ترميم الأذن الخارجية في تركيا

يتبع الترميم طبيعة العيب، ولذلك تبدأ من هنا أي خطة صادقة.

عيوب الحافة الصغيرة، حتى نحو سنتيمتر ونصف. تُغلق غالبًا مباشرة، أو بالاستئصال الإسفيني الذي يُضيّق الأذن قليلًا، أو بشريحة موضعية صغيرة من خلف الأذن. تكفي عادةً عملية واحدة، وأحيانًا تحت التخدير الموضعي، بنتيجة جيدة وتغيّر طفيف في الحجم.

العيوب المتوسطة في الثلث العلوي أو الأوسط. تحتاج إلى دعم غضروفي مع تغطية جلدية: طُعم غضروفي من الأذن الأخرى أو من الضلع، تغطيه شريحة مرفوعة من الجلد خلف الأذن أو من فروة الرأس. تُجرى عادةً على مرحلتين تفصل بينهما أسابيع أو أشهر. وقد تكون النتائج جيدة جدًا لأن النسيج المحيط يوفر جلدًا مطابقًا.

عيوب الثلث السفلي وشُحمة الأذن. أسهل عمومًا لأن الشحمة لا غضروف فيها. تُعطي الشرائح الموضعية نتائج جيدة، ويمكن إعادة بناء شحمة مفقودة بصورة مقنعة.

العيوب الكبيرة، أكثر من نصف الأذن. تقترب المسألة من إعادة البناء الكامل: يجب إدخال غضروف كافٍ لتكوين الهيكل وجلد كافٍ لتغطيته. عمل مرحلي بغضروف الضلع وشريحة اللفافة الصدغية الجدارية وطُعم جلدي.

الفقدان الكامل. المسار نفسه المتبع في ترميم الأذن في جراحة صغر الأذن: هيكل غضروفي منحوت من الضلع وشريحة لفافة وطُعم جلدي على مرحلتين أو ثلاث خلال عام، لكن غالبًا في نسيج أسوأ، لأن سبب فقدان الأذن كثيرًا ما أضرّ بالمحيط.

حالة النسيج المحيط، وهي لا تقل أهمية عن الحجم. الجلد السليم غير المتندب وغير المعالَج بالإشعاع خلف الأذن وفوقها هو ما يجعل الترميم ممكنًا. أما الجلد المعالَج بالإشعاع، أو ندبة الحرق، أو شريحة لفافة سبق رفعها، أو جلد مطعَّم من مكان آخر، فكلها تقلل الخيارات كثيرًا.

خط الشعر. خط الشعر المنخفض أو الجلد الحامل للشعر فوق موضع الترميم يعقّد التغطية وقد يستلزم لاحقًا الليزر أو الاستئصال.

ما استُخدم من قبل. إذا كان ترميم سابق قد رفع شريحة اللفافة الصدغية الجدارية، فقد استُنفدت تلك الشريحة. وإذا أُخذ غضروف الضلع، فيتبقى منه أقل. أحضر ملاحظات عمليتك السابقة.

الأذن الأخرى. تُستخدم قالبًا للمطابقة، وقد تكون مانحًا محتملًا للغضروف في العيوب الصغيرة والمتوسطة.

ما يُنتجه التقييم الجيد. وصف للعيب بدلالة أجزاء الأذن المفقودة، وتقييم للنسيج المتاح، وخطة تناسب الاثنين، وليس تقنية واحدة تُعرض مهما كانت الحالة.

اسأل: ما الذي فُقد تحديدًا، وما النسيج المتاح لدي لإعادة البناء، وما الممكن تحقيقه بواقعية؟

هو السبب الأكثر شيوعًا لفقدان الأذن المكتسب لدى كبار السن، وهو السياق الذي يتقدم على تخطيط الترميم.

لماذا الأذن. هي معرّضة للشمس باستمرار، وكثيرًا ما تُهمل في الوقاية من الشمس، وغالبًا ما تُكتشف الأورام فيها متأخرة. تظهر فيها سرطانة الخلايا القاعدية وسرطانة الخلايا الحرشفية والورم الميلانيني، والأذن موضع تتصرف فيه سرطانة الخلايا الحرشفية بعدوانية أكبر مما في كثير من مناطق الجسم الأخرى.

حواف سليمة قبل الترميم. لا يمكن إنهاء الترميم حتى يؤكد الفحص النسيجي أن الورم أُزيل بالكامل. الترميم فوق سرطان لم يُستأصل كاملًا خطأ جسيم، لأنه يدفن المرض المتبقي تحت شريحة يصعب فيها اكتشاف النكس.

ما يعنيه ذلك عمليًا. إما أن يكون الاستئصال والترميم على مراحل: استئصال، ثم انتظار نتيجة الفحص النسيجي، ثم ترميم، أو تُستخدم تقنية تتيح التحكم في الحواف أولًا. اسأل عما ينطبق عليك، واحذر خطة تغلق عيب السرطان فورًا دون تأكيد نسيجي.

«جراحة موس» (Mohs surgery). حيثما تتوفر، تتيح التحكم في الحواف أثناء العملية واستئصالًا دقيقًا، ثم يتبعها الترميم بثقة. وهي غير متاحة في كل مكان، وتستحق السؤال عنها.

العقد اللمفاوية. قد تنتشر سرطانة الخلايا الحرشفية والورم الميلانيني في الأذن إلى العقد في الرقبة وأمام الأذن. يحتاج ذلك إلى تقييم، وهو من اختصاص خدمة أورام الرأس والرقبة وليس عيادة تجميل.

المتابعة بعد ذلك. يحتاج مرضى سرطان الجلد إلى متابعة الموضع وبقية الجلد، لأن الإصابة بسرطان جلدي واحد ترفع خطر الإصابة بآخر. وقد يجعل الترميم اكتشاف النكس عند الحافة أصعب، ولذلك ينبغي للجراح أن يسجل بدقة ما أُجري وأين، ولذلك يحتاج أطباؤك إلى تلك الملاحظة.

التوقيت. قد يكون الترميم فوريًا متى كانت الحواف سليمة، أو مؤجلًا لأشهر. والتأجيل أكثر أمانًا عند أي شك.

ما ينبغي إحضاره. تقرير الفحص النسيجي، وملاحظة عملية الاستئصال، والتصوير إن وُجد، وتفاصيل أي علاج إشعاعي: الحقل والجرعة.

إذا عُرض الترميم في الخارج لعيب ناتج عن السرطان. اسأل هل لديهم تقرير الفحص النسيجي، وهل كانت الحواف سليمة، وهل قُيّمت العقد، ومن سيتابعك. العيادة التي تقبل المضي دون شيء من ذلك لا تتعامل مع الحالة بوصفها جراحة سرطان.

وإذا لم يُجرَ الاستئصال بعد، فأجرِه حيث توجد خدمات الأورام والتشريح المرضي لديك. فالترميم يحتمل السفر أفضل مما تحتمله جراحة السرطان.

العامل الذي يحدد في أغلب الأحيان ما إذا كان الترميم ممكنًا أصلًا.

لماذا يختلف الجلد المعالَج بالإشعاع. يُتلف العلاج الإشعاعي الأوعية الدموية الصغيرة وقدرة النسيج على الالتئام. فالجلد المعالَج بالإشعاع أرق وأقل مرونة وأكثر عرضة للتمزق وأبطأ التئامًا. كما أنه يتحمل الهيكل الغضروفي تحته بصورة سيئة، لأن الهيكل يحتاج إلى غطاء جيد التروية.

ما يعنيه ذلك. ترتفع كثيرًا معدلات تفكك الجرح والعدوى وانكشاف الهيكل والفشل في الترميم داخل حقل معالَج بالإشعاع. ولا يضع كثير من الجراحين هيكل غضروف الضلع تحت جلد معالَج بالإشعاع، ومن يفعل ذلك ينبغي أن يوضح خبرته فيه.

البديل في هذه الحالة. أذن صناعية على غرسات مثبتة في العظم، تتجنب الاعتماد على الجلد لتغطية الهيكل، رغم أن وضع الغرسات في عظم معالَج بالإشعاع له نسبة نجاح أقل خاصة به ويحتاج إلى نقاش. أو شريحة وعائية تُجلب من مكان آخر لتوفير غطاء سليم، وهي عملية أكبر.

الحروق. تُتلف الجلد الرقيق فوق الغضروف، وكثيرًا ما تُتلف الغضروف نفسه. وغالبًا ما يُحرق الجلد المحيط، خلف الأذن وفي فروة الرأس، فتضيع الشرائح التي يستخدمها الترميم عادةً. لذلك فإن ترميم الأذن بعد الحروق من أصعب المشكلات، وكثيرًا ما يكون على مراحل بتمديد النسيج أولًا لتوليد الجلد، وينتهي عادةً إلى أن تكون الأذن الصناعية الخيار الأفضل.

الندبة من جراحة سابقة. لا يمكن رفع شريحة لفافة سبق رفعها مرة ثانية. والطعوم الجلدية السابقة توفر تغطية ضعيفة. والترميم السابق الفاشل يترك نسيجًا متندبًا ومنكمشًا.

التهاب الغضروف. عدوى في الغضروف، خاصة بعد الحروق أو الثقب، تدمّره وتترك أذنًا منكمشة مشوهة. ينتظر الترميم حتى يستقر الالتهاب تمامًا.

التوقيت بعد الحروق أو الإصابة. انتظر نضج الندبة، وهو عمومًا سنة على الأقل، لأن الندبة تستمر في الانكماش والليونة، والعمل على ندبة غير ناضجة يعطي نتيجة أسوأ.

تقييم النسيج. بالفحص: قرص الجلد خلف الأذن لتقدير المرونة والسماكة، والبحث عن تغيرات العلاج الإشعاعي، وفحص خط الشعر وفروة الرأس، وتحديد الشرائح التي لا تزال متاحة.

ما ينبغي أن تسأل عنه. بالنظر إلى جلدي، هل ترميم الهيكل الغضروفي واقعي، أم ستعطيني الأذن الصناعية نتيجة أفضل؟ الجراح الذي يقول أذن صناعية لأذن معالَجة بالإشعاع أو محترقة بشدة يعطيك الجواب الصادق.

هذا الجواب ليس هزيمة. ففي هذه الأنسجة تبدو الأذن الصناعية المتقنة عادةً أفضل من أفضل ترميم ممكن.

تُعطى هنا وزنًا أكبر مما في صفحة جراحة صغر الأذن، لأن الفقدان المكتسب في نسيج متضرر هو الحالة التي تتفوق فيها الأذن الصناعية.

ما هي. أذن من السيليكون تُنحت وتُلوَّن بشكل فردي على يد «أخصائي الأطراف الصناعية للوجه» (anaplastologist) لتطابق الأذن المتبقية، بما في ذلك لون البشرة والأوردة وتفاصيل السطح الدقيقة. تُثبَّت بلاصق طبي، أو، وهو الأفضل، تُشبَّك على غرستين أو ثلاث غرسات صغيرة من التيتانيوم توضع في عظم الجمجمة في عملية قصيرة، وتخرج الدعامات عبر الجلد.

لماذا تتفوق غالبًا في الفقدان المكتسب. لأنها نسخة وليست نحتًا، ولأن المرضى كثيرًا ما يكونون أصحاب أسوأ الأنسجة: معالَجة بالإشعاع أو محترقة أو متندبة أو استُخدمت شرائحها من قبل. وحيث يكون الترميم تحت هذا الجلد معركة قد ينتهي بالتفكك، فإن الأذن الصناعية على غرسات مثبتة في العظم تتجاوز مشكلة الجلد كليًا وتعيد إنتاج تفاصيل الأذن الأخرى عن قرب.

لماذا تناسب هذه الفئة من المرضى أكثر. معظم حالات فقدان الأذن المكتسب تكون لدى البالغين. ويستطيع البالغون إدارة التركيب والنزع اليوميين، وتنظيف مواضع الغرسات، والاستبدال كل بضع سنوات، بما لا يستطيعه الطفل الصغير. كما يفضّل كثير من البالغين عملية غرس قصيرة على سنة من الترميم المرحلي.

الواقع العملي. تُنزع ليلًا وعند السباحة والرياضات الاحتكاكية. وتحتاج إلى استبدال كل سنتين إلى خمس سنوات لأنها تتغير لونها وتتدهور، وهذه تكلفة متكررة. وتحتاج مواضع الغرسات إلى تنظيف يومي وقد يظهر فيها تهيج جلدي أو عدوى. وفي العظم المعالَج بالإشعاع تكون معدلات نجاح الغرسات أقل، وينبغي أن يكون النقاش حول ذلك صريحًا.

الالتحام العظمي (osseointegration). تحتاج الغرسات إلى أشهر كي تلتحم قبل تركيب الأذن الصناعية، فتوجد فترة انتظار، عادةً من ثلاثة إلى ستة أشهر، وأحيانًا أطول في العظم المعالَج بالإشعاع.

من يصنعها. أخصائي الأطراف الصناعية للوجه أو فني الأطراف الصناعية للفكين والوجه. تتفاوت درجة التوفر، ومن المفيد أن تسأل تحديدًا هل يتوفر أحدهم وأن تطلع على أمثلة من عمله، لأن جودة الأذن الصناعية أهم من الجراحة التي تثبّتها.

متى يبقى الترميم هو الأفضل. العيوب الأصغر ذات النسيج المحيط الجيد، حيث تعطي الشريحة الموضعية والطعم الغضروفي أذنًا متينة مثبتة بصورة دائمة. والمرضى الأصغر سنًا. وكل من يريد بشدة شيئًا يخصه ولا يمكن نزعه.

الصياغة الصادقة. للعيب الصغير في جلد سليم: رمّم. وللفقدان الكبير في نسيج معالَج بالإشعاع أو محترق: ستبدو الأذن الصناعية عادةً أفضل وتحمل مخاطر أقل. وفي كل ما بين ذلك، احصل على الرأيين معًا.

اطلب الاطلاع على صور للخيارين من الوحدة نفسها، واسأل هل يتوفر أخصائي أطراف صناعية للوجه.

مجموعة مختلفة من المشكلات لها قواعد توقيت خاصة بها.

عضات الكلاب. شائعة، وكثيرًا ما تأخذ الحافة العلوية. العضات جروح ملوثة، فالتدبير الحاد هو الغسل والمضادات الحيوية، وعادةً إغلاق بسيط أو ضماد بدل الترميم النهائي. وعضات الإنسان أشد تلوثًا.

لماذا يكون الترميم الحاد خاطئًا عادةً. وضع طُعم غضروفي أو شريحة في جرح ملوث يعرّض للعدوى، وهي تدمّر الغضروف وتنتج عيبًا أسوأ من الإصابة نفسها. ينتظر الترميم النهائي حتى يلتئم الجرح وتنضج الندبة.

الاقتلاع الجزئي أو الكامل. حين يُنتزع جزء من الأذن، تكون إعادة الزرع ممكنة أحيانًا إذا حُفظ الجزء ووصل المريض إلى وحدة جراحة مجهرية بسرعة كبيرة، وهي تفشل أكثر مما تنجح. والأكثر شيوعًا أن يُهمل الجزء ويُخطَّط للترميم لاحقًا.

ما ينبغي فعله في الحالة الحادة. اذهب إلى قسم الطوارئ لا إلى عيادة تجميل. غسل الجرح، والمضادات الحيوية، والوقاية من الكزاز عند الحاجة، وإغلاق بسيط. احتفظ بأي جزء منفصل باردًا ونظيفًا تحسبًا لدراسة إعادة الزرع.

توقيت الترميم النهائي. عمومًا بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا على الأقل من الإصابة، حين تنضج الندبة ويلين النسيج ويتضح العيب النهائي. والعمل مبكرًا على ندبة منكمشة يعطي نتيجة أسوأ وقد يستلزم الإعادة.

ورم الأذن الدموي. تجمع دموي تحت الجلد، يحدث عادةً بعد ضربة في الرياضة، وإن لم يُصرَّف دمّر الغضروف الكامن وترك أذنًا مشوهة بصورة دائمة. وهذه مشكلة عاجلة، والمطلوب فيها الوقاية لا الترميم.

التهاب الغضروف بعد الثقب. عدوى في غضروف الأذن العلوي، خاصة بعد الثقب عبر الغضروف، وقد تدمّره. يحتاج إلى مضادات حيوية عاجلة، ثم ترميم بعد ذلك إذا بقي التشوه.

الرياضة. تنتج الإصابة المتكررة التشوه الكلاسيكي الناتج عن تكرار الورم الدموي. الترميم ممكن لكنه عديم الجدوى ما دام التعرض مستمرًا.

ما يحدده التقييم الجيد. متى حدثت الإصابة، وهل حدثت عدوى، وهل نضجت الندبة، وما النسيج المتبقي، وهل لا يزال المريض معرضًا للسبب.

ما ينبغي إحضاره. سجلات العلاج الحاد، وأي مضادات حيوية أُعطيت، وصور الإصابة إن وُجدت.

اسأل: هل ندبتي ناضجة بما يكفي للعمل عليها، وهل يوجد تعرض مستمر ينبغي أن أوقفه أولًا؟

الانتظار هو عادةً النصيحة الصحيحة بعد الإصابة، ويكون الترميم أفضل بسببه.

النطاق الوارد في قسم التكلفة أعلاه واسع لأن إصلاح الحافة والترميم الكامل ليسا العملية نفسها.

يتضمن العرض السليم: مراجعة سجلاتك السابقة، من ملاحظة الاستئصال والفحص النسيجي وتفاصيل العلاج الإشعاعي وعلاج الإصابة الحادة وملاحظات الترميم السابق؛ واستشارة تصف بدقة ما فُقد وما النسيج المتاح؛ وفحص الجلد خلف الأذن وفروة الرأس وخط الشعر من حيث المرونة والتندب وتغيرات العلاج الإشعاعي؛ والمطابقة بقالب مع الأذن الأخرى؛ ومناقشة بديل الأذن الصناعية بمقارنة صادقة؛ وحجم الحالات السنوي للجراح نفسه وصوره الخاصة؛ وخطة مكتوبة تسمّي كل مرحلة وترتيبها والفاصل بينها؛ وفحوصات الدم وتقييم التخدير؛ والعملية في مستشفى مرخّص بمستوى الرعاية الذي تحتاجه؛ وليالي مستشفى تناسب المرحلة؛ والعناية بالضمادات والطعم؛ وإقامة مع النقل؛ وتأكيد اللياقة للسفر الجوي؛ وفحصًا نسيجيًا لأي نسيج مُزال؛ وملاحظة عملية وملخص خروج يستطيع أطباؤك قراءتهما؛ والمتابعة.

لا يشمل: تذاكر الطيران لكل مرحلة، وتأمين السفر الذي يغطي الجراحة، والليالي الإضافية، والمراحل اللاحقة، والتنقيح، وعلاج المضاعفات بعد العودة إلى بلدك، والأذن الصناعية وعمل أخصائي الأطراف الصناعية للوجه، وعلاج السرطان أو متابعته، وتقييم السمع عند الاقتضاء.

لماذا تختلف عروض الأسعار. أولًا، حجم العيب وبالتالي عدد المراحل. فعرض يغطي عملية واحدة لفقدان كامل يغطي جزءًا من مسار.

ثانيًا، هل يلزم غضروف الضلع، وهو يضيف موضعًا مانحًا وألمًا في الصدر ووقتًا في المستشفى.

ثالثًا، هل النسيج معالَج بالإشعاع أو محترق، وهو ما يغيّر الجدوى والمخاطر معًا.

رابعًا، حجم عمل الجراح، وهو ليس بندًا في العرض وهو ما يحدد النتيجة.

خامسًا، هل يُعرض خيار الأذن الصناعية أصلًا، وهو ما يخبرك هل تتلقى تقييمًا متوازنًا.

سادسًا، هل يشمل العرض الفحص النسيجي والتوثيق، وهما مهمان جدًا بعد السرطان.

نقطة القيمة الصادقة. حين يلي هذا سرطانًا، تحقق مما يوفره نظامك الصحي: الاستئصال ممول في معظم الأماكن تقريبًا، والترميم غالبًا كذلك، والاستمرارية مع الفريق الذي يحتفظ بفحصك النسيجي ومتابعتك لها قيمة كبيرة. وحيث تسافر، ادفع مقابل حجم العمل ومقارنة صادقة مع الأذن الصناعية، لا مقابل أرخص شريحة.

اطلب كتابةً الخطة المرحلية، وأعداد حالات الجراح، ومقارنة الأذن الصناعية، والتوثيق.

الوحدة هي المهمة، والمدينة تأتي تبعًا لها.

المستشفيات الجامعية في أنقرة هي المحطة الأولى المناسبة لمعظم هذا العمل. فترميم الأذن بعد السرطان يحتاج إلى فحص نسيجي وتأكيد الحواف وتقييم العقد والمتابعة؛ وبعد الحروق يحتاج إلى خدمة حروق وجراحة ترميمية، غالبًا مع تمديد النسيج؛ وبعد الإصابات يحتاج إلى تقييم نضج الندبة وأحيانًا جراحة مجهرية. وتتوفر في الوحدات الجامعية الأطراف الصناعية للفكين والوجه في أحيان أكثر مما في العيادات الخاصة، وهذا مهم لأن خيار الأذن الصناعية ينبغي أن يكون متاحًا فعلًا لا مذكورًا نظريًا.

في إسطنبول مستشفيات جامعية ومستشفيات خاصة كبيرة ذات قدرة ترميمية ومجهرية، وخدمات أورام الرأس والرقبة، والجراحون الأكثر احتمالًا لامتلاك حجم شخصي حقيقي في ترميم الأذن. وفيها أيضًا أعلى تركّز لعيادات التجميل، ومنها ما يقبل ترميم أذن لا ينبغي أن يحاوله، فاطلب أعداد الحالات الشخصية للجراح بدل التطمينات المؤسسية. تتجمع المستشفيات في شيشلي وليفنت وأتاشهير وعلى الجانب الآسيوي، ويوفر المطاران أكثر الرحلات المباشرة.

في إزمير مستشفيات مرتبطة بالجامعات فيها جراحة تجميلية وأنف وأذن وحنجرة، وقد يوجد جراح ذو خبرة حقيقية في ترميم الأذن. اسأل مباشرة.

أنطاليا ليست الإطار المناسب. فالترميم بعد السرطان يحتاج إلى فحص نسيجي ومتابعة؛ وبعد الحروق يحتاج إلى خدمة حروق؛ وترميم الهيكل المرحلي يحتاج إلى رعاية داخل المستشفى واستمرارية. ولا يوفر سوق التجميل المنتجعي شيئًا من ذلك.

ثلاثة أسئلة في أي مدينة. كم عدد حالات ترميم الأذن التي يجريها هذا الجراح شخصيًا في السنة؟ هل يتوفر أخصائي أطراف صناعية للوجه لأقارن بالأذن الصناعية؟ وإذا كان هذا بعد السرطان، فمن يحتفظ بفحصي النسيجي ومن سيتابعني؟

وللأذن الصناعية تحديدًا، اطلب الاطلاع على عمل أخصائي الأطراف الصناعية للوجه نفسه، لأن جودة الأذن الصناعية تحدد النتيجة أكثر مما تحددها جراحة الغرسات.

أينما ذهبت، يجب أن تحمل العيادة ترخيص وزارة الصحة (التركية) للسياحة الصحية الدولية، ويجب أن تجرى الجراحة في مستشفى مرخّص يناسب تعقيدها، ويجب أن يكون الجراح مسجلًا لدى الجمعية الطبية التركية في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية.

يعتمد الشكل كليًا على حجم العيب، ولذلك نعرض الطرفين.

قبل أي شيء. اجمع سجلاتك: ملاحظة الاستئصال والفحص النسيجي إن كان سرطانًا، وحقل العلاج الإشعاعي وجرعته، وسجلات العلاج الحاد في حالة الإصابة، وملاحظات الترميم السابق، وصور الإصابة أو الأذن الأصلية. تحقق مما يموله نظامك الصحي، خاصة بعد السرطان. وتأكد من نضج الندبة، وهي عمومًا ستة إلى اثني عشر شهرًا على الأقل بعد الإصابة أو الحرق.

التقييم عن بُعد. صور للأذنين من الأمام والجانب والخلف، مع السجلات، تُرسل للمراجعة. ستصف الوحدة الجادة ما يمكن تحقيقه، وعدد المراحل، وهل ستعطي الأذن الصناعية نتيجة أفضل في نسيجك.

للعيب الصغير، رحلة واحدة من أربعة إلى ستة أيام. اليوم الأول: التقييم والمطابقة بقالب والتخطيط. اليوم الثاني: الإغلاق أو الاستئصال الإسفيني أو طُعم غضروفي مع شريحة موضعية، غالبًا تحت التخدير الموضعي مع التهدئة أو تخدير عام قصير، كحالة يوم واحد أو بليلة واحدة. الأيام من الثالث إلى الخامس: فحص الضمادة والسماح بالسفر الجوي.

للعيب المتوسط، رحلتان. تضع المرحلة الأولى الغضروف والشريحة؛ وتفصل المرحلة الثانية، بعد أسابيع إلى أشهر، الشريحة وتثبّتها. مدة كل رحلة من خمسة إلى ثمانية أيام.

للفقدان الكلي أو شبه الكلي، رحلتان أو ثلاث خلال عام. تأخذ المرحلة الأولى غضروف الضلع وتنحته وتضع الهيكل تحت شريحة لفافة وطُعم جلدي: ثلاث إلى خمس ساعات، وليلتان إلى أربع ليالٍ في المستشفى، وألم الصدر هو العرض المبكر الغالب، وعشرة إلى أربعة عشر يومًا في البلد. تُرفع الأذن في المرحلة الثانية، بعد أربعة إلى ستة أشهر، ويُجرى الطعم خلفها: ليلة إلى ليلتان، وسبعة إلى عشرة أيام. مرحلة ثالثة إذا لزم التحسين.

للأذن الصناعية. عملية قصيرة واحدة لوضع الغرسات المثبتة في العظم، ثم ثلاثة إلى ستة أشهر للالتحام العظمي، ثم جلسات التركيب مع أخصائي الأطراف الصناعية للوجه. رحلتان، الثانية للتركيب، ثم استبدال الأذن الصناعية كل سنتين إلى خمس سنوات.

بين المراحل. الضمادات والعناية بالجرح في المنزل، وعليك ترتيبها قبل السفر. وصور على فترات. وعلى مرضى السرطان استمرار المتابعة بالتوازي مع فريقك.

الحكم على النتيجة. بعد سنة من المرحلة الأخيرة للترميم؛ وعند التركيب للأذن الصناعية.

التوثيق. اطلب ملاحظة عملية وملخص خروج يستطيع أطباؤك قراءتهما، وفحصًا نسيجيًا لأي شيء أُزيل.

يجب أن تحمل العيادة شهادة ترخيص السياحة الصحية الدولية من وزارة الصحة (التركية)، مع رقمها وعنوان المستشفى المرخّص، ويجب أن يكون الجراح مسجلًا لدى الجمعية الطبية التركية في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية.

ثم الأسئلة المهمة.

كم عدد حالات ترميم الأذن التي تجريها شخصيًا في السنة، وهل يمكنني الاطلاع على صورك الخاصة بعد سنة من الأمام والجانب والخلف؟

ما الذي فُقد تحديدًا من أذني، وما النسيج المتاح لدي لإعادة البناء؟

بالنظر إلى جلدي، سواء كان معالَجًا بالإشعاع أو محترقًا أو متندبًا، هل ترميم الهيكل الغضروفي واقعي، أم ستعطيني الأذن الصناعية نتيجة أفضل؟

هل يتوفر أخصائي أطراف صناعية للوجه، وهل يمكنني الاطلاع على عمله؟

إذا كان هذا بعد السرطان: هل لديكم تقرير الفحص النسيجي، وهل كانت الحواف سليمة، وهل قُيّمت العقد اللمفاوية، ومن سيتابعني؟

هل ندبتي ناضجة بما يكفي للعمل عليها؟ وإن لم تكن، فكم ينبغي أن أنتظر؟

هل استُخدمت في ترميم سابق شريحة اللفافة الصدغية الجدارية أو غضروف الضلع لدي؟ وماذا يتبقى لي؟

كم مرحلة، وبأي ترتيب، وبأي فواصل، كتابةً؟

هل سيلزم غضروف الضلع، وماذا يتضمن الموضع المانح في الصدر؟

ما معدلاتكم لتفكك الجرح وانكشاف الهيكل وفقدان الشريحة، خاصة في النسيج المعالَج بالإشعاع؟

كم ليلة في المستشفى، وهل هو مستشفى بمستوى الرعاية المناسب؟

ماذا يحدث إذا ظهرت مشكلة بعد عودتي إلى بلدي، ومن أتصل به؟

هل سترسلون النسيج المُزال للفحص النسيجي، وهل ستعطونني ملاحظة عملية وملخص خروج يستطيع أطبائي قراءتهما؟

هل سيجري الجراح نفسه المراحل اللاحقة؟

هل توصون بإجراء هذا في بلدي بدلًا من ذلك؟

سؤال الأذن الصناعية هو الأكثر تحسينًا للنتيجة في الفقدان المكتسب، وأسئلة السرطان هي التي تحافظ على سلامتك.

نطاق واسع، لأن العمليات تتراوح بين إغلاق صغير وترميم مرحلي للهيكل.

مشتركة بين الجميع. نتيجة جمالية ضعيفة، وهي في الأذن واضحة للعيان. عدم تناظر مع الجهة الأخرى. ندبات، منها الندبات المتضخمة والجدرة (الكيلويد) التي تتعرض لها الأذن. تغير في الإحساس. الحاجة إلى جراحة إضافية.

من الشرائح الموضعية والطعوم الغضروفية. فقدان جزئي للشريحة. امتصاص الطُعم الغضروفي أو التواؤه فيفقد وضوحه. عدوى. تثلّم الحافة أو عدم انتظامها. تشوه الأذن المتبقية. نقص في الحجم الكلي للأذن بعد الاستئصال الإسفيني.

من ترميم الهيكل. تفكك الجلد فوق الهيكل وانكشاف الغضروف، وهو أمر حرج زمنيًا. عدوى الهيكل، وقد تعني فقدانه. الامتصاص أو الالتواء مع الوقت. فقدان البروز. جلد حامل للشعر على الأذن المرممة.

من موضع الضلع المانح. ألم في الصدر لمدة أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، وندبة في الصدر، وعدم انتظام في الشكل، وخطر صغير لاسترواح الصدر.

في النسيج المعالَج بالإشعاع. معدلات أعلى كثيرًا لتفكك الجرح والعدوى وانكشاف الهيكل والفشل، وهو السبب في أن الترميم قد لا يكون مستحسنًا أصلًا.

في النسيج المحترق. غطاء رديء الجودة، وشرائح غير متاحة، ومعدل فشل أعلى، مما يجعل الأذن الصناعية كثيرًا الخيار الأفضل.

من جراحة الغرسات المثبتة في العظم للأذن الصناعية. فشل الالتحام العظمي، وهو أعلى في العظم المعالَج بالإشعاع؛ وعدوى أو تهيج حول الدعامات؛ وفقدان الغرسة.

من الأذن الصناعية نفسها. تغير اللون وتدهورها مما يستلزم الاستبدال كل سنتين إلى خمس سنوات؛ وتفاعلات اللاصق؛ والواقع العملي لنزعها ليلًا وعند السباحة.

خاصة بالسرطان. الترميم فوق ورم لم يُستأصل كاملًا مما يدفن المرض المتبقي. جعل اكتشاف النكس عند الحافة أصعب. وتأخر العلاج الأورامي إذا تدخلت مضاعفة.

خاصة بالسفر. مضاعفة تظهر حيث يتعذر الوصول إلى الجراح، ومسار مرحلي يتعطل، وصعوبة الحصول على السجلات، وانقطاع المتابعة بعد السرطان.

مخاطر التخدير، منخفضة لدى المريض السليم وأكبر مع العمليات المرحلية الأطول.

نفسية. ترميم واضح للعيان لا يتطابق قد يكون أصعب من أذن صناعية واضحة الصناعة لكنها تبدو سليمة، ولذلك تهم المقارنة الصادقة.

العوامل التي تتحكم بها: جمع السجلات، وتأكيد الحواف، وانتظار نضج الندبة، والاختيار بحسب حجم العمل، والأخذ بخيار الأذن الصناعية بجدية.

يعتمد ذلك على مقدار ما فُقد وعلى حالة الجلد المحيط به، وينبغي أن تقود هاتان الحقيقتان القرار أكثر مما يقوده السعر.

للعيب الصغير، كثلمة في الحافة بعد عضة، أو إسفين متواضع بعد استئصال سرطان بحواف سليمة، أو شحمة مفقودة، يعمل الترميم في نسيج محيط سليم جيدًا، وكثيرًا ما يكون عملية قصيرة واحدة، ويعطيك أذنًا مثبتة بصورة دائمة تتحمل الصدمة والسباحة. وتركيا مكان معقول لإجراء ذلك، بجزء بسيط من تكلفة القطاع الخاص في أوروبا الغربية.

وللفقدان الكلي أو شبه الكلي، فأنت أمام المسار نفسه لترميم الأذن الخلقي: هيكل منحوت من غضروف الضلع، وشريحة لفافة، وطُعم جلدي، وعمليتان أو ثلاث خلال عام، وألم الصدر هو العرض المبكر الغالب. هذا ممكن، ويمكن أن تكون النتائج جيدة في أيدي الخبراء، والمتغير الوحيد الذي يحسم ذلك هو عدد ما يجريه الجراح شخصيًا. اطلب الأعداد السنوية وصور ذلك الجراح الخاصة بعد سنة من ثلاث زوايا، وكن مستعدًا للذهاب إلى مكان آخر. فالترميم الضعيف أسوأ من عدمه، لأن الغضروف والجلد المحلي قد استُنفدا معًا.

أكثر ما قد يغيّر قرارك هو النسيج. فالعلاج الإشعاعي يُتلف الأوعية الدموية الصغيرة ويترك الجلد رقيقًا قليل المرونة بطيء الالتئام، ويتحمل الهيكل الغضروفي تحته بصورة سيئة، ولذلك يحمل الترميم في حقل معالَج بالإشعاع معدلات أعلى كثيرًا من التفكك والانكشاف والفشل التام، ولا يحاوله كثير من الجراحين. والحروق مثله وغالبًا أسوأ، لأن الجلد خلف الأذن وفي فروة الرأس الذي كان سيستخدمه الترميم يكون عادةً قد احترق أيضًا. وفي هذه الأنسجة تبدو الأذن الصناعية المشبوكة على غرسات مثبتة في العظم عادةً أفضل من أفضل ترميم ممكن، وهي تتجاوز مشكلة الجلد كليًا. وليست هذه جائزة ترضية: فالأذن السيليكونية التي يصنعها أخصائي أطراف صناعية للوجه جيد نسخة لا نحت، تعيد إنتاج حافة الأذن الأخرى الرقيقة وتجاويفها ولونها بما تعجز الجراحة عن مجاراته. وتكاليفها حقيقية، فهي تُنزع، وتحتاج إلى استبدال كل سنتين إلى خمس سنوات، وتحتاج مواضع الغرسات إلى عناية يومية، وهي أمور يمكن للغالبية العظمى من البالغين المصابين بفقدان مكتسب التعايش معها. اسأل هل يتوفر أخصائي أطراف صناعية للوجه واطلب الاطلاع على عمله، لأن جودة الأذن الصناعية في هذه العملية أهم من جراحة الغرسات.

وإذا فُقدت أذنك بسبب السرطان، فالأورام تأتي أولًا ولا ينبغي السماح لأي أمر في الترميم بأن يضر بها. لا ترمّم فوق عيب لم تُؤكَّد حوافه نسيجيًا، لأن ذلك يدفن المرض المتبقي تحت شريحة يصعب فيها اكتشاف النكس. أحضر تقرير الفحص النسيجي وملاحظة الاستئصال وتفاصيل العلاج الإشعاعي، وتأكد من أن العقد قد قُيّمت، واحرص على أن يحصل فريقك على ملاحظة عملية تسجل بدقة ما أُجري وأين، فأنت تحتاج إليها للمتابعة، والإصابة بسرطان جلدي واحد ترفع خطر الإصابة بآخر. وإن لم يُجرَ الاستئصال بعد، فأجرِه حيث توجد خدمات التشريح المرضي والأورام لديك؛ فالترميم يحتمل السفر أفضل مما تحتمله جراحة السرطان.

وإذا كان السبب عضة أو حرقًا أو إصابة، فانتظر. فالعضات ملوثة، والترميم في جرح ملوث يعرّض الغضروف للفقدان. وتستمر الندبة في الانكماش والليونة لأشهر، ولذلك ينتظر الترميم النهائي عمومًا ستة إلى اثني عشر شهرًا على الأقل، والعمل المبكر يعطي نتيجة أسوأ. وإذا كان السبب مستمرًا، كالرياضة الاحتكاكية التي تنتج ورمًا دمويًا متكررًا، فالترميم أثناء استمرار التعرض هدر.

وأخيرًا، تحقق مما يوفره نظامك الصحي، خاصة بعد السرطان، حيث الاستئصال ممول في معظم الأماكن تقريبًا والترميم غالبًا كذلك، وحيث للاستمرارية مع الفريق الذي يحتفظ بفحصك النسيجي قيمة حقيقية.

يعرض جدول المقارنة أعلاه ما تكلفه هذه العملية حيث تقيم، من أسعار منشورة، مع بيان المواضع التي يكون فيها الرقم تقديريًا؛ فاقرأه وأنت تعلم أنه يشمل إغلاقًا صغيرًا وترميمًا مرحليًا يمتد سنة. ويصل طلب الاستشارة أدناه إلى منسّق يستطيع توجيهه إلى وحدة ترميمية في مستشفى بدل عرض سعر تجميلي.