تصحيح غرسات الأرداف

نعم، حين يكون سبب التصحيح هو الحجم أو الموضع أو تصلّب المحفظة: فاستبدال غرسة الأرداف مع تعديل الجيب عملية معتادة، وتحافظ على البروز بدلاً من فقدانه.

أما إذا كانت الغرسة مصابة بعدوى، فلا، والجرّاح الذي يعرض ذلك رغم ذلك لا يقدّم لك خدمة. فاستبدال الغرسة في منطقة ملتهبة يرفع بشكل كبير احتمال عودة العدوى، والمسار السليم هو الإزالة الآن ثم الاستبدال بعد عدة أشهر حين يستقر كل شيء.

قريبة من شكلها قبل التكبير، بمجرد أن يهدأ التورم. فالأرداف لا تتضرر من احتوائها على غرسة، والجيب ينطوي على مدى الأسابيع التي تلي الإزالة.

ومع ذلك قد يكون التغيّر أكبر مما يتوقعه المرضى، ولا سيما بعد غرسة كبيرة أو غرسة بقيت في مكانها سنوات، إذ قد يبقى بعض الترهّل أو انخفاض سطحي في موضعها. ويستقر ذلك على مدى أشهر، ويُصحّح حقن الدهون في عملية لاحقة ما لا يستقر.

ليس بشكل روتيني. فالمحفظة الرقيقة الطرية التي لا تسبب مشكلة يمكن تركها، وإزالتها تضيف وقتاً جراحياً ونزيفاً وألماً دون فائدة.

ويُستطَب استئصال المحفظة حين تكون قد ثخنت وتسبب تشوّه الأرداف، أو حين تكون متكلّسة، أو مصابة بعدوى، لأن ترك نسيج ملتهب هو ما يسمح بتكرار المشكلة. اطلب من الجرّاح أن يوضّح أيّ هذه الحالات ينطبق عليك بدلاً من قبول الأمر على أنه إجراء معتاد.

تحويل غرسة الأرداف إلى الدهون خطة شائعة وجيدة عموماً، ولا سيما للمرضى الذين واجهوا مشكلات متكررة مع غرسات الأرداف. فهو ينهي المشكلات المرتبطة بالغرسة نهائياً ويمنح ملمساً طبيعياً، شرط توفر دهون مانحة يمكن سحبها.

ويجري معظم الجرّاحين ذلك على مراحل بدلاً من الحقن وقت الإزالة، لأن الدهون الموضوعة في جيب أُفرغ للتو تستقر في فراغ ذي تروية دموية مضطربة وتبقى بنسبة ضعيفة. ويعني ذلك عادةً عملية ثانية، ورحلة ثانية للمريض الدولي، وهو أمر يجدر التخطيط له منذ البداية.

الاحمرار المنتشر، والألم الذي يزداد بدلاً من أن يخفّ، والحمى، وأي إفرازات من جرح الخط الأوسط، هي علامات عدوى غرسة الأرداف، وتستدعي التواصل في اليوم نفسه لا في الموعد التالي.

وقد تظهر العدوى حول غرسات الأرداف أيضاً في وقت لاحق وبشكل أهدأ، على هيئة انزعاج خفيف مع إفرازات متقطعة. ولأن هذه المنطقة تحمل عبئاً بكتيرياً مرتفعاً، ينبغي افتراض أن أي إفرازات مستمرة من هذا الشق تتعلق بالغرسة إلى أن يثبت العكس.

الجيب الذي صُنع أكبر قليلاً من اللازم، وانقباض العضلات مع مرور الوقت، وضغط الجلوس، كلها تدفع غرسة الأرداف خارج موضعها، غالباً نحو الخارج أو الأسفل. وهو من الأسباب الرئيسية لتصحيح هذه الغرسات.

ويعني تصحيحه إعادة فتح الجيب وتضييق حدوده كي لا تنزاح الغرسة بالطريقة نفسها، بدلاً من مجرد إعادة الغرسة ذاتها. فالجرّاح الذي يشرح كيف سيعدّل الجيب قد فهم المشكلة، أما الذي يقترح إعادة وضعها فقط فلم يفهمها.

يُقيَّد الجلوس بعد تصحيح غرسات الأرداف في أول أسبوعين، ثم يكون على وسادة تسند الفخذين لعدة أسابيع، تماماً كما في العملية الأصلية. فالشق في الخط الأوسط يُعاد فتحه في نسيج سبق أن التأم مرة، لذا فهو ليس أكثر متانة.

ويُسمح بالسفر جواً عادةً في نحو اليوم 10 للإزالة البسيطة، وبعد ذلك حين يُجرى استئصال المحفظة أو الاستبدال. خذ وسادة للرحلة وقف بانتظام، فذلك يخفف الضغط ويقلل خطر الجلطات في الوقت نفسه.

الإزالة البسيطة لغرسات الأرداف أسهل وأقصر. أما أي إجراء آخر فهو أصعب، لأن التصحيح يُجرى في نسيج سبق أن خضع لجراحة: فالطبقات أقل وضوحاً، والتندّب يشوّه التشريح، والتروية الدموية أضعف مما كانت عليه في المرة الأولى.

ولهذا يتطلب الاستبدال جرّاحاً متمرّساً في أعمال التصحيح تحديداً، ولهذا تكون النتائج أقل قابلية للتنبؤ من التكبير الأول. وهو أيضاً حجة لصالح التحويل إلى الدهون بدلاً من محاولة ثالثة بغرسة، حين يكون المريض قد مرّ بغرستين فشلتا.

تُستخدم المصارف كثيراً بعد إزالة غرسات الأرداف، ولا سيما حين تُستأصل المحفظة أيضاً، لأن إزالة الغرسة تترك فراغاً يمتلئ بالسوائل. ووجود مصرف لبضعة أيام يقلل الورم المصلي، الذي يكون شائعاً بعد هذه العملية لولا ذلك.

وبالنسبة لمن يسافر، تحدد المصارف موعد السفر جواً، إذ لا يمكن السفر وهي في مكانها. اسأل عن المدة المتوقعة لبقائها، وعمّن سيسحب تجمّع السوائل إن ظهر بعد عودتك إلى بلدك.

حين تكون غرسة الأرداف مصابة بعدوى أو تسبب أعراضاً عصبية، فلا تنتظر: فهذه تحتاج إلى تقييم سريع. أما حين يكون القلق متعلقاً بالمظهر أو الصلابة أو الموضع، فإن الجرّاحين يطلبون عموماً من المرضى الانتظار 6 إلى 12 شهراً على الأقل بعد العملية الأصلية، كي يُتّخذ القرار بناءً على نتيجة مستقرة.

وبعد ذلك لا يوجد موعد نهائي ولا حاجة طبية لإزالة غرسة أرداف مريحة وفي موضعها الصحيح. فهي مسألة تفضيل لا علاج، ومن المعقول التمهّل فيها.

في معظم الحالات تقريباً، نعم. فكلتا غرستي الأرداف توضعان من خلال شق واحد في الثنية بين الردفين، وتستخدم الإزالة المسار نفسه، فلا تنشأ ندبة جديدة.

وكثيراً ما تُستأصل الندبة القائمة ويُعاد إغلاقها في الوقت نفسه، ما قد يحسّن مظهرها حيث التأمت بشكل سيئ أو انفتحت بعد العملية الأولى. ويجدر السؤال عن ذلك تحديداً، إذ لا يضيف أي تندّب إضافي، وكثير من المرضى لديهم ندبة عريضة من الجراحة الأصلية.

اسأل تحديداً عن عدد عمليات تصحيح غرسات الأرداف التي يجريها، لا عن عدد الغرسات التي يركّبها. فالتصحيح مهارة مختلفة، ويُجرى في نسيج متندّب، والجرّاح الذي يجري أساساً عمليات التكبير الأولية قد لا يكون الخيار المناسب.

ثم اسأل عمّا سيفعله في حالتك تحديداً ولماذا، ولا سيما هل سيضع شيئاً مكان الغرسة ومتى. فالجرّاح الذي يرفض استبدال غرسة مصابة بعدوى، أو الذي يقترح حقن الدهون على مراحل بدلاً من إجرائه فوراً، يقدّم لك الإجابة الأكثر أماناً لا الأكثر جاذبية.

يأتي حقن الدهون بعد إزالة غرسات الأرداف بما لا يقل عن 3 إلى 6 أشهر، كي ينغلق الجيب وتتعافى التروية الدموية. فالدهون المحقونة في جيب أُفرغ حديثاً تستقر في فراغ ضعيف الدورة الدموية وتبقى بنسبة سيئة.

وحين تكون الغرسة قد أُزيلت بسبب عدوى، يكون الانتظار أطول ويتوقف على زوال العدوى تماماً. ويعني ذلك للمريض الدولي رحلة ثانية، وهو أمر يجدر التخطيط له منذ البداية بدلاً من اكتشافه لاحقاً.

تترك إزالة غرسات الأرداف أحياناً انخفاضاً، ولا سيما بعد غرسة كبيرة أو غرسة بقيت في مكانها سنوات، حيث تكون العضلة والنسيج الذي يغطيها قد تمددا وترققا حولها. وقد يبقى انخفاض سطحي أو بعض الترهّل.

ويستقر كثير من ذلك خلال الأشهر الأولى مع انغلاق الجيب وإعادة توزّع النسيج. وما لا يستقر يُصحَّح بحقن الدهون في عملية لاحقة، يملأ الانخفاض بنسيجك الذاتي.

إزالة غرسة أرداف واحدة فقط ممكنة، وهي أحياناً الإجابة الصحيحة حين يكون جانب واحد فقط مصاباً بعدوى أو منزاحاً. والصعوبة الواضحة أنها تتركك غير متناظر، وأحياناً بشكل ملحوظ.

ولهذا السبب يزيل معظم الجرّاحين الغرستين دون استبدال أيّ منهما، أو يزيلون الاثنتين ويستبدلونهما معاً. وحين تكون المشكلة في جانب واحد، يجدر قبل اتخاذ القرار مناقشة الشكل الذي سيبدو عليه عدم التناظر، وهل يمكن لحقن الدهون موازنته لاحقاً.

إزالة غرسات الأرداف أقل ألماً بكثير من تركيبها، لأنها لا تشقّ العضلة مرة أخرى، فيغيب إلى حد كبير الألم العميق الذي يطغى على العملية الأولى، ويعود معظم المرضى إلى العمل المكتبي في غضون أسبوعين.

أما الإزالة مع استئصال المحفظة فهي أكثر إزعاجاً، لأن السطح المكشوف المتبقي يكون أوسع بكثير والمصارف معتادة. ويقع الاستبدال مع تعديل الجيب بين الاثنين، إذ يُعاد تشكيل الجيب بدلاً من مجرد إفراغه.

يُعاد استخدام الشق الأصلي في الثنية بين الردفين في معظم الحالات تقريباً، فلا ينشأ عن تصحيح غرسات الأرداف أي ندبة جديدة. ويُوصَل إلى الغرستين كلتيهما من خلاله، كما كان الحال في الأصل.

وكثيراً ما تُستأصل الندبة القائمة ويُعاد إغلاقها في الوقت نفسه، ما قد يحسّن مظهرها حيث التأمت بشكل سيئ أو انفتحت بعد العملية الأولى. ويجدر السؤال عن ذلك تحديداً، إذ إن كثيراً من المرضى لديهم ندبة عريضة من الجراحة الأصلية، ولا يضيف ذلك أي تندّب إضافي.

يعني التصلّب عادةً التقفّع المحفظي، حيث تثخن المحفظة الندبية حول الغرسة وتنقبض، فتزداد صلابة الأرداف ويتشوّه شكلها أحياناً. وهو أقل شيوعاً هنا منه في جراحة الثدي، لكنه يحدث.

والعلاج هو إزالة المحفظة مع الغرسة، لأن ترك محفظة ثخينة يعني استمرار المشكلة. أما إعادة وضع غرسة بعد ذلك فهو قرار منفصل، وبالنسبة لمريض تقفّعت غرسته الأولى، كثيراً ما يكون التحويل إلى الدهون الحلّ الأكثر دواماً.

نعم، وهي النسخة الأقصر والأكثر أماناً من هذه الجراحة بفارق كبير. تُخرج الغرسة، ويُغلق الجيب، وتعود الأرداف إلى ما يقارب شكلها قبل التكبير.

يشعر المرضى أحياناً بأن الإزالة دون استبدال هزيمة، ولا سيما بعد أن دفعوا تكلفة العملية الأصلية. لكنها ليست كذلك: فلمن عانى من العدوى أو الانزياح أو الانزعاج المستمر، كثيراً ما يكون التوقف هو أفضل نتيجة متاحة، ويبقى حقن الدهون لاحقاً خياراً قائماً.

يستغرق السفر جواً إلى بلدك بعد تصحيح غرسات الأرداف نحو 10 أيام للإزالة البسيطة، وأطول من ذلك حين تُستأصل المحفظة أو تُستبدل الغرسة. وتحدد المصارف، عند استخدامها، أقرب موعد ممكن، إذ لا يمكن السفر جواً وهي في مكانها.

خذ وسادة للرحلة وقف بانتظام، فذلك يخفف الضغط على الجرح ويقلل خطر الجلطات في الوقت نفسه. وحدّد قبل السفر من يستطيع مراجعة الجرح أو سحب تجمّع السوائل بعد عودتك إلى بلدك.

نعم، حين توجد عدوى، أو ألم يزداد سوءاً، أو ألم ينتشر إلى أسفل الساق: فهذه تحتاج إلى تقييم سريع بدلاً من انتظار مراجعة مجدولة.

أما حين يكون القلق متعلقاً بالحجم أو الصلابة أو المظهر، فلا يوجد أي استعجال طبي على الإطلاق. ويفضّل الجرّاحون عموماً أن ينتظر المرضى حتى تستقر نتيجة العملية الأصلية تماماً، عادةً 6 إلى 12 شهراً، كي يُتّخذ القرار بناءً على أرداف مستقرة لا متورمة.

تُموَّل إزالة غرسات الأرداف أحياناً، حين توجد مضاعفة موثّقة مثل العدوى، أو التقفّع المحفظي المسبب للألم، أو الأعراض العصبية، لأن علاج المضاعفات إجراء طبي لا تجميلي.

أما الإزالة لأن المريض لم يعد يرغب في الغرسة فتُعامَل عموماً على أنها تجميلية. وحين تكون الجراحة الأصلية قد أُجريت في الخارج، تتردد بعض الأنظمة الصحية في تحمّل مضاعفات عمليات أُجريت في مكان آخر، وهو أمر يجدر التحقق منه مع طبيبك بدلاً من افتراض أي من الاحتمالين.

ليس فوراً. فالإزالة تُفقد البروز الذي كانت توفره الغرسة، وتعود الأرداف إلى ما يقارب شكلها قبل التكبير بمجرد أن يهدأ التورم وينغلق الجيب.

ويعيد حقن الدهون في عملية لاحقة الحجم باستخدام نسيجك الذاتي، وهو لكثير من المرضى حلّ أفضل على المدى الطويل من غرسة أخرى. ويتطلب مصدراً للدهون المانحة، ويُجرى عادةً بعد 3 إلى 6 أشهر من الإزالة، لذا فهو يعني عملية ثانية لا مجرد تبديل.