Loading
دليل الإجراء · الجراحة الترميمية
يعالج تصحيح التشوهات الخلقية الفروق الموجودة منذ الولادة، ومنها فروق اليد والوحمات الوعائية وفروق جدار الصدر وشكل الجمجمة، بينما يخصص للشفة المشقوقة وصغر الأذن مساران منفصلان. يحدد النمو توقيت التصحيح لا التفضيل الشخصي، إذ إن بعض التصحيحات لها نافذة زمنية تُغلق. تُقسَّم معظم الخطط على مراحل خلال الطفولة، وتشتد الندبات مع نمو الطفل، ويكتسب فريق متعدد التخصصات لطب الأطفال أهمية تفوق أي عملية بمفردها.
يشمل تصحيح التشوهات الخلقية الفروق الموجودة منذ الولادة وليست شفة مشقوقة ولا صغر أذن، إذ لكل منهما مسار خاص به لأنهما شائعان ومعقدان بما يكفي لذلك. وما يتبقى مجموعة واسعة: فروق اليد مثل التصاق الأصابع أو زيادتها أو غياب الإبهام، والوحمات الكبيرة والتشوهات الوعائية، وفروق جدار الصدر حيث يكون عظم القص غائراً أو بارزاً، وشكل الجمجمة غير المعتاد، وذيل طويل من الحالات الأندر.
نادراً ما يكون السؤال الأول عن الفرق الظاهر. فكثير من الفروق الخلقية علامة خارجية على أمر أوسع، وقد يصاحب فرق في اليد أو أذن غير معتادة أو تشوه في جدار الصدر حالات تمس القلب أو الكلى أو العمود الفقري أو السمع. والتقييم الذي يجريه طبيب أطفال وينظر إلى ما وراء الظاهر، مع رأي وراثي عند الحاجة، ليس حذراً إدارياً. بل هو الطريقة التي تُكتشف بها المشكلة الأهم، وهو الخطوة التي يرجَّح أن تغفلها نوبة جراحية معزولة.
يتحدد التوقيت عند الأطفال بالنمو لا بالتفضيل، ويختلف اختلافاً حاداً بين الحالات. فالأصابع الملتصقة تُفصل عادةً في السنة الأولى أو الثانية كي تنمو اليد بأصابع تعمل باستقلال، لأن الوظيفة التي لا تنمو يصعب اكتسابها لاحقاً. أما تصحيح جدار الصدر فينتظر النضج الهيكلي في المراهقة، لأن العملية على صدر لا يزال ينمو تدعو إلى النكس. وتُزال الوحمات الكبيرة على مراحل خلال الطفولة. وكثيراً ما يريد الأهل حسم الأمر أسرع مما تسمح به البيولوجيا، والجراح الذي يشرح النافذة الزمنية بدل مجاراة الرغبة يفعل الصواب.
تتصرف الندبات عند الأطفال بشكل مختلف، وتقلل الأسر دائماً من تقدير ذلك. فالندبة الموضوعة عبر بنية تنمو لا تطول بالمعدل نفسه الذي يطول به النسيج المحيط بها، فتصبح بعد سنوات أقصر نسبياً وتبدأ بالشد. وشدّها عبر مفصل، وعودة الغشاء بين الأصابع المفصولة، وندبة كانت جيدة في الرابعة من العمر وصارت تقيّد الحركة في التاسعة، كلها أمور متوقعة وليست استثنائية. وفكّها جزء من الخطة، ولهذا تُراجَع حالة الأطفال في هذا النوع من الرعاية سنوياً طوال النمو بدل إخراجهم من المتابعة.
تستحق فروق اليد ذكراً خاصاً لأنها أشيع سبب يصل بسببه طفل إلى جراح ترميمي. ففصل الأصابع الملتصقة، أو إزالة إصبع زائد، أو إعادة بناء إبهام غائب أو صغير جداً، كلها عمليات يكون هدفها القبضة والقرص لا المظهر. وكثيراً ما تتحسن الوظيفة تحسناً ملحوظاً، ويُحدَّد توقيت العمل وفق نمو اليد. والعلاج الطبيعي لليد بعد ذلك مهم عند الأطفال بقدر أهميته عند البالغين، وهو عنصر آخر لا يمكن نقله مع المريض.
تُعالج الوحمات الكبيرة بشكل مختلف بحسب طبيعتها. فالوحمة الخلقية العملاقة («naevus») تحمل خطراً مرتفعاً للإصابة بالورم الميلانيني إضافة إلى الفرق الظاهر، وتُزال عادةً على مراحل، وكثيراً ما يُستخدم تمدد الأنسجة لتنمية جلد مطابق أولاً. أما التشوهات الوعائية فهي فئة منفصلة تماماً، وكثير منها يستجيب للعلاج الدوائي أو الليزر أو الانصمام أفضل من استجابته للاستئصال. ويسبق أي نقاش حول إزالة الوحمة تقييم متخصص يحدد نوعها.
تشكل فروق جدار الصدر أشيع سبب يجعل مراهقاً لا طفلاً صغيراً يراجع الطبيب. فعظم القص الغائر نادراً ما يسبب مشكلات جسدية كبيرة، وإن كانت لدى أقلية قدرة أقل على تحمل المجهود بسبب الانضغاط، والضيق الذي يسببه في المراهقة حقيقي وكثيراً ما يقلل الكبار من تقديره. ويرتبط التصحيح بالنضج الهيكلي، ويتضمن تعافياً مؤلماً وعادةً عملية ثانية لإزالة الدعامة، وهو قرار حقيقي وليس بدهياً.
وأخيراً، لمن هذه الجراحة؟ حين يعيق الفرق الوظيفة أو يحمل خطراً صحياً تكون حجة التصحيح واضحة. وحين لا يكون كذلك، ويكون الطفل كبيراً بما يكفي لتكوين رأي، فإن رأيه يحمل وزناً. إن إجراء عملية على بنية سليمة لأن أحد الوالدين يضيق بها، في طفل لا يزعجه الأمر، يستحق تدقيقاً حقيقياً لا نموذج حجز. والخدمات الجيدة لطب الأطفال تسأل الطفل مباشرة وتقبل الانتظار.
يُخطَّط تصحيح التشوهات الخلقية حول النمو بطريقة لا تكاد توجد في أي جراحة للبالغين. فالتصحيح المحسوب جيداً في عمر 3 سنوات قد يحتاج إلى مراجعة في سن 10 ومرة أخرى في سن 16، لا لأن العملية الأولى فشلت بل لأن الطفل تغيّر من حولها. فنسيج الندبة لا يطول مع نمو الطرف، وأطر الغضروف تبقى بالحجم الذي نُحتت به، والفك الذي كان متناظراً في سن 8 قد ينحرف مع استطالة الوجه في المراهقة. لذلك يتحدث الجراحون عن خطة تمتد عبر الطفولة لا عن عملية واحدة، وتحدد المراجعات السنوية بين العمليات اللحظة المناسبة لكل مرحلة.
ويحمل تصحيح التشوهات الخلقية أيضاً سؤالاً وراثياً لا تجيب عنه الجراحة نفسها. فكثير من الفروق معزول وعرضي، وبعضها الآخر جزء من متلازمة معروفة لها انعكاسات على السمع أو القلب أو الكلى أو النمو. ولذلك يكون اختصاصي الوراثة السريرية جزءاً من معظم الفرق، وكثيراً ما يُجرى الفحص قبل وضع أي خطة جراحية. وتهم الإجابة الأسرة مرتين: فهي تحدد ما يلزم رصده أيضاً لدى هذا الطفل، وتفيد في تقدير احتمال التكرار في حمل مقبل. وهذه المحادثات مكانها خدمة يمكن للأسرة العودة إليها، وهذا من أقوى الحجج للإبقاء على رعاية التشوهات الخلقية قريبة من المنزل.
وتشمل رعاية التشوهات الخلقية حالات تتفاوت تفاوتاً هائلاً في تواترها، من الشفة والحنك المشقوقين اللذين يصيبان نحو 1 من كل 700 ولادة، إلى فروق أندر لا تُرى إلا بضع مرات في السنة حتى في المراكز الكبيرة. وللندرة نتيجة عملية: ففي الحالات الأقل شيوعاً تتركز الخبرة في وحدات قليلة جداً على مستوى العالم، والسؤال الصحيح ليس إلى أي بلد يُسافَر بل أي فريق عالج هذه الحالة بالذات مراراً.
ويثير تصحيح التشوهات الخلقية سؤالاً لا تستطيع الجراحة حسمه، وهو: هل يحتاج الفرق إلى تصحيح أصلاً؟ بعض الفروق له كلفة وظيفية تجعل الجراحة مجدية بوضوح. وبعضها الآخر مسألة مظهر فقط، وكثيراً ما يحمل البالغون المولودون بها آراء قوية ومتباينة حول ما إذا كانوا سيريدون عملية يُقرَّر إجراؤها لهم في الطفولة. والفرق الجيدة تفسح مجالاً لهذا السؤال بدل التعامل مع القرار على أنه تلقائي.
ويُعد تصحيح التشوهات الخلقية من المجالات التي يكون الرأي الثاني فيها أجدى ما يكون وأبعد ما يكون عن الإساءة. فالبروتوكولات تختلف اختلافاً مشروعاً بين الوحدات، ويتفاوت توقيت كل مرحلة، وقد تبدو الخطط مختلفة تماماً وكلتاهما قابلة للدفاع عنها. والجراحون الذين يعالجون هذه الحالات بانتظام معتادون على سعي الأسر إلى رأي آخر وغالباً ما يشجعون عليه، ولا سيما قبل عملية أولى لا رجعة فيها.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
يناسب تصحيح التشوهات الخلقية الأطفال والبالغين المولودين بفرق منذ الولادة حين يحسّن التصحيح الوظيفة، أو يقلل خطراً صحياً، أو يعالج المظهر بطريقة يريدها الشخص نفسه، وحين يكون فريق متعدد التخصصات لطب الأطفال قد قيّم الصورة الكاملة لا الجزء الظاهر فقط.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُؤجَّل تصحيح التشوهات الخلقية حين سيغيّر النمو المشكلة، وحين يكون الطفل أصغر من أن تناسبه التقنية المحددة، وفي العدوى النشطة، وفي الحالات الطبية المصاحبة غير المستقرة، وحين لا تكون متلازمة كامنة قد قُيّمت، وحين يطلب أحد الوالدين الجراحة لفرق لا يزعج الطفل ولا يعيق الوظيفة.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
تُفصل الأصابع الملتصقة باستخدام طعوم جلدية أو شرائح موضعية، وتُزال الأصابع الزائدة، ويُعاد بناء الإبهام حين يكون غائباً أو ناقص النمو.
تُزال الوحمة الخلقية الكبيرة أو التشوه الوعائي على مراحل، وكثيراً ما يُستخدم تمدد الأنسجة لتنمية جلد مطابق أولاً.
يُصحَّح عظم القص الغائر أو البارز، إما بدعامة توضع خلف القص في المراهقة، أو بالتقويم الخارجي في الحالات الأخف.
رصد فرق قد يتحسن مع النمو، أو تأجيل الجراحة إلى أن يصبح الطفل كبيراً بما يكفي للمشاركة في القرار.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
فحص الطفل كله لا الفرق الظاهر فحسب، مع تقييم القلب أو الكلى أو العمود الفقري أو السمع حين يوحي النمط بوجود متلازمة، ومع الوراثة عند الحاجة.
يُجدوَل التصحيح وفق النمو والوظيفة لا وفق التفضيل، مع شرح النافذة الزمنية حيثما وُجدت.
خطة مكتوبة تسمّي كل عملية وترتيبها والفاصل المتوقع بينها، مع الإقرار بأن عمليات الفك اللاحقة بسبب النمو جزء من الخطة وليست إخفاقات.
تخدير عام في وحدة أطفال مع أطباء تخدير للأطفال، مع وضع جبائر أو جبس قبل أن يستيقظ الطفل حين تكون الأطراف معنية.
المحافظة على الجبائر والضمادات كما هو موصوف، مع العلاج الطبيعي لليد حيثما لزم، وتغيير الضمادات تحت التركين لدى صغار الأطفال عند الحاجة.
متابعة طوال الطفولة لرصد اشتداد الندبات مع النمو والتخطيط لعمليات الفك عند الحاجة إليها.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
السؤال الأول في تصحيح التشوهات الخلقية ليس أي عملية بل هل الفرق الظاهر هو المشكلة كلها. فكثير من الفروق الخلقية يأتي ضمن متلازمة، وقد يكون فرق اليد أو الأذن غير المعتادة أو تشوه جدار الصدر علامة خارجية على أمر يمس القلب أو الكلى أو العمود الفقري أو السمع. والتقييم الذي يجريه طبيب أطفال وينظر إلى ما وراء الظاهر، ومعه رأي وراثي عند الاقتضاء، ليس حذراً بيروقراطياً. بل هو الطريقة التي تُكتشف بها المشكلة الأهم.
والسؤال الثاني هو التوقيت، الذي يتحدد عند الأطفال بالنمو لا بالتفضيل. فبعض التصحيحات لها نافذة زمنية: إذ تُفصل الأصابع الملتصقة عادةً في السنة الأولى أو الثانية كي تنمو اليد بأصابع عاملة، بينما ينتظر تصحيح جدار الصدر النضج الهيكلي في المراهقة. والعملية المبكرة جداً قد تعني تكرار العمل مع نمو الطفل، والمتأخرة جداً قد تعني وظيفة لم تنمُ أبداً. وكثيراً ما يريد الأهل حسم الأمور أسرع مما تسمح به البيولوجيا، والجراح الذي يشرح النافذة الزمنية بدل مجاراة الرغبة يفعل الصواب.
وتتصرف الندبات عند الأطفال بشكل مختلف، ويُقلَّل من تقدير ذلك باستمرار. فالندبة الموضوعة عبر بنية تنمو لا تطول بالمعدل نفسه الذي يطول به النسيج المحيط بها، لذا فاشتدادها شائع والفك اللاحق جزء طبيعي من الخطة وليس مضاعفة. والأسر التي تُخبَر بذلك منذ البداية تتعامل معه أفضل بكثير من الأسر التي اعتقدت أن عملية واحدة ستحسم الأمر.
وأخيراً، هناك سؤال: لمن هذه الجراحة؟ حين يعيق الفرق الوظيفة أو يحمل خطراً صحياً تكون الحجة واضحة. وحين لا يكون كذلك، ويكون الطفل كبيراً بما يكفي لتكوين رأي، فإن رأيه مهم. إن إجراء عملية على بنية سليمة لأن أحد الوالدين يضيق بها، في طفل لا يزعجه الأمر، قرار يستحق تدقيقاً حقيقياً لا نموذج حجز.
الندبة الموضوعة في طفل ينمو لا تنمو بالمعدل نفسه الذي ينمو به النسيج المحيط بها، لذا فاشتدادها والحاجة إلى فكها لاحقاً شائعان بعد تصحيح التشوهات الخلقية.
تُقسَّم معظم الخطط الخلقية على مراحل تمتد سنوات، ويحدد النمو توقيتها، ولا تظهر النتيجة الكاملة إلا عند النضج الهيكلي.
تتحسن الوظيفة أو المظهر لكنهما لا يعودان طبيعيين، وهذه هي النتيجة المعتادة، وتُقاس قياساً إلى نقطة البداية لا إلى طفل غير مصاب.
فقدان جزئي للطعم أو لطرف الشريحة، وهو أرجح في البنى الصغيرة وفي المناطق الدائمة الحركة مثل ما بين الأصابع المفصولة.
عودة الغشاء بين الأصابع المفصولة، أو نكس تشوه جدار الصدر، وكلاهما مرتبط باستمرار النمو لا بإخفاق تقني.
يحمل التخدير عند الرضع والأطفال الصغار مخاطر خاصة، ولهذا تنتمي هذه العمليات إلى مركز أطفال فيه أطباء تخدير للأطفال.
يأتي كثير من الفروق الخلقية ضمن متلازمة تشمل القلب أو الكلى أو العمود الفقري أو السمع، والعملية دون تقييم لذلك تغفل المشكلة الأهم.
التعافي بعد تصحيح التشوهات الخلقية أسهل عادةً على الطفل منه على الوالدين، وهذا أمر يستحق أن يُعرف مسبقًا. فالأطفال يتحملون الجراحة والجبائر والضمادات أفضل بكثير مما يتوقعه الكبار، ويستقرون بسرعة، وكثيرًا ما يعودون إلى نشاطهم المعتاد قبل أن يُسمح لهم بذلك. والجزء الأصعب في الأسبوعين الأولين هو عادةً منع الطفل الصغير من استخدام يده أو الاصطدام بالطعم الجلدي، لا السيطرة على ألمه.
الحماية هي المهمة الأساسية. فالجبائر والأجبار تبقى للمدة التي تُوصف، وضمادات الطعوم الجلدية تُترك دون مساس، وإذا أُجريت العملية على اليد فإن الجبيرة تؤدي من العمل قدر ما أدّته الجراحة نفسها. وقد يحتاج الأطفال الصغار أحيانًا إلى تبديل الضمادات تحت التخدير الخفيف، وهذا إجراء روتيني لا يدعو إلى القلق، والأفضل ترتيبه مسبقًا بدلًا من ارتجاله.
للعلاج التأهيلي أهمية حيثما كان جزءًا من الخطة، وبخاصة بعد جراحة اليد، وهو الجزء الأكثر تأثرًا بالمسافة. فالطفل الذي يحتاج إلى علاج تأهيلي لليد مرتين أسبوعيًا لمدة 3 أشهر لا يستطيع الحصول عليه من عيادة في بلد آخر، وترتيبه محليًا قبل العملية لا بعدها هو أنفع ما تفعله الأسرة.
أما النظرة بعيدة المدى فتختلف عن أي فئة أخرى في هذا الموقع. فالندبات في الطفل النامي تشدّ مع نموه، ولذلك تُعدّ المراجعة طوال الطفولة جزءًا من الخطة، وتكون عمليات التحرير اللاحقة متوقعة لا استثنائية. والأسر التي تدرك منذ البداية أن الأمر مسار يمتد عبر الطفولة لا تصحيح واحد، تجد السنوات التالية أقل إحباطًا بكثير.
الأيام 1-3
عادةً ليلة واحدة، وأكثر في العمليات الأكبر. تُثبَّت اليدان والأطراف بجبائر أو أجبار. يُعالج الألم وفق بروتوكولات طب الأطفال، ويستقر الأطفال عادةً بسرعة.
الأيام 4-14
تُبدَّل الضمادات تحت الإشراف، وأحيانًا بتخدير خفيف عند الأطفال الصغار. تُحمى الطعوم الجلدية من الحركة. لا يُسمح بالسفر جوًا عادةً قبل اليوم 10.
الأسابيع 3-8
تستمر الجبائر في جراحة اليد، غالبًا مع علاج تأهيلي. يعود معظم الأطفال إلى المدرسة خلال 2 إلى 4 أسابيع بحسب موضع العملية ومقدار الحماية المطلوبة.
الأشهر 3-12
تلين الندبات وتبهت. يُستخدم التدليك والسيليكون حيث يُنصح بذلك. تتحسن الوظيفة بثبات حيثما كان العلاج التأهيلي جزءًا من الخطة.
طوال الطفولة
مراجعة سنوية طوال فترة النمو. تشدّ الندبات مع نمو الطفل وقد تحتاج إلى تحرير. تُخطَّط المراحل اللاحقة وفق نمو الطفل لا وفق تقويم محدد.
يحسّن تصحيح التشوهات الخلقية الوظيفة والمظهر تحسنًا ملحوظًا، لكنه لا يجعل أيًّا منهما طبيعيًا تمامًا. وتُقاس النتيجة قياسًا إلى نقطة البداية لا قياسًا إلى طفل غير مصاب، والأسر التي تُبلَّغ بذلك بوضوح منذ البداية تكون أكثر رضًا بكثير.
الوظيفة هي المكسب الأكثر موثوقية عادةً. ففصل الأصابع الملتحمة يمنح أصابع تعمل، وإعادة بناء الإبهام تستعيد القدرة على القبض بين الإبهام والسبابة، واستئصال وحمة «النيفوس» (naevus) الكبيرة يقلل خطر الإصابة بالورم الميلانيني. ويتحسن المظهر إلى جانب ذلك دون أن يصبح غير قابل للتمييز.
وتتغير الندبات على مدى سنوات ولا تستقر مرة واحدة. فقد تبدو الندبة ممتازة في سن الرابعة ثم تشدّ في سن التاسعة مع نمو الطفل، وعمليات التحرير طوال الطفولة هي النمط المتوقع. وهذه هي النقطة التي تسيء الأسر فهمها أكثر من غيرها.
ولا تتضح النتيجة الكاملة قبل انتهاء النمو. فالخطة المرحلية في الطفولة تبلغ ختامها في أواخر سن المراهقة، والحكم على أي عملية منفردة بعد 6 أسابيع، أو على الخطة كلها في سن 10 سنوات، يستخف بما ستحققه في النهاية.
يُموَّل تصحيح التشوهات الخلقية ضمن رعاية الأطفال الأساسية في معظم الأنظمة الصحية المتقدمة، وبصورة أكثر موثوقية من أي إجراء آخر تقريبًا في هذا الموقع، ويشمل هذا التمويل التقييم الطبي للطفل والعلاج التأهيلي والمراجعة السنوية طوال النمو التي تعتمد عليها الجراحة. ومتابعة هذا المسار تستحق العناء حتى حين تطول قوائم الانتظار، لأن العملية الخاصة تشتري عنصرًا واحدًا من مسار له عدة عناصر.
وحين يكون الدفع خاصًا، فإن الأسعار في هذا الموقع مستمدة من سجلات عيادات موثقة لكل عملية مسماة. والنطاق واسع لأن العمليات نفسها متباينة، من تحرير قصير لالتحام الأصابع («syndactyly») إلى تصحيح مرحلي لجدار الصدر تعقبه عملية ثانية لإزالة القضيب المعدني.
وأكثر التكاليف إغفالًا هي التكاليف اللاحقة. فالندبات تشدّ مع نمو الطفل، لذا فإن عمليات التحرير طوال الطفولة متوقعة لا استثنائية، والخطة التي تُسعَّر كتصحيح واحد تقلل كثيرًا من تكلفة طفولة كاملة من الرعاية. ويدخل العلاج التأهيلي والجبائر والمراجعة السنوية في الحساب نفسه.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
مراقبة اختلاف قد يتغير مع النمو، أو التأجيل حتى يبلغ الطفل سنًا يتيح له المشاركة في القرار. وهو كثيرًا ما يكون الجواب الأول الصحيح.
كثير من التشوهات الوعائية تستجيب للدواء أو الليزر أو الانصمام أكثر من استجابتها للاستئصال، ولذلك يأتي تحديد نوع الوحمة أولًا.
في اختلافات جدار الصدر الأخف، وبخاصة بروز عظمة القص عند المراهق النامي، يمكن للدعامة التقويمية أن تصحح دون عملية.
في بعض اختلافات اليد ينمّي الأطفال وظيفة لافتة دون جراحة، ويحقق العلاج الوظيفي أكثر مما تحققه العملية.
تنمية جلد مطابق قبل إزالة وحمة كبيرة، وهو يعطي نتيجة أفضل بكثير من الترقيع لكنه يضيف أشهرًا إلى العملية.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
يتحدد توقيت تصحيح التشوهات الخلقية بحسب الاختلاف المعالَج. فالأصابع الملتحمة تُفصل عادةً في السنة الأولى أو الثانية لتنمو اليد بأصابع تعمل. أما تصحيح جدار الصدر فينتظر النضج الهيكلي في المراهقة. وبعض الوحمات تُزال على مراحل طوال الطفولة.
يُحدَّد التوقيت بالنمو وبالوظيفة لا بما تفضّله الأسرة. والجراح الذي يشرح النافذة الزمنية ولماذا يكون إجراء العملية أبكر أو أبعد أسوأ، يقدّم لك أهم معلومة في الاستشارة.
كثيرًا ما يكون كذلك، وهو أول ما يبحث عنه التقييم الجيد لأي اختلاف خلقي. فاختلافات اليد، والأذن غير المعتادة، واختلافات جدار الصدر، وبعض الوحمات قد تكون العلامة الظاهرة لشيء يمس القلب أو الكلى أو العمود الفقري أو السمع.
ولهذا يسبق الجراحةَ تقييمٌ طبي للطفل وأحيانًا رأي وراثي. فإجراء العملية على الاختلاف الظاهر دون البحث عن بقية الصورة يخاطر بإغفال المشكلة الأهم تمامًا.
نادرًا. فمعظم خطط التصحيح الخلقي مرحلية عبر الطفولة، ويحدد النمو توقيتها، والندبات في الطفل النامي كثيرًا ما تشدّ وتحتاج إلى تحرير لاحقًا.
الأسر التي تعرف ذلك من البداية تتأقلم أفضل بكثير ممن توقعن تصحيحًا واحدًا. فهو مسار عبر الطفولة لا عملية، ولا تتضح النتيجة الكاملة قبل انتهاء النمو.
لأن نسيج الندبة الناتج عن التصحيح الخلقي لا يطول بالمعدل نفسه الذي يطول به النسيج الطبيعي المحيط به. فالندبة التي تعبر مفصلًا أو بنية نامية تصبح أقصر نسبيًا شيئًا فشيئًا، فتشدّ وتقيّد الحركة.
وتحريرها جزء طبيعي متوقع من الخطة، لا دليل على فشل العملية الأولى. وتساعد في ذلك مستحضرات السيليكون والتدليك والجبائر عند الحاجة، لكن النمو هو المحرك.
حين لا يضعف الاختلاف الخلقي الوظيفة ولا يحمل خطرًا صحيًا، ويكون الطفل في سن تسمح بأن يكون له رأي، فنعم. إن إجراء عملية على بنية سليمة عند طفل لا تزعجه يستحق تدقيقًا حقيقيًا.
وحين تكون الوظيفة مختلّة أو ثمة خطر صحي، كوحمة عملاقة تحمل خطر الورم الميلانيني، تكون الحالة أوضح ويحدد التوقيتَ عادةً الاحتياجُ السريري لا الاستعداد للاختيار.
نعم. فالتخدير في تصحيح التشوهات الخلقية عند الرضّع والأطفال الصغار له مخاطره الخاصة، ويتطلب أطباء تخدير أطفال وتمريضًا خاصًا بالأطفال ومرافق مصممة لهم.
وعيادة تجميل عامة تجري عملية على طفل صغير هي البيئة الخاطئة مهما كان الجراح. اسأل أين سيُخدَّر الطفل ومن سيخدّره ومن يتوفر خلال الليل.
عادةً نعم، وبصورة أكثر موثوقية من أي إجراء آخر تقريبًا في هذا الموقع. فمعظم الأنظمة الصحية تعامل تصحيح الاختلافات الخلقية التي تؤثر في الوظيفة أو تحمل خطرًا صحيًا بوصفه رعاية أساسية للأطفال.
وهذا يستحق المتابعة حتى حين تطول قوائم الانتظار، لأن المسار الممول يشمل التقييم الطبي للطفل والعلاج التأهيلي والمراجعة بعيدة المدى، وهو ما لا تشمله عملية خاصة منفردة.
عادةً من 2 إلى 4 أسابيع بعد التصحيح الخلقي، بحسب موضع العملية ومقدار الحماية المطلوبة. وقد تسمح اليد المجبّرة بعودة أبكر مع الدعم مقارنةً بطعم جلدي على الساق.
الأطفال عادةً جاهزون للعودة قبل أن يُسمح لهم بها. فالقيد يتعلق بحماية موضع الإصلاح لا بشعور الطفل، وهذا مصدر متكرر للتفاوض.
تتحسن الوظيفة والمظهر عادةً تحسنًا ملحوظًا، وقلّما يصبحان طبيعيين تمامًا. ويُقاس تصحيح التشوهات الخلقية قياسًا إلى نقطة البداية لا قياسًا إلى طفل غير مصاب.
والجراحون الذين يقولون ذلك بصراحة منذ البداية تكون أسرهم أكثر رضًا. وحين يتوقع أحد الوالدين أن يصبح الاختلاف غير مرئي، فإن هذا التوقع يجب معالجته قبل العملية الأولى لا بعدها.
عمومًا لا، وبدرجة أشد مما في معظم هذا الموقع. فالرعاية الخلقية مسار عبر الطفولة يشمل تقييمًا طبيًا للطفل وجراحة مرحلية وعلاجًا تأهيليًا ومراجعة سنوية طوال النمو.
حين لا يلزم سوى إجراء واحد محدد جيدًا ويمكن ترتيب المتابعة في الوطن، يكون السفر أقرب إلى المبرَّر. أما حين يدخل العلاج التأهيلي أو الرعاية المرحلية، فينبغي أن تبقى الجراحة حيث توجد تلك الرعاية.
تُزال الوحمات الخلقية الكبيرة عادةً على مراحل، وكثيرًا ما يُستخدم تمدد الأنسجة لتنمية جلد مطابق أولًا، لتحسين المظهر ولأن الوحمات الكبيرة جدًا تحمل خطرًا مرتفعًا للإصابة بالورم الميلانيني.
وتُقيَّم التشوهات الوعائية بصورة مختلفة، وبعضها يستجيب للعلاج الدوائي أو الليزر أو الانصمام بدلًا من الاستئصال. ويحدد التقييم المتخصص الفئة التي تنتمي إليها الوحمة.
جراح تجميل أطفال أو جراح يد يعالج الاختلافات الخلقية، يعمل في وحدة للأطفال مع فريق متعدد التخصصات، ويجري حالة طفلك تحديدًا بانتظام لا بصورة عارضة.
اسأل كم حالة مثل حالة طفلك يرى كل عام، وما خطة المراحل، ومن يقدّم العلاج التأهيلي، ولكم من الوقت يتابع الأطفال. فالمتابعة بعيدة المدى هي ما يميّز الخدمة عن العملية.
التحام الأصابع (syndactyly) هو أكثر اختلافات اليد الخلقية شيوعًا، يليه زيادة الأصابع («polydactyly») حيث يوجد إصبع إضافي. أما اختلافات الإبهام، من إبهام صغير إلى إبهام غائب، فهي أقل شيوعًا وأشد أثرًا في الوظيفة.
يُفصل الالتحام عادةً في السنة الأولى أو الثانية لتنمو اليد بأصابع تعمل باستقلال. ويمكن إعادة بناء الإبهام الغائب بنقل السبابة إلى موضع الإبهام أو بنقل إصبع من القدم.
بعد جراحة اليد، تقريبًا دائمًا، وأهميته في الأطفال كأهميته في الكبار. فالتجبير والحركة تحت الإشراف يحددان مقدار الوظيفة التي يحققها الفصل أو إعادة البناء فعليًا.
أما في التصحيحات غير المتعلقة باليد فالعلاج التأهيلي أقل مركزية. رتّب محليًا ما يلزم قبل العملية، فهو العنصر الذي لا يمكن أن يسافر، ويبدأ خلال أيام لا أسابيع.
عظمة قص غائرة، وهي أشيع اختلاف خلقي في جدار الصدر. ومعظم المصابين بها يتحملون المجهود تحملًا طبيعيًا، وإن كانت لدى أقلية قدرة منخفضة بسبب ضغط على القلب والرئتين.
يُحدَّد توقيت التصحيح بالنضج الهيكلي في المراهقة، وعادةً يتضمن وضع قضيب معدني خلف عظمة القص يُزال في عملية ثانية بعد 2 إلى 3 سنوات. والتعافي مؤلم، والقرار قرار حقيقي.
عادةً سنويًا طوال النمو، وبوتيرة أكبر حول عملية مخطط لها. وهذه المراجعة المستمرة هي ما يكشف شدّ الندبات مع نمو الطفل في وقت يكون فيه التحرير سهلًا.
وهي أيضًا العنصر الذي لا تستطيع عملية خاصة منفردة في الخارج توفيره، وهو سبب كون تصحيح التشوهات الخلقية يُقدَّم عبر خدمة أفضل من تقديمه كحدث منفرد.
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
NHS2024جهة تنظيمية
NHS2024جهة تنظيمية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
تصحيح التشوهات الخلقية