تكبير الأرداف

الدهون كلما توفرت كمية كافية منها للسحب. فتكبير الأرداف بالدهون يبدو ويُحَسّ بشكل طبيعي، ولا يحتوي على شيء يمكن أن يُصاب بعدوى أو يتحرك من موضعه، ويُنحِّف الخصر في الوقت نفسه، وهو ما يساهم في الشكل بقدر ما يساهم الحجم المُضاف.

وتجد الغرسات مكانها حين يكون المريض نحيفًا جدًا بحيث لا يمكنه التبرع بالدهون، أو حين يريد بروزًا يتجاوز ما يحققه نقل الدهون. والمقايضة هنا كبيرة لا هامشية: فالشق الجراحي يقع في الثلم بين الأردافين، والجيب يقع داخل عضلة يُجلس عليها، وتحدث العدوى والانفتاح وتحرك الغرسة من موضعها بمعدلات أعلى بكثير من غرسات الثدي.

مع الدهون، يكون الحد هو ما تستطيع الأنسجة تحمّله مع إمداد دموي جيد، لا ما يطلبه المريض. فحشو كمية أكبر من اللازم يرفع الضغط داخل الطبقة الدهنية ويقتل الدهون المنقولة، ولذلك تُبنى الزيادة الكبيرة عبر جلستين تفصل بينهما أشهر بدلًا من جلسة واحدة.

ومع الغرسة، يكون الحد هو العضلة والجلد اللذان يجب أن يغطياها. فالغرسة الأكبر من حجم جيبها الجراحي تُظهر حوافها، وتكون أكثر عرضة للتحرك من موضعها، وتُعرّض الشق الجراحي لشد أكبر. والجراح الذي يرفض الحجم الذي طلبته يطبّق حدًا فيزيائيًا لا نقصًا في الرغبة في تحقيق طلبك.

كان تكبير الأرداف بالدهون خطيرًا في الماضي، وكان السبب هو العمق لا الدهون نفسها. فأوردة كبيرة تمر عبر العضلة الألوية، وكانت الدهون المحقونة داخلها أو تحتها قد تدخل أحد هذه الأوردة وتنتقل إلى الرئتين، وهو أمر كان قاتلًا في عدد كافٍ من الحالات ليجعل هذه العملية صاحبة أعلى معدل وفيات في الجراحة التجميلية.

وقد غيّر ذلك الحقن فوق العضلة فقط، إلى جانب استخدام قنية أعرض وزاوية حقن متجهة للأعلى واستخدام الموجات فوق الصوتية للتأكد من المستوى خلال العملية. اسأل عن هذه النقاط الأربع مباشرة. فالجراح الذي يجيب فورًا قد استوعب هذا الدرس؛ أما من يتعامل مع المستوى كمسألة تفضيل فلم يستوعبه.

لا يترك نقل الدهون سوى نقاط دخول لا يتجاوز طولها بضعة ملليمترات، في منطقة الأرداف ومناطق شفط الدهون، وغالبًا ما يصعب العثور عليها بعد أن تتلاشى.

تُوضع الغرسة من خلال شق واحد في الثلم بين الأردافين، يبلغ طوله نحو 5 إلى 7 سنتيمترات، ويكون مخفيًا عند الوقوف. والمشكلة ليست في الظهور بل في الالتئام: فهذا الثلم دافئ ورطب ومتحرك ويُجلس عليه، ولذلك يكون الانفتاح الجزئي للجرح شائعًا وقد يحتاج إلى أسابيع من تغيير الضمادات.

من أسبوعين إلى 3 أسابيع بعد نقل الدهون قبل الجلوس مباشرة على الأرداف، ثم استخدام مخدة تحت الفخذين لعدة أسابيع أخرى. ومع الغرسة يستمر القيد عادةً لفترة أطول، لأن الجلوس يشد على شق جراحي ينفتح بسهولة.

وهذا هو الجانب الذي يقلل المرضى من تقديره أكثر من أي شيء آخر، وهو ما يحكم رحلة العودة بالطائرة بقدر ما يحكم الحياة اليومية. ومن الضروري استخدام مخدة مناسبة تدعم الفخذين لا الأرداف، ويكون النوم على البطن أو على الجانب خلال الأسابيع الأولى.

تُقلّص زيادة الحجم بعض التهدل وتُحسّن مظهر الترهل الخفيف، لكن تكبير الأرداف لا يُعد شدًا بالمعنى الجراحي لأنه لا يُزيل أي جلد. وحين يكون الجلد متهدلًا بالفعل، فإن حشوه بالحجم يُنتج ردفًا أكبر ومتهدلًا لا ردفًا مشدودًا.

و«شد الأرداف» (buttock lift)، الذي يستأصل الجلد، هو الإجراء المناسب لذلك، وتُجمَع العمليتان كثيرًا معًا حتى لا يبقى الردف المشدود مفرغًا من الحجم. ويُحدَّد ما تحتاج إليه عن طريق الفحص، بالنظر إلى الردف في وضعية الوقوف ومن الجانب، وغالبًا ما تكون الإجابة مختلفة عما يتوقعه المريض.

الدهون التي تبقى خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى تكون دائمة، لأنها نسيج المريض نفسه وله إمداد دموي خاص به. وتتصرف بعد ذلك مثل بقية دهون الجسم، فتزيد وتنخفض مع تغير الوزن، والوزن المستقر هو ما يحمي النتيجة.

لا تتحلل الغرسات ولا تحتاج إلى استبدال دوري، ولذلك يحتفظ بها كثير من المرضى إلى أجل غير محدد. وما يُنهي عمر الغرسة هو عامل آلي أو عدوى لا عامل مرتبط بالمادة نفسها: تحرك الغرسة أو تقلّص المحفظة أو العدوى، وجميعها أكثر شيوعًا هنا منها في جراحة الثدي.

يُعد نقل الدهون جيدًا بشكل خاص في هذا الأمر، لأنه يمكن وضع الحجم بدقة في المكان المطلوب وبكميات مختلفة على كل جانب، وهو ما يناسب فرقًا غير منتظم لا يمكن لشكل غرسة ثابت أن يقارب تصحيحه إلا تقريبًا.

يمكن أيضًا استخدام الغرسات بأحجام مختلفة، وتُصنَّع غرسات مخصصة لحالات عدم التماثل الواضح. وحين يكون أحد الأردافين أصغر بسبب جراحة سابقة أو إصابة أو فرق في النمو، يستحق الأمر السؤال تحديدًا عن الخيارات المخصصة بدلًا من قبول غرستين قياسيتين.

المشي منذ اليوم الأول، وتمارين القلب الخفيفة بعد 3 إلى 4 أسابيع، وتمارين الجزء السفلي من الجسم بعد نحو 8 أسابيع. أما ركوب الدراجة وأي نشاط يضغط أو يُحدث احتكاكًا على الأرداف فينتظر لأطول فترة.

مع الدهون، يحمي هذا الحذر الدهون المنقولة أثناء تكوّن إمدادها الدموي. ومع الغرسة، يحمي الجيب العضلي والشق الجراحي أثناء التئامهما. اطلب جدولًا زمنيًا مكتوبًا بحسب نوع التمرين، لأن أغلب المرضى يفسرون الإذن العام بالعودة إلى الصالة الرياضية بتفسير متساهل.

يمكن إزالة الغرسة، وهي عملية أقصر من زرعها، من خلال نفس الشق الجراحي، ويعود الردف إلى شكله السابق تقريبًا بعد أن يخف التورم. وهذه القابلية للتراجع من المزايا القليلة التي تتمتع بها الغرسات على الدهون.

لا يمكن إزالة الدهون المنقولة بشكل انتقائي بعد أن تثبت في مكانها، لأنها تصبح نسيجًا طبيعيًا من الجسم موزعًا داخل الردف. ويمكن تقليلها بشفط الدهون، لكن ذلك إجراء لتحديد الشكل له خطره الخاص من عدم الانتظام، وليس تراجعًا كاملًا عن العملية.

لا يمكن فصل تكبير الأرداف بالدهون عن شفط الدهون، إذ إن سحب الدهون جزء من العملية نفسها، ومن الشائع معالجة الوركين في الوقت نفسه لأن ذلك يُحسّن توازن الشكل الخارجي أكثر من حشو الأرداف وحدها.

وما يستدعي الحذر هو إضافة عملية طويلة مثل «شد البطن» (abdominoplasty). فوقت التخدير وخطر الجلطات الدموية يتضاعفان لا يجتمعان بشكل بسيط، كما أن وضعيات التعافي تتعارض: فشد البطن يتطلب عدم الاستلقاء على البطن تمامًا، بينما نقل الدهون إلى الأرداف يتطلب عدم الاستلقاء على الظهر. وغالبًا ما يكون تقسيم العمليات على مراحل الحل الأكثر منطقية.

في حالة الدهون، اسأل عن مستوى الحقن الذي يعتمده الجراح، وهل يضع الدهون في أي وقت داخل العضلة أو تحتها، وما قطر القنية التي يستخدمها، وهل يستخدم الموجات فوق الصوتية خلال العملية. وهذه الأربعة إجابات تخبرك بمعظم ما تحتاج إلى معرفته.

وفي حالة الغرسات، اسأل عن عدد الغرسات التي يضعها سنويًا، وفي أي مستوى، وما معدلات العدوى وإعادة العملية لديه. وهذه عملية غير شائعة ذات معدل مضاعفات مرتفع، ولذلك يكون الجراح الذي يذكر أرقامًا واقعية أكثر جدارة بالثقة من الذي يُلمّح إلى أن المشكلات نادرة.

تكبير الأرداف هو المصطلح الشامل الذي يغطي كل طرق زيادة الحجم؛ أما «تكبير الأرداف بنقل الدهون الذاتية» (Brazilian Butt Lift / BBL) فهو طريقة واحدة محددة، أي نقل الدهون. فكل عملية BBL هي تكبير أرداف، لكن ليس كل تكبير أرداف هو عملية BBL.

ويُعد هذا التمييز مهمًا عند مقارنة عروض الأسعار، لأن العيادة التي تقدم عرض سعر لتكبير الأرداف قد تُسعّر غرسة بينما يتخيل المريض الدهون، أو العكس. وتحديد الطريقة قبل مناقشة السعر هو الوسيلة الوحيدة لمقارنة عرضين بشكل ذي معنى.

يمكن تكرار نقل الدهون، وبناء الحجم عبر جلستين تفصل بينهما أشهر يكون غالبًا الخطة الأصلية منذ البداية لا استجابة لفشل العملية. وتنقل كل جلسة فقط ما تستطيع الأنسجة تحمّله مع إمداد دموي جيد.

يمكن استبدال الغرسات بحجم مختلف، إلا أن إعادة العملية تتم في نسيج متندب وتكون نتيجتها أقل قابلية للتوقع من العملية الأصلية. وحين يفشل غرستان لدى المريض، يكون التحول إلى الدهون غالبًا خيارًا أفضل من محاولة ثالثة.

يكون ملمس الدهون المنقولة طبيعيًا تمامًا، لأنها نسيج المريض نفسه موزع داخل الردف وليست جهازًا موضوعًا بداخله. وهذه هي الميزة الرئيسية التي يذكرها المرضى مقارنة بالغرسات.

تكون الغرسة أكثر صلابة في الملمس، وفي المريض النحيف، يمكن غالبًا الشعور بحافتها عند الحد الخارجي أو السفلي حيث تكون تغطية العضلة أرق. ونقل الدهون حول الغرسة يُلطِّف هذا الانتقال في حال توفر أي دهون قابلة للسحب، وهو أحد أسباب وجود الطريقة المدمجة.

تبدو الأرداف أكبر مباشرة بعد العملية مما ستكون عليه في النهاية، بسبب التورم، ومع الدهون لأن الجراحين يتعمدون نقل كمية أكبر من الحجم المستهدف لتعويض ما سيُمتَص لاحقًا.

يظهر شكل واضح بعد 6 إلى 8 أسابيع، وتظهر النتيجة النهائية بعد 3 إلى 6 أشهر مع الدهون، أو بعد 6 إلى 12 شهرًا مع الغرسة مع نضوج المحفظة. وتقييم النتيجة قبل ذلك يؤدي إلى قلق لا داعي له، ولن يناقش أي جراح إعادة العملية قبل هذا الوقت.

بعد اكتمال الالتئام، لا. فقيود الجلوس تهدف إلى حماية الدهون المنقولة أثناء تكوّن إمدادها الدموي، أو حماية الجرح الحديث أثناء التئامه، وكلاهما مؤقت.

يذكر عدد قليل من المرضى الذين خضعوا لزرع الغرسات استمرار الشعور بوجود الجهاز عند الجلوس على سطح صلب لفترات طويلة، وهو أمر أكثر شيوعًا حين كانت الغرسة كبيرة بالنسبة إلى جيبها. وفي حالة الدهون، لا يوجد شيء يمكن الشعور به، إذ يكون الردف أكثر امتلاءً فقط.

يُجرى تكبير الأرداف للرجال كما يُجرى للنساء، والعملية نفسها في الحالتين. ويختلف الهدف الجمالي، فالرجال يرغبون عادةً في امتلاء وشكل خارجي أكثر استقامة بدلًا من البروز والاستدارة، وهو ما يُغيّر مكان وضع الحجم لا طريقة وضعه.

يكون الرجال غالبًا أكثر نحافة، وهو ما يجعل توفر الدهون القابلة للسحب قيدًا حقيقيًا ويعني أن الغرسات تُطرَح كخيار أكثر تكرارًا مقارنة بالنساء. ويستحق الأمر طلب رؤية نتائج لمرضى من الرجال تحديدًا، لأن معرض نتائج نسائية لا يخبرك بالكثير عن الشكل الذي يحققه الجراح للرجال.

بعد نحو 10 أيام من نقل الدهون، ونحو 14 يومًا بعد زرع الغرسة، ويتحدد هذا الحد في كلتا الحالتين بأكثر من مجرد التئام الجرح. ويُعد خطر تكوّن الجلطات الدموية بعد عملية طويلة مع قلة الحركة هو الشاغل الأساسي.

احمل مخدة تدعم الفخذين، وقف بشكل منتظم خلال الرحلة، وارتدِ الملابس الضاغطة، واتبع أي إجراءات للوقاية من الجلطات يصفها الجراح. ويُعد ضيق التنفس أو ألم الصدر في أي وقت بعد ذلك حالة طارئة.

يترك نقل الدهون نقاط دخول لا يتجاوز طولها بضعة ملليمترات في منطقة الأرداف ومناطق السحب، وتوضع عادةً في الثلوم أو في المواضع التي تغطيها الملابس الداخلية، وغالبًا ما يصعب العثور عليها بعد أن تتلاشى.

تترك الغرسة ندبة واحدة في الثلم بين الأردافين، تكون مخفية عند الوقوف لكنها عرضة لالتئام ضعيف بسبب موضعها. وحين تكون الندبات مصدر قلق خاص، يُعد هذا الفرق من أقوى الحجج لتفضيل نقل الدهون كلما كان ذلك ممكنًا.