Loading
دليل الإجراء · جراحات ما بعد فقدان الوزن والعمليات المركّبة
تقوم إزالة الجلد الزائد بعد فقدان الوزن باستئصال الجلد الذي لم يعد يناسب الجسم وإغلاق الفراغ، وتعالج الطفح والالتهابات ومشكلات النظافة والانزعاج الناتجة عن الطيات. تُجرى المعالجة منطقةً بعد أخرى، وغالباً تبدأ بالبطن. فالجلد الذي تمدد بسبب زيادة كبيرة في الوزن فقد مرونته ولن ينكمش، لذا لا يزيله كريم ولا تمرين ولا شفط الدهون، والثمن ندبة دائمة وطويلة. ويُحدَّد شكل الشق بحسب اتجاه تدلي الجلد.
إزالة الجلد الزائد بعد فقدان الوزن تفعل ما يدل عليه اسمها تماماً: يُستأصل الجلد الذي لم يعد يناسب الجسم ويُغلق الفراغ. وهي أبسط عملية في هذه الفئة من حيث الفكرة، لكنها من أقلها تسامحاً في الواقع، لأن كل شيء في الحالة يعمل ضد الجرح. فالشقوق طويلة، وتقع في طيات دافئة رطبة كثيرة الحركة، والجلد على جانبيها تمدد وتضعف تغذيته عند حوافه، وغالباً ما يعاني المريض نقصاً في العناصر الغذائية التي يحتاجها الجرح.
يصل المرضى عادةً بعَرَض لا باسم إجراء، ولذلك تدور هذه الصفحة حول المشكلة. أكثر الشكاوى شيوعاً هي «التهاب الطيات الجلدية» (intertrigo): طفح أحمر ملتهب، وقد يكون نَزِفاً، في الطية يزول بالعلاج ثم يعود فوراً. وتتكرر الالتهابات الفطرية والبكتيرية في المكان نفسه. ولا يمكن تجفيف المنطقة أو تنظيفها كما ينبغي. ويشد وزن المئزر ويؤلم، ويساهم عند بعضهم في ألم الظهر. وتصبح ممارسة الرياضة صعبة أو مستحيلة، وهي مشكلة قاسية على من فقد قدراً كبيراً من الوزن للتو.
الفرق الأهم، وهو الذي تُضبّبه العيادات باستمرار، هو بين «استئصال المئزر الجلدي» (panniculectomy) وشد البطن. يزيل استئصال المئزر الجلدي المئزر المتدلي من الجلد والدهون عبر شق أفقي ولا يفعل شيئاً غير ذلك. فهو يعالج الطية والطفح، ولا يسطّح البطن، ولا يصلح العضلات المتباعدة، ولا يعيد موضع السرة، ولا يمس الخصر. أما شد البطن فيفعل ذلك كله، وهو ما يعطي قواماً مشكّلاً لا مجرد تدلٍ أقل. هما عمليتان مختلفتان بسعرين ونتيجتين مختلفتين، ويختلف تمويلهما كذلك. اسأل أيهما يصفه عرض السعر فعلاً.
ونقطة التمويل جديرة بالمتابعة. فإزالة الجلد الزائد هي الإجراء الأكثر احتمالاً في هذه الفئة كلها أن يغطيه نظام صحي، لأن دواعيها قد تكون طبية حقاً. فعند وجود التهاب متكرر موثّق أو التهاب طيات أو تقرح لم يستجب للعلاج، مع ثبات الوزن، تنظر بعض الأنظمة في إزالة المئزر. تتفاوت الشروط كثيراً، ويعدّه معظمها تجميلياً افتراضياً، لكن توثيق المشكلة مع طبيبك على مدى أشهر وبالصور لا يكلّف شيئاً، وقد يلغي الفاتورة أحياناً.
حين يتدلى الجلد نحو الداخل وكذلك نحو الأسفل، لا تكفي ندبة أفقية وحدها. وإضافة شق عمودي في الخط الأوسط، بنمط «زهرة الزنبق» (fleur-de-lis)، تزيل العرض كما تزيل الارتفاع، وهي الطريقة الوحيدة لتضييق أعلى البطن العريض. وثمنها ندبة عمودية دائمة في الوسط وزيادة احتمال انفتاح الجرح حيث تلتقي الندبتان. هذه مفاضلة حقيقية لا تحسين بديهي، وينبغي للجراح أن يرسم الخيارين وأنت واقف لترى ما يتركه كل منهما.
أما العاملان اللذان يقللان مشكلات الجرح أكثر من غيرهما فهما بيد المريض بالكامل. الأول الإقلاع الكامل عن التدخين مدة 4 إلى 6 أسابيع على الأقل قبل العملية وبعدها، لأن النيكوتين يضيّق الأوعية الصغيرة التي تُبقي حواف الجرح الطويل حيّة، والتدخين أشيع سبب يمكن تفاديه لانفتاح هذه الجروح. والثاني تصحيح التغذية، وهو ما يعني بعد التحويل المعدي أو تكميم المعدة فحوصات دم ومكملات غالباً لأشهر قبل أن يجري أحد العملية.
يجب ضبط التوقعات من الاتجاهين. فإزالة الجلد تزيل طية ولا تنحت. المرضى الذين جاؤوا من أجل الطفح يكونون مسرورين في الغالب، لأنها المشكلة التي تحلّها العملية بثبات. أما من توقعوا بطناً مسطحاً مشكّلاً من عملية تقتصر على الجلد فلا يكونون كذلك، والفرق في العادة أن أحداً لم يشرح لهم أي عملية يجرون.
وأخيراً الصورة العملية للتعافي. هذه جراحة تُجرى في المستشفى مع أنابيب تصريف وليلة إقامة وحزام ضغط يُلبس ليلاً ونهاراً نحو 6 أسابيع، ونحو 2 إلى 3 أسابيع قبل العودة إلى العمل المكتبي. التجمع المصلي (seroma) هو أشيع المضاعفات، وكثيراً ما يحتاج إلى سحب في العيادة بعد إزالة الأنابيب. وانفتاح منطقة صغيرة من الجرح، عادةً في وسط ندبة البطن الطويلة، يُعالج بالضمادات خلال بضعة أسابيع، وغالباً لا تكون الندبة النهائية أسوأ بسببه.
السرة تفصيل صغير يكشف بثبات أي عملية تُعرض فعلاً. فاستئصال المئزر الذي يزيل المئزر المتدلي فقط يترك السرة غالباً دون مساس، لأن الجلد المستأصل يقع تحتها. أما شد البطن فيفصل السرة عن الجلد ويسحب الجلد إلى الأسفل فوقها ويخرجها عبر فتحة جديدة في الموضع الصحيح، فتترك ندبة دائرية صغيرة حولها إضافة إلى الندبة الأفقية الطويلة. إذا وصف الجراح ندبة حول السرة فهو يصف شد البطن. وإذا لم يذكر السرة إطلاقاً فاسأل، لأن الجواب يخبرك بما تشتريه أكثر مما تخبرك به كلمات عرض السعر.
وثمة اعتبار آخر للمرضى الذين توقف فقدان وزنهم فوق النطاق الذي يريده الجراحون عادةً. فاستئصال المئزر يُعرض أحياناً عند مؤشر كتلة جسم أعلى مما يُقبل في النحت الكامل، لأنه أقصر وأقل إرهاقاً ويعالج مشكلة طبية حقاً: مئزر يسبب التهاباً متكرراً لا يزول. ومع ذلك يرتفع الخطر مع مؤشر كتلة الجسم، خاصة في التئام الجروح والتخثر، ويصبح معظم الجراحين أكثر حذراً بوضوح فوق 35 ويرفضون فوق 40. إن كان هذا وضعك، فمن المفيد أن تسأل تحديداً عن استئصال المئزر بدل افتراض أن الجواب لا، وأن تسأل أين يضع الجراح حدّه ولماذا.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
تناسب إزالة الجلد الزائد بعد فقدان الوزن البالغين الذين استقر وزنهم 12 إلى 18 شهراً ويسبب لهم الجلد المترهل طفحاً أو التهاباً متكرراً أو صعوبة في النظافة أو ألماً من ثقله أو قيوداً حقيقية على الملابس والرياضة، ولا يدخنون، وصُحّحت تغذيتهم بعد أي عملية للسمنة.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
تُتجنب إزالة الجلد الزائد بعد فقدان الوزن حين يستمر الوزن في النزول، وعند المدخنين الحاليين الذين لن يتوقفوا، وفي نقص البروتين أو الفيتامينات غير المصحح، وفي التهاب غير معالج في طية الجلد، وفي السكري سيئ الضبط، وعند مؤشر كتلة جسم يفوق نحو 35، وحين يكون الهم ترهلاً طفيفاً لا زيادة حقيقية في الجلد.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
يُزال المئزر المتدلي من جلد البطن والدهون عبر شق أفقي، دون إصلاح العضلات أو تشكيل الخصر.
يُزال الجلد من منطقة واحدة في كل مرة، البطن أو الذراعين أو الفخذين أو الظهر أو الصدر، بتسلسل مخطط عبر عدة عمليات.
يُضاف شق عمودي إلى الشق الأفقي حين يتدلى الجلد نحو الداخل وكذلك نحو الأسفل، كما في نمط زهرة الزنبق.
كريمات حاجزة وعلاج مضاد للفطريات وأقمشة تمتص الرطوبة وتجفيف دقيق للسيطرة على التهاب الطيات الجلدية دون جراحة.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
يبدأ التخطيط لإزالة الجلد الزائد بأن يقيّم الجراح الطية وأنت منتصب، لأن مئزراً يبدو متواضعاً وأنت مستلقٍ قد يتدلى كثيراً وأنت واقف، ثم يصوّره للتوثيق.
أفقي وحده حين يتدلى الجلد إلى الأسفل، مع امتداد عمودي إذا تدلى نحو الداخل أيضاً. يُرسم الخياران وأنت واقف لترى الفرق بينهما.
فحوصات دم وتصحيح أي نقص، وتأكيد الإقلاع عن التدخين، وعلاج أي طفح نشط في الطية قبل تحديد موعد العملية.
تخدير عام مع تدفئة ووقاية من الجلطات. يُزال الجلد والدهون المحددان، ويُضبط النزف بعناية، وتوضع أنابيب تصريف قبل الإغلاق على طبقات.
تبقى الأنابيب إلى أن ينخفض الناتج اليومي، وغالباً 7 إلى 10 أيام. يُركّب حزام ضغط قبل الخروج ويُلبس ليلاً ونهاراً.
فحوص للجرح في الأسبوعين الأولين، وسحب التجمع المصلي في العيادة إن تجمع، ومراجعة عند 3 أشهر بعد أن يهدأ التورم ويظهر القوام.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
إزالة الجلد الزائد بعد فقدان الوزن هي أبسط عملية في هذه الفئة من حيث الفكرة، ومن أقلها تسامحاً عملياً، لأن كل شيء في حالة المريض يعمل ضد الجرح. فالشقوق طويلة، وتقع في طية دافئة رطبة متحركة، والجلد على جانبيها تمدد وضعفت تروية حوافه. والمريض بعد سنة من جراحة السمنة يعاني غالباً نقصاً في البروتين والحديد والفيتامينات التي يحتاجها الجرح كي يلتئم.
هذا المزيج هو سبب كون التجمع المصلي وانفتاح الجرح شائعين هنا لا نادرين، ولماذا ينبغي وصفهما بأنهما مضايقات متوقعة لا مضاعفات. تبقى الأنابيب أسبوعاً أو أكثر. وتحتاج نسبة من المرضى إلى سحب التجمع مجدداً في العيادة بعد ذلك. وانفتاح منطقة صغيرة من الجرح، عادةً في وسط ندبة البطن الطويلة، يُعالج بالضمادات خلال بضعة أسابيع، وغالباً لا تكون الندبة النهائية أسوأ بسببه.
والعاملان اللذان يقللان كل ذلك فعلاً بيدك لا بيد الجراح. الأول الإقلاع الكامل عن التدخين مدة 4 إلى 6 أسابيع على الأقل قبل العملية وبعدها، لأن النيكوتين يضيّق الأوعية الصغيرة التي تُبقي حواف الجرح الطويل حيّة. والثاني تصحيح التغذية، وهو ما يعني بعد التحويل المعدي أو تكميم المعدة فحوصات دم ومكملات غالباً لأشهر قبل أن يجري أحد العملية.
ويجب ضبط توقع واحد بوضوح. فإزالة الجلد تزيل طية ولا تنحت. استئصال المئزر الجلدي يزيل المئزر ويترك البطن مسطحاً نسبياً لكن غير مشكّل، والخصر دون مساس والعضلات كما كانت. المرضى الذين أرادوا قواماً وبيعت لهم إزالة الجلد يخيب أملهم، أما من أرادوا زوال الطفح فيكونون مسرورين في الغالب. وضوح ما الذي تشتريه هو أنفع حديث في الاستشارة.
تجمع سائل تحت الجلد بعد إزالة الجلد الزائد، يحتاج إلى أنابيب تصريف لأسبوع أو أكثر، وأحياناً إلى سحب متكرر في العيادة على مدى عدة أسابيع.
الندبات الطويلة المشدودة كثيراً ما تتسع. وبعد إزالة الجلد الزائد تكون الندبة دائمة، وهي الثمن المدفوع مقابل التخلص من الطية.
الخدر الدائم أو طويل الأمد في شريط أسفل ندبة البطن أمر معتاد لا استثنائي، ومعظم المرضى يتوقفون عن الانتباه إليه.
ينفتح جزء من خط الخياطة الطويل، وغالباً في وسط ندبة البطن الأفقية أو حيث تلتقي ندبتان. يُعالج عادةً بالضمادات.
عدوى على امتداد جرح طويل في طية جلدية، تُعالج بالمضادات الحيوية، وتزداد احتمالاً إذا كانت الطية ملتهبة أصلاً قبل الجراحة.
جلد يبقى مترهلاً في مناطق لم تُعالج، أو يترهل مجدداً حيث لم يكن الوزن مستقراً، ولهذا تُخطط المناطق معاً حتى حين تُعالج منفصلة.
جلطات في الساق أو الرئة، أكثر احتمالاً في العمليات الأطول وعند المرضى الذين كانوا يعانون السمنة حديثاً. يقلل الضغط والوقاية الدوائية والمشي المبكر منها.
يهيمن على الأسبوعين الأولين بعد إزالة الجلد الزائد ثلاثة أمور لا علاقة لها بالألم: المصارف، وحزام الضغط، وعدم القدرة على الوقوف منتصبًا. تُزال المصارف عندما ينخفض ما تجمعه، وغالبًا في حدود اليوم 7 إلى 10. ويُرتدى الحزام ليلًا ونهارًا، وهو جزء من العلاج وليس مجرد ملحق، لأنه يقلل التورم وتجمعات السوائل التي تسبب معظم المشكلات. وبعد جراحة البطن يمشي معظم المرضى منحنين قليلًا إلى الأمام لمدة أسبوع أو أكثر، وينامون بوضع مسنود مع ثني الوركين.
أنفع ما يمكنك فعله هو إبقاء الجرح الطويل داخل ثنية الجلد نظيفًا وجافًا فعلًا. فالتجفيف بالتربيت لا بالفرك، أو بمجفف الشعر على درجة باردة، يمنع معظم المشكلات التي تحدث في الأسابيع الأولى. أبلغ عن أي جرح ينفتح ولا تفترض أن النتيجة قد فسدت، فمعظم هذه الجروح تلتئم من تلقاء نفسها بالضمادات.
المشي منذ اليوم الأول ليس اختياريًا. فهو خط الدفاع الرئيسي ضد الجلطات لدى فئة معرّضة لخطر أعلى، والمشي القصير المتكرر أفضل من مشية طويلة واحدة. وما عدا ذلك القواعد بسيطة وصارمة: لا حمل ولا مجهود ولا تمارين حتى يسمح الجراح بذلك عند نحو 6 أسابيع.
توقّع أن تبدو الندبة أسوأ قبل أن تتحسن. فهي حمراء وبارزة عند 3 أشهر، ثم تنبسط خلال السنة التالية. وشريط التنميل أسفل ندبة البطن أمر طبيعي، وغالبًا ما يبقى بدرجة ما بصورة دائمة، ويكف معظم المرضى عن ملاحظته.
الأيام 1-3
عادةً ليلة واحدة في المستشفى مع المصارف. المشي في اليوم نفسه، مع الانحناء قليلًا إلى الأمام بعد جراحة البطن. يُلبس حزام الضغط قبل الخروج.
الأيام 4-14
تُزال المصارف عندما ينخفض ما تجمعه، وغالبًا في حدود اليوم 7 إلى 10. الحزام ليلًا ونهارًا. المهمة الرئيسية هي إبقاء الجرح نظيفًا وجافًا. يُسمح بالسفر جوًا عادةً بعد إزالة المصارف.
الأسابيع 3-6
العمل المكتبي في نحو 2 إلى 3 أسابيع. لا حمل ولا مجهود ولا تمارين. تظهر الأورام المصلية (السيروما) غالبًا في هذه المرحلة، وقد تحتاج إلى تصريف في العيادة.
الشهران 2-3
يهدأ التورم وتختفي الثنية بوضوح. تكون الندبات حمراء وبارزة وتبلغ أسوأ حالاتها عند نحو 3 أشهر. تُستأنف التمارين الخفيفة عند السماح بها.
الأشهر 6-12
تنبسط الندبات وتخفت خلال سنة. يتحسن التنميل أسفل ندبة البطن ببطء، وغالبًا يبقى منه شريط دائم.
النتيجة الأكثر ثباتًا لإزالة الجلد الزائد هي زوال الثنية وزوال المشكلات التي كانت تسببها. تزول الطفوح، وتتوقف الالتهابات المتكررة، ويصبح بالإمكان تجفيف المنطقة وإبقاؤها نظيفة، وتصبح التمارين ممكنة دون أن يعيقها الجلد. والمرضى الذين عولجوا لهذه الأسباب هم باستمرار الفئة الأكثر رضا في هذه الفئة من العمليات.
أما القوام فنتيجته أكثر تواضعًا مما يتوقعه كثير من المرضى، وسبب ذلك غالبًا أنهم أجروا استئصال المريلة الجلدية (panniculectomy) لا شد البطن. فإزالة المريلة تترك البطن بلا تدلٍّ لكنه ليس مسطحًا، مع بقاء الخصر دون تغيير والعضلات على حالها. ومعرفة العملية التي ستخضع لها تمنع معظم هذه الخيبة.
الندبات طويلة ودائمة. فالندبة الأفقية في البطن تمتد من وركٍ إلى آخر، والامتداد العمودي يضيف ندبة في الخط الأوسط. وكلتاهما حمراء وبارزة عند نحو 3 أشهر وتنبسط خلال سنة. وتتسع نسبة منها، وذلك في الوسط المتحرك أكثر منه على الجانبين.
التنميل أسفل الندبة شبه شامل وفي معظمه دائم. يتحسن ببطء خلال سنة أو سنتين ويكف معظم المرضى عن ملاحظته تمامًا، لكن الأفضل توقعه لا اكتشافه مصادفة.
يختلف سعر إزالة الجلد الزائد اختلافًا كبيرًا بحسب العملية المقصودة، وتُستخدم هذه التسمية بحرية كافية بحيث يكون هذا أول ما ينبغي تحديده. فاستئصال المريلة الجلدية أقصر وأرخص من شد البطن الذي يصلح العضلات أيضًا ويعيد وضع السرة ويشكّل الخصر. وتأتي الأسعار على هذا الموقع من سجلات عيادات موثّقة لكل عملية مسماة، لا من تعرفة باقة.
قبل دفع أي مبلغ، يستحق الأمر أن تختبر ما إذا كان نظامك الصحي سيموّل العملية. فهذه أكثر عمليات هذه الفئة احتمالًا للتأهل، حين تكون العدوى المتكررة أو التقرحات موثقة ولم تستجب للعلاج. تعدّها معظم الأنظمة تجميلية افتراضيًا وتتفاوت العتبات كثيرًا، لكن تقديم الطلب لا يكلف إلا وقتًا وقد يلغي الفاتورة تمامًا أحيانًا.
أكثر التكاليف التي تُغفل هي التي تولّدها هذه العملية في أغلب الأحيان: تصريف الورم المصلي (السيروما) في الأسابيع التي تلي عودتك إلى المنزل، وضمادات جرح انفتح وقد تستمر شهرًا أو أكثر، وحزام ضغط ثانٍ. اسأل من يتولى كلًّا منها وكم تكلف، خاصة إذا كنت مسافرًا، لأنها تأتي بعد مغادرتك.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
كريمات حاجزة، وعلاج مضاد للفطريات، وأقمشة تمتص الرطوبة، وتجفيف دقيق. يخفف الأعراض عند بعض الأشخاص، ويوثّق تجربة علاجية فاشلة لأي طلب تمويل.
حين تريد قوامًا مشكّلًا لا مجرد إزالة الثنية، وتكون عضلات البطن المنفصلة جزءًا من المشكلة.
حين يتدلى الجلد إلى الداخل وإلى الأسفل ولا تستطيع ندبة أفقية وحدها إزالة العرض.
حين يمتد الجلد المترهل حول الخاصرتين والظهر والأرداف ولا يقتصر على الأمام.
حين لا يزال الوزن ينخفض. فالجراحة المبكرة تعني إزالة جلد من جسم لا يزال يتغير ثم الحاجة إلى تصحيحه لاحقًا.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
لا. فالجلد الذي تمدد بزيادة كبيرة في الوزن فقد الإيلاستين ولا ينكمش، مهما وُضع عليه أو بُنيت تحته من عضلات. لا يوجد علاج غير جراحي لزيادة الجلد الحقيقية.
التمارين والوقت يساعدان فعلًا في السنة الأولى بعد فقدان الوزن، حين لا يزال بعض الانكماش يحدث، وهذا جزء من سبب انتظار الجراحين 12 إلى 18 شهرًا. بعد ذلك، ما يتبقى هو ما تزيله الجراحة أو لا يزيله شيء.
شفط الدهون ليس إزالة للجلد الزائد، وهو وحده يزيد الأمر سوءًا في الغالب. فهو يزيل الدهون من تحت الجلد؛ وحين لا تبقى للجلد مرونة، فإن إخراج الحجم يترك الغلاف نفسه بما يملؤه أقل.
له دور حقيقي إلى جانب الاستئصال ويُجرى أحيانًا في العملية نفسها. والعيادة التي تقترح شفط الدهون وحده لمريض لديه مريلة جلدية تقترح العملية الخطأ.
إزالة الجلد الزائد، أو استئصال المريلة الجلدية، تزيل المريلة المتدلية وتغلق الفجوة. أما شد البطن فيصلح أيضًا عضلات البطن المنفصلة ويعيد وضع السرة ويشكّل الخصر.
الفرق مهم للنتيجة وللتمويل. فإزالة الجلد تعالج الثنية وطفوحها، بينما يعطي شد البطن قوامًا. اسأل أيهما يصفه عرض السعر فعلًا، فالتسميتان كثيرًا ما تُستخدمان بحرية.
تُموَّل إزالة الجلد الزائد أحيانًا لجلد البطن تحديدًا، حيث تكون هناك عدوى متكررة موثقة أو التهاب ثنيات أو تقرحات لم تستجب للعلاج، وحيث يكون الوزن مستقرًا. وتتفاوت العتبات كثيرًا.
أما الذراعان والفخذان والثديان وكل ما يتضمن إصلاح العضلات أو نحت القوام فيُعدّ تجميليًا في أغلب الأماكن. وتوثيق مشكلات الجلد مع طبيبك الخاص على مدى أشهر بالصور هو ما يجعل الطلب جديرًا بالتقديم.
تبدأ إزالة الجلد الزائد بالبطن في معظم الخطط، لأنه عادةً أكبر ثنية وأكثرها أعراضًا، ولأن علاجه يغيّر طريقة تدلي الصدر والفخذين. وهو أيضًا أكثر المناطق احتمالًا لجذب التمويل.
بعد ذلك يختلف الجراحون. يلي ذلك عادةً الثديان والذراعان، وتُترك الفخذان الداخليتان غالبًا للأخير لأن جروحهما الأصعب التئامًا. والجراح الذي يشرح تسلسله يخطط لك لا يكرر ترتيبًا محفوظًا.
تزيل إزالة الجلد الزائد ما بين كيلوغرام أو اثنين لمريلة متواضعة، إلى أكثر من ذلك بكثير لمريلة كبيرة، وأحيانًا يتجاوز 10 كيلوغرامات. إنه وزن حقيقي، لكنه ليس فقدان وزن بأي معنى ذي قيمة.
الأهم لمعظم المرضى هو ما يصبح ممكنًا بعد ذلك: ممارسة التمارين دون أن تعيقها الثنية، وشراء ملابس مناسبة، وإبقاء المنطقة جافة. هذه هي الفوائد التي يذكرها المرضى، لا الرقم على الميزان.
تزيلها إزالة الجلد الزائد عادةً، وهذه أكثر فوائدها ثباتًا. فإزالة الثنية تزيل الحيز الدافئ الرطب الذي ينشأ فيه التهاب الثنيات والعدوى الفطرية، والمرضى الذين عولجوا لهذا السبب هم باستمرار الأكثر رضا.
يجب أن يكون الجلد خاليًا من العدوى النشطة قبل الجراحة، لذا يُعالج أي طفح حالي أولًا. وحيث توجد عدة ثنيات، فإن علاج إحداها لن يحل الأخريات.
الندبات بعد إزالة الجلد الزائد طويلة ودائمة. فالندبة الأفقية في البطن تمتد من وركٍ إلى آخر، والامتداد العمودي يضيف ندبة في الخط الأوسط حيث يتدلى الجلد إلى الداخل وإلى الأسفل. وكلتاهما تتسع لدى نسبة من المرضى.
يرى معظم من أزعجتهم الثنية أنها مقايضة عادلة، ومعظم من لم يُحذَّروا لا يرونها كذلك. اطلب رؤية مرضى الجراح أنفسهم عند 12 شهرًا وهم وقوف، بدلًا من معرض صور بعد 6 أسابيع.
تعتمد إزالة الجلد الزائد كليًا على بقاء الأوعية الصغيرة عند حواف الجلد مفتوحة، والنيكوتين يضيّقها. والتدخين أشيع سبب يمكن تجنبه لتفكك جرح طويل.
يشترط معظم الجراحين 4 إلى 6 أسابيع دون تدخين أو تبخير إلكتروني قبل الجراحة وبعدها، وبعضهم يفحص النيكوتين. والجراح الذي لا يسأل لا يدير أكبر خطر يمكن التحكم به في هذه العملية.
تبقى المصارف بعد إزالة الجلد الزائد من 7 إلى 10 أيام، وأحيانًا أكثر بعد استئصال كبير. وتُزال عندما ينخفض ما تجمعه يوميًا عن حجم محدد لا في موعد ثابت.
لا يُسمح بالسفر جوًا عادةً حتى تُزال وتجف الجروح، ولهذا فإن رحلة مدتها نحو 10 أيام واقعية. وما زال بعض المرضى يحتاجون إلى تصريف سوائل في العيادة بعد ذلك، وهذا طبيعي.
كثيرًا ما تحتاج إزالة الجلد الزائد إلى أكثر من عملية إذا كان الجلد مترهلًا في عدة مناطق. فمعالجة كل شيء دفعة واحدة تعني وقت عمليات لا يقبله معظم الجراحين، ولذا تكون الخطة المعتادة من عمليتين إلى أربع عمليات على مدى 12 إلى 24 شهرًا.
يستحق هذا أن يُفهم في الاستشارة الأولى لا بعد العملية الأولى، لأنه يغيّر الميزانية، وإن كنت مسافرًا فيغيّر عدد الرحلات.
اختر جراحًا يجري استئصالات ما بعد جراحات السمنة بانتظام، في مستشفى يوفر سرير مبيت. اسأله كم يجري منها سنويًا، وما معدل الورم المصلي لديه ومعدل تفكك الجرح.
اسأل أيضًا كيف يقيّم التغذية لدى مرضى جراحات السمنة، وما الحد الأقصى لمدة العملية عنده. والجراح الذي يجيب عن هذه الأسئلة الثلاثة بتحديد هو من فكّر في المخاطر التي تحدث فعلًا هنا.
تساعد إزالة الجلد الزائد أحيانًا. فالمريلة الكبيرة تشد الحوض وأسفل الظهر إلى الأمام، والمرضى الذين يحملون مريلة كبيرة يذكرون غالبًا أن ظهورهم تحسنت بعد زوال الوزن.
إنه فائدة محتملة لا علاج لألم الظهر، الذي له عادةً أسباب متعددة. وإذا كان ألم الظهر سببك الرئيسي لطلب الجراحة، فمن الأفضل تقييمه تقييمًا سليمًا أولًا بدلًا من افتراض أن الجلد هو المسؤول.
إزالة الجلد الزائد باستئصال المريلة، الذي يزيل المريلة فقط، تترك السرة غالبًا دون مساس. أما في شد البطن فتُفصل السرة ويُسحب الجلد فوقها وتُخرج عبر فتحة جديدة في الموضع الصحيح.
لهذا يترك شد البطن ندبة صغيرة حول السرة إضافة إلى الندبة الأفقية. اسأل أيهما ينطبق، فهو فرق ظاهر وطريقة موثوقة لمعرفة أي عملية تُعرض عليك فعلًا.
تنتظر إزالة الجلد الزائد من 18 إلى 24 شهرًا بعد جراحة السمنة، ولا تُجرى إلا بعد استقرار الوزن 12 شهرًا على الأقل. فخسارة الوزن تستمر إلى ما بعد السنة الأولى بكثير، والجراحة المبكرة تزيل جلدًا من جسم لا يزال يتغير.
ويُستغل الانتظار استغلالًا مفيدًا أيضًا. ففيه تُكتشف النواقص وتُصحَّح، ويُقلع عن التدخين، وتُعالج أي عدوى جلدية في الثنية، وكل ذلك يؤثر جوهريًا في التئام جرح طويل.
يمكن أحيانًا في حالة استئصال المريلة، حيث تسبب المريلة نفسها عدوى متكررة وقد توقف فقدان الوزن. فهو أقصر وأقل إرهاقًا من النحت الكامل، ولهذا يُعرض أحيانًا حين لا يُعرض شد البطن.
لكن الخطر يرتفع مع مؤشر كتلة الجسم، خاصة لالتئام الجروح والتجلط، ويصبح معظم الجراحين أكثر حذرًا بوضوح فوق 35 ويرفضون فوق 40. اسأل أين يضع الجراح بعينه الحد ولماذا.
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
NHS2024جهة تنظيمية
National Institute for Health and Care Excellence2023إرشاد سريري
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
إزالة الجلد الزائد