Loading
دليل الإجراء · الجراحة الترميمية
يعيد ترميم الثدي بناء ثدي أُزيل كله أو جزء منه بسبب السرطان، باستخدام غرسة أو أنسجة المريضة نفسها، إما فورًا عند الاستئصال أو لاحقًا. ويُعدّ العلاج الإشعاعي أكبر عامل منفرد في الخطة، لأنه يجعل الترميم بالغرسة أقل موثوقية بدرجة كبيرة. وتموّله معظم الأنظمة الصحية وهو حق قانوني في عدة دول، ويحتاج إلى تنسيق مع فريق الأورام بدلًا من حجزه بمعزل عن العلاج.
يعيد ترميم الثدي بناء ثدي أُزيل كله أو جزء منه بسبب السرطان. ويمكن إجراؤه فورًا في العملية نفسها التي يُستأصل فيها الثدي، أو تأجيله أشهرًا أو سنوات، ويمكن بناؤه من غرسة أو من أنسجة المريضة نفسها. وهذان الاختياران، التوقيت والتقنية، لا يُتخذان بصورة مستقلة: فكلاهما يتحدد إلى حد بعيد بما إذا كان العلاج الإشعاعي جزءًا من علاج السرطان.
يُتلف العلاج الإشعاعي الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد وجدار الصدر اللذين يعالجهما. فتلتئم الجروح بعده ببطء أكبر، وترتفع معدلات العدوى، وتتكوّن حول الغرسات محافظ صلبة مشوِّهة أكثر بكثير، إلى حد أن وحدات كثيرة لا تضع غرسة في صدر خضع للإشعاع أصلًا. وإذا كان العلاج الإشعاعي مخططًا له، فيجب بناء خطة الترميم حوله، ما يعني عادة إما تأجيل الترميم إلى ما بعد انتهائه أو استخدام أنسجة المريضة نفسها التي تتحمله أفضل بكثير. وهذا حوار بين جراح التجميل وطبيب الأورام، وليس قرارًا تتخذه المريضة وحدها.
يبدأ مسار الغرسة بوضع «موسّع الأنسجة» (tissue expander) خلف عضلة الصدر أو أمامها، ويُنفخ على مدى أسابيع عبر منفذ صغير، ثم يُستبدل بغرسة دائمة في عملية ثانية. ولا يتطلب هذا المسار موضع تبرع بالأنسجة إطلاقًا، وتكون العملية الأولى أقصر، وهو أمر مهم لمن خضعت للتو لاستئصال الثدي. أما نقاط ضعفه فهي أسابيع من مواعيد النفخ، والحاجة إلى عمليتين، وضعف تحمله للعلاج الإشعاعي.
ويستخدم المسار الذاتي أنسجة المريضة نفسها، وأشيعها «شريحة ديب» (DIEP flap)، إذ ينقل الجراح الجلد والدهون من أسفل البطن إلى الصدر مع إعادة توصيل أوعيتها الدموية تحت المجهر. وهي تحافظ على عضلة البطن التي كانت التقنيات القديمة تضحّي بها، لذا يقل كثيرًا حدوث ضعف دائم في البطن. والنتيجة ثدي ناعم دافئ من أنسجة المريضة نفسها، يتغير مع الوزن ويتقدم في العمر طبيعيًا، ويتحمل العلاج الإشعاعي بما لا تستطيعه الغرسة. وثمن ذلك عملية طويلة وندبة في البطن وإقامة في المستشفى من 5 إلى 7 ليالٍ. وحين لا تتوافر أنسجة البطن، يمكن استخدام شريحة من الظهر أو من الفخذ الداخلي بدلًا منها.
فقدان الإحساس هو الجزء الذي تجده النساء الأصعب باستمرار، وهو دائمًا الأقل شرحًا. فاستئصال الثدي يقطع الأعصاب المغذية لجلد الثدي، لذا يكون الثدي المرمَّم فاقدًا للإحساس أيًّا كانت طريقة إعادة بنائه. ويعود بعض الإحساس على مدى عدة سنوات، أما الإحساس الطبيعي الكامل فنادر. وتحاول بعض المراكز إعادة وصل الأعصاب أثناء ترميم الشريحة بنتائج أولية مشجعة، لكن ذلك لم يصبح معيارًا بعد. والنساء اللواتي يُخبَرن بفقدان الإحساس مسبقًا يتقبلن النتيجة بصورة مختلفة تمامًا عمّن يكتشفنه بأنفسهن.
نادرًا ما تكون عملية الترميم الرئيسية هي الأخيرة. فعادة تتبعها عملية تصحيح وحقن دهون ذاتية لتنعيم الخطوط بعد 3 إلى 6 أشهر، وكثيرًا ما تُجرى جراحة على الثدي الآخر لتحقيق التناظر وتُموَّل غالبًا ضمن الترميم، ويكون ترميم الحلمة مع وشم الهالة عادة المرحلة الأخيرة بعد عام أو أكثر. وخطة من ثلاث أو أربع عمليات على مدى عام أمر معتاد. والنساء اللواتي فهمن ذلك منذ البداية يجدن التسلسل أيسر بكثير ممن توقعن عملية واحدة.
يستحق العيش بصدر مسطح أن يُعرض بوصفه خيارًا حقيقيًا لا إخفاقًا في اتخاذ القرار. فعدد كبير من النساء يختارنه ويرضين عنه، وهو يتجنب مزيدًا من الجراحة، والغرسة، وموضع التبرع، والعملية المرحلية كلها. والشيء الوحيد الجدير بالمعرفة أن الترميم يصبح أصعب لاحقًا، ولا سيما بعد العلاج الإشعاعي، فالتأجيل له ثمن وإن بقي ممكنًا.
وأخيرًا، النقطة العملية. ترميم الثدي حلقة واحدة داخل علاج السرطان، ويجب تنسيقه مع الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي والمتابعة المستمرة. وهو ممول في معظم الأنظمة الصحية، وفي عدة دول، منها الولايات المتحدة بموجب القانون الاتحادي، حق قانوني لكل من غطّى مؤمِّنها استئصال الثدي. وفصله عن فريق الأورام بترتيبه بصورة مستقلة في الخارج هو أوضح مثال على هذا الموقع لتوفير لا يستحق ما يُتخلى عنه مقابله.
تُتخذ قرارات ترميم الثدي في الغالب في الأيام التي تلي تشخيص السرطان، حين تستوعب المريضة الكثير دفعة واحدة ويبدو خيار الترميم ثانويًا أمام علاج السرطان. والجراحون يدركون ذلك، ومعظم الوحدات اليوم تفصل بين الحوارين عمدًا. ومن المعقول تمامًا أن يُجرى الاستئصال أولًا ويُؤجَّل قرار الترميم، فالترميم المؤجل يعطي نتائج جيدة. وما يُفقد بالانتظار هو خيار الحفاظ على غلاف الجلد، وهو متاح فقط وقت الاستئصال. وفهم هذه المفاضلة الوحيدة يكفي عادة لجعل القرار قابلًا للإدارة دون استعجال.
يقع ترميم الثدي داخل مسار علاج السرطان لا بجانبه، والعلاج الإشعاعي هو العنصر الذي يعيد تشكيل الخطة في أغلب الأحيان. فالإشعاع الموجَّه إلى ثدي مرمَّم يضر بالترميم بالغرسة أكثر بكثير مما يضر بالشريحة، إذ يرفع معدلات انقباض المحفظة وفقدان الغرسة. ولذلك تضع وحدات كثيرة، حين يُعرف أن الإشعاع لازم، موسّعًا مؤقتًا، وتكمل العلاج الإشعاعي، ثم تُجري ترميم الشريحة النهائي بعد 6 إلى 12 شهرًا. وحين يكون الإشعاع مجرد احتمال، يجب أن تستوعب الخطة النتيجتين. ويقرر فريق الأورام هذا التسلسل، وهذا هو السبب الرئيسي في أن ترميم الثدي لا يمكن جدولته حول موعد سفر.
تنقسم خيارات ترميم الثدي إلى ترميم بالغرسة وترميم ذاتي، أي بأنسجة المريضة نفسها، والمقارنة الصادقة ليست بأن أحدهما أفضل بل بأن إخفاقهما يختلف. فالترميم بالغرسة عملية أقصر وتعافيها أسرع ولا ندبة ثانية فيها، لكنه يحمل احتمال تصحيحات مدى الحياة وانقباض المحفظة واستبدال الغرسة في النهاية. أما ترميم الشريحة فعملية طويلة ذات موضع تبرع وتعافٍ أبطأ، لكنه بعد التئامه يميل إلى الثبات عقودًا ويتقدم في العمر مع الجسم.
يشمل ترميم الثدي أيضًا خيار عدم الترميم، وهذا الخيار يستحق الاحترام نفسه الذي تستحقه الخيارات الأخرى. فنسبة كبيرة من النساء يقررن عدم الترميم ويرضين بذلك، سواء استخدمن حشوة خارجية أو اخترن الصدر المسطح. والإغلاق التجميلي للصدر المسطح تقنية قائمة بذاتها وليس غيابًا لتقنية، ويجب أن يُجرى عمدًا بمحيط ناعم ودون زوائد جلدية. ومن تريده من حقها جراح يتقنه.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
يناسب ترميم الثدي النساء اللواتي خضعن لاستئصال الثدي أو لاستئصال موضعي واسع أو سيخضعن له، وتم الاتفاق على خطة علاج السرطان مع فريق الأورام، ولا يدخنّ، ويدركن أن التوقيت والتقنية كليهما يعتمدان على ما إذا كان العلاج الإشعاعي جزءًا من تلك الخطة.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُؤجَّل ترميم الثدي أو يُتجنب عند عدم تأكيد هوامش السرطان، وعند المدخنات حاليًا لأي ترميم بالشريحة، وفي السكري غير المنضبط، وفي أمراض القلب أو الجهاز التنفسي الكبيرة التي تجعل التخدير الطويل غير آمن، وفي السمنة الشديدة عند نقل الأنسجة الحر، وحين لا تتاح للمرأة فرصة للنظر في العيش بصدر مسطح بوصفه خيارًا حقيقيًا.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
يوضع موسّع أنسجة خلف عضلة الصدر أو أمامها ويُنفخ على مدى أسابيع، ثم يُستبدل بغرسة دائمة في عملية ثانية.
ينقل الجراح الجلد والدهون من أسفل البطن إلى الصدر مع إعادة توصيل أوعيتها الدموية تحت المجهر، مع الحفاظ على عضلة البطن.
تُدار عضلة وجلد من الظهر نحو الصدر، وغالبًا مع غرسة تحتها، مع بقاء إمدادها الدموي الأصلي.
العيش بصدر مسطح، مع حشوة خارجية تُلبس في حمالة الصدر أو دونها، وهو خيار يختاره عدد كبير من النساء ويرضين عنه.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
يتفق جراح التجميل وفريق الأورام على التسلسل، إذ إن التخطيط للعلاج الإشعاعي من عدمه يحدد التوقيت والتقنية معًا.
موسّع وغرسة، أو شريحة ديب (DIEP) أو شريحة أخرى، ويُقرر ذلك بحسب خطط العلاج الإشعاعي والأنسجة المانحة المتاحة وشكل الجسم وما تريد المريضة استعادته.
تخدير عام مع التدفئة والوقاية من الجلطات. وفي الشريحة الحرة تُرفع الأنسجة وتُنقل وتُعاد توصيل أوعيتها تحت المجهر، وتستغرق عدة ساعات.
فحوص كل ساعة للون الشريحة ودفئها وتدفق الدم فيها خلال أول 48 ساعة، إذ يمكن إنقاذ وعاء مسدود اكتُشف مبكرًا في غرفة العمليات، ولا يمكن إنقاذ ما اكتُشف متأخرًا.
تصحيح الخطوط وحقن الدهون الذاتية وجراحة الثدي الآخر لتحقيق التناظر، ويُخطط لها بعد 3 إلى 6 أشهر عند استقرار التورم.
ترميم الحلمة من الجلد المحلي، يليه بعد أسابيع وشم الهالة، وهو عادة المرحلة الأخيرة بعد عام أو أكثر من العملية الأولى.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
عامل واحد يهيمن على كل قرار في ترميم الثدي، وهو العلاج الإشعاعي. فهو يتلف الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد وجدار الصدر اللذين يعالجهما، ما يبطئ التئام الجروح ويرفع معدلات العدوى ويجعل الترميم بالغرسة أقل موثوقية بدرجة كبيرة: فمعدلات انقباض المحفظة في صدر خضع للإشعاع مرتفعة إلى حد أن وحدات كثيرة لا تضع فيه غرسة أصلًا. وإذا كان العلاج الإشعاعي مخططًا له، فيجب بناء خطة الترميم حوله، وهذا حوار بين جراح التجميل وطبيب الأورام وليس قرارًا تتخذه المريضة وحدها.
الحقيقة الثانية المهيمنة أن الثدي المرمَّم ليس ثديًا مستعادًا. فهو يبدو عادة مقنعًا تحت الملابس ويبدو جيدًا في كثير من الأحيان بدونها، لكنه فاقد للإحساس، لأن استئصال الثدي يقطع الأعصاب التي كانت تغذي الجلد. والنساء أشد انزعاجًا باستمرار من فقدان الإحساس مما من المظهر، وهو يُشرح دائمًا بأقل مما يلزم. ويعود بعض الإحساس على مدى سنوات، وتحاول بعض المراكز إعادة وصل الأعصاب، ويندر عودة الإحساس الطبيعي الكامل. ومعرفة ذلك مسبقًا تغيّر طريقة تقبّل النتيجة.
وحين تُنقل الأنسجة مع إمدادها الدموي الخاص وتُعاد توصيل أوعيتها تحت المجهر، يعتمد الترميم كله على بقاء تلك الأوعية مفتوحة. ونسب النجاح التي تتجاوز 95 في المئة معيارية في الوحدات ذات الخبرة، ويحدث الفشل في الغالب خلال أول 48 ساعة، ولذلك تُفحص الشريحة كل ساعة طوال هذه الفترة، ولذلك أيضًا ينبغي إجراء هذه العملية في مستشفى يجريها بانتظام. فالشريحة التي يُكتشف فشلها مبكرًا يمكن أحيانًا إنقاذها في غرفة العمليات، أما التي يُكتشف فشلها متأخرًا فلا يمكن.
وأخيرًا، نقطة عمّا لا تستطيع هذه الصفحة إخبارك به. ترميم الثدي حلقة واحدة داخل علاج السرطان، ويجب تنسيقه مع الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي والمتابعة المستمرة. وفصله عن ذلك الفريق بترتيبه بصورة مستقلة، ولا سيما في بلد آخر، هو أوضح مثال على هذا الموقع لإجراء لا يستحق فيه التوفير ما يُتخلى عنه. كما أنه ممول في معظم الأنظمة الصحية، وهو في عدة دول حق قانوني وليس علاجًا اختياريًا.
يكون الثدي المرمَّم فاقدًا للإحساس عادة، لأن استئصال الثدي يقطع الأعصاب المغذية للجلد. ويعود بعض الإحساس على مدى سنوات، ونادرًا ما يعود الإحساس الكامل.
اختلاف الثدي المرمَّم عن الجانب الآخر في الحجم أو الشكل أو الموضع. وغالبًا ما تعني المطابقة إجراء عملية على الثدي غير المصاب أيضًا.
يتم ترميم الثدي عادة على مراحل، إذ تتبع العملية الرئيسية جراحات تصحيح وحقن دهون ذاتية وترميم الحلمة وجراحة لتحقيق التناظر على مدى عام أو أكثر.
انكماش النسيج الندبي حول الغرسة فيصبح الثدي صلبًا ومشوَّهًا. وهو أشيع بكثير في صدر خضع للإشعاع، ولهذا لا تناسب الغرسات العلاج الإشعاعي.
كتل صلبة في المواضع التي لم تعش فيها الدهون المنقولة. وهي حميدة لكنها تحتاج إلى تمييزها عن النكس، ما يعني عادة إجراء تصوير.
تنسد الأوعية المعاد توصيلها فتموت الشريحة، ويحدث ذلك في الغالب خلال 48 ساعة. ويعني خسارة الترميم والبدء من جديد بطريقة أخرى.
عدوى حول الموسّع أو الغرسة، تعني في كثير من الأحيان إزالة الجهاز وانتظار أشهر قبل المحاولة من جديد.
بعد الترميم بشريحة من البطن، قد يحدث ضعف أو انتفاخ في موضع التبرع. وهو أقل شيوعًا بكثير مع شريحة ديب (DIEP) التي تحافظ على العضلة منه مع التقنيات القديمة.
يعتمد التعافي بعد ترميم الثدي تقريبًا بالكامل على التقنية المستخدمة، والفرق بين التقنيات كبير. فموسّع الأنسجة الذي يوضع وقت استئصال الثدي يضيف قدرًا يسيرًا نسبيًا إلى التعافي: ليلة أو ليلتان في المستشفى، ومصارف جراحية لنحو أسبوع، ثم أسابيع من مواعيد قصيرة لنفخ الموسّع. أما شريحة DIEP فهي جراحة كبرى: من 5 إلى 7 ليالٍ في المستشفى، وموضعان جراحيان، ومصارف في كليهما، و6 أسابيع قبل أن تشعر معظم النساء بأنهن عدن إلى حالتهن المعتادة.
تدور الساعات الثماني والأربعون الأولى بعد أي شريحة حول المراقبة لا الراحة. تفحص الممرضات الشريحة كل ساعة للتأكد من لونها ودفئها وتدفق الدم فيها، ويُبقى المريض عادة دافئًا وجيد الترطيب لمساعدة الأوعية المعاد توصيلها على البقاء مفتوحة. وهذا الإجراء مرهق، وهو السبب في أن هذه العملية لا يمكن إجراؤها في أي مكان لا تتوافر فيه خدمة متخصصة راسخة.
أما موضع الأخذ فهو دائمًا المفاجأة الأكبر. فبعد شريحة DIEP يُرمَّم البطن بطريقة تشبه شد البطن، ولذلك تمشي المرأة منحنية إلى الأمام لأسبوع أو أكثر، ولا يمكنها حمل الأثقال لمدة 6 أسابيع. وبعد شريحة العضلة الظهرية العريضة (latissimus dorsi flap) يكون الظهر مؤلمًا وتنخفض قوة الكتف لأشهر. ومن الأمور التي ينبغي الإصرار عليها أن يُعرض عليكِ أثر الندبة في موضع الأخذ خلال الاستشارة، لا الثدي وحده.
والعملية الرئيسية نادرًا ما تكون الأخيرة. فعادةً ما تلي ذلك خلال عام أو أكثر عمليات التصحيح، وتطعيم الدهون لتنعيم الخطوط، وجراحة الثدي الآخر لتحقيق التناظر، وأخيرًا ترميم الحلمة مع وشم الهالة. والنساء اللواتي يُخبَرن منذ البداية بأن هذا مسار مرحلي يمتد عامًا أو عامين يتأقلمن أفضل بكثير ممن يتوقعن أن عملية واحدة ستُنهي الأمر.
الأيام 1-3
تُفحص الشريحة كل ساعة خلال أول 48 ساعة حيث نُقل نسيج. مصارف جراحية في الصدر وفي موضع الأخذ. يبدأ الجلوس خارج السرير والمشي مبكرًا.
الأيام 4-14
تُزال المصارف مع انخفاض الإفراز بعد ترميم الثدي، وأحيانًا بعد أسبوع أو أكثر. وغالبًا ما يكون موضع الأخذ في البطن أو الظهر أكثر ألمًا من الصدر. لا يُسمح بالسفر جوًا قبل نحو 3 أسابيع.
الأسابيع 3-6
العمل المكتبي بعد نحو 4 إلى 6 أسابيع من الشريحة، وأبكر من ذلك بعد الترميم بالغرسات. لا حمل للأثقال ولا رفع للذراعين فوق مستوى الرأس. تبدأ عمليات نفخ الموسّع حيثما كان ذلك مناسبًا.
الأشهر 2-6
يزول التورم ويلين الثدي المرمَّم. يُخطَّط للتصحيح وتطعيم الدهون وجراحات التناظر بدءًا من نحو 3 إلى 6 أشهر.
الأشهر 12-18
يكون ترميم الحلمة ووشم الهالة عادةً آخر الخطوات. تنضج الندبات ويبلغ الثدي المرمَّم مظهره المستقر.
يبدو الثدي المرمَّم عادةً مقنعًا تحت الملابس، وكثيرًا ما يبدو جيدًا دونها أيضًا، ويُقيَّم بالمقارنة مع حالة استئصال الثدي لا بالمقارنة مع الثدي الآخر. والفرق الأكثر ثباتًا عن الثدي الطبيعي هو أنه فاقد للإحساس.
يُنتج الترميم بالنسيج الذاتي ثديًا لينًا دافئًا يتغير مع الوزن ويتقدم في العمر بشكل طبيعي، ويتحمل العلاج الإشعاعي. أما الترميم بالغرسة فيعطي ثديًا أكثر صلابة وارتفاعًا لا يتغير مع الوزن، وهو أقل موثوقية بكثير في صدر سبق تعريضه للإشعاع.
يحتاج التناظر عادةً إلى عمل على الجانب الآخر. فنادرًا ما يتطابق الثدي المرمَّم تمامًا مع ثدٍ لم يُمسَّ، ولذلك فإن شد الثدي الآخر أو تصغيره أو تكبيره جزء شائع من الخطة وكثيرًا ما يكون ممولًا، ومن المعقول تمامًا رفضه.
والنتيجة لا تكتمل بالعملية الرئيسية. فالتصحيح وتطعيم الدهون وجراحة التناظر وترميم الحلمة تمتد عادةً على عام أو أكثر، ونقطة التقييم الصادقة هي نحو 18 شهرًا من الإجراء الأول.
ينبغي تسعير ترميم الثدي بعد التحقق أولًا مما إذا كان ممولًا، لأنه كذلك في معظم الأنظمة الصحية. ففي الولايات المتحدة يُلزم القانون الاتحادي شركة التأمين التي غطّت استئصال الثدي بتغطية الترميم، بما في ذلك جراحة الثدي الآخر لتحقيق التناظر. وفي المملكة المتحدة ومعظم أوروبا يُقدَّم الترميم ضمن علاج السرطان. ومن المفيد التحقق قبل دفع مبالغ خاصة مقابل أمر هو حق قانوني.
وحيث يُدفع ثمنه خاصًا، فإن الأسعار على هذا الموقع مأخوذة من سجلات عيادات موثّقة لكل عملية مسماة. والفجوة بين الترميم بالغرسة والترميم بالنسيج الذاتي كبيرة، وتعكس عملية تستغرق ساعتين مقابل عملية تستغرق ثماني ساعات مع عدة ليالٍ من المراقبة المتخصصة.
وأكثر التكاليف التي يُقلَّل من شأنها هو عدد المراحل. فالتصحيح وتطعيم الدهون وجراحة التناظر وترميم الحلمة تلي العملية الرئيسية عادةً على مدى عام، وعرض السعر لإجراء واحد يمثل ربما نصف البرنامج فقط. ومن يسافر عليه أن يضيف تذاكر الطيران والإقامة لكل مرحلة.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
يختاره عدد كبير من النساء وهن راضيات عنه. لا جراحة إضافية ولا غرسة ولا موضع أخذ، مع طرف صناعي خارجي أو دونه.
شكل لين يُرتدى داخل حمالة الصدر، يعطي تناظرًا تحت الملابس دون أي جراحة. وكثيرًا ما يُقدَّم مجانًا ضمن خدمات السرطان.
إنهاء علاج السرطان أولًا ثم الترميم لاحقًا، وهو الأسلوب المعتمد حين يكون العلاج الإشعاعي مخططًا له، ويُبقي القرار مفتوحًا.
في العيوب الجزئية بعد استئصال الورم لا استئصال الثدي كاملًا، يمكن لتطعيم الدهون على عدة جلسات استعادة الشكل دون شريحة أو غرسة.
حين لا يكون العلاج الإشعاعي مخططًا له ولا يُرغب في موضع أخذ، فهو المسار الأقصر دون ندوب في مكان آخر من الجسم.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
أكثر من أي عامل آخر في ترميم الثدي. فالعلاج الإشعاعي يتلف الأوعية الدموية الدقيقة في الجلد وجدار الصدر المعالجين، فتلتئم الجروح ببطء وتزداد احتمالات العدوى وتتكوّن حول الغرسات محفظة صلبة بتكرار أكبر بكثير. وكثير من الوحدات لا تضع غرسة في صدر سبق تعريضه للإشعاع أصلًا.
وإذا كان العلاج الإشعاعي مخططًا له، فإن معظم الجراحين إما يؤجلون الترميم حتى ينتهي أو يستخدمون نسيج المريضة الذاتي الذي يتحمله أفضل بكثير. ولهذا يجب أن يتفق جراح التجميل وطبيب الأورام على التسلسل بدل أن يعمل كل منهما منفصلًا.
الترميم الفوري، الذي يُجرى في وقت استئصال الثدي نفسه، يحافظ على غلاف الجلد ويعطي عادةً نتيجة أفضل بعملية أقل. أما الترميم المؤجل فيُجرى بعد أشهر أو سنوات، في نسيج ملتئم وأحيانًا معرَّض للإشعاع.
ويتحدد الاختيار عادةً بحسب ما إذا كان العلاج الإشعاعي مخططًا له وبمدى إلحاح المضي في علاج السرطان. وهو قرار يتخذه فريق الأورام وجراح التجميل معًا، ولا ينبغي أن يُستعجل بسبب موعد حجز.
يُنقل الجلد والدهون من أسفل البطن إلى الصدر مع إعادة توصيل أوعيتها الدموية تحت المجهر. وهي تحافظ على عضلة البطن التي كانت شرائح البطن القديمة تضحّي بها، ولذلك يقل كثيرًا حدوث ضعف في البطن بعدها.
وتعطي ثديًا لينًا دافئًا من نسيجك الخاص يتغير مع وزنك ويتقدم في العمر بشكل طبيعي، ويتحمل العلاج الإشعاعي أفضل بكثير من الغرسة. والثمن عملية طويلة وندبة في البطن وإقامة من 5 إلى 7 ليالٍ في المستشفى.
عادةً لا. فاستئصال الثدي يقطع الأعصاب المغذية لجلده، ولذلك يكون الثدي المرمَّم فاقدًا للإحساس مهما كانت تقنية إعادة بنائه. يعود بعض الإحساس على مدى عدة سنوات، أما عودة الإحساس الطبيعي الكامل فنادرة.
وتحاول بعض المراكز إعادة توصيل الأعصاب أثناء ترميم الشريحة، بأدلة مشجعة لكنها لا تزال محدودة. ويظل فقدان الإحساس الجانب الأصعب على النساء والأقل شرحًا لهن قبل العملية.
في معظم الأنظمة الصحية نعم، وفي عدة دول هو حق قانوني لا علاج تقديري. ويُعامل الترميم بعد استئصال الثدي بسبب السرطان معاملة مختلفة تمامًا عن جراحة الثدي التجميلية.
وكثيرًا ما تُغطى أيضًا جراحة الثدي الآخر لتحقيق التناظر، لأن التناظر يُعدّ جزءًا من الترميم. ومن المفيد السؤال عن ذلك تحديدًا، لأن النساء كثيرًا ما يفترضن أن جانب السرطان وحده هو المشمول.
عادةً ثلاث أو أربع عمليات على مدى عام أو أكثر. الترميم الرئيسي، ثم التصحيح وتطعيم الدهون لتحسين الشكل، ثم جراحة الثدي الآخر لتحقيق التناظر إن رغبتِ، وأخيرًا ترميم الحلمة مع وشم الهالة.
ويضيف الترميم بالموسّع أسابيع من مواعيد النفخ بين العملية الأولى والثانية. ومعرفة أن هذا مسار مرحلي يمتد عامًا أو عامين منذ البداية تجعل التسلسل أسهل بكثير في التعايش معه.
ترميم الحلمة هو عادةً المرحلة الأخيرة، ويُبنى من جلد موضعي يُطوى ليشكّل بروزًا، ثم يُجرى الوشم بعد أسابيع لإنشاء لون الهالة. وتخضع بعض النساء لاستئصال ثدي مع الحفاظ على الحلمة، حيث تبقى الحلمة الأصلية.
وتنبسط الحلمة المرمَّمة مع الوقت وتكون فاقدة للإحساس. وتفضّل كثير من النساء الاكتفاء بوشم هالة ثلاثي الأبعاد، وهو مقنع تحت الملابس ويجنّب عملية إضافية.
كثيرًا، إذا أردتِ أن يتطابق الثديان. فنادرًا ما يتطابق الثدي المرمَّم تمامًا مع ثدٍ لم يُمسَّ، ولذلك فإن شد الجانب الآخر أو تصغيره أو تكبيره جزء شائع من الخطة وكثيرًا ما يُموَّل ضمن الترميم.
وهو قرار منفصل له مخاطره وندباته على ثدي سليم، ومن المعقول تمامًا رفضه. وتفضّل بعض النساء عدم التناظر على عملية أخرى.
ترميم الثدي لا يمنع اكتشاف النكس. فالسرطان يعود عادةً في الجلد أو جدار الصدر أمام الثدي المرمَّم لا خلفه، وتستمر المتابعة كما كانت ستستمر دونه.
ويمكن أن يسبب النخر الدهني بعد ترميم الشريحة أو تطعيم الدهون كتلًا صلبة يلزم التمييز بينها وبين النكس، وهذا يعني عادةً التصوير. ومعرفة أن ذلك متوقع تجنّب قدرًا كبيرًا من القلق.
تمامًا، فعدد كبير من النساء يرفضن ترميم الثدي ويكنّ راضيات. فهو يتجنب جراحة إضافية وغرسة وموضع أخذ والمسار المرحلي الذي يتضمنه الترميم.
وينبغي أن يُعرض كخيار حقيقي لا كعجز عن اتخاذ القرار. وإذا أُريد الترميم لاحقًا صار أصعب، خاصة بعد العلاج الإشعاعي، ولذلك من المفيد فهم ثمن التأجيل قبل اختياره.
ترميم الثدي من أقل الإجراءات على هذا الموقع ملاءمة للسفر. فالترميم يجب أن يُنسَّق مع الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي، ومراقبة الشريحة تتطلب وحدة راسخة، وتستمر المتابعة سنوات بعد ذلك.
وهو أيضًا ممول في معظم الأنظمة الصحية وحق قانوني في عدة دول. وحين تكون المرأة أصلًا خارج مسار ممول، تختلف الحالة، لكن التنسيق مع علاج الأورام يظل المشكلة الأصعب من الجراحة نفسها.
جراح تجميل يعمل ضمن فريق متعدد التخصصات لسرطان الثدي، في وحدة تجري ترميم الشرائح الحرة بانتظام إن كان ذلك ما تحتاجينه، مع بروتوكول راسخ لمراقبة الشريحة خلال الليل.
اسألي عن حجم عمله السنوي في التقنية المحددة، ومعدل فشل الشرائح لديه، وعدد المراحل التي يتوقعها. ثم اطلبي رؤية مرضاه بعد 12 شهرًا أو أكثر، بما في ذلك موضع الأخذ.
استئصال للثدي يزيل نسيجه مع الحفاظ على غلاف الجلد والحلمة، مما يعطي نتيجة ترميمية أفضل بكثير لأن الحلمة الأصلية تبقى.
وهو لا يناسب كل سرطان، إذ يعتمد على موضع الورم وحجمه وعلى سلامة النسيج خلف الحلمة. ويقرر جراح السرطان، لا جراح التجميل، ما إذا كان خيارًا متاحًا.
يضيف الموسّع الموضوع وقت استئصال الثدي نحو ساعة إلى عملية الثدي. أما شريحة DIEP فتستغرق من 6 إلى 8 ساعات، وأحيانًا أكثر، لأن النسيج يجب رفعه ونقله وإعادة توصيل أوعيته تحت المجهر.
ويستغرق ترميم الشرائح في الثديين معًا وقتًا أطول، وتجريه بعض الوحدات بفريقين جراحيين. اسألي عن الوقت المتوقع لأنه يؤثر في مخاطر التخدير ومدة الإقامة في المستشفى.
عادةً لا. فاستئصال الثدي يقطع الأعصاب المغذية لجلده، ولذلك يكون الثدي المرمَّم فاقدًا للإحساس مهما كانت التقنية. يعود بعض الإحساس على مدى سنوات، خاصة عند الأطراف، أما الإحساس الكامل فنادرًا ما يعود.
وتحاول قلة من المراكز إعادة توصيل الأعصاب أثناء ترميم الشريحة بنتائج مبكرة مشجعة. اسألي عما إذا كان متاحًا، لكن لا تتوقعيه أمرًا معتادًا.
يُرمَّم البطن بعد ترميم الثدي بطريقة تشبه شد البطن، بندبة من وركٍ إلى وركٍ في موضع منخفض مع إعادة وضع السرّة. وتجد معظم النساء البطن أكثر ألمًا من الصدر في الأسبوع الأول.
ولأن العضلة تُحفظ، فإن الضعف الدائم غير شائع، وإن لاحظت بعض النساء انخفاضًا في قوة عضلات الجذع. ولا يمكنك حمل الأثقال لنحو 6 أسابيع، وهو ما يحتاج إلى تخطيط إن كان لديكِ أطفال صغار.
NHS2024جهة تنظيمية
National Institute for Health and Care Excellence2018إرشاد سريري
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
ترميم الثدي