Loading
دليل الإجراء · جراحات ما بعد فقدان الوزن والعمليات المركّبة
يجمع شد البطن مع شد الثدي بين إزالة جلد البطن الزائد وإصلاح العضلات وبين إعادة وضع الثدي والحلمة. ويناسب النساء اللواتي هبط ثديهن ولم يفقد حجمه فقط. وهو أطول من الجمع بين شد البطن وغرسات الثدي لأن عملية الشد تستغرق وقتاً أطول، مما يدفع بعض الخطط إلى ما يتجاوز جلسة جراحية واحدة آمنة، كما أن ندبات الثدي تكون بنمط المرساة لا بشق صغير.
شد البطن مع شد الثدي هو أطول الجمعين بين شد البطن وعمليات الثدي، وهذه الحقيقة وحدها تحدد تقريباً كل قرار يتعلق به. فشد الثدي يستغرق وقتاً أطول بكثير من وضع غرسة، لأن الثدي يُعاد تشكيله ويُزال الجلد وفق نمط محدد وتُنقل الحلمة إلى موضع جديد على إمدادها الدموي الخاص. وحين يُضاف ذلك إلى شد البطن مع إصلاح العضلات، قد تقترب العملية المركبة من الحد الذي يعدّه معظم الجراحين الحريصين سقفاً، وهو من 4 إلى 6 ساعات، أو تتجاوزه.
وحين يحدث ذلك، فإن تقسيم الخطة إلى جلستين هو الجواب الصحيح لا الحذر المفرط. فخطر التجلط وانخفاض حرارة الجسم وتراكم فقدان الدم كلها ترتفع بحدة بعد هذه المدة، ولا تستطيع أي مهارة جراحية تسطيح هذا المنحنى. والجراح الذي يقول لك إن خطتك المركبة أكثر مما يُجرى في يوم واحد يقدّم لك رعاية أفضل من الذي يوافق عليها، والضغط نحو الجمع يأتي في الغالب من تكلفة رحلة ثانية لا من أي سبب سريري.
أما في جانب الثدي، فالقرار الذي يهم هو نمط الندبة، وهو يتبع مدى هبوط الحلمة. فالترهل الشديد يستلزم «نمط المرساة» (anchor)، وهو ندبة حول الهالة، وندبة عمودية نازلة حتى ثنية الثدي السفلية، وندبة أفقية على امتداد الثنية. أما الترهل المتوسط فيمكن أحياناً علاجه بنمط عمودي بلا مكوّن أفقي، وهو أسرع في التنفيذ ويترك ندبة أقصر. والأنماط الأصغر نادراً ما تزيل جلداً كافياً لدى النساء اللواتي أرضعن أو فقدن وزناً.
ويستحق ملتقى الندبتين على شكل حرف T، حيث تلتقي الندبة العمودية بالأفقية في الثنية، اهتماماً خاصاً لأنه الموضع الذي تحدث فيه المشكلات. فهو يتحمل شداً أكبر من أي موضع آخر في الثدي، وهو أكثر مواضع انفصال الجرح شيوعاً بعد الشد. والانفصال الصغير هناك أمر شائع، ويُعالج في أغلب الحالات بالضمادات لا بجراحة إضافية، ويلتئم عادةً عن ندبة لا تقل جودة عما كانت ستكون عليه. وما يحوّل مشكلة بسيطة إلى مشكلة مطولة هو مدّ الذراعين والرفع والتمدد في الأسبوعين الأولين، ولهذا تبقى الذراعان دون مستوى الكتفين مدة 2 إلى 3 أسابيع.
يمكن إضافة الغرسات إلى الشد، وهذا شائع حين يفقد الثدي حجمه إلى جانب موضعه. ويترتب على ذلك أمران. الأول أن زمن الجراحة يزداد أكثر، وهو في هذا الجمع الطويل أصلاً كثيراً ما يكون النقطة التي تستلزم تقسيم الخطة. والثاني أن الشد المقترن بغرسة يحمل معدل إعادة عمليات أعلى مما في أي منهما منفرداً، لأن العملية تطلب من الجلد أن يشتد حول جسم غريب أثناء التئامه. وسؤال الجراح عن معدل إعادة العمليات لديه لهذا الجمع سؤال عادل وكاشف.
أما النصف البطني فهو شد بطن عادي بمخاطره المعتادة: التجمع المصلي (seroma)، وجرح قد ينفتح في المنتصف، وندبة دائمة من وركٍ إلى وركٍ، وشريط من التنميل أسفلها. ويُنتج إصلاح العضلات ألماً عميقاً يشبه التقلص في الأسبوع الأول، وهو سبب اشتراط اكتمال الأسرة، لأن أي حمل لاحق يمدّد الخط الأوسط المُصلَح من جديد.
والتعافيان يشدّان في اتجاهين متعاكسين كما في الجمع مع الغرسات، وبدرجة أكبر، لأن عمل الثدي أوسع. فالبطن يريدك منحنياً من الوركين، والثديان يريدان ذراعيك منخفضتين وساكنتين. والنهوض من السرير والعودة إليه في الأسبوع الأول هو الحركة التي يشكو منها الجميع، وكرسي مائل أو سرير مدعوم جيداً بالوسائد هو أنفع ما يمكن ترتيبه مسبقاً.
وتستحق الديمومة ملاحظة واقعية. فالشد يعيد وضع الثدي لكنه لا يغيّر جودة الجلد التي سمحت بهبوطه، لذلك يُتوقع بعض العودة على مدى السنوات، وأبكر لدى النساء اللواتي أرضعن مرات عدة أو فقدن وزناً كبيراً. ونمط المرساة يقاومها أفضل من الأنماط الأصغر. والجراح الذي يقول إن النتيجة ستحتاج في النهاية إلى مراجعة يكون دقيقاً لا متشائماً.
وتُصغَّر الهالة عادةً أثناء الشد، ومن المفيد أن تعرف أن هذا جزء من العملية لا إضافة عليها. فالهالة تتمدد مع باقي الثدي، والهالة التي بُنيت مقاساتها لثدي مترهل تبدو غير متناسبة على ثدي مشدود. اسأل عن القطر المخطط له وهل ستُطابَق الجهتان إحداهما بالأخرى بدلاً من تصغير كل منهما على حدة، لأن الفروق في حجم الهالة تقع جنباً إلى جنب وهي من أكثر حالات عدم التناسق لفتاً للنظر بعد هذه العملية.
وحيث تكون جودة الجلد ضعيفة، يستخدم بعض الجراحين ما يسمى تجاوزاً «حمالة الصدر الداخلية»: طبقة داعمة، إما من أنسجتك المطوية والمثبتة في موضعها أو من شبكة جراحية، ترفع الثدي من الداخل بدلاً من الاعتماد على غلاف الجلد وحده للحفاظ على الشكل. وتُستخدم تحديداً حيث يُرجَّح حدوث العودة، وهو ما يكثر بعد الرضاعة أو فقدان الوزن. ولا يقدمها كل جراح، وحيث تُستخدم شبكة فمن المعقول أن تسأل عن المادة المستخدمة وعن البيانات بعيدة المدى المتوفرة عنها، فهذه المنتجات تتفاوت.
العناية بالندبات بسيطة وتُحدث فرقاً ظاهراً خلال السنة الأولى. فندبة شد الثدي حمراء ومرتفعة عند 3 أشهر، وتتسطح خلال 6 إلى 12 شهراً، وتستقر على خط شاحب يبقى مرئياً عند الفحص القريب بصورة دائمة. ويساعد هلام السيليكون أو شريطه، إذا بدأ بعد إغلاق الجروح تماماً، الندبة على الاستقرار مسطحة وأسرع. ويمنع إبقاء الندبات بعيداً عن الشمس في السنة الأولى اسمرارها، وهذا أهم ما يكون في المكوّن العمودي الذي يظهر خارج حمالة الصدر.
والمصارف في هذا الجمع تكون في البطن دائماً تقريباً، إذ نادراً ما يحتاج شد الثدي وحده إلى مصرف. وتبقى حتى ينخفض الناتج اليومي دون حجم محدد، عادةً من اليوم 7 إلى 10، ولا يُسمح بالسفر جواً إلا بعد إزالتها وجفاف الجروح. وهذا يجعل الرحلة الواقعية نحو 10 أيام. وحيث أُضيفت غرسات إلى الشد، قد يحتاج جانب الثدي أحياناً إلى مصرف أيضاً، وهو أمر يستحق السؤال عنه مسبقاً إن كنت مسافرة.
ومن المفيد أن تسأل ماذا يحدث إن طالت العملية، لأن هذا هو الجمع الأكثر عرضة لذلك. والجراح الجيد لديه جواب جاهز: إنهاء عمل البطن بأمان وتأجيل جزء من عملية الثدي، أو العكس، بدلاً من المضي إلى الساعة السادسة لإكمال الخطة. وسماع هذا الجواب في الاستشارة مطمئن لا مقلق، لأنه يعني أن الجراح قرّر مسبقاً ما سيضحّي به، ولن يُقرَّر ذلك تحت ضغط الوقت وأنتِ تحت التخدير.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
يناسب شد البطن مع شد الثدي النساء اللواتي أكملن أسرتهن، ومضى على إرضاعهن 6 أشهر على الأقل، ووزنهن مستقر، ولا يدخنّ، وتقع حلماتهن عند ثنية الثدي أو دونها، ويمكن إتمام خطتهن المركبة ضمن زمن جراحة آمن.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُتجنب شد البطن مع شد الثدي لدى من تخطط لحمل آخر، وخلال 6 أشهر من الرضاعة، ولدى المدخنات الحاليات اللواتي لن يتوقفن، ولدى من لديهن مشكلات تجلط سابقة دون مشورة متخصص، ومرضى السكري غير المنضبط، وحيث يوجد خلل لم يُحسم في فحص الثدي، وفي كل حالة تتجاوز فيها العملية المركبة مدة آمنة.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
ندبات حول الهالة، وعمودياً حتى الثنية، وعلى امتداد الثنية. وهو النمط الذي يزيل أكبر قدر من الجلد، ويُستخدم للترهل الشديد.
ندبات حول الهالة وعمودياً حتى الثنية، دون مكوّن أفقي، للترهل المتوسط.
النصف البطني: إزالة الجلد المترهل، وخياطة العضلات المتباعدة معاً في الخط الأوسط، وإعادة وضع السرة.
البطن أولاً والثديان بعد بضعة أشهر، وهو كثيراً ما يكون الجواب الصحيح حين يدفع شد كامل بنمط المرساة العملية المركبة إلى ما بعد الحد الآمن.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
يبدأ التخطيط لشد البطن مع شد الثدي بتحديد مدى نزول الحلمة بالنسبة لثنية الثدي، وهو ما يحدد نمط الندبة وما إذا كان الحجم يحتاج إلى إضافة أيضاً.
يُقدَّر مكونا البطن والثدي قياساً إلى الحد الأقصى الذي يضعه الجراح، وتُقسَّم الخطة إلى جلستين حين يكون المجموع طويلاً جداً.
يُرسم نمط الثدي وأنتِ جالسة منتصبة مع موضع الحلمة الجديد، ويُرسم موضع استئصال البطن وأنتِ واقفة.
تخدير عام مع التدفئة والوقاية من الجلطات. يُجرى شد الثدي أولاً في معظم التسلسلات، ثم استئصال الجلد وإصلاح الخط الأوسط وإعادة وضع السرة.
توضع مصارف البطن قبل الإغلاق، ويُلبس مشد ضاغط وحمالة صدر داعمة قبل الخروج وتُرتدى ليلاً ونهاراً.
تُزال المصارف مع انخفاض الناتج في نحو اليوم 7 إلى 10، وتُفحص الجروح مع اهتمام خاص بملتقى حرف T، وتكون المراجعة عند 3 أشهر.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
شد البطن مع شد الثدي هو أطول الجمعين بين شد البطن وعمليات الثدي، وهذه الحقيقة وحدها تحدد معظم القرارات المحيطة به. فشد الثدي يستغرق وقتاً أطول بكثير من وضع غرسة، لأن الثدي يُعاد تشكيله وتُنقل الحلمة على إمدادها الدموي الخاص. وحين يُضاف إلى شد البطن مع إصلاح العضلات، قد تقترب العملية المركبة من الحد الذي يعدّه معظم الجراحين الحريصين سقفاً، وهو من 4 إلى 6 ساعات، أو تتجاوزه، وحيث يحدث ذلك فإن تقسيمها إلى جلستين هو الجواب الصحيح لا الجواب المتحفظ.
وفي جانب الثدي، المضاعفة التي ينبغي فهمها هي ملتقى حرف T، أي النقطة التي تلتقي فيها الندبة العمودية بالأفقية في الثنية. فهو يتحمل شداً أكبر من أي موضع آخر في الثدي، وفيه تنفتح الجروح حين تنفتح. والانفصال الصغير هناك شائع، ويُعالج في أغلب الحالات بالضمادات لا بالجراحة، ويلتئم عادةً عن ندبة لا تقل جودة عما كانت ستكون عليه. والإبلاغ المبكر هو ما يُبقيه بسيطاً.
والندبات نفسها أمر آخر ينبغي أن يكون واضحاً. فشد الثدي للترهل الشديد يستلزم نمط المرساة، وهذا يعني ندبة حول الهالة، وندبة عمودية نازلة حتى الثنية، وندبة أفقية على امتدادها. الجزء الأفقي يختبئ تحت حمالة الصدر، أما العمودي فلا. والنساء اللواتي فهمن ذلك مسبقاً راضيات باستمرار، أما اللواتي توقعن ندبة صغيرة فلا.
أما النصف البطني فيتصرف كما في أي شد بطن: التجمع المصلي (seroma)، وجرح قد ينفتح في المنتصف حيث الشد أعلى ما يكون، وندبة دائمة من وركٍ إلى وركٍ، وشريط من التنميل أسفلها. ويضيف إصلاح العضلات ألماً عميقاً يشبه التقلص في الأسبوع الأول، وهو سبب اشتراط اكتمال الأسرة، لأن أي حمل لاحق يمدّد الخط الأوسط المُصلَح من جديد.
يترك نمط المرساة ندبات حول الهالة وعمودياً وعلى امتداد الثنية. تخفت خلال سنة لكنها دائمة.
شريط من التنميل أسفل ندبة البطن، وهو أمر معتاد ودائم في معظمه، وتتوقف معظم النساء عن ملاحظته.
النقطة التي تلتقي فيها ندبتا الثدي العمودية والأفقية تتحمل أكبر شد، وهي أكثر المواضع شيوعاً لانفتاح الجرح بعد الشد.
تجمع سائل تحت جلد البطن بعد شد البطن مع شد الثدي، يتطلب مصارف وأحياناً تصريفاً متكرراً في العيادة.
نقص إحساس الحلمة أو غيابه، وهو عادةً جزئي ويتحسن غالباً على مدى أشهر، ويزداد احتماله كلما كانت المسافة التي تُنقل إليها الحلمة أكبر.
عودة الثدي إلى الاستقرار والهبوط من جديد على مدى سنوات، وأبكر حيث تكون جودة الجلد ضعيفة بعد فقدان الوزن أو حمل متعدد.
جلطات في الساق أو الرئة. هذا الجمع أطول من نسخة الغرسات، لذا فإن الخطر الذي يزداد مع زمن الجراحة يكتسب أهمية أكبر هنا.
يطلب منك الأسبوع الأول بعد شد البطن مع شد الثدي أن يفعل جسمك أمرين متناقضين. فالبطن يريدك منحنيًا إلى الأمام من الوركين حتى لا يقع إصلاح العضلات تحت شدّ، بينما يريد الثديان أن تبقى ذراعاك إلى الأسفل وساكنتين حتى لا تُشدّ الندبات. ويصبح الجلوس والوقوف والنهوض من السرير أمورًا محرجة فعلًا، ويستحق تجهيز كرسي مائل أو سرير مدعوم جيدًا بالوسائد قبل العملية بدل الارتجال بعدها.
نقطة «التقاء الندبتين على شكل حرف T» (T-junction) في كل ثدي هي الجزء الذي ينبغي مراقبته. فالانفصال الصغير هناك شائع، ويُعالج بالضمادات، ويلتئم عادةً عن ندبة لا تكون أسوأ مما كانت ستكون عليه. وما يحوّل المشكلة الصغيرة إلى مشكلة أطول هو مدّ الذراعين والحمل والتمدد في الأسبوعين الأولين، ولذلك تبقى الذراعان تحت مستوى الكتفين مدة 2 إلى 3 أسابيع، ولا يُحمل أي شيء لمدة 6 أسابيع تقريبًا.
أما في جهة البطن، فإصلاح العضلات يسبب ألمًا تشنجيًا عميقًا يهيمن على الأيام الأولى ثم يخف تدريجيًا. وتُزال المصارف عندما يقل الناتج، وعادةً في حدود اليوم 7 إلى 10، ويُرتدى مشد الضغط ليلًا ونهارًا لنحو 6 أسابيع إلى جانب حمالة صدر داعمة.
ويستقر كل نصف وفق جدول زمني مختلف. فيبقى الثديان مرتفعين ومشدودين عدة أسابيع قبل أن يهبطا ويلينا إلى شكلهما النهائي، بينما يحتاج البطن إلى نحو 3 أشهر حتى يزول التورم بما يكفي لرؤية الخصر. ويبدو كلاهما في أسوأ حالاته في مكان ما في المنتصف، ويكون الحكم على أي منهما قبل 3 أشهر مضللًا.
الأيام 1-3
ليلة في المستشفى مع مصارف البطن. المشي في اليوم نفسه مع الانحناء إلى الأمام من الوركين. تبقى الذراعان تحت مستوى الكتفين. ألم تشنجي عميق ناتج عن إصلاح العضلات.
الأيام 4-14
تُزال المصارف عندما يقل الناتج، وغالبًا في حدود اليوم 7 إلى 10. مشد الضغط وحمالة الصدر الداعمة ليلًا ونهارًا. يُسمح بالسفر جوًا عادةً في حدود اليوم 10.
الأسابيع 3-6
العمل المكتبي في حدود الأسبوع 3. ممنوع الحمل ومدّ الذراعين فوق الرأس وممارسة الرياضة. تُراقب نقطة التقاء الندبتين على شكل حرف T لأنها الموضع الذي تنفتح فيه جروح الثدي.
الشهران 2-3
يهدأ تورم البطن ويهبط الثدي ويلين إلى شكله. تكون الندبات حمراء وفي أسوأ حالاتها في حدود 3 أشهر.
الأشهر 6-12
تتسطح الندبات وتبهت على مدى سنة. يستمر رجوع الإحساس في الحلمة. يُنظر في أي تصحيح لعدم التناسق ابتداءً من 12 شهرًا.
بعد شد البطن مع شد الثدي يبقى الثدي مرتفعًا ومشدودًا عدة أسابيع، ثم يهبط ويلين إلى شكله النهائي خلال 2 إلى 3 أشهر. وهذا الاستقرار متوقع وليس علامة على ارتخاء الشد. وإذا أُضيفت غرسات فإن الأمر يستغرق وقتًا أطول.
وتظهر نتيجة البطن خلال المدة نفسها، إذ يحجب التورم الخصر مدة 2 إلى 3 أشهر. ولذلك يبدو النصفان غير متطابقين لفترة، وهذا طبيعي وليس مشكلة.
ويكون الرضا مرتفعًا حين اختير نمط الشد المناسب لدرجة الترهل. وأكثر خيبات الأمل شيوعًا استخدام نمط أقل مما يحتاجه ثدٍ كان يحتاج إلى النمط المرساوي، فتبدو النتيجة محسّنة عند 6 أسابيع ثم يكون الثدي قد هبط من جديد بعد سنة.
والندبات هي المقابل الأهم. فالنمط المرساوي دائم، ويظهر المكوّن العمودي خارج حمالة الصدر. والانفصال في الجرح عند نقطة التقاء الندبتين شائع، ويُعالج بالضمادات، ويلتئم عادةً عن ندبة لا تكون أسوأ مما كانت ستكون عليه.
تكلف عملية شد البطن مع شد الثدي أكثر من الجمع بين شد البطن وغرسات الثدي، لأن الشد يستغرق وقتًا أطول وهو أكثر تطلبًا من الناحية التقنية. وتأتي الأسعار على هذا الموقع من سجلات عيادات موثقة لكل عملية مسماة بدل باقة واحدة، بحيث يمكن مقارنة النصفين بشكل منفصل.
وهناك أمران يحركان سعر نصف الثدي: نمط الندبة المستخدم، لأن النمط المرساوي يستغرق وقتًا أطول من الشد العمودي، وإضافة الغرسات من عدمها، إذ تزيد التكلفة وزمن العملية معًا. أما في جهة البطن فالسؤال هو نفسه دائمًا: هل يشمل السعر إصلاح العضلات؟
وأجدر تكلفة بتحديدها مسبقًا هي تكلفة جلسة ثانية، لأن هذه هي التركيبة الأكثر عرضة للتقسيم. والجراح الذي يصرّح بهذا الرقم قبل أن تحجزي العملية الأولى يتعامل بصراحة؛ أما من يؤجله حتى تكون الخطة قد بدأت فلا.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
حين تكون الحلمة لا تزال فوق ثنية الثدي وقد فقد الثدي حجمه لا موضعه. أقصر وأرخص وأقل خطرًا.
كثيرًا ما يكون الجواب الصحيح لهذه التركيبة، لأن الشد المرساوي الكامل مع شد البطن قد يتجاوز جلسة واحدة آمنة.
حين يحتاج الثدي إلى الرفع والملء معًا ويمكن للبطن الانتظار، فيُعالج الثدي بشكل كامل في عملية مستقلة.
حين يكون البطن هو الشكوى الحقيقية ويمكن تأجيل جراحة الثدي أو الاستغناء عنها.
حين يكون الثدي هو الشاغل الرئيسي، فتبقى العملية قصيرة ويُترك قرار البطن إلى وقت لاحق.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
تتوقف حاجتك إلى شد البطن مع شد الثدي على موضع الحلمة. فإذا كانت فوق ثنية الثدي، فالغرسات وحدها تعيد الامتلاء عادةً. وإذا كانت عند الثنية أو تحتها، فإن الغرسات وحدها تكبّر الثدي لكنها تتركه منخفضًا، وهذا أكثر خيبات الأمل شيوعًا في هذه المنطقة.
الفحص وحده يجيب عن ذلك. والجراح الذي يصل إلى هذا الحكم أمامك ويشرح ما سيحققه كل خيار وما لن يحققه يؤدي أثمن أجزاء الاستشارة.
لأن الشد يستغرق وقتًا أطول بكثير من وضع الغرسات، وعند إضافته إلى شد البطن مع إصلاح العضلات قد يقترب الزمن الإجمالي من 4 إلى 6 ساعات، وهو ما يعدّه معظم الجراحين حدًا آمنًا، أو يتجاوزه.
وعندما يحدث ذلك، فالتقسيم هو الجواب الصحيح وليس حذرًا مفرطًا. فخطر التجلط وانخفاض حرارة الجسم يرتفع بشدة بعد هذه المدة، ولا توجد مهارة جراحية تغيّر هذا المنحنى.
يستخدم شد البطن مع شد الثدي النمط المرساوي في حالات الترهل الكبير: حول الهالة، ثم عموديًا نحو الثنية، ثم أفقيًا على امتدادها. وفي الترهل المتوسط قد يكفي نمط عمودي دون ندبة أفقية.
يختفي المكوّن الأفقي تحت حمالة الصدر ولباس البحر؛ أما العمودي فلا. اطلب رؤية مرضى الجراح أنفسهم بعد 12 شهرًا بدل معرض صور مبكرة.
نقطة التقاء الندبتين على شكل حرف T، وهي أكثر أجزاء شد البطن مع شد الثدي عرضة للانفتاح، هي الموضع الذي تلتقي فيه الندبة العمودية بالأفقية في ثنية الثدي. وهي أكثر مواضع الثدي تعرضًا للشد، ولذلك فهي أشيع مكان ينفتح فيه الجرح.
والانفصال الصغير هناك شائع ويُعالج بالضمادات لا بمزيد من الجراحة. والإبلاغ المبكر يُبقيه بسيطًا، وتجنب مدّ الذراعين والحمل في الأسبوعين الأولين يمنع معظم هذه الحالات.
يقل الإحساس في الحلمة بعد شد الثدي عادةً لعدة أشهر، ثم يعود جزئيًا أو كليًا لدى معظم النساء. والفقدان الدائم غير شائع لكنه يصبح أرجح كلما زادت المسافة التي تُنقل الحلمة عبرها.
وحين تكون الحلمة منخفضة جدًا، تنقلها بعض التقنيات كطعم، وهذا يزيل الإحساس بشكل دائم. اسألي عن الأسلوب المخطط له في حالتك ولا تفترضي.
يمكن إضافة الغرسات إلى شد البطن مع شد الثدي، وهو شائع حين فقد الثدي حجمه إضافة إلى موضعه. لكنه يزيد الوقت في عملية طويلة أصلًا، والشد المقترن بغرسة له معدل تصحيح أعلى من أي منهما منفردًا.
وحين يُراد الثلاثة معًا، البطن والشد والغرسات، فكثيرًا ما تكون هذه هي الخطة التي تحتاج إلى التقسيم. اطلب من الجراح أن يكون صريحًا بشأن زمن العملية الإجمالي.
يهبط الثدي المشدود من جديد إلى حد ما على مدى السنوات. فالشد يعيد وضع الثدي لكنه لا يغيّر جودة الجلد التي سمحت بهبوطه، وبعد عدة حمول أو فقدان وزن كبير يحتفظ ذلك الجلد بالشكل بدرجة أقل.
والنمط المرساوي، الذي يزيل أكبر قدر من الجلد، يقاوم ذلك أفضل من الأنماط الأقل. والجراح الذي يقول إن النتيجة ستحتاج إلى مراجعة في النهاية يكون دقيقًا لا متشائمًا.
يُستأنف الحمل بعد نحو 6 أسابيع من شد البطن مع شد الثدي، بما يشمل الأطفال الصغار ومقاعد السيارة، لأنه يشدّ كلًا من إصلاح عضلات البطن وندبات الثدي، ولذلك ينطبق القيد على النصفين.
رتّبي مساعدة حقيقية قبل العملية لا تقل عن أول أسبوعين. هذا هو القيد الذي تجده النساء أصعب القيود، وهو أشيع طريقة تُضعف بها المرأة نتيجتها.
يستغرق شد البطن مع شد الثدي عادةً من 3 ساعات ونصف إلى 5 ساعات، بحسب نمط الشد وإضافة الغرسات من عدمها. وهذا في الحد الأعلى مما يجريه معظم الجراحين في جلسة واحدة.
اطلب من الجراح تقديره الخاص وحده الأقصى. وإذا بدأ التقدير يتجاوز 5 ساعات، فينبغي أن يدور الحديث حول تقسيم الخطة لا حول إضافة المزيد.
الإرضاع بعد شد الثدي ممكن غالبًا لكنه غير مضمون. فالشد الذي يُبقي الحلمة على إمدادها الدموي وقنواتها يحفظ هذه الإمكانية لدى كثير من النساء؛ أما التقنية التي تنقلها كطعم فلا تحفظها.
ويطلب الجراحون اكتمال الأسرة في كل الأحوال، لأن حملًا آخر سيمدد الخط الأوسط المُصلَح للبطن ويُبطل الجزء الأكبر من النتيجة.
تُسعَّر عملية شد البطن مع شد الثدي لكل عملية مسماة على هذا الموقع، من سجلات عيادات موثقة لا من باقة، بحيث يمكن مقارنة نصفي البطن والثدي بشكل منفصل.
اسأل عن نمط الشد المشمول، وهل الغرسات إضافية، وهل تدخل ليلة المستشفى والمصارف والمشدات والمتابعة في الرقم. واسأل أيضًا كم ستكلف جلسة ثانية إذا قُسّمت الخطة.
اختر لعملية شد البطن مع شد الثدي جراحًا يعمل في مستشفى فيه سرير للمبيت، ويجري النصفين بانتظام، ويحدد سقفًا لزمن العملية.
اسأل عن نمط الشد الذي يقترحه ولماذا، وعن معدل انفتاح الجرح عند نقطة التقاء الندبتين على شكل حرف T لديه، وفي أي نقطة سيطلب منك تقسيم الخطة. السؤال الأخير هو الأكثر كشفًا.
تُصغَّر الهالتان عادةً خلال نصف الشد في عملية شد البطن مع شد الثدي، لأنهما تتمددان مع بقية الثدي، والهالة المناسبة لثدي مترهل تبدو كبيرة جدًا على ثدي مشدود. وإعادة التحجيم جزء من الشد وليست إضافة.
اسألي عن القطر المخطط له وهل ستُطابق الجهتان إحداهما مع الأخرى. فالفروق الصغيرة في حجم الهالة من أكثر حالات عدم التناسق وضوحًا لأنها تقع جنبًا إلى جنب.
الحمالة الداخلية، وتُستخدم أحيانًا في شد البطن مع شد الثدي، هي طبقة داعمة من أنسجتك أو شبكة تُمسك الثدي من الداخل بدل الاعتماد على غلاف الجلد وحده.
وتُستخدم حين تكون جودة الجلد ضعيفة ويرجح تكرار الترهل، وهو شائع بعد الإرضاع أو فقدان الوزن. وليس كل جراح يقدمها، وحين تتضمن شبكة فمن الجدير السؤال عن المادة وعن البيانات طويلة الأمد.
تبقى المصارف بعد شد البطن مع شد الثدي من 7 إلى 10 أيام. ونادرًا ما يحتاج نصف الثدي إلى مصرف، ولذلك تكون الأنابيب كما في الجمع مع الغرسات في البطن في الغالب.
وتُزال عندما يقل الناتج اليومي لا في تاريخ محدد، ولا يُسمح بالسفر جوًا عادةً حتى تُزال وتجف الجروح. وهذا ما يحدد مدة الرحلة بنحو 10 أيام.
تبهت الندبات لكنها لا تختفي. فندبة شد الثدي حمراء وبارزة عند 3 أشهر، وتتسطح خلال 6 إلى 12 شهرًا، وتستقر على خط باهت يبقى مرئيًا عند الفحص القريب بشكل دائم.
ويساعد هلام السيليكون أو شريطه بعد إغلاق الجروح على استقرارها أكثر تسطحًا، وتمنع حمايتها من الشمس في السنة الأولى اسودادها. اطلبي رؤية مرضى الجراح أنفسهم بعد 12 شهرًا.
NHS2024جهة تنظيمية
NHS2024جهة تنظيمية
National Institute for Health and Care Excellence2019إرشاد سريري
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
شد البطن مع شد الثدي