إعادة تشكيل الأضلاع

لا، وهذه أهم حقيقة في هذه الصفحة. يقدّم هذه العملية عدد قليل من الجراحين على مستوى العالم، والأدلة المنشورة عن سلامتها ونتائجها بعيدة المدى محدودة، ويمتنع معظم جراحي التجميل المرموقين عن إجرائها ويوصون بنحت الجسم التقليدي بدلًا منها.

لا يعني ذلك أن كل من يقدمها غير آمن، ولا أن العملية لا مكان لها أبدًا. بل يعني أن عبء الإثبات يقع على الجراح الذي يقترحها، وأن من يفكر فيها عليه أن يحصل على رأي ثانٍ من شخص لا مصلحة مالية له في إجراء العملية قبل أن يلتزم بها.

استرواح الصدر هو أخطر مخاطر إعادة تشكيل الأضلاع، وفيه يدخل الهواء إلى تجويف الصدر وتنهار الرئة. فالجنبة، وهي البطانة الرقيقة المحيطة بالرئة، تقع مباشرة تحت الأضلاع التي يجري العمل عليها، ولذلك فهامش الأمان ضيق جدًا. ويتطلب الأمر أنبوب تصريف للصدر وإقامة أطول في المستشفى.

أما الخطر الذي يصيب عددًا أكبر من الناس، وإن كان أقل دراماتيكية، فهو ألم الأعصاب. تسير الأعصاب بين الضلوع على الحافة السفلية لكل ضلع ولا يمكن تجنبها عند قطع الضلع أو استئصاله، ولذلك يستمر الألم الحارق أو التنميل أو فرط الحساسية في الخاصرتين لدى نسبة معتبرة من المرضى، وأحيانًا لسنوات.

أقل مما يتوقعه معظم المرضى، والجواب الصادق أنه يتفاوت تفاوتًا كبيرًا ويصعب التنبؤ به. فعرض الخصر تحدده العضلات والأنسجة الرخوة إلى جانب القفص الصدري، ولذلك فإزالة العظم من الأضلاع السفلية تغير أحد العوامل المسهمة لا جميعها.

اطلب من أي جراح يقترح إعادة تشكيل الأضلاع قياسات محيط الخصر قبل العملية وبعدها لدى مرضاه بعد 12 شهرًا، وليس صورًا فوتوغرافية. فالصور الملتقطة بأوضاع جسم وإضاءة وضغط مختلفة قد توحي بتغير لا يؤكده شريط القياس، وهذا الفرق مهم جدًا عند موازنة هذا الخطر تحديدًا.

تضييق الخصر دون جراحة يعني الالتزام بارتداء الكورسيه، وتقدمه بعض العيادات تحت العنوان نفسه الذي تقدم تحته إعادة تشكيل الأضلاع. فالكورسيه الصلب المرتدى ساعات طويلة يوميًا على مدى أشهر يضغط الأنسجة الرخوة للخصر، وعلى فترات طويلة يضغط القفص الصدري السفلي، وهو غضروف له قدرة ما على إعادة التشكل.

لا يحمل أي مخاطر جراحية وهو قابل للعكس تمامًا، وهذه ميزته الرئيسية. أما عيوبه فهي أنه يتطلب ساعات طويلة يوميًا لأشهر، وأن أثره يتراجع إلى حد كبير عند التوقف، وأن الشد المفرط المطول قد يؤثر في التنفس والهضم وقوة عضلات الجذع. وعلى من يجربه أن يفعل ذلك تدريجيًا وأن يتوقف إذا تقيّد تنفسه.

لدى معظم من يسألون عن إعادة تشكيل الأضلاع، نعم، جزئيًا على الأقل، وهو أول ما ينبغي التثبت منه. فشفط دهون الخصر والخاصرتين يزيل طبقة الدهون فوق الأضلاع السفلية ويعطي تضييقًا ظاهرًا بمخاطر أقل بكثير، ويجريه عمليًا كل جراح لنحت الجسم.

أما حيث لا يفيد فهو عندما يكون الخصر عريضًا لأن القفص الصدري نفسه عريض، مع قليل من الدهون يمكن إزالته. وينبغي أن يستطيع الجراح أن يخبرك بالحالة التي تنطبق عليك بعد فحصك، ومن يقترح جراحة الأضلاع دون أن يقيّم أولًا ما إذا كان شفط الدهون التقليدي سيحقق ما يكفي لا يتعامل مع الأمر على وجهه الصحيح.

الكورسيه بعد إعادة تشكيل الأضلاع ليس مطلوبًا إلى الأبد، لكنه مطلوب لمدة أطول بكثير مما يتوقعه المرضى، وهنا تكمن أهمية التقنية. فحيث قُطع الغضروف أو خُدش بدلًا من إزالته، يُبقى القفص الصدري في وضع جديد أثناء الالتئام، وهذا يتطلب كورسيهًا صلبًا ساعات طويلة يوميًا على مدى أشهر.

وحيث استُؤصلت الأضلاع الطافية بالكامل، يكون التغير بنيويًا وأقل اعتمادًا على الضغط المستمر، وإن كان الكورسيه يُرتدى في فترة الالتئام المبكرة. ومعرفة أي العمليتين مقترحة، وبالتالي ما الالتزام الذي يتبعها، من الأسئلة العملية الأهم.

تحمي الأضلاع الطافية الكليتين الواقعتين مباشرة تحتها، ولذلك فإعادة تشكيل الأضلاع التي تزيلها تترك تلك المنطقة أقل حماية من الصدمات المباشرة. وفي معظم الحياة اليومية لا فرق عمليًا، أما في الرياضات الاحتكاكية أو ركوب الخيل أو الأعمال البدنية الشاقة فهو اعتبار حقيقي ينبغي إثارته تحديدًا.

لا يتأثر التنفس عادةً على المدى البعيد لأن الأضلاع السفلية تسهم بقدر ضئيل نسبيًا في توسع الصدر، وإن كان التنفس العميق مؤلمًا لعدة أسابيع بعد العملية. أما الشد المستمر للكورسيه فيقيّد التنفس أثناء ارتدائه.

ألمها كبير، ويدوم أطول من معظم العمليات، لأن القفص الصدري يتحرك مع كل نفس ولا يمكن إراحته. التنفس العميق والسعال والضحك والتقلب في السرير كلها مؤلمة في الأسابيع الأولى، وتلزم مسكنات الألم الموصوفة عادةً إلى ما بعد الأيام الأولى بوقت طويل.

ولهذا فالإقامة في المستشفى من ليلة إلى ليلتين مناسبة وليست اختيارية، ولهذا ينبغي مساءلة كل من يعرض إعادة تشكيل الأضلاع كعملية في اليوم نفسه. والسيطرة على الألم في أول 48 ساعة جزء مهم من سلامة العملية، لأن المرضى الذين لا يستطيعون التنفس بعمق أكثر عرضة لعدوى الصدر.

يمتنع الجراحون الذين يجرون إعادة تشكيل الأضلاع عادةً عن علاج من هم دون 25 عامًا، والسبب يتعلق باستقرار التوقعات بقدر ما يتعلق بنضج الهيكل العظمي. فتناسب الجسم وشعور الشخص تجاهه يستمران في التغير خلال العشرينات المبكرة، وهذه عملية لا رجعة فيها على الهيكل العظمي.

والتقييم النفسي مناسب هنا على نحو لا ينطبق على معظم الإجراءات التجميلية. فحيث يصبح عرض الخصر هاجسًا ثابتًا، أو حيث يكون القلق غير متناسب مع ما يراه الآخرون، ينبغي التفكير في اضطراب تشوه الجسم قبل الجراحة لا بعد نتيجة مخيّبة.

لا يمكن التراجع عن إعادة تشكيل الأضلاع بالاستئصال، لأن الأضلاع المزالة لا يمكن استبدالها. وحيث قُطع الغضروف أو خُدش بدلًا من إزالته، يميل القفص الصدري إلى الارتداد جزئيًا إذا تُرك الكورسيه، وهذا نوع من التراجع الجزئي لكنه غير متحكَّم به.

هذا التفاوت بين التقنيتين مهم عند اتخاذ القرار. فهو سبب تفضيل بعض المرضى إعادة تشكيل الغضروف رغم اعتمادها على ارتداء الكورسيه مدة طويلة، وهو سبب ألا يختار الاستئصال من لديه شك في النتيجة.

اسأله كم عملية إعادة تشكيل أضلاع يجريها كل عام، وما معدل استرواح الصدر لديه، وما معدل ألم الأعصاب الدائم، وما تقليل الخصر المقيس الذي حققه مرضاه بعد 12 شهرًا. الجراح الذي يجري هذه العملية بانتظام تكون لديه هذه الأرقام، أما من يتهرب إلى الصور والشهادات فليست لديه.

ثم اسأله ماذا سيفعل إن أصبت بألم مزمن في الخاصرة، وهل سيجري العملية لأحد أفراد أسرته. واطرح الأسئلة نفسها على جراح ثانٍ لا يقدمها، لأن المقارنة أكثر ما يفيدك.

نبرة هذه الصفحة تعكس موقع إعادة تشكيل الأضلاع الفعلي لا أي محاولة للتثبيط عنها، وهذا الموقع يختلف عن كل عملية أخرى في هذه الفئة. فمحدودية الأدلة المنشورة، وقلة الممارسين، ومضاعفة مبكرة خطيرة هي استرواح الصدر، ومضاعفة دائمة شائعة هي ألم الأعصاب، تبرر مجتمعة نبرة أكثر حذرًا مما يستدعيه شفط الدهون أو شد البطن.

من حق المرضى أن يتخذوا هذا القرار، وبعضهم يفعل ذلك بعد أن فهم كل شيء. أما ما لا يخدمهم فهو وصف يقدمها كنحت جسم روتيني، وهو ما يُسوَّق به كثيرًا. والغاية هنا أن نعطيك الصورة نفسها التي سيقدمها لك جراح حريص.

استئصال الأضلاع إحدى نسختي إعادة تشكيل الأضلاع وليس عملية منفصلة. فيُقصَّر الضلعان الطافيان الحادي عشر والثاني عشر أو يُزالان بالكامل، وهذا دائم ويزيل أيضًا الحماية التي توفرها هذه الأضلاع للكليتين.

أما النسخة الأخرى فتقطع غضروف الأضلاع أو تخدشه ليمكن ضغط القفص الصدري إلى الداخل وإبقاؤه كذلك أثناء الالتئام، مع بقاء الأضلاع في مكانها. وتختلف النسختان اختلافًا كبيرًا في الديمومة وفيما يتبعهما وفيما يحدث إن توقفت عن ارتداء الكورسيه، ولذلك فمعرفة أيهما مقترحة هي السؤال الأول وليست تفصيلًا.

الأضلاع المستأصلة أثناء إعادة تشكيل الأضلاع لا تنمو من جديد بأي معنى مفيد. فقد ينتج بعض السمحاق، وهو البطانة المحيطة بالعظم، عظمًا جديدًا غير منتظم عند الطرف المقطوع، ويصبح أحيانًا كتلة يمكن تحسسها، لكنه لا يعيد بناء الضلع ولا يستعيد الحماية التي كان يوفرها.

يختلف سلوك الغضروف المقطوع، إذ يمكنه أن يلتحم من جديد، ولهذا يعتمد التضييق الناتج عن إعادة تشكيل الغضروف على ارتداء الكورسيه باستمرار أثناء الالتئام. والمرضى الذين يتركون الكورسيه مبكرًا يجدون في الغالب أن القفص الصدري يرتد جزئيًا، وهذا هو عمل العملية وفق ما تمليه البيولوجيا وليس فشلًا جراحيًا.

كثيرًا ما تُعرض إعادة تشكيل الأضلاع مع شفط دهون الخصر والخاصرتين، وفي الواقع العملي يسهم شفط الدهون بجزء كبير مما يراه المريض من تغير. وهذا جدير بالمعرفة قبل أن تُنسب النتيجة إلى جراحة الأضلاع.

وهو أيضًا سبب السؤال عما سيحققه شفط الدهون وحده أولًا. فإذا اقترح الجراح الإجراءين معًا دون أن يفصل مساهمة كل منهما، فإنك توافق على عملية في جدار الصدر دون أن تعرف إلى أي حد تعتمد النتيجة عليها، وهذا ليس قرارًا مستنيرًا.

تترك إعادة تشكيل الأضلاع ندبات فوق الأضلاع السفلية في الظهر أو الخاصرتين، وتحدد مواضعها التقنية المستخدمة، ويبلغ طولها عادةً عدة سنتيمترات على كل جانب. ويمكن في الغالب وضعها حيث تغطيها الملابس الداخلية أو ملابس السباحة، وإن لم يكن ذلك ممكنًا دائمًا.

ليست الندبات الاعتبار الرئيسي في هذه العملية، وهذا ما يميزها عن معظم عمليات نحت الجسم. فالاعتبارات التي ينبغي أن تقود القرار هي استرواح الصدر وألم الأعصاب الدائم وحجم التغير وأشهر ارتداء الكورسيه، وأي استشارة تطيل الحديث عن موضع الندبات أكثر من هذه الأمور فقد أخطأت في ترتيب الأولويات.

تستغرق إعادة تشكيل الأضلاع نحو 3 أسابيع قبل العودة إلى العمل المكتبي، و3 أشهر قبل أن يمكن الحكم على الخصر، و12 شهرًا حتى يلتئم جدار الصدر تمامًا وتستقر النتيجة. وهذا أطول من أي عملية تجميلية مماثلة تقريبًا.

ويمتد الكورسيه إلى ما بعد ذلك كله حيث أُعيد تشكيل الغضروف بدلًا من استئصاله، ويصل إلى أشهر من الارتداء اليومي. أما ألم الأعصاب، إن كان سيستمر، فيظهر بحلول نحو 3 أشهر، وهي أيضًا النقطة التي يبدأ عندها المرضى الذين أصيبوا به بحاجة إلى تدخل أخصائي ألم لا إلى طمأنة.