إزالة الثدي الإضافي

نسيج الثدي الإضافي هو نسيج ثديي نشأ خارج الثدي الطبيعي، على امتداد ما يُسمى خط الحليب، الذي يمتد من الإبط نزولًا عبر الصدر والبطن حتى الفخذ. لدى معظم الناس يختفي النسيج الموجود على هذا الخط قبل الولادة؛ ولدى بعضهم يبقى، وأكثر مواضعه شيوعًا الإبط. وهو موجود منذ الولادة رغم أنه كثيرًا ما لا يُلاحظ إلا عند البلوغ أو أثناء الحمل أو الرضاعة، حين تتسبب الهرمونات في تضخمه.

قد يكون نسيجًا غديًا، أو دهونًا، أو حلمة إضافية، أو مزيجًا منها. وكثيرًا ما تُعدّ الحلمة الإضافية خطأً شامة لسنوات. والحالة أكثر شيوعًا مما يدركه معظم الناس، وهي حميدة تمامًا في حد ذاتها.

لأن نسيج الثدي الإضافي نسيج ثديي ويستجيب للهرمونات تمامًا كما يستجيب الثدي. فيصبح أكثر امتلاءً وثقلًا وألمًا في الأيام التي تسبق الدورة، ثم يهدأ بعدها، وفق النمط الدوري نفسه. وأثناء الحمل والرضاعة قد يتضخم بشكل كبير، ولدى بعض النساء يُفرز الحليب.

وهذا النمط الدوري هو أيضًا أكثر الدلائل التشخيصية فائدة. فالانتفاخ في الإبط الذي يتغير مع الدورة يُرجَّح جدًا أن يكون نسيج ثدي إضافي غديًا لا دهونًا، وهذا مهم لأن شفط الدهون وحده لن يعالجه.

فقط إذا كان الانتفاخ دهونًا في معظمه. يزيل شفط الدهون الدهون بكفاءة ويترك ندوبًا صغيرة جدًا، مما يجعله جذابًا، لكنه لا يزيل النسيج الغدي. فإذا كان التورم يتغير مع دورتك الشهرية، فالنسيج غدي، وسيقلل شفط الدهون الحجم قليلًا بينما يستمر التورم والألم الدوريان.

وهذا هو السبب الأكثر شيوعًا لخيبة أمل المرضى بعد إزالة الثدي الإضافي. فالاستئصال المباشر يزيل الغدة بشكل حاسم، مقابل ندبة في الإبط، أما النهج المشترك فيستخدم شفط الدهون لتحسين المحيط مع شق أصغر لإزالة اللب الغدي.

تقع ندبة إزالة الثدي الإضافي في ثنية طبيعية من الإبط، حيث تخفيها طية الجلد وظل الذراع. وتلتئم ندبات الإبط عمومًا بشكل جيد لأن الجلد رقيق والمنطقة لا تتعرض لشد كبير، ويصعب رؤية معظمها بعد نضجها.

يترك شفط الدهون وحده فتحات دخول صغيرة فقط بطول بضعة مليمترات. أما الاستئصال فيترك ندبة أطول، يتوقف طولها على مقدار النسيج المُزال. وإذا كنت عرضة للندبات السميكة أو الجدرة، فاذكر ذلك قبل الجراحة، لأن الإبط ليس موضعًا نادرًا لها.

نعم، ومن المفيد طلب ذلك صراحةً. فنسيج الثدي الإضافي نسيج ثديي حقيقي ويمكن أن تنشأ فيه الحالات نفسها التي تنشأ في الثدي، بما في ذلك الكتل الحميدة، ونادرًا السرطان. يمكن إرسال النسيج المُزال بالاستئصال للفحص؛ أما النسيج الذي يُتلف بشفط الدهون فلا يمكن ذلك.

وهذا اعتبار حقيقي عند المفاضلة بين التقنيات، لا سيما إذا وُجدت أي كتلة داخل النسيج أو أي تغيّر حديث. فالكتلة في نسيج الثدي الإضافي ينبغي تقييمها قبل إزالتها لأسباب مظهرية، لا بعد ذلك.

النسيج الغدي المستأصل استئصالًا صحيحًا لا ينمو من جديد بعد إزالة الثدي الإضافي، لذا ينتهي التورم الدوري بشكل دائم. أما ما قد يتغير فهو المكوّن الدهني: إذا اعتمدت الإزالة على شفط الدهون وازداد وزنك بشكل كبير، تتضخم الخلايا الدهنية المتبقية وقد يعود الانتفاخ جزئيًا.

والإزالة غير الكاملة هي السبب الآخر للعودة، وعادةً ما تكون نتيجة استخدام شفط الدهون على نسيج كان غديًا. فإذا ظل التورم يتغير مع دورتك بعد الجراحة، فهذا يعني أن نسيجًا غديًا قد تُرك لا أنه نما من جديد.

خطط لـ 5 أيام كحد أدنى بعد إزالة الثدي الإضافي. فالإبط يجمع السوائل بسهولة، لذا تتيح فترة الانتظار فحص الجرح وإزالة أي أنبوب تصريف، وتمنح وقتًا لظهور أي ورم مصلي مبكر بينما لا تزال مع الفريق الجراحي.

ارتدِ ملابس الضغط أثناء الرحلة، وتجنّب رفع حقيبتك إلى الخزانة العلوية، وحرّك ذراعك بلطف وانتظام. ورتّب قبل السفر من سيتولى تصريف الورم المصلي إن ظهر بعد عودتك إلى بلدك، لأنه الأمر الأكثر شيوعًا الذي يحتاج إلى عناية.

تُموَّل إزالة الثدي الإضافي أحيانًا، حين توجد أعراض لا مجرد اعتبارات مظهرية. فالألم المتكرر والتورم الدوري والاحتكاك وتهيج الجلد وصعوبة ارتداء الملابس أو تحريك الذراع تُعامل بوصفها مشكلات وظيفية في عدد من الأنظمة الصحية، وقد تُموَّل عبر مسار إحالة.

أما الإزالة لأسباب مظهرية بحتة فتُعامل عمومًا بوصفها إجراءً تجميليًا. وتختلف المعايير في كل بلد. وحين توجد كتلة، يكون التقييم مسألة طبية بصرف النظر عن وضع التمويل، وينبغي أن يمر عبر طبيبك لا عبر عيادة تجميل.

نعم، وإزالة الثدي الإضافي من الجانبين في وقت واحد هي المعتاد حين يكون الإبطان مصابين، وهو أمر شائع. فإجراء الجانبين معًا يعني فترة تعافٍ واحدة وفترة واحدة من تقييد حركة الذراع، ويتيح للجراح مطابقة المحيطين.

والمقابل عملي: مع ألم الإبطين وارتداء ملابس الضغط عليهما، تصبح المهام العادية مثل ارتداء الملابس وغسل الشعر والقيادة صعبة في الأسبوع الأول. فرتّب من يساعدك في الأيام الأولى إن كنت تعيش وحدك.

الحلمة الإضافية حلمة زائدة على امتداد خط الحليب، تقع غالبًا أسفل الثدي الطبيعي أو في الإبط. وتكون عادةً صغيرة، وكثيرًا ما تُعدّ خطأً شامة، وغالبًا لا تُلاحظ إلا حين تغمق أو تتضخم أثناء الحمل. وقد يوجد تحتها نسيج غدي وقد لا يوجد.

وإزالتها إجراء صغير جدًا تحت التخدير الموضعي، تُستأصل فيه على شكل قطع ناقص صغير ويُغلق الجرح بغرزة دقيقة. وتترك ندبة قصيرة ولا تعود. وإذا وُجد نسيج غدي تحتها، فإنه يُقيَّم ويُعالج على حدة.

حين يكون وزنك مستقرًا ولا تكونين حاملًا أو مرضعًا أو تخططين للحمل قريبًا. فنسيج الثدي الإضافي يتضخم بشكل كبير أثناء الحمل والرضاعة، لذا فإن إجراء الجراحة قبل ذلك يعني أن النسيج الذي أُزيل ليس هو النسيج الذي سيكون لديك لاحقًا.

أما التوقيت ضمن الدورة الشهرية فأقل أهمية، وإن كان بعض الجراحين يفضّلون إجراء الجراحة في الأسبوع التالي للدورة حين يكون النسيج في أدنى درجات تورمه وأسهل تقييمًا. ومن المعقول أن تسأل عمّا إذا كان لديهم تفضيل.

ربما، وبشكل مؤقت. فالعصب المسؤول عن الإحساس في الجزء الداخلي من أعلى الذراع يمر عبر الإبط ويتعرض للشد بسهولة أثناء الجراحة، لذا فإن الخدر أو الوخز على امتداد الذراع الداخلية شائع بعد إزالة الثدي الإضافي. ويتعافى خلال أسابيع إلى أشهر لدى الغالبية العظمى من المرضى.

ويبقى لدى عدد قليل منهم بقعة متغيرة الإحساس بشكل دائم. وهي تؤثر في الإحساس فقط، لا في الحركة أو القوة، ومعظم من يعانون منها يتوقفون عن ملاحظتها. وهي أكثر احتمالًا بعد الاستئصال الواسع منها بعد شفط الدهون وحده، وهذا عامل إضافي في اختيار التقنية.

أكثر الدلائل فائدة لا يكلف شيئًا ويمكنك التحقق منه بنفسك على مدى شهر: هل يتغير مع دورتك الشهرية؟ فنسيج الثدي الإضافي الغدي يتصرف تمامًا كنسيج الثدي، إذ يصبح أكثر امتلاءً وثقلًا وألمًا في الأيام التي تسبق الدورة ثم يهدأ بعدها. أما الدهون فلا تفعل ذلك.

وثمة مؤشران آخران مفيدان. فنسيج الثدي الإضافي يكون عادةً أكثر صلابة وتحديدًا من الوسادة الدهنية الطرية المنتشرة التي توجد لدى كثير من الناس في مقدمة الإبط، وغالبًا ما تكون له حافة واضحة. وإذا تضخم بشكل ملحوظ أثناء حمل سابق، أو كان مؤلمًا أثناء الرضاعة، فهذا يكاد يكون دليلًا تشخيصيًا. ويمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية تأكيده حين يكون الفحص السريري غير واضح.

تترك إزالة الثدي الإضافي أحيانًا جلدًا مترهلًا، حين يكون الانتفاخ كبيرًا وموجودًا منذ سنوات، لأن الجلد قد تمدد لاستيعابه ولا ينكمش دائمًا انكماشًا كاملًا بعد إزالة النسيج. ويكون ذلك أكثر احتمالًا بعد الاستئصال المباشر لغدة كبيرة منه بعد شفط الدهون، الذي يترك الجلد أقل اضطرابًا ويتيح له أن يعود إلى مكانه تدريجيًا.

ولدى معظم المرضى يشتد جلد الإبط جيدًا خلال 3 إلى 6 أشهر، بمساعدة ملابس الضغط، لأن المنطقة صغيرة والجلد فيها مرن نسبيًا. وحين يستمر الترهل، يصححه استئصال جلدي صغير على امتداد خط الندبة الموجود، وعادةً ما يُؤجَّل ذلك إلى 6 أشهر على الأقل حين يتضح المحيط النهائي.

يتوارث نسيج الثدي الإضافي في العائلات في بعض الحالات، وإن كان معظم من لديهم هذه الحالة ليس لهم قريب معروف يشاركهم إياها، وهي شائعة بما يكفي بحيث لا يلزم وجود تاريخ عائلي لتفسيرها. وهي تنشأ من نسيج على امتداد خط الحليب يتراجع عادةً قبل الولادة ولا يتراجع أحيانًا.

لا يوجد ما يستدعي الفحص ولا ما يستدعي التدخل لدى الطفل. فنسيج الثدي الإضافي حميد، وكثيرًا ما لا يُلاحظ حتى البلوغ أو الحمل، ولا يحتاج إلى مراقبة في حد ذاته. والأمر الوحيد الذي يستحق المعرفة بوصفك أحد الوالدين هو أن علامة داكنة صغيرة على امتداد خط الحليب افترض الجميع أنها شامة قد تكون حلمة إضافية، وأهمية ذلك تقتصر على أنها ليست شامة ولا تحتاج إلى مراقبتها كما تُراقب الشامات.

نعم، وكثيرًا ما يحدث ذلك. فإزالة الثدي الإضافي تُجمع بسهولة مع جراحات الثدي ونحت الجسم وشفط الدهون في مناطق أخرى، لأن الإبط مجال جراحي صغير والإجراء يضيف أقل من ساعة بكثير إلى عملية مقررة أصلًا.

والفائدة العملية لمن يسافر للعلاج كبيرة: تخدير واحد وتعافٍ واحد ورحلة واحدة بدلًا من اثنتين. والتحفظ الوحيد هو أن ملابس الضغط الخاصة بالإبط وتلك الخاصة بالجذع يجب أن تعمل معًا، لذا اذكر الأمر مبكرًا بما يكفي ليخطط الفريق لما سترتديه بعد الجراحة.