Loading
دليل الإجراء · الثدي
يُزيل استئصال المحفظة نسيج الندبة الذي يتكوّن حول غرسة الثدي. يُجرى هذا الاستئصال عندما تصبح المحفظة متصلبة ومشدودة، أو متكلسة، أو عندما تتمزق غرسة سيليكونية ويتسرب الهلام منها، وكذلك كعلاج لـ«اللمفوما اللاتنسجية كبيرة الخلايا المرتبطة بغرسات الثدي» (BIA-ALCL). يمكن أن يكون الاستئصال كليًا أو جزئيًا أو «إن بلوك» (en bloc) مع إزالة الغرسة سليمة بداخله. تستغرق الجراحة من 90 دقيقة إلى 3 ساعات تحت التخدير العام، وهي عملية أكبر من مجرد إزالة الغرسة وحدها.
كل غرسة توضع في الجسم يعزلها الجسم عن نفسه. فخلال أسابيع من الجراحة تتكوّن حولها طبقة رقيقة من نسيج الندبة تفصلها عن الأنسجة المحيطة، وهذه الطبقة هي المحفظة. وهي استجابة بيولوجية طبيعية لا مضاعفة، وتبقى في الغالبية العظمى من المريضات رقيقة وناعمة وغير ملحوظة تمامًا بينما تؤدي وظيفة مفيدة في تثبيت الغرسة في موضعها. واستئصال المحفظة هو العملية التي تُزيلها.
تستحق المحفظة الإزالة في أربع حالات: عندما تتصلب وتشتد فتضغط الغرسة لتصبح كتلة صلبة، وهو ما يُعرف بانكماش المحفظة؛ وعندما تتكلّس فتصبح خشنة وصلبة مع مرور الوقت؛ وعندما تتمزق غرسة سيليكونية ويتسرب الهلام خارج غلافها إلى داخل المحفظة؛ وكذلك كعلاج لـ BIA-ALCL، وهي اللمفوما النادرة التي تنشأ داخل المحفظة نفسها، حيث تكون الإزالة الكاملة هدف العملية نفسه لا نتيجة ثانوية له.
وخارج هذه الحالات الأربع، يظل قرار إزالة محفظة سليمة مسألة تقدير طبي تدخل فيه رغبة المريضة بشكل مشروع. يفضّل كثير من الجراحين ترك محفظة رقيقة وناعمة عند إزالة الغرسات، لأنها تنهار ويعاد امتصاصها تدريجيًا بعد رحيل الغرسة، في حين أن إزالتها تعني عملية أكبر مع أنابيب تصريف وكدمات أكثر وخطرًا صغيرًا لكنه حقيقي لإصابة جدار الصدر دون فائدة واضحة. وتريد مريضات أخريات إزالة كل شيء على وجه التحديد، وهذا طلب معقول يمكن تلبيته، شرط أن تُشرح المقايضة بوضوح لا أن تُطمس.
والكلمة التي تسبب أكبر قدر من اللبس هي إن بلوك. وتعني إزالة الغرسة والمحفظة معًا كوحدة واحدة مغلقة، دون فتح المحفظة في أي مرحلة، بحيث لا يتسرب شيء من داخلها إلى الثدي. وقد جاء المصطلح من جراحة الأورام، حيث يهم حقًا استخراج النسيج المريض سليمًا مع هامش أمان، وهو العملية الصحيحة في حالات BIA-ALCL وبعض حالات التمزق التي بقي فيها السيليكون محصورًا داخل المحفظة. وقد أصبح أيضًا عملية مطلوبة على نطاق واسع خارج هذه الحالات، خصوصًا بين المريضات القلقات من مرض غرسات الثدي.
ويستحق الموقف الصادق من هذا الطلب أن يُصاغ بعناية، لأنه موضوع تعتاد فيه المريضات على أن يُستبعد طلبهن أو يُستغل تجاريًا. وإزالة إن بلوك عملية أكبر من استئصال المحفظة الكلي: فهي تحتاج إلى شق أطول، لأن الغرسة لا يمكن تفريغها أو طيّها عند إخراجها، وإلى تشريح أوسع. وحين تكون المحفظة رقيقة وملتصقة بقوة بالأضلاع، لا تكون إزالتها سليمة ممكنة دائمًا بأمان. والجراح الذي يوضح ذلك، ويعرض استئصالًا كليًا للمحفظة حين يكون إن بلوك غير آمن، يُمارس تقديرًا طبيًا سليمًا. أما العيادة التي تَعِد بإزالة إن بلوك كاملة لكل مريضة بصرف النظر عن تشريحها، فهي تَعِد بما لا يمكن تحقيقه بأمان في كل الحالات.
والخطر المحدد الذي يحكم كل هذا هو جدار الصدر. فعند الجزء الخلفي من الجيب، تستقر المحفظة ملاصقة للأضلاع والعضلات الرقيقة بينها. وحين تكون ملتصقة هناك، فإن تفريقها عنها قد يخترق التجويف الصدري ويسبب انهيار الرئة. وهذا أمر نادر، وهو بالضبط السبب في أن الجراح المتمرس قد يقرر أثناء العملية ترك جزء رقيق ملتصق بدلًا من متابعة إزالته. وإخبار المريضة بهذا الاحتمال مسبقًا يحوّل قرارًا جراحيًا معقولًا إلى أمر متوقع لا إلى خيبة أمل تُروى بعد العملية.
والنتائج العملية للعملية أثقل مما تتوقعه المريضات، وهي نتيجة مباشرة للتشريح. فإزالة المحفظة تخلق سطحًا خامًا واسعًا ينزف ويفرز سوائل، لذلك تكون أنابيب التصريف معتادة، وتكون الكدمات واسعة وقد تمتد إلى الصدر والبطن، ويكون الشعور بعد العملية إيلامًا عميقًا لا الشعور بالشد الذي تتذكره المريضات من عملية التكبير. والحقيقة الأهم في جدولة الرحلة هي أنه لا يمكن السفر جوًا وأنابيب التصريف موجودة، وهذا يحدد أقرب موعد واقعي للمغادرة بنحو أسبوع، وهو السبب الأكثر شيوعًا لاضطرار رحلة استئصال المحفظة إلى أن تكون أطول من المخطط لها.
وأخيرًا، يستحق المظهر بعد العملية التحضير له. فإزالة الغرسة تنزع الحجم، وإزالة المحفظة تنزع طبقة كانت تساهم في بعض الشكل، فيصبح الثدي أصغر وأكثر ترهلًا في الغالب، ويكون التغيّر أكبر كلما طالت مدة وجود الغرسات وكلما كانت أكبر حجمًا. تشعر بعض المريضات بالراحة؛ وتجد أخريات الأمر مزعجًا حقًا لأسابيع قليلة. والنصيحة السليمة في الحالتين واحدة: الانتظار 6 أشهر على الأقل قبل اتخاذ قرار بشأن شد الثدي أو نقل الدهون إليه، لأن الثدي يستعيد من الشكل أكثر مما يُتوقع، والقرارات التي تُتخذ في الأسبوع السادس كثيرًا ما يُندم عليها.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
يناسب استئصال المحفظة المريضات اللاتي لديهن غرسات أصبحت محفظتها متصلبة أو مشدودة أو متكلسة، أو اللاتي تمزقت غرساتهن السيليكونية مع تسرب الهلام خارج الغلاف، أو شُخّصت إصابتهن بـ BIA-ALCL، أو اللاتي يخضعن لإزالة الغرسات ويرغبن في إزالة المحفظة أيضًا، وممن هن مؤهلات لعملية أطول من مجرد إزالة الغرسة وحدها.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُتجنّب استئصال المحفظة حين تكون المحفظة رقيقة وناعمة ولا تسبب أي مشكلة، لأن إزالة نسيج سليم تضيف خطرًا دون فائدة، وفي حالات العدوى النشطة، أو الحمل أو الرضاعة، وفي المدخنات اللاتي لن يوقفن التدخين، وحين تتطلب إزالة إن بلوك على وجه التحديد تشريحًا غير آمن عن جدار الصدر.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
تُزال المحفظة بالكامل على أجزاء بعد إخراج الغرسة، وهذا هو النهج المعتاد حين تكون المحفظة متصلبة أو متكلسة أو تحتوي على سيليكون.
تُزال الغرسة والمحفظة معًا كوحدة واحدة مغلقة دون فتح المحفظة. وهي العملية الصحيحة في حالات BIA-ALCL وبعض حالات التمزق.
تُزال فقط الأجزاء غير الطبيعية أو المتصلبة من المحفظة، مع ترك الجزء الرقيق الملتصق بجدار الصدر دون تحريك.
تُقطع المحفظة وتُفك بدلًا من إزالتها لتوسيع الجيب، ويُستخدم هذا في حالات الانكماش الخفيف أو حين يحتاج الجيب فقط إلى الفتح.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
قبل استئصال المحفظة، يراجع الجراح بطاقة الغرسة وتقارير العملية السابقة وأي صور تُظهر تمزقًا أو تكلسًا أو سوائل، لأن هذه المعطيات تحدد مقدار المحفظة الذي يجب إزالته.
تحدد الخطة نوع العملية المقصودة، وما سيحدث إذا تبيّن أن المحفظة ملتصقة بجدار الصدر، بحيث يكون القرار متفقًا عليه مسبقًا لا مُعلنًا بعد العملية.
تخدير عام مع مضادات حيوية وريدية وإجراءات للوقاية من الجلطات، لأن استئصال المحفظة أطول من معظم جراحات الثدي.
تُزال الغرسة ويُفرَّق نسيج المحفظة عن نسيج الثدي وجدار الصدر، إما على أجزاء، أو في حالة إن بلوك، مغلقة حول الغرسة دون فتحها.
حين تكون المحفظة ملتصقة بالأضلاع والعضلات بينها، قد يُترك جزء رقيق منها عمدًا بدلًا من تشريحه بالكامل، وهذا قرار يخص السلامة لا عملية غير مكتملة.
تُوضع أنابيب التصريف لأن المساحة تفرز سوائل، ويُغلق الجرح على طبقات عبر الندبة القائمة حيث يكون ذلك ممكنًا، ويُركَّب رباط ضاغط داعم قبل أن تستيقظي.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
استئصال المحفظة عملية أكبر بكثير من إزالة الغرسة، ويستحق هذا الفرق أن يُفهم لا أن يُتجاهل. فالمحفظة طبقة رقيقة من نسيج الندبة تبطّن الجيب، وإزالتها تعني تفريقها عن نسيج الثدي من الأعلى، ومن الخلف عن الأضلاع والعضلات بينها. وهذا يخلق سطحًا خامًا واسعًا ينزف ويجمع السوائل، ولهذا تكون أنابيب التصريف معتادة، وتكون الكدمات أشد ويطول التعافي.
والخطر المحدد الذي يوجّه التقدير الجراحي هنا هو إصابة جدار الصدر. فحين تكون المحفظة رقيقة وملتصقة بقوة بالأضلاع، يمكن أن يخترق تفريقها التجويف الصدري ويسبب انهيار الرئة. وهذا أمر نادر، وهو بالضبط السبب في أن الجراح المتمرس قد يرفض أحيانًا إزالة كل قطعة من المحفظة، أو يرفض إزالة إن بلوك على وجه التحديد، مفضلًا ترك جزء رقيق ملتصق في مكانه. والجراح الذي يقول ذلك يُمارس تقديرًا طبيًا لا تقصيرًا، والعيادة التي تَعِد بإزالة إن بلوك كاملة لكل مريضة بصرف النظر عن تشريحها تَعِد بما لا يمكن تحقيقه بأمان دائمًا.
أكثر وضوحًا من الكدمات والتورم بعد إزالة الغرسة وحدها، لأن استئصال المحفظة يتضمن تفريق سطح واسع عن جدار الصدر ونسيج الثدي.
تمتلئ المساحة المتبقية بعد استئصال المحفظة بالسوائل بسهولة، ولهذا توضع أنابيب التصريف عادة، وقد يحتاج التجمع إلى تصريف إضافي بعد العملية.
تترك إزالة المحفظة والغرسة ثديًا أصغر وأكثر ترهلًا في الغالب من قبل، ويكون التغيّر أوضح كلما طالت مدة وجود الغرسات.
يخلق استئصال المحفظة سطحًا خامًا واسعًا، لذلك يكون النزف أكثر احتمالًا من جراحات الثدي الأبسط، ويتطلب أحيانًا العودة إلى غرفة العمليات.
يحمل التشريح الواسع قرب الأعصاب المغذية للحلمة خطر تغيّر دائم في الإحساس، أعلى من خطر استبدال الغرسة البسيط.
غير شائعة بعد استئصال المحفظة، لكن المساحة الخامة الواسعة تجعل علاج العدوى أصعب عند حدوثها، وقد يتعين إخراج أي غرسة جديدة وُضعت في نفس العملية.
أثناء استئصال المحفظة، حين تكون المحفظة رقيقة وملتصقة بالأضلاع والعضلات بينها، قد يخترق تفريقها التجويف الصدري ويسبب انهيار الرئة. وهذا هو السبب المحدد الذي يجعل الجراحين يرفضون إزالة إن بلوك في بعض المريضات.
التعافي من استئصال المحفظة أطول وأكثر إزعاجًا من التعافي من إزالة الغرسة وحدها، وكثيرًا ما تكون المريضات اللاتي قيل لهن إن العمليتين متشابهتان إلى حد كبير غير مستعدات لذلك. وتوجد عادة أنابيب تصريف لعدة أيام، وتكون الكدمات واسعة وقد تمتد إلى الصدر والبطن، ويكون الشعور إيلامًا عميقًا لا الشعور بالشد الذي تتذكره المريضات من عملية التكبير.
وهناك نقطتان عمليتان تُحدثان فرقًا حقيقيًا. يجب إزالة أنابيب التصريف قبل السفر جوًا، وهذا يحدد أقرب موعد واقعي للمغادرة بنحو أسبوع. وشكل الثدي بعد العملية يكون غالبًا مفاجئًا، لأنه أصغر وأكثر ترهلًا مما كان، خصوصًا إذا كانت الغرسات موجودة منذ سنوات طويلة. والتحذير من ذلك مسبقًا، وتأجيل أي قرار بشأن شد الثدي أو نقل الدهون حتى مرور 6 أشهر، يمنع تحوّل أسابيع مزعجة قليلة إلى عملية ثانية متسرعة.
الأيام 1-3
ليلة واحدة في المستشفى عادة مع وجود أنابيب التصريف. يشعر الصدر بالكدمات والثقل لا بالشد. يُلبس الرباط الضاغط باستمرار، وتبقى الذراعان منخفضتين، مع مسكنات منتظمة.
الأيام 4-7
تُزال أنابيب التصريف بعد انخفاض كمية السوائل، وعادة خلال الأسبوع الأول. تكون الكدمات واسعة وتبدأ بالتلاشي. لا يُسمح بالسفر جوًا إلا بعد إزالة أنابيب التصريف، وغالبًا نحو اليوم السابع.
الأسبوعان 2-4
يخف التورم والكدمات بشكل كبير. يصبح الثدي أكثر استواءً ونعومة من قبل. يُمنع الرفع فوق مستوى الكتف وممارسة تمارين الجزء العلوي من الجسم.
الأسبوعان 6-8
يستقر الثدي بما يكفي لرؤية شكله الفعلي بعد استئصال المحفظة. تُستأنف الرياضة تدريجيًا. يُؤجَّل أي قرار بشأن شد الثدي أو نقل الدهون إلى ما بعد هذه المرحلة.
الأشهر 3-6
يكون التورم قد اختفى تمامًا، ويكون الثدي قد وصل إلى شكله المستقر. وهذه أقرب نقطة معقولة للنظر في جراحة إضافية إذا لم يكن الشكل مُرضيًا.
يُزيل استئصال المحفظة النسيج الذي كان يسبب المشكلة، وحين تكون المشكلة انكماشًا أو تكلسًا أو سيليكونًا متسربًا من تمزق، تكون النتيجة ثديًا ناعمًا ومريحًا من جديد. وحين يُجرى لعلاج BIA-ALCL، تكون الإزالة الكاملة هي العلاج نفسه لا خطوة تجميلية.
والمظهر بعد العملية هو الجانب الذي تقلل المريضات من تقديره. يصبح الثدي أصغر وأكثر ترهلًا في الغالب من قبل، لأن حجم الغرسة قد ذهب وأُزيلت طبقة كانت تساهم في الشكل. ويكون التغيّر أكبر كلما طالت مدة وجود الغرسات وكلما كانت أكبر حجمًا، والجلد الذي تمدد لمدة 15 عامًا لا يرتد بشكل موثوق.
ويستمر استعادة الشكل لفترة أطول مما يُتوقع. فالثدي يستعيد قدرًا مفاجئًا من شكله خلال الأشهر الستة الأولى، ولهذا تنص النصيحة المعتادة على تأجيل أي قرار بشأن شد الثدي أو نقل الدهون حتى ذلك الحين. والقرارات التي تُتخذ في الأسبوع السادس، حين يكون الثدي مستويًا ومصابًا بالكدمات وغير مألوف الشكل، كثيرًا ما يُندم عليها.
وحين توضع غرسة جديدة في نفس العملية، تُقيَّم النتيجة كما في أي عملية تكبير: مرتفعة وصلبة لمدة 6 أسابيع، ثم تستقر عند 3 أشهر. وحين لا تُستبدل الغرسة، فإن النقطة العادلة للتقييم هي 6 أشهر.
تكلفة استئصال المحفظة أعلى من تكلفة إزالة الغرسة وحدها، ويعكس هذا الفرق عملية أكبر بالفعل: جراحة أطول، وإقامة ليلة واحدة عادة، وأنابيب تصريف، وجراح يعمل في نسيج ندبة ملاصق لجدار الصدر. وأي عرض سعر يضع إزالة المحفظة كإضافة ثانوية إلى إزالة الغرسة لا يصف العملية نفسها.
يعتمد السعر أيضًا على النسخة المخطط لها. فالاستئصال الجزئي والاستئصال الكلي وإزالة إن بلوك تختلف في المدة والصعوبة، وتتطلب إن بلوك شقًا أطول وتشريحًا أوسع. ويجدر السؤال عن أي نوع يغطيه عرض السعر، وما سيحدث للسعر إذا تبين للجراح أنه لا يمكنه إنجاز إزالة إن بلوك بأمان.
وحين يكون هناك استطباب طبي، كانكماش مؤلم، أو غرسة سيليكونية متمزقة، أو BIA-ALCL، تمول بعض الأنظمة الصحية وشركات التأمين العلاج، خصوصًا إذا كانت الجراحة الأصلية ترميمية بعد علاج السرطان. أما إزالة محفظة سليمة بناءً على طلب المريضة فتُعامل عمومًا كعملية تجميلية. ويستحق هذا الأمر التحقق منه لا افتراضه.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
حين تكون المحفظة رقيقة وناعمة ولا تسبب أي مشكلة، تكون إزالة الغرسة وحدها عملية أصغر بكثير، دون أنابيب تصريف عادة، وتنهار المحفظة ويُعاد امتصاصها.
فك المحفظة بدلًا من إزالتها، وهي عملية أصغر بكثير بتعافٍ سريع. كافية في حالات الانكماش الخفيف، وغير كافية في حالات التكلس أو التمزق أو BIA-ALCL.
حين تُزال المحفظة بسبب الانكماش وترغب المريضة في الاحتفاظ بالغرسات، يُجمع بين استئصال المحفظة وغرسة جديدة في مستوى جديد.
يستحق الأمر أن يُقال بوضوح. المحفظة نسيج طبيعي، وإزالة محفظة رقيقة وناعمة لا تسبب مشكلة تضيف نزفًا وأنابيب تصريف وخطرًا صغيرًا على جدار الصدر دون فائدة مؤكدة.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
نعم، كل من لديها غرسة لديها محفظة. والمحفظة طبقة رقيقة من نسيج الندبة يُكوّنها الجسم حول أي جهاز مزروع، فيعزله عن الأنسجة المحيطة. وهي استجابة بيولوجية طبيعية لا مضاعفة. وتبقى في معظم المريضات رقيقة وناعمة وغير ملحوظة تمامًا، وتؤدي وظيفة مفيدة في تثبيت الغرسة في موضعها.
ولا تصبح مشكلة إلا حين تتصلب وتشتد، وهو انكماش المحفظة، أو حين تتكلس، أو حين تحتوي على سيليكون من غرسة متمزقة. واستئصال المحفظة هو العملية التي تُزيلها، ويستحق إجراؤه حين تنطبق واحدة من هذه الحالات لا لمجرد وجود محفظة.
يعني استئصال المحفظة بطريقة إن بلوك إزالة الغرسة والمحفظة معًا كوحدة واحدة مغلقة، دون فتح المحفظة في أي مرحلة، بحيث لا يتسرب شيء من داخلها إلى الثدي. وجاء المصطلح من جراحة الأورام، حيث يهم استخراج النسيج المريض سليمًا مع هامش أمان، وهو العملية الصحيحة في حالات BIA-ALCL وبعض حالات التمزق التي بقي فيها السيليكون محصورًا داخل المحفظة.
وقد أصبح أيضًا طلبًا شائعًا خارج هذه الحالات، خصوصًا بين المريضات القلقات من مرض غرسات الثدي. والموقف الصادق هو أن إن بلوك عملية أكبر تتطلب شقًا أطول وتشريحًا أوسع، وأن إزالتها سليمة حين تكون المحفظة رقيقة وملتصقة بالأضلاع ليست ممكنة دائمًا بأمان. والجراح الذي يوضح ذلك، ويعرض استئصالًا كليًا حين يكون إن بلوك غير آمن، يتصرف بحذر لا بعدم تعاون.
ليس بالضرورة، وهذا سؤال يستحق أن يُطرح بشكل مباشر. فإذا كانت المحفظة رقيقة وناعمة ولا تسبب أي مشكلة، يفضّل كثير من الجراحين تركها، لأنها تنهار ويُعاد امتصاصها تدريجيًا بعد رحيل الغرسة، في حين أن إزالة نسيج سليم تعني عملية أكبر مع أنابيب تصريف وكدمات أكثر وخطرًا صغيرًا على جدار الصدر دون فائدة واضحة.
واستئصال المحفظة مُستطَب بوضوح حين تكون المحفظة متصلبة أو متكلسة، أو حين تتمزق غرسة سيليكونية ويتسرب الهلام منها، وفي حالات BIA-ALCL. وخارج هذه الحالات، يظل الأمر مسألة تقدير طبي، ورغبة المريضة جزء مشروع منه. وما ليس معقولًا هو عيادة ترفض إزالة محفظة مصابة أو تصر على إزالة محفظة سليمة دون تفسير.
يحمل استئصال المحفظة خطرًا أكبر من إزالة الغرسة وحدها، وإن بقي عملية آمنة في أيدٍ متمرسة. والفروق ملموسة: نزف أكثر، وفرصة أعلى لتجمع السوائل، وأنابيب تصريف، وكدمات أكثر، وتعافٍ أطول. والخطر المحدد الذي يميزه هو إصابة جدار الصدر حين تكون المحفظة ملتصقة بالأضلاع والعضلات بينها، وهو ما يمكن أن يسبب انهيار الرئة.
وهذا الخطر نادر، ويُدار بالتقدير الطبي لا بالتقنية وحدها. وهو السبب في أن الجراح قد يقرر أثناء العملية ترك جزء رقيق ملتصق من المحفظة بدلًا من متابعة إزالته عن جدار الصدر، وهذا أمر معقول أن يُناقش مسبقًا بحيث لا يبدو القرار مفاجئًا بعد العملية.
بعد استئصال المحفظة، يصبح الثدي أصغر وأكثر ترهلًا عادة من قبل، ويكون التغيّر أكبر كلما طالت مدة وجود الغرسات وكلما كانت أكبر حجمًا. فإزالة الغرسة تنزع الحجم؛ وإزالة المحفظة تنزع طبقة من النسيج كانت تساهم في بعض الشكل. والجلد الذي تمدد لمدة 10 أو 15 عامًا لا يرتد بشكل موثوق.
ويختلف مدى أهمية هذا كثيرًا بين المريضات، وتشعر كثيرات بالراحة لا بالضيق. وحيث لا تكون النتيجة مُرضية، يمكن لشد الثدي أو نقل الدهون تحسينها، لكن النصيحة السليمة هي الانتظار 6 أشهر على الأقل، لأن الثدي يستمر في استعادة شكله لفترة أطول مما يُتوقع، والقرار الذي يُتخذ في الأسبوع السادس كثيرًا ما يُندم عليه لاحقًا.
عادة نعم. فإزالة المحفظة تترك سطحًا خامًا واسعًا يفرز سوائل، وتمنع أنابيب التصريف تجمعها في ورم مصلي يحتاج إلى تصريف متكرر بالإبرة. وتُزال عادة خلال الأسبوع الأول، بعد أن تنخفض كمية السوائل الخارجة إلى ما دون حد معين.
ويهم هذا كل من تسافر، لأنه لا يمكن السفر جوًا وأنابيب التصريف موجودة. وهذا هو السبب الأكثر شيوعًا لاضطرار رحلة استئصال المحفظة إلى أن تكون أطول مما خططت المريضة، ويجب إدراجه في جدول الرحلة لا اكتشافه في اليوم الخامس.
نعم، وهذا أمر معتاد حين يُجرى استئصال المحفظة بسبب الانكماش وترغب المريضة في الاحتفاظ بالغرسات. تُزال المحفظة، ويُحضَّر جيب جديد، غالبًا في مستوى مختلف، وتوضع غرسة جديدة في نفس العملية.
وهذا غير مناسب في كل الحالات. فحيث توجد عدوى نشطة، أو حيث شُخّصت إصابة بـ BIA-ALCL، لا تُستبدل الغرسة في نفس العملية. ويفضّل بعض الجراحين تقسيم العملية على مرحلتين حين يكون النسيج رقيقًا جدًا أو حين تكرر الانكماش، بحيث تحصل المريضة على فرصة ليستقر الثدي قبل وضع جهاز جديد.
7 أيام هي الحد الأدنى المعتاد، وأنابيب التصريف هي ما يحدد ذلك لا الجرح نفسه. ولا يمكن السفر جوًا وأنابيب التصريف موجودة، وهي تبقى عادة لعدة أيام بعد استئصال المحفظة، لذلك يجب أن تسمح الرحلة بوقت كافٍ لإزالتها وفحص الجرح.
وأثناء الرحلة، ارتدي الرباط الضاغط، واحتفظي بذراعيك منخفضتين، وحركي ساقيك بانتظام، واتبعي نصائح الوقاية من الجلطات. وأي ثدي يصبح ساخنًا أو أحمر أو متورمًا بسرعة أو متزايد الألم قبل السفر يجب أن يُفحص لا أن يُسافر به.
أحيانًا، حيث يوجد استطباب طبي واضح. فانكماش المحفظة المؤلم، والغرسة السيليكونية المتمزقة، و BIA-ALCL تُعامَل كمشاكل طبية في عدد من الأنظمة الصحية، وقد تكون مموّلة، خصوصًا إذا كانت الجراحة الأصلية ترميمية بعد علاج السرطان.
أما إزالة محفظة سليمة بناءً على طلب المريضة، أو استئصال المحفظة بعد عملية تكبير تجميلية، فتُعامل عمومًا كعملية تجميلية ولا تُموَّل. وتختلف المعايير في كل بلد وتتغير مع الوقت، لذا يستحق الأمر التحقق من وضعك الخاص لا افتراضه في أي اتجاه.
لا يمكن لأحد أن يعد بأن استئصال المحفظة يعالج مرض غرسات الثدي، والعيادة التي تعد بذلك تبالغ في وعودها. ويصف مرض غرسات الثدي مجموعة من الأعراض التي تذكرها بعض المريضات، دون تشخيص ثابت أو فحص أو آلية مثبتة. وتذكر كثير من المريضات تحسنًا بعد إزالة غرساتهن ومحافظهن، وهذه ملاحظة حقيقية لا شيء يُستهزأ به.
والصياغة الصادقة هي أن الإزالة خيار مشروع إذا رغبت المريضة في إخراج الغرسات، وأن التحسن يذكره كثيرات لكن لا يمكن ضمانه. والأمر الذي يستحق القيام به أولًا هو تقييم طبي شامل لاستبعاد أسباب أخرى للأعراض، لأن عدة حالات قابلة للعلاج تنتج الصورة نفسها ولا تتحسن بعد أي عملية في الثدي.
لا يحدث شيء في الغالب. فالجزء الرقيق المتبقي من محفظة سليمة والذي يُترك خلال استئصال المحفظة لأنه كان ملتصقًا بقوة بجدار الصدر لا يسبب أعراضًا عادة ويُعاد امتصاصه تدريجيًا بعد رحيل الغرسة. ويترك الجراحون هذه الأجزاء عمدًا لتجنب التشريح وصولًا إلى التجويف الصدري.
ويختلف الأمر حين تكون المحفظة المتبقية مصابة. فالمحفظة المتصلبة أو المتكلسة المتبقية قد تستمر في التسبب في الصلابة أو الانزعاج، ويجب إزالة المحفظة المحتوية على سيليكون. وإذا قيل لك بعد العملية إن جزءًا من المحفظة تُرك، اسألي بالتحديد عن أي جزء ولماذا، لأن الإجابة تميز بين قرار جراحي سليم وعملية غير مكتملة.
اسألي عن عدد عمليات استئصال المحفظة التي يجريها الجراح كل عام، وبالتحديد عدد عمليات إزالة إن بلوك، لأنها عملية مختلفة عن التكبير الأولي وتختلف الأعداد اختلافًا كبيرًا بين الجراحين. واسألي عما سيفعله إذا وجد المحفظة ملتصقة بأضلاعك، لأن الإجابة تكشف إن كان يمارس تقديرًا طبيًا أو يتبع نصًا جاهزًا.
واسألي أيضًا أسئلة عملية تكشف مدى التخطيط: هل من المتوقع وجود أنابيب تصريف، وكم تبقى عادة، ومتى يُسمح بالسفر جوًا، وما الذي يحدث إذا نشأ ورم مصلي بعد العودة إلى الوطن. والجراح الذي يملك إجابات واضحة عن هذه الأسئلة الأربعة أجرى هذه العملية مرات كثيرة.
U.S. Food and Drug Administration2024جهة تنظيمية
U.S. Food and Drug Administration2024جهة تنظيمية
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
استئصال المحفظة