Loading
دليل الإجراء · الجراحة الترميمية
يُعيد ترقيع الدهون الترميمي نقل كميات صغيرة من دهون المريض نفسه إلى عيوب الشكل الناتجة عن جراحة السرطان أو الإصابات أو الحروق، وإلى مناطق تضررت بالعلاج الإشعاعي. وهو لا يضيف حجماً فحسب، بل يبدو أنه يحسّن جودة الجلد المعالج بالإشعاع والمتندب، فيلين نسيجه ويعزز تروية الدم فيه. ويُعاد امتصاص جزء من كل طُعم، لذلك تُعد عدة جلسات هي المعتاد في الغالب لا الاستثناء.
يُخلط كثيراً بين ترقيع الدهون الترميمي ونظيره التجميلي المشابه له في الاسم، والفرق بينهما أهم مما يوحي به الاسم المشترك. فنقل الدهون التجميلي ينقل كميات كبيرة في جلسة أو جلستين لتكبير الأرداف أو الثدي. أما ترقيع الدهون الترميمي فينقل كميات صغيرة على دفعات متكررة إلى عيوب الشكل بعد جراحة السرطان أو الإصابات أو الحروق، وإلى الأنسجة المتضررة بالعلاج الإشعاعي. وأكثر ما يلفت فيه ليس الحجم الذي يضيفه، بل ما يبدو أنه يفعله بالنسيج الذي يوضع فيه.
يعمل الترقيع في الجلد المتضرر بالعلاج الإشعاعي على تليينه وتحسين تروية الدم فيه وتخفيف الألم، وفي بعض الحالات يجعل الترميم ممكناً في موضع كان سيصعب إجراؤه فيه لولا ذلك. ويُنسب هذا الأثر إلى خلايا مجدِّدة داخل الدهون لا إلى الحجم نفسه، وما زال قيد الدراسة، ويُستخدم سريرياً لأن الفائدة تُلاحظ في الممارسة بدرجة كافية من الثبات. وكثيراً ما يلاحظ المرضى المعالَجون لهذا السبب أن المنطقة تبدو مختلفة في إحساسها قبل أن تبدو مختلفة في شكلها.
تحدد التقنية نسبة البقاء أكثر من أي عامل آخر، وهي تفسّر لماذا تكون عملية ترقيع الدهون الجيدة بطيئة. فالدهون لا تملك إمداداً دموياً عند نقلها، ولذلك يجب أن تكون كل حزمة منها قريبة بما يكفي من نسيج جيد التروية لتتغذى إلى أن تنمو أوعية جديدة. وتموت الكتلة الكبيرة من الدهون في وسطها وتكوّن كيسة زيتية، بينما تبقى الحزم الصغيرة الموزعة في نسيج سليم عبر تمريرات كثيرة وبأعماق مختلفة. ويتم السحب برفق باليد لا بشفط عنيف، لأن الخلايا الدهنية نفسها يجب أن تنجو من رحلة النقل.
وحتى مع الأداء الجيد، يبقى البقاء جزئياً وغير قابل للتنبؤ. فعادةً ما يستمر ما بين الثلث والثلثين من الدهون المطعّمة، ويختلف ذلك من مريض إلى آخر وبين جلسات المريض نفسه، ولا يمكن توقعه من أي قياس متاح مسبقاً. ويقل البقاء في الأنسجة المتندبة والمعالجة بالإشعاع، وهي بالضبط حيث يكثر الطلب على الترقيع، ولذلك تلزم جلسات أكثر في الحالات التي تحتاجه أكثر من غيرها.
وهذا يجعل ترقيع الدهون الترميمي سلسلة إجراءات لا إجراءً واحداً. فهو يتطلب من جلستين إلى أربع جلسات تفصل بينها 3 إلى 6 أشهر، لبناء النتيجة تدريجياً، مع تقييم كل جلسة عند 6 أشهر بعد أن تتضح نسبة البقاء. ويصاب المرضى الذين يتوقعون عملية واحدة بخيبة أمل باستمرار، بينما يسعد عادةً من يتوقعون ثلاثاً. أما انخفاض الحجم بين أسبوعين وثلاثة أشهر، حين يزول التورم ويُعاد امتصاص جزء من الطُعم، فهو اللحظة الأحوج إلى الشرح مسبقاً.
وثمة مسألة تخص الثدي وتستحق أن تُذكر بوضوح. فالدهون المطعّمة التي لا تبقى قد تتكلّس، وتظهر هذه التكلسات في تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام). ويميّزها أخصائيو الأشعة ذوو الخبرة في الثدي عن السرطان بثقة، لكنها تعقّد المتابعة الدورية وقد تستدعي مزيداً من التصوير أو أخذ خزعة. كما ينتج نخر الدهون كتلاً صلبة يجب تمييزها عن النكس. ولا يشكل أي من ذلك سبباً لتجنب الترقيع بعد ترميم الثدي، حيث يكون مفيداً حقاً، لكنه سبب لإخبار من يقرأ صور الماموغرام لديك بأنك خضعت له.
وقد دُرست مسألة الأمان بعد السرطان دراسة مستفيضة. فالمخاوف النظرية من أن الخلايا المجدِّدة داخل الدهون المطعّمة قد تحفّز ما تبقى من الورم لم تتحول إلى زيادة ملحوظة في النكس في الدراسات الكبيرة. ومع ذلك يؤجَّل الإجراء عادةً إلى ما بعد اكتمال علاج السرطان والتأكد من خلو الحواف الجراحية، ويُتفق على التوقيت مع فريق الأورام لا بترتيب مستقل.
ومن حيث السفر، هو من أنسب الإجراءات في هذه الفئة. فهو قصير، وعادةً ما يتم في اليوم نفسه دون مبيت، والرعاية اللاحقة خفيفة، ويُسمح بالطيران خلال أيام قليلة. لكن التعقيد أنه يتطلب عدة جلسات تفصل بينها أشهر، أي رحلات متكررة لا رحلة واحدة، وحين يلي علاج السرطان يكون التنسيق مع فريق الأورام أهم من الجراحة نفسها.
يقوم ترقيع الدهون الترميمي على قيد بيولوجي بسيط: الدهون المنقولة لا تملك إمداداً دموياً خاصاً بها ويجب أن تكتسبه من الأنسجة المحيطة خلال أيام. وكل ما يميّز التقنية الجيدة عن الرديئة ينبع من ذلك. فالدهون الموضوعة في خيوط رفيعة عبر تمريرات متعددة تلامس بمساحة كبيرة النسيج الحي فتبقى، أما الحجم نفسه المحقون في جيب واحد فيتجاوز مركزه ما يصله من الأكسجين فيموت، مكوّناً كيسات زيتية وكتلاً صلبة. ولهذا تستغرق العملية وقتاً أطول مما توحي به الأحجام المعنية.
يحقق ترقيع الدهون الترميمي أخذاً جزئياً وغير متوقع نوعاً ما، والمدى الصادق واسع. فعادةً ما يبقى ما بين 40 و70 في المئة من الحجم المنقول، ويستقر ذلك عند نحو 4 أشهر، وما يتبقى بعدها يكون دائماً في العموم. ويعوّض الجراحون ذلك بالإفراط المقصود في الملء، ما يجعل النتيجة تبدو مبالغاً فيها في الأسابيع الأولى. والحكم على النتيجة قبل 4 أشهر هو أكثر مصادر القلق غير الضروري شيوعاً، وحجز إجراء ثانٍ غير ضروري مبكراً جداً خطر حقيقي.
أصبح ترقيع الدهون الترميمي من أوسع الأدوات استخداماً في هذا التخصص لأنه يعالج مشكلات كانت التقنيات الأقدم تتعامل معها بشكل سيئ. فهو يعيد الشكل بعد استئصال الورم، ويلين الندبة المشدودة، ويملأ التجويف بعد فقدان النسيج، ويحسّن مظهر حافة الطُعم، ويضيف غطاءً فوق الغرسة. ويُستخدم في الشلل الوجهي وضمور نصف الوجه وندبات الحروق والانخفاضات التي تخلّفها الإصابات. وحدّه أنه يضيف حجماً رخواً لا غير: فلن يعوّض بنية مفقودة ولن يوفر دعماً.
كثيراً ما يُوصف ترقيع الدهون الترميمي بعبارات تسويقية تتجاوز الأدلة، خصوصاً فيما يتعلق بالخلايا الجذعية. فالدهون تحتوي فعلاً على خلايا مجدِّدة، وثمة أبحاث موثوقة حول أثرها في النسيج الندبي والتئام الجروح. لكن ذلك بعيد جداً عن الادعاءات التي تُطلق أحياناً بشأن نقل الدهون المُثرى أو المدعّم بالخلايا الجذعية، والتي لا تسندها جودة الأدلة المستخدمة لترخيص علاجات أخرى. فترقيع الدهون العادي المنفّذ بعناية تقنية مفيدة حقاً، وينبغي التعامل بحذر مع أي ادعاءات تتجاوزه.
ومما يجعل ترقيع الدهون الترميمي جذاباً أن جانبه السلبي محدود جزئياً. فإذا فشل الطُعم في الأخذ إلى حد كبير، فقد المريض يوماً وعانى من ألم في موضع السحب لأسبوعين، ويمكن تكرار الإجراء. وبالمقارنة مع الشريحة الجلدية، حيث يعني الفشل فقدان النسيج المنقول وغالباً عملية أخرى، فهذا خطر منخفض. وهو أحد أسباب انتشار ترقيع الدهون بسرعة إلى مشكلات كانت تُعالج سابقاً بجراحة أكبر بكثير.
مضاعفات ترقيع الدهون الترميمي غير شائعة لكنها حقيقية. فتحدث الكيسات الزيتية والعقيدات الصلبة حيث وُضعت الدهون بكثافة زائدة، ويمكن الشعور بنخر الدهون ككتلة صلبة قد تحتاج إلى تصوير لتمييزها عن النكس لدى مريض السرطان، والعدوى نادرة. أما الحقن داخل وعاء دموي فحدث خطير أُبلغ عنه حول الوجه، وهو سبب حقن الجراحين ببطء بقنيات غير حادة أثناء السحب إلى الخلف لا التقدم.
يتطلب ترقيع الدهون الترميمي موضع سحب فيه ما يكفي من الدهون، ما يستبعد عدداً قليلاً من المرضى. فقد لا يملك شخص نحيف جداً 200 ملّيلتر فائضة، كما أن الترقيع المتكرر يستنزف المخزون نفسه. وتغيّر الوزن الملحوظ بعد الإجراء يغيّر النتيجة أيضاً، إذ تتصرف الدهون المطعّمة مثل الدهون التي أُخذت منها، فتكبر أو تصغر مع الجسم. ومن المفيد السعي إلى وزن مستقر قبل الإجراء وبعده.
كثيراً ما يُستخدم ترقيع الدهون الترميمي مع إجراءات أخرى لا بمفرده. فهو يملأ عدم انتظام الشكل عند حافة الشريحة الجلدية، ويلين الندبة قبل تصحيحها، ويضيف غطاءً فوق الغرسة عند المريض النحيف، ويصقل ترميم الثدي بعد التئام العملية الرئيسية. ويُعد تخطيطه كمرحلة صقل بعد 3 إلى 6 أشهر من ترميم أكبر تسلسلاً شائعاً ومعقولاً.
يتحكم موضع السحب لا الموضع المستقبِل في فترة التعافي بعد ترقيع الدهون الترميمي. فيستمر الكدم والإيلام في موضع سحب الدهون من أسبوعين إلى 3 أسابيع، مع ارتداء الضاغط خلال جزء من هذه الفترة. وتتورم المنطقة المطعّمة لمدة مماثلة ويجب ألا تُضغط أو تُدلّك أو يُنام عليها، لأن الضغط في الأسابيع الأولى يقلل نسبة بقاء الطُعم.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
يناسب ترقيع الدهون الترميمي من لديهم عيوب في الشكل بعد جراحة السرطان أو الإصابات أو الحروق، أو جلد معالج بالإشعاع أو متندب ومشدود ومؤلم، أو فقدان في حجم الوجه بسبب مرض، ممن لديهم ما يكفي من الدهون المانحة ويقبلون أن عدة جلسات لازمة في الغالب.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُؤجَّل ترقيع الدهون الترميمي عندما تكون الحواف الجراحية للسرطان غير مؤكدة الخلو أو المرض نشطاً، وعند وجود عدوى نشطة، ولدى المدخنين الحاليين، وعند عدم كفاية الدهون المانحة، وعند عدم استقرار الوزن، وعندما يكون الحجم المطلوب كبيراً بحيث تفي الشريحة الجلدية أو الغرسة بالغرض بصورة أفضل.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
تُسحب الدهون برفق باليد، وتُعالج لإزالة السوائل والزيوت، ثم تُحقن بكميات صغيرة جداً عبر قنيات دقيقة في تمريرات وطبقات متعددة.
ترقيع متكرر بكميات صغيرة في الجلد المتضرر بالعلاج الإشعاعي، ويبدو أنه يلينه ويحسّن تروية الدم فيه ويخفف الألم على مدى عدة جلسات.
استعادة الحجم المفقود بسبب حالات مثل ضمور نصف الوجه، أو بعد الإصابات وجراحة الأورام، وبناء الوجه تدريجياً على عدة جلسات مرحلية.
استخدام غرسة صلبة أو نقل نسيج مُوعّى حيث يلزم حجم كبير ويمكن التنبؤ به بدلاً من البناء التدريجي.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
يُقيَّم العيب من حيث الحجم وجودة النسيج، ويُختار موضع السحب، ويُناقش العدد المحتمل للجلسات قبل حجز الجلسة الأولى.
تُؤخذ الدهون باليد وبشفط منخفض من البطن أو الخاصرتين أو الفخذين، لأن الشفط العنيف يدمّر الخلايا الدهنية التي يجب أن تنجو.
تُعالج الدهون المسحوبة لإزالة السوائل والدم والزيوت، فتبقى دهون حيّة جاهزة للحقن.
تُحقن الدهون بكميات صغيرة جداً عبر قنيات دقيقة في تمريرات متعددة وبأعماق مختلفة، بحيث تلامس كل حزمة نسيجاً جيد التروية.
يتم الإجراء في اليوم نفسه دون مبيت في معظم الحالات. وتُحمى المنطقة المطعّمة من الضغط لبضعة أسابيع، ويُرتدى ضاغط فوق موضع السحب.
يُحكم على نسبة البقاء عند 6 أشهر، بعد انتهاء إعادة الامتصاص، وتُخطط الجلسة التالية انطلاقاً من ذلك.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
يُخلط كثيراً بين ترقيع الدهون الترميمي ونظيره التجميلي المشابه له في الاسم، والفرق مهم. فنقل الدهون التجميلي ينقل كميات كبيرة لتكبير الأرداف أو الثدي. أما ترقيع الدهون الترميمي فينقل كميات صغيرة على دفعات متكررة إلى عيوب الشكل والمواضع المتندبة، وأكثر ما يلفت فيه ليس الحجم الذي يضيفه، بل ما يبدو أنه يفعله بالنسيج الذي يوضع فيه. فالترقيع في الجلد المتضرر بالعلاج الإشعاعي يلينه ويحسّن تروية الدم فيه ويخفف الألم، وفي بعض الحالات يجعل الترميم ممكناً في موضع كان سيصعب إجراؤه فيه لولا ذلك.
تحدد التقنية نسبة البقاء أكثر من أي عامل آخر. فالدهون لا تملك إمداداً دموياً عند نقلها، ولذلك يجب أن تكون كل حزمة منها قريبة بما يكفي من نسيج جيد التروية لتتغذى إلى أن تنمو أوعية جديدة. ولهذا يحقن الجراحون كميات ضئيلة في تمريرات كثيرة وبأعماق مختلفة بدلاً من وضع كتلة واحدة: فالكتلة الكبيرة من الدهون تموت في وسطها وتكوّن كيسة زيتية، بينما تبقى الحزم الصغيرة الموزعة في نسيج سليم. وهو عمل بطيء ودقيق، وهو الفارق بين طُعم يأخذ وآخر لا يأخذ.
وحتى مع الأداء الجيد، يبقى البقاء جزئياً وغير قابل للتنبؤ. فعادةً ما يستمر ما بين الثلث والثلثين من الدهون المطعّمة، ويختلف ذلك من مريض إلى آخر وبين جلسات المريض نفسه، ولا يمكن توقعه. ولذلك فترقيع الدهون الترميمي سلسلة إجراءات لا إجراء واحداً، تفصل بين جلساتها أشهر لبناء النتيجة تدريجياً. ويصاب المرضى الذين يتوقعون عملية واحدة بخيبة أمل باستمرار، بينما يسعد عادةً من يتوقعون ثلاثاً.
وثمة مسألة محددة تخص الثدي. فالدهون المطعّمة التي لا تبقى قد تتكلّس، وتظهر هذه التكلسات في تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام). ويميّزها أخصائيو الأشعة ذوو الخبرة في الثدي عن السرطان بثقة، لكنها تعقّد المتابعة الدورية وقد تستدعي مزيداً من التصوير أو أخذ خزعة. وهي ليست سبباً لتجنب الترقيع بعد ترميم الثدي، حيث يكون مفيداً حقاً، لكنها سبب لإخبار من يقرأ صور الماموغرام لديك بأنك خضعت له.
يُعاد امتصاص جزء من كل طُعم خلال الأشهر الستة الأولى، وتختلف النسبة بين المرضى والجلسات، ولا يمكن التنبؤ بها مسبقاً.
لأن البقاء جزئي، فإن ترقيع الدهون الترميمي يكون عادةً سلسلة إجراءات تفصل بينها أشهر لا عملية واحدة.
قد تكوّن الدهون المطعّمة التي لا تبقى كتلاً صلبة أو كيسات زيتية. وهي حميدة، لكنها في الثدي المرمَّم تحتاج إلى تصوير لتمييزها عن النكس.
كدمات وألم في موضع سحب الدهون، وأحياناً عدم انتظام في الشكل إذا أُخذ الكثير من منطقة واحدة.
ترسبات كلسية حيث أُعيد امتصاص الدهون، وتظهر في تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام). يميّزها أخصائيو الأشعة ذوو الخبرة عن السرطان، لكنها تعقّد المتابعة الدورية.
تقل نسبة البقاء حيث يكون الموضع متندباً أو معالجاً بالإشعاع، وهو بالضبط حيث يكثر الطلب على الترقيع، ولذلك تلزم جلسات أكثر في تلك الحالات تحديداً.
عدوى في موضع الطُعم أو موضع السحب، تُعالج بالمضادات الحيوية وتتطلب أحياناً تصريفاً.
التعافي من ترقيع الدهون الترميمي قصير، وغالبًا ما تكون منطقة سحب الدهون هي الأكثر ألمًا. تُسحب الدهون بشفطها، وهو ما يترك كدمات وألمًا عميقًا لمدة أسبوع أو أسبوعين، ويُرتدى فوق تلك المنطقة مشدّ ضاغط. أما المنطقة المرقّعة فتكون متورمة وتبدو ممتلئة أكثر من اللازم خلال الأسبوعين الأولين، وهو ما يطمئن المرضى في البداية ثم يخيّب أملهم عندما يهدأ.
حماية الطعم أهم مما توحي به درجة الانزعاج. فالدهون المرقّعة تحتاج إلى تكوين إمداد دموي في موضعها الجديد، والضغط المستمر في الأسابيع الأولى يقلل مقدار ما يبقى منها حيًّا. ويعني ذلك تجنب الضغط على المنطقة، بما في ذلك وضعية النوم عند اللزوم، لمدة تتراوح بين 2 و4 أسابيع تقريبًا.
أما انخفاض الحجم بين الأسبوع 2 والشهر 3 فهو الجزء الذي يلزم شرحه مسبقًا. فالتورم يفسّر جزءًا من الامتلاء المبكر، ثم تُمتص نسبة فعلية من الطعم بعد ذلك. وما يوجد عند 6 أشهر هو ما بقي حيًّا، والحكم على النتيجة قبل ذلك مضلّل في الاتجاهين.
وحين يُستخدم الترقيع لتحسين نسيج تعرّض للإشعاع أو التندب بدلًا من إضافة حجم، يكون التغيير أبطأ وأدق: يصبح الجلد أنعم وأكثر مرونة وأقل ألمًا على مدى أشهر، وكثيرًا ما يتحسن أكثر مع كل جلسة. وغالبًا ما يلاحظ المرضى المعالجون لهذا السبب تغيّر إحساس المنطقة قبل أن يلاحظوا أي تغيّر في مظهرها.
الأيام 1-3
تبدو المنطقة المرقّعة ممتلئة أكثر من اللازم وتظهر كدمات في الموضعين. وغالبًا ما تكون منطقة سحب الدهون الأكثر ألمًا من الاثنتين. يُتجنب الضغط على الطعم.
الأيام 4-14
تتلاشى الكدمات ويقل المظهر الممتلئ أكثر من اللازم. يُرتدى مشدّ ضاغط فوق منطقة سحب الدهون. وعادةً يُسمح بالسفر جوًّا في نحو اليوم 5.
الأسابيع 3-8
يُمتص جزء من الطعم وينخفض الحجم عن ذروته المبكرة. هذا أمر متوقع وليس دليلًا على فشل الطعم.
الأشهر 3-6
ما يتبقى عند 6 أشهر هو ما بقي حيًّا. وتستمر جودة النسيج في المناطق المعالجة بالإشعاع في التحسن. وتُخطَّط الجلسة التالية انطلاقًا من هذه المرحلة.
الأشهر 6-12
يستقر الحجم. وتبني الجلسات اللاحقة الشكل النهائي تدريجيًّا، وتكتمل النتيجة عادةً بعد سنة أو أكثر من الجلسة الأولى.
يبني ترقيع الدهون الترميمي الحجم تدريجيًّا عبر الجلسات بدلًا من أن يصل إليه دفعة واحدة. تبدو المنطقة ممتلئة أكثر من اللازم خلال الأسبوعين الأولين، ثم يزول التورم وتُمتص نسبة من الطعم على مدى الأشهر التالية.
ما يوجد عند 6 أشهر هو ما بقي حيًّا. والحكم على النتيجة قبل ذلك مضلّل في الاتجاهين، وتكتمل النتيجة عادةً بعد سنة أو أكثر من الجلسة الأولى.
وحين يُستخدم الترقيع لتحسين نسيج تعرّض للإشعاع أو التندب، يكون التغيير أدق وأبطأ: يصبح الجلد أنعم وأكثر مرونة وأقل ألمًا على مدى أشهر، وكثيرًا ما يتحسن أكثر مع كل جلسة.
تظهر كتل صلبة ناتجة عن دهون لم تبقَ حيّة في نسبة من الحالات. وهي حميدة، لكنها في الثدي المرمَّم تحتاج إلى التمييز عن النكس بالتصوير.
يُسعَّر ترقيع الدهون الترميمي لكل جلسة، والرقم الواقعي هو مجموع الجلسات من اثنتين إلى أربع التي يحتاجها معظم المرضى، لا تكلفة جلسة واحدة. وتأتي الأسعار في هذا الموقع من سجلات عيادات موثّقة لجلسة واحدة.
وحين يكون الترقيع جزءًا من الترميم بعد السرطان أو الحروق أو الإصابات، فغالبًا ما يكون ممولًا، خاصة كمرحلة تحسين في ترميم الثدي حيث أصبح مرحلة نهائية معتمدة. ويستحق ذلك التحقق منه قبل الدفع من الحساب الخاص.
أما لمن يسافر، فالتكلفة التي تغيّر الحساب هي الرحلات المتكررة. فالجلسات تفصل بينها 3 إلى 6 أشهر، لذا فخطة من ثلاث جلسات تعني ثلاث رحلات، وتسعيرها كإجراء واحد يقلل التكلفة إلى ثلثها.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
حين يلزم حجم كبير يمكن التنبؤ به، فإن نقل نسيج مزوّد بالأوعية يحقق في عملية واحدة ما لا يحققه الترقيع عبر عدة جلسات.
حجم واحد يمكن التنبؤ به حيث يستطيع النسيج تغطيته، مقابل المخاطر التي تحملها أي غرسة مع الوقت.
معقول حين يكون العيب محدودًا ولا تستحق عدة جلسات ذات نسبة بقاء غير متوقعة هذه المقايضة.
حين تكون المشكلة نقصًا في الجلد لا نقصًا في الحجم، فإن التمدد يعالج نقصًا مختلفًا.
حين يكون الهدف استعادة حجم الوجه المرتبط بالتقدم في العمر لا الترميم بعد مرض أو إصابة.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
ينقل النقل التجميلي للدهون أحجامًا كبيرة لتكبير الأرداف أو الثدي. أما ترقيع الدهون الترميمي فينقل أحجامًا صغيرة مرارًا إلى عيوب الشكل والنسيج التالف، والهدف استعادة الشكل وتحسين جودة النسيج لا إضافة كتلة.
وتختلف التقنية تبعًا لذلك: دفعات صغيرة جدًّا تُوضع عبر مسارات متعددة بدلًا من رواسب أكبر. فاسم العملية نفسه يشمل إجراءين مختلفين تمامًا.
يستند ترقيع الدهون الترميمي هنا إلى أدلة جيدة. فالترقيع في جلد تضرر بالعلاج الإشعاعي يلينه ويحسّن إمداده الدموي ويقلل الألم، وفي بعض الحالات يتيح ترميمًا لاحقًا في موضع كان سيصعب التعامل معه لولا ذلك.
ويُعزى الأثر إلى خلايا داخل الدهون لا إلى الحجم نفسه، ولا يزال قيد الدراسة. تتفاوت النتائج، وتلزم عادةً عدة جلسات حتى يتراكم الأثر.
عادةً يبقى ما بين ثلث وثلثي حجم ترقيع الدهون الترميمي، ويتفاوت بين المرضى وبين الجلسات لدى المريض نفسه. لا يمكن التنبؤ به مسبقًا، وتقل نسبة البقاء في المواضع المتندبة أو المعالجة بالإشعاع.
ولهذا فهو سلسلة جلسات لا عملية واحدة. المرضى الذين يتوقعون إجراءً واحدًا يصابون بخيبة أمل باستمرار، أما من يتوقعون جلستين أو ثلاثًا فيرضون عادةً.
عادةً من جلستين إلى أربع جلسات من ترقيع الدهون الترميمي، تفصل بينها 3 إلى 6 أشهر، لتُبنى النتيجة تدريجيًّا. وتحتاج العيوب الأكبر والنسيج المعالَج بالإشعاع بشدة إلى مزيد من الجلسات.
تُقيَّم كل جلسة عند 6 أشهر، بعد أن تظهر نسبة البقاء، قبل التخطيط للتالية. وكثيرًا ما تكتمل النتيجة بعد سنة أو أكثر من الإجراء الأول.
أحيانًا. فالدهون التي لا تبقى بعد الترقيع الترميمي قد تشكّل كتلًا صلبة أو أكياسًا زيتية، وهي حميدة. والتقنية الدقيقة، بوضع دفعات صغيرة بدلًا من كتل كبيرة، تقللها كثيرًا.
وفي الثدي المرمَّم تحتاج إلى التمييز عن النكس، ما يعني عادةً التصوير. وليس هذا سببًا لتجنب الترقيع، لكنه سبب لإخبار فريق علاج الثدي بأنك خضعت له.
يعقّد ترقيع الدهون الترميمي المتابعة إلى حد ما. فالدهون الممتصة قد تتكلس، وتظهر هذه التكلسات في صور الماموغرام، كما يُنتج نخر الدهون كتلًا تحتاج إلى تقييم.
يميّز أخصائيو الأشعة ذوو الخبرة في الثدي هذه التغيرات عن السرطان بموثوقية. والمطلوب عمليًّا أن يعرف من يقرأ صور الماموغرام لديك أنك خضعت لترقيع الدهون، فأخبره بدلًا من افتراض أن ذلك مسجَّل.
نعم، يلزم ما يكفي للسحب، لكن الترقيع الترميمي يستخدم أحجامًا أصغر بكثير من النقل التجميلي، فالمتطلب متواضع. وأحيانًا لا يملك المرضى النحيفون جدًّا ما يكفي.
ينبغي أن يكون الوزن مستقرًا، لأن الدهون المرقّعة تتصرف كالدهون في أي موضع آخر وتتغير مع وزن الجسم. وفقدان الوزن الكبير بعد الترقيع يقلل النتيجة.
عادةً من البطن أو الخاصرتين أو الفخذين، ويُختار الموضع لسهولة الوصول إليه ولوجود دهون كافية يمكن الاستغناء عنها للترقيع الترميمي. تكون منطقة السحب مكدومة ومؤلمة لمدة أسبوع أو أسبوعين، ويُرتدى مشدّ ضاغط.
وغالبًا ما تكون منطقة السحب هي الأكثر إزعاجًا من المنطقتين، وهو ما يفاجئ المرضى المركّزين على الترميم. ويكون السحب لطيفًا وباليد، لأن الشفط العنيف يتلف خلايا الدهون.
في العيوب الصغيرة إلى المتوسطة، كثيرًا ما يحل ترقيع الدهون الترميمي محل الشريحة الجلدية، وبجراحة أقل بكثير. أما في نقص الحجم الكبير فلا يستطيع ذلك، لأن الحجم الذي يمكن ترقيعه في جلسة واحدة يحدّه البقاء.
ويُستخدم كذلك إلى جانب الشرائح الجلدية، لتحسين الشكل بعد أن يهدأ ترميم أكبر. وفي ترميم الثدي هو مرحلة تحسين نهائية معتمدة لا بديل.
يُستخدم ترقيع الدهون الترميمي على نطاق واسع بعد جراحة السرطان، ولم تُظهر دراسات كبيرة زيادة في النكس. ويُؤجَّل عادةً حتى اكتمال العلاج وتأكيد خلوّ الحواف الجراحية.
أما المخاوف النظرية، من أن خلايا داخل الدهون المرقّعة قد تحفّز ورمًا متبقيًا، فقد دُرست باستفاضة دون دليل على ضرر في الممارسة. ناقش التوقيت مع فريق علاج الأورام بدلًا من ترتيبه بمفردك.
بدرجة معقولة، فترقيع الدهون الترميمي من الإجراءات الأنسب في هذه الفئة. فهو قصير، والعناية بعده خفيفة، ويُسمح بالسفر جوًّا خلال أيام قليلة.
لكن التعقيد أنه يستغرق عدة جلسات تفصل بينها أشهر، ما يعني رحلات متكررة. وحين يلي علاج السرطان، يكون التنسيق مع فريق الأورام أهم من الجراحة نفسها.
اختر من يصف تقنية الترقيع الترميمي لديه بدفعات صغيرة ومسارات متعددة لا بحجم ما يُحقن، لأن ذلك هو ما يحدد نسبة البقاء.
اسأله عن عدد الجلسات التي يتوقعها، ونسبة الطعم التي يراها تبقى عادةً، وكيف يتعامل مع نخر الدهون إن حدث. واطلب كذلك الاطلاع على النتائج عند 6 أشهر لا عند أسبوعين.
عادةً من البطن أو الخاصرتين أو الفخذين الداخليين، ويُختار الموضع لسهولة الوصول إليه لا لنحت الجسم. والأحجام صغيرة مقارنة بشفط الدهون لأغراض التشكيل، وكثيرًا ما تقل عن ثلاثمئة مليلتر.
تكون منطقة السحب مؤلمة ومكدومة لمدة أسبوع أو أسبوعين. ولأن الحجم المأخوذ صغير، يكون أثر التشكيل في منطقة السحب متواضعًا ولا ينبغي أن يكون سببًا لاختيار الموضع.
تُفصل الدهون المسحوبة عن الدم والزيت وسائل التخدير بالترسيب أو الطرد المركزي أو الترشيح، ثم تُنقل إلى محاقن صغيرة. وتتفاوت التقنيات بين الجراحين ولا ترجّح الأدلة إحداها بقوة.
المهم هو التعامل اللطيف ووضع الدهون في خيوط رفيعة لا في جيوب كبيرة، بحيث تكون كل دفعة قريبة من إمداد دموي. وتفصيل التقنية هذا يؤثر في البقاء أكثر مما تؤثر طريقة المعالجة.
لدى ترقيع الدهون الترميمي أدلة معقولة على تليين النسيج الندبي وتقليل الألم في بعض الندبات، إضافةً إلى الحجم الذي يضيفه، ويُعتقد أن ذلك يرتبط بالخلايا المجددة داخل الدهون.
ويُستخدم بهذه الطريقة تحت ندبات الحروق المشدودة وفي التندب المؤلم بعد استئصال الثدي. الأثر حقيقي لكنه متواضع، وهو عادةً جزء من خطة لا الخطة كلها.
لا تُظهر الأدلة الحالية زيادة في خطر النكس، ويُستخدم ترقيع الدهون الترميمي على نطاق واسع في جراحة الثدي. ويُناقش مع فريق علاج الأورام بدلًا من أن يقرره جراح التجميل وحده.
وقد يُنتج تكلسات في صور الماموغرام تحتاج إلى التمييز عن السرطان، لذا ينبغي أن يعرف أخصائي الأشعة أنه أُجري. وهذه مسألة متابعة لا مسألة سلامة.
جلستان أو ثلاث جلسات من ترقيع الدهون الترميمي هي المعتاد لعيب من أي حجم، تفصل بينها 3 إلى 6 أشهر، لأن جزءًا فقط من كل طعم يبقى حيًّا، ولأن هناك حدًّا لما يمكن وضعه بأمان دفعة واحدة.
خطّط للسلسلة لا للجلسة الأولى. ومن عُرضت عليه عملية واحدة لعيب كبير في الشكل يُعطى صورة متفائلة لما يحققه طعم واحد.
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
NHS2024جهة تنظيمية
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
ترقيع الدهون الترميمي