Loading
دليل الإجراء · الجراحة الحميمة
يعالج رأب العِجان العِجان وفتحة المهبل، وذلك عادةً بعد تمزق الولادة أو «بضع الفرج» (episiotomy) الذي ترك الفتحة واسعة أو متندبة أو مؤلمة. تستغرق العملية من 45 إلى 90 دقيقة تحت التخدير العام أو النخاعي، وتُستأنف العلاقة الزوجية بعد 6 إلى 8 أسابيع حين يفحص الجراح الإصلاح. وحين تكون الندبة المؤلمة هي المشكلة، فإن لرأب العِجان دواعي وظيفية واضحة، ويُموَّل أحيانًا من الأنظمة الصحية.
رأب العِجان جراحة لإصلاح العِجان وفتحة المهبل، أي المنطقة الواقعة بين المهبل والشرج التي تتمدد وكثيرًا ما تتمزق أثناء الولادة المهبلية. وهو يختلف عن كل ما سواه في هذه الفئة لأن المشكلة التي يعالجها هي في الغالب إصابة حقيقية لا مجرد تباين في التشريح. فالعِجان الذي تمزق أثناء الولادة، أو بضع الفرج الذي التأم على هيئة ندبة مشدودة ومؤلمة، له عواقب حقيقية يمكن توثيقها، ولإصلاحه أساس علاجي راسخ.
لهذا التمييز نتيجة عملية جديرة بالاهتمام. فلأن الدواعي كثيرًا ما تكون وظيفية لا تجميلية، تموّل بعض الأنظمة الصحية رأب العِجان عند وجود ندبة بضع فرج مؤلمة، أو تمزق ولادي ملتئم التئامًا سيئًا، أو ألم أثناء الجماع، أو سلس برازي ناتج عن تلف جسم العِجان. وسؤال طبيبك قبل ترتيب علاج خاص في الخارج يستحق فعلًا هذا التأخير، خاصةً أن الرعاية اللاحقة المهمة تجري على مدى أشهر في المنزل.
الشكاوى التي تدفع النساء إليه تنقسم إلى ثلاث مجموعات. الأولى الألم، وغالبًا من ندبة مشدودة أو حساسة عند فتحة المهبل، وهي من أكثر أسباب الجماع المؤلم بعد الولادة شيوعًا، وتستجيب جيدًا لاستئصال الندبة والإغلاق النظيف. والثانية اتساع الفتحة، فلم تعد تنغلق كما كانت، ويدخل الهواء ويخرج مسموعًا أثناء الحركة أو الجماع. وهذا غير ضار لكنه محرج، وهو سبب شائع لطلب العملية قلّما يُصرَّح به. والثالثة شعور بأن جسم العِجان قد ترقق أو انفصل، مع ضعف وإحساس بأن لا شيء يسند المنطقة.
وقبل معالجة أي من ذلك جراحيًا، هناك ما يستحق التجربة فعلًا. فالعلاج اليدوي للندبة وتخفيف الحساسية، اللذان تعلّمهما أخصائية علاج طبيعي لصحة الحوض، يحلان نسبة كبيرة من ألم ندبة العِجان دون عملية. وتمارين عضلات قاع الحوض تقوّي الطبقة الواقعة تحتها. كلاهما يتطلب أشهرًا من العمل المنتظم، ولهذا بالتحديد كثيرًا ما يُتجاوزان لصالح الجراحة، وتكتشف نسبة من النساء اللواتي يُكملن برنامجًا سليمًا أنهن لم يعدن يرغبن في العملية. والجراح الذي يسأل هل جربتِ ذلك، ويحيلك إليه إن لم تفعلي، يمارس مهنته على الوجه الصحيح.
تعتمد التقنية على ما هو معطوب فعلًا. فالإصلاح الكامل للعِجان يستأصل النسيج الندبي ويعيد ضم عضلات العِجان المنفصلة، فيعيد بناء جسم العِجان ويضيّق الفتحة. أما تصحيح الندبة وحده فيستأصل ندبة بضع فرج مؤلمة أو مشدودة ويغلق النسيج بنظافة دون تضييق أي شيء، وهو العملية المناسبة حين تكون الشكوى ألمًا لا اتساعًا. ويُجمع رأب العِجان كثيرًا جدًا مع تجميل المهبل (رأب المهبل)، لأن الولادة المهبلية تمدد عادةً الفتحة والقناة معًا.
الخطر الأبرز هو نفسه الذي يلي تجميل المهبل (رأب المهبل): فتضييق الفتحة أكثر من اللازم، أو تكوّن حافة ندبية صلبة عند خط الخياطة الجديد، قد يجعل الإيلاج مؤلمًا على نحو لم يكن عليه من قبل. وهذا أصعب في التعايش معه من الاتساع أو احتباس الهواء اللذين كان يُقصد علاجهما، ولا يسهل عكسه. والجراحون الذين يعيدون بناء طبقة العضلات بصورة سليمة مع التحفظ في تضييق الفتحة نفسها يوازنون هذا الأمر على الوجه الصحيح، والجراح الذي يحذّر منه دون أن تسأليه قد فكّر في النتيجة التي تهم.
يهيمن على التعافي مشكلتان عمليتان لا الألم. الأولى الجلوس، لأن العِجان يتحمل وزنك، ووسادة ناعمة مع فترات قصيرة من الجلوس المنتصب تجعل الأسبوعين الأولين أيسر بكثير. والثانية التبرز. تُوصف ملينات البراز لأن الشدّ أثناء الإمساك يسحب الإصلاح مباشرةً، وهو من أكثر أسباب انفصال الجرح شيوعًا. وتناولها منذ اليوم الأول وشرب السوائل بما يكفي وعدم تأجيل أول تبرز أهم من كل ما عداه تقريبًا، وأول تبرز يكون دائمًا تقريبًا أيسر من توقعه.
يتبع التوقيت المنطق نفسه الذي في تجميل المهبل. ينبغي أن يمر 12 شهرًا على الأقل بعد الولادة، وأكثر أثناء الرضاعة، لأن نسيج العِجان يواصل إعادة التشكل أشهرًا عدة، وتلين الندبات كثيرًا خلال السنة الأولى، وكثير مما يزعج عند الشهر الثالث يتحسن بحلول الشهر 12. وأي ولادة مهبلية لاحقة ستمدد العِجان من جديد وقد تُبطل الترميم، ولذلك يطلب معظم الجراحين أن تكون الأسرة مكتملة، وتختار بعض النساء الولادة القيصرية إذا تلا ذلك حمل آخر.
تدليك الندبة هو أكثر أجزاء التعافي إهمالًا، ويُحدث فرقًا كبيرًا بحلول الشهر السادس. ويعني تطبيق ضغط لطيف ومستمر على الندبة والنسيج المحيط بها، عادةً مع مادة مزلقة، بنمط تعلّمه أخصائية علاج طبيعي لصحة الحوض، لبضع دقائق في معظم الأيام ابتداءً من نحو الأسبوع السادس. فهو يلين النسيج الندبي ويحسّن حركته ويخفف حساسية منطقة صارت في الغالب متحفزة بعد أشهر من الانزعاج. وتفيد النساء اللواتي يداومن عليه براحة أفضل بوضوح أثناء الجماع مقارنةً بمن يعتمدن على الجراحة وحدها، ولا يكلف شيئًا سوى الوقت والتعليم الأولي.
هناك تمييز يستحق الإصرار عليه حين يكون السلس جزءًا من الصورة. فرأب العِجان يعيد بناء جسم العِجان وطبقة العضلات الداعمة له، وهذا يحسّن التحكم لدى بعض النساء اللواتي انفصل عِجانهن بعد تمزق ولادي. أما حين تضرر المعصرة الشرجية نفسها، وهو ما يحدث مع التمزقات من الدرجتين الثالثة والرابعة، فالعملية المطلوبة هي إصلاح المعصرة بتقييم من جراح القولون والمستقيم أو أخصائي المسالك البولية النسائية. وهذا إجراء مختلف بتقييم مختلف، وهو يُموَّل عادةً، وإجراء رأب عِجان تجميلي بدلًا منه فرصة ضائعة حقيقية. وينبغي لكل من تعاني إلحاحًا برازيًا أو سلسًا أن تُقيَّم تقييمًا سليمًا قبل حجز أي إصلاح تجميلي.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
يناسب رأب العِجان البالغات اللواتي مضى على ولادتهن 12 شهرًا على الأقل، ويكون عِجانهن متندبًا أو مؤلمًا أو منفصلًا، أو تتسع فتحة مهبلهن بما يكفي للتأثير في الجماع أو لاحتباس الهواء، وقد أكملن أسرتهن، وجرّبن أولًا العلاج الطبيعي لقاع الحوض وعلاج الندبة.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُتجنب رأب العِجان لدى من هن دون 18 عامًا، ولدى النساء اللواتي يخططن لولادات مهبلية أخرى، وأثناء الحمل أو خلال 12 شهرًا من الولادة، وعند وجود عدوى نشطة، وعند وجود هبوط غير معالج يستدعي عملية مختلفة، وفي حالة تشنج المهبل، وفي حالة الألم الحوضي غير المفسَّر الذي لم يُفحص.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
يُستأصل النسيج الندبي وتُضمّ عضلات العِجان المنفصلة من جديد، فيُعاد بناء جسم العِجان وتُضيَّق فتحة المهبل.
تُستأصل ندبة بضع الفرج المؤلمة أو المشدودة ويُغلق النسيج بنظافة دون تضييق الفتحة.
تُصلح الفتحة والعِجان بينما تُضيَّق قناة المهبل، وهو الجمع الأشيع بعد الولادة المهبلية.
تدريب عضلي بإشراف مع عمل يدوي على الندبة وتخفيف للحساسية، يحل نسبة كبيرة من ألم العِجان دون جراحة.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
قبل رأب العِجان يفحص الجراح العِجان وفتحة المهبل والندبة، ويقيّم هل انفصلت طبقة العضلات، ويحدد هل الألم أم الاتساع هو الشكوى الأساسية.
يُستخدم عادةً التخدير العام أو النخاعي، لما يوفره من استرخاء لازم لتقييم طبقة العضلات وإصلاحها إصلاحًا سليمًا. ويُستخدم التسكين مع التخدير الموضعي في تصحيح الندبة المحدود.
تُستأصل الندبة المشدودة أو الحساسة الناتجة عن بضع الفرج أو التمزق وصولًا إلى نسيج سليم، وهي الخطوة التي تعالج الألم لا المظهر.
تُضمّ عضلات العِجان المنفصلة من جديد، فيُعاد بناء جسم العِجان. وهذا ما يميز الإصلاح السليم عن الإغلاق الجلدي وحده.
تُضيَّق فتحة المهبل عمدًا بقدر متواضع، لأن الإفراط في التضييق يسبب ألمًا أثناء الجماع ويصعب تصحيحه أكثر بكثير من فتحة مصححة تصحيحًا ناقصًا قليلًا.
خيوط قابلة للامتصاص على طبقات دون شدّ زائد. وعادةً تعودين إلى المنزل في اليوم نفسه مع مسكنات وملينات للبراز ووسادة وتعليمات واضحة.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
يختلف رأب العِجان عن بقية هذه الفئة لأنه كثيرًا ما يكون ترميميًا حقيقيًا. فالعِجان الذي تمزق أثناء الولادة، أو بضع الفرج الذي التأم على هيئة ندبة مشدودة مؤلمة، إصابة حقيقية لها عواقب حقيقية، ولإصلاحه أساس علاجي راسخ لا تجميلي. وحين تكون هذه هي الصورة، فإن رأب العِجان يُموَّل أحيانًا من نظام صحي، ويستحق سؤال طبيبك قبل دفع تكلفته على نحو خاص.
الخطر الأبرز هو نفسه الذي يلي تجميل المهبل (رأب المهبل): فتضييق الفتحة أكثر من اللازم، أو تكوّن حافة ندبية صلبة عند خط الخياطة الجديد، قد يجعل الإيلاج مؤلمًا على نحو لم يكن عليه من قبل. وهذا أصعب في التعايش معه من الاتساع أو احتباس الهواء اللذين كان يُقصد علاجهما، ولا يسهل عكسه. والجراحون الذين يصلحون طبقة العضلات إصلاحًا سليمًا مع التحفظ في الفتحة نفسها يعملون واضعين ذلك في الحسبان.
وهناك أمر يستحق التجربة قبل الجراحة في كل الحالات تقريبًا. فالعلاج اليدوي للندبة وتخفيف الحساسية، اللذان تعلّمهما أخصائية علاج طبيعي لصحة الحوض، يحلان نسبة كبيرة من ألم ندبة العِجان دون عملية. ويتطلب أشهرًا من العمل المنتظم، ولهذا كثيرًا ما يُتجاوز، وهو السبب في أن بعض النساء اللواتي يُكملن برنامجًا سليمًا يجدن أنهن لم يعدن يرغبن في الجراحة بعد انتهائه.
يتورم العِجان من أسبوعين إلى 3 أسابيع بعد رأب العِجان، فيصبح الجلوس غير مريح والتبرز مزعجًا.
قد يجعل تضييق الفتحة أكثر من اللازم، أو التندب عند خط الخياطة الجديد، الإيلاج مؤلمًا. وهو المضاعفة الأهم بعد رأب العِجان.
ينفتح جزء من خط الخياطة، وهو شائع نسبيًا في العِجان لأنه رطب وتحت شدّ دائم، ويلتئم عادةً خلال أسابيع قليلة.
خدر أو فرط حساسية في العِجان من 3 إلى 6 أشهر، يهدأ عادةً لكنه يستمر أحيانًا.
عدوى في جرح العِجان تُعالج بالمضادات الحيوية، وتزداد احتمالًا حين لا تُتبع إرشادات النظافة والتجفيف.
ألم عند الندبة الجديدة يحل محل الألم عند القديمة، وهو السبب الرئيسي لتجربة علاج الندبة قبل التفكير في الجراحة.
يقع المستقيم خلف جسم العِجان مباشرةً، فالإصابة ممكنة أثناء الإصلاح العميق. وهي نادرة في أيدي ذوي الخبرة وتُصلح في حينها.
يهيمن على التعافي من رأب العِجان مشكلتان عمليتان: الجلوس والتبرز. فالعِجان يتحمل وزنك كلما جلستِ، ولذلك فإن وسادة ناعمة وفترات قصيرة من الجلوس المنتصب تجعلان الأسبوعين الأولين أيسر بكثير. وتُوصف ملينات البراز لأن الإجهاد بسبب الإمساك يشدّ مباشرة على موضع الإصلاح، وهو من أكثر أسباب انفصال الجرح شيوعاً. ابدئي بها من اليوم الأول بدل انتظار ظهور المشكلة، واشربي السوائل بشكل كافٍ، ولا تؤجلي أول حركة أمعاء، فهي في الغالب أقل صعوبة بكثير من توقعها.
إن إبقاء العِجان نظيفاً وجافاً حقاً لا يقل أهمية عن أي أمر آخر. فالشطف بالماء العادي بعد استخدام المرحاض ثم التجفيف بالتربيت، أو استخدام مجفف الشعر على درجة باردة، يمنع معظم مشكلات الجرح التي تحدث في الأسابيع الأولى. ويحدث الانفصال الجزئي في هذه المنطقة بما يكفي لأن يُعامل كإزعاج لا ككارثة: فهو يلتئم من تلقاء نفسه في الغالب بالضمادات والصبر.
لا يُدخل شيء إلى المهبل لمدة 6 أسابيع تقريباً، وتنتظر العلاقة الجنسية إلى أن يفحص الجراح موضع الإصلاح ويسمح بها. ويُعد تدليك الندبة وتخفيف حساسيتها بدءاً من الأسبوع 6 تقريباً، على يد أخصائي علاج طبيعي لصحة الحوض، أنفع ما يمكنك فعله للنتيجة على المدى البعيد، وهو الجزء الأكثر إهمالاً في التعافي.
الأيام 1-3
يكون العِجان متورماً ومؤلماً. الجلوس على وسادة ناعمة، والكمادات الباردة، والمسكنات وملينات البراز الموصوفة. يُشجَّع على المشي لكن لفترات قصيرة.
الأيام 4-14
ينحسر الانزعاج باطراد، وتكون أول حركة أمعاء أقل رهبة مما كان متوقعاً مع الملينات. يُسمح بالسفر جواً عادةً عند اليوم 7 تقريباً.
الأسابيع 2-4
العمل المكتبي عند نحو 10 أيام إلى أسبوعين. دون رفع أو إجهاد أو ركوب دراجة أو سباحة. لا يُدخل شيء إلى المهبل، بما في ذلك السدادات القطنية.
الأسابيع 6-8
تُستأنف العلاقة الجنسية عند 6 إلى 8 أسابيع بعد أن يفحص الجراح موضع الإصلاح ويسمح بذلك. تكون المحاولات الأولى دون استعجال ومع مزلق، ويُبلَّغ عن الألم بدل تحمله.
الأشهر 3-6
تلين الندبة ويعود الإحساس إلى طبيعته. ويحسّن العلاج الطبيعي لقاع الحوض وتدليك الندبة بدءاً من الأسبوع 6 تقريباً النتيجة على المدى البعيد تحسناً ملحوظاً.
لا يمكن تقييم نتيجة رأب العِجان قبل 8 أسابيع، ولا تستقر قبل 6 أشهر. ويهيمن التورم والألم على أول 2 إلى 3 أسابيع، وتبدو الندبة أسوأ بكثير قبل أن تتحسن.
حيث كانت الشكوى ندبة مشدودة أو مؤلمة، تكون النتائج جيدة وغالباً لافتة، لأن استئصال الندبة والإغلاق النظيف يعالجان السبب الفعلي. وحيث كانت الشكوى فتحة متسعة وحبس هواء، فإن التضييق يحسّن الحالة عادةً بدرجة كبيرة. أما حيث كان الألم ناتجاً عن تشنج المهبل أو الجفاف الهرموني أو بطانة الرحم المهاجرة أو ألم الحوض، فالجراحة أقل موثوقية وقد تزيد الأمور سوءاً، ولهذا يهم تحديد السبب أولاً.
توجد الندبة نفسها في خط العِجان الأوسط، وتتلاشى عادةً إلى خط شاحب دقيق خلال 6 إلى 12 شهراً. والملمس هنا أهم من المظهر: فالحافة الصلبة قد تسبب انزعاجاً عند الإيلاج، وتدليك الندبة بدءاً من الأسبوع 6 تقريباً يلينها بدرجة كبيرة.
ويحسّن العلاج الطبيعي لقاع الحوض والعمل على الندبة بدءاً من الأسبوع 6 تقريباً النتيجة على المدى البعيد تحسناً ملحوظاً، وهما الجزء الأكثر إهمالاً في التعافي. وتذكر النساء اللواتي يُكملن برنامجاً سليماً راحة ووظيفة أفضل مما تحققه الجراحة وحدها.
رأب العِجان هو الإجراء الأكثر احتمالاً للتمويل في هذه الفئة، لأن دواعيه كثيراً ما تكون وظيفية: ندبة بضع فرج مؤلمة، أو تمزق ولادي التأم بشكل سيئ، أو ألم أثناء الجماع، أو سلس البراز الناتج عن تلف جسم العِجان. وسؤال طبيبك قبل ترتيب العلاج الخاص هو الخطوة الأولى، وتوثيق الأعراض عبر الوقت هو ما يجعل الطلب جديراً بالتقديم.
وحيث يُدفع ثمنه خاصةً، فإن الأسعار على هذا الموقع مأخوذة من سجلات عيادات موثقة لا من تعرفة منشورة. وتعكس التكلفة جراحة في مستشفى تحت تخدير عام أو نخاعي، وغالباً ما يختلف العرض الأقل بكثير عن غيره في بيئة العمل أو التخدير أو الجراح لا في الكفاءة.
والمتغير الأكثر شيوعاً هو ما إذا كان تجميل المهبل (رأب المهبل) مدمجاً معه. فالولادة المهبلية تمدّ عادةً الفتحة والقناة معاً، ولذلك كثيراً ما يُجريان معاً، وقد لا يغطي عرض السعر لأحدهما العملية التي تحتاجينها. اسألي عن البنى التي فحصها الجراح وعما يشمله السعر منها.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
عمل يدوي يعلّمه أخصائي علاج طبيعي لصحة الحوض يحل نسبة كبيرة من ألم ندبة العِجان دون جراحة. ويستغرق أشهراً وكثيراً ما يُهمل.
يقوّي طبقة العضلات تحت العِجان ويحسّن التحكم، بأدلة حقيقية ودون مخاطر جراحية.
حيث يكون الارتخاء في القناة في عمق أكبر لا عند الفتحة، وهي بنية مختلفة بعملية مختلفة.
تشنج المهبل والجفاف الهرموني وبطانة الرحم المهاجرة وألم الحوض كلها تسبب ألماً أثناء الجماع ولا يستجيب أي منها لجراحة العِجان. وبعضها يزداد سوءاً بها.
حيث يسهم الجفاف أثناء الرضاعة أو بعد سن اليأس، فإن علاجه دوائياً يعالج سبباً لا تستطيع الجراحة معالجته.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
يصلح رأب العِجان العِجان وفتحة المهبل، وهي المنطقة الواقعة بين المهبل والشرج التي تتمزق أثناء الولادة. أما تجميل المهبل (رأب المهبل) فيضيّق قناة المهبل في عمق أكبر. وهما يعالجان بنيتين مختلفتين.
وكثيراً ما يُجمع بينهما، لأن الولادة المهبلية تمدّ الاثنتين عادةً، لكنهما يُقيَّمان ويُسعَّران بشكل منفصل. اسألي عن أيهما يغطيه عرض السعر فعلاً وعن البنى التي فحصها الجراح.
يُموَّل رأب العِجان أحياناً حيث توجد مشكلة وظيفية واضحة لا مجرد قلق من المظهر: ندبة بضع فرج مؤلمة، أو تمزق ولادي التأم بشكل سيئ، أو ألم أثناء الجماع، أو سلس البراز الناتج عن تلف جسم العِجان.
ومن المفيد سؤال طبيبك قبل ترتيبه بشكل خاص، ومن المفيد توثيق الأعراض عبر الوقت أولاً. فإصابة العِجان الناتجة عن الولادة تؤخذ على محمل الجد في معظم الأنظمة الصحية أكثر من الارتخاء وحده.
كثيراً ما يساعد رأب العِجان حيث ينشأ الألم عن ندبة مشدودة أو مؤلمة عند فتحة المهبل، وهو من أكثر الأسباب شيوعاً ويستجيب جيداً لاستئصال الندبة والإغلاق النظيف.
وهو أقل موثوقية حيث ينشأ الألم عن تشنج المهبل أو الجفاف الهرموني أو بطانة الرحم المهاجرة أو ألم الحوض، وقد تزيد الجراحة هذه الحالات سوءاً. ولهذا ينبغي تحديد السبب قبل حجز العملية لا بعدها.
جرّبي العلاج الطبيعي قبل رأب العِجان. فعلاج الندبة اليدوي وتخفيف الحساسية الذي يعلّمه أخصائي علاج طبيعي لصحة الحوض يحل نسبة كبيرة من ألم ندبة العِجان دون جراحة، ويحسّن تدريب قاع الحوض وظيفة العضلات تحته.
ويستغرق ذلك أشهراً من العمل المنتظم، ولهذا يُهمل كثيراً لصالح العملية. وتجد نسبة من النساء اللواتي يُكملن برنامجاً سليماً في نهايته أنهن لم يعدن يرغبن في الجراحة.
سببه فتحة مهبلية تمددت أو تمزقت أثناء الولادة فلم تعد تنغلق كما كانت. يدخل الهواء مع الحركة ويخرج بصوت مسموع، وهو غير ضار لكنه محرج، وهو سبب شائع تسعى النساء بسببه إلى رأب العِجان.
ويحسّنه تضييق الفتحة عادةً. ومن المفيد ذكره تحديداً في الاستشارة، لأنه يشير إلى إصلاح الفتحة لا إلى تضييق القناة في عمق أكبر.
ينتظر رأب العِجان 12 شهراً على الأقل بعد الولادة، وفترة أطول إذا كنتِ ترضعين. فأنسجة العِجان تواصل إعادة تشكيلها لأشهر عديدة، وتلين الندبات كثيراً خلال السنة الأولى، وكثير مما يكون مزعجاً عند 3 أشهر يتحسن عند 12.
والعملية المبكرة تخاطر بعلاج ما كان سيستقر من تلقاء نفسه، على أنسجة ما زالت تتغير وهي، إن كنتِ ترضعين، تحت مستوى منخفض من الأستروجين. وهذه الفترة هي أيضاً حين يؤدي العلاج الطبيعي معظم عمله.
أكملي أسرتك قبل رأب العِجان الكامل. فالولادة المهبلية الأخرى ستمدّ العِجان مرة أخرى وقد تُبطل إعادة البناء، أي أن تدفعي ثمن العملية وتتعافي منها مرتين.
وحيث يكون الحمل مرة أخرى ممكناً، ناقشي ذلك صراحةً. فبعض النساء يمضين في العملية مع علمهن بأن النتيجة قد لا تدوم، وبعضهن يخترن الولادة القيصرية في المرة القادمة، لكن كلا الأمرين ينبغي أن يكونا قراراً معلناً لا افتراضاً.
رأب العِجان مؤلم بدرجة متوسطة لا شديدة، وأبرز الشكاوى هي الانزعاج عند الجلوس خلال الأسبوعين الأولين والتخوف من أول حركة أمعاء. وتكفي المسكنات الموصوفة عادةً.
وأول حركة أمعاء أسهل بكثير مما هو متوقع في الغالب إذا بدأت ملينات البراز في اليوم 1 وواظبتِ عليها. أما الألم الذي يزداد بدل أن يهدأ بعد بضعة أيام، مع احمرار أو إفرازات، فيشير إلى عدوى.
بعد رأب العِجان تساعد وسادة ناعمة منذ اليوم الأول، وتجلس معظم النساء براحة دونها عند أسبوعين تقريباً. وتكون فترات الجلوس المنتصب الطويلة، كيوم عمل مكتبي أو رحلة جوية طويلة، مزعجة قبل ذلك.
ولهذا لا يُسمح بالسفر جواً عادةً إلا عند اليوم 7 تقريباً، ولهذا فإن رحلة أطول مفيدة إن كنتِ مسافرة. فالجلوس على سطح صلب لساعات يشدّ على موضع إصلاح العِجان أثناء التئامه.
يترك رأب العِجان ندبة في العِجان، عادةً في الخط الأوسط حيث كان التمزق الأصلي أو البضع، وهي تتلاشى عادةً إلى خط شاحب دقيق خلال 6 إلى 12 شهراً ولا تكون واضحة.
والملمس هنا أهم من المظهر: فالحافة الصلبة قد تسبب انزعاجاً عند الإيلاج. وتدليك الندبة بدءاً من الأسبوع 6 تقريباً يلينها بدرجة كبيرة، وهو أنفع ما يمكنك فعله بشأنها.
قد يحدث إفراط في التضييق في رأب العِجان، وهي النتيجة الأكثر أهمية. فتضييق الفتحة أكثر من اللازم يجعل الإيلاج مؤلماً بطريقة لم تكن موجودة من قبل، وهذا أصعب احتمالاً من الاتساع الذي أُريد علاجه.
كما أنه لا يسهل عكسه، إذ إن تحرير الندبة وتوسيع فتحة مضيّقة أكثر من اللازم أقل موثوقية من الإصلاح الأصلي. والجراح المتحفظ بشأن الفتحة وهو يعيد بناء العضلات بشكل سليم يضع الأولويات في موضعها الصحيح.
اختاري جراح رأب عِجان يكون طبيب أمراض نساء أو طبيب أمراض النساء البولية بممارسة منتظمة في إعادة بناء العِجان، أو جراح تجميل يعمل مع أحدهما. فالإصابة الولادية من اختصاصهم لا الجراحة التجميلية العامة.
اسألي كيف يقيّمون جسم العِجان، وهل يصلحون طبقة العضلات أم الجلد فقط، ومدى تحفظهم بشأن الفتحة. والجراح الذي يفحصك ويذكر العلاج الطبيعي قبل الجراحة يمارس مهنته بشكل سليم.
يساعد رأب العِجان أحياناً حيث انفصل جسم العِجان والعضلات التي تسنده بعد تمزق ولادي. وإعادة بناء تلك الطبقة تحسّن التحكم لدى بعض النساء، وهو من الدواعي الطبية الأوضح للعملية.
أما حيث تلف العضلة العاصرة الشرجية نفسها، وهو ما يحدث مع التمزقات من الدرجة الثالثة والرابعة، فالإصلاح المطلوب هو إصلاح العاصرة الذي يقيّمه جراح القولون والمستقيم أو طبيب أمراض النساء البولية. وهي عملية مختلفة وينبغي تقييمها بشكل سليم أولاً.
يُسمح بالسفر جواً بعد رأب العِجان عند اليوم 7 تقريباً. فالعِجان يتحمل وزنك عند الجلوس، ولذلك فإن ساعات في مقعد الطائرة مزعجة وتشدّ على الإصلاح، وهذا سبب الانتظار لا أي خطر من الطيران نفسه.
خذي وسادة ناعمة، وقومي وتحركي بانتظام، وخطّطي لرحلة من 7 إلى 10 أيام لا لرحلة قصيرة. وحجز مقعد بجانب الممر يجعل التنقل أيسر بكثير.
يعني تدليك الندبة بعد رأب العِجان تطبيق ضغط لطيف ومتواصل على الندبة والنسيج المحيط بها، عادةً مع مزلق، وفق نمط يعلّمه أخصائي علاج طبيعي لصحة الحوض. ويبدأ عند الأسبوع 6 تقريباً ويُجرى لبضع دقائق في معظم الأيام.
وهو يلين نسيج الندبة ويحسّن حركته ويخفف حساسية منطقة أصبحت متحفظة. وهو الجزء الأكثر إهمالاً في التعافي ويصنع فرقاً كبيراً في الراحة أثناء الجماع عند 6 أشهر.
يجتمع رأب العِجان مع تصغير الشفرين بشكل معقول حيث تسبب البنيتان أعراضاً. فالتعافيان يتداخلان، ويعني ذلك تخديراً واحداً لا اثنين، وفترة قيود واحدة.
وتختلف الجداول الزمنية، إذ يستقر تصغير الشفرين عند 3 أشهر تقريباً وإصلاح العِجان عند 6، ولذلك يستغرق الحكم على النتيجة المشتركة وقتاً أطول. وينبغي للجراح أن يقيّم المنطقتين بشكل منفصل ويشرح غاية كل مكوّن.
بعد رأب العِجان يُسمح عادةً برفع خفيف لرضيع صغير في وقت مبكر، لكن رفع طفل في سن المشي أو مقعد سيارة أو أي شيء ثقيل ينتظر حتى الأسبوع 6 تقريباً، لأن الجهد يمر مباشرة عبر قاع الحوض وموضع الإصلاح.
وهذا هو القيد الذي تجده النساء ذوات الأطفال الصغار أصعب، ومن المفيد ترتيب المساعدة قبل العملية بدل الارتجال بعدها. وشرحه للجراح يتيح له أن يعطيك خطة واقعية بدل تعليمات عامة.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists2015إرشاد سريري
American College of Obstetricians and Gynecologists2020إرشاد سريري
NHS2024جهة تنظيمية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.