Loading
دليل الإجراء · الوجه
يُعيد رأب الذقن تشكيل الذقن عن طريق قطع عظم الذقن وإعادة وضعه، بدلاً من إضافة غرسة فوقه. يعمل الجراح من خلال شق داخل الشفة السفلى، فيحرك الجزء العظمي المُحرَّر إلى الأمام أو الخلف أو الأعلى أو الأسفل أو إلى الجانب، ثم يثبّته بصفائح وبراغي من التيتانيوم. تستغرق العملية من 60 إلى 90 دقيقة تحت تخدير عام، ويخف التورم خلال 4 إلى 6 أسابيع، ويظهر الشكل النهائي بعد 3 إلى 6 أشهر.
رأب الذقن هو العملية التي تُحرِّك الذقن بدلاً من الإضافة إليها. من خلال شق داخل الشفة السفلى، يكشف الجراح عن الجزء الأمامي من عظم الذقن ويقوم بقطع أفقي عبره، بعيدًا بأمان عن جذور الأسنان وعن الأعصاب التي تغذي الشفة السفلى. يُعاد بعد ذلك وضع الجزء العظمي المُحرَّر، الذي يحمل معه ارتباطات عضلات الذقن، ويُثبَّت في موضعه الجديد بصفائح وبراغي صغيرة من التيتانيوم. ولأن هذا الجزء يصبح متحركًا بالكامل بعد القطع، يمكن تحريكه في اتجاهات لا يمكن لأي غرسة تحقيقها: إلى الأمام أو الخلف أو الأعلى أو الأسفل، أو تدويره إلى جانب واحد.
هذا المدى من الحركة هو الحجة الكاملة لتفضيل رأب الذقن على غرسة الذقن، وهو أمر يهم في كثير من الأحيان أكثر مما يتوقع المرضى. يمكن أن يكون الذقن ناقصًا في ثلاثة أبعاد. فقد يكون متراجعًا للخلف أكثر من اللازم، وهو ما تعالجه الغرسة أيضًا. وقد يكون طويلًا أكثر من اللازم، مما يعطي وجهًا سفليًا مطوَّلًا تزيده الغرسات سوءًا بدلاً من تحسينه، ولا يمكن تقصيره إلا بإزالة شريحة إسفينية من العظم. وقد يكون قصيرًا أكثر من اللازم، وهو ما يتطلب إنزال الجزء العظمي وترقيع الفجوة. وقد يكون منحرفًا عن خط الوسط، وهو انحراف يظهر في كل صورة، وتميل الغرسة الموضوعة على قاعدة غير متماثلة إلى تضخيمه. رأب الذقن وحده يعالج هذه الحالات الأربع كلها.
وهناك ميزة ثانية أقل بروزًا. فلأن عضلة الذقن تبقى متصلة بالجزء العظمي الذي يُحرَّك، فإن تقديم الذقن للأمام يقدّم معه العضلة والنسيج الرخو المعلّق تحتها. وهذا يشدّ النسيج الموجود تحت الذقن بطريقة لا تحققها إضافة غرسة فوق العظم، وهو أحد الأسباب التي تجعل الجراحين يفضلون غالبًا رأب الذقن لدى المرضى الذين يعانون أيضًا من منطقة تحت الذقن رخوة وغير محددة المعالم. وفي المقابل، إذا لم تُعلَّق العضلة بعناية عند إغلاق الجرح، يمكن أن يترهّل النسيج الرخو عن العظم المُعاد وضعه، مما يُنتج التشوه المعروف بترهل الذقن. هذه نقطة تقنية، لكنها مفيدة يُستحسن طرحها في الاستشارة، لأنها تميّز الجراحين الذين يؤدون هذه العملية بشكل منتظم عن غيرهم.
ويُعد رأب الذقن أيضًا الخيار الأكثر أمانًا في ظرف محدد يسهل تجاهله: فهو لا يُدخل أي مادة غريبة إلى الجسم. فلا توجد غرسة قد تُصاب بعدوى أو تتحرك من موضعها أو يمكن الشعور بها عبر الجلد الرقيق، ولا يوجد جهاز قد يحتاج إلى إزالته بعد 20 عامًا. وهذا أمر حاسم للمرضى الذين يشعرون بعدم الارتياح تجاه الغرسات الدائمة، أو الذين أُصيبت لديهم غرسة بعدوى في السابق. والصفائح من التيتانيوم التي تثبّت العظم أصغر بكثير من الغرسة، وتستلقي بشكل مسطح على العظم، وتبقى بشكل دائم دون أن تسبب مشاكل في الغالبية العظمى من الحالات.
العملية أكثر تعقيدًا من الغرسة، والتعافي يعكس ذلك بصدق. يستغرق رأب الذقن من 60 إلى 90 دقيقة تحت تخدير عام. ويتورم الذقن والرقبة العلوية بشكل كبير، أكثر بكثير من التورم الذي يحدث بعد الغرسة، ويستغرق خف التورم من 4 إلى 6 أسابيع بدلاً من 2 إلى 3 أسابيع. يقتصر الأسبوع الأول على الأطعمة السائلة واللينة مع غسولات مطهرة بعد كل شيء، لأن الجرح داخل الفم. وعادةً ما يكون الألم خفيفًا ويمكن التحكم فيه بمسكنات بسيطة في غضون أيام قليلة، وهو ما يُفاجئ المرضى الذين يتوقعون أن تكون جراحة العظام مؤلمة للغاية.
وما يطبع الأسابيع الأولى هو الخدر لا الألم. فالأعصاب الذقنية تمر مباشرة فوق موضع قطع العظم، وبعد رأب الذقن يكون خدر الشفة السفلى والذقن هو القاعدة لا الاستثناء. تشعر الشفة بأنها بلا حياة، ولا يمكن تقدير حرارة المشروبات الساخنة بدقة، ويبدو الكلام غريبًا. ويعود الإحساس تدريجيًا وبشكل متقطع خلال 3 إلى 6 أشهر، وغالبًا ما يبدأ ذلك بوخز وتنميل، وتنتهي الغالبية العظمى من المرضى بإحساس طبيعي أو قريب من الطبيعي. وتحتفظ نسبة صغيرة ببقعة إحساس متغيرة بشكل دائم، وهذا هو أهم خطر وحيد ينبغي وزنه عند اختيار رأب الذقن مقارنة بالغرسة.
من المفيد تصحيح سوء فهم شائع بشكل مباشر: رأب الذقن لا يتعلق بالعضة، ولا يُثبَّت الفك بالأسلاك مطلقًا. فقطع العظم يتم عبر الذقن، بعيدًا تمامًا عن جذور الأسنان، ولا يلمس القوسين السنيين أو مفصل الفك أو طريقة التقاء الأسنان. وهذا ما يفرّق رأب الذقن عن جراحة الفكين التقويمية، التي تُحرِّك الفك العلوي أو السفلي بالكامل وتغيّر العضة، وتتطلب تحضيرًا تقويميًا للأسنان، ويكون تعافيها أطول بكثير. فالمرضى الذين يحتاجون إلى تصحيح العضة يحتاجون إلى جراحة الفكين التقويمية؛ أما المرضى الذين تكون عضتهم سليمة ولكن ذقنهم غير مناسب فيحتاجون إلى رأب الذقن. وفي بعض الأحيان تُجرى العمليتان معًا، حيث يُستخدم رأب الذقن لتحسين شكل الذقن في نهاية عملية جراحة الفك.
التخطيط هو ما يصنع نتائج جيدة لرأب الذقن. ولأن العظم يُحرَّك بمقادير يمكن قياسها، فإن العملية تتيح التخطيط لها بالاستناد إلى صورة بالأشعة المقطعية (CT)، وبشكل متزايد بالاستناد إلى التخطيط الجراحي الافتراضي، حيث تُحاكى الحركة على نموذج ثلاثي الأبعاد ويُصنع دليل قطع يُستخدم في غرفة العمليات. وهذا مفيد بشكل خاص في حالات عدم التناظر، حيث يكون تقدير مقدار الدوران بالعين أثناء الجراحة غير موثوق. وسؤال الجراح عما إذا كان يخطط بالاستناد إلى صورة مسح، وطلب رؤية هذا التخطيط، يكشف الكثير عن الطريقة التي ستُجرى بها العملية.
وأخيرًا، كلمة عن التوقعات في حالات عدم التناظر، لأنها الحالة التي يُطلب فيها رأب الذقن غالبًا، وتُقدَّم فيها وعود مبالغ فيها في أغلب الأحيان. فتدوير الجزء العظمي من الذقن يمكن أن يُعيد نقطة الذقن المنحرفة إلى خط الوسط بدقة حقيقية. أما ما لا يمكنه تحقيقه فهو تصحيح عدم التناظر في النسيج الرخو الذي يعلوه، أو في بقية عظام الوجه، فلا يوجد وجه متماثل تمامًا من الأساس. والهدف الواقعي هو جعل عدم التناظر غير ملحوظ بدلاً من إزالته تمامًا، والجراح الذي يصرّح بذلك في الاستشارة أقرب إلى تحقيق نتيجة تُرضيك من الجراح الذي يَعِد بالتماثل الكامل.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
يناسب رأب الذقن البالغين الذين يعانون من ذقن متراجع بشكل واضح أو بارز أكثر من اللازم أو طويل أو قصير أو منحرف، والذين اكتمل نمو وجههم، وتتمتع صحتهم السنية بحالة جيدة، ويتقبلون فترة تعافٍ أطول من غرسة الذقن في مقابل القدرة على تحريك الذقن في اتجاهات لا تستطيع الغرسة تحقيقها.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُتجنَّب رأب الذقن عندما تكون المشكلة الحقيقية اختلالًا في الفك يتطلب جراحة فكين تقويمية وتقويم أسنان، وفي حالات العدوى النشطة في الأسنان أو اللثة، وفي داء السكري غير المضبوط، ولدى المدخنين بشراهة غير القادرين على التوقف، ولدى المرضى الذين يتناولون البيسفوسفونات أو الذين سبق لهم تلقي علاج إشعاعي للفك، وقبل اكتمال نمو الوجه.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
يُجرى قطع أفقي عبر عظم الذقن أسفل جذور الأسنان، ثم يُحرَّك الجزء السفلي للأمام وينزلق إلى موضعه الجديد، ويُثبَّت بصفيحة تيتانيوم درجية. وهذه هي العملية المعيارية للذقن المتراجع للخلف أكثر من اللازم.
تُزال شريحة إسفينية من العظم لتقصير الذقن الطويل، أو يُحرَّك الجزء العظمي للأسفل ويُرقَّع لتطويل الذقن القصير. وهذه هي القدرة التي تميّز رأب الذقن عن أي غرسة.
يُدوَّر الجزء العظمي المُحرَّر من الذقن لإعادة نقطة الذقن المنحرفة إلى خط وسط الوجه، فيصحح عدم التناظر الذي يظهر في كل صورة.
يُحرَّك الجزء العظمي من الذقن إلى الخلف لتصغير الذقن البارز أكثر من اللازم، وهي عملية لا يوجد لها نظير بالغرسة.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
يُخطَّط لرأب الذقن بالاستناد إلى صورة بالأشعة المقطعية للوجه أو صورة إشعاعية قياسية للرأس (سيفالومترية)، بحيث تُقاس اتجاه ومسافة حركة الجزء العظمي للذقن بدلاً من تقديرها بالعين.
يُستخدم التخدير العام، مع إعطاء مضادات حيوية عند بدء التخدير لأن الجرح يقع داخل الفم.
يُكشف عن الجزء الأمامي من عظم الذقن من خلال شق داخل الشفة السفلى، ويتم تحديد الأعصاب الذقنية وحمايتها على الجانبين قبل إجراء أي قطع.
يُجرى قطع أفقي عبر عظم الذقن أسفل جذور الأسنان وأسفل الأعصاب، مما يُحرر الجزء السفلي بالكامل مع بقاء ارتباطات العضلات به.
يُحرَّك الجزء العظمي إلى الموضع المخطط له، للأمام أو الخلف أو الأعلى أو الأسفل أو بالتدوير، ويُثبَّت بصفائح درجية وبراغي من التيتانيوم. ويُفحص التناظر مقارنة بخط وسط الوجه قبل إتمام التثبيت.
تُعلَّق عضلة الذقن عمدًا فوق العظم المُعاد وضعه لمنع ترهل النسيج الرخو، ثم يُغلق الجرح بغرز قابلة للذوبان، ويوضع ضماد داعم.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
رأب الذقن عملية على العظم، وملف المخاطر يعكس ذلك. فخدر الشفة السفلى ليس مضاعفة بل جزءًا متوقعًا من مسار العملية، لأن الأعصاب التي تغذي الشفة تمر بمحاذاة العظم الذي يُقطع؛ والمهم هو أن هذا الإحساس يتعافى، وهو ما يحدث لدى الغالبية العظمى من المرضى خلال 3 إلى 6 أشهر.
والمضاعفات التي تغيّر النتيجة هي ترهل الذقن، حيث لا يُعلَّق النسيج الرخو فوق العظم المُعاد وضعه فيترهل، وعدم تناظر نقطة الذقن الجديدة. وكلاهما يُحدَّد أثناء الجراحة لا أثناء التعافي. وفي هذه العملية، يكون سؤال الجراح عن عدد عمليات رأب الذقن التي يؤديها سنويًا، وعما إذا كان يخطط بالاستناد إلى صورة بالأشعة المقطعية، أكثر فائدة من أي إحصائية عن العدوى.
يتورم رأب الذقن أكثر من الغرسة لأن العظم يُقطع. ويظهر التورم بوضوح على الذقن والرقبة لمدة أسبوعين، ويبقى الذقن متماسكًا لفترة أطول بكثير.
الأعصاب الذقنية مجاورة مباشرة لموضع قطع العظم، لذا فإن الخدر بعد رأب الذقن هو القاعدة لا الاستثناء. ويتعافى خلال 3 إلى 6 أشهر لدى الغالبية العظمى من المرضى.
يمكن في بعض الأحيان الشعور بصفيحة التيتانيوم عبر الذقن، خاصة لدى المرضى النحيلين. وهذا لا يسبب أي ضرر، ويمكن إزالتها بعملية صغيرة إذا كانت مزعجة.
يمكن أن يترهل النسيج الرخو للذقن عن العظم المُعاد وضعه إذا لم تُعلَّق العضلة بشكل صحيح عند الإغلاق. والوقاية وقت الجراحة أسهل بكثير من التصحيح بعد ذلك.
يمكن أن يُثبَّت الجزء العظمي بانحراف طفيف عن خط الوسط. ويقلل التخطيط الدقيق والقياس أثناء الجراحة من هذا الخطر؛ أما تصحيحه فيتطلب عملية ثانية لإعادة توضيع العظم.
يمكن أن يتفتح الجرح داخل الفم فوق الصفيحة، وهو ما يُعالَج عادة بالمضادات الحيوية والعناية بالجرح، لكنه قد يتطلب في بعض الأحيان إزالة الصفيحة بعد التئام العظم.
خدر دائم في الشفة السفلى، أو فشل الجزء العظمي في الالتحام في موضعه الجديد. وكلاهما نادر بعد رأب الذقن عند إجرائه على يد جراح ذي خبرة، وكلاهما السبب في أن هذه العملية ينبغي أن تُجرى على يد جراح فكين ووجه أو جراح تجميل للوجه يؤديها بشكل منتظم.
يتطلب التعافي من رأب الذقن من المريض أكثر مما تتطلبه غرسة الذقن، ومن المفيد التخطيط لذلك بصدق. يقتصر الأسبوع الأول على الأطعمة السائلة واللينة، وغسولات الفم بعد كل شيء، وشفة سفلى تبدو بلا أي إحساس تمامًا. والألم نفسه خفيف وعادة يمكن التحكم فيه بمسكنات بسيطة في غضون أيام قليلة؛ أما ما يطبع هذه الفترة فهو الخدر والتورم.
خصص أسبوعين قبل العودة إلى العمل إذا كانت وظيفتك تتطلب التحدث مع الناس، و6 إلى 8 أسابيع قبل أن يصبح العظم متماسكًا بما يكفي لممارسة الرياضة، و3 إلى 6 أشهر قبل أن يبدو الذقن ويُحَس به كذقنك الطبيعي من جديد. ويعود الإحساس في الشفة السفلى تدريجيًا وعلى شكل بقع، وغالبًا مصحوبًا بوخز وتنميل، وهذه علامة على التعافي لا على الضرر.
الأيام 1-3
يتورم الذقن والرقبة بشكل كبير وتكون الشفة السفلى خدرة. يُلبَس ضماد داعم، ويكون الطعام سائلًا أو لينًا جدًا، وتُستخدم غسولات فم مطهرة بعد كل ما تأكله.
الأيام 4-7
يبدأ التورم في التراجع ويصبح الكلام أسهل، مع أن الشفة لا تزال خدرة. ويؤكد فحص الجرح أن خط الغرز داخل الفم سليم. ويُسمح بالسفر جوًا عادةً في حدود اليوم السابع.
الأسابيع 2-4
يخف معظم التورم الظاهر وتُستأنف العمل المكتبي. ويظل الذقن متماسكًا وغير متحرك، ويقتصر المضغ على الأطعمة اللينة، ويستعيد الشفة السفلى إحساسها على شكل بقع.
الأسابيع 6-8
يُستأنف النظام الغذائي الطبيعي والتمارين الكاملة. ويصبح شكل الذقن ظاهرًا بشكل عام. ويُتجنَّب الرياضات التي تتضمن تلامسًا جسديًا حتى يؤكد الجراح التحام العظم.
الأشهر 3-6
يختفي التورم العميق، ويصبح الذقن أكثر ليونة عند اللمس، ويعود الإحساس في الشفة لدى الغالبية العظمى من المرضى. وهذه هي النقطة التي ينبغي عندها تقييم نتيجة رأب الذقن.
يُغيّر رأب الذقن الثلث السفلي من الوجه بشكل حاسم. فالذقن المتراجع الذي يُقدَّم للأمام يُحوّل شكل الملامح الجانبية ويُحدد خط الفك من الأسفل؛ والذقن الطويل الذي يُقصَّر يُعيد التناسب إلى الوجه السفلي بطريقة يجدها المرضى غالبًا أكثر لفتًا للانتباه مما توقعوا؛ والذقن المنحرف الذي يُعاد إلى خط الوسط يُغيّر مدى تناظر الوجه بالكامل كما تراه العين، لأن نقطة الذقن هي إحدى الملامح التي تستخدمها العين للحكم على التناسق.
يظهر هذا التغيّر ببطء. فالتورم كبير لمدة أسبوعين ويبقى متماسكًا لفترة أطول بكثير، ويبدو الذقن صلبًا وغير متحرك لمدة شهر، ويستغرق اختفاء التورم العميق من 3 إلى 6 أشهر. وينبغي تقييم النتيجة عند 6 أشهر لا قبل ذلك. فالمرضى الذين يقارنون صورهم عند 6 أسابيع ينظرون إلى ذقن متورم وشفة خدرة، لا إلى نتيجة العملية.
ولأن العظم نفسه هو ما تحرّك، فإن النتيجة دائمة ولا تعتمد على بقاء أي جهاز في موضعه. وتُثبّت صفائح التيتانيوم الجزء العظمي فقط حتى يلتحم العظم، وهو ما يستغرق 6 إلى 8 أسابيع، وبعد ذلك يصبح الذقن قطعة عظمية واحدة في موضعها الجديد. ويستمر النسيج الرخو في التقدم في السن فوقه بالطريقة الطبيعية.
ويُعد الإحساس جزءًا من النتيجة ويستحق أن يُذكر على هذا الأساس. يستعيد معظم المرضى إحساسًا طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي في الشفة السفلى بين الشهرين 3 و6، ويكون التعافي عادة كاملًا بما يكفي حتى يتوقفوا عن ملاحظته. وتحتفظ نسبة صغيرة ببقعة إحساس متغيرة بشكل دائم، لا تؤثر على الحركة أو المظهر لكنها غير قابلة للعكس، وهي المقايضة المقبولة في مقابل ما يستطيع رأب الذقن تحقيقه ولا تستطيعه الغرسة.
يُكلّف رأب الذقن أكثر من غرسة الذقن، ويُفسَّر هذا الفرق بما تتضمنه العملية نفسها لا بالمادة المستخدمة. فهي تستغرق وقتًا أطول، وتتطلب دائمًا تخديرًا عامًا، وتستخدم صفائح وبراغي من التيتانيوم، وتحتاج إلى جراح مدرَّب على بضع عظام الوجه، وعادة يكون جراح فكين ووجه أو جراح تجميل للوجه. والتخطيط بالاستناد إلى صورة بالأشعة المقطعية، عند استخدامه، يُضيف تكلفة إضافية.
والمقارنة المفيدة ليست بين الغرسة ورأب الذقن من حيث السعر، بل من حيث ما يمكن أن تحققه كل منهما فعليًا لذقنك. فإذا كان الذقن يحتاج فقط إلى تقديم متواضع للأمام، تحقق الغرسة ذلك بتكلفة أقل. أما إذا كان الذقن يحتاج إلى تقصير أو تطويل أو تقويم، فلا يمكن للغرسة تحقيق ذلك بأي سعر، وتكون العملية الأرخص هي الخيار الخاطئ ببساطة.
قبل مقارنة العروض، تأكد من ما هو مشمول: غرفة العمليات، وطبيب التخدير، والصفائح والبراغي، والتصوير والتخطيط، والمتابعة، وسياسة إعادة التصحيح. واسأل تحديدًا عما إذا كانت إزالة الصفيحة، في حال أصبحت محسوسة، مشمولة، لأنها العملية الثانوية الصغرى الأكثر شيوعًا بعد رأب الذقن.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
عملية أقصر وقابلة للعكس، تضيف بروزًا للأمام فقط. وهي الخيار الصحيح لنقص متواضع مع عضة طبيعية، والخيار الخاطئ للذقن الطويل أو القصير أو المنحرف.
عندما يكون الذقن متراجعًا للخلف لأن الفك السفلي بالكامل قصير وتكون العضة غير سليمة، فإن تحريك الفك يصحح الوظيفة والملامح الجانبية معًا. وقد يُستخدم رأب الذقن بعد ذلك لتحسين شكل الذقن في النهاية.
طريقة مؤقتة وغير جراحية لإضافة بضع مليمترات من البروز، مفيدة لمعاينة التغيير المحتمل لكنها غير قادرة على تغيير ارتفاع الذقن أو تصحيح عدم التناظر.
عندما تكون المشكلة في الخط العام للفك بأكمله لا في نقطة الذقن فقط، فإن معالجة زاوية الفك وجسمه تعالج المشكلة بشكل أكثر شمولًا.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
يُحرِّك رأب الذقن عظم الذقن الخاص بك؛ أما غرسة الذقن فتضيف قطعة مُشكَّلة من السيليكون أو البولي إيثيلين أمامه. وهذا الفرق هو ما يحدد ما تستطيع كل عملية تحقيقه. فرأب الذقن يمكنه تحريك الذقن للأمام أو الخلف، أو رفعه أو خفضه، أو تدويره لتصحيح عدم التناظر، لأن العظم نفسه هو ما يُعاد توضيعه. أما الغرسة فلا يمكنها إلا إضافة بروز إلى الأمام.
والمقايضة هنا بين درجة التوسع الجراحي وقابلية العكس. فرأب الذقن يحتاج إلى تخدير عام، ويقطع العظم، وتكون فيه نسبة أعلى من خدر الشفة المؤقت، ولا يمكن التراجع عنه بسهولة. أما الغرسة فهي عملية تستغرق من 30 إلى 60 دقيقة ويمكن إزالتها في 20 دقيقة. وفي حالة النقص المتواضع إلى الأمام، يعرض معظم الجراحين كلا الخيارين ويتركون للمريض وزن هذه المقايضة؛ أما بالنسبة للذقن الطويل أو المتراجع جدًا أو المنحرف، فلن ينجح إلا رأب الذقن.
لا. تُجرى عملية رأب الذقن بالكامل من خلال شق داخل الشفة السفلى، لذا لا توجد أي ندبة على الجلد على الإطلاق. ويُغلق الجرح داخل الفم بغرز قابلة للذوبان، ويلتئم في غضون 2 إلى 3 أسابيع. وهذه إحدى المزايا القليلة التي يتمتع بها رأب الذقن مقارنة بالمسار الجراحي من تحت الذقن المستخدم في كثير من غرسات الذقن.
لا. لا يتعلق رأب الذقن بالعضة أو بمفصل الفك، لذا لا تُثبَّت الأسنان بالأسلاك مطلقًا ولا يُجمَّد الفك. وهذا لبس شائع مع جراحة الفكين التقويمية، التي تحرك الفك بالكامل وتؤثر فعلًا على العضة. وبعد رأب الذقن، تأكل الأطعمة اللينة لأن المنطقة متورمة ومؤلمة، لا لأن الفك مُثبَّت.
يُتوقع حدوث خدر في الشفة السفلى والذقن بعد رأب الذقن، لأن الأعصاب الذقنية تقع مباشرة فوق العظم الذي يُقطع. ويلاحظ معظم المرضى بدء عودة الإحساس بين الأسبوع 6 والشهر 3، غالبًا في صورة وخز أو تنميل، وتستعيد الغالبية العظمى إحساسًا طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي بحلول الشهر السادس. وتبقى نسبة صغيرة ببقعة إحساس متغيرة بشكل دائم، وهو أهم خطر ينبغي وزنه قبل اختيار رأب الذقن مقارنة بالغرسة.
ليس عادة. فالصفائح والبراغي المستخدمة في رأب الذقن صغيرة، ومصنوعة من التيتانيوم، ومصممة للبقاء بشكل دائم. ولا تُفعِّل أجهزة الأمان في المطارات، ولا تتأثر بالبرد، ولا تتداخل مع علاجات الأسنان أو التصوير بالرنين المغناطيسي. وتُزال فقط إذا شعر المريض بأحدها عبر الجلد ووجده مزعجًا، وهذه عملية صغيرة تُجرى بعد التئام العظم بالكامل.
نعم، وهي العملية الوحيدة للذقن القادرة على ذلك. فلأن الجزء العظمي يُحرَّر بالكامل، يمكن تدويره لإعادة نقطة الذقن المنحرفة نحو خط وسط الوجه، والتخطيط لذلك بالاستناد إلى صورة بالأشعة المقطعية يجعل التصحيح قابلًا للقياس بدلاً من تقديره بالعين. وتميل الغرسة الموضوعة على ذقن غير متماثل إلى جعل عدم التناظر أكثر وضوحًا، لا أقل.
ومن المهم أن تكون واقعيًا بشأن ما يبقى. فتصحيح العظم لا يغيّر عدم التناظر في النسيج الرخو الذي يعلوه، ولا يوجد وجه متماثل تمامًا. والهدف هو جعل عدم التناظر غير ملحوظ لا إزالته تمامًا.
خصص 7 أيام بعد رأب الذقن، وهي فترة أطول من تلك اللازمة لغرسة الذقن. وتسمح هذه الفترة بفحص الجرح داخل الفم، وتجاوز التورم لأعلى مستوياته، وتأكيد الجراح من أن الجزء العظمي والصفائح في موضعها الصحيح. احمل معك طعامًا لينًا وغسول فم للرحلة، وحافظ على رفع الرأس خلال الطيران، وتوقع ازديادًا مؤقتًا في التورم داخل المقصورة.
أقل بكثير مما يتوقعه المرضى من عملية تتضمن قطع العظم. فمعظم الأشخاص يتناولون مسكنات الألم الموصوفة لمدة 3 إلى 4 أيام ثم مسكنات بسيطة بعد ذلك، ويكون الذقن أكثر خدرًا منه مؤلمًا. والجزء الصعب فعليًا في الأسبوع الأول هو عملي: الأطعمة السائلة واللينة، وشطف الفم بعد كل شيء، وكلام يبدو غريبًا لأن الشفة السفلى بلا إحساس.
وألم العظم، عند حدوثه، يكون وجعًا عميقًا لا ألمًا حادًا، ويخف خلال الأسبوعين الأولين مع تراجع التورم. أما الألم المستمر أو المتزايد بعد الأسبوع الأول فهو غير طبيعي وينبغي الإبلاغ عنه، لأنه قد يكون العلامة الأولى لعدوى حول الصفيحة.
في بعض الأحيان، وهو خطة مشروعة في ظروف محددة لا طريقة لزيادة حجم الجراحة. فعندما يحتاج الذقن إلى التقدم للأمام أكثر مما يمكن لرأب الذقن وحده تحقيقه بأمان، أو عندما يترك التقديم العظمي ملامح لا تزال مسطحة قليلًا من الأمام، يمكن إضافة غرسة صغيرة فوق العظم المُعاد وضعه. وهذا أمر غير شائع، ويكون قرارًا يعود إلى جراح لديه خبرة واسعة في عمليات الذقن.
ولدى معظم المرضى، تكون العمليتان بديلتين لا شريكتين، وتلقي عرض بإجرائهما معًا ينبغي أن يدفعك لسؤال لماذا لا تكفي إحداهما بمفردها.
ترهل الذقن، الذي يُسمى أحيانًا ذقن الساحرة، هو ترهل النسيج الرخو للذقن عن العظم الذي تحته، مما يُنتج كتلة متدلية من النسيج تتدلى أسفل نقطة الذقن وتكون ظاهرة بشكل خاص عند الابتسام. وبعد رأب الذقن، يحدث ذلك عندما لا تُعاد عضلة الذقن، التي رُفعت عن العظم لإجراء القطع، إلى موضعها عمدًا فوق الجزء العظمي المُعاد وضعه عند إغلاق الجرح.
والوقاية من ذلك تتعلق كليًا بالتقنية المستخدمة في نهاية العملية، وهي أسهل بكثير من التصحيح. والجراحون الذين يؤدون رأب الذقن بشكل منتظم يُعلِّقون العضلة كخطوة روتينية. وهذا سؤال محدد ومفيد يُطرح في الاستشارة، لأن الإجابة عنه تكشف مدى إلمام الجراح بهذه العملية.
يُقدِّم رأب الذقن الانزلاقي الذقن عادة بمقدار 6 إلى 12 مليمترًا، ويمكن للجراحين ذوي الخبرة تحريكه أكثر عندما يسمح التكوين التشريحي بذلك، وهو ما يتجاوز ما يمكن أن تحققه الغرسة بأمان. ويزيل التصغير العمودي عادة شريحة إسفينية من بضعة مليمترات، وقد يبدو ذلك صغيرًا لكنه يغيّر تناسب الوجه السفلي بشكل ملحوظ. ويُقاس التصحيح الدوراني لعدم التناظر بالدرجات لا بالمليمترات، ويُخطَّط له بالاستناد إلى التصوير.
ويُحدَّد هذا الحد بمقدار العظم المتاح، وبالنسيج الرخو الذي يجب أن يتمدد فوق الموضع الجديد، وبالتروية الدموية للجزء العظمي. ومن المعقول أن تطلب رقمًا محددًا في الاستشارة؛ وينبغي للجراح الذي يخطط بالاستناد إلى صورة بالأشعة المقطعية أن يستطيع إخبارك بالحركة الدقيقة التي ينوي تحقيقها.
ليس بشكل دائم. فلأن رأب الذقن لا يلمس العضة أو مفصل الفك أو اللسان، تبقى آلية الكلام والمضغ دون تغيير بعد اكتمال التعافي. وبشكل مؤقت، يتأثر كلاهما: فالشفة السفلى خدرة، والذقن متورم وصلب، ويُقيَّد الطعام إلى قوام سائل ولين خلال الأسبوع الأول، ولين خلال الأسبوع الثاني.
ويبدو الكلام طبيعيًا للآخرين في غضون أيام عادة، حتى وإن شعرت أنت بغرابته، لأن الخدر يؤثر على الإحساس لا على التحكم العضلي. ويعود المضغ إلى طبيعته مع التحام العظم، في حدود 6 إلى 8 أسابيع.
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
NHS2024جهة تنظيمية
Mayo Clinic2024أخرى
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
رأب الذقن