Loading
دليل الإجراء · الثدي
استبدال غرسات الثدي هو إزالة الغرسات الحالية وتركيب غرسات جديدة في نفس العملية. يُجرى هذا الإجراء بسبب تمزق الغرسة، أو تغيّر شكل الثدي، أو رغبة المريضة في حجم أو نوع مختلف. تُترك المحفظة أو تُفك أو تُستأصل حسب حالتها. تستغرق الجراحة من ساعة إلى ساعتين تحت تخدير عام، والتعافي منها يكون عادة أسهل من عملية التكبير الأصلية، إذ تعود معظم المريضات إلى العمل المكتبي خلال عشرة أيام تقريبًا.
استبدال غرسات الثدي يعني إخراج الغرسات الحالية وتركيب غرسات جديدة في نفس العملية. وهو الأكثر شيوعًا بين عمليات الثدي الثانوية، وفي أبسط صوره واحد من أكثر العمليات وضوحًا في جراحة الثدي: تخرج الغرسة القديمة من خلال الندبة الأصلية، ويُفحص الجيب الجراحي، وتُركَّب غرسة جديدة. يجد كثير من المريضات هذه العملية أسهل من عملية التكبير الأصلية، وهو ما يفاجئ من استعدّت نفسيًا لتكرار تعافي العملية الأولى.
أول ما ينبغي توضيحه هو ما يسمى بقاعدة العشر سنوات، وهي من أكثر الخرافات رسوخًا في هذا المجال. فلا توجد فترة زمنية محددة يجب فيها استبدال الغرسات. فالغرسة السليمة المريحة التي تعطي شكلًا ترضى عنه المريضة لا تحتاج إلى تغيير لمجرد مرور عدد معين من السنوات. والصحيح هو القول الأكثر دقة: إن الغرسات ليست أجهزة تدوم مدى الحياة، وتزداد احتمالية حدوث مشكلة فيها مع مرور الوقت. والنهج السليم هو المراقبة الدورية لا الالتزام بجدول زمني ثابت.
ولذلك فإن أسباب الاستبدال تكون محددة بحالة بعينها لا بجدول زمني. والتمزق هو أوضح هذه الأسباب. فالغرسة المملوءة بالمحلول الملحي إذا تمزقت تفرغ بشكل واضح خلال ساعات أو أيام، ويُمتص المحلول الملحي داخل الجسم دون ضرر، فتعرف المريضة بالأمر فورًا. أما الغرسة السيليكونية فإن تمزقها يكون عادة صامتًا، لأن الجل المتماسك الحديث يبقى داخل المحفظة فيظل شكل وملمس الثدي طبيعيين تمامًا، وهذا هو السبب الدقيق في التوصية بالمراقبة بالتصوير، وفي أن كثيرًا من حالات التمزق تُكتشف في صورة الأشعة لا في المرآة.
والأسباب الأخرى تتعلق بالشكل والتفضيل الشخصي. فبعض المريضات يرغبن في حجم مختلف، وبصورة متزايدة يعني هذا حجمًا أصغر لا أكبر. وبعضهن يرغب في التحول من المحلول الملحي إلى السيليكون المتماسك للحصول على ملمس أكثر نعومة، أو من سطح مُحبَّب إلى سطح أملس. وتعود نسبة لا بأس بها من المريضات بعد 10 أو 15 سنة ليس لأن شيئًا حدث للغرسة، بل لأن الثدي المحيط بها قد تغيّر: فالنسيج ترهّل حول غرسة بقيت في مكانها، فأصبحت الحلمة منخفضة على ثدي لا يزال يبدو مكتنزًا في الأعلى.
وتثير هذه المجموعة الأخيرة أهم سؤال في هذه العملية، وهو ما إذا كانت المريضة تحتاج إلى استبدال فقط أم إلى استبدال مع شد. فتغيير الغرسة لا يغيّر موضع الحلمة. وإذا كان ما حدث هو أن الثدي قد ترهّل حول الغرسة، فإن غرسة أكبر أو أحدث لن تصحح ذلك، وقد تجعله أكثر وضوحًا في كثير من الأحيان. والقياس الذي يُبنى عليه القرار هو موضع الحلمة بالنسبة إلى الطية أسفل الثدي، ويستحق الأمر أن تطلب المريضة من الجراح أن يوضح لها ذلك.
وتغييرات الحجم تستحق تفكيرًا مستقلًا في كل اتجاه. فالتكبير بسيط من الناحية الجراحية، لكنه يمدد نسيجًا كان محمَّلًا بالفعل لسنوات، ويقلل من مدة بقاء النتيجة. أما التصغير فقد أصبح أكثر شيوعًا من قبل، وهو يطرح سؤالًا يتعلق بالجلد: فالجلد الذي تمدد حول غرسة كبيرة لعشر سنوات قد لا ينقبض حول غرسة أصغر، وهذا قد يترك ثديًا أصغر لكنه أكثر خواءً وانخفاضًا. وما إذا كان هذا الأمر مهمًا للمريضة، وما إذا كانت ستقبل بعملية شد وما تتركه من ندبات لتصحيحه، فمن الأفضل أن يُقرَّر قبل الجراحة لا أن يُكتشف بعدها.
والتعامل مع المحفظة ينبغي أن يكون قرارًا مدروسًا لا خيارًا افتراضيًا في أي من الاتجاهين. فالمحفظة الرقيقة الناعمة التي تتصرف بشكل طبيعي يمكن تركها كما هي، واستئصال نسيج سليم يعني عملية أكبر بكثير تتضمن أنابيب تصريف وكدمات أكثر ومخاطرة صغيرة بإصابة جدار الصدر دون أي فائدة واضحة. أما المحفظة التي تصلّبت أو انقبضت أو تكلّست فيجب استئصالها في العادة ليستقر الغرسة الجديدة بشكل صحيح، وتُستأصل أيضًا المحفظة التي تحتوي على سيليكون ناتج عن تمزق. وسؤال الجراح عما ينوي فعله بمحفظتك وسبب ذلك، يميّز بين خطة موضوعة خصيصًا لتشريحك وسياسة تُطبَّق على جميع المريضات.
وهناك نقطتان عمليتان تستحقان التذكر. الأولى أن التعافي من استبدال مباشر هو بالفعل أسهل من المرة الأولى، لكن التعافي من استبدال يشمل استئصال المحفظة أو شدًا ليس كذلك، وكلمة «استبدال» تشمل كلا الأمرين، فتأكدي من نوع العملية التي ستخضعين لها قبل حجز إجازتك من العمل. والثانية أن تجدي بطاقة الغرسة قبل أن تحتاجي إليها: فالضمانات تعتمد على الأرقام التسلسلية، وأي جراح يخطط لعملية استبدال يريد أن يعرف ما هو موجود في الثدي فعليًا بدلًا من التخمين من مظهر الندبة.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
استبدال غرسات الثدي يناسب البالغات اللاتي لديهن غرسات متمزقة، أو أصبحت غير مريحة، أو لا تعطي الشكل أو الحجم المطلوب، وتكون صحتهن العامة جيدة، وغير حوامل أو مرضعات، ويدركن أن النسيج المحيط بالغرسة يتغير مع الوقت حتى لو لم تتغير الغرسة نفسها.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُتجنب استبدال غرسات الثدي أثناء الحمل أو الرضاعة، وفي حالات العدوى النشطة، وفي مرض الثدي غير المعالَج أو الكتلة غير المقيَّمة، ولدى المدخنات اللاتي لن يتوقفن عن التدخين، وفي الحالات التي تكون فيها النصيحة السليمة هي الإزالة لا الاستبدال، مثل حالات المراجعات الفاشلة المتكررة أو الثدي الذي يتبقى فيه نسيج رقيق للغاية.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
تُزال الغرسة القديمة وتوضع غرسة جديدة بحجم مماثل في الجيب الجراحي الموجود، من خلال الندبة الأصلية. وهو أبسط صور استبدال غرسات الثدي.
تُفتح المحفظة وتُفك، أو تُستأصل، قبل تركيب الغرسة الجديدة، في حال كانت قد تصلّبت أو انقبضت أو تحتوي على سيليكون من غرسة متمزقة.
تُستخدم غرسات جديدة بحجم أو بروز أو مادة حشو أو سطح مختلف، مع تضييق الجيب الجراحي أو توسيعه لملاءمتها.
تُستبدل الغرسات وتُجرى عملية شد الثدي في الوقت نفسه، لأن نسيج الثدي قد ترهّل حول غرسات بقيت في مكانها.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
قبل استبدال غرسات الثدي، يراجع الجراح بطاقة الغرسة، وملاحظات العملية السابقة، والصور التشخيصية، حتى تُبنى الخطة على نوع الغرسات الحالية وحجمها ومستواها.
يُختار حجم الغرسة الجديدة ومادة الحشو والسطح، ويحدد موضع الحلمة بالنسبة إلى الطية ما إذا كان الاستبدال وحده كافيًا.
تخدير عام مع مضادات حيوية وريدية وإجراءات للوقاية من الجلطات، لأن كثيرًا من المريضات يسافرن بالطائرة بعد هذه الجراحة.
تُزال الغرسة القديمة من خلال الندبة الأصلية، ويُفحص الجيب الجراحي والمحفظة بشكل مباشر، وفي هذه المرحلة يُحسم القرار بشأن المحفظة.
يُترك الجيب الجراحي كما هو، أو يُضيَّق، أو يُفك، أو يُعاد بناؤه حسب الغرسة الجديدة وحسب ما إذا كانت الغرسة القديمة قد انزلقت من مكانها.
تُركَّب الغرسة الجديدة بتقنية عدم اللمس المباشر، ويُغلق الجرح من خلال الندبة الموجودة، وتُعطى المريضة بطاقة غرسة جديدة تسجل الأرقام التسلسلية الجديدة.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
استبدال غرسات الثدي هو عمومًا الأبسط بين عمليات الثدي الثانوية، والتعافي منه غالبًا أسهل من عملية التكبير الأصلية لأن الجيب الجراحي موجود مسبقًا. والمخاطر حقيقية لكنها محدودة، وتعود معظم المريضات إلى نشاطهن الطبيعي أسرع مما يتوقعن.
والتحفظ الواقعي يتعلق بالتوقعات أكثر من المضاعفات. فاستبدال الغرسات لا يعيد الثدي إلى شكله عند تركيب الغرسات لأول مرة. فالثدي أصبح أكبر سنًا، وكان الجلد تحت حمل لسنوات، والنسيج فوق الغرسة أصبح أرق، والجاذبية استمرت في التأثير. ونفس الحجم في نفس الجيب الجراحي يعطي شكلًا مختلفًا في سن 45 عما كان عليه في سن 30، والمريضة التي تتمنى أن تعيد الغرسات الجديدة صورة من قبل عشر سنوات هي غالبًا من تنتهي بخيبة أمل من عملية ناجحة تقنيًا.
متوقعة لمدة 2 إلى 3 أسابيع بعد استبدال غرسات الثدي، وإن كانت عادة أقل من بعد عملية التكبير الأصلية لأن الجيب الجراحي موجود مسبقًا.
الثدي أصبح أكبر سنًا عما كان عليه في العملية الأولى وتغيّر النسيج، فلا يعطي نفس حجم الغرسة نفس الشكل الذي أعطاه منذ 10 سنوات.
أكثر احتمالًا عند استئصال المحفظة، وتُصرَّف عادة بإبرة في العيادة. وقد تُترك أنابيب التصريف في مكانها لعدة أيام في بعض الحالات.
قد يحدث الانكماش حول الغرسة الجديدة، وهو أكثر احتمالًا في الثدي الذي سبق أن تعرض لانكماش المحفظة.
الجلد الذي تمدد حول غرسة أكبر لسنوات قد لا ينقبض حول غرسة أصغر، ما يترك ثديًا أصغر لكنه أكثر خواءً وانخفاضًا.
أقل احتمالًا من العملية الأولى، لأن الأعصاب نفسها سبق أن جرى التعامل معها، ولكن حدوث تغيّر إضافي أمر ممكن.
الغرسة الجديدة المصابة بعدوى يجب إخراجها في العادة، مع إمكانية استبدالها مرة أخرى بعد عدة أشهر حين يستقر الثدي.
التعافي من الاستبدال المباشر لغرسات الثدي يكون عادة أسهل وأسرع من عملية التكبير الأصلية، وهذا يفاجئ المريضات اللاتي استعددن نفسيًا لتكرار المرة الأولى. فالجيب الجراحي موجود مسبقًا، فلا يحتاج العضل والنسيج إلى التمدد حول شيء جديد، ويصف معظم المريضات الشعور بأنه ألم خفيف لا شعور بالشد.
والاستثناء هو الاستبدال الذي يشمل استئصال المحفظة أو إضافة شد. فهذه عمليات أكبر بكثير، وتعافيها أقرب إلى الجراحة الأصلية أو أطول منها، وغالبًا ما تتضمن أنابيب تصريف. يجب سؤال الجراح عن النوع الفعلي للعملية التي ستخضع لها المريضة، لأن كلمة «استبدال» تشمل كلا الأمرين والتعافي منهما غير قابل للمقارنة.
الأيام 1-3
الانزعاج يكون عادة أخف من بعد عملية التكبير الأصلية لأن الجيب الجراحي مُشكَّل بالفعل. تُلبس حمالة الصدر الداعمة باستمرار، وتبقى الذراعان منخفضتين، مع مسكنات بشكل منتظم.
الأيام 4-6
يتراجع الألم بسرعة. تُفحص الجروح، وتُزال أي أنابيب تصريف، وتُسمح السفر بالطائرة عادة في اليوم السادس تقريبًا بعد الاستبدال المباشر.
الأسبوعان 2-3
يخف التورم إلى حد كبير وتُستأنف الأنشطة اليومية. لا رفع للأشياء فوق مستوى الكتف ولا تمارين للجزء العلوي من الجسم بعد.
الأسابيع 4-6
تستقر الغرسات الجديدة في الجيب الجراحي الموجود أسرع من استقرار غرسة أولى في جيب جديد. تُستأنف التمارين تدريجيًا.
الأشهر 3-6
يختفي التورم تمامًا ويستقر الشكل. يصبح مقاس حمالة الصدر موثوقًا به بعد حوالي 3 أشهر من استبدال غرسات الثدي.
الاستبدال المباشر لغرسات الثدي يعطي عادة نتيجة قريبة مما كانت المريضة عليه سابقًا، مع أي تغيير محدد كانت ترغب فيه. وبسبب وجود الجيب الجراحي مسبقًا، تستقر الغرسة الجديدة في موضعها أسرع من استقرار غرسة أولى في جيب جديد، ويصبح الشكل واضحًا في غضون أسابيع لا أشهر.
وما لا تحققه هذه العملية هو إعادة الثدي إلى شكله عند تركيب الغرسات لأول مرة. فالثدي أصبح أكبر سنًا، وكان الجلد تحت حمل مستمر، والنسيج فوق الغرسة أرق، والجاذبية استمرت في التأثير. ونفس الحجم في نفس الجيب الجراحي يعطي شكلًا مختلفًا في سن 45 عما كان عليه في سن 30، والمريضات اللاتي يتمنين إعادة صورة من قبل عشر سنوات هن الأكثر عرضة لخيبة الأمل من عملية ناجحة تقنيًا.
وحيث يُجمع الاستبدال مع عملية شد، تكون النتيجة مختلفة بصورة كبيرة وتستغرق وقتًا أطول بكثير للاستقرار: من 6 إلى 12 شهرًا بدلًا من 3 أشهر، مع ندبات تنضج على مدى سنة أو أكثر. وهذه عملية مختلفة عن الاستبدال المباشر وينبغي الحكم عليها بجدول زمني مختلف.
ومدة بقاء الغرسات الجديدة خاضعة لنفس عدم اليقين الذي رافق المجموعة الأولى. فبعض المريضات يحتفظن بالغرسات المستبدلة لمدة 20 سنة، وأخريات يحتجن إلى جراحة أخرى في غضون 10 سنوات. والنسيج الآن أكبر سنًا وتحت حمل أطول مدة، وهذا لا يقلل من عمر الغرسة نفسها، لكنه يعني أن الثدي المحيط بها يتغير بسرعة أكبر.
يُحدَّد سعر استبدال غرسات الثدي عادة بما يقارب سعر عملية التكبير الأولية، وقد يكون أقل بقليل في حالة الاستبدال المباشر لأنه لا حاجة لإنشاء جيب جراحي جديد، ويكون أعلى بكثير عند استئصال المحفظة أو إضافة شد. وكلمة «استبدال» تشمل الحالات الثلاث، فلا بد من تحديد الخطة قبل أن يصبح السعر ذا معنى.
يستحق الأمر التحقق من مصدرين للتمويل قبل الدفع الخاص. فضمانات الشركة المصنعة تغطي عمومًا الغرسات نفسها في حال التمزق، وبعضها يساهم في تكاليف الجراحة، ولكنها تتطلب بطاقة الغرسة التي تحمل الأرقام التسلسلية، وتكون محدودة بفترة زمنية. أما ضمانات العيادات فتتفاوت بشكل كبير، وتغطي في العادة فقط أتعاب الجراح لمشكلة محددة خلال فترة محددة.
والاستبدال بسبب تغيير الرأي بشأن الحجم لا تغطيه أي ضمانة، ويُدفع له بشكل خاص. ويستحق الأمر معرفة ذلك مسبقًا، لأنه من أكثر الأسباب شيوعًا لعودة المريضات ومن أقلها تغطية.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
تضع حدًا لدورة المراقبة والعمليات الإضافية. ويصبح الثدي أصغر وأكثر ترهلًا في كثير من الأحيان، وتحتاج بعض المريضات إلى شد الثدي أو نقل دهون ذاتية للوصول إلى شكل يرضيهن.
عندما يترهل الثدي حول غرسات بقيت في مكانها، يصحح شد الثدي ما لا يستطيع الاستبدال وحده تصحيحه، على حساب ندبات دائمة.
خيار مشروع يستحق الذكر، لأن قاعدة العشر سنوات مجرد خرافة. فالغرسة السليمة المريحة التي تعطي شكلًا ترضى عنه المريضة لا تحتاج إلى تغيير بحسب جدول زمني.
عندما تكون الرغبة في زيادة متواضعة في الحجم، يمكن أن تحقق طبقات من الدهون الذاتية فوق غرسة موجودة ذلك دون تمديد النسيج أكثر بجهاز أكبر.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
لا، وهذه من أكثر الخرافات رسوخًا في جراحة الثدي. فلا توجد فترة زمنية محددة يجب فيها تغيير الغرسات، والغرسة السليمة المريحة التي تعطي شكلًا ترضى عنه المريضة لا تحتاج إلى استبدال لمجرد مرور عدد معين من السنوات.
والصحيح هو أن الغرسات ليست أجهزة تدوم مدى الحياة، وأن احتمال حدوث مشكلة يزداد مع مرور الوقت. والنهج السليم هو المراقبة الدورية لا الالتزام بجدول زمني ثابت: التصوير للتحقق من عدم وجود تمزق صامت في الغرسات السيليكونية، والاستبدال عند وجود سبب فعلي، مثل التمزق أو انكماش المحفظة أو تغيّر في الشكل ترغب المريضة في تصحيحه.
استبدال غرسات الثدي يكون أسهل في العادة، في حالة الاستبدال المباشر. فالجيب الجراحي موجود مسبقًا، فلا يحتاج النسيج إلى التمدد حول غرسة لأول مرة، وتكون المريضات عادة أكثر راحة ويعدن إلى طبيعتهن أسرع مما كان عليه الحال بعد عملية التكبير الأصلية.
ويتغير ذلك إذا تطلب الأمر استئصال المحفظة أو إجراء شد في الوقت نفسه. فهذه الحالات عمليات أكبر مع كدمات أكثر، وغالبًا أنابيب تصريف، وتعافٍ لا يقل عن مدة الجراحة الأصلية على الأقل. ويجب تحديد نوع العملية قبل التخطيط لإجازة من العمل.
نعم، وهو من أكثر الأسباب شيوعًا لإجراء هذه العملية. فالتكبير بسيط من الناحية الجراحية، لكنه يمدد النسيج أكثر ويقلل من مدة بقاء النتيجة، فيستحق الأمر الحذر من التكبير بشكل كبير في ثدي يحمل غرسات منذ سنوات.
والتصغير أصبح أكثر شيوعًا من قبل، ويطرح سؤالًا مختلفًا. فالجلد الذي تمدد حول غرسة كبيرة لعشر سنوات قد لا ينقبض حول غرسة أصغر، وهذا قد يترك ثديًا أصغر لكنه أكثر خواءً وانخفاضًا. وما إذا كان هذا الأمر مهمًا للمريضة، وما إذا كانت ستقبل بشد وما يتركه من ندبات لتصحيحه، فمن الأفضل أن يُقرَّر قبل الجراحة لا بعدها.
لا تُستأصل المحفظة دائمًا خلال استبدال غرسات الثدي، ولا ينبغي أن يكون استئصالها إجراءً روتينيًا. فالمحفظة الرقيقة الناعمة التي تتصرف بشكل طبيعي يمكن تركها كما هي، واستئصال نسيج سليم يضيف نزيفًا وكدمات ووقت تعافٍ إضافيًا دون أي فائدة. أما عندما تتصلّب المحفظة أو تنقبض، أو تتكلّس، أو عندما تتمزق غرسة سيليكونية ويتسرب الجل خارج غلافها، فتُستأصل المحفظة.
اسألي الجراح عما ينوي فعله بالمحفظة ولماذا. فالإجابة الواضحة المرتبطة بحالة محفظتك علامة جيدة؛ أما سياسة استئصال كل شيء دائمًا، أو عدم لمسها مطلقًا، فتشير إلى أن القرار لا يُتخذ بناءً على تشريحك.
مع المحلول الملحي، ستعرفين ذلك: فالغرسة تفرغ خلال ساعات أو أيام، ويصغر الثدي بشكل ملحوظ، ويُمتص المحلول الملحي دون ضرر. أما مع السيليكون، فلن تعرفي ذلك في العادة. فالجل المتماسك الحديث يبقى داخل المحفظة عند فشل الغلاف، فيبقى شكل وملمس الثدي طبيعيين، وهذا ما يسمى بالتمزق الصامت، ولهذا يُنصح بالتصوير.
وتوصي هيئة الغذاء والدواء الأمريكية بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي يبدأ بعد بضع سنوات من الجراحة ويتكرر بشكل دوري. وإذا كانت لديك غرسات سيليكونية ولم تخضعي لأي تصوير من قبل، فمن المهم ترتيب ذلك بصرف النظر عن التفكير في الاستبدال.
6 أيام للاستبدال المباشر، وهو مشابه لعملية التكبير الأولية. وأطول من ذلك، عادة من 7 إلى 10 أيام، إذا استُؤصلت المحفظة أو أُجري شد في الوقت نفسه، ويجب إزالة أي أنابيب تصريف قبل السفر.
ارتدي حمالة الصدر الداعمة أثناء الطيران، واحرصي على أن تبقى ذراعاك منخفضتين، وحركي ساقيك بانتظام، واتبعي نصائح الوقاية من الجلطات التي أُعطيت لك. وأي ثدي يتورم أو يسخن أو يصبح مؤلمًا قبل السفر يجب أن يُفحص بدلًا من السفر به.
في الغالب، نعم. يُجرى استبدال غرسات الثدي عادة من خلال الندبة الأصلية، وهذه إحدى مزاياه: فلا تُنشأ ندبة جديدة، وتُقتطع الندبة القديمة وتُغلق من جديد، فتبدو غالبًا أفضل مما كانت عليه من قبل.
ولا تصبح الندبة الجديدة ضرورية إلا إذا كان الشق الأصلي غير مناسب للخطة الموضوعة، مثلًا إذا أُجريت العملية الأولى من خلال الإبط وتحتاج المحفظة الآن إلى الاستئصال، وهو ما يتطلب وصولًا مباشرًا. يستحق الأمر السؤال بشكل محدد، لأنه من السهل افتراض عدم وجود ندبات جديدة ثم التفاجؤ بعكس ذلك.
الاختيار بين استبدال غرسات الثدي وإزالتها اختيار حقيقي لا مجرد إجراء شكلي، ويتزايد عدد المريضات اللاتي يخترن الإزالة عن ذي قبل. والاستبدال منطقي إذا كانت المريضة راضية عن وجود الغرسات وتحتاج فقط إلى غرسات جديدة. والإزالة منطقية إذا لم ترغب المريضة بعد الآن في المتابعة والمراقبة واحتمال إجراء عمليات إضافية، أو إذا ترقّق النسيج إلى درجة لن تستقر معها غرسة أخرى بشكل جيد.
ويعتمد شكل الثدي بعد الإزالة على المدة التي بقيت فيها الغرسات، وحجمها، وكمية النسيج الطبيعي المتبقية، وتحتاج بعض المريضات إلى شد الثدي أو نقل دهون للوصول إلى شكل يرضيهن. والجراح المستعد لمناقشة الإزالة بشكل صحيح، بدلًا من التعامل معها كفشل، هو من تستحق الوثوق به في أي من القرارين.
تغطي ضمانات الشركة المصنعة عادة الغرسات المستخدمة في استبدال غرسات الثدي في حال التمزق، ويساهم بعضها في تكاليف الجراحة، ولكنها تتطلب بطاقة الغرسة التي تحمل الأرقام التسلسلية، وتكون محدودة بفترة زمنية. اعثري على البطاقة قبل أن تحتاجي إليها.
وتتفاوت ضمانات العيادات بشكل كبير. فكثير منها لا يغطي إلا أتعاب الجراح لمشكلة محددة خلال فترة محددة، تاركًا غرفة العمليات وطبيب التخدير والغرسات الجديدة على عاتق المريضة، وهذه الأجزاء الأكبر من الفاتورة. والاستبدال بسبب تغيير الرأي بشأن الحجم لا تغطيه أي جهة، ويُدفع له بشكل خاص.
لا توجد إجابة ثابتة عن مدة بقاء الغرسات بعد استبدال غرسات الثدي، والإجابة الصادقة هي أن المجموعة الثانية خاضعة لنفس عدم اليقين الذي رافق الأولى. فبعض المريضات يحتفظن بالغرسات المستبدلة لمدة 20 سنة، وأخريات يحتجن إلى جراحة أخرى في غضون 10 سنوات. والفارق هو أن النسيج الآن أكبر سنًا وكان تحت حمل لسنوات، وهذا لا يقلل من عمر الغرسة نفسها، لكنه يجعل الثدي المحيط بها يتغير بسرعة أكبر.
وأكثر ما يمكن فعله لإطالة هذه المدة هو تجنب التكبير. فالغرسة المتوسطة في نسيج تمدد من قبل مرة واحدة تدوم بشكل أفضل بكثير من غرسة أكبر.
نعم، وهذا هو الخيار الصحيح لكثير من المريضات العائدات بعد 10 أو 15 سنة، لأن ما تغيّر عادة هو الثدي لا الغرسة. فالنسيج ترهّل حول غرسة بقيت في مكانها، فأصبحت الحلمة منخفضة ويبدو الثدي كما لو أن الغرسة ارتفعت.
والجمع بين الشد والاستبدال يضيف ندبات دائمة ويحمل معدل مراجعة أعلى يرافق أي عملية مركبة من الشد والغرسات. ومع ذلك، فهو عادة أفضل من إجراء العمليتين بشكل منفصل. اطلبي من الجراح أن يوضح لك موضع حلمتك بالنسبة إلى الطية، لأن هذا هو القياس الذي يُبنى عليه القرار.
خططي لإجازة 10 أيام من العمل بعد استبدال مباشر لغرسات الثدي، والعامل المحدد هو حركة الذراعين لا الألم. فتبقى الذراعان تحت مستوى الكتف خلال الأسبوعين الأولين، ولا يُرفع أي شيء ثقيل لمدة 4 أسابيع، وهذا يستثني أعمالًا أكثر مما تتوقع المريضات، بما في ذلك أي عمل يتعلق برعاية أطفال صغار.
أما الاستبدال الذي يشمل استئصال المحفظة أو شدًا فيحتاج إلى أسبوعين أو أكثر، وقد تمنعك أنابيب التصريف من السفر لمدة أطول. حددي نوع العملية التي ستخضعين لها قبل حجز الإجازة، لأن كلمة «استبدال» تشمل كلا الأمرين وهما غير قابلين للمقارنة.
نعم، وهذا من الأمور المفيدة التي يتيحها الاستبدال. فنقل الغرسة من أمام عضلة الصدر إلى خلفها يضيف تغطية عضلية، وهذا يخفي التموج والحافة العلوية الظاهرة في المريضة التي ترقّق نسيجها على مر السنين. ونقلها في الاتجاه المعاكس، من الخلف إلى الأمام، يعالج تشوه الحركة الذي يتحرك فيه الثدي عند انقباض العضلة.
وهذا ليس تغييرًا بلا تكلفة. فإنشاء جيب جراحي جديد يعني تشريحًا أكبر، وعملية أطول، وتعافيًا أطول من الاستبدال المباشر، وقد يتجمع السائل في الجيب المتروك ويحتاج أحيانًا إلى تصريف. ويستحق الأمر القيام به عند وجود سبب فعلي، لا لمجرد أن الغرسة ستُخرج في كل الأحوال.
U.S. Food and Drug Administration2024جهة تنظيمية
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
NHS2024جهة تنظيمية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
استبدال غرسات الثدي