Loading
دليل الإجراء · الجسم
شد البطن الموسّع هو عملية شد بطن كاملة تمتد ندبتها حول الوركين إلى الخاصرتين، بحيث يُستأصل الجلد المترهل من الجانبين كما يُستأصل من الأمام. وهو يناسب المرضى الذين خسروا كميات كبيرة من الوزن ولديهم جلد فائض يمتد إلى ما وراء البطن. تستغرق الجراحة من 3 إلى 5 ساعات تحت تخدير عام، وتُجرى عادة مع إقامة في المستشفى وتركيب أنابيب تصريف، وتستقر النتيجة النهائية بين 6 و12 شهرًا.
شد البطن الموسّع هو عملية شد بطن كاملة تمتد ندبتها الأفقية حول الوركين إلى الخاصرتين. وتشمل كل ما يُجرى في شد البطن المعتاد: يُرفع جلد البطن حتى الأضلاع، وتُعاد العضلات المنفصلة إلى مكانها وتُخاط من الأعلى إلى الأسفل، وتُعاد السرة إلى موضعها عبر فتحة جديدة. والفارق الذي يضيفه التمديد هو إزالة الجلد المترهل عند الجانبين بدلًا من تركه على هيئة طية.
والسبب في وجود هذه العملية هو قصور في العملية المعتادة يصبح واضحًا من الجانب. فعملية شد البطن المعتادة تسحب جلد البطن إلى الأسفل وتشد الجزء الأمامي، وعند المريض الذي يمتد ترهل جلده إلى الجانبين غالبًا ما يترك ذلك جلدًا فائضًا عند الخاصرة يصبح أكثر وضوحًا بعد شد البطن. ويعالج تمديد الاستئصال الأمرين معًا، والفارق يظهر بشكل أوضح من الجانب لا من الأمام.
والمرضى الذين تناسبهم هذه العملية هم في الغالبية العظمى أولئك الذين خسروا كمية كبيرة من الوزن، سواء بالحمية أو بجراحة السمنة. والاختبار بسيط ويستحق تجربته أمام المرآة: قف، واقرص الجلد عند خاصرتيك ووركيك. فإذا وجدت طية حقيقية هناك أيضًا كما في الأمام، فإن شد البطن الموسّع يستحق طول الندبة الإضافي. وإذا كان الترهل يتوقف عند البطن، فلا يستحقه، وقبول ندبة أطول دون فائدة مقابلة هو صفقة خاسرة.
وهذه جراحة كبرى وليست مجرد عملية تجميلية أطول، ومعدل المضاعفات يعكس ذلك. فمساحة واسعة جدًا من الجلد تُرفع عن جدار البطن، مما يُنتج سطحًا داخليًا كبيرًا مكشوفًا يولّد سوائل. ونتيجة لذلك يُعد تجمع السوائل (السيروما) أكثر المضاعفات شيوعًا، وتركيب أنابيب التصريف أمر شبه مؤكد. أما «الغرز التوتّرية التقدمية» (progressive tension sutures)، التي تُثبّت الجلد المرفوع بجدار البطن في صفوف أثناء إنزاله، فتقلّل المساحة التي تتجمع فيها السوائل، ويستحق السؤال عنها.
وبالنسبة إلى المريض القادم من الخارج، فإن أنابيب التصريف هي العامل الأهم في تحديد مدة الرحلة. فلا يمكن السفر جوًا وهي لا تزال موضوعة، وغالبًا ما تبقى أسبوعًا أو أكثر بعد استئصال موسّع. ولهذا فإن 10 أيام هي الحد الأدنى المعتاد للرحلة، بخلاف الأسبوع الذي قد يكفي لشد البطن المعتاد، وأي باقة مبنية على إقامة أقصر لم تأخذ ذلك في الحسبان.
وتُعد مشكلات التئام الجرح عند نهايتي الندبة هي المشكلة المميزة الثانية. فالتوتر يكون في أعلى مستوياته عند المكان الذي يتناقص فيه الاستئصال فوق انحناء الورك، وهناك يحدث التفكك الجرحي في أغلب الأحيان. ويزيد التدخين من هذا الخطر إلى درجة أن أغلب الجراحين الحريصين يرفضون إجراء العملية أصلًا، وكذلك يفعل داء السكري غير المتحكَّم فيه جيدًا. وهذا الرفض ليس حكمًا أخلاقيًا في الحالتين، بل إجراء وقائي.
والتوقيت يستحق أن يؤخذ على محمل الجد. يجب الانتظار 6 أشهر على الأقل عند وزن مستقر، ويُفضَّل 12 شهرًا، لأن إجراء العملية بينما لا يزال الوزن في انخفاض يعني استئصال الجلد من جسم سيستمر في التقلص. وبعد جراحة السمنة هناك سبب ثانٍ: نقص البروتين وفقر الدم وانخفاض مستويات الفيتامينات أمور شائعة تُضعف التئام الجرح مباشرة، وهو أمر بالغ الأهمية بالنسبة إلى ندبة طويلة تحت توتر. والفحوص الدموية المسبقة شرط معقول لا عائق.
وتستحق جلطات الدم تأكيدًا خاصًا لا مجرد إشارة عابرة. فعملية شد البطن تحمل بالفعل من أعلى المعدلات في جراحات التجميل؛ والعملية الموسّعة تزيد هذا الخطر؛ والرحلة الجوية الطويلة بعدها تزيده مجددًا. اسأل عن نوع تقييم الخطر الرسمي الذي تقوم به العيادة، وما وسائل الوقاية المستخدمة أثناء العملية وبعدها، وما نصيحتها بخصوص رحلة العودة. ويتطلب ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو تورم مؤلم في الساق بعد عودتك إلى بلدك رعاية طبية إسعافية فورية لا رسالة إلى العيادة.
وأخيرًا، الزوائد الجلدية الطرفية. تَكدُّس صغير من النسيج عند الطرفين الخارجيين للندبة أمر شائع بعد شد البطن الموسّع، وذلك بالتحديد لأن الندبة طويلة وتنتهي فوق انحناء. وكثير من هذه الزوائد يتراجع على مدى شهور عدة مع انحسار التورم؛ أما ما يستمر منها فيُصحَّح بإجراء قصير تحت تخدير موضعي بعد 6 أشهر أو أكثر. وبالنسبة إلى من سافر من الخارج، يعني ذلك رحلة عودة أو إيجاد جراح في بلده، وهو أمر يستحق التأكد منه قبل الحجز لا بعده.
وكلمة أخيرة عما تفعله هذه العملية بالظهر والأرداف، لأن المرضى كثيرًا ما يتوقعون أكثر مما تقدمه فعليًا. فتمديد الاستئصال إلى الخاصرتين يمنح رفعًا طفيفًا للجزء العلوي الخارجي من الفخذ عند بعض الأشخاص، ولا يفعل شيئًا يُذكر للأرداف أو لجلد الظهر. وإذا استمر الترهل حول الجسم بالكامل، فإن العملية المناسبة لذلك هي استئصال الحزام الجلدي (Belt Lipectomy) أو شد الجسم السفلي، حيث يُطوّق الاستئصال الجسم بالكامل. وهذه عملية أكبر تتطلب إقامة أطول في المستشفى، وليست مجرد ترقية، واتخاذ القرار بين الخيارين يكون أفضل في الاستشارة الأولى بدلًا من بعد شد بطن موسّع ترك الظهر دون علاج. واطلب من الجراح أن يفحصك من الخلف كما من الأمام، لأن القرار المبني على تقييم من الأمام فقط يكون مبنيًا على نصف المعلومات.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
يناسب شد البطن الموسّع البالغين الذين يمتد ترهل جلدهم من البطن حول الخاصرتين والوركين، عادةً بعد فقدان كبير للوزن، والذين استقر وزنهم لمدة 6 أشهر على الأقل، ويتمتعون بحالة تغذوية جيدة، ويقبلون بندبة تمتد من الورك إلى الورك وإلى ما بعده.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُتجنَّب شد البطن الموسّع في حالات عدم استقرار الوزن أو خلال 6 أشهر من فقدان كبير للوزن، وفي حالات النقص الغذائي أو فقر الدم الكبير بعد جراحة السمنة، وفي المدخنين الذين لا يرغبون في التوقف، وفي حالة التخطيط للحمل، وفي داء السكري غير المتحكَّم فيه جيدًا، وفي الحالات القلبية أو الرئوية أو حالات اضطراب التخثر الكبيرة، نظرًا لطول مدة العملية.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
يُرفع جلد البطن بالكامل حتى الأضلاع، وتُصلَح العضلات من الأعلى إلى الأسفل، وتُعاد السرة إلى موضعها، وتُمدَّد الندبة الأفقية حول الوركين لإزالة جلد الخاصرتين.
يُجمع شفط دهون الخاصرتين والجزء العلوي من الظهر مع الاستئصال، فيُقلَّل الدهن إلى جانب إزالة الجلد ليصبح المظهر العام متصلًا.
يُثبَّت الجلد المرفوع بجدار البطن بصفوف من الغرز الداخلية أثناء إنزاله، مما يقلّل المساحة التي تتجمع فيها السوائل.
يُستمر الاستئصال طوال محيط الجسم، فيُزال الجلد من الظهر أيضًا، وهذه هي الخطوة التالية في الحجم حين يكون الجلد الفائض محيطيًا بالكامل.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
قبل شد البطن الموسّع يقرص الجراح الخاصرتين والوركين والمريض واقف، لأن طول الندبة الإضافي لا يُبرَّر إلا حيث يوجد جلد جانبي يستحق الإزالة.
يُتأكَّد من استقرار الوزن ومن نتائج فحوص الدم للكشف عن فقر الدم ونقص البروتين، خصوصًا بعد جراحة السمنة، لأن كليهما يؤثر مباشرة في التئام ندبة طويلة.
تُرسم الندبة المقصودة من الورك إلى الورك وحول الخاصرتين وأنت واقف، لتتمكن من رؤية موضعها بالنسبة إلى الملابس التي ترتديها.
يُرفع الجلد حتى الأضلاع، وتُخاط عضلات البطن المنفصلة معًا على طولها الكامل، وتُخرج السرة عبر فتحة جديدة.
يُستكمل الاستئصال حول الوركين، ويُثبَّت الجلد المرفوع بجدار البطن في صفوف أثناء إنزاله، مما يقلّل المساحة التي تتجمع فيها السوائل.
تُوضع أنابيب التصريف، ويُركَّب رباط ضغط، وتستمر تدابير الوقاية من الجلطات، لأن هذه العملية تحمل واحدًا من أعلى معدلات هذا الخطر في جراحات التجميل.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
شد البطن الموسّع جراحة كبرى، ويستحق أن يُتعامل معه على هذا الأساس لا كنسخة أطول من عملية تجميلية. فمساحة واسعة جدًا من الجلد تُرفع عن جدار البطن، وتُصلَح العضلات، ويُستكمل الاستئصال حول الوركين. وهذا يُنتج سطحًا داخليًا مكشوفًا كبيرًا، وعملية طويلة، وعبئًا فسيولوجيًا كبيرًا، ومعدل المضاعفات أعلى بشكل ملموس من شد البطن المعتاد.
وهناك خطران يستحقان تأكيدًا خاصًا لمن يسافر من الخارج. الأول جلطات الدم: فشد البطن يحمل بالفعل من أعلى المعدلات في جراحات التجميل، والعملية الموسّعة تزيد هذا الخطر أكثر، والرحلة الجوية الطويلة بعدها بوقت قصير تزيده مجددًا. فاسأل عن تقييم الخطر ووسائل الوقاية التي تستخدمها العيادة. والثاني التئام الجرح: فنهايتا الندبة الطويلة فوق الوركين هما مكان أعلى درجات التوتر وأكثر مكان يحدث فيه التفكك الجرحي، ويُضاعف التدخين هذا الخطر إلى درجة أن أغلب الجراحين الحريصين يرفضون إجراء العملية بكل بساطة.
أكثر المضاعفات شيوعًا بعد شد البطن الموسّع، لأن مساحة واسعة جدًا من النسيج تُرفع. وتقلّل أنابيب التصريف والغرز التوتّرية التقدمية من حدوثه دون أن تُزيله كليًا.
يصبح الجلد بين الندبة والسرة فاقدًا للإحساس بعد شد البطن الموسّع، ويتعافى ببطء على مدى عام، مع بقاء منطقة ذات إحساس متغير بشكل دائم عند أغلب المرضى.
تأخر في الالتئام أو تفكك جرحي على طول الندبة الطويلة، وغالبًا عند نهايتيها فوق الوركين حيث يكون التوتر في أعلى مستوياته، وتزيد احتماليته بشكل كبير عند المدخنين ومرضى السكري.
ندبة طويلة ودائمة قد تتسع أو تتضخم أو تظهر بشكل غير متساوٍ، وتمتد عند كثير من المرضى إلى ما بعد خط ملابس السباحة نحو الوركين.
تَكدُّس نسيجي عند الطرفين الخارجيين للندبة فوق الوركين، وغالبًا ما يحتاج إلى تصحيح جراحي صغير بعد استقرار كل شيء.
يحمل شد البطن الموسّع واحدًا من أعلى معدلات خطر الجلطات في جراحات التجميل: عملية طويلة، وسطح داخلي مكشوف كبير، ورحلة جوية بعدها. والوقاية ليست أمرًا اختياريًا.
يفقد جزء من الجلد المرفوع تغذيته الدموية ويموت، وغالبًا عند أدنى نقطة في الوسط. والتدخين هو أقوى عامل خطر بفارق كبير.
التعافي من شد البطن الموسّع هو الأطول بين عمليات شد البطن المختلفة، باستثناء العملية المحيطية الكاملة. توقّع ليلة واحدة في المستشفى، وأنابيب تصريف قد تستمر حتى أسبوعين، والمشي بانحناء إلى الأمام خلال الأسبوع الأول، وثلاثة أسابيع قبل العودة إلى عمل مكتبي. وهذا تعافٍ كبير بالفعل، والمرضى الذين يخططون لأسبوعين فقط يجدون ذلك دائمًا غير كافٍ.
وهناك نقطتان عمليتان تُحدثان فرقًا حقيقيًا. الأولى أنه لا يمكن السفر جوًا وأنابيب التصريف لا تزال موضوعة، فيجب أن تكون الرحلة طويلة بما يكفي لتغطية إزالتها، لا افتراض أن الأسبوع المعتاد كافٍ. والثانية أن المشي من اليوم الأول ليس نصيحة عامة هنا: فهذه العملية تحمل واحدًا من أعلى معدلات خطر الجلطات الدموية في جراحات التجميل، والحركة المبكرة هي أكثر ما يمكن أن يفعله المريض فعالية للوقاية منها.
الأيام 1-3
ليلة واحدة عادةً في المستشفى مع أنابيب التصريف. تمشي منحني الخصر لأن البطن مشدود. يُلبَس رباط الضغط باستمرار ويبدأ المشي من اليوم الأول للتقليل من خطر الجلطات.
الأيام 4-10
تُزال أنابيب التصريف عندما تقل كمية السوائل الخارجة، وذلك عادة خلال الأسبوع الأول أو الثاني. وتعود الوضعية تدريجيًا إلى طبيعتها. ولا يُسمح بالسفر جوًا إلا بعد إزالة أنابيب التصريف، وذلك غالبًا حوالي اليوم العاشر.
الأسابيع 2-4
يُستأنف العمل المكتبي بعد حوالي 3 أسابيع. يكون البطن فاقدًا للإحساس ومشدودًا ومتورمًا. يُمنع حمل الأشياء الثقيلة وتمارين عضلات الجذع، ويستمر ارتداء رباط الضغط.
الأسابيع 6-12
يهدأ التورم ويصبح البطن الأكثر استواءً والخصر المحسَّن واضحين. تُستأنف التمارين تدريجيًا، مع ترك تمارين عضلات الجذع للأخير ورفع الأثقال لوقت لاحق.
الأشهر 6-12
يكون التورم قد انحسر تمامًا، والإحساس يعود تدريجيًا، والندبة تتلاشى في مظهرها. ويُخطَّط لأي تصحيح يخص الزوائد الجلدية الطرفية أو جودة الندبة من هذه المرحلة فصاعدًا.
ينتج عن شد البطن الموسّع الجيد بطن مستوٍ وخصر محدَّد المعالم يظهر من الجانب كما من الأمام، وهذا بالتحديد ما يفشل شد البطن المعتاد غالبًا في تحقيقه عند مرضى ما بعد فقدان الوزن.
وغالبًا ما تهم الفوائد الوظيفية هؤلاء المرضى بقدر ما يهمهم المظهر: لا مزيد من طيات الجلد التي يجب التعامل معها، وانتهاء الطفح الجلدي والالتهابات في الثنايا، وملابس تناسب الجسم لأول مرة منذ سنوات.
وتستغرق النتيجة من 6 إلى 12 شهرًا حتى تستقر، مع انحسار التورم خلال الأشهر الثلاثة الأولى ونضوج الندبة الطويلة على مدى عام أو أكثر. ويُخطَّط لأي تصحيح يخص الزوائد الجلدية الطرفية أو جودة الندبة بعد 6 أشهر على أقرب تقدير.
والندبة طويلة ودائمة وتمتد إلى ما بعد ما تغطيه أغلب ملابس السباحة عند الجانبين. وهذا هو الثمن الصريح لهذه العملية، والمرضى الذين رأوها مرسومة على أجسامهم قبل الموافقة يتعاملون معها دائمًا بشكل أفضل من أولئك الذين أُخبروا بها فقط دون رؤيتها.
تكلفة شد البطن الموسّع أعلى بكثير من شد البطن المعتاد، لأن العملية أطول، والاستئصال أوسع، والإقامة في المستشفى معتادة، وتركيب أنابيب التصريف شبه مؤكد. وتُسعَّر هذه العملية على أنها جراحة كبرى لا على أنها إجراء تجميلي مع تمديد إضافي.
والتكلفة التي يقلل المرضى من شأنها غالبًا هي مدة الرحلة. فلأن أنابيب التصريف هي ما يحدد موعد السفر جوًا، يحتاج شد البطن الموسّع عادةً إلى 10 إلى 12 يومًا في الخارج بدلًا من الأسبوع الذي يخطط له المرضى، والإقامة للأيام الإضافية تكلفة حقيقية تُضاف.
واسأل تحديدًا عما يحدث بخصوص الزوائد الجلدية الطرفية، وهي شائعة عند نهايتي ندبة طويلة وتحتاج غالبًا إلى تصحيح صغير بعد 6 أشهر. وبالنسبة إلى المريض القادم من الخارج يعني ذلك رحلة عودة أو جراحًا في بلده، ومعرفة أيهما قبل الحجز أفضل من اكتشافه بعد ذلك.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
حيث يتوقف الترهل الجلدي عند البطن، تعالجه الندبة الأقصر دون الحاجة إلى تمديدها نحو الوركين، مع معدل مضاعفات أقل.
حيث يستمر الترهل حول الظهر، يعالجه استئصال محيطي يرفع أيضًا الأرداف والفخذين من الخارج، وهو ما لا يصل إليه شد البطن الموسّع.
حيث يكون البطن عريضًا ومترهلًا من جانب إلى آخر، يزيل استئصال رأسي في خط الوسط ما لا يستطيع الاستئصال الأفقي إزالته، في مقابل ندبة رأسية ظاهرة.
يستحق الذكر. فإجراء العملية قبل استقرار الوزن لمدة 6 إلى 12 شهرًا يعني إزالة الجلد من جسم سيستمر في التقلص، وتترهل النتيجة مجددًا.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
يقوم شد البطن الموسّع بكل ما يقوم به شد البطن الكامل، من رفع جلد البطن حتى الأضلاع وإصلاح العضلات وإعادة وضع السرة، ثم يستكمل الاستئصال حول الوركين إلى الخاصرتين. والطول الإضافي هو ما يسمح بإزالة الجلد عند الجانبين بدلًا من تركه على هيئة طية.
ويظهر الفارق العملي من الجانب. فشد البطن المعتاد يُسطِّح الجزء الأمامي، وكثيرًا ما يترك جلدًا مترهلًا عند الجانبين يصبح أكثر وضوحًا بعد شد البطن. ويعالج شد البطن الموسّع الأمرين معًا، في مقابل ندبة تمتد إلى ما بعد خط ملابس السباحة نحو الوركين.
في أغلب الأحيان هو من خسر كمية كبيرة من الوزن، سواء بالحمية أو بجراحة السمنة، ولا يتوقف الجلد الفائض عنده عند الجزء الأمامي من البطن. والاختبار بسيط: قف، واقرص الجلد عند خاصرتيك ووركيك، وتحقق مما إذا كانت هناك طية حقيقية هناك أيضًا كما في الأمام.
والمرضى الذين يقتصر ترهل جلدهم على البطن لا يحتاجون إلى طول الندبة الإضافي، ولا ينبغي أن يخضعوا له. فشد البطن الموسّع عملية أكبر بمعدل مضاعفات أعلى، ولا يستحق إجراءه إلا حيث يوجد جلد جانبي يستحق الإزالة.
تمتد ندبة شد البطن الموسّع من الورك إلى الورك وتستمر حول الخاصرتين، فتكون أطول بكثير من ندبة شد البطن المعتاد، وتمتد إلى ما بعد ما تغطيه أغلب الملابس الداخلية أو ملابس السباحة عند الجانبين. وهناك أيضًا ندبة حول السرة، لأن موضعها يُعاد ترتيبه.
وهذه هي المقايضة الجوهرية لهذه العملية، وينبغي أن تُعرَض عليك لا أن توصَف لك فقط. اطلب من الجراح أن يرسم خط الندبة المقصود على جسمك أثناء الاستشارة، لتتمكن من رؤية موضعها بالضبط بالنسبة إلى الملابس التي ترتديها فعليًا.
شبه مؤكد، لأن شد البطن الموسّع يرفع مساحة واسعة جدًا من النسيج، والسطح الداخلي المكشوف يُنتج كمية كبيرة من السوائل. وتبقى أنابيب التصريف عادةً من عدة أيام حتى أسبوعين، وتُزال عندما تنخفض كمية السوائل الخارجة إلى ما دون حد معين.
وبالنسبة إلى من يسافر من الخارج فهذه هي الحقيقة الأهم في التخطيط للرحلة: لا يمكن السفر جوًا وأنابيب التصريف لا تزال موضوعة. ويجب أن تكون الرحلة طويلة بما يكفي لتغطية إزالتها إلى جانب فحص الجرح، ولهذا فإن 10 أيام هي الحد الأدنى المعتاد، بخلاف الأسبوع الذي قد يكفي لشد البطن المعتاد.
10 أيام هي الحد الأدنى المعتاد، ويطلب بعض الجراحين مدة أطول، ويُحدَّد ذلك بموعد إزالة أنابيب التصريف لا بحالة الجرح نفسه. وهذه أيضًا العملية التي تحمل فيها رحلة العودة أعلى درجة من الخطر بين جميع عمليات نحت الجسم.
فشد البطن يحمل بالفعل من أعلى معدلات خطر الجلطات الدموية في جراحات التجميل؛ والعملية الموسّعة تزيد هذا الخطر؛ والرحلة الجوية الطويلة تزيده مجددًا. اسأل عن تقييم الخطر ووسائل الوقاية التي تستخدمها العيادة، والتزم بارتداء رباط الضغط، والمشي كل ساعة، وتعامل مع ألم الصدر أو ضيق التنفس أو تورم الساق المؤلم بعد عودتك كحالة إسعافية.
انتظر 6 أشهر على الأقل عند وزن مستقر قبل الخضوع لشد البطن الموسّع، ويُفضِّل كثير من الجراحين 12 شهرًا. فإجراء العملية بينما لا يزال الوزن في انخفاض يعني إزالة الجلد من جسم سيستمر في التقلص، وتترهل النتيجة مجددًا.
وبعد جراحة السمنة هناك سبب ثانٍ للانتظار. فالنقص الغذائي وفقر الدم أمران شائعان يُضعفان التئام الجرح مباشرة، وهو أمر بالغ الأهمية في عملية ذات ندبة طويلة تحت توتر. توقع إجراء فحوص دم قبل الجراحة، واعتبر الجراح الذي يطلبها حريصًا لا عائقًا.
الزوائد الجلدية الطرفية هي تكدسات صغيرة من النسيج عند الطرفين الخارجيين للندبة، حيث يتناقص الاستئصال ولا يتطابق الجلد من الأعلى ومن الأسفل في الطول. وهي شائعة بعد شد البطن الموسّع بالتحديد لأن الندبة طويلة وتنتهي فوق انحناء الورك.
وكثيرًا ما تتراجع على مدى شهور عدة مع انحسار التورم. وحيث تستمر، فإن تصحيحها إجراء قصير تحت تخدير موضعي، يُجرى عادة بعد 6 أشهر أو أكثر. ويستحق السؤال في الاستشارة عما إذا كان هذا التصحيح سيُفرَض عليه رسوم، لأنه بالنسبة إلى المريض القادم من الخارج يعني رحلة عودة أو إيجاد جراح في بلده.
يمكن الجمع بين شد البطن الموسّع وإجراءات أخرى، وهنا يكون الحذر أكثر أهمية. فإضافة جراحة للثدي أو عمل على الفخذين أو شفط دهون واسع إلى عملية طويلة بالفعل يزيد من مدة التخدير وفقدان الدم وخطر الجلطات، وهذه التركيبات تمثل نسبة معتبرة من المضاعفات الخطيرة في عمليات نحت الجسم.
والجراح الذي يحدّ ما يفعله في جلسة واحدة، أو يقترح تقسيم العملية على مراحل، يُدير الخطر بشكل صحيح. وكن حذرًا بشكل خاص من باقة تجمع بين شد البطن الموسّع وعدة إجراءات أخرى في رحلة واحدة، لأن جاذبية إنجاز كل شيء دفعة واحدة تجارية بقدر ما هي مريحة.
خطِّط لثلاثة أسابيع من الإجازة عن العمل بعد شد البطن الموسّع إذا كان عملك مكتبيًا، و6 أسابيع أو أكثر لأي عمل بدني. والعاملان المحدِّدان هما الوضعية، التي تكون منحنية إلى الأمام خلال الأسبوع الأول، ومنع حمل الأشياء الثقيلة، الذي يستمر نحو 6 أسابيع بسبب إصلاح العضلات.
وتنتظر تمارين عضلات الجذع من 8 إلى 12 أسبوعًا. وإذا كان لديك أطفال صغار، رتِّب مساعدة لمدة أسبوعين على الأقل، لأن حمل طفل صغير هو تمامًا الحركة التي تُعرِّض إصلاح العضلات الحديث للخطر.
بعض التنميل، شبه مؤكد. فبعد شد البطن الموسّع يصبح الجلد بين الندبة والسرة فاقدًا للإحساس فورًا لأن الأعصاب المغذية له قُطعت، وبينما يعود الإحساس تدريجيًا على مدى عام، يحتفظ أغلب المرضى بمنطقة ذات إحساس متغير بشكل دائم في أسفل البطن.
وهذا يؤثر على الإحساس فقط لا على الحركة، وتتوقف الغالبية العظمى من المرضى عن ملاحظته مع الوقت. ويستحق معرفته مسبقًا بدلًا من اكتشافه بعد 3 أشهر وافتراض أن خطأ ما قد حدث.
بشكل طفيف فقط. فشد البطن الموسّع يمنح بعض الرفع للجزء العلوي الخارجي من الفخذ عند بعض المرضى، لكنه لا يرفع الأرداف ولا يعالج جلد الظهر.
وإذا استمر الترهل الجلدي حول الظهر، فإن العملية التي تعالج ذلك هي استئصال الحزام الجلدي (Belt Lipectomy) أو شد الجسم السفلي، حيث يُطوِّق الاستئصال الجسم بالكامل. وهذه عملية أكبر بكثير بإقامة أطول في المستشفى ومعدل مضاعفات أعلى، وهي قرار مختلف لا مجرد ترقية.
يُموَّل شد البطن الموسّع في بعض الأحيان، وبشكل أكثر شيوعًا من شد البطن التجميلي المعتاد، لأن المرضى بعد فقدان كبير للوزن كثيرًا ما تظهر لديهم مشكلات وظيفية: التهابات جلدية متكررة في الثنايا، وصعوبة في النظافة الشخصية، وطفح جلدي لا يهدأ، وتقييد في الحركة. وتُموِّل عدة أنظمة صحية عملية شد البطن على هذا الأساس عبر مسار تحويل طبي.
وتختلف الشروط باختلاف البلد، وتتطلب عادة توثيق المشكلات الجلدية، واستقرار الوزن لفترة محددة، وفي بعض الأحيان مؤشر كتلة جسم أقل من حد معين. ويستحق هذا الأمر البحث فيه قبل افتراض أنه يجب الدفع الخاص، خاصة إذا كان فقدان الوزن نتيجة جراحة السمنة.
بشكل كبير خلال الأسبوع الأول. فإصلاح العضلات لا إزالة الجلد هو ما يجعل شد البطن مؤلمًا، والعملية الموسّعة تُصلِح الخط الأوسط على طوله الكامل. ويحتاج أغلب المرضى إلى مسكنات ألم موصوفة لمدة 5 إلى 7 أيام، ويصفون الشعور بأنه شد عميق وضيق يجعل الوقوف باستقامة مستحيلًا في البداية.
ويتحسن الألم تدريجيًا من الأسبوع الثاني. وما يستمر لفترة أطول هو الشد والتنميل لا الألم بذاته. ويُفيد المرضى دائمًا أن الأيام الخمسة الأولى كانت أصعب جزء، وأن ما تلاها لم يكن بنفس الصعوبة.
خلال شد البطن الموسّع تُفصَل السرة عن الجلد المحيط بها، وتبقى متصلة بجدار البطن، ثم تُخرَج عبر فتحة جديدة بعد سحب الجلد إلى الأسفل. ولهذا توجد ندبة حول السرة في كل عملية شد بطن كامل أو موسّع، على عكس شد البطن الجزئي.
ومظهر السرة الجديدة يهم المرضى أكثر مما يتوقعون، ويختلف من جراح إلى آخر. ومن المعقول تمامًا طلب رؤية صور مقربة لسرر أجراها الجراح بعد مرور عام، لأن السرة ذات الشكل غير الجيد أو الموضع غير المناسب هي من أكثر الطرق وضوحًا التي قد تُفسد نتيجة جيدة في غير ذلك.
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
NHS2024جهة تنظيمية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
شد البطن الموسّع