Loading
دليل الإجراء · الجراحة الترميمية
تغلق جراحة الشفة المشقوقة الفجوة الموجودة في الشفة العليا، وتُجرى عادةً في عمر يتراوح بين 3 و6 أشهر تقريبًا، فتعيد بناء حلقة العضلات إلى جانب الجلد، وكثيرًا ما تصحح الأنف في العملية نفسها. وهي أول عملية في مسار علاجي يمتد حتى سن الرشد، ترافقه رعاية النطق والأسنان والسمع. يحتاج معظم الأطفال إلى إجراء إضافي واحد على الأقل لاحقًا، ومراجعة الجراحة في مرحلة المراهقة أمر شائع.
تغلق جراحة الشفة المشقوقة فجوة في الشفة العليا، فتعيد بناء حلقة العضلات المحيطة بالفم إلى جانب الجلد والبطانة، وتعيد عادةً تموضع فتحة الأنف المسطحة في جهة الشق في الوقت نفسه. تُجرى في عمر 3 إلى 6 أشهر تقريبًا، بعدما يتغذى الرضيع جيدًا ويكتسب وزنه بانتظام. كانت القاعدة التقليدية في التدريس عمر نحو 10 أسابيع ووزن عشرة أرطال وهيموغلوبين عشرة، ورغم أن التفاصيل تغيّرت فإن المبدأ باقٍ: يُجرى الإصلاح حين يكون الطفل في حالة جيدة وآمنًا للتخدير.
أهم ما في هذه الصفحة ليس جراحيًا. فجراحة الشفة المشقوقة هي أول عملية في مسار يمتد من الولادة إلى نحو سن العشرين. يحتاج الطفل المولود بشق إلى دعم في التغذية خلال الرضاعة، وإلى جراحة في الشفة وعادةً في الحنك، وإلى تقييم متكرر للسمع لأن السوائل في الأذن الوسطى شبه شاملة، وإلى علاج النطق منذ سنوات المشي الأولى، وإلى تقويم الأسنان منذ منتصف الطفولة، وفي كثير من الأحيان إلى طعم عظمي في اللثة عند عمر ثماني إلى إحدى عشرة سنة تقريبًا، وأحيانًا إلى جراحة الفكين في أواخر المراهقة، وإلى دعم نفسي في مراحل مختلفة. العملية بضع ساعات داخل عقدين من الرعاية المنسقة.
لهذا تقدَّم رعاية الشفة المشقوقة عبر فرق لا عبر جرّاحين منفردين، ولهذا تُموَّل بوصفها رعاية فريق في جميع الأنظمة الصحية المتقدمة تقريبًا. يضم فريق الشفة المشقوقة الجراحة، وعلاج النطق واللغة، وتقويم الأسنان، والأنف والأذن والحنجرة، وقياس السمع، وطب أسنان الأطفال، والطب النفسي، ويعملون معًا على مدى سنوات. والجهة التي تستطيع وصف فريقها وعدد مرات اجتماعه وشكل المسار من اليوم حتى سن الرشد تقدّم لك معلومة أنفع بكثير من مجموعة صور قبل وبعد.
أما الجراحة نفسها، فأمران يستحقان الفهم: الندبة واحتمال المراجعة. يترك كل إصلاح للشفة المشقوقة ندبة في الشفة العليا. والإصلاح الجيد يضعها حيث يقع ظل طبيعي، على امتداد الحرف الذي يمتد من قاعدة فتحة الأنف إلى حافة الشفة، وفي كثير من الأطفال تكون غير لافتة على مسافة الحديث العادي. لكن لا إصلاح يجعلها تختفي. وتختلف التقنيات في تخطيط تلك الندبة: فطريقة «الدوران والتقديم» (rotation-advancement) الكلاسيكية لها سجل طويل، بينما تضع المقاربات الأحدث القائمة على الوحدات التشريحية (anatomical subunit) الشقوق بدقة على الحدود الطبيعية وتتكرر نتائجها بين الجرّاحين على نحو أفضل.
المراجعة متوقعة وليست استثناءً. فالندبة المصنوعة في طفل عمره ثلاثة أشهر لا تستطيل بالمعدل نفسه الذي تنمو به الشفة من حولها، فقد تتخدد حافة الشفة، وقد يبدو الجانب المُصلَح قصيرًا، وقد تتقلص الندبة. يحتاج معظم الأطفال إلى إجراء إضافي واحد على الأقل، غالبًا في المراهقة. وتنتظر جراحة الأنف النهائية، التي يتأثر بها الأنف في جهة الشق دائمًا تقريبًا، اكتمال نمو الوجه بين السادسة عشرة والثامنة عشرة، مع أن كثيرًا من الجرّاحين يعيدون الآن تموضع فتحة الأنف أثناء الإصلاح الأول لتحسين التناظر منذ البداية.
حين يكون الشق واسعًا جدًا، يمكن لتشكيل ما قبل الجراحة أن يضيّقه قبل العملية. تُرتدى لوحة قابلة للإزالة، أحيانًا مع دعامات أنفية، في الأسابيع الأولى من الحياة وتُعدَّل أسبوعيًا، فتقرّب القطع تدريجيًا من بعضها وتشكّل الأنف. وقد تجعل إصلاحًا صعبًا أسهل بكثير وتحسّن نتيجة الأنف، لكن مقابل مواعيد متكررة خلال الأشهر الأولى ونظام مرهق للأهل. وهو غير متاح في كل مكان.
تستحق التغذية اهتمامًا قبل الجراحة وبعدها. فالرضّع المصابون بالشقوق يحتاجون غالبًا إلى زجاجات معدلة منذ الولادة ودعم متخصص في التغذية، وينبغي أن يكون ذلك قائمًا قبل العملية بوقت كافٍ لا أن يُرتَّب حولها. وبعد الإصلاح يتغذى معظم الرضّع خلال ساعات، وإن احتاج بعضهم إلى حلمة ناعمة أو محقنة أو ملعقة لمدة أسبوع أو أسبوعين ما دامت الشفة مؤلمة. ويُراقَب الوزن، لأن الرضيع الذي يتغذى بصورة سيئة بعد الجراحة يفقد ما اكتسبه سريعًا.
الخلاصة الصريحة التي تصل إليها هذه الصفحة أن السفر لإجراء جراحة الشفة المشقوقة فكرة غير جيدة، ومن المناسب قول ذلك بوضوح على موقع قائم على ترتيب العلاج في الخارج. فإصلاح واحد ممتاز في بلد آخر، منفصل عن الفريق الذي يقدّم كل ما عداه، يترك الأسرة تدير عقدين من الرعاية وحدها، وغالبًا دون السجلات أو الاستمرارية اللازمة لذلك. وحيث لا تتاح لأسرة رعاية ممولة للشفة المشقوقة، تقدمها برامج خيرية راسخة في بيئات محدودة الموارد، مع متابعة وعلاج للنطق وتدريب محلي ضمن نموذجها لا كعمليات معزولة.
تقدَّم جراحة الشفة المشقوقة عبر فريق لا جرّاح واحد، وتركيبة هذا الفريق وسيلة معقولة للحكم على الخدمة. يضم الفريق الكامل الجرّاح، وممرضة متخصصة، وأخصائي علاج النطق واللغة، وطبيب تقويم الأسنان، وأخصائي السمع، وأخصائيًا نفسيًا، وأخصائي وراثة، وفي بلدان كثيرة تنص معايير وطنية على ألا تُعالج الشقوق إلا في مراكز تستقبل حدًا أدنى من الحالات الجديدة كل عام. وهذا التركيز قائم لأن النتائج تتحسن بصورة قابلة للقياس مع زيادة عدد الحالات. وسؤال الوحدة عن عدد عمليات الإصلاح الأولي للشفة المشقوقة التي تجريها سنويًا سؤال عادل وكاشف.
تُحكم نتائج جراحة الشفة المشقوقة على مدى سنوات لا أسابيع، مما يجعل تقييمها مسبقًا صعبًا فعلًا على الأسر. فالشفة تواصل التغير مع نمو الطفل، والندبة تنضج على مدى سنتين، وعدم التناظر في الأنف الذي بالكاد يُرى عند الطفل الصغير قد يصبح أوضح خلال المراهقة. ويخضع معظم الأطفال الذين أُصلحت شفتهم المشقوقة لإجراء إضافي واحد على الأقل قبل سن الرشد، وهو عادةً مراجعة للشفة أو تجميل للأنف يُحدَّد موعده بعد اكتمال نمو الوجه. وإدراك أن الإصلاح الأولي هو الأول بين عدة خطوات مخططة يمنع النظر إلى إجراء لاحق بوصفه فشلًا للأول.
تستخدم جراحة الشفة المشقوقة تقنيات ارتبطت بأسماء جرّاحين، وأشهرها تنويعات على إصلاح «ميلارد» (Millard) بالدوران والتقديم، الذي يدير الجزء المركزي من الشفة إلى الأسفل ويقدّم نسيجًا من الجهة الخارجية إلى داخل الفجوة. والتفاصيل أقل أهمية للأسر من المبدأ: يعيد الإصلاح بناء حلقة العضلات حول الفم لا الجلد فقط، لأن العضلة هي التي تمنح الشفة شكلها وحركتها. أما إصلاح يغلق الجلد دون إعادة بناء العضلة فيبدو مقبولًا في حالة الراحة لكنه يؤدي وظيفته بصورة سيئة.
ترافق جراحة الشفة المشقوقة في الغالب أعمال على الأنف، لأن الشق يشوّه فتحة الأنف والغضروف وقاعدة الأنف في الجهة المتأثرة. ويجري معظم الجرّاحين تجميلًا أوليًا للأنف في الوقت نفسه الذي يُصلحون فيه الشفة، فيعيدون تموضع الغضروف وهو لا يزال ليّنًا قابلًا للتشكيل. ويلي ذلك تجميل رسمي للأنف في أواخر المراهقة بعد اكتمال النمو لمن يرغب فيه.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
تُعرض جراحة الشفة المشقوقة على الرضّع المصابين بشق في الشفة، مع شق في الحنك أو بدونه، بعدما يكتسبون وزنهم بانتظام ويكونون في حالة جيدة تسمح بالتخدير، وعادةً في عمر 3 إلى 6 أشهر تقريبًا، وحيث يتوافر فريق كامل للشفة المشقوقة يقدّم سنوات الرعاية التي تلي ذلك.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
تُؤجَّل جراحة الشفة المشقوقة عند الرضّع الذين لا يكتسبون الوزن، وعند وجود عدوى تنفسية نشطة، وعند وجود حالات قلبية أو في المجرى الهوائي غير معالجة وشائعة في بعض المتلازمات، وحين لم يُصحَّح فقر الدم، وحين لا يتوافر فريق للشفة المشقوقة يقدّم متابعة النطق والأسنان والسمع والدعم النفسي بعد ذلك.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
الطريقة الكلاسيكية، تُدار فيها القطعة المركزية القصيرة من الشفة إلى الأسفل ويُقدَّم نسيج من الجهة الخارجية لملء الفجوة، مع إعادة بناء العضلة تحتها.
مقاربة أحدث توضع فيها الشقوق بدقة على الحدود الطبيعية للشفة بحيث تقع الندبة حيث يقع الظل.
لوحة قابلة للإزالة، أحيانًا مع دعامات أنفية، تُرتدى في الأسابيع الأولى من الحياة لتضييق الفجوة وتشكيل الأنف قبل الجراحة.
تُعاد فتحة الأنف المسطحة في جهة الشق إلى موضعها أثناء إصلاح الشفة بدلًا من تركها لإجراء لاحق.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
مراجعة أطفال تشمل التغذية والنمو وأي متلازمة مرتبطة، مع تقييم السمع وخطة للمسار القادم لا للعملية وحدها.
لوحة قابلة للإزالة، أحيانًا مع دعامات أنفية، تُرتدى وتُعدَّل أسبوعيًا خلال الأشهر الأولى لتضييق شق واسع وتشكيل الأنف قبل الإصلاح.
تبدأ جراحة الشفة المشقوقة بأن يضع الجرّاح العلامات التشريحية بدقة، وهذا معظم العملية، لأن موضع الندبة يتحدد بهذه العلامات.
تخدير عام في وحدة للأطفال. تُشرَّح حلقة العضلات وتُوصَل من جديد، ويُغلق الجلد والبطانة، وتُعاد فتحة الأنف إلى موضعها حين يشمل الإجراء تجميلًا أوليًا للأنف.
عادةً ليلة واحدة. تُستأنف التغذية خلال ساعات، أحيانًا بحلمة ناعمة أو محقنة. تُستخدم دعامات للذراعين في بعض الوحدات لمنع الرضيع من الوصول إلى موضع الإصلاح.
التدليك واللصق ومثبّتات فتحة الأنف في بعض البروتوكولات، ثم مراجعة السمع وتقييم النطق ومراجعة تقويم الأسنان مع نمو الطفل.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
أهم ما في هذه الصفحة ليس خطرًا جراحيًا. إنه أن جراحة الشفة المشقوقة هي أول عملية في مسار يمتد من الولادة إلى نحو سن العشرين. يحتاج الطفل المولود بشق، على مدى تلك السنوات، إلى دعم في التغذية خلال الرضاعة، وإلى جراحة في الشفة وعادةً في الحنك، وإلى تقييم متكرر للسمع لأن «الأذن الغروية» (glue ear) شبه شاملة، وإلى علاج النطق منذ سنوات المشي الأولى، وإلى تقويم الأسنان منذ منتصف الطفولة، وفي كثير من الأحيان إلى طعم عظمي في اللثة عند عمر ثماني إلى إحدى عشرة سنة تقريبًا، وأحيانًا إلى جراحة الفكين في أواخر المراهقة، وإلى دعم نفسي في مراحل مختلفة. العملية بضع ساعات داخل عقدين من الرعاية.
لهذا تعارض هذه الصفحة السفر لإجرائها بحزم أكبر من أي صفحة أخرى في الموقع. فإصلاح واحد ممتاز في بلد آخر، منفصل عن الفريق الذي يقدّم كل ما عداه، يترك الأسرة تدير الباقي وحدها، وغالبًا دون السجلات أو الاستمرارية اللازمة لذلك. وتُموَّل رعاية الشفة المشقوقة في جميع الأنظمة الصحية المتقدمة تقريبًا تحديدًا لأنها تحتاج إلى فريق، وحيث تكون الأسر خارج نظام كهذا، تقدمها جمعيات خيرية راسخة في بيئات محدودة الموارد مع متابعة مدمجة لا كعملية لمرة واحدة.
أما الجراحة نفسها، فأهم ما ينبغي فهمه هو الندبة واحتمال المراجعة. يترك كل إصلاح للشفة المشقوقة ندبة في الشفة العليا؛ والإصلاح الجيد يضعها حيث يقع ظل طبيعي، ولا إصلاح يجعلها تختفي. يحتاج معظم الأطفال إلى إجراء إضافي واحد على الأقل، غالبًا في المراهقة، لأن الندبة المصنوعة في رضيع لا تنمو بالمعدل نفسه الذي تنمو به الشفة من حولها. وتنتظر جراحة الأنف النهائية، التي يتأثر بها الأنف في جهة الشق دائمًا تقريبًا، اكتمال نمو الوجه بين السادسة عشرة والثامنة عشرة.
يحدد الرضيع التوقيت لا التفضيل. فقد انتظرت الممارسة التقليدية حتى يبلغ الرضيع نحو 10 أسابيع ويزن عشرة أرطال ويبلغ هيموغلوبينه عشرة، ورغم أن التفاصيل تغيّرت فإن المبدأ باقٍ: يُجرى الإصلاح حين يكون الطفل في حالة جيدة وآمنًا للتخدير، وعادةً بين ثلاثة و6 أشهر. وحين يكون الشق واسعًا جدًا، يمكن لتشكيل ما قبل الجراحة خلال الأسابيع السابقة أن يضيّقه ويحسّن الأنف قبل العملية، مقابل مواعيد متكررة.
تترك جراحة الشفة المشقوقة دائمًا ندبة في الشفة العليا. تضعها الإصلاحات الجيدة في خط طبيعي، لكنها تبقى ظاهرة وهي ثمن إغلاق الفجوة.
يحتاج معظم الأطفال إلى إجراء إضافي واحد على الأقل، غالبًا في المراهقة، وتنتظر جراحة الأنف النهائية عادةً اكتمال النمو.
اختلاف الجانب المُصلَح في الارتفاع أو الامتلاء أو شكل فتحة الأنف عن الجانب الآخر. عدم التناظر الطفيف معتاد، وعدم التناظر الكبير سبب شائع للمراجعة.
الندبة المصنوعة في رضيع لا تنمو بالمعدل نفسه الذي تنمو به الشفة من حولها، فيظهر تقلص وتخدد في حافة الشفة مع نمو الطفل.
صعوبة مؤقتة في التغذية في الأيام الأولى بعد الإصلاح، تُعالج عادةً بحلمة ناعمة أو محقنة وتهدأ خلال أسبوع أو أسبوعين.
انفتاح جزء من الإصلاح في الأيام الأولى، وهو أرجح حين يكون الشق واسعًا أو يكون الإصلاح مشدودًا، وقد يتطلب أحيانًا إعادة إصلاح مبكرة.
يحمل التخدير عند رضيع صغير مخاطر خاصة، وهذا سبب انتماء هذه العملية إلى وحدة أطفال فيها أطباء تخدير أطفال.
التعافي المباشر بعد جراحة الشفة المشقوقة بسيط وقصير في الغالب. يبقى معظم الرضع ليلة واحدة في المستشفى، ويتغذون خلال ساعات، ويعودون إلى حالتهم المعتادة خلال أيام قليلة. ويكون الوالدان عادةً أكثر انزعاجًا من العملية من الطفل نفسه، ورؤية الإصلاح المتورم والمشدود لأول مرة لدى رضيع كان يبدو مختلفًا صباح اليوم نفسه أمر صعب حقًا. لكن ذلك يهدأ سريعًا.
التغذية هي المسألة العملية في الأسبوعين الأولين. بعض الرضع يعودون إلى طريقتهم المعتادة فورًا، وآخرون يحتاجون إلى حلمة ناعمة أو محقنة أو ملعقة لمدة أسبوع أو أسبوعين ما دامت الشفة مؤلمة. ويُراقَب الوزن لأن الرضيع الذي يتوقف عن التغذية جيدًا بعد الجراحة يفقد مكتسباته بسرعة. وتُستخدم في بعض الوحدات «جبائر الذراعين» (arm splints) التي تمنع الرضيع من ثني مرفقيه للوصول إلى موضع الإصلاح؛ لا يحبها أحد، لكنها تمنع عددًا قليلًا من المضاعفات الخطيرة.
وبعد الالتئام تبدأ العناية بالندبة وتستمر أشهرًا: تدليك، وتثبيت بشريط لاصق في بعض البروتوكولات، وحماية من الشمس، ومثبّتات للمنخرين حيث عولج الأنف في الوقت نفسه. إنها عناية غير لافتة، لكنها تُحدث فرقًا حقيقيًا في كيفية نضج الندبة خلال السنة التالية.
النظرة الأبعد أهم من الأسبوعين الأولين. ينبغي فحص السمع، لأن سوائل الأذن الوسطى شبه شاملة لدى الأطفال المصابين بالشقوق وتؤثر في نمو الكلام إن أُهملت. ويُقيَّم الكلام مع تطور اللغة. وتبدأ مراجعة تقويم الأسنان في منتصف الطفولة. لا شيء من هذا رعاية إضافية اختيارية؛ بل هو سبب وجود خدمات الشقوق كفرق متكاملة لا كجراحين منفردين.
الأيام 1-3
ليلة واحدة في المعتاد. تُستأنف التغذية سريعًا، وغالبًا بحلمة ناعمة أو محقنة. تُستخدم جبائر الذراعين أحيانًا لمنع الرضيع من لمس موضع الإصلاح.
الأيام 4-14
تذوب الغرز أو تُزال بعد نحو أسبوع. تكون الشفة متورمة ويبدو الإصلاح مشدودًا. لا يُسمح بالسفر جوًا عادةً قبل اليوم 10.
الأسابيع 3-12
تلين الشفة ويظهر شكلها. يبدأ تدليك الندبة وتثبيتها بالشريط اللاصق بعد الالتئام. وتُستخدم مثبّتات المنخرين في بعض البروتوكولات.
الأشهر 3-12
تتحول الندبة من الأحمر إلى الشاحب خلال السنة. تُراقَب التغذية وزيادة الوزن. ويُقيَّم السمع، لأن الأذن الصمغية شائعة جدًا.
طوال الطفولة
علاج النطق، وتقويم الأسنان، ومراجعة السمع، وربما طعم عظمي للثة بين 8 و11 عامًا، وجراحة تصحيحية أو جراحة للأنف في مرحلة المراهقة.
ينتج عن الإصلاح المخطط جيدًا شفة ذات حافة متصلة، وحلقة عضلية أُعيد بناؤها، وندبة تقع على خط طبيعي. وعلى مسافة الحديث العادي، تبدو كثير من الشفاه المصلحة غير لافتة بحلول سن المدرسة.
الأنف هو النصف الأصعب. فحتى مع إعادة التموضع الأولي، يبقى المنخر في جانب الشق مسطحًا وأعرض في كثير من الأحيان، ويتأجل التصحيح النهائي إلى اكتمال نمو الوجه في منتصف المراهقة أو أواخرها.
يحتاج معظم الأطفال إلى مراجعة تصحيحية واحدة على الأقل، وغالبًا في سن المراهقة، لأن الندبة المصنوعة في الرضيع لا تنمو بالمعدل نفسه الذي تنمو به الشفة من حولها. وهذا أمر متوقع، وليس دليلًا على فشل العملية الأولى.
احكم على النتائج في سن المدرسة لا عند 6 أسابيع. فالإصلاح الحديث في شفة رضيع متورمة لا يخبرك بشيء تقريبًا عن شكل الطفل في السابعة.
تُموَّل جراحة الشفة المشقوقة في كل نظام صحي متقدم تقريبًا، وتُموَّل بوصفها رعاية فريق منسقة لا عملية منفردة. وهذا التمييز هو جوهر المسألة: ما تحتاجه الأسرة هو 20 عامًا من الجراحة وعلاج النطق وإدارة السمع وتقويم الأسنان والدعم النفسي، وسعر إصلاح واحد لا يغطي منها سوى بضع ساعات.
لا يشجع هذا الموقع على ترتيب جراحة الشقوق على نحو خاص في الخارج، والتسعير يعكس ذلك. وحيث لا تتوفر لدى الأسرة رعاية ممولة، تقدم برامج خيرية راسخة جراحة الشقوق في بلدان كثيرة مع المتابعة وعلاج النطق والتدريب المحلي ضمن نموذجها، وهذا جواب أفضل من عملية خاصة بلا مسار علاجي مرافق.
وحيث تُدفع تكلفة جراحة الشقوق على نحو خاص ضمن خدمة شقوق سليمة، ينبغي عرض السعر بوصفه مسارًا لا إجراءً. اسأل عن تكلفة الخطة كاملة من الآن حتى سن الرشد، بما في ذلك المراجعة التصحيحية والطعم العظمي للثة وتقويم الأسنان، لا عن تكلفة إصلاح واحد.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
المسار المفضل بقوة. تُموَّل في كل نظام متقدم تقريبًا وتُقدَّم رعاية فريق منسقة على مدى عقدين لا عملية واحدة.
حيث لا توجد رعاية ممولة، برامج تدمج المتابعة وعلاج النطق والتدريب المحلي في نموذجها بدلًا من إجراء عمليات منفردة.
تضييق الشق الواسع وتشكيل الأنف خلال الأشهر الأولى، مما يسهّل الإصلاح الصعب ويحسّن نتيجة الأنف.
الانتظار حتى ينمو الرضيع جيدًا ليس تأخيرًا بل هو الخطة الصحيحة، لأن إجراء الجراحة لرضيع لا يكتسب وزنًا ينطوي على خطر يمكن تجنبه.
حيث يوجد الشقان معًا، يُصلح الحنك على حدة في عمر 9 إلى 12 شهرًا تقريبًا بتوقيت خاص به يحدده نمو الكلام.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
عادةً بين 3 و6 أشهر من العمر، حين يتغذى الرضيع جيدًا ويكتسب وزنًا بانتظام ويكون آمنًا للتخدير. كانت القاعدة القديمة نحو 10 أسابيع وعشرة أرطال وهيموغلوبين بقيمة عشرة، والمبدأ ما زال قائمًا.
وحيث يكون الشق واسعًا جدًا، تستخدم بعض الفرق صفائح التشكيل قبل الجراحي في الأسابيع الأولى لتضييقه قبل الإصلاح. وهذا يحسّن النتيجة لكنه يتطلب مواعيد متكررة خلال تلك الأشهر.
على الأرجح نعم. يحتاج معظم الأطفال إلى مراجعة تصحيحية واحدة على الأقل، وغالبًا في سن المراهقة، لأن الندبة المصنوعة في الرضيع لا تنمو بالمعدل نفسه الذي تنمو به الشفة من حولها، وقد تتثلم حافة الشفة أو تتشد.
وتنتظر جراحة الأنف النهائية عادةً اكتمال نمو الوجه بين 16 و18 عامًا. وحيث يكون الحنك مشمولًا أيضًا، يكون الطعم العظمي للثة بين 8 و11 عامًا، وأحيانًا جراحة الفك في أواخر المراهقة، جزءًا من المسار العلاجي.
تترك جراحة الشفة المشقوقة دائمًا ندبة في الشفة العليا. ويضعها الإصلاح الجيد حيث يقع ظل طبيعي، على طول الحافة الممتدة من المنخر إلى حافة الشفة، وتكون في كثير من الأطفال غير لافتة على مسافة الحديث العادي.
يساعد تدليك الندبة وتثبيتها بالشريط اللاصق حيثما يُنصح بذلك والحماية من الشمس خلال السنة الأولى. اطلب رؤية مرضى الجرّاح نفسه بعد عدة سنوات من العمر لا عند 6 أسابيع، فالإصلاح الحديث لا يخبرك إلا بالقليل.
في كثير من الأحيان نعم. يكون المنخر في جانب الشق مسطحًا وواسعًا عادةً، وتعيد معظم الإصلاحات الحديثة تموضعه أثناء عملية الشفة بدلًا من تركه كليًا لوقت لاحق.
وهذا يحسّن التناظر منذ البداية لكنه لا يلغي الحاجة إلى جراحة أنف نهائية لاحقًا. ويؤجَّل تجميل الأنف الرسمي عادةً إلى اكتمال النمو في منتصف المراهقة أو أواخرها.
لأن الشق يؤثر في أكثر من الشفة بكثير. فالسمع يتأثر بسوائل الأذن الوسطى شبه الشاملة، ويتطور الكلام بشكل مختلف، ويتأثر الفك العلوي والأسنان حيث يكون الحنك أو اللثة مشمولين، وتحتاج التغذية إلى دعم في الرضاعة.
لذلك يضم فريق الشقوق الجراحة وعلاج النطق واللغة وتقويم الأسنان وأمراض الأذن والأنف والحنجرة وفحص السمع وطب أسنان الأطفال والعلاج النفسي، يعملون معًا من الولادة حتى سن الرشد. ولا يحل جرّاح بمفرده محل ذلك.
جراحة الشفة المشقوقة هي الإجراء الذي نحذّر من السفر لأجله أشد التحذير في هذا الموقع. فالعملية بضع ساعات ضمن نحو 20 عامًا من الرعاية المنسقة، وفصلها عن الفريق الذي يقدم بقية الرعاية يترك الأسر تتدبر أمرها بمفردها.
وتُموَّل رعاية الشقوق في كل نظام صحي متقدم تقريبًا لهذا السبب تحديدًا. وحيث تكون الأسر خارج نظام كهذا، تقدم جمعيات خيرية راسخة جراحة الشقوق في بيئات محدودة الموارد مع متابعة مدمجة لا كعملية لمرة واحدة.
يتغذى معظم الرضع خلال ساعات، وإن احتاج بعضهم إلى حلمة ناعمة أو محقنة أو ملعقة لمدة أسبوع أو أسبوعين ما دامت الشفة مؤلمة. ويُراقَب الوزن لأن الرضيع الذي يتغذى بشكل سيئ بعد الجراحة يفقد مكتسباته بسرعة.
ودعم التغذية المتخصص قبل الجراحة جزء من رعاية الشقوق الجيدة، وكثيرًا ما يحتاج الرضع المصابون بالشقوق إلى زجاجات معدّلة منذ الولادة. ويجب أن يكون هذا الدعم متوفرًا قبل العملية بوقت كافٍ.
تمنع جبائر الذراعين الرضيع من ثني مرفقيه للوصول إلى إصلاح الشفة المشقوقة وشده. تستخدمها بعض الوحدات بصورة روتينية لأسبوع أو أسبوعين، وأخرى لا تستخدمها إطلاقًا، والأدلة متباينة.
لا يحبها الآباء تقريبًا على الإطلاق، ويتحملها الرضع أفضل من المتوقع. وحيث تستخدمها وحدة ما، فذلك لأن عددًا قليلًا من الإصلاحات يتضرر بسبب رضيع مصرّ.
ليس دائمًا. قد يشمل الشق الشفة وحدها أو الحنك وحده أو كليهما، ويحدد هذا الجمع المسار العلاجي. والشق في الشفة وحدها يحتاج إلى عمليات أقل ومشاركة أقل للكلام من شق يشمل الحنك.
وحيث تكون اللثة مشمولة، يلزم عادةً طعم عظمي في منتصف الطفولة كي يجد الأسنان الدائمة عظمًا تبزغ فيه. وللحنك عمليته الخاصة وتوقيته الخاص.
في كل نظام صحي متقدم تقريبًا، نعم، وبوصفها رعاية فريق منسقة لا عملية منفردة. إنها من أوضح الأمثلة على الجراحة الترميمية الممولة كعلاج أساسي للأطفال.
وتقدم برامج خيرية جراحة الشقوق في بلدان كثيرة لا تُموَّل فيها، وأفضلها يدمج المتابعة وعلاج النطق والتدريب في نموذجه بدلًا من إجراء عمليات منفردة.
أحيانًا. تحدث نسبة من الشقوق ضمن متلازمة أوسع تشمل القلب أو المجرى الهوائي أو السمع أو النمو، وبعضها مهم جدًا لسلامة التخدير.
والتقييم من طبيب أطفال قبل الجراحة، ورأي وراثي حيثما يُشار إليه، أمر معتاد في خدمات الشقوق الجيدة. وهو من أكثر ما قد تتجاهله حالة جراحية منفردة في الخارج.
بالفريق لا بالجرّاح. اسأل من يضمه، وكم مرة يجتمع، وكم شقًا جديدًا يعالج في السنة، وكيف يبدو المسار العلاجي من الآن حتى يبلغ طفلك الثامنة عشرة.
واطلب أيضًا النتائج في سن المدرسة لا صور 6 أسابيع، وكيف يُقيَّم الكلام عند الخامسة والعاشرة. الخدمة التي تجيب عن هذه الأسئلة هي خدمة حقيقية؛ أما التي لا تستطيع سوى عرض صور قبل وبعد فهي عملية جراحية فحسب.
تجري جراحة الشفة المشقوقة في هذا العمر لموازنة أمرين: أن يكون الرضيع كبيرًا بما يكفي لتحمل التخدير بأمان، وأن يتم الإصلاح قبل السن الذي يبدأ فيه مظهر الوجه بالأهمية اجتماعيًا وقبل ترسخ أنماط التغذية.
تصلح بعض الوحدات في وقت أبكر، وقلة منها تستخدم أولًا «التصاق الشفة» (lip adhesion) على مراحل. والتوقيت بروتوكول للوحدة لا مسألة اختيار فردي، ومن المفيد السؤال عن البروتوكول الذي يتبعه الفريق.
صفيحة تُلبس في الفم خلال الأسابيع الأولى من العمر وتُعدَّل أسبوعيًا، فتضيّق الشق الواسع وتعيد تشكيل المنخر قبل الجراحة، بحيث يبدأ الإصلاح من وضع أفضل.
ويتطلب مواعيد في معظم الأسابيع لمدة 2 إلى 3 أشهر مع أخصائي تقويم أسنان. وهذا الجدول هو سبب استحالة تقديمه من بلد آخر، وهو متاح في بعض المراكز دون غيرها.
كثيرًا ما لا يحتاجه الأطفال المصابون بشفة مشقوقة معزولة، لأن الحنك سليم ويتطور الكلام طبيعيًا. وحيث يكون الحنك مشمولًا أيضًا، يكون العلاج معتادًا وهو أهم خدمة بعد الجراحة.
يُقيَّم الكلام رسميًا عند نحو الثالثة ومرة أخرى قبل المدرسة. رتّبه في بلدك بغض النظر عن مكان الجراحة، لأنه يستمر سنوات لا أسابيع.
NHS2024جهة تنظيمية
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.