Loading
دليل الإجراء · الثدي
تُعالج جراحة انكماش المحفظة غرسة الثدي التي ضغطتها محفظة ندبية متصلبة ومتشددة، مما يجعل الثدي صلبًا وكرويّ الشكل ومرتفعًا وقد يكون مؤلمًا في بعض الحالات. يزيل العلاج المحفظة المتصلبة ويضع عادةً غرسة جديدة في مستوى تشريحي جديد، وقد يستخدم شبكة داعمة أحيانًا. تستغرق الجراحة من 90 دقيقة إلى 3 ساعات تحت التخدير العام. يمكن أن يتكرر الانكماش، وهو يتكرر بسهولة أكبر في الأثداء التي سبق أن أصابها.
انكماش المحفظة هو ما يحدث عندما تتصلب وتتشدد الطبقة الرقيقة من النسيج الندبي التي تتكوّن حول كل غرسة ثدي، فتضغط على الغرسة وتحوّلها إلى شكل كروي متماسك. يصبح الثدي صلبًا، ويرتفع عن موضعه الطبيعي، ويبدو أكثر استدارة مما كان، وفي أسوأ الحالات يصاحبه ألم أو وجع. وهو السبب الأكثر شيوعًا على الإطلاق لحاجة غرسات الثدي إلى جراحة إضافية، وهو المضاعفة الوحيدة التي سمعت بها تقريبًا كل من تفكر في الخضوع لغرسات الثدي.
لم يُحسم بشكل كامل سبب حدوث هذا عند بعض المريضات دون أخريات، لكن التفسير الأكثر قبولًا هو وجود طبقة بكتيرية خفيفة على سطح الغرسة: خفيفة جدًا بحيث لا تسبب عدوى واضحة، لكنها كافية لإثارة استجابة التهابية مستمرة تؤدي إلى تصلب المحفظة. والنزيف داخل الجيب الجراحي وقت العملية هو سبب معروف آخر، كما أن العلاج الإشعاعي للثدي يرفع المخاطر بشكل كبير. ولهذا أهمية عملية لأنه يفسر شكل التقنية الحديثة: فغسل الجيب الجراحي بالمضادات الحيوية، والتحكم الدقيق في النزيف، وتغطية الحلمة أثناء الجراحة، وإدخال الغرسة عبر كُمّ واقٍ حتى لا تلامس الجلد أبدًا، كل هذه الإجراءات تهدف مباشرة إلى الوقاية.
تُوصف شدة الحالة باستخدام تصنيف بيكر، ومعرفة درجتك مفيدة لأنها تحدد إلى حد كبير ما إذا كانت الجراحة مُبرَّرة. الدرجة الأولى هي ثدي ناعم يبدو طبيعيًا، وهذا ما يكون عليه كل من لديها محفظة سليمة. الدرجة الثانية صلبة قليلًا عند اللمس لكنها طبيعية المظهر. الدرجة الثالثة صلبة ومشوهة بشكل ملحوظ، وغالبًا أكثر استدارة وارتفاعًا مما ينبغي. الدرجة الرابعة صلبة ومشوهة ومؤلمة. الدرجتان الأولى والثانية لا تحتاجان عادةً إلى جراحة؛ أما الدرجتان الثالثة والرابعة فتحتاجان إليها، والألم بالذات سبب للتصرف لا للانتظار.
قبل التعامل مع أي ثدي صلب أو متورم كحالة انكماش، يجب استبعاد احتمال محدد آخر. فالتورم المفاجئ لثدي واحد بعد سنوات من الغرسات، خاصة مع تجمع سوائل حول الغرسة، يحتاج إلى فحص لاستبعاد سرطان الغدد اللمفاوية المرتبط بغرسات الثدي قبل التخطيط لأي عملية. وهذا يعني إجراء تصوير وأخذ عينة من السائل في العادة. الحالة نادرة، وقابلة للشفاء عمومًا إذا تم اكتشافها مبكرًا، وهي التشخيص الوحيد الذي يغيّر الخطة بالكامل، لذا من المفيد السؤال مباشرة عن مدى النظر في هذا الاحتمال بدلًا من افتراض استبعاده.
العلاج نفسه ثابت إلى حد كبير. تُزال المحفظة المتصلبة، وفي معظم الحالات توضع غرسة جديدة في جيب جراحي جديد، وغالبًا ما يتم ذلك بنقل الموضع من أمام عضلة الصدر إلى خلفها، بحيث تستقر الغرسة في نسيج لم يتصلب من قبل. ويُعدّ تغيير المستوى هذا على نطاق واسع أحد أهم أجزاء العملية، ومن المفيد السؤال عن المستوى الذي تقع فيه غرستك الآن وعن المستوى الذي يقترحه الجراح. وفي الحالات التي تكون فيها الغرسة خلف العضلة أصلًا، تضيق الخيارات ويعتمد الخطة بشكل أكبر على استئصال المحفظة بالكامل، والدقة في التقنية، وأحيانًا دعم بشبكة جراحية.
والحد الصادق لكل هذا هو أنه يعالج مشكلة قائمة لا يشفي نزعة كامنة. فالنسيج الذي أدى إلى الانكماش مرة هو نفس النسيج الموجود بعد العلاج، والتكرار إمكانية حقيقية تزداد مع كل نوبة. فبعد انكماش أول، يكون لاستئصال المحفظة مع وضع غرسة جديدة في مستوى مختلف فرصة جيدة للنجاح الدائم. وبعد نوبة ثانية أو ثالثة في الثدي نفسه، تتغير الحسابات بشكل كبير، وتصبح إزالة الغرسات دون استبدالها الخيار الذي يضع فعليًا نهاية لهذه الحلقة، لأنه لا يبقى شيء تتشكل المحفظة حوله.
ونادرًا ما يكون هذا ما تريد المريضة سماعه في البداية، إلا أنه النصيحة التي يتضح غالبًا أنها كانت الصحيحة. والجراح الذي يبادر بذكر هذا الخيار، بدلًا من بيعك غرسة أخرى، يقدم لك أنفع ما يملكه. ومن المعقول بنفس القدر أن تقرري الاحتفاظ بالغرسات وتقبّل خطر التكرار، بشرط أن يُتخذ القرار بعد ذكر النسب والاحتمالات بوضوح لا بتجاهلها.
يستحق العلاج غير الجراحي ذكرًا موجزًا ومتشككًا، لأنه يُعرض بالفعل. فقد جُرّب التدليك والموجات فوق الصوتية وأدوية متنوعة، ويصف بعض الجراحين «مثبط الليكوترين» (leukotriene inhibitor) خارج نطاق الاستطباب المعتمد بأدلة غير متماسكة. ولم يثبت أن أيًا منها يحل انكماشًا من الدرجة الثالثة أو الرابعة مستقرًا، والاعتماد عليها غالبًا ما يؤخر العلاج الفعّال. وما تقدمه التدابير غير الجراحية حقًا محدود وهامشي: اتباع النظام الموصوف بعد الجراحة، والإبلاغ عن أي تصلب مبكر فورًا بدلًا من انتظار استقراره.
التعافي أقرب إلى عملية التكبير الأصلية مما تتوقع المريضات، وغالبًا أصعب، لأن إزالة المحفظة وإنشاء جيب جديد يتطلبان تشريحًا جراحيًا واسعًا. والأنابيب التصريفية أمر معتاد، والكدمات واسعة الانتشار، والشعور السائد هو ألم عميق لا شعور بالشد. والجزء الذي يميز هذه الجراحة عن غيرها من جراحات الثدي هو السنة التالية لها: فإذا كان الانكماش سيعود، فإنه يظهر في الغالب خلال هذه السنة، لذا يجب الإبلاغ عن أي تصلب يظهر في الشهر الثالث أو السادس بدلًا من مجرد مراقبته.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
تناسب جراحة انكماش المحفظة المريضات اللواتي أصبح ثديهن صلبًا أو مشوهًا أو مرتفعًا أو مؤلمًا بسبب تصلب المحفظة المحيطة بالغرسة، عادةً في الدرجة الثالثة أو الرابعة من تصنيف بيكر، واللواتي يتمتعن بصحة عامة جيدة، وغير حوامل أو مُرضعات، ويتفهمن أن الانكماش قد يعود بعد العلاج.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُتجنّب إجراء جراحة انكماش المحفظة في حالات العدوى النشطة، وأثناء الحمل أو الرضاعة، وفي أمراض الثدي غير المعالجة أو الكتلة غير المقيَّمة، وفي المدخنات اللواتي لن يتوقفن عن التدخين، وفي التصلب الخفيف الذي لا يشوّه الثدي وقد لا يحتاج إلى جراحة على الإطلاق، وحين لا يكون التورم المفاجئ من جانب واحد قد خضع للفحص لاستبعاد سرطان الغدد اللمفاوية المرتبط بغرسات الثدي.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
تُزال المحفظة المتصلبة وتوضع غرسة جديدة، وهذا هو العلاج المعياري لجراحة انكماش المحفظة في الدرجة الثالثة أو الرابعة.
توضع الغرسة الجديدة في جيب جراحي جديد، وغالبًا بنقل الموضع من أمام العضلة إلى خلفها، بحيث تستقر في نسيج لم يتصلب من قبل.
توضع رقعة من شبكة قابلة للامتصاص أو مصفوفة نسيجية معالجة حول جزء من الغرسة، وتُستخدم في حالات الانكماش المتكرر حين يفشل النسيج أكثر من مرة.
تُزال الغرسة والمحفظة معًا ولا توضع غرسة جديدة، وهو العلاج الوحيد الذي يضع نهاية موثوقة لحلقة التكرار.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
قبل جراحة انكماش المحفظة، يُصنَّف الثدي من الدرجة الأولى إلى الرابعة وفق تصنيف بيكر، ويُفحص أي تورم مفاجئ من جانب واحد بالتصوير وأخذ عينة من السائل لاستبعاد سرطان الغدد اللمفاوية المرتبط بغرسات الثدي.
قبل جراحة انكماش المحفظة، يحدد الجراح المستوى الذي تقع فيه الغرسة الحالية ومدى إمكانية تغيير الموضع، لأن وضع الغرسة الجديدة في نسيج جديد يُعد من أهم القرارات في الخطة.
تخدير عام مع مضادات حيوية وريدية وتدابير للوقاية من الجلطات، لأن هذه عملية أطول من عملية التكبير الأصلية.
تُشرَّح المحفظة المتصلبة وتُزال، مع ترك جزء رقيق منها عمدًا في المناطق الملتصقة بالأضلاع بدلًا من تشريحه حتى تجويف الصدر.
يُصنع جيب جديد، غالبًا في مستوى مختلف، ويُستخدم غسل بالمضادات الحيوية وتقنية إدخال بلا لمس لتقليل التلوث البكتيري المرتبط بالانكماش.
توضع غرسة جديدة، وتضاف شبكة جراحية أو مصفوفة نسيجية في حال فشل النسيج مرارًا، وتُدخَل أنابيب تصريف، ويُركَّب حمالة صدر داعمة قبل استيقاظك.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
الحقيقة الصادقة والمحددة بشأن جراحة انكماش المحفظة هي أنها تعالج مشكلة قائمة لا تشفي نزعة كامنة. تُزال المحفظة، وتوضع غرسة جديدة في مستوى جديد، وتستعيد معظم المريضات ثديًا ناعمًا ومتناسق الشكل. لكن النسيج الذي أدى إلى الانكماش مرة هو نفس النسيج بعد ذلك، والتكرار إمكانية حقيقية تزداد مع كل نوبة. وأي عيادة تقدم هذا كحل نهائي قاطع لا تصف الحقيقة بدقة.
ولهذا نتيجة عملية تستحق التفكير فيها قبل العملية الأولى. فبالنسبة للانكماش الأول، يُعدّ استئصال المحفظة مع وضع غرسة جديدة في مستوى مختلف خطة معقولة بفرصة جيدة للنجاح. وبالنسبة لنوبة ثانية أو ثالثة في الثدي نفسه، تتغير الحسابات، وتصبح إزالة الغرسات دون استبدالها الخيار الذي يضع فعليًا نهاية لهذه الحلقة. ونادرًا ما يكون هذا ما تريد المريضة سماعه في البداية، إلا أنه النصيحة التي يتضح غالبًا أنها كانت الصحيحة.
واسعة الانتشار بعد جراحة انكماش المحفظة، لأن إزالة المحفظة وإنشاء جيب جديد يتطلبان قدرًا كبيرًا من التشريح الجراحي.
يمكن أن يعود الانكماش حول الغرسة الجديدة، وهو يعود بسهولة أكبر في الثدي الذي سبق أن أصابه. وهذا هو القيد الأساسي لهذه العملية.
تمتلئ المساحة المتروكة بعد إزالة المحفظة بالسوائل بسهولة. وتُستخدم أنابيب التصريف عادة، وقد يتطلب الأمر تصريفًا إضافيًا بالإبرة في بعض الأحيان.
تنزف المساحة الجراحية الواسعة بسهولة أكبر من الجراحة الأولية، وقد يتطلب التجمع الدموي العودة إلى غرفة العمليات في بعض الأحيان. والدم داخل الجيب الجراحي يُعد في نفسه عامل خطر لانكماش لاحق.
يحمل التشريح المتكرر بالقرب من الأعصاب المغذية للحلمة خطرًا أعلى لتغير دائم مقارنة بعملية التكبير الأصلية.
عادةً ما يجب إزالة الغرسة الجديدة المصابة بعدوى بعد جراحة انكماش المحفظة، مع إمكانية استبدالها بعد عدة أشهر إذا أرادت المريضة ذلك.
في الحالات التي تكون فيها المحفظة ملتصقة بالأضلاع، يمكن أن يؤدي تشريحها إلى اختراق تجويف الصدر. وهذا نادر، وهو السبب الذي يجعل الجراحين يتركون أحيانًا جزءًا رقيقًا ملتصقًا عمدًا.
التعافي من جراحة انكماش المحفظة أقرب إلى عملية التكبير الأصلية مما تتوقع المريضات، وغالبًا أصعب. فإزالة المحفظة وإنشاء جيب جديد يتطلبان قدرًا كبيرًا من التشريح الجراحي، لذا تُستخدم أنابيب التصريف عادة، وتكون الكدمات واسعة الانتشار وقد تنتشر في اتجاه الصدر، ويكون الشعور السائد ألمًا عميقًا لا الشعور بالشد الذي تتذكره المريضات من المرة الأولى.
والجزء الذي يميز هذه الجراحة عن غيرها من جراحات الثدي هو ما يحدث بعد أن تتحسني. فالسنة الأولى هي النافذة التي يظهر فيها التكرار إن كان سيحدث، لذا يجب الإبلاغ عن أي تصلب يظهر في الشهر الثالث أو السادس بدلًا من مجرد مراقبته، لأن التكرار المبكر يكون أحيانًا أسهل في التأثير عليه من الانكماش المستقر. وأي نظام للتدليك أو الدعم أو الأدوية يصفه الجراح بعد ذلك، اتبعيه بدقة: فهو أحد المتغيرات القليلة التي بين يديك.
اليوم 1-3
ليلة واحدة في المستشفى عادة مع أنابيب تصريف. يشعر الصدر بالكدمات والثقل. تُلبس حمالة الصدر الداعمة باستمرار، وتبقى الذراعان منخفضتين، مع مسكنات منتظمة ومشي خفيف من اليوم الأول.
اليوم 4-7
تُزال أنابيب التصريف عند تراجع كمية السائل الخارج. الكدمات واسعة الانتشار وتبدأ بالتلاشي. لا يُسمح بالسفر جوًا إلا بعد إزالة الأنابيب، وهو ما يحدث عادةً حول اليوم السابع.
الأسبوع 2-4
يخف التورم ويبدأ الثدي بالتخفيف من صلابته. يبدأ أي نظام تدليك أو دعم وصفه الجراح. يُمنع رفع أي شيء لمستوى أعلى من الكتف، وتُمنع تمارين الجزء العلوي من الجسم.
الأسبوع 6-8
ينبغي أن يصبح الثدي ناعمًا ويستقر بشكل طبيعي في هذه المرحلة بعد جراحة انكماش المحفظة. تُستأنف التمارين تدريجيًا. وأي تصلب يظهر الآن يجب الإبلاغ عنه بدلًا من مجرد مراقبته.
الشهر 3-12
إذا كان الانكماش سيعود، فإنه يظهر في الغالب خلال هذه الفترة. وثدي لا يزال ناعمًا بعد سنة علامة جيدة.
تعيد جراحة انكماش المحفظة الناجحة ثديًا ناعمًا يستقر في المستوى الصحيح ويكون مريحًا عند اللمس وعند النوم عليه. وبالنسبة للمريضات اللواتي عشن مع ثدي صلب ومرتفع ومؤلم لأشهر أو سنوات، غالبًا ما تكون الراحة متعلقة بالشعور بالراحة بقدر ما تتعلق بالمظهر.
تستقر النتيجة من حيث النعومة والشكل خلال 6 إلى 8 أسابيع، ويستمر الثدي في التخفيف من صلابته لعدة أشهر بعد ذلك. وفي حال تغيير المستوى التشريحي، قد تستقر الغرسة بشكل مختلف قليلًا عما كانت عليه سابقًا، وهذا أمر متوقع وليس مشكلة.
والتحفظ الأساسي هو التكرار. يمكن أن يعود الانكماش حول الغرسة الجديدة، وهو يعود بسهولة أكبر في الثدي الذي سبق أن أصابه. وتظهر معظم حالات التكرار خلال السنة الأولى، وهذا ما يجعل الإبلاغ عن أي تصلب يظهر في الشهر الثالث أو السادس أفضل من مجرد مراقبته، وما يجعل ثديًا لا يزال ناعمًا بعد 12 شهرًا علامة جيدة حقًا.
وفي الحالات التي أُزيلت فيها الغرسات دون استبدال، تكون النتيجة مختلفة في طبيعتها: نهاية حاسمة للمشكلة، في مقابل ثدي أصغر وغالبًا أكثر ترهلًا. وتحتاج بعض المريضات بعد ذلك إلى شد أو نقل دهون للوصول إلى شكل يرضيهن، ومن الأفضل تأجيل هذا القرار لمدة 6 أشهر على الأقل.
يتم تسعير جراحة انكماش المحفظة كعملية مراجعة كبرى لا كعملية تكبير، لأنها تجمع بين إزالة المحفظة وإنشاء جيب جديد ووضع غرسة جديدة، وتتطلب عادة مبيتًا ليلة واحدة وأنابيب تصريف. ومقارنتها بسعر عملية التكبير الأولى هي مقارنة بين عمليتين مختلفتين تمامًا.
والعناصر الإضافية التي تؤثر على التكلفة الإجمالية هي الشبكة الجراحية أو مصفوفة الأدمة اللاخلوية، التي تُستخدم عند فشل النسيج أكثر من مرة، وطول مدة الإقامة التي تتطلبها أنابيب التصريف. وكلاهما غالبًا غير مشمول في سعر الباقة، وكلاهما مكلف بشكل ملموس.
ولأن الانكماش قد يتكرر، فإن ما تشمله الضمانات يصبح أكثر أهمية هنا من معظم جراحات الثدي الأخرى. اقرئي الضمان بعناية: فكثير من سياسات العيادات تغطي فقط أتعاب الجراح لفترة محددة، تاركة تكاليف غرفة العمليات وطبيب التخدير والغرسات الجديدة، وهي الجزء الأكبر من الفاتورة. وفي الحالات التي يكون فيها الانكماش مؤلمًا أو تاليًا لعملية ترميم بعد السرطان، قد تغطي بعض الأنظمة الصحية العلاج، وهذا أمر يستحق الاستفسار عنه.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
النهج الوحيد الذي يضع نهاية موثوقة للتكرار، لأنه لا تبقى غرسة تتشكل المحفظة حولها. يستحق تفكيرًا جادًا بعد انكماش ثانٍ أو ثالث.
تحرير المحفظة لا إزالتها، وهي عملية أصغر بكثير وبتعافٍ سريع. معقولة للانكماش الخفيف، وغير كافية للدرجة الثالثة أو الرابعة.
التصلب الخفيف الذي لا يشوّه الثدي أو يسبب ألمًا لا يحتاج إلى جراحة، والتدخل الجراحي فيه يعرضك لمراجعة كبرى من أجل مشكلة قد لا تلاحظينها بعد سنة.
بالنسبة للمريضات اللواتي أزلن غرساتهن ويردن استعادة بعض الحجم دون جهاز آخر، يوفر نقل دهونهن الذاتية بطبقات زيادة متواضعة ودائمة.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
في انكماش المحفظة، تتصلب وتتشدد المحفظة التي تتكوّن حول كل غرسة، فتضغط على الغرسة وتحوّلها إلى شكل كروي. ولم يُحسم تمامًا سبب حدوث هذا عند بعض المريضات دون أخريات، لكن التفسير الأكثر قبولًا هو وجود طبقة بكتيرية خفيفة على سطح الغرسة، خفيفة جدًا بحيث لا تسبب عدوى واضحة لكنها كافية لإثارة استجابة التهابية مستمرة. والنزيف داخل الجيب الجراحي وقت العملية سبب معروف آخر، كما أن العلاج الإشعاعي للثدي يرفع المخاطر بشكل كبير.
ولهذا تتضمن تقنية التكبير الحديثة إجراءات تهدف مباشرة إلى الوقاية: غسل الجيب الجراحي بالمضادات الحيوية، والتحكم الدقيق في النزيف، وتغطية الحلمة أثناء الجراحة، وإدخال الغرسة عبر كُمّ واقٍ حتى لا تلامس الجلد أبدًا. ولا تُزيل أي من هذه الإجراءات الانكماش كليًا، لكنها السبب في كونه أقل شيوعًا مما كان عليه سابقًا.
تصنيف بيكر هو الطريقة المعيارية لوصف شدة الانكماش، ومعرفة درجتك مفيدة لأنها تحدد إلى حد كبير ما إذا كانت الجراحة ضرورية. الدرجة الأولى هي ثدي ناعم ويبدو طبيعيًا، وهذا ما يكون عليه كل من لديها محفظة سليمة. الدرجة الثانية صلبة قليلًا عند اللمس لكنها طبيعية المظهر. الدرجة الثالثة صلبة ومشوهة بشكل ملحوظ، وغالبًا أكثر استدارة وارتفاعًا مما ينبغي. الدرجة الرابعة صلبة ومشوهة ومؤلمة.
الدرجتان الأولى والثانية لا تحتاجان عادةً إلى جراحة. أما الدرجتان الثالثة والرابعة فتحتاجان إليها، والألم بالذات سبب للتصرف لا للانتظار. وإذا أوصت عيادة بجراحة انكماش المحفظة، فمن المعقول أن تسأليها عن الدرجة التي تعتقد أنك فيها وعلى أي أساس تحديدًا تبني ذلك.
لا يمكن علاج انكماش المحفظة دون جراحة بشكل موثوق. فقد جُرّب التدليك والموجات فوق الصوتية وأدوية متنوعة، ويصف بعض الجراحين مثبط الليكوترين خارج نطاق الاستطباب المعتمد بأدلة غير متماسكة. ولم يثبت أن أيًا منها يحل انكماشًا من الدرجة الثالثة أو الرابعة مستقرًا، والاعتماد عليها غالبًا ما يؤخر العلاج الفعّال.
وما تستطيع التدابير غير الجراحية تقديمه هو مساعدة هامشية محدودة: اتباع نظام تدليك موصوف بعد الجراحة، والإبلاغ عن أي تصلب مبكر فورًا بدلًا من انتظار استقراره. وإذا عرضت عيادة علاجًا غير جراحي لثدي صلب ومشوه، فتعاملي مع هذا الزعم بتشكك.
قد يعود الانكماش، وهذا هو القيد الأساسي والصادق لجراحة انكماش المحفظة. تُزيل العملية المحفظة المريضة وتضع عادة غرسة جديدة في مستوى جديد، وتستعيد معظم المريضات ثديًا ناعمًا وطبيعي المظهر. لكن النسيج الذي أدى إلى الانكماش مرة لا يزال موجودًا، والتكرار أكثر احتمالًا في الثدي الذي سبق أن أصابه الانكماش من الثدي الذي لم يصبه من قبل.
يرتفع خطر التكرار مع كل نوبة. فبعد انكماش أول، يكون للعلاج فرصة جيدة للنجاح الدائم. وبعد نوبة ثانية أو ثالثة في الثدي نفسه، تتغير النسب، وهذه هي النقطة التي تستحق فيها إزالة الغرسات دون استبدال تفكيرًا جادًا، لأنها النهج الوحيد الذي يضع نهاية موثوقة لهذه الحلقة.
لا يجب استبدال الغرسة خلال جراحة انكماش المحفظة، والخيار حقًا بيدك. تريد معظم المريضات الاحتفاظ بالغرسات، فتُزال المحفظة وتوضع غرسة جديدة في جيب جديد في العملية نفسها. وهذا هو العلاج المعياري وينجح بشكل جيد مع الانكماش الأول.
والبديل هو إزالة الغرسة دون استبدال، وهو الخيار الوحيد الذي يضمن عدم حدوث انكماش لاحق لأنه لا يبقى شيء تتشكل المحفظة حوله. يصبح الثدي بعد ذلك أصغر وغالبًا أكثر ترهلًا، وقد يحتاج إلى شد أو نقل دهون للوصول إلى شكل ترضين عنه. والمريضات في انكماشهن الثاني أو الثالث هن من يستحق هذا الخيار منهن أكبر قدر من التفكير الجاد.
يُغيَّر المستوى أثناء جراحة انكماش المحفظة حيثما كان ذلك ممكنًا، ومعظم الجراحين الذين يعالجون الانكماش يفعلون ذلك. ووضع الغرسة الجديدة في جيب جديد، غالبًا بنقل الموضع من أمام عضلة الصدر إلى خلفها، يعني أن الغرسة تستقر مقابل نسيج لم يتصلب من قبل بدلًا من سطح تم تشريحه للتو. ويُعتقد على نطاق واسع أن هذا يقلل من فرصة التكرار.
وهذا ليس ممكنًا دائمًا. فإذا كانت الغرسة خلف العضلة أصلًا، تكون الخيارات أكثر محدودية، وتعتمد الخطة عادة على استئصال المحفظة بالكامل، والدقة في التقنية، وأحيانًا دعم بشبكة جراحية بدلًا من ذلك. اسألي عن المستوى الذي تقع فيه غرستك الآن والمستوى الذي يقترحه الجراح، لأنه أحد أهم أجزاء الخطة.
الثدي الصلب لا يعني دائمًا انكماش المحفظة، وهذا هو الاستثناء الأهم في هذه الصفحة. فالتورم المفاجئ لثدي واحد بعد سنوات من الغرسات، خاصة مع تجمع سوائل حول الغرسة، يحتاج إلى فحص لاستبعاد سرطان الغدد اللمفاوية المرتبط بغرسات الثدي قبل التعامل معه كانكماش. وهذا الفحص يعني عادة إجراء تصوير وأخذ عينة من السائل، ويجب أن يحدث قبل التخطيط لأي عملية.
وتشمل الأسباب الأخرى لتغير الثدي العدوى والنزيف داخل الجيب الجراحي وتمزق الغرسة، وبشكل منفصل، أمراض الثدي العادية التي لا علاقة لها بالغرسة. وأي تغير جديد في الثدي يستحق تقييمًا دقيقًا بدلًا من الافتراض.
خططي لمدة 7 أيام كحد أدنى بعد جراحة انكماش المحفظة، والأنابيب التصريفية هي ما يحدد هذه المدة لا الجرح نفسه. لا يمكنك السفر جوًا مع وجود الأنابيب، وبعد استئصال المحفظة تبقى عادة لعدة أيام، لذا يجب أن تسمح الرحلة بإزالتها وبفحص الجرح بعد ذلك.
ارتدي حمالة الصدر الداعمة أثناء الرحلة الجوية، وحافظي على ذراعيك منخفضتين، وحركي ساقيك بانتظام، واتبعي نصائح الوقاية من الجلطات المُعطاة لك. وأي ألم متزايد أو ثدي حار أو محمر أو تورم سريع قبل السفر يحتاج إلى المراجعة الطبية لا إلى ركوب الطائرة به.
يمكن الوقاية جزئيًا من تكرار الانكماش بعد جراحة انكماش المحفظة، ومن المفيد القيام بما يمكنك القيام به. اتبعي أي نظام تدليك أو دعم يصفه الجراح، وأكملي أي مضادات حيوية موصوفة، وأبلغي عن أي تصلب مبكر فورًا بدلًا من الانتظار، لأن التكرار المبكر يكون أحيانًا أسهل في التأثير عليه من الانكماش المستقر.
والعوامل الأكبر جراحية لا سلوكية: الإزالة الكاملة للمحفظة المريضة، ومستوى جديد للغرسة الجديدة، والتحكم الدقيق في النزيف، والغسل بالمضادات الحيوية، وتقنية إدخال بلا لمس. وتُحدد هذه العوامل في غرفة العمليات، ولهذا يصبح اختيار جراح يقوم بكثير من عمليات الانكماش أكثر أهمية هنا من معظم جراحات الثدي الأخرى.
تُموَّل جراحة انكماش المحفظة في بعض الأحيان، خاصة حين يكون الانكماش مؤلمًا أو حين تكون العملية الأصلية ترميمية بعد سرطان الثدي. وتعامل عدة أنظمة صحية الانكماش المصحوب بأعراض كمشكلة طبية لا كمشكلة تجميلية، وقد تمول العلاج عبر مسار تحويل طبي.
أما الانكماش الذي يحدث بعد عملية تكبير تجميلية خاصة فيُعامل في الغالب كمسؤولية الجهة المقدمة للعملية الأصلية، وتضمّنه كثير من العيادات في ضمان لفترة محددة. اقرئي ما يغطيه هذا الضمان فعليًا: فسياسة تدفع أتعاب الجراح فقط دون غرفة العمليات أو الغرسات الجديدة تترك لك معظم الفاتورة.
يمكن أن يظهر انكماش المحفظة في غضون أشهر أو بعد سنوات عديدة. ويرتبط الانكماش المبكر، في السنة الأولى، في الغالب بالنزيف داخل الجيب الجراحي أو التلوث الخفيف وقت العملية. ويرتبط الانكماش المتأخر، الذي يظهر بعد عدة سنوات، أحيانًا بتمزق الغرسة، لذا فإن ظهور تصلب جديد بعد سنوات سبب لتصوير الغرسة بدلًا من علاجه مباشرة.
وفي كل الحالتين، تكون العلامة الأولى عادة شعور الثدي بمزيد من الصلابة وارتفاعه عن الآخر، وغالبًا ما يُلاحظ ذلك في المرآة قبل أن يُلاحظ باللمس. والإبلاغ عنه مبكرًا يعطي خيارات أكثر من الانتظار حتى يصبح الثدي صلبًا ومؤلمًا.
اسألي عن عدد حالات جراحة انكماش المحفظة التي يعالجها الجراح سنويًا وما معدل التكرار لديه، لأن كليهما يتفاوت بشكل كبير، والجراح الذي يقوم بهذا بانتظام سيكون لديه الأرقام. اسألي عن المستوى الذي تقع فيه غرستك والمستوى الذي يقترحه، لأن تغيير الموضع أحد أهم أجزاء الخطة.
ثم اسأليه عن نصيحته لو كان هذا انكماشك الثاني أو الثالث. والجراح الذي يبادر بذكر خيار إزالة الغرسة دون استبدال، بدلًا من بيعك غرسة أخرى، يقدم لك الخيار الذي يضع نهاية موثوقة للمشكلة، واستعداده لذكر ذلك هو أفضل إشارة ستحصلين عليها عن حكمته الطبية.
U.S. Food and Drug Administration2024جهة تنظيمية
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
NHS2024جهة تنظيمية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
جراحة انكماش المحفظة