تجديد المهبل في تركيا

اسأل عن أيٍّ من هذه الأمور يُقترح عليك، فهي ليست صيغًا مختلفة لعلاج واحد.

الأول: شدّ المهبل جراحيًا، أي تجميل المهبل (رأب المهبل). يُضيَّق جداران المهبل بإزالة شريط من النسيج وإصلاح الطبقة العضلية، عادةً في الجدار الخلفي، وأحيانًا مع إصلاح العجان. إنه عملية جراحية حقيقية تُجرى تحت تخدير عام أو موضعي إقليمي، وتستغرق من خمس وأربعين إلى تسعين دقيقة، ويستغرق التعافي ستة أسابيع دون علاقة جنسية خلالها. وهي تُضيّق القناة المهبلية فعلًا. وتنطوي على مخاطر منها الألم أثناء الجماع والتندب والإفراط في التضييق والعدوى، ويجب أن يجريها طبيب نسائي بعد فحص حوضي يستبعد هبوط الأعضاء الحوضية. وتغطيها صفحة تجميل المهبل (رأب المهبل).

الثاني: الأجهزة القائمة على الطاقة، أي ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي أو ليزر الإربيوم، والترددات الراديوية، وتُطبَّق بمسبار على عدة جلسات. وتُسوَّق لعلاج الارتخاء والجفاف وسلس البول والمظهر والرضا الجنسي. والدليل العلمي هو المشكلة: فقد وجدت عدة تجارب مضبوطة بعلاج وهمي أن الليزر لأعراض سن اليأس لا يتفوق على الدواء الوهمي، وحذّرت الجهات التنظيمية من أن هذه الأجهزة كانت تُروَّج لاستخدامات لم يثبت نفعها ولم تُعتمد قط. وتشير بعض الدراسات إلى فائدة متواضعة في جودة النسيج في حالات الضمور، وهذا لا يماثل الادعاءات التسويقية. وهذه الأجهزة لا تعالج هبوط الأعضاء الحوضية ولا سلس البول.

الثالث: الحقن. البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، وتُسوَّق أحيانًا بأسماء تجارية؛ وحمض الهيالورونيك في الشفرين أو مدخل المهبل؛ وحقن الدهون. وليس لعلاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية لتحسين الوظيفة الجنسية أو الأعراض البولية إلا دليل ضعيف. أما حمض الهيالورونيك في الشفرين الكبيرين فله غرض مشروع هو استعادة الحجم، وتغطيه صفحته الخاصة. وحقن قناة المهبل أو منطقة البظر لتحسين الأداء الجنسي لا أساس ثابتًا له، وينطوي على مخاطر أي حقن في منطقة غنية بالأوعية الدموية.

الرابع: جراحات الفرج التي أُعيدت تسميتها. تصغير الشفرين، وتصغير غطاء البظر، وتصغير الشفرين الكبيرين أو تكبيرهما، وتجميل عانة الفرج، وتجميل العجان. هذه عمليات محددة لها دواعيها وصفحاتها الخاصة، وتسميتها «تجديدًا» تحجب حقيقة ما يُجرى.

مشكلة الباقات. كثيرًا ما تجمع العيادات اثنين أو ثلاثة من هذه الأمور وتسعّرها معًا، فيصعب معرفة ما تدفع ثمنه أو رفض الجزء الذي لا يفيد.

ما الذي تطلبه كتابةً. سمِّ كل مكوّن من مكوّنات العلاج المقترح. وبيّن الغرض من كل منها. وبيّن الدليل العلمي على كل منها. وفصّل سعر كل منها لتتمكن من رفض أحدها.

إن لم تستطع العيادة ذلك أو لم ترغب فيه، فأنت تُباع لك باقة ولا تُعالَج من مشكلة.

يستحق الأمر معرفته بالتفصيل، لأنه أوضح تحذير قائم على الأدلة في الطب التجميلي.

الخلفية. منذ منتصف العقد الثاني من هذا القرن، رُوِّجت بكثافة أجهزة الليزر الجزئي والترددات الراديوية، التي أُجيزت في الأصل لأغراض أخرى، لأجل تجديد المهبل، بادعاءات تشمل ارتخاء المهبل والجفاف والألم أثناء الجماع وسلس البول والوظيفة الجنسية والمظهر.

الاستجابة التنظيمية. في عام 2018 أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بلاغًا عامًا عن السلامة يحذّر من استخدام الأجهزة القائمة على الطاقة لتجديد المهبل والإجراءات التجميلية المهبلية، وذكرت فيه أن سلامة هذه الأجهزة وفعاليتها لم تثبتا لهذه الاستخدامات، وأنها راجعت تقارير عن أضرار، وأنها راسلت الشركات المصنّعة بشأن تسويقها. وغيّرت عدة شركات مصنّعة ادعاءاتها لاحقًا أو سحبتها.

الأضرار المبلَّغ عنها. حروق مهبلية، وتندب، وألم مزمن، وألم أثناء الجماع، وألم متكرر أو مزمن في بعض الحالات.

ما أظهرته التجارب منذ ذلك الحين. لم تُظهر الدراسات المضبوطة بعلاج وهمي، حيث يتلقى بعض المشاركين العلاج الحقيقي ويتلقى بعضهم دواءً وهميًا مقنعًا، في الغالب أي فائدة لليزر المهبلي مقارنة بالدواء الوهمي في أعراض الجهاز البولي التناسلي المرتبطة بسن اليأس. وهذا أوثق تصميم دراسة متاح، وهو التصميم الذي تفتقر إليه عادةً الدراسات التسويقية.

ما هو أكثر قابلية للدفاع عنه. تشير بعض الأدلة إلى تحسن متواضع في جودة نسيج المهبل في حالات الضمور لدى المريضات اللواتي لا يستطعن استخدام الإستروجين. وحتى في هذه الحالة يبقى الإستروجين الموضعي هو العلاج الأول المعتمد وهو أرخص بكثير.

ما لا تفعله هذه الأجهزة. لا تعالج هبوط الأعضاء الحوضية. ولا تعالج سلس البول الجهدي. ولا تشدّ المهبل بأي معنى بنيوي. ولا تحسّن الرضا الجنسي بطريقة ثبتت مقارنةً بالدواء الوهمي.

لماذا يهم هذا أكثر للسائح العلاجي. أنت تدفع مقدمًا ثمن مجموعة جلسات، غالبًا ثلاث، وتسافر من أجلها. وإن لم تنجح فلا سبيل لك إلى الرجوع على أحد، ولا يوجد ممارس محلي أوصى بها.

ما تفعله العيادة المسؤولة. تشرح حدود الأدلة، ولا تدّعي علاج السلس أو الهبوط، وتميّز بين التأثيرات المتواضعة المحتملة على جودة النسيج وبين الادعاءات التسويقية التي اعترضت عليها الجهات التنظيمية.

ما تفعله بهذه المعلومات. إذا عرضت عليك عيادة الليزر أو الترددات الراديوية ووصفتها بأنها تعالج الارتخاء أو السلس أو الوظيفة الجنسية، فاسألها عن الدليل الذي يدعم ذلك وهل تعلم بالتحذيرات التنظيمية. وجوابها يكشف لك نوع العيادة.

معظم من يستفسرون عن تجديد المهبل لديهم إحدى هذه الحالات، ولكل منها علاج أفضل.

هبوط الأعضاء الحوضية. انتفاخ أو ثقل، أو شعور بشيء ينزل، أو إحساس بالسحب، أو صعوبة في إفراغ المثانة أو الأمعاء. وهو هبوط في المثانة أو الأمعاء أو الرحم، يُشخَّص بالفحص ويُدرَّج، ويُعالَج بالعلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض أو بالحلقة الداعمة (البسّاري) أو بعملية هبوط مخططة بإحكام يجريها طبيب نسائي. ولا يصلح إجراء تجميلي للشدّ الهبوط، وقد يحجبه. وإن كان لديك انتفاخ فتحتاج إلى فحص نسائي قبل أي شيء آخر.

سلس البول الجهدي. تسرّب البول عند السعال أو العطاس أو الضحك أو ممارسة الرياضة. يُعالَج أولًا بتدريب عضلات قاع الحوض تحت إشراف، وله أدلة جيدة، ثم بالخيارات الجراحية المعتمدة عند الحاجة. والليزر والترددات الراديوية ليسا علاجًا له، وقد قالت الجهات التنظيمية ذلك صراحةً.

متلازمة الجهاز البولي التناسلي في سن اليأس. جفاف وألم والتهاب وحرقة وألم عند المدخل أثناء الجماع، وإلحاح بولي والتهابات بولية متكررة، سببها انخفاض الإستروجين الذي يُرقّق الأنسجة. وتُعالَج بالإستروجين المهبلي الموضعي، وهو منخفض الجرعة وموضعي وفعّال ومناسب لمعظم النساء، إضافة إلى المرطّبات والمزلّقات. رخيص وناجح. وهذه أكثر حالة يُخطأ في تصنيفها على أنها تحتاج إلى تجديد.

ضعف قاع الحوض بعد الولادة. يوصف غالبًا بالارتخاء أو ضعف الإحساس. والعلاج الأول الصحيح هو العلاج الطبيعي لقاع الحوض تحت إشراف أخصائي علاج طبيعي، وله أدلة جيدة، وهو مجاني أو منخفض التكلفة في معظم النظم الصحية. وكثير من النساء اللواتي يُكملن برنامجًا سليمًا لا يرغبن بعده في الجراحة. والمقصود بالتنفيذ السليم أن يقيّم أخصائي علاج طبيعي مدرَّب عضلاتك، لا أن يكون ذلك عبر تطبيق.

ألم الفرج (فولفودينيا) وحالات الألم الأخرى. ألم بلا سبب مرئي، يحتاج إلى تشخيص محدد ونهج يركّز على الألم. وقد تزيده الجراحة والأجهزة القائمة على الطاقة سوءًا.

الحزاز المتصلب وأمراض جلد الفرج الأخرى. حكة وابيضاض وترقّق وتشققات وتغيّر في البنية. وتُعالَج بالستيرويدات الموضعية القوية وتُتابَع بسبب خطر طويل الأمد صغير للإصابة بالسرطان. ويجب ألا تُحقن أو تُعالَج بالليزر أبدًا.

ندبة العجان أو تمزق لم يلتئم جيدًا بعد الولادة. مشكلة بنيوية حقيقية قابلة للتصحيح، وفيها يكون تجميل العجان على يد طبيب نسائي مناسبًا فعلًا.

الخلاصة. كل واحدة من هذه الحالات يمكن تشخيصها في فحص نسائي مدته خمس عشرة دقيقة. ولا تُشخَّص أي منها على يد منسّق عبر البريد الإلكتروني.

اطلب فحصًا وتشخيصًا قبل أن تقبل خطة علاج.

ليس كل ما في هذا المجال مبالغًا في الترويج له، ومن المهم أن نوضح ما هو مشروع.

تجميل المهبل (رأب المهبل) لارتخاء بنيوي حقيقي. حين يؤكد الفحص اتساع القناة المهبلية، عادةً بعد الولادة المهبلية، وحين جُرِّب العلاج الطبيعي لقاع الحوض ولم يحل العرض، يكون التضييق الجراحي للجدار الخلفي مع إصلاح الطبقة العضلية عملية حقيقية تُحدث تغييرًا حقيقيًا. ويجب أن يجريها طبيب نسائي، بعد استبعاد الهبوط أو معالجته، ومع نقاش صريح للمخاطر: الألم أثناء الجماع، والتندب، والإفراط في التضييق، وأنها لا تعيد الإحساس.

تجميل العجان لتمزق أو بضع فرج لم يلتئم جيدًا. مشكلة بنيوية محددة بإصلاح محدد، وهي من أكثر العمليات إرضاءً في هذا المجال حين يكون الداعي صحيحًا.

تصغير الشفرين للشفرين الصغيرين الطويلين بما يكفي لإحداث مشكلات وظيفية أو لهاجس جمالي ثابت. عملية راسخة لها صفحتها الخاصة.

تصغير الشفرين الكبيرين أو تكبيرهما، بحسب ما إذا كانت المشكلة زيادة في الحجم أم فقدانًا له.

تصغير غطاء البظر، وعادةً ما يكون مع تصغير الشفرين.

تجميل عانة الفرج، حين يكون الكثيب العاني ضخمًا أو متدليًا بعد فقدان الوزن أو الحمل.

إصلاح الهبوط، وهو جراحة نسائية لا جراحة تجميلية، ويجب تخطيطه وإجراؤه على هذا الأساس.

ما يجمع بينها. مشكلة تشريحية محددة يكشفها الفحص، وعملية تعالجها، وملف مخاطر معروف. وهذا هو الفرق بين الجراحة و«التجديد».

التسلسل المنطقي. الفحص والتشخيص أولًا. ثم العلاج الطبي حيث يوجد، كالإستروجين الموضعي والعلاج الطبيعي والستيرويد لمرض جلدي. ثم الجراحة لما تبقى وكان بنيويًا.

ما سيقوله لك طبيب نسائي جيد. أيٌّ من أعراضك ستغيّره الجراحة، وأيٌّ منها لن تغيّره، وأيٌّ منها يحتاج إلى علاج مختلف. فالجراحة لا تعالج الجفاف، ولا تعالج الهبوط ما لم تكن عملية إصلاح هبوط، ولا تحسّن الرضا الجنسي بصورة موثوقة.

ما تسأل عنه. أيٌّ من أعراضي ستغيّره هذه العملية؟ وأيٌّ منها ستتركه كما هو تمامًا؟ والجرّاح الذي يجيب عن ذلك بوضوح يستحق السفر إليه.

النطاق السعري في قسم التكلفة أعلاه واسع جدًا لأنه يمتد من جلسة ليزر إلى عملية جراحية، وهذه بحد ذاتها هي مشكلة المصطلح.

يتضمن العرض المسؤول استشارة نسائية مع فحص حوضي سليم، وتشخيصًا مسمًّى بدلًا من اسم باقة، وبيانًا صريحًا بأي الأعراض بنيوية وأيها طبي، وتوصية بالعلاج الطبي حيث يكون هو العلاج الأول، وقائمة مفصلة بأي إجراءات مقترحة مع غرض كل منها، والدليل المذكور لكل منها، وصورًا وتوثيقًا حيث تكون هناك جراحة، وفحوصات دم حيث يُستخدم التخدير، وإجراء العملية في منشأة طبية مرخصة على يد طبيب، وإقامة مع وسائل النقل، وفحصًا بعد العملية، وتعليمات رعاية وقيودًا مكتوبة مع رقم للتواصل، ومتابعة.

وغير المشمول، وهذا مهم: الإستروجين الموضعي، والعلاج الطبيعي لقاع الحوض، وعلاج حالة جلدية، وتقييم الهبوط، وكلها قد تكون ما تحتاج إليه فعلًا ولا يظهر أي منها في باقة تجميلية.

لماذا تختلف عروض الأسعار. أولًا وقبل كل شيء، بما تتضمنه. فدورة ليزر من ثلاث جلسات وعملية تجميل المهبل (رأب المهبل) الجراحية منتجان مختلفان تمامًا بسعرين متقاربين، وهذا بالضبط ما يجعل المصطلح الشامل مفيدًا تجاريًا.

ثانيًا، هل يشمل العرض فحصًا نسائيًا أم وُضعت الخطة من صور ورسالة بريد إلكتروني.

ثالثًا، هل المكوّنات مفصّلة بحيث يمكنك رفض أحدها.

رابعًا، من يجري الإجراء: طبيب نسائي أم جرّاح تجميل أم فنّي يشغّل جهازًا.

خامسًا، هل يوجد تخدير ومنشأة مرخصة.

سادسًا، هل الجلسات المتكررة مشمولة أم تُحتسب لاحقًا، وهو في الأجهزة القائمة على الطاقة عادةً الخيار الثاني.

نقطة القيمة الصريحة. هذا هو المجال الوحيد في هذا الموقع الذي لا يكون فيه العلاج الفعّال الأرخص إجراءً طبيًا في الغالب: الإستروجين الموضعي للضمور، والعلاج الطبيعي لقاع الحوض تحت إشراف للارتخاء والتسرب، وكلاهما متاح في بلدك بجزء يسير من سعر أي باقة، ولكل منهما أدلة أفضل من الأجهزة. تحقق مما لديك فعلًا قبل أن تشتري أي شيء، وانتبه إلى أن الباقة المسعّرة كحزمة واحدة مصممة لمنعك من رفض الجزء الذي لا يفيد.

اطلب تشخيصًا مسمًّى، وخطة مفصلة، والدليل على كل مكوّن، كتابةً.

السؤال المهم هنا ليس أي مدينة بل أي نوع من الأطباء، وتختلف المدن أساسًا في مدى سهولة العثور على الطبيب المناسب.

مستشفيات الجامعات في أنقرة هي المحطة الأولى المناسبة إن كانت لديك أعراض لا مجرد هاجس في المظهر: انتفاخ أو ثقل، أو تسرب بول، أو جفاف أو التهاب، أو ألم أثناء الجماع، أو حكة أو تغيّرات جلدية، أو تمزق لم يلتئم جيدًا بعد الولادة. وهذه تحتاج إلى فحص نسائي وتشخيص وعلاج غير جراحي في الغالب، والبيئة الجامعية هي حيث تجتمع أمراض النساء البولية والعلاج الطبيعي لقاع الحوض والأمراض الجلدية.

في إسطنبول أطباء نسائية وجراحو تجميل ممتازون يجرون جراحات مشروعة للفرج والمهبل، وفيها أيضًا أكبر تركز للعيادات التي تبيع باقات التجديد في البلاد. والاثنان موجودان هنا، ما يجعل الأسئلة الواردة في هذه الصفحة أنفع من الحي الذي تختاره. فإن أردت جراحة مبرَّرة فعلًا، كتجميل المهبل (رأب المهبل) بعد الفحص، أو تجميل العجان لتمزق متندب، أو تصغير الشفرين، ففي إسطنبول حجم العمل والخبرة. وتتركز العيادات في شيشلي ونيشانطاشي وليفنت، ويوفر المطاران أكثر الرحلات المباشرة.

في إزمير ممارسات راسخة في أمراض النساء وجراحة التجميل في مدينة أهدأ ذات رحلات أوروبية مباشرة، وتناسب عملية محددة مع طبيب تحققت منه.

أنطاليا هي حيث تُسوَّق باقات التجديد بأشد درجات الإلحاح، وكثيرًا ما تُجمع مع أعمال تجميلية أخرى وإقامة سياحية، وهي البيئة التي تتوخى هذه الصفحة أكبر قدر من الحذر تجاهها. فالباقة التي لا تسمّي تشخيصًا، ووُضعت دون فحص، وتجمع دورة ليزر مع جراحة الشفرين، منتج تجاري وليست خطة علاج.

سؤالان تطرحهما في أي مكان. هل سيفحصني طبيب نسائي ويعطيني تشخيصًا قبل أن يُقترح أي شيء؟ وهل يمكنكم تفصيل الخطة لأتمكن من رفض أي جزء منها؟

أينما ذهبت، يجب أن تحمل العيادة ترخيص السياحة الصحية الدولية من وزارة الصحة (التركية)، ويجب أن يتم أي إجراء في منشأة طبية مرخصة، ويجب أن يكون الممارس طبيبًا مسجلًا لدى الجمعية الطبية التركية. ولا يُقبل علاج الأعضاء التناسلية على يد فنّي أو غير طبيب بأي ثمن، سواء بالأجهزة أو بغيرها.

تسلسل لا برنامج رحلة، لأن الخطوات الأولى تحدث قبل أن تسافر، وبعضها يعني ألا تسافر.

الخطوة الأولى، في بلدك: صِف العرض بدقة. ارتخاء، أو انتفاخ، أو تسرب، أو جفاف، أو ألم عند المدخل، أو ضعف الإحساس، أو حكة، أو ندبة تُعلق. كل منها يشير إلى اتجاه مختلف، وكتابتها تمنع ترجمتها إلى اسم باقة.

الخطوة الثانية، في بلدك: اخضع للفحص. الفحص النسائي هو أكثر ما هو متاح إفادةً، وهو عادةً مجاني أو منخفض التكلفة حيث تقيم. وهو يكشف الهبوط والضمور والأمراض الجلدية والتندب وضعف قاع الحوض. لا تتخطَّه مكتفيًا باستشارة عبر الإنترنت مع عيادة تبيع إجراءً.

الخطوة الثالثة، في بلدك: خذ العلاج الأول. الإستروجين المهبلي الموضعي للضمور، لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. والعلاج الطبيعي لقاع الحوض تحت إشراف أخصائي علاج طبيعي للارتخاء والتسرب، لثلاثة أشهر على الأقل من التدريب السليم. والستيرويد الموضعي القوي للحزاز المتصلب مع المتابعة. وهذه رخيصة وقائمة على الأدلة وكثيرًا ما تكفي.

الخطوة الرابعة: أعد التقييم. يجد كثيرون أن أعراضهم زالت ولم يعودوا يريدون إجراءً. ويبقى لدى بعضهم مشكلة بنيوية محددة.

الخطوة الخامسة: إن بقيت مشكلة بنيوية، فاستشر جرّاحًا. اسأل أيّ الأعراض ستغيّرها الجراحة وأيها لن تغيّرها.

الخطوة السادسة، إن سافرت: استشارة وفحص عند الوصول. اليوم الأول: فحص نسائي، وتأكيد التشخيص، والاتفاق على خطة مفصلة، وصور وتوثيق، وفحوصات دم، وموافقة تغطي الألم أثناء الجماع والتندب والإفراط في التضييق وحدود ما تعالجه الجراحة.

اليوم الثاني: العملية. تجميل المهبل (رأب المهبل) أو تجميل العجان، من خمس وأربعين إلى تسعين دقيقة تحت تخدير عام أو إقليمي، وعادةً في اليوم نفسه أو مع ليلة واحدة في المنشأة.

الأيام من الثاني إلى السابع: التعافي. انزعاج وتورم ولسعة عند التبول. لا شيء يُدخَل. لا سدادات قطنية. لا استحمام في أحواض ولا مسابح ولا بحر. يُسمح بالسفر جوًا بعد يومين إلى خمسة أيام.

من الأسبوع الأول إلى السادس: القيود. لا علاقة جنسية لمدة ستة أسابيع. لا حمل أشياء ثقيلة. لا ركوب دراجة. تمارين قاع الحوض حين يسمح بها الجرّاح، لأن تدريب العضلات يبقى مهمًا بعد الجراحة.

من الشهر الثاني إلى السادس: النتيجة. يهدأ التورم، ويلين الإصلاح، وتُعاد تقييم العلاقة الجنسية. والألم الذي يستمر بعد بضعة أسابيع من استئنافها يحتاج إلى إبلاغ لا إلى تحمّل.

يجب أن تحمل العيادة شهادة ترخيص السياحة الصحية الدولية من وزارة الصحة (التركية)، مع رقمها وعنوان المنشأة المرخصة، ويجب أن يكون الممارس طبيبًا مسجلًا لدى الجمعية الطبية التركية، وأن يكون طبيبًا نسائيًا لأي شيء يتصل بالقناة المهبلية.

ثم الأسئلة المهمة، والأربعة الأولى هي التي تكشف كل شيء.

ما الذي يتضمنه هذا العلاج بالضبط؟ سمِّ كل مكوّن. جراحة، أم ليزر، أم ترددات راديوية، أم حقن، أم جراحة للشفرين؟

ما تشخيصي؟ لا اسم الباقة، بل التشخيص.

هل سيفحصني طبيب نسائي قبل أن يُقترح أي شيء؟

هل يمكنكم تفصيل سعر كل مكوّن لأتمكن من رفض أحدها؟

ما الدليل الذي يدعم كل جزء من هذا؟ وإن اقتُرح الليزر أو الترددات الراديوية، فهل تعلمون بالتحذيرات التنظيمية بشأن تسويق هذه الأجهزة لتجديد المهبل؟

هل لدي هبوط؟ وهل فحصتم من أجله؟

هل يمكن أن تكون أعراضي ضمورًا ناتجًا عن سن اليأس، وهل ينبغي أن أجرّب الإستروجين الموضعي أولًا؟

هل عُرض علي العلاج الطبيعي لقاع الحوض تحت إشراف، ولماذا لا؟

هل يمكن أن يكون هذا حزازًا متصلبًا أو حالة جلدية أخرى، وكيف ستميزون ذلك؟

إن كانت جراحة: أيٌّ من أعراضي ستغيّرها، وأيٌّ منها ستتركه كما هو تمامًا؟

ما مخاطر الإفراط في التضييق، وماذا يحدث إن كان الجماع مؤلمًا بعد ذلك؟

من يجريها، وما تخصصه، وكم عملية يجري شهريًا؟

كم عدد الجلسات، وهل التكرارات مشمولة أم تُحتسب منفصلة؟

ما القيود، ومتى يمكنني الجماع واستخدام السدادات القطنية والسباحة وحمل الأشياء وممارسة الرياضة؟

ماذا يحدث إن واجهت مشكلة بعد عودتي جوًا إلى بلدي، ومن أتصل به؟

هل يمكنني الاطلاع على بيانات النتائج أو صور لمرضاكم أنفسكم، حيث يكون ذلك مناسبًا وبموافقتهم؟

ارفض: العلاج على يد من ليس طبيبًا، وأي ادعاء بأن جهازًا يعالج السلس أو الهبوط، وأي وعد بشأن الرضا الجنسي، وأي خطة وُضعت دون فحص.

إن لم تقدّم لك العيادة تشخيصًا، فهي لا تعالج حالة.

مخاطر مختلفة لكل من الأمور التي تُباع تحت هذا الاسم.

الشدّ الجراحي للمهبل. الألم أثناء الجماع، وهو أهم الأخطار وقد يستمر. والإفراط في التضييق، مما يجعل الإيلاج صعبًا أو مستحيلًا، ويصعب تصحيحه. والتندب وحافة صلبة عند موضع الإصلاح. وانفصال الجرح. والعدوى. والنزف أو الورم الدموي. وإصابة المثانة أو المستقيم، وهي نادرة. وعدم تغيّر الإحساس، لأن الإحساس عصبي في معظمه لا يرتبط بالأبعاد. وعودة الارتخاء، خاصة مع الولادات اللاحقة. وحجب هبوط لم يُشخَّص. ومخاطر التخدير.

الأجهزة القائمة على الطاقة، الليزر والترددات الراديوية. تشمل الأضرار المبلَّغ عنها حروقًا مهبلية وتندبًا وألمًا مزمنًا وألمًا أثناء الجماع. وانعدام الفائدة هو النتيجة الأكثر شيوعًا: دفع ثمن مجموعة جلسات لا تفيد، دون سبيل للرجوع على أحد. وتأخير العلاج الفعّال للضمور أو الهبوط أو السلس بينما تستمر الدورة. والإنفاق على جلسات متكررة، لأن التأثيرات المزعومة مؤقتة.

الحقن. بالنسبة لحمض الهيالورونيك أو الدهون في الشفرين: عُقيدات وانتقال المادة وعدم التماثل وامتصاص جزئي، وفي حالات نادرة انسداد وعائي مع فقدان نسيج، ولهذا يهم وجود طبيب ومعه الهيالورونيداز في المكان. وبالنسبة للبلازما الغنية بالصفائح الدموية: دليل ضعيف على الفائدة، وتكلفة الدورة. وبالنسبة لأي حشو دائم أو سيليكون أو PMMA أو بوليمر حيوي في هذه المنطقة: انتقال المادة، وعُقيدات صلبة مؤلمة، والتهاب مزمن، وعدوى متكررة، وتشوه قد يظهر بعد سنوات، مع مادة يصعب جدًا إزالتها. ارفض هذه رفضًا قاطعًا.

جراحة الشفرين والفرج. تغطيها صفحاتها الخاصة: الإفراط في الاستئصال، وعدم التماثل، وانفصال الجرح، وتغيّر الإحساس، والتندب.

المشترك بينها جميعًا. أن تُعالَج من المشكلة الخطأ. وأن تنفق المال على تغيير المظهر بينما كانت المشكلة جفافًا أو هبوطًا أو ضعفًا في قاع الحوض أو حالة جلدية. وأن يفوتك الحزاز المتصلب الذي يحتاج إلى علاج ومراقبة. والضرر النفسي حين لا يكون الهاجس تشريحيًا، لأن الجراحة لا تخفف الانشغال المرضي بصورة الجسد.

الخاصة بالسفر من أجله. دفع ثمن مجموعة جلسات مقدمًا يلزمك العودة من أجلها. وعدم وجود ممارس محلي أوصى بالعلاج إن فشل. وصعوبة الحصول على متابعة لمضاعفة.

والعوامل التي تتحكم بها: أن تخضع للفحص والتشخيص قبل شراء أي شيء، وأن تجرّب العلاجات القائمة على الأدلة أولًا، وأن تصرّ على التفصيل، وأن ترفض ادعاءات الأجهزة التي رفضتها الجهات التنظيمية فعلًا.

بوصفه عبارة، لا، لأنها لا تصف علاجًا، وأول ما يمكنك فعله هو أن ترفض شراءها على أنها علاج. اسأل بدلًا من ذلك عن الأمر المحدد المقترح: شدّ جراحي، أم دورة ليزر أو ترددات راديوية، أم حقن، أم جراحة للشفرين. هذه الأمور الأربعة تختلف تمامًا في الأدلة وفترات التعافي والأسعار، وجمعها معًا هو ما يجعل المصطلح مفيدًا تجاريًا. اطلب خطة مفصلة لتتمكن من رفض الجزء الذي لا يفيد.

وبالنسبة للأجهزة القائمة على الطاقة تحديدًا، فالدليل هو الحجة. فقد أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بلاغًا عامًا عن السلامة في عام 2018 يحذّر من استخدام أجهزة الليزر والترددات الراديوية لتجديد المهبل، وذكرت أن السلامة والفعالية لم تثبتا لهذه الاستخدامات، وأشارت إلى تقارير عن حروق وتندب وألم مزمن؛ وراسلت الشركات المصنّعة وسُحبت عدة ادعاءات. ولم تُظهر التجارب المضبوطة بعلاج وهمي منذ ذلك الحين، وهي أوثق تصميم متاح، في الغالب فائدة تفوق الدواء الوهمي لأعراض الجهاز البولي التناسلي المرتبطة بسن اليأس. وهذه الأجهزة لا تعالج الهبوط ولا تعالج السلس الجهدي. فإذا عرضت عليك عيادة دورة للارتخاء أو التسرب أو الوظيفة الجنسية، فاسألها عن الدليل الذي يدعم ذلك وهل تعرف التحذيرات. وجوابها يكشف لك نوع العيادة التي تتعامل معها.

والأهم من ذلك أن معظم من يستفسرون عن هذا لديهم تشخيص طبي له علاج أفضل وأرخص. فالجفاف والالتهاب والحرقة والألم عند المدخل أثناء الجماع بعد سن اليأس هو متلازمة الجهاز البولي التناسلي في سن اليأس، ويعالجها الإستروجين المهبلي الموضعي، وهو منخفض الجرعة وموضعي وفعّال ومناسب لمعظم النساء. والارتخاء أو ضعف الإحساس بعد الولادة هو عادةً ضعف في قاع الحوض، والعلاج الطبيعي تحت إشراف أخصائي له أدلة جيدة وهو مجاني أو منخفض التكلفة في معظم النظم الصحية؛ وكثير من النساء اللواتي يُكملن برنامجًا سليمًا لا يرغبن بعده في الجراحة. والانتفاخ أو الثقل أو الشعور بشيء ينزل هو هبوط، وهو تشخيص نسائي يحتاج إلى علاج طبيعي أو حلقة داعمة أو إصلاح مخطط بإحكام، ولا يصلحه إجراء تجميلي للشدّ بل قد يحجبه. وتسرب البول عند السعال هو سلس جهدي، وله مساره الراسخ. والحكة أو الابيضاض أو التشققات قد تكون حزازًا متصلبًا، يحتاج إلى ستيرويدات موضعية ومتابعة بسبب خطر طويل الأمد صغير للإصابة بالسرطان، ويجب ألا يُعالَج بالليزر أو الحقن أبدًا.

كل واحدة من هذه الحالات يمكن تحديدها في فحص نسائي مدته خمس عشرة دقيقة، وهو عادةً مجاني أو رخيص حيث تقيم. أجرِه قبل أن تشتري أي شيء، ولا تدع استشارة عبر الإنترنت مع عيادة تبيع الإجراءات تحلّ محله.

وحيث تكون الجراحة هي الجواب فعلًا، فتركيا مكان جيد لإجرائها. فإن أكد الفحص وجود ارتخاء بنيوي ولم يحله العلاج الطبيعي، فإن تجميل المهبل (رأب المهبل) على يد طبيب نسائي يُحدث تغييرًا حقيقيًا. وإن كان لديك تمزق أو بضع فرج لم يلتئم جيدًا، فتجميل العجان إصلاح محدد لمشكلة محددة، وهو من العمليات الأكثر إرضاءً في هذا المجال. أما تصغير الشفرين وجراحة الشفرين الكبيرين وتصغير غطاء البظر فلكل منها دواعيها الواضحة. اسأل الجرّاح أيّ أعراضك ستغيّرها العملية وأيها ستتركه كما هو تمامًا؛ فالجراحة لا تعالج الجفاف، ولا تصلح الهبوط ما لم تكن عملية إصلاح هبوط، ولا تحسّن الرضا الجنسي بصورة موثوقة.

أمران يجب رفضهما رفضًا قاطعًا: علاج الأعضاء التناسلية على يد من ليس طبيبًا، وأي حشو دائم أو سيليكون أو PMMA أو بوليمر حيوي يُحقن في هذه المنطقة. واعتبر أي تسويق يقوم على الرضا الجنسي أوضح علامة متاحة على عيادة تبيع بدلًا من أن تقيّم.

يوضح جدول المقارنة أعلاه كم يكلّف ذلك حيث تقيم، استنادًا إلى أسعار منشورة ومع الإشارة إلى الأرقام التقديرية؛ فاقرأه مع العلم بأنه يشمل عدة علاجات لا صلة بينها. ويصل طلب الاستشارة أدناه إلى منسّق يستطيع توجيهك إلى فحص نسائي وتشخيص مسمًّى بدلًا من باقة.