رأب العانة

مكان رأب العانة هو مع شد البطن إن كنت ستجرينه أصلًا. فالعانة تُعالَج عبر الشق نفسه، فلا ندبة إضافية ولا تخدير ثانٍ، والبديل نتيجة شائعة ومخيبة للآمال: بطن مسطح يعلو عانة لا تزال بارزة.

ويتفاوت الجراحون في مدى تضمينهم لها بشكل روتيني، وبعضهم لا يطرحها ما لم يُسأل. ولأنها من الإضافات القليلة إلى شد البطن التي لا تكاد تزيد في المخاطر أو فترة التعافي شيئًا، فإن السؤال مباشرة في الاستشارة عما إذا كانت العانة ستُعالَج أجدى من أن تكتشف لاحقًا أنها لم تُعالَج.

ينجح شفط الدهون وحده في رأب العانة حين تكون العانة ممتلئة لكن الجلد لا يزال مشدودًا، وهو الخيار الأبسط مع تعافٍ أسرع بكثير وندبات تكاد تكون معدومة. أما حين يكون الجلد مترهلًا أو العانة متدلية، فإن شفط الدهون وحده يميل إلى زيادة الأمر سوءًا، لأن إزالة الدهون التي كانت تملأ الجلد تتركه أفرغ وأكثر تدليًا.

والطريقة الصادقة لمعرفة ذلك هي الفحص لا الصور. والجراح الذي يعرض شفط الدهون وحده لعانة متدلية بوضوح يختار العملية الأسهل تسويقًا لا العملية التي تنجح، وكثيرًا ما ينتهي الأمر بالمرضى في هذه الحالة إلى إجراء استئصال لاحقًا.

أفقيًا عبر أسفل البطن، على الخط نفسه الذي تشغله ندبة شد البطن، وهو منخفض بما يكفي ليختفي تحت الملابس الداخلية ومعظم ملابس السباحة. وحين يُجرى رأب العانة مع شد البطن، تكون الندبة نفسها لا ندبة إضافية.

أما في العملية المستقلة فتكون الندبة أقصر، مقتصرة على عرض العانة. والالتئام في هذا الموضع أقل موثوقية منه في البطن المسطح، لأن منطقة الأربية دافئة ورطبة وكثيرة الحركة، فقد تكون الندبات هنا أبطأ في الاستقرار وأكثر عرضة لانفصال جزء صغير منها يلتئم خلال بضعة أسابيع.

تبدو العانة أكبر بعد رأب العانة لأنها متورمة، وهذا هو القلق الأكثر شيوعًا في الأسابيع الأولى. فالتورم في منطقة العانة واضح وبطيء التصريف، لذا كثيرًا ما تبدو العانة لمدة أسبوعين إلى 3 أسابيع أكبر مما كانت عليه قبل العملية.

ثم تهدأ إلى حد كبير بحلول 6 أسابيع وتواصل التحسن حتى 6 أشهر. وارتداء المشد الضاغط وفق التعليمات يساعد هنا فعلًا وليس مجرد نصيحة روتينية. وما يستدعي الإبلاغ ليس الحجم، بل الاحمرار المتزايد أو الألم المنتشر أو الإفرازات، فهي تدل على العدوى لا على التورم المعتاد.

يمكن في أغلب الأحيان إجراء شفط دهون العانة وحده تحت التخدير الموضعي مع التهدئة، وهو ما يناسب المرضى الذين يريدون تجنب التخدير العام ويعالجون الحجم لا الجلد المترهل.

أما رأب العانة الاستئصالي فيُجرى عادةً تحت التخدير العام، وحين يُجمع مع شد البطن لا يُطرح السؤال أصلًا، لأن العملية الأكبر هي التي تحدد نوع التخدير. وإن كان لديك تفضيل، فاطرحه مبكرًا، لأنه يحدد جزئيًا التقنية الواقعية.

كثيرًا ما يحل رأب العانة مشكلات النظافة، وهذا من الأسباب الوظيفية الأكثر مشروعية للعملية لا مجرد سبب تجميلي. فالعانة المتدلية تُحدث طية تبقى رطبة، والتهيج والطفوح الجلدية والعدوى الفطرية المتكررة في هذه الطية شائعة ويصعب فعلًا التعامل معها بالنظافة وحدها.

وإزالة الجزء المتدلي تزيل الطية، مما يحل المشكلة عادةً. وحين يكون هذا هو السبب الرئيسي للجراحة، يُستحسن توثيق المشكلات الجلدية المتكررة لدى طبيبك الخاص، لأن ذلك يوضح الهدف من جهة، ولأن بعض الأنظمة الصحية تنظر في تمويل الاستئصال على هذا الأساس من جهة أخرى.

نعم، يمكن بالتأكيد أن يُجرى رأب العانة بشكل مفرط، وهذا هو الخطأ الأهم في هذه العملية. فالعانة تقع مباشرة فوق الأعضاء التناسلية، وإزالة جلد أكثر من اللازم تشدّها إلى الأعلى، مما يشوّه المظهر ويسبب انزعاجًا عند الجلوس وممارسة الرياضة والعلاقة الزوجية.

كما يصعب تصحيح ذلك، لأنه لا يوجد نسيج فائض قريب لتخفيف الشد. ولهذا يزيل الجراحون المتمرسون بتحفظ، ويقبلون أن نسبة صغيرة من المرضى سترغب في تحسين بسيط بعد 6 أشهر. والجراح الذي يقترح إزالة سخية لضمان التسطح يضع الأولويات بالمقلوب.

تُستأنف العلاقة الزوجية بعد نحو 6 أسابيع من رأب العانة، والقيد يتعلق بالضغط والاحتكاك على جرح في طور الالتئام لا بالنشاط نفسه. فالشق يقع تمامًا في موضع التلامس، وتبقى المنطقة متورمة ومخدرة قبل ذلك بوقت طويل.

ويستغرق الإحساس وقتًا أطول من الراحة ليعود. فالخدر فوق العانة معتاد لمدة 3 إلى 6 أشهر، وقد تبقى بقع صغيرة مخدرة بشكل دائم. ويفيد معظم المرضى بأن الإحساس يعود إلى ما يقارب الطبيعي، لكن من المفيد أن تعرف مسبقًا أن ذلك يحدث تدريجيًا.

مكان رأب العانة هو بعد الحمل إن كان حمل آخر مخططًا له. فالحمل يمدد أسفل البطن والعانة معه، وتغير الوزن المصاحب له يبدّل توزيع الدهون في المنطقة، فقد تضيع نتيجة جيدة.

والعملية لا تمنع الحمل ولا تعقّد الولادة، لذا فإجراؤها أولًا ليس خطيرًا، بل مجرد هدر. وعادةً ما يسأل الجراحون عن الخطط ويقترحون الانتظار، والمنطق نفسه ينطبق على إنقاص الوزن المخطط له، الذي يغيّر العانة بقدر ما يغيّر البطن.

يُموَّل رأب العانة أحيانًا، حين توجد عدوى أو طفوح جلدية أو صعوبات نظافة متكررة وموثقة سببها عانة متدلية، ولا سيما بعد فقدان الوزن الكبير. وتتفاوت المعايير تفاوتًا كبيرًا بين البلدان، وتعامله معظم الأنظمة على أنه تجميلي افتراضيًا.

وحين يكون فقدان الوزن قد تلا جراحة سمنة ضمن النظام الصحي نفسه، يكون المسار في الغالب أوضح. ويستحق الأمر التحقق منه مع طبيبك الخاص، مع سجل موثق للمشكلات الجلدية، قبل أن تفترض أنك مضطر للدفع على نفقتك. فالطلب المرفوض لا يكلفك سوى الوقت.

6 أيام لرأب العانة المستقل، وهو ما يتيح فحص الجرح مرة واحدة قبل السفر. وحين يُجمع مع شد البطن، يحدد شد البطن الجدول الزمني، فخطط لمدة 7 إلى 10 أيام.

والجلوس لساعات يضغط مباشرة على المنطقة التي أُجريت فيها الجراحة، لذا تساعد وسادة لينة، والوقوف بين حين وآخر يخدم غرضًا إضافيًا هو تقليل خطر الجلطات. ارتدِ المشد الضاغط أثناء الرحلة واجعل حزام ملابسك فضفاضًا وفوق الشق.

ابحث عن جراح يجري عددًا كبيرًا من عمليات ما بعد فقدان الوزن وشد البطن، لأن رأب العانة يكون في هذا المجال إجراءً روتينيًا لا عرضيًا. واطلب رؤية النتائج بعد 6 أشهر أو سنة، ملتقطة وقوفًا لا استلقاءً، لأن العانة تبدو مستلقية أكثر تسطحًا مما ستكون عليه أبدًا في وضع الوقوف.

ثم اسأل تحديدًا عن مدى تحفظه في إزالة الجلد وماذا يفعل إذا أراد المريض إزالة المزيد بعد 6 أشهر. فالجراح الذي يصف سياسة متعمدة للإزالة المحدودة ثم التصحيح عند الحاجة قد واجه مشكلة الإزالة المفرطة وقرر كيف يتجنبها.

يغيّر رأب العانة المظهر في السراويل الضيقة وملابس السباحة والملابس الداخلية أكثر مما يتوقع المرضى، لأن العانة تقع تمامًا حيث يستقر حزام الخصر، والعانة البارزة إلى الأمام تظهر من تحت كل ما هو ضيق تقريبًا.

والأوصاف العملية التي يقدمها المرضى بعد ذلك تتعلق بملابس محددة لا بقياسات: ملابس سباحة لم يعد يظهر فيها بروز، وسراويل جينز تستقر مسطحة، ونهاية لاختيار الملابس بحسب هذه المنطقة. وهذا عادةً هو التغيير الذي يهم أكثر من شكل العانة دون ملابس.

الخدر فوق العانة معتاد بعد رأب العانة ويتحسن خلال 3 إلى 6 أشهر مع تعافي الأعصاب الصغيرة في الجلد. وقد تبقى بقع صغيرة مخدرة بشكل دائم، غالبًا فوق الندبة مباشرة، ويعدّ معظم المرضى ذلك ثمنًا مقبولًا.

أما الإحساس في الأعضاء التناسلية نفسها فلا يتأثر، لأن العملية تُجرى فوقها لا عليها. وحين يكون لدى المريض مخاوف خاصة بشأن الإحساس، يُستحسن طرحها تحديدًا في الاستشارة، لأن ذلك يوجّه الجراح أيضًا نحو استئصال أكثر تحفظًا.

يستخدم بعض الجراحين أنابيب التصريف بعد رأب العانة ولا يستخدمها آخرون، والسبب في استخدامها هو «الورم المصلي» (seroma)، أي تجمع السوائل تحت الجلد، وهو شائع حين يُحدث استئصال الدهون والجلد فراغًا. وأنبوب التصريف لبضعة أيام يقلل منه.

وحين لا يُستخدم أنبوب تصريف، يُعالَج الورم المصلي بدلًا من ذلك بسحب السائل بإبرة خلال زيارة للعيادة، وأحيانًا أكثر من مرة. ولمن يسافر، فإن السؤال الجدير بالطرح هو من سيقوم بذلك بعد عودتك جوًا إلى بلدك، لأنه إجراء بسيط لكنه يحتاج إلى من يجريه.

يُجمع رأب العانة في أغلب الأحيان مع شد البطن، وهو الجمع الأكثر شيوعًا والأفضل قيمة لأنه يستخدم الشق نفسه والتخدير نفسه وفترة التعافي نفسها. كما يُجرى كثيرًا إلى جانب تصغير الشفرين أو جراحات حميمة أخرى في الجلسة نفسها.

وما يُستحسن تجنبه هو إضافته إلى عملية طويلة جدًا يكون فيها وقت التخدير كبيرًا أصلًا. وفي شد الجسم السفلي أو استئصال الحزام الجلدي تُعالَج العانة على أي حال بوصفها جزءًا من الاستئصال، فلا حاجة إلى التخطيط لها كإضافة منفصلة.

انفصال جزء صغير على امتداد شق رأب العانة أمر شائع وليس علامة على أن شيئًا قد سار بشكل خاطئ، لأن منطقة الأربية دافئة ورطبة وكثيرة الحركة، والجرح يكون تحت الشد كلما تحركت. ويُعالَج بالضمادات لا بجراحة إضافية.

ويستغرق الالتئام من القاعدة بضعة أسابيع، وعادةً ما يترك ندبة أعرض قليلًا في ذلك الجزء. وما يستدعي الإبلاغ لا المراقبة فقط هو الاحمرار المنتشر أو الألم المتزايد أو الحمى أو الإفرازات ذات الرائحة، فكلها تشير إلى العدوى لا إلى مجرد انفصال.

نتائج رأب العانة دائمة بمعنى أن الجلد والدهون التي أُزيلت لا تعود، والمرضى الذين يبقى وزنهم مستقرًا يحتفظون بالنتيجة عمومًا إلى أجل غير محدد. فالعانة لا تمتلئ من جديد من تلقاء نفسها.

أما ما يغيّرها فهو زيادة الوزن الكبيرة، أو مزيد من فقدان الوزن، أو الحمل، فكل منها يغيّر المنطقة بقدر ما يغيّر البطن. ولهذا يسأل الجراحون مسبقًا عن خطط الحمل واستقرار الوزن، ولهذا أيضًا فإن العملية التي تُجرى قبل اكتمال أي منهما هدر لا خطر.

يُجرى رأب العانة للرجال والنساء للأسباب نفسها، والعملية ذاتها لا تختلف إلا قليلًا جدًا. فالعانة التي تبقى ممتلئة بعد فقدان وزن كبير تطمر القضيب في الوسادة الدهنية التي تعلوه، مما يسبب مشكلات النظافة والمشكلات الوظيفية نفسها التي تسببها لدى النساء.

ولدى الرجال تكون الحجة الوظيفية في الغالب هي الأقوى، لأن تصغير العانة ورفعها يعيد الطول الظاهر الذي كان مخفيًا لا مفقودًا. والجراحون الذين يجرون أعدادًا كبيرة من عمليات ما بعد فقدان الوزن يعالجون ذلك بشكل روتيني، ومن المفيد السؤال عنه تحديدًا بدلًا من افتراض أن العملية ليست لك.