غرسات الأرداف

غرسات الأرداف عملية أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ، والمقارنة بين الاثنتين تُضلِّل المرضى بشدة. فالشق يقع في الثلم بين الأردافين قرب مصدر للتلوث، والجيب الجراحي يقع داخل عضلة تعمل باستمرار ويُجلس عليها، لذلك تحدث العدوى وانفتاح الجرح والانزلاق جميعها بوتيرة أعلى بكثير.

والأجهزة نفسها مختلفة أيضًا: فغرسات الأرداف مصنوعة من المرن السيليكوني الصلب لا من الجل، فلا يمكن أن تتسرب أو تتمزق، ولا تحتاج إلى متابعة بالفحص. وما يفشل هو الجرح والجيب الجراحي والوضعية لا الغرسة نفسها، وإعادة التدخل الجراحي أمر شائع لا استثنائي.

توضع غرسات الأرداف داخل العضلة الألوية الكبرى في التقنية المعتمدة كأساس، وهذا يغطي حواف الغرسة ويبعدها عن العصب الوركي الذي يمر أسفلها. ويضعها بعض الجراحين بدلًا من ذلك أسفل اللفافة الغشائية المغطية للعضلة، وهذا أقل إيلامًا ويسمح بغرسة أكبر.

والمقايضة هنا هي الظهور. فالغرسة الموضوعة تحت اللفافة أسهل في الإحساس بها وربما رؤيتها، خصوصًا عند المريض النحيف، في حين أن الغرسة الموضوعة داخل العضلة تكون أفضل تمويهًا لكنها محدودة الحجم بما تستطيع العضلة استيعابه وأكثر إيلامًا في التعافي منها. اسأل عن المستوى المقترح والسبب في اختياره.

تُدخَل الغرستان كلتاهما من خلال شق واحد في الثلم بين الأردافين، يتراوح طوله عادة بين 5 و7 سنتيمترات، فلا تظهر أي ندبة على الرداف نفسه ولا شيء يظهر عند الوقوف.

والمشكلة في هذا الموضع تتعلق بالالتئام لا بالمظهر. فالثلم دافئ ورطب ودائم الحركة ويصعب الحفاظ على نظافته، فيكون الانفتاح الجزئي للجرح شائعًا وقد يستغرق أسابيع من التضميد، وغالبًا ما يترك ندبة أعرض في ذلك الجزء.

تسبب غرسات الأرداف ألمًا ملحوظًا، أكثر من معظم جراحات الغرسات الأخرى، لأن التقنية المعتمدة تشق عضلة عاملة كبيرة وتضع جهازًا بداخلها. والمشي والوقوف وصعود السلالم كلها تُشغِّل تلك العضلة، فيكون الأسبوعان الأولان غير مريحين فعليًا.

وغالبًا ما تكون مسكنات الألم الموصوفة ضرورية لأسبوع أو أكثر، ويكون البقاء ليلتين في المستشفى مناسبًا لا مجرد احتياط زائد. والمريضات اللواتي خضعن سابقًا لغرسات الثدي يصفن هذا التعافي باستمرار على أنه أصعب بكثير، وهو أمر يستحق معرفته قبل العملية لا بعدها.

الغرسة المصابة بالعدوى يجب إزالتها في الغالبية العظمى من الحالات. فالبكتيريا على سطح الغرسة تكون محمية من المضادات الحيوية بشكل لا يحدث في العدوى داخل النسيج وحده، وفي هذا الموضع يكون الحمل البكتيري أعلى من أي موضع آخر تقريبًا تُستخدم فيه الغرسات.

ويمكن إعادة التركيب بعد عدة أشهر بعد أن تستقر الأمور تمامًا. أبلغ فورًا في نفس اليوم عن الاحمرار المنتشر أو الألم المتزايد أو الحمى أو أي إفرازات من الجرح الأوسط دون انتظار، لأن العلاج المبكر قد ينجح أحيانًا في إنقاذ غرسة كانت ستُفقد لولا ذلك.

يمر العصب الوركي أسفل العضلة الألوية، وقد يُهيّجه أو يضغط عليه جيب جراحي عميق أكثر من اللازم، مما يسبب ألمًا أو خدرًا أو تنميلًا ينزل في الساق. وهذا أمر غير شائع، وهو أحد أسباب اختيار المستوى داخل العضلة بعناية لا بشكل عشوائي.

ومعظم الأعراض العصبية بعد غرسات الأرداف تتراجع على مدى أسابيع مع انحسار التورم. وينبغي الإبلاغ فورًا عن أي ألم ينزل في الساق ويزداد بدلًا من أن يتحسن، لأن الغرسة سيئة الوضع قد تحتاج أحيانًا إلى إعادة تموضع لتخفيف ذلك.

الجلوس محدود جدًا خلال الأسبوعين الأولين، ثم يكون بعد ذلك فقط على مخدة تدعم الفخذين لا الأرداف، لعدة أسابيع تالية. وهذا التقييد يحمي الشق الأوسط، الذي ينفتح بسهولة، بقدر ما يحمي الجيب الجراحي للغرسة.

وهو ما يحدد توقيت رحلة العودة، التي لا يُسمح بها عادة قبل نحو اليوم الـ14 لهذا السبب. خذ معك مخدة مناسبة، وقف بشكل منتظم خلال الرحلة، وتوقع أن يبقى الجلوس المطوّل على المكتب غير مريح لمدة شهر تقريبًا.

غرسات الأرداف مصنوعة من المرن السيليكوني الصلب الذي لا يحتوي على شيء يمكن أن يتسرب، فهي لا تتدهور ولا تحتاج إلى استبدال دوري أو فحوصات متابعة بالتصوير. ويحتفظ كثير من المرضى بنفس الغرسات إلى أجل غير محدد.

وما يستدعي إخراجها هو أسباب آلية أو عدوى. فالانزلاق والدوران وانكماش المحفظة والعدوى هي أسباب إعادة التدخل الجراحي، وتتجمع معظمها في السنة الأولى لا في وقت لاحق. والغرسة التي ظلت مريحة وجيدة الوضع بعد 12 شهرًا من غير المرجح أن تسبب مشكلات بعد ذلك.

غالبًا، عند المريض النحيف، خصوصًا عند الحافة الخارجية أو السفلية حيث يكون غطاء العضلة أقل كثافة. والغرسة الموضوعة داخل العضلة تكون أفضل تمويهًا من الموضوعة تحت اللفافة، لكن لا يمكن لأي منهما أن تكون غير قابلة للكشف عند الفحص.

أما ظهورها للعيان فسؤال مختلف، ويتوقف غالبًا على الحجم. فالغرسة ذات الحجم المناسب تتبع شكل الرداف؛ أما الغرسة الأكبر من حجم جيبها الجراحي فتُظهر محيطها وتكون أكثر عرضة للانزلاق. وحقن الدهون حول الغرسة ينعّم الانتقال عند توفر دهون للنقل.

الإزالة عملية أقصر وأبسط من التركيب، تتم من خلال نفس الشق الأوسط، ويعود الرداف قريبًا من شكله السابق بعد انحسار التورم. وهذه القابلية للتراجع ميزة حقيقية مقارنة بالدهون المنقولة، التي لا يمكن إزالتها بشكل انتقائي.

وإذا رغب المريض في استعادة الحجم بعد ذلك، فإن الحقن الدهني الذاتي هو الطريق المعتاد، ويكون ذلك غالبًا في عملية ثانية بعد أشهر، حين يكون الجيب الجراحي قد انغلق واستقر. والقيام بالأمرين معًا في وقت واحد يحمل خطر فشل الدهون المنقولة في حيز كان يحتوي على غرسة قبل قليل.

بالنسبة لمعظم المرضى، يكون الحقن الدهني الذاتي أفضل من غرسات الأرداف، وينبغي أن تحدد أي استشارة ذلك أولًا. فالحقن الدهني الذاتي يبدو ويُحَسّ بشكل أكثر طبيعية، ولا يوجد فيه جهاز قد يصاب بعدوى أو ينزلق، ويُضيّق الخصر في الوقت نفسه، ويتميز بتعافٍ أسهل بكثير.

والغرسات هي الحل عندما لا تتوفر فعليًا دهون كافية للنقل، وهذا وضع حقيقي لدى المرضى النحيفين لا مجرد ذريعة. وأي جراح يعرض الغرسات دون تقييم ما إذا كانت لديك دهون قابلة للسحب يتجاهل السؤال الأهم.

اسأل عن عدد عمليات غرسات الأرداف التي يجريها سنويًا، لأن هذه عملية غير شائعة وتتفاوت الأعداد بين الجراحين بشكل كبير. اسأل عن المستوى الجراحي الذي يستخدمه والسبب في اختياره. ثم اسأل مباشرة عن معدلاته في العدوى وانفتاح الجرح وإعادة التدخل الجراحي.

والجراح الذي يعطيك أرقامًا واقعية، ستبدو مرتفعة مقارنة بجراحة الثدي، يتعامل معك بصراحة. أما من يُلمِّح إلى أن هذه المضاعفات نادرة فهو إما يُجري عددًا قليلًا من هذه العمليات أو لا يخبرك بما تقوله الدراسات المنشورة. اطلب رؤية نتائج بعد 12 شهرًا، في وضعية الوقوف.

تُصنع غرسات الأرداف من المرن السيليكوني الصلب أو شبه الصلب، لا من الجل المستخدم في غرسات الثدي. فلا توجد فيها حشوة، لذلك لا يمكن أن تتسرب أو تتمزق، ولا تتدهور، ولا حاجة إلى فحوصات متابعة بالتصوير.

وهي أيضًا أكثر صلابة من غرسات الثدي بحكم تصميمها، لأنها يجب أن تتحمل ضغط الجلوس والانقباض المستمر للعضلة المحيطة بها. وهذه الصلابة جزء من سبب اختلاف ملمسها عن الدهون المنقولة، وسبب كون الغرسة الكبيرة أسهل في الكشف عنها.

لا تُفعّل غرسات الأرداف أجهزة كشف المعادن، لأن السيليكون الصلب لا يحتوي على معدن. وقد تُظهر أجهزة فحص الجسم أحيانًا فرقًا في الكثافة، وهو أمر يُحل بمجرد توضيح طبيعته.

وهي آمنة مع التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الطبقي المحوسب والموجات فوق الصوتية، ولا تتداخل مع تصوير الحوض أو الوركين لأسباب غير متعلقة بها. ويبقى من الحكمة إخبار أخصائي التصوير بوجودها، حتى لا يُحقَّق في شكل غير مألوف كأنه أمر آخر.

تدوم غرسات الأرداف إلى أجل غير محدد ولا تحتاج إلى استبدال دوري، لأنه لا يوجد بداخلها ما يمكن أن يفشل. ويحتفظ كثير من المرضى بنفس الغرسات مدى الحياة.

وما ينهي عمر الغرسة هو الجيب الجراحي لا الجهاز نفسه: العدوى أو الانزلاق أو الدوران أو انكماش المحفظة. وتتجمع هذه المشكلات في السنة الأولى، فالغرسة التي ظلت مريحة وجيدة الوضع بعد 12 شهرًا تكون أقل عرضة بكثير لأن تسبب مشكلات لاحقًا.

لا تتمزق غرسات الأرداف المصنوعة من المرن السيليكوني الصلب، لأنه لا يوجد غلاف يحتوي على حشوة. فالسقوط أو الارتطام القوي لن يشق الغرسة بالطريقة التي قد يشق بها غرسة ثدي مملوءة بالجل.

وما يمكن أن يفعله ارتطام قوي هو تحريك الغرسة داخل جيبها الجراحي، خصوصًا في الأسابيع الأولى قبل تكوّن المحفظة الليفية. وهذا أحد أسباب انتظار تمارين أسفل الجسم والأنشطة التي تتضمن تلامسًا جسديًا لمدة 6 إلى 8 أسابيع، لا استئنافها فور تراجع الألم.

قد يظهر أحيانًا محيط غرسة الأرداف عند المريض النحيف عند انقباض العضلة الألوية أو عند الانحناء، خصوصًا إذا كانت الغرسة كبيرة بالنسبة لجيبها الجراحي أو موضوعة تحت اللفافة لا داخل العضلة.

ويُخفي الوضع داخل العضلة الحواف بشكل أفضل، لكن مقابل ألم أكبر وحجم أقصى أصغر. وحقن الدهون حول الغرسة، عند توفر أي دهون للنقل، ينعّم الانتقال أكثر، ويستحق السؤال عنه حتى عند مريض يخضع للغرسات بسبب نحافته.

تعني ممارسة الرياضة بعد غرسات الأرداف المشي من اليوم الأول، وتمارين القلب الخفيفة في نحو الأسبوع الرابع، وتمارين أسفل الجسم بعد الأسبوع الثامن أو أبعد. وتبقى تمارين القرفصاء والطعنات وكل ما يُحمِّل العضلة الألوية مباشرة هي الأطول انتظارًا، لأن الغرسة توجد داخل تلك العضلة.

والعودة المبكرة تحمل خطر تحريك الغرسة قبل تكوّن المحفظة الليفية حولها، وهو من أهم أسباب إعادة التدخل الجراحي. اطلب جدولًا زمنيًا مكتوبًا بحسب نوع التمرين، لأن الإذن العام بالعودة إلى النادي الرياضي يُفسِّره معظم المرضى بشكل متحرر أكثر من اللازم.

يمكن استخدام غرسات بأحجام مختلفة على كل جانب، وتُصنع غرسات مخصصة في حالات عدم التماثل الواضح الناتج عن جراحة سابقة أو إصابة أو فرق في النمو.

ويصحح الحقن الدهني الذاتي عدم التماثل بدقة أكبر، لأنه يمكن وضع الحجم تمامًا حيث تدعو الحاجة إليه لا في شكل ثابت. وعندما يكون لدى المريض عدم تماثل مع دهون كافية للنقل، يكون الحقن الدهني الذاتي عادة الأداة الأفضل، وتُحجز الغرسات لمن لا تتوفر لديهم دهون قابلة للسحب.

يصف معظم المرضى التعافي من غرسات الأرداف بأنه إحساس بثقل وألم عميق لا ألمًا حادًا، يكون في أشد حالاته عند النهوض من الكرسي أو صعود السلالم، لأن هذه الحركات تُشغِّل العضلة التي توجد الغرسة بداخلها. ويخفّ هذا الإحساس بشكل كبير خلال أسبوعين.

والجزء الأصعب هو القيود. فتجنب الجلوس، والنوم على البطن، ومراقبة جرح لا تستطيع رؤيته، والتحرك بحذر لمدة شهر، كل ذلك مُنهِك بطريقة لا يكون الألم نفسه عليها. والمريضات اللواتي خضعن سابقًا لغرسات الثدي يقلن باستمرار إن هذا تعافٍ من فئة مختلفة تمامًا.

يمكن غالبًا تركيب غرسات الأرداف مع ذلك، لكن الحقن السابق يُغيّر طبيعة النسيج. فالتندب الناتج عن عملية سابقة يجعل المستويات الجراحية أقل وضوحًا والجيب أصعب في التكوين بدقة، لذلك يكون التركيب تقنيًا أكثر تحديًا من التركيب لأول مرة.

والترتيب العكسي أكثر شيوعًا ويُفضَّل عادة: تركيب الغرسات أولًا حيث يُحتاج إلى البروز، ثم حقن الدهون حولها لاحقًا لتنعيم الحواف. وينبغي للجراح أن يوضح التسلسل الذي يقترحه والسبب فيه.

التدخين هو أكبر عامل خطر للإصابة بعدوى غرسة الأرداف، يليه أي شيء يُضعف سلامة الجرح الأوسط في الأسابيع الأولى. فالنيكوتين يقلل من تدفق الدم الذي يحارب العدوى ويُلئم الشق، وهذا الجرح يقع أصلًا في أسوأ موضع في الجسم من حيث التلوث.

وبالإضافة إلى ذلك، يرفع انفتاح الجرح نفسه من هذا الخطر، لأن الجرح المفتوح قرب الغرسة يُشكّل مدخلًا للبكتيريا. ولهذا فإن تقييد الجلوس والعناية الدقيقة بنظافة الجرح ليسا من باب التشدد، بل هما خط الدفاع الأساسي ضد فقدان الغرسة.

اتبع تعليمات العيادة المتعلقة بالجرح بعد غرسات الأرداف بدقة، مع الحفاظ على نظافة المنطقة وجفافها، لأن هذا الشق يقع أقرب إلى مصدر للتلوث من أي شق آخر في جراحة التجميل. ويقدم معظم الجراحين روتينًا محددًا للغسل والتضميد لا نصائح عامة.

ولا تستطيع رؤية الجرح بنفسك، وهذه هي الصعوبة العملية. رتّب أن يفحصه شخص آخر بانتظام ويصوره، وحدّد قبل السفر من في المنزل يمكنه مراجعته إذا بدأت حواف الجلد بالانفتاح.