تكبير السمانة

يمنح تكبير السمانة بالغرسات حجمًا متوقعًا ودائمًا، وهو الخيار الموثوق الوحيد للسمانة النحيلة جدًا أو الضامرة فعلًا. أما نقل الدهون فيتجنب الغرسة كليًا، ويشكّل السمانة بأكملها بشكل أكثر طبيعية، وتعافيه أسهل بكثير، لكن جزءًا من الدهون يُمتص وتكون الحاجة إلى أكثر من جلسة أمرًا معتادًا.

والصعوبة العملية أن المرضى الأكثر رغبة في تكبير السمانة هم في الغالب نحيلون، والمرضى النحيلون كثيرًا ما يفتقرون إلى الدهون المانحة التي يتطلبها النقل. فحيث تتوفر دهون كافية، يستحق النقل أن يُجرَّب أولًا لأن تعافيه أسهل بكثير. وحيث لا تتوفر، تكون الغرسات هي الحل، والثمن أسبوعان أصعب بكثير.

لأن الغرسة تستقر داخل حيز لا يتمدد. فعضلة السمانة ملفوفة بـ«اللفافة» (fascia)، وهي غشاء متين يثبّتها في مكانها، ووضع غرسة تحت هذه اللفافة مع تورم الجراحة يجعل الحيز بأكمله مشدودًا. وكل خطوة تقلّص العضلة في مواجهة هذا الضغط.

ويتحسن ذلك كثيرًا خلال 10 إلى 14 يومًا مع تراجع التورم. ويحتاج معظم المرضى إلى عكازين أو عصا في الأسبوع الأول، ويجدون صعود الدرج صعبًا بشكل خاص. ومن المفيد التخطيط مسبقًا للعمل من المنزل وتوفير الطعام وترتيب المساعدة بدلًا من اكتشاف المشكلة في اليوم الثاني.

متلازمة الحيز هي المضاعفة الخطيرة لتكبير السمانة، وهي السبب في أن العملية تستحق المبيت ليلة في المستشفى بدلًا من الخروج في اليوم نفسه. إذ يرتفع الضغط داخل الحيز العضلي المغلق إلى حد يقطع التروية الدموية عن العضلة، ما يسبب ضررًا دائمًا إذا لم يُخفَّف بسرعة.

وعلامة التحذير محددة: ألم شديد ومتواصل، يزداد سوءًا بدلًا من أن يتحسن، ولا يتناسب مع ما قيل لك أن تتوقعه، ولا سيما الألم عند ثني القدم إلى الأعلى. ويرافقه خدر وسمانة مشدودة وصلبة. وهذا المزيج يستدعي تقييمًا طارئًا فوريًا، لا رسالة إلى العيادة في صباح اليوم التالي.

في حالة الغرسات، تكون في الثنية خلف الركبة، حيث تختفي في الطية الطبيعية ويصعب رؤيتها بعد الالتئام. ويبلغ طولها عادةً 3 إلى 5 سنتيمترات، وتُجرى كل ساق عبر شقّها الخاص.

أما نقل الدهون فلا يترك سوى نقاط دخول صغيرة جدًا بطول بضعة مليمترات، في السمانة وفي المنطقة المانحة التي سُحبت منها الدهون. وهذا الفارق في الندبات واحد من عدة أسباب تدعو إلى تجربة نقل الدهون أولًا حيث تتوفر منها كمية كافية.

10 أيام في حالة الغرسات، وهي مدة أطول من معظم جراحات الغرسات، ويحددها اجتماع جراحة الساق وقلة المشي والرحلة الجوية نفسها لا التئام الجرح. أما نقل الدهون فيُسمح بعده بالسفر عادةً في وقت أبكر، نحو 5 إلى 7 أيام.

وخطر الجلطات الدموية يستحق اهتمامًا حقيقيًا هنا. ارتدِ الجوارب الضاغطة، وامشِ في الممر بانتظام حتى لو كان ذلك غير مريح، ومارس تمارين الكاحل وأنت جالس، وحافظ على ترطيب جسمك. والألم في سمانة واحدة الذي يزداد سوءًا بعد عودتك إلى بلدك حالة طارئة، ولا يجوز افتراض أنه من آثار العملية.

نعم، وهذا من أكثر استخدامات العملية قيمة، وكثيرًا ما يُعامل على أنه ترميمي لا تجميلي. فحين تكون إحدى السمانتين أصغر بكثير بسبب شلل الأطفال في الطفولة أو القدم الحنفاء أو إصابة عصبية أو رضّ، يمكن للغرسة أن تعيد تطابقًا أقرب بكثير.

وتستحق الغرسات المصممة حسب الطلب بناءً على التصوير الطبي أن تسأل عنها في هذه الحالة، لأن الغرسة الجاهزة تقارب نقصًا يكون عادةً محددًا في شكله وحجمه معًا. وبعض الأنظمة الصحية تموّل تصحيح عدم التناظر الواضح الناتج عن هذه الأسباب، لذا يستحق الأمر البحث قبل افتراض أنك مضطر إلى الدفع على نفقتك الخاصة.

أصغر بكثير مما يتوقعه معظم المرضى، والحد هنا هو الحيز العضلي لا التفضيل الشخصي. فاللفافة المحيطة بعضلة السمانة لا تتمدد بشكل يُعتد به، لذا فإن غرسة أكبر مما يستوعبه الحيز ترفع الضغط داخله، وتسبب شدًّا دائمًا، وتزيد خطر المضاعفة الخطيرة.

والجراح الذي يرفض الحجم الذي طلبته يطبّق هذا الحد وليس متواضع الطموح. وكما في غرسات الوجه، فإن طلب الإمساك بالغرسة المقترحة فعليًا أكثر إفادة بكثير من رقم الحجم، والمرضى الذين يفعلون ذلك كثيرًا ما يختارون حجمًا أصغر مما تخيلوه.

الغرسات ذات الحجم والتموضع الصحيحين تبدو سمانة أكثر امتلاءً لا جهازًا مزروعًا، ولا سيما عند استخدام غرستين في كل ساق لبناء المحيط بأكمله بدلًا من انتفاخ داخلي واحد. وينبغي أن تتبع النتيجة شكل عضلتك الطبيعية.

أما ما يبدو مصطنعًا فهو الغرسة الكبيرة جدًا على الساق، أو الموضوعة على الرأس الداخلي للعضلة وحده فتبدو السمانة غير متوازنة، أو الغرسة التي انزاحت عن مكانها. وفي الساق النحيلة جدًا قد تُحس حافة الغرسة أحيانًا، وإن كانت نادرًا ما تُرى.

المشي الطبيعي بعد 2 إلى 3 أسابيع، والتمارين القلبية الخفيفة بعد نحو 6 أسابيع، أما الجري والقفز وتمارين رفع الكعبين فتأتي أخيرًا، عادةً بعد 3 أشهر. فكل هذه التمارين تُحمّل السمانة مباشرة، والعودة المبكرة إليها تعرّض الغرسة لخطر الانزياح قبل أن يلتئم الجيب حولها.

اطلب جدولًا زمنيًا محددًا بدلًا من إذن عام، لأن هذه من العمليات التي يعود فيها المرضى إلى الرياضة مبكرًا أكثر من غيرها. كما أن الوقوف لفترات طويلة في العمل يكون أقل راحة مما يتوقعه المرضى خلال الشهر الأول.

نعم، والإزالة عملية أقصر من الزرع، وتُجرى عبر الشق نفسه خلف الركبة. وتعود السمانة إلى ما يقارب مظهرها قبل الجراحة بعد هدوء التورم، إذ لم يُزل شيء من الساق نفسها.

وهذه القابلية للعكس ميزة حقيقية مقارنة بنقل الدهون، حيث لا يمكن إزالة الدهون التي بقيت حية بشكل انتقائي. فالمرضى الذين يجدون الشد لا يُحتمل، أو الذين يغيرون رأيهم ببساطة، ليسوا ملتزمين بها إلى الأبد.

عند معظم الناس، يحقق التدريب أكثر مما يفترضون، والنصيحة الأولى الصادقة عادةً هي فترة من التدريب المخصص لعضلة السمانة قبل التفكير في الجراحة. فعضلة السمانة تستجيب ببطء، وكثير من المرضى لم يدرّبوها تحديدًا قط.

وبعض عضلات السمانة لا تستجيب فعلًا، لأن طول بطن العضلة ونقطة اندغامها موروثان ويحددان مقدار الكتلة الممكن تحقيقه. فالسمانة ذات بطن العضلة المرتفع والقصير لن تبدو ممتلئة مهما بلغت شدة التدريب، وهذا هو المريض الذي وُجد تكبير السمانة من أجله. والجراح الذي يقترح 6 أشهر من التدريب أولًا لا يتهرب منك.

تكبير السمانة بالغرسات أكثر خطورة بشكل ملموس من غرسات الثدي أو الوجه التي يقارنه بها المرضى، وهذه المقارنة تقلل من شأنه. فمعدل المضاعفات أعلى، والتعافي أصعب، وهي عملية الغرسات الشائعة الوحيدة المرتبطة بحالة طوارئ حقيقية في الحيز العضلي.

ولا شيء من ذلك يجعلها غير معقولة. لكنه يجعلها عملية ينبغي إجراؤها لدى جراح يجريها بانتظام لا من حين لآخر، في وحدة ستبقيك ليلة للمراقبة، وبعد استشارة وُصف فيها أسبوعان من المشي المقيد بصدق بدلًا من التهوين منهما.

يعالج تكبير السمانة الساقين في العملية نفسها في جميع الحالات تقريبًا، ولذلك أسباب وجيهة. فتقييم التناظر أسهل بكثير والساقان مكشوفتان على طاولة العمليات من مطابقة ساق ثانية مع ساق التأمت قبل أشهر، كما يعني ذلك تخديرًا واحدًا وتعافيًا واحدًا بدلًا من اثنين.

والنتيجة أن تقييد المشي ينطبق على الساقين معًا، وهذا بالتحديد سبب صعوبة الأسبوعين الأولين إلى هذا الحد. ويُلجأ أحيانًا إلى إجراء الجانبين على مرحلتين حين لا يستطيع المريض أخذ إجازة كافية، لكن ذلك يضاعف التعافي ويجعل المطابقة أصعب، لذا قلّما يقترحه الجراحون.

تكبير السمانة بالغرسات دائم. فالسيليكون الصلب لا يتحلل ولا يمكن أن يتسرب ولا يحتاج إلى استبدال روتيني، لذا فإن الحجم الذي تحصل عليه بعد 6 أشهر هو الحجم الذي تحتفظ به ما لم تُزل الغرسة أو يُعاد تموضعها.

أما نقل الدهون فيختلف. فالنسبة التي تبقى حية من الطُّعم خلال الأشهر الأولى تستقر بشكل دائم وتتصرف بعد ذلك مثل بقية دهون جسمك، فتزيد وتنقص مع وزنك. أما الدهون التي لا تبقى حية فتزول، ولهذا يُخطط عادةً لأكثر من جلسة منذ البداية.

تكبير السمانة ذو الحجم الصحيح يبدو جزءًا سفليًا من الساق أكثر امتلاءً لا أثرًا لجراحة، ولا سيما بعد أن تبهت الندبة خلف الركبة ويهدأ التورم نحو الشهر السادس. ويذكر معظم المرضى أن الناس يلاحظون أن الساقين تبدوان مختلفتين دون أن يحددوا السبب.

وما يكشف الأمر هو الحجم لا التقنية. فالغرسة الأكبر من الحيز العضلي تُظهر حدودها، وتبدو كتلة منفصلة بدلًا من أن تتبع العضلة، وتبدو غير صحيحة عند الوقوف على أطراف الأصابع. وهذا سبب آخر لقبول الغرسة الأصغر التي يقترحها الجراح الحريص.

اختلاف حجم السمانتين من الأسباب الرئيسية لتكبير السمانة لا عائقًا أمامه، والعملية مصممة لمراعاته. إذ يمكن استخدام غرسات بأحجام مختلفة لكل جانب، أو غرسة في ساق واحدة فقط حين تكون الأخرى مُرضية.

وحين ينجم الاختلاف عن شلل الأطفال أو القدم الحنفاء أو إصابة عصبية أو رضّ، يكون النقص عادةً غير منتظم الشكل إلى جانب صغر الحجم، والغرسات المصممة حسب الطلب بناءً على التصوير الطبي تطابقه أفضل بكثير من الشكل القياسي. اسأل عن هذا المسار تحديدًا إذا كان عدم التناظر لديك واضحًا.

تحتاج دوالي الساقين إلى تقييم قبل تكبير السمانة لا إلى تجاهل، لأنها تدل على مدى كفاءة تصريف الدم في الساق، ولأن إجراء عملية في المنطقة نفسها قد يفاقم مشكلات الأوردة القائمة. وكثير من الجراحين سيطلبون رأيًا من طبيب الأوعية الدموية أولًا.

وحين تكون الدوالي كبيرة، يكون علاجها قبل التكبير هو الترتيب المعقول عادةً. وحين يكون هناك تاريخ من تخثر الأوردة العميقة لا مجرد دوالٍ سطحية، تُتجنب العملية عمومًا بالكامل، لأن جراحة الساق والرحلة الجوية إلى البلد ترفعان هذا الخطر بشكل كبير أصلًا.