Loading
دليل الإجراء · الجراحة الترميمية
تغلق جراحة الحنك المشقوق سقف الفم وتعيد بناء حزام العضلات الذي يتحكم في النطق، وتُجرى عادةً في عمر 9 إلى 12 شهرًا ليكون الحنك جاهزًا قبل أن يبدأ الطفل في الكلام. فصل الأنف عن الفم هو النصف الأسهل، أما الوصول إلى نطق سليم فهو النصف الأصعب، إذ يحتاج نحو خُمس إلى ثلث الأطفال إلى جراحة إضافية لتحسين النطق. كما أن مشكلات السمع شبه شاملة لدى هؤلاء الأطفال.
تغلق جراحة الحنك المشقوق سقف الفم، وتعيد بناء حزام العضلات في مؤخرة الحنك الذي يرتفع ويلتصق بالحلق أثناء الكلام، وهذا لا يقل أهمية عن الإغلاق نفسه. وهذان هدفان منفصلان ولا يمكن تحقيقهما بالدرجة نفسها. فالإصلاحات الحديثة تحقق بثبات فصل الأنف عن الفم بحيث لا يتسرب الطعام والسوائل إلى الأعلى. أما إنتاج نطق طبيعي فهو أصعب، ولا يزال نحو خُمس إلى ثلث الأطفال يعانون بعدها من درجة ما من تسرب الهواء عبر الأنف.
يتحدد التوقيت بحسب الكلام لا بحسب الملاءمة. يُجرى الإصلاح عمومًا بين الشهر التاسع و12 شهرًا، ليعمل الحنك قبل أن يبدأ الطفل تكوين الكلمات بجدية، لأن أنماط النطق التي تُكتسب حول حنك لا يستطيع الانغلاق يصعب التخلص منها لاحقًا. والجراحة في وقت أبكر بكثير تنطوي على مخاطر التخدير لدى رضيع صغير وقد تقيّد نمو الوجه، أما الجراحة في وقت متأخر جدًا فتزيد نتائج النطق سوءًا. وحين يعاني الطفل من مشكلات في مجرى الهواء، كما في متلازمة بيير روبان، يُعدَّل التوقيت بحيث يُؤمَّن مجرى الهواء أولًا.
تختلف التقنية بين الجراحين بطرق مهمة. وما تشترك فيه تقريبًا كل الإصلاحات الحديثة هو «رأب الشراع داخل العضلات» (intravelar veloplasty)، حيث تُفصل عضلات الحنك الرخو عن ارتباطاتها غير الطبيعية وتُعاد خياطتها عبر خط المنتصف، فتُستعاد البنية التشريحية بدلًا من الاكتفاء بإغلاق الفجوة. أما «رأب Z المزدوج المتقابل» (double-opposing Z-plasty) فيطيل الحنك القصير ويعيد توجيه العضلة في آن واحد، بنتائج نطق جيدة في أيدٍ خبيرة ومعدل ناسور أعلى في بعض السلاسل. وتغلق «جراحة الحنك بالشريحتين» (two-flap palatoplasty) الشقوق العريضة التي لا تستطيع التقنيات الأضيق إغلاقها، وتترك مناطق مكشوفة على الجانبين تلتئم بالتندب.
هذا التندب هو الظل الطويل لهذه الجراحة. فنسيج الندبة عبر الحنك قد يمنع الفك العلوي من النمو إلى الأمام، فينتج عن ذلك وسط وجه مسطّح يتضح في سنوات المراهقة، وقد يتطلب أحيانًا جراحة في الفك بعد اكتمال النمو. وكل تقنية تقايض نتيجة النطق بتقييد النمو بدرجة ما، وهذه مسألة غير محسومة فعلًا في هذا المجال. والجراح الذي يناقش هذه المقايضة بصدق، بدلًا من تقديم أسلوبه على أنه الأفضل ببساطة، يصف الحالة الحقيقية للمعرفة.
يستحق السمع اهتمامًا خاصًا لأن الأسر المنشغلة بالحنك تغفل عنه عادةً. فالعضلات نفسها التي ترفع الحنك وتغلقه تفتح كذلك القناة التي تهوّي الأذن الوسطى، وعندما تكون هذه العضلات غير طبيعية لا تتصرف الأذن وتتراكم السوائل خلف طبلة الأذن. وهذا شبه شامل لدى الأطفال المصابين بشق الحنك، ويسبب ضعفًا في السمع خلال السنوات نفسها التي يتعلم فيها الطفل الكلام، مما يفاقم مشكلة النطق التي صُممت الجراحة لحلها. والتقييم المنتظم للسمع، ووضع الأنابيب الصغيرة (grommets) عند الحاجة، من صميم رعاية الشقوق.
وحين يبقى النطق أنفيًا بعد إصلاح الحنك، تلزم عادةً عملية ثانية. فتصل «السديلة البلعومية» (pharyngeal flap) نسيجًا من مؤخرة الحلق بالحنك، بينما يضيّق «رأب المصرة البلعومية» (sphincter pharyngoplasty) الفجوة من الجانبين. وتُجرى كلتاهما عادةً في عمر 4 إلى 6 سنوات، حين يتوافر ما يكفي من الكلام للتقييم الرسمي. وغالبًا ما تُحدث تحولًا كبيرًا في وضوح الكلام، والمقابل أن تضييق مجرى الهواء قد يسبب الشخير أو انسداد التنفس ليلًا، ولذلك يُقيَّم الأطفال لذلك قبل الجراحة وبعدها.
يمتد مسار الرعاية إلى ما هو أبعد من الحنك بكثير. فحين تشمل الشقوق اللثة، يُجرى طعم عظمي في عمر نحو 8 إلى 11 سنة ليمنح الأسنان الدائمة عظمًا تبزغ فيه. ويستمر تقويم الأسنان خلال معظم الطفولة. ويشكل علاج النطق جزءًا من الخطة لدى معظم الأطفال، سواء احتاجوا إلى جراحة إضافية أم لا. وتحتاج أقلية إلى جراحة تقويم الفكين في أواخر سن المراهقة. ولا يعني شيء من ذلك أن العملية الأولى فشلت، بل هذا هو الشكل المتوقع لرعاية الحنك المشقوق.
وكما في جراحة الشفة المشقوقة، فالخلاصة أن السفر لإجراء هذه الجراحة فكرة سيئة، ويجدر قول ذلك بوضوح. فالإصلاح نفسه قابل للانتقال، أما تقييم النطق في عمر أربع سنوات، والأنابيب الصغيرة في عمر ثلاث سنوات، والطعم العظمي في عمر تسع سنوات، وتقويم الأسنان خلال سنوات المراهقة، وجراحة النطق المحتملة في عمر خمس سنوات، فلا تنتقل. وتُموَّل رعاية الشقوق في كل النظم الصحية المتقدمة تقريبًا لأنها تحتاج إلى أن تُقدَّم كبرنامج منسّق على مدى 20 عامًا.
تنطوي جراحة الحنك المشقوق على توتر بين النطق والنمو شكّل هذا المجال لعقود. فإصلاح الحنك مبكرًا يمنح أفضل فرصة لتطور نطق طبيعي، لأن العضلات تعمل بصورة صحيحة قبل أن يبدأ الطفل تكوين الكلمات. لكن الجراحة على الحنك تخلق أيضًا نسيج ندبة عبر سقف الفم، يقيّد نمو الفك العلوي ويسهم في العضة المعكوسة التي تُرى لدى كثير من المراهقين الذين خضعوا لإصلاح الشقوق. وتعالج الوحدات المختلفة ذلك بطرق مختلفة، فبعضها يصلح الحنك كله في عملية واحدة، وبعضها يقسمه على عمليتين. وكلا النهجين مقبول، وعلى الجراح أن يكون قادرًا على شرح سبب ما تفعله وحدته.
تمثل جراحة الحنك المشقوق بداية مسار يمتد إلى بداية سن الرشد، والأسر تستفيد أكثر حين ترى الخريطة كاملة من البداية. فالأنابيب الصغيرة وفحوص السمع تمتد خلال السنوات الأولى، وعلاج النطق من نحو 18 شهرًا، والتقييم الرسمي للنطق عند 3 و5 سنوات، وربما رأب بلعومي بين 4 و6 سنوات، والطعم العظمي السنخي بين 8 و11 سنة، وتقويم الأسنان خلال المراهقة، وعند أقلية جراحة في الفك بعد اكتمال النمو في نحو 18 سنة. وقد يبدو ذلك مخيفًا حين يُعرض هكذا، لكن كل خطوة مخطط لها قبل وقت طويل، والفواصل بينها هي طفولة عادية.
تختلف جراحة الحنك المشقوق تقنيًا عن إصلاح الشفة لأنها تعيد بناء آلية عاملة لا مظهرًا. فعضلات الحنك الرخو تسير في اتجاه خاطئ في الشق، إذ تتجه إلى الأمام بدلًا من أن تلتقي في خط المنتصف، وتفصلها العملية وتعيد توجيهها ليتمكن الحنك من الارتفاع نحو مؤخرة الحلق أثناء الكلام. وإصلاح العضلة هذا، لا إغلاق الفجوة نفسه، هو ما يحدد نتيجة النطق.
تعقب جراحة الحنك المشقوق فترة تغذية وترطيب تفاجئ كثيرًا من الأسر. يعود الأطفال إلى المنزل على السوائل ونظام غذائي طري، ولا يُسمح بأي شيء صلب قرب الإصلاح لمدة نحو 3 أسابيع، وكثيرًا ما تُستخدم دعامات للذراعين لمنع وضع الأصابع في الفم. ويفقد معظم الأطفال قليلًا من الوزن في أول أسبوعين ثم يستعيدونه سريعًا. والتخطيط لدعم منزلي لمدة 3 أسابيع هو أنفع تحضير على الإطلاق.
تُقاس نتائج جراحة الحنك المشقوق بالنطق لا بمظهر الحنك، والتقييمات رسمية. يُسجَّل الكلام ويُقيَّم وفق مقاييس موحدة في عمر نحو 3 و5 سنوات، وتعلن وحدات في عدة دول هذه النتائج على المستوى الوطني. وحين تستطيع وحدة ما أن تذكر نتائج النطق الخاصة بها بدلًا من وصف تقنيتها، فهذا مؤشر ذو معنى على جودة الخدمة.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
تُعرض جراحة الحنك المشقوق على الرضع المصابين بشق في الحنك في عمر نحو 9 إلى 12 شهرًا، قبل أن يتطور الكلام، متى كانوا ينمون جيدًا وآمنين للتخدير، ومتى توافر فريق للشقوق يقدم علاج النطق وإدارة السمع وتقويم الأسنان والمتابعة طويلة الأمد بعد ذلك.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
تُؤجَّل جراحة الحنك المشقوق لدى الرضع الذين لا ينمون جيدًا، وفي حالة العدوى التنفسية النشطة، وفي حالات مجرى الهواء أو القلب المهمة المرتبطة ببعض المتلازمات مثل متلازمة بيير روبان إلى أن يُؤمَّن مجرى الهواء، وعند وجود فقر دم غير مصحح، وحيث لا يتوافر فريق للشقوق لرعاية النطق والسمع التي تلي الجراحة.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
يُغلق الحنك المشقوق وتُفصل عضلات الحنك الرخو وتُعاد خياطتها عبر خط المنتصف، فيُعاد بناء الحزام الذي يرتفع لسدّ الأنف أثناء الكلام.
تعمل عمليات رأب Z على الجانبين الفموي والأنفي على إطالة الحنك الرخو وإعادة توجيه العضلة معًا، فتعالج الطول والوظيفة في وقت واحد.
تُرفع شريحتان من جانبي الحنك وتُقرَّبان إلى خط المنتصف لإغلاق شق عريض، وتُدمج عادةً مع إصلاح العضلات.
حين يُغلق الحنك لكن يبقى النطق أنفيًا، تضيّق عملية ثانية، مثل السديلة البلعومية أو رأب المصرة البلعومية، الفجوة بين الحنك والحلق.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
مراجعة أطفال تشمل النمو ومجرى الهواء وأي متلازمة، مع جدولة الإصلاح في عمر نحو 9 إلى 12 شهرًا ليعمل الحنك قبل أن يتطور الكلام.
رأب الشراع داخل العضلات في جميع الحالات تقريبًا، مع اختيار النهج الأوسع للشقوق العريضة، ورأب Z المزدوج المتقابل حين يكون إطالة الحنك القصير مهمًا.
تخدير عام مع إدارة دقيقة لمجرى الهواء. يُغلق الحنك على طبقات من الجانبين الأنفي والفموي ويُعاد بناء حزام العضلات عبر خط المنتصف.
ليلتان في معظم الوحدات، مع مراقبة النزف وتورم مجرى الهواء، وتسكين الألم بانتظام لا عند الحاجة فقط ليقبل الطفل الشرب.
نظام غذائي طري أو سائل لمدة 2 إلى 3 أسابيع، دون أي شيء صلب أو حاد ودون حلمات رضاعة صلبة أو لهّايات، فكلها قد تضر بإصلاح حديث.
يُقيَّم السمع وتوضع الأنابيب الصغيرة عند الحاجة، ويُراقَب النطق مع تطور اللغة، مع تقييم رسمي لتسرب الهواء الأنفي من عمر 3 إلى 4 سنوات تقريبًا.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
لجراحة الحنك المشقوق هدفان، ولا يمكن تحقيقهما بالدرجة نفسها. إغلاق الفجوة لفصل الأنف عن الفم هو النصف الأكثر مباشرة، وتحققه الإصلاحات الحديثة بثبات. أما إنتاج نطق طبيعي فهو النصف الأصعب، لأنه يعتمد على إعادة بناء حزام عضلي في مؤخرة الحنك يجب أن يرتفع ويلتصق بالحلق في كل مرة يتكلم فيها الطفل. ولا يزال نحو خُمس إلى ثلث الأطفال يعانون بعدها من درجة ما من النطق الأنفي ويحتاجون إلى عملية ثانية لعلاجه، عادةً في عمر نحو 4 إلى 6 سنوات.
يتحدد التوقيت بحسب الكلام لا بحسب الملاءمة. يُجرى الإصلاح عمومًا في عمر 9 إلى 12 شهرًا ليعمل الحنك قبل أن يبدأ الطفل تكوين الكلمات بجدية، لأن أنماط النطق التي تُكتسب حول حنك لا يستطيع الانغلاق يصعب التخلص منها لاحقًا. وتأخير الإصلاح يزيد نتائج النطق سوءًا، أما إجراؤه مبكرًا جدًا فينطوي على مخاطر التخدير وقد يقيّد نمو الوجه.
وسؤال النمو هذا هو الظل الطويل لهذه الجراحة. فالتندب عبر الحنك قد يمنع الفك العلوي من النمو إلى الأمام، فينتج وسط وجه مسطّح يتضح في سنوات المراهقة، وقد يتطلب أحيانًا جراحة في الفك بعد اكتمال النمو. وكل تقنية تقايض نتيجة النطق بتقييد النمو بدرجة ما، والجراح الذي يناقش هذه المقايضة بدلًا من تقديم أسلوب واحد على أنه الأفضل ببساطة إنما يكون صادقًا بشأن مسألة غير محسومة فعلًا.
يستحق السمع ذكرًا خاصًا لأن الأسر المنشغلة بالحنك كثيرًا ما تغفل عنه. فالعضلات نفسها التي تغلق الحنك تهوّي كذلك الأذن الوسطى، ولذلك فإن السائل خلف طبلة الأذن شبه شامل لدى الأطفال المصابين بشق الحنك. وإذا تُرك دون علاج فإنه يسبب ضعفًا في السمع خلال السنوات نفسها التي يتعلم فيها الطفل الكلام، مما يفاقم مشكلة النطق التي صُممت الجراحة لحلها. والتقييم المنتظم للسمع، ووضع الأنابيب الصغيرة عند الحاجة، جزء من رعاية الشقوق لا إضافة اختيارية.
السائل في الأذن الوسطى شبه شامل لدى الأطفال المصابين بشق الحنك، لأن العضلات التي تهوّي الأذن متأثرة. وإذا تُرك دون علاج أضعف السمع وأخّر الكلام.
يعاني نحو خُمس إلى ثلث الأطفال من قصور الإغلاق الحنكي البلعومي بعد جراحة الحنك المشقوق، حيث لا يلتصق الحنك بالحلق، مما ينتج نطقًا أنفيًا يحتاج إلى عملية ثانية.
ثقب صغير يبقى أو يعاود الانفتاح في الحنك المصلَح، فيسمح بدخول الطعام أو السوائل إلى الأنف. تُراقَب الصغيرة منها، وتحتاج الكبيرة إلى إصلاح.
قد يقيّد التندب عبر الحنك نمو الفك العلوي، فيؤدي إلى وسط وجه مسطّح وقد يستلزم أحيانًا جراحة في الفك في أواخر سن المراهقة.
صعوبة في التغذية لمدة أسبوع أو أسبوعين بعد الإصلاح، وتُعالج عادةً بنظام غذائي طري أو سائل وتتحسن مع التئام الحنك.
نزف أو تورم في الساعات الأولى بعد جراحة الحنك المشقوق، ولهذا يُراقَب هؤلاء الرضع عن كثب طوال الليل في وحدة للأطفال.
تنطوي الجراحة في مجرى هواء طفل صغير على مخاطر محددة، وهي أعلى في المتلازمات التي تؤثر في الفك أو مجرى الهواء، ولهذا يُعد طبيب تخدير أطفال أمرًا أساسيًا.
الأيام الأولى بعد جراحة الحنك المشقوق أكثر إرهاقًا منها بعد إصلاح الشفة. يبقى الطفل في معظم الوحدات ليلتين تحت المراقبة بحثًا عن النزف وعن تورم في المجرى الهوائي، ويُعالج الألم بمسكنات منتظمة لا عند الحاجة فقط، لأن ألم الحنك يمنع الرضيع من الشرب. إيصال السوائل إلى الطفل هو المهمة الرئيسية في أول 48 ساعة، ورفض الطفل للشرب هو السبب الأكثر شيوعًا للبقاء ليلة إضافية.
يُقيَّد النظام الغذائي لمدة 2 إلى 3 أسابيع. طعام لين أو سائل فقط، دون أي شيء صلب أو حاد، ودون حلمات رضاعة قاسية أو لهايات، فكلها قد تتلف الإصلاح الحديث. وهذا أصعب مما يبدو مع طفل في عامه الأول بدأ للتو يستمتع بالطعام الذي يُمسك بالأصابع، ومن المفيد التخطيط للوجبات قبل العملية بدل الارتجال بعدها.
بعد الشهر الأول، لا يعود التعافي متعلقًا بالجرح بل بالكلام والسمع. ينبغي فحص السمع لأن تجمع السوائل في الأذن الوسطى شبه شامل، وفقدان السمع غير المعالج خلال سنوات تعلم الكلام يضاعف كل المشكلات الأخرى. يُتابَع الكلام مع نمو اللغة، مع تقييم رسمي لتسرب الهواء الأنفي من عمر 3 إلى 4 سنوات تقريبًا، وهو الوقت الذي يتضح فيه ما إذا كانت هناك حاجة إلى عملية ثانية.
ينبغي أن تتوقع العائلات مسارًا علاجيًا لا حدثًا واحدًا. فعلاج النطق لعدة سنوات أمر شائع. وتطعيم عظمي للثة في عمر 8 إلى 11 سنة أمر معتاد حين تكون الحافة السنخية متأثرة. ويستمر تقويم الأسنان خلال سنوات المراهقة، وتحتاج أقلية إلى جراحة في الفك بعد اكتمال النمو. ولا شيء من ذلك دليل على فشل العملية الأولى، فهذه هي طبيعة رعاية الحنك المشقوق.
الأيام 1-3
عادةً ليلتان تحت المراقبة بحثًا عن النزف وتورم المجرى الهوائي. تبدأ التغذية بالسوائل. تُعطى مسكنات الألم بانتظام لا عند الطلب.
الأيام 4-14
نظام غذائي لين أو سائل لمدة 2 إلى 3 أسابيع. لا شيء صلب أو حاد في الفم، ولا لهايات أو زجاجات بحلمات قاسية. لا يُسمح بالسفر جوًا قبل نحو أسبوعين.
الأسابيع 3-8
يعود النظام الغذائي إلى طبيعته مع التئام الحنك. يُفحص الإصلاح بحثًا عن ناسور. يُرتَّب تقييم للسمع إن لم يكن قد أُجري.
الأشهر 6-24
يُتابَع الكلام مع ظهور اللغة. يبدأ علاج النطق عند الحاجة. يُقيَّم الكلام الأنفي، إن وُجد، رسميًا من عمر 3 إلى 4 سنوات تقريبًا.
خلال الطفولة
جراحة للكلام عند الحاجة في عمر 4 إلى 6 سنوات، وتطعيم عظمي للثة في عمر 8 إلى 11 سنة حين تكون الحافة السنخية متأثرة، وتقويم الأسنان، وجراحة الفك في أواخر سن المراهقة لدى بعض الحالات.
تفصل جراحة الحنك المشقوق الأنف عن الفم بصورة موثوقة، فلا يتسرب الطعام والسوائل إلى الأعلى وتعود التغذية إلى طبيعتها خلال أسابيع من الإصلاح.
الكلام هو النتيجة الأصعب. يتكلم كثير من الأطفال بصورة طبيعية، ويعاني نحو خُمس إلى ثلث الأطفال من بعض تسرب الهواء الأنفي ويحتاجون إلى عملية ثانية في عمر 4 إلى 6 سنوات. وعلاج النطق جزء من الخطة لدى معظمهم.
الناسور، وهو فتحة صغيرة تبقى أو تنفتح من جديد، من المضاعفات الأكثر شيوعًا. تُراقَب الفتحات الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا، أما الأكبر التي تؤثر في الكلام أو تسبب ارتجاع الطعام فتُصلَح لاحقًا.
نمو الفك العلوي هو السؤال بعيد المدى. فالتندب عبر الحنك يحد من النمو الأمامي لدى بعض الأطفال، ويظهر ذلك في سن المراهقة، وقد يستلزم أحيانًا جراحة في الفك بعد اكتمال النمو.
جراحة الحنك المشقوق، مثل جراحة الشفة المشقوقة، ممولة في كل الأنظمة الصحية المتقدمة تقريبًا بوصفها رعاية فريق منسق. ما يحتاجه الطفل هو 20 عامًا من الجراحة وعلاج النطق وإدارة السمع وتقويم الأسنان والدعم النفسي، ولا يمثل سعر إصلاح واحد سوى ساعات قليلة من ذلك كله.
لا يشجع هذا الموقع على ترتيب جراحة الشقوق على نحو خاص في الخارج. وحين لا تتوفر لدى العائلة رعاية ممولة، تقدمها برامج خيرية راسخة يتضمن نموذجها علاج النطق والمتابعة والتدريب المحلي، وهو ما يخدم الطفل أفضل بكثير من عملية معزولة.
وحين تُدفع التكلفة على نحو خاص ضمن خدمة شقوق متكاملة، اطلب تسعير المسار العلاجي لا الإجراء وحده: الإصلاح، وجراحة الكلام المحتملة في عمر أربع إلى ست سنوات، وأنابيب التهوية في الأذن، والتطعيم العظمي للثة في عمر ثماني إلى إحدى عشرة سنة، وتقويم الأسنان خلال سنوات المراهقة، وجراحة الفك المحتملة في النهاية.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
المسار المفضل بقوة، إذ يقدم الجراحة وعلاج النطق ورعاية السمع وتقويم الأسنان كبرنامج واحد منسق على مدى 20 عامًا.
حين لا تتوفر رعاية ممولة، تتضمن هذه البرامج علاج النطق والمتابعة والتدريب المحلي بدل نوبات جراحية معزولة.
حين يكون تسرب الهواء الأنفي خفيفًا، يحقق العلاج أحيانًا كلامًا مقبولًا دون عملية ثانية، ويُجرَّب أولًا.
سادّة حنكية أو بصلة كلامية تُستخدم حين تتعذر الجراحة أو تُؤجَّل، فتسدّ الفجوة ميكانيكيًا لا جراحيًا.
حين يوجد الاثنان معًا، تُصلَح الشفة في وقت أبكر، بين 3 و6 أشهر، بتوقيتها واعتباراتها الخاصة.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
تُجرى جراحة الحنك المشقوق عادةً بين عمر 9 و12 شهرًا، ليكون الحنك عاملًا قبل أن يبدأ الطفل تشكيل الكلمات بجدية. وأنماط الكلام التي تُتعلَّم حول حنك لا ينغلق يصعب التخلص منها لاحقًا.
إجراؤها في وقت أبكر بكثير ينطوي على مخاطر التخدير وقد يحد من نمو الوجه، وإجراؤها في وقت أبعد بكثير يسوء نتائج الكلام. وحين يعاني الطفل من مشكلات في المجرى الهوائي، كما في متلازمة بيير روبان، يُعدَّل التوقيت بحيث يُؤمَّن المجرى الهوائي أولًا.
يتكلم كثير من الأطفال بصورة طبيعية بعد جراحة الحنك المشقوق، ويعاني نحو خُمس إلى ثلث الأطفال من درجة ما من الكلام الأنفي لأن الحنك المُصلَح لا ينغلق تمامًا على الحلق. ويسمى ذلك القصور الحلقي الحنكي، وهو يحتاج عادةً إلى عملية ثانية.
يُقيَّم رسميًا من عمر 3 إلى 4 سنوات تقريبًا، حين يتوفر ما يكفي من الكلام للحكم عليه. وعلاج النطق جزء من المسار لدى معظم الأطفال سواء لزمت جراحة إضافية أم لا.
فتحة صغيرة تبقى أو تنفتح من جديد في الحنك المُصلَح، فيتسرب الطعام أو السائل إلى الأنف. وهو من المضاعفات الأكثر شيوعًا لجراحة الحنك المشقوق.
كثيرًا ما تُراقَب الفتحات الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا ببساطة. أما الأكبر، أو التي تسبب ارتجاعًا إلى الأنف أو تؤثر في الكلام، فتُصلَح، عادةً بعملية لاحقة منفصلة.
لأن العضلات نفسها التي ترفع الحنك وتغلقه تفتح كذلك القناة التي تهوّي الأذن الوسطى. وحين تكون هذه العضلات غير طبيعية، لا تصرّف الأذن السوائل فتتجمع خلف طبلة الأذن.
وهذا شبه شامل ويسبب فقدان السمع في السنوات ذاتها التي يتعلم فيها الطفل الكلام. والفحوص المنتظمة للسمع وأنابيب التهوية عند الحاجة جزء أساسي من رعاية الشقوق لا إضافة اختيارية.
قد تفعل جراحة الحنك المشقوق ذلك. فالتندب عبر الحنك يحد من النمو الأمامي للفك العلوي لدى بعض الأطفال، فينتج وسط وجه أكثر تسطحًا يظهر في سنوات المراهقة.
وكل تقنية توازن بدرجة ما بين نتيجة الكلام وتقييد النمو، وهذه مسألة غير محسومة فعلًا في هذا المجال. والجراح الذي يناقش هذه الموازنة بدل أن يقدم طريقة واحدة بوصفها الأفضل ببساطة يتعامل معك بصراحة.
طعام لين أو سائل لمدة 2 إلى 3 أسابيع، دون أي شيء صلب أو حاد ودون حلمات رضاعة قاسية أو لهايات، فكلها قد تتلف الإصلاح الحديث.
وهذا أصعب مما يبدو مع طفل في عامه الأول. والتخطيط لوجبات 2 أو 3 أسابيع قبل العملية، وتقبّل أن النظام اللين سيكون مملًا، يجعل هذه الفترة أسهل بكثير.
عادةً نعم. جراحة للكلام في عمر 4 إلى 6 سنوات إذا استمر الكلام الأنفي، وتطعيم عظمي للثة في عمر 8 إلى 11 سنة حين تكون الحافة السنخية متأثرة، وجراحة للفك في أواخر سن المراهقة لدى أقلية لم ينمُ فكها العلوي إلى الأمام.
ويستمر تقويم الأسنان خلال معظم الطفولة بالتوازي. ولا شيء من ذلك يعني أن العملية الأولى فشلت؛ فهذا هو الشكل المتوقع لرعاية الحنك المشقوق.
إحدى العمليات المستخدمة حين يبقى الكلام أنفيًا بعد جراحة الحنك المشقوق. تُوصَل شريحة من نسيج مؤخرة الحلق بالحنك، فتضيّق الفجوة ليتمكن الحنك من الانغلاق.
وهي كثيرًا ما تحدث تحولًا في وضوح الكلام. والمقابل أن تضييق المجرى الهوائي قد يسبب الشخير أو انسداد التنفس ليلًا، ولذلك يُقيَّم الأطفال من هذه الناحية قبل العملية وبعدها.
يُثنى هنا عن السفر لجراحة الحنك المشقوق بالقدر نفسه الذي يُثنى به عن السفر لجراحة الشفة المشقوقة. فالعملية حلقة واحدة في مسار يشمل علاج النطق لسنوات، وتقييمًا متكررًا للسمع، وتقويم الأسنان، وجراحة إضافية محتملة.
الجراحة نفسها يمكن نقلها؛ أما تقييم الكلام في عمر أربع سنوات، وأنابيب التهوية في الثالثة، والتطعيم العظمي في التاسعة، وتقويم الأسنان خلال سنوات المراهقة، فلا يمكن نقلها. ولهذا السبب تحديدًا تُموَّل رعاية الشقوق في كل الأنظمة الصحية المتقدمة تقريبًا.
الحنك المشقوق أكثر احتمالًا أن يكون جزءًا من متلازمة من الشفة المشقوقة وحدها. فمتلازمة بيير روبان وحذف 22q11 وغيرهما تتضمن عادةً حنكًا مشقوقًا إلى جانب سمات في المجرى الهوائي أو القلب أو النمو.
وهذا مهم لسلامة التخدير بقدر أهميته للرعاية بعيدة المدى، إذ إن بعض هذه الحالات يجعل المجرى الهوائي صعبًا. وفي الخدمات الجيدة يسبق الجراحةَ تقييمُ أطفال ورأي وراثي عند الحاجة.
على يد أخصائي نطق ولغة ذي خبرة في الشقوق، عادةً من عمر 3 سنوات تقريبًا حين يتوفر ما يكفي من الكلام للحكم عليه. ويشمل التقييم الإصغاء لتسرب الهواء الأنفي، وأحيانًا التصوير أو التنظير الأنفي لمشاهدة عمل الحنك.
ويحدد هذا التقييم ما إذا كان علاج النطق وحده سيفيد أم أن عملية ثانية لازمة. وهو عمل متخصص، وهو من أوضح الأسباب التي تجعل رعاية الشقوق تُقدَّم عبر فرق.
بحسب الفريق ونتائجه لا الجراح وحده. اسأل عن عدد حالات الشق الجديدة التي يستقبلونها في السنة، وما معدل حاجتهم إلى جراحة إضافية للكلام، وكيف يُقيَّم الكلام في عمر خمس وعشر سنوات.
الخدمة التي تقيس نتائج الكلام في سن المدرسة وتعلنها تفعل ما يهم حقًا. أما الصور بعد 6 أسابيع فلا تخبرك شيئًا عن إمكانية فهم الطفل في المدرسة.
عدم قدرة الحنك المشقوق المُصلَح على سد الأنف أثناء الكلام، فيتسرب الهواء عبر الأنف ويبدو الكلام أنفيًا. ويصيب أقلية معتبرة من الأطفال بعد إصلاح حنك ناجح من نواحٍ أخرى.
يُقيَّم بالتنظير الأنفي وبتصوير بالأشعة السينية بالفيديو أثناء الكلام، ثم يُعالَج بجراحة إضافية مثل رأب البلعوم، عادةً بين الرابعة والسادسة. وهو جزء معروف من المسار العلاجي لا مضاعفة لجراحة رديئة.
العضلات التي تفتح قناة أوستاكيوس ترتبط بالحنك، والشق يعطّلها. فلا تتهوى الأذن الوسطى وتمتلئ بالسوائل، فيضعف السمع في العمر الذي ينمو فيه الكلام.
يحتاج معظم الأطفال إلى أنابيب تهوية، تُوضع غالبًا في جلسة التخدير نفسها لإصلاح الحنك، ويُتابَع السمع طوال الطفولة. والسوائل الغروية غير المعالجة تقوّض علاج النطق، ولهذا يُفحص السمع بهذا التكرار.
تطعيم بعظم، يؤخذ عادةً من الورك، يوضع في الفجوة التي يتركها الشق في اللثة ليجد الناب الدائم عظمًا يبزغ فيه.
ويُحدَّد توقيته بنمو الأسنان لا بالعمر، وعادةً بين الثامنة والحادية عشرة، ويُخطَّط مع أخصائي تقويم الأسنان. وتفويت هذه النافذة يعني أن السن سيبزغ في فجوة، ولذلك فالتوقيت ثابت فعلًا.
بالرضاعة من الزجاجة أو الثدي بعد جراحة الحنك المشقوق لا بالملعقة أو بكوب ذي فوهة صلبة، إذ لا ينبغي أن يقترب شيء صلب من الإصلاح لنحو 3 أسابيع. وتستخدم وحدات كثيرة دعامات للذراعين لمنع الطفل من وضع أصابعه في فمه.
يلي ذلك نظام لين لمدة شهر. والتغذية هي السبب الرئيسي لإقامة أطول بعد إصلاح الحنك مما بعد إصلاح الشفة، ويحتاج بعض الأطفال إلى ليلة أو ليلتين من السوائل عبر التسريب الوريدي.
NHS2024جهة تنظيمية
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
NHS2024جهة تنظيمية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
جراحة الحنك المشقوق