Loading
دليل الإجراء · جراحات ما بعد فقدان الوزن والعمليات المركّبة
يزيل شد الجسم السفلي شريطاً متواصلاً من الجلد المترهل يمتد حول الجذع السفلي بالكامل، فيُسطّح البطن ويرفع الفخذين الخارجيين والأرداف ويشدّ الوركين في عملية واحدة. وهو العملية المعيارية بعد فقدان وزن كبير حين لا يتوقف الترهل عند الجزء الأمامي فقط. تستغرق الجراحة من 4 إلى 6 ساعات تحت تخدير عام، وتتطلب إقامة في المستشفى وأنابيب تصريف وندبة تحيط بالجسم بالكامل.
يزيل شد الجسم السفلي شريطاً متواصلاً من الجلد يمتد حول الجذع السفلي بالكامل، ويشدّ النسيج الواقع أسفله إلى الأعلى. يُسطَّح البطن تماماً كما في شد البطن، وفي الوقت نفسه يُشدّ الوركان ويُرفع كل من الأرداف والفخذين الخارجيين. وهذا الجزء الأخير هو ما لا يستطيع أي شد البطن تحقيقه، لأن رفع الجزء الخلفي من الجسم يتطلب شقاً يمتد حوله بالكامل.
المرضى الذين يحتاجون إليه هم في الغالب الساحق أولئك الذين خسروا كمية كبيرة من الوزن. والسؤال الفارق ليس كمية الجلد المترهل في الجزء الأمامي، بل ما إذا كان الترهل يستمر حول الجسم بالكامل، وطريقة الإجابة عنه هي أن تنظر إلى نفسك من الجانب ومن الخلف لا من الأمام فقط. فالأرداف المسطّحة والمتدلّية والفخذان الخارجيان المترهّلان يشيران إلى الحاجة إلى شد الجسم السفلي؛ أما الترهل المحصور في البطن فيشير إلى شد البطن، وهو إجراء أصغر بكثير.
من المهم أن نكون صريحين بشأن طبيعة هذه العملية. فهي تستغرق من 4 إلى 6 ساعات من التخدير، وتتضمن تسليخاً واسعاً يمتد حول الجسم بالكامل، ونزفاً دموياً معتبراً قد يتطلب نقل دم في بعض الأحيان، ومساحة نسيجية مكشوفة تُعدّ من الأكبر في الجراحات الاختيارية. وهي عملية ينبغي أن تُجرى في مستشفى بمراقبة مناسبة، لا في وحدة جراحة نهارية، وهي من بين أعلى العمليات معدلاً للمضاعفات في الجراحة التجميلية.
انفتاح الجرح هو المضاعفة التي تُعرّف هذه العملية. فالإغلاق الدائري طويل، وتحت شدّ على طول امتداده، ويمر عبر جلد تضررت جودته بسبب التمدد ثم التفريغ. وحدوث انفتاح في جزء منه، وغالباً في الجزء الخلفي حيث يُحمّل الجلوس الإغلاق بثقل إضافي، أمر شائع بما يكفي لأن يُعدّ جزءاً من المسار المتوقَّع لا سوء حظ. ويُعالَج بالضمادات على مدى أسابيع ويلتئم، تاركاً عادة ندبة أعرض في تلك المنطقة.
بالنسبة لأي شخص سيسافر، فإن لذلك أثراً عملياً ينبغي أن يُشكّل التخطيط من البداية لا أن يُكتشف لاحقاً. فالجرح الذي يحتاج إلى ضمادات وفحص لعدة أسابيع يصعب التعامل معه من بلد آخر، لذا فإن ترتيب وجود ممرضة أو طبيب في المنزل يتولى العناية به جزء ضروري من حجز العملية. والعيادات التي لا تطرح هذه النقطة تترك جزءاً مهماً من الخطة للصدفة.
التحضير لا يقل أهمية عن الجراحة نفسها. فيجب أن يكون الوزن مستقراً لمدة 6 أشهر على الأقل، ويُفضَّل 12 شهراً، لأن إزالة الجلد من جسم لا يزال في طور التقلص يُهدر فائدة العملية. وبعد جراحة السمنة، تُجرى فحوص دم: نقص البروتين وفقر الدم ونقص الحديد وفيتامين B12 وفيتامين D كلها شائعة، وكل واحد منها يُضعف التئام الجرح مباشرة. وبما أن انفتاح الجرح متوقَّع من الأساس، فإن إجراء العملية لمريض يعاني سوء تغذية يزيد من سوء الاحتمالات بشكل كبير. والجراح الذي يُلزِم بفحوص الدم واستقرار الوزن إنما يحمي النتيجة النهائية.
هناك تفصيل كثيراً ما يُهمَل ويستحق أن تطرحه بنفسك. فقدان الوزن غالباً ما يترك الأرداف مسطّحة ومنخفضة في الوقت نفسه، وشد الجسم السفلي البسيط الذي يرفع كل شيء إلى الأعلى فقط قد يزيد من بروز هذا التسطيح. بعض الجراحين يحتفظون بالنسيج الذي كان سيُستبعَد من الجزء العلوي من الأرداف، ويطوونه إلى الأسفل كسديلة لإعادة بناء البروز، باستخدام نسيج المريض نفسه دون أي غرسة. ولا يقوم كل جراح بذلك، والفرق من الخلف يكون كبيراً.
الجلطات الدموية تستحق تنبيهاً محدداً لا عاماً. فعملية طويلة، ومساحة نسيجية مكشوفة كبيرة جداً، وحركة محدودة في الأيام الأولى، ثم رحلة طيران إلى الوطن، تمثل تقريباً أسوأ توليفة ممكنة لحدوث الانصمام الخثاري الوريدي في الجراحات الاختيارية. اسأل عن تقييم المخاطر الرسمي الذي تجريه العيادة، وعن وسائل الوقاية المستخدمة أثناء العملية وبعدها، وعما إذا كانت تُوصَف أدوية لرحلة العودة. ويُعدّ ألم الصدر أو ضيق التنفس أو تورم وألم في الساق بعد الوصول إلى المنزل حالة طارئة تستدعي رعاية فورية.
ما تحققه العملية، عندما تمر بسلام، يصفه كثير من المرضى بأنه اللحظة التي شعروا فيها أخيراً بأن مسار فقدان الوزن قد اكتمل. بطن مسطّح، وخصر محدَّد، وأرداف وفخذان مرفوعان، ونهاية للطيات الجلدية التي كانت تُصعّب النظافة واختيار الملابس. كما تترك العملية ندبة طويلة تمتد حول الجسم بالكامل، وغالباً ما تكون عريضة في الجلد الذي سبق أن تعرّض لفقدان وزن كبير. وكلا الجانبين هو الوصف الصادق لهذه العملية، والمرضى الذين أدركوا الجانبين معاً هم دائماً الأكثر رضا.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
يناسب شد الجسم السفلي البالغين بعد فقدان وزن كبير، الذين يمتد الجلد المترهل لديهم حول الجذع السفلي بالكامل، ويكون وزنهم مستقراً لمدة 6 إلى 12 شهراً على الأقل، وتغذيتهم جيدة مع تصحيح فقر الدم ونقص البروتين، ولا يدخنون، ويتقبّلون وجود ندبة تحيط بالجسم بالكامل.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُتجنَّب شد الجسم السفلي في حالات عدم استقرار الوزن أو خلال 6 أشهر من فقدان وزن كبير، وفي حالات نقص التغذية الملحوظ أو فقر الدم، وعند المدخنين الذين لن يتوقفوا عن التدخين، وفي حالات السكري غير المضبوط جيداً، وفي حالات أمراض القلب أو الرئة أو اضطرابات التخثر الملحوظة بالنظر إلى طول مدة العملية، وحين يكون الترهل الجلدي محصوراً في البطن فقط.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
يُستأصَل شريط من الجلد حول الجذع السفلي بالكامل، ويُرفع النسيج الواقع أسفله إلى الأعلى بحيث يرتفع الفخذان الخارجيان والأرداف مع تسطيح البطن.
بدلاً من التخلص من النسيج المُستأصَل من الجزء العلوي من الأرداف، تُزال طبقته الجلدية السطحية ويُطوى إلى الأسفل كسديلة لاستعادة بروز الأرداف المفقود خلال فقدان الوزن.
يُعالَج البطن والجزء الأمامي في عملية واحدة، ويُعالَج الظهر والأرداف في عملية ثانية بعد أشهر، بدلاً من إجراء العملية بشكل دائري في جلسة واحدة.
يُستخدَم شفط الدهون بحذر عند الخاصرتين والفخذين الخارجيين لتحسين الخط العام للجسم، دون شفط مكثف داخل الجلد المرفوع.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
قبل شد الجسم السفلي، يفحصك الجراح واقفاً من الجانب والخلف، لأن حالة الأرداف والفخذين الخارجيين هي ما يحدد إن كانت العملية الدائرية مبرَّرة.
يتم التأكد من استقرار الوزن وإجراء فحوص دم لمستويات فقر الدم والبروتين والفيتامينات، لأن أي نقص يُضعف مباشرة التئام الجرح الذي تعتمد عليه هذه العملية.
يُرسَم خط الندبة حول الجسم بالكامل بينما تكون واقفاً، ويُفضَّل أن يكون ذلك بالنسبة إلى الملابس الداخلية التي ترتديها فعلاً، لأن خطاً أعلى بسنتيمترات قليلة فقط سيكون ظاهراً بشكل دائم.
يُستأصَل الجزء الخلفي أولاً، مع الحفاظ على نسيج من الجزء العلوي من الأرداف كسديلة حيث يُراد إعادة بناء البروز بدلاً من التخلص منه.
يُقلَب المريض ويُستأصَل الجزء الأمامي، مع إصلاح عضلات البطن وإعادة تموضع السرة كما يحدث في شد البطن الكامل.
تُوضَع أنابيب التصريف حول محيط الجسم، وتُركَّب ملابس الضغط، وتُستمَر تدابير الوقاية من الجلطات، لأن هذه من بين العمليات الأعلى خطورة لتكوّن الخثرات في الجراحات الاختيارية.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
شد الجسم السفلي من بين العمليات الأعلى معدلاً للمضاعفات في الجراحة التجميلية، ويستحق المرضى أن يُقال لهم ذلك بوضوح لا أن يُطمس. فالجرح الدائري عند مريض سبق أن فقد وزناً كبيراً يكون طويلاً وتحت شدّ، ويمر عبر جلد تضررت جودته بسبب التمدد ثم التفريغ. وانفتاح الجرح في جزء منه هو القاعدة لا الاستثناء، خاصة في الجزء الخلفي الذي تجلس عليه. ويُعالَج بالضمادات على مدى أسابيع ويلتئم، لكنه جزء من المسار الطبيعي لا سوء حظ نادر.
والنقطة الثانية هي أن هذه جراحة كبرى ذات عبء فسيولوجي حقيقي، لا مجرد إجراء تجميلي واسع. فمدة التخدير من 4 إلى 6 ساعات، والتسليخ الواسع، والنزف الدموي المعتبر، والمساحة النسيجية المكشوفة الكبيرة جداً، تضعها في فئة مختلفة عن شد البطن. وهي عملية ينبغي أن تُجرى في مستشفى بمراقبة مناسبة وقدرة على نقل الدم، والعمل التحضيري لا يقل أهمية عن العملية نفسها: استقرار الوزن لمدة 6 إلى 12 شهراً، وتصحيح فقر الدم ونقص البروتين، وعدم التدخين. والجراحون الذين يرفضون إجراء العملية للمدخنين، أو يُلزِمون بفحوص دم أولاً، إنما يحمونك من المضاعفات التي يمكن أن تنتج عن هذه العملية.
ينفتح جزء من الندبة الدائرية الطويلة خلال فترة الالتئام، وغالباً في الجزء الخلفي الذي يجلس عليه المريض. وهذا بعد شد الجسم السفلي هو القاعدة لا الاستثناء، ويُعالَج بالضمادات على مدى أسابيع.
تنتج مساحة نسيجية مكشوفة ضخمة، لذا فإن تجمّع السوائل (السيروما) شائع رغم وجود أنابيب التصريف، وقد يحتاج إلى تصريف متكرر بالإبرة على مدى عدة أسابيع.
تكون مساحات كبيرة من الجلد حول الجذع السفلي خدراء بعد شد الجسم السفلي، وتستعيد إحساسها تدريجياً على مدى عام، مع بقاء تغيّر دائم في الإحساس عند أغلب المرضى.
كثيراً ما تلتئم الندبة الطويلة الخاضعة لشدّ، عند مريض تضررت جودة جلده بسبب فقدان وزن كبير، بشكل عريض، وغالباً ما تُطلب مراجعة تصحيحية بعد مرور عام.
اجتماع عملية تدوم من 4 إلى 6 ساعات، ومساحة نسيجية مكشوفة كبيرة جداً، وحركة محدودة بعد العملية، يؤدي إلى واحدة من أعلى مخاطر تكوّن الجلطات في الجراحة التجميلية.
التسليخ واسع وقد يتطلب نقل دم في بعض الأحيان، وهذا أحد أسباب وجوب إجراء هذه العملية في مستشفى لا في وحدة جراحة نهارية.
الجرح الطويل وأنابيب التصريف والعملية المطوَّلة ترفع من هذا الخطر، وقد تتطلب عدوى مؤكدة بعد شد الجسم السفلي العودة إلى غرفة العمليات.
التعافي من شد الجسم السفلي هو الأطول والأصعب في عمليات نحت الجسم، والمرضى الذين تحضّروا لتعافٍ من نوع شد البطن يجدون أنفسهم دائماً غير مستعدين لهذا النوع. توقَّع عدة ليالٍ في المستشفى، وأنابيب تصريف لمدة تصل إلى أسبوعين، و4 أسابيع قبل العودة إلى عمل مكتبي، و3 أشهر قبل الشعور بالعودة إلى الحالة الطبيعية. والحركة صعبة بالفعل في البداية لأن الندبة تحيط بك بالكامل، فلا توجد وضعية انحناء أو جلوس مريحة.
الجانب الذي لا يُحضَّر له أحد هو الجرح. فانفتاح جزء من الندبة، وغالباً في الجزء الخلفي، أمر شائع بما يكفي لأن يكون متوقَّعاً، ويُعالَج بالضمادات على مدى أسابيع لا بجراحة إضافية. وهو مظهر مزعج للنظر إليه لكنه يلتئم. وبالنسبة لأي شخص سيسافر، فإن الأثر العملي هو أنك تحتاج إلى شخص يُضمّد الجرح ويتابعه في المنزل لعدة أسابيع، وترتيب ذلك قبل السفر جزء من تخطيط العملية لا فكرة لاحقة.
اليوم 1-3
ليلتان أو أكثر في المستشفى مع أنابيب التصريف. الحركة صعبة لأن الندبة تحيط بك بالكامل، والجلوس غير مريح. تبدأ المشي منذ اليوم الأول لأن خطر تكوّن الجلطات مرتفع.
اليوم 4-14
تُزال أنابيب التصريف تدريجياً مع انخفاض كمية السوائل، وغالباً على مدى أسبوعين. تُفحَص الندبة في كل مراجعة، خصوصاً في الجزء الخلفي. ولا يُسمَح بالسفر جواً إلا بعد إزالة أنابيب التصريف، وذلك عادة بحلول اليوم 14.
الأسبوع 3-6
العودة إلى العمل المكتبي بعد حوالي 4 أسابيع. يستمر ارتداء ملابس الضغط. ويُضمَّد أي انفتاح في الجرح بانتظام. ولا رفع أثقال ولا تمارين تتجاوز المشي.
الأسبوع 8-12
يخفّ التورم ويصبح الخط المرفوع للجسم واضحاً. تُستأنف التمارين تدريجياً. والجروح التي انفتحت تكون في العادة مغلقة أو قاربت على الإغلاق.
الشهر 6-12
تتلاشى الندبة الدائرية وتصبح أكثر استواء على مدى عام أو أكثر. وتُخطَّط أي مراجعة تصحيحية لجودة الندبة أو الزوائد الجلدية (dog ears) أو الترهل المتبقي بعد مرور 12 شهراً.
يُنتج شد الجسم السفلي الجيد بطناً مسطّحاً، وخصراً محدَّداً، وأردافاً وفخذين خارجيين مرفوعين، مع زوال الطيات الجلدية التي كانت تُصعّب النظافة. وكثيراً ما يصف المرضى بعد فقدان وزن كبير هذه اللحظة بأنها اللحظة التي شعروا فيها أخيراً بأن فقدان الوزن قد اكتمل.
المكاسب الوظيفية لا تقل أهمية عن المظهر عند كثير من المرضى: فالطفح الجلدي والعدوى في الطيات يختفيان، وتناسب الملابس الجسم، وتصبح ممارسة التمارين مريحة بشكل لم يكن ممكناً حين كان الجلد متدلياً.
تستغرق النتيجة عاماً كاملاً لتستقر. يختفي التورم على مدى 3 أشهر، ويصبح الخط المرفوع للجسم واضحاً بين الأسبوع 8 و12، وتنضج الندبة الدائرية على مدى 12 شهراً أو أكثر.
الندبة طويلة ودائمة، وغالباً ما تكون عريضة في الجلد الذي سبق أن تعرّض لفقدان وزن كبير. وكثيراً ما تُطلَب مراجعة تصحيحية بعد مرور عام لتحسين جودة الندبة أو إزالة الزوائد الجلدية، ويستحق الأمر أن تتأكد قبل العملية الأولى مما إذا كان ذلك يعني رحلة عودة أخرى.
يُحدَّد سعر شد الجسم السفلي باعتباره جراحة مستشفى كبرى: من 4 إلى 6 ساعات في غرفة العمليات والتخدير، وإقامة لعدة ليالٍ، وأنابيب تصريف، وجراح يجري عمليات استئصال كبيرة بعد فقدان الوزن بشكل منتظم. وهي من بين العمليات الأعلى تكلفة في نحت الجسم، والمكان الذي تُجرى فيه ليس موضعاً للتوفير.
التكلفة التي يكثر التهاون في تقديرها هي مدة الإقامة. فأنابيب التصريف غالباً ما تبقى لمدة أسبوعين، وبما أنه لا يمكنك السفر جواً وهي في مكانها، فإن الرحلة تمتد إلى أسبوعين أو أكثر. والإقامة خلال هذه الفترة تكلفة حقيقية إضافية تُحذَف غالباً من مقارنات الميزانية.
حين يكون فقدان الوزن نتيجة جراحة السمنة وتوجد عدوى موثَّقة في الطيات الجلدية أو طفح جلدي أو مشكلات في النظافة، فإن عدداً من الأنظمة الصحية يموّل عمليات نحت الجسم عبر مسار تحويل طبي. وبالنظر إلى تكلفة هذه العملية في القطاع الخاص، فإن التحقق من ذلك بشكل جيد قبل الدفع يستحق الجهد.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
حين يمتد الترهل إلى الخاصرتين دون أن يصل إلى الظهر والأرداف، يُعالِج استئصال أفقي يمتد إلى الوركين هذه الحالة بندبة أقصر ومعدل مضاعفات أقل.
الجزء الأمامي في عملية واحدة والجزء الخلفي في عملية ثانية بعد أشهر. عمليات أقصر، ونزف أقل، ومضاعفات أقل في كل مرحلة، على حساب تعافٍ مضاعف.
هي إلى حد كبير العملية نفسها، لكن موصوفة من زاوية الاستئصال بدلاً من الشد. يستحق الأمر مقارنة التفاصيل لا الأسماء.
يستحق الأمر أن يُقال بوضوح. فإجراء العملية قبل استقرار الوزن لمدة 6 إلى 12 شهراً، أو في وجود فقر دم، يُهدر عملية مكلفة ويُضعف التئام الجرح الذي تعتمد عليه.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
في الغالب الساحق المرضى الذين خسروا كمية كبيرة من الوزن، سواء بالحمية الغذائية أو بجراحة السمنة، والذين يستمر الجلد المترهل لديهم حول الجذع السفلي بالكامل لا أن يتوقف عند البطن. والميزة الفارقة ليست كمية الجلد المترهل في الجزء الأمامي، بل ما إذا كانت الوركان والفخذان الخارجيان والأرداف مترهلة أيضاً.
الاختبار هو أن تقف وتنظر إلى نفسك من الجانب والخلف، لا من الأمام فقط. فإذا كانت الأرداف قد تسطّحت وتدلّت والفخذان الخارجيان مترهّلين، فإن شد البطن من أي نوع يعالج ثلث المشكلة فقط. وإذا كان كل شيء محصوراً في البطن، فإن شد الجسم السفلي عملية أكبر بكثير مما تحتاجه.
تحيط ندبة شد الجسم السفلي بالجسم بالكامل، وتمتد منخفضة عبر البطن، وحول الوركين، وعبر الظهر أو الأرداف تبعاً لكيفية تخطيط الجراح لها. وهي طويلة ودائمة، وغالباً ما تلتئم بشكل أعرض عند المرضى الذين سبق أن فقدوا وزناً كبيراً مقارنة بمرضى آخرين، لأن جودة الجلد تكون قد تضررت.
موضع الندبة بالضبط هو ما يستحق التفاوض بشأنه. اطلب من الجراح أن يرسم الخط على جسمك وأنت واقف، وترتدي الملابس الداخلية التي تستخدمها فعلاً، لأن ندبة مخطَّطة أعلى بسنتيمترات قليلة فقط ستظهر فوق الملابس لبقية حياتك. كما يرغب كثير من المرضى في مراجعة تصحيحية لجودة الندبة بعد عام، ويستحق الأمر أن تسأل عن تكلفة ذلك.
في جزء من الندبة، نعم من المحتمل جداً، ومن الأفضل أن تتوقع ذلك بدلاً من أن تُفاجَأ به. فانفتاح الجرح بعد شد الجسم السفلي شائع بما يكفي لأن يُعدّ جزءاً من المسار الطبيعي، ويحدث غالباً في الجزء الخلفي حيث يضع الجلوس الإغلاق تحت ضغط.
يُعالَج بالضمادات بدلاً من جراحة إضافية في الغالبية العظمى من الحالات، ويلتئم على مدى عدة أسابيع، رغم أن الندبة الناتجة في تلك المنطقة تكون عادة أعرض. والأثر العملي بالنسبة لأي شخص سافر هو أنك تحتاج إلى ممرضة أو طبيب في المنزل مستعد لتضميد الجرح ومراجعته، وينبغي ترتيب ذلك قبل السفر.
يتطلب السفر جواً إلى الوطن بعد شد الجسم السفلي 14 يوماً كحد أدنى معتاد، وقد يطلب بعض الجراحين فترة أطول. وأنابيب التصريف هي ما يحدد أقرب موعد ممكن، وغالباً ما تبقى لمدة أسبوعين بعد استئصال بهذا الحجم. ولا يمكن السفر جواً وهي في مكانها.
وهذه أيضاً أعلى عملية خطورة لتكوّن الجلطات الدموية في نحت الجسم: عملية طويلة، ومساحة نسيجية مكشوفة كبيرة، وحركة محدودة، ثم رحلة طيران. اسأل عن تقييم المخاطر الرسمي ووسائل الوقاية التي تستخدمها العيادة، وعما إذا كانت تُوصَف أدوية لرحلة العودة. ويُعدّ ألم الصدر أو ضيق التنفس أو تورم وألم في الساق بعد الوصول إلى المنزل حالة طارئة تستدعي رعاية فورية.
نعم، يرفع شد الجسم السفلي الأرداف والفخذين الخارجيين، وهذه إحدى أهم مزاياه مقارنة بأي شد البطن. فاستئصال شريط من الجلد بشكل دائري ورفع النسيج الواقع أسفله يرفع الأرداف والفخذين الخارجيين مع تسطيح البطن، وهو أمر مستحيل من شق أمامي فقط.
أما ما إذا كان يستعيد أيضاً بروز الأرداف فهو سؤال منفصل. فقدان الوزن غالباً ما يترك الأرداف مسطّحة ومنخفضة في الوقت نفسه، ومجرد رفعها قد يزيد من بروز هذا التسطّح. بعض الجراحين يستخدمون النسيج الذي كان سيُستبعَد كسديلة لإعادة بناء البروز، وهذا يتجنب النتيجة المسطّحة. ويستحق الأمر أن تسأل بشكل محدد عما إذا كان ذلك مخطَّطاً، لأن ليس كل جراح يقوم بذلك.
يتطلب شد الجسم السفلي استقراراً فعلياً في الوزن لمدة 6 أشهر على الأقل، ويُفضَّل 12 شهراً. وإجراء العملية بينما لا يزال الوزن في تراجع يعني إزالة الجلد من جسم سيستمر في التقلص، وبعد عملية بهذا الحجم تكون هذه خطأً مكلفاً.
بعد جراحة السمنة، هناك سبب ثانٍ للانتظار والخضوع للفحوص. نقص البروتين وفقر الدم ونقص الحديد وفيتامين B12 وفيتامين D كلها شائعة، وكل واحد منها يُضعف التئام الجرح مباشرة. وبما أن انفتاح الجرح هو المضاعفة المتوقَّعة أصلاً، فإن الخضوع لهذه العملية في حالة سوء تغذية يزيد من سوء الاحتمالات بشكل كبير. وفحوص الدم المسبقة شرط معقول لا عقبة.
يقدّم كثير من الجراحين هذا الخيار، وهو بالنسبة لبعض المرضى الخطة الأكثر أماناً: البطن والجزء الأمامي في عملية واحدة، والظهر والأرداف في عملية ثانية بعد أشهر. عمليتان أقصر تعنيان وقتاً أقل تحت التخدير، ونزفاً أقل، ومعدل مضاعفات أدنى مقارنة بعملية دائرية طويلة واحدة.
لكن التكاليف حقيقية. عمليتان، وفترتا تعافٍ، وفترتا توقف عن العمل، وبالنسبة للمريض القادم من الخارج، رحلتان. وهناك أيضاً فترة فاصلة غير مريحة حيث لا يتطابق النصف المُعالَج مع النصف غير المُعالَج. ويختار كثير من المرضى بشكل منطقي العملية الواحدة، والمهم هو أن يكون التقسيم على مراحل قد طُرح كخيار لا أن يُكتشف لاحقاً.
يُموَّل شد الجسم السفلي بشكل أكثر تكراراً من أغلب الجراحات التجميلية الأخرى، لأن المرضى بعد فقدان وزن كبير كثيراً ما تكون لديهم مشكلات وظيفية موثَّقة: عدوى متكررة في الطيات الجلدية، وطفح جلدي لا يهدأ، وصعوبة في النظافة، وتقييد في الحركة. وعدد من الأنظمة الصحية يموّل عمليات نحت الجسم على هذه الأسس عبر مسار تحويل طبي.
تختلف الشروط من بلد إلى آخر، وتتطلب عادة استقرار الوزن لفترة محددة، ومشكلات جلدية موثَّقة، وفي بعض الأحيان مؤشر كتلة جسم أقل من حد معين. وحين يكون فقدان الوزن نتيجة جراحة سمنة أُجريت داخل نفس النظام الصحي، يكون المسار غالباً أوضح. ويستحق الأمر التحقق من ذلك بشكل جيد قبل افتراض أنك مُلزَم بالدفع في القطاع الخاص، لأن هذه عملية مكلفة.
يتطلب شد الجسم السفلي توقفاً لمدة 4 أسابيع كحد أدنى للعمل المكتبي، ومن 8 إلى 12 أسبوعاً لأي عمل بدني. وأغلب المرضى يستهينون بهذه المدة بشكل كبير. والعوامل المحدِّدة هي الجرح الدائري، الذي يجعل الانحناء والجلوس والرفع غير مريح، ومنع رفع أي شيء ثقيل لمدة حوالي 6 أسابيع.
وإذا حدث انفتاح في الجرح، وهذا يحدث كثيراً، يتمدد الجدول الزمني لأن الضمادات تحتاج إلى تغيير منتظم. فالتخطيط لـ4 أسابيع والتمني ألا يحدث شيء استراتيجية ضعيفة؛ والتخطيط لستة أسابيع والمفاجأة بتعافٍ أسرع خيار أفضل.
يمكن الجمع بين شد الجسم السفلي وعمليات أخرى، وهذا هو الجمع الذي يستدعي أقصى درجات الحذر. فالمرضى بعد فقدان الوزن كثيراً ما يرغبون في معالجة الذراعين والثديين والفخذين أيضاً، وبعض العيادات في الخارج تعرض أحياناً إجراء عدة عمليات في تخدير واحد لأن المريض قد سافر من بلده.
وهنا تحدث المضاعفات الخطيرة في نحت الجسم. فشد الجسم السفلي بمفرده يتضمن أصلاً من 4 إلى 6 ساعات من التخدير، وتسليخاً واسعاً، ونزفاً دموياً معتبراً. وإضافة عمليات كبرى أخرى تضاعف مدة التخدير والنزف وخطر تكوّن الجلطات. والجراح الذي يُلزِم بتفريق هذه العمليات على رحلات منفصلة يدير الخطر بشكل صحيح، رغم أن ذلك غير مريح.
من المؤكد تقريباً، في مناطق متفرقة. فمساحات كبيرة من الجلد حول الجذع السفلي تكون خدراء مباشرة بعد شد الجسم السفلي لأن الأعصاب المُغذّية لها قد قُطعت، وبينما يعود الإحساس تدريجياً على مدى عام، يحتفظ أغلب المرضى بمناطق ذات إحساس متغيّر بشكل دائم.
وهذا يؤثر على الإحساس فقط، لا على الحركة، ومعظم الأشخاص يتوقفون عن ملاحظته مع الوقت. ويستحق الأمر معرفته مسبقاً بدلاً من اكتشافه بعد 3 أشهر والتساؤل عما إذا كان هناك خطأ ما.
ينتج شد الجسم السفلي بطناً مسطّحاً، وخصراً محدَّداً، وأردافاً وفخذين خارجيين مرفوعين، ونهاية للطيات الجلدية التي كانت تُصعّب النظافة واختيار الملابس. وبالنسبة للمرضى الذين خسروا كمية كبيرة من الوزن، كثيراً ما يُقدَّر التحسن الوظيفي بقدر المظهر نفسه، ويصف كثيرون هذه اللحظة بأنها اللحظة التي شعروا فيها أخيراً بأن فقدان الوزن قد اكتمل.
وما تبدو عليه النتيجة أيضاً هو جسم بندبة طويلة تمتد حوله بالكامل، وغالباً ما تكون عريضة في الجلد الذي سبق أن تعرّض لفقدان وزن كبير. وهذا هو الملخص الصادق. والمرضى الذين أدركوا الجانبين معاً قبل الموافقة هم دائماً الأكثر رضا.
يكون شد الجسم السفلي مؤلماً بشكل ملحوظ خلال الأسبوع الأول، وبطريقة تختلف عن أغلب الجراحات الأخرى لأنه لا توجد وضعية مريحة. فإصلاح عضلات البطن يُنتج نفس الشعور العميق بالشدّ والضيق الذي يصاحب شد البطن، والإغلاق الخلفي يعني أن الجلوس والاستلقاء على الظهر كلاهما مؤلم، لذا يقضي أغلب المرضى الأيام الأولى في وضعية نصف مستلقية.
تُحتاج عادة مسكنات موصوفة لمدة 5 إلى 7 أيام، ثم مسكنات بسيطة بعد ذلك. وما يستمر لفترة أطول هو الشعور بالشدّ والخدر لا الألم نفسه. وتقريباً كل المرضى يصفون الأيام الخمسة الأولى بأنها أصعب بكثير من أي شيء تلاها.
يمكن تكرار شد الجسم السفلي، لكن هذا غير شائع عند المرضى الذين يبقى وزنهم مستقراً. وحين يحدث مزيد من فقدان الوزن بعد العملية، أو حين كانت جودة الجلد ضعيفة جداً من البداية، يكون استئصال ثانٍ ممكناً، وغالباً ما يكون أصغر وأبسط من الاستئصال الأول.
العامل المحدِّد هو النسيج لا الأسلوب التقني. فكل استئصال يستهلك جزءاً من الجلد، والجسم الذي خضع لعملية شد دائري يكون لديه فائض أقل، وهذا يجعل العملية الثانية أكثر تحفظاً بالضرورة. وهذا أحد الأسباب العديدة التي تجعل الجراحين يُلزِمون باستقرار الوزن قبل العملية الأولى لا بعدها.
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
NHS2024جهة تنظيمية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
شد الجسم السفلي