Loading
دليل الإجراء · الجراحة الترميمية
تعيد جراحة صغر الأذن بناء أذن خارجية لم تتكون بشكل سليم قبل الولادة، وغالبًا من غضروف أضلاع الطفل نفسه على مرحلتين تبدأ نحو عمر 8 إلى 10 سنوات، أو بغرسة مسامية في سن أبكر. ولأن أغلب الأطفال يعانون أيضًا من ضيق قناة الأذن أو غيابها، يأتي تقييم السمع أولًا ويتقدم على المظهر. وتمتد الجراحة على سنوات، ولا تطابق الأذن الجديدة الأذن الأخرى تمامًا أبدًا.
صغر الأذن (microtia) هو أذن خارجية لم تتكون بشكل سليم قبل الولادة، وتتراوح بين أذن صغيرة يمكن تمييزها وقطعة صغيرة من النسيج تشبه حبة الفول السوداني، أو غياب الأذن تمامًا. وهو في الغالب في جانب واحد، ويكاد يصاحبه دائمًا أمر تركّز عليه العائلات أقل: ضيق قناة الأذن أو غيابها، مما يسبب فقدانًا سمعيًا توصيليًا في ذلك الجانب. ولهذا يبدأ أي تقييم سليم بالسمع لا بالمظهر، والتقييم الذي يبدأ بشكل الأذن قد بدأ من المكان الخطأ.
حين تتأثر أذن واحدة وتكون الأخرى سليمة، ينمو الكلام عادةً بشكل طبيعي، لكن الطفل يجد صعوبة في تحديد اتجاه الصوت وفي السمع داخل الصفوف الدراسية الصاخبة، وهو أمر مهم في المدرسة. وحين تتأثر الأذنان معًا، يلزم جهاز سمع بالتوصيل العظمي مبكرًا، في الرضاعة، لأن السمع في السنوات الأولى من العمر هو ما يحدد نمو اللغة. وتكون الأذن الداخلية سليمة عادةً في صغر الأذن، فالمشكلة في توصيل الصوت لا في استقباله، وهذا ما يجعل أجهزة التوصيل العظمي فعّالة جدًا.
يتحدد توقيت الترميم بحسب غضروف الأضلاع. فالتقنية التقليدية تنحت هيكلًا من أضلاع الطفل نفسه، ولا يتوفر ببساطة غضروف كافٍ قبل عمر 8 إلى 10 سنوات تقريبًا. ويتزامن ذلك بشكل مناسب مع بلوغ الأذن المقابلة حجمًا قريبًا من حجم الراشد، فيمكن مطابقة الأذن الجديدة معها. ويمكن إجراء تقنيات غرسة البولي إيثيلين المسامية من عمر 3 إلى 5 سنوات تقريبًا، وهو ما يستهوي العائلات القلقة بشأن المدرسة، ومقابل ذلك هيكل غريب دائم قد ينكشف أو يلتهب بعد سنوات، أحيانًا بعد ضربة عادية أثناء ممارسة الرياضة.
هذا الاختيار بين الضلع والغرسة اختيار حقيقي يختلف فيه الجراحون ذوو الخبرة، ويستحق أن يُفهم لا أن يُترك للآخرين. فغضروف الضلع هو نسيج الطفل نفسه، ينمو معه، ولا يمكن رفضه، ولا يمكن أن يبرز، والأذن المنحوتة جيدًا من الضلع تدوم مدى الحياة. أما أثمانه فهي ندبة في الصدر، وأحيانًا تجويف ظاهر حيث أُخذ الغضروف، وخطر صغير لثقب بطانة الرئة أثناء الأخذ، وعمليتان أو أكثر، ونتيجة تعتمد كثيرًا على مهارة الجراح في النحت. أما الغرسة فتتجنب الصدر تمامًا، ويمكن إجراؤها مبكرًا، وتكون عادةً في مرحلة واحدة، لكنها غرسة دائمة في طفل أمامه عقود من العمر.
أخذ الضلع هو الجزء الذي تتوقعه العائلات أقل ويُعرض عليها أقل. فهو يترك ندبة بطول عدة سنتيمترات على امتداد الحافة السفلية للأضلاع، وغالبًا ما يكون الصدر أكثر ألمًا من الأذن بعد العملية، وقد يظهر عند بعض الأطفال عدم انتظام ظاهر في الشكل حيث أُخذ الغضروف، ويكون أوضح عند الأطفال النحيفين. ومن المعقول طلب الاطلاع على صور للصدر إلى جانب صور الأذن، وهو طلب نادرًا ما تقدمه العائلات.
وتستحق الأذن الاصطناعية أن تُعرض كخيار حقيقي لا كتعويض. فأذن من السيليكون مصنوعة لتطابق الأذن الأخرى، ومثبتة بغرسات صغيرة من التيتانيوم في عظم الجمجمة، تعطي أقرب تطابق في المظهر متاح، وتتطلب جراحة صغرى. وتُنزع وتُنظف يوميًا وتُستبدل كل بضع سنوات، وتحتاج مواضع الغرسات إلى عناية مدى الحياة. وهي تناسب الأطفال الأكبر سنًا والبالغين الذين يريدون مظهرًا مناسبًا دون جراحة كبرى، ومن تضرر جلدهم المحلي بسبب محاولات سابقة فاشلة.
أما مسألة إعادة بناء قناة الأذن فهي سؤال منفصل ومثار جدل. فبناء قناة حيث لم تكن موجودة ينطوي على مخاطر الضيق والالتهاب وإصابة العصب الوجهي، وكثيرًا ما يكون المكسب السمعي أقل مما يحققه جهاز التوصيل العظمي بأمان أكبر. وتفضّل فرق كثيرة اليوم الجهاز. وحين تُدرس جراحة القناة، تُرمَّم الأذن الخارجية أولًا، لأن جراحة القناة تترك ندبات في الجلد الذي يحتاجه الترميم نفسه.
وأخيرًا، يهم حجم الممارسة هنا أكثر من أي عملية أخرى تقريبًا في هذا الموقع. فترميم صغر الأذن عمل قليل العدد عالي المهارة، ترتبط نتائجه ارتباطًا قويًا بعدد مرات إجرائه، والجراح الذي يجري عددًا قليلًا في السنة في وضع مختلف فعلًا عن جراح يدير خدمة مخصصة. وحين لا توجد وحدة محلية تجري جراحة صغر الأذن بانتظام، قد يكون السفر إلى جراح عالي الحجم هو الخيار الأفضل، وهذا حساب مختلف عن السفر طلبًا للراحة.
تُضبط جراحة صغر الأذن بساعتين منفصلتين، ولا تتفقان دائمًا. الساعة الجراحية يحددها غضروف الأضلاع، الذي يجب أن يكون كبيرًا بما يكفي لنحت هيكل كامل الحجم، ويحدث ذلك بين 8 و10 سنوات عند معظم الأطفال. والساعة الاجتماعية تحددها المدرسة، حيث تصبح الأذن المختلفة ظاهريًا أمرًا يُسأل عنه الطفل من نحو عمر 5 سنوات. وتريد العائلات في كثير من الأحيان أن تجري العملية أبكر مما تسمح به الأضلاع. ويمكن وضع هياكل البولي إيثيلين المسامية من نحو عمر 3 سنوات، وتُختار جزئيًا لهذا السبب، مقابل خطر دائم بأن تنكشف الغرسة.
جراحة صغر الأذن من أوضح الأمثلة على إجراء يجب أن يكون الطفل فيه جزءًا من القرار. فالعملية ليست ضرورية طبيًا، والتعافي مزعج فعلًا، وتستغرق عمليتين وما يقارب سنة. والطفل الذي يريدها يتحمل ألم الصدر والضمادات أفضل بكثير من طفل جاء به والداه. وتؤجل وحدات كثيرة العملية عمدًا إلى أن يستطيع الطفل التعبير عن رأي مستقر، ويُعد الدعم النفسي جزءًا معياريًا من المسار لا إضافة عليه. والقرار بعدم المضي قدمًا نتيجة مشروعة لهذه العملية.
جراحة صغر الأذن من الحالات القليلة التي يكون فيها الترميم اختياريًا وإدارة السمع غير اختيارية. فحين تتأثر الأذنان معًا، يجب معالجة السمع خلال الأشهر الأولى من العمر لكي ينمو الكلام واللغة بشكل طبيعي، وعادةً بجهاز توصيل عظمي يُلبس على شريط ناعم قبل النظر في أي خيار جراحي. ويمكن أن ينتظر ترميم الأذن حتى عمر 8 أو 10 سنوات دون أي كلفة. والعائلات التي تفهم أن هذين مساران منفصلان بجدولين زمنيين منفصلين تجد السنوات الأولى أقل توترًا بكثير.
تتفاوت تكاليف جراحة صغر الأذن وتغطيتها كثيرًا بين الأنظمة الصحية، وهي تقع في منطقة وسطى محرجة بين الترميمي والتجميلي. فكثير من الأنظمة الحكومية تموّلها، وبعض شركات التأمين تصنفها تجميلية وترفضها، وتُعطى العائلات أحيانًا أرقامًا مختلفة جدًا للعملية نفسها ذات المرحلتين. ولأنها تُخطط عادةً قبل سنوات، يتوفر وقت حقيقي لإثبات التمويل والحصول على قرار مكتوب والطعن فيه عند الحاجة قبل الالتزام بمسار خاص.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
تناسب جراحة صغر الأذن الأطفال الذين جرى تقييم سمعهم ومعالجته، وبلغوا العمر ونمو الأضلاع اللذين تتطلبهما التقنية المختارة، ويريدون الترميم بأنفسهم لا أن يريده والداهم فقط، وهم تحت رعاية فريق يضم تخصص السمعيات والأنف والأذن والحنجرة إلى جانب الجراحة.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
تؤجَّل جراحة صغر الأذن إذا لم يُقيَّم السمع، أو قبل أن يتوفر لدى الطفل غضروف أضلاع كافٍ للتقنية المختارة، أو عند وجود التهاب نشط، أو إذا لم تُقيَّم متلازمة مصاحبة، أو إذا كان الطفل لا يريدها، أو إذا كان الجلد المحلي قد تضرر بجراحة سابقة فاشلة إلى درجة لا يستطيع معها تغطية الهيكل.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
يؤخذ الغضروف من أضلاع الطفل وينحت على شكل هيكل للأذن ويوضع تحت الجلد، ثم تُرفع الأذن عن الرأس في عملية ثانية بعد أشهر.
يغطى هيكل جاهز الصنع بشريحة رقيقة من نسيج جانب الرأس، ويُرقَّع الجلد فوقه، عادةً في مرحلة واحدة.
تصنع أذن من السيليكون حسب الطلب لتطابق الأذن الأخرى، وتثبت بغرسات صغيرة من التيتانيوم في عظم الجمجمة.
ترك الأذن كما هي مع معالجة السمع بشكل منفصل، وهو ما تختاره بعض العائلات وكثير من الأطفال الأكبر سنًا.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
يحدد اختصاصي السمعيات درجة الفقدان التوصيلي وما إذا كان جهاز التوصيل العظمي لازمًا، وهو أمر عاجل في الحالات ثنائية الجانب ويسبق أي ترميم بزمن طويل.
غضروف الأضلاع في عمر 8 إلى 10 سنوات، أو الغرسة المسامية من 3 إلى 5 سنوات، أو أذن اصطناعية، ويُقرَّر ذلك بحسب عمر الطفل وجودة الجلد وتفضيل العائلة وخبرة الجراح.
يؤخذ غضروف الضلع وينحت على شكل هيكل أذن، ثم يوضع في جيب تحت الجلد خلف موضع الأذن، عادةً مع مصارف شفط.
ليلتان في المستشفى، وغالبًا ما يكون الصدر أكثر ألمًا من الأذن. يحمي ضماد سميك الهيكل، وتُحمى الأذن من الضغط لأشهر.
بعد 4 إلى 6 أشهر تُرفع الأذن عن الرأس، ويوضع غضروف خلفها وطعم جلدي لتغطية السطح الخام.
تعديلات طفيفة في بروز الأذن أو شحمتها أو الزنمة، وغالبًا بعد سنة أو أكثر حين يستقر التورم تمامًا.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
يأتي السمع قبل المظهر في صغر الأذن، وتصل العائلات المنشغلة بشكل الأذن أحيانًا إلى الجراح قبل أن يفحص أحد سمع الطفل. يعاني أغلب الأطفال المصابين بصغر الأذن أيضًا من ضيق قناة الأذن أو غيابها، مما يسبب فقدانًا سمعيًا توصيليًا في ذلك الجانب. وحين يكون في جانب واحد وتكون الأذن الأخرى سليمة، ينمو الكلام عادةً بشكل طبيعي لكن الطفل يجد صعوبة في تحديد الاتجاه وفي الصفوف الصاخبة. وحين تتأثر الأذنان معًا، يلزم جهاز سمع بالتوصيل العظمي مبكرًا، في الرضاعة، لأن السمع في السنوات الأولى يحدد اللغة. وأي تقييم يبدأ بشكل الأذن قد بدأ من المكان الخطأ.
يتحدد التوقيت بحسب غضروف الأضلاع. فالتقنية التقليدية تنحت هيكلًا من أضلاع الطفل نفسه، ولا يتوفر غضروف كافٍ قبل عمر 8 إلى 10 سنوات تقريبًا، وعندها تكون الأذن المقابلة قد بلغت حجمًا قريبًا من حجم الراشد فيمكن مطابقة الأذن الجديدة معها. ويمكن إجراء تقنيات الغرسة المسامية أبكر، من نحو ثلاث إلى خمس سنوات، وهو ما يستهوي العائلات القلقة بشأن المدرسة، ومقابل ذلك هيكل غريب دائم قد ينكشف أو يلتهب بعد سنوات، أحيانًا بعد ضربة أثناء ممارسة الرياضة.
أخذ الضلع هو الجزء من العملية الذي تتوقعه العائلات أقل. فهو يترك ندبة في الصدر، ويظهر عند بعض الأطفال تجويف ظاهر حيث أُخذ الغضروف، وثمة خطر صغير لثقب بطانة الرئة أثناء الأخذ. وليس أي من ذلك سببًا ضد هذه التقنية، التي تبقى المعيار لأسباب وجيهة، لكن ينبغي مناقشته وعرض الصدر في الصور إلى جانب الأذن.
وأخيرًا، لمن القرار. تُجرى جراحة صغر الأذن عادةً على طفل كبير بما يكفي ليكون له رأي، ويتفاوت الأطفال تفاوتًا كبيرًا في مدى انزعاجهم من هذا الاختلاف. بعضهم يريد الترميم بشدة، وآخرون لا يزعجهم الأمر إطلاقًا ويستاؤون من العمليات. والخدمة التي تسأل الطفل مباشرة، وتكون مستعدة للانتظار أو الرفض، تمارس المهنة على وجهها الصحيح. أما ترميم يُجرى من أجل أحد الوالدين المنزعج على طفل غير منزعج، فهو استخدام سيئ لعمليتين وندبة في الصدر.
تنتج جراحة صغر الأذن أذنًا مقنعة لا أذنًا مطابقة. ويُتوقع وجود فروق في الحجم والبروز والتفاصيل، وتُقيَّم النتيجة مقارنةً بنقطة البداية.
يترك الترميم بغضروف الأضلاع ندبة في الصدر، ويظهر عند بعض الأطفال تجويف ظاهر أو عدم انتظام في الشكل حيث أُخذ الغضروف.
تتطلب تقنيات الأضلاع مرحلتين أو أكثر تفصل بينهما أشهر، وكثيرًا ما تضاف لاحقًا تحسينات في البروز أو الشحمة.
فقدان جزئي للجلد الرقيق الذي يغطي الهيكل، وقد يشوّه تفاصيل الأذن ويكشف الغضروف أحيانًا.
قد تُثقب بطانة الرئة أثناء أخذ غضروف الضلع لجراحة صغر الأذن، مما يسبب هواءً في الصدر. ويُكتشف في حينه ويُعالج، ولهذا السبب تنتمي هذه الجراحة إلى المستشفى.
مع هيكل البولي إيثيلين المسامي، قد ينهار النسيج المغطي فتنكشف الغرسة، أحيانًا بعد سنوات، وغالبًا ما يعني ذلك فقدان الترميم.
قد يحدث صغر الأذن مع صغر نصف الوجه أو متلازمات أخرى تشمل الفك أو العمود الفقري أو الكلى أو القلب، وهذه أهم من الأذن نفسها.
يتعافى الأطفال من جراحة صغر الأذن بصورة أفضل مما يتوقعه ذووهم، والأمر الذي يفاجئ العائلات أن الصدر يؤلم أكثر من الأذن. فأخذ غضروف الضلع يترك جدار صدر متألمًا يجعل السعال والضحك والتنفس العميق مزعجة لمدة أسبوع أو أسبوعين، ومسكّنات الألم الجيدة في الأيام الأولى لا تقل أهمية للتنفس السليم عنها للراحة.
حماية الأذن الجديدة هي المهمة الرئيسية لأشهر لا لأسابيع. يحميها في البداية ضماد سميك، ثم تُحمى من الضغط أثناء النوم ومن أي ارتطام. وتتأجل الرياضات الاحتكاكية عدة أشهر، وبالنسبة للأطفال الذين استُخدم لديهم هيكل مسامي مزروع يستمر الحذر من الارتطام إلى أجل غير مسمى، لأن أي إصابة تكشف الهيكل قد تُفقد عملية الترميم.
وحيث تُستخدم تقنية الضلع، تضع العملية الأولى هيكلًا مسطحًا تحت الجلد، ثم تُرفع الأذن عن الرأس في عملية ثانية بعد 4 إلى 6 أشهر مع وضع طعم خلفها. وقد تجد العائلات هذه الفترة صعبة لأن الأذن تبدو غير مكتملة لأشهر. وشرح ذلك بوضوح مسبقًا، مع عرض صور التُقطت بين المراحل لا في النهاية فقط، يمنع قدرًا كبيرًا من القلق.
أما التفصيل النهائي فيستغرق وقتًا أطول مما يتوقعه أي أحد. فالتورم يهدأ على مدى أشهر عديدة، وتظهر الملامح الدقيقة تدريجيًا، وكثيرًا ما تُضاف تحسينات صغيرة على بروز الأذن أو شحمتها أو الزنمة بعد سنة أو أكثر. والحكم على ترميم صغر الأذن عند 6 أسابيع لا معنى له؛ ونقطة التقييم الصادقة هي بعد سنة من المرحلة الأخيرة.
الأيام 1-5
عادةً ليلتان. غالبًا ما يكون الصدر أشد ألمًا من الأذن. يحمي ضماد سميك الهيكل الجديد، وقد تُستخدم مصارف تحت الشريحة الجلدية.
الأيام 6-21
تُغيَّر الضمادات تحت الإشراف. تُحمى الأذن من الضغط، بما في ذلك أثناء النوم. لا يُسمح بالسفر جوًا عادةً قبل أسبوعين.
الأسابيع 3-8
يعود معظم الأطفال إلى المدرسة بعد 3 إلى 4 أسابيع. تُتجنب الرياضات الاحتكاكية وكل ما قد يصيب الأذن لعدة أشهر.
الأشهر 4-8
عند استخدام تقنية الضلع في جراحة صغر الأذن، تُرفع الأذن عن الرأس مع وضع طعم خلفها في عملية ثانية، عادةً بعد 4 إلى 6 أشهر من الأولى.
السنوات 1-3
تعديلات طفيفة على بروز الأذن أو شحمتها أو الزنمة. يهدأ التورم ببطء وتظهر التفاصيل الدقيقة على مدى سنة أو أكثر.
تبدو الأذن المنحوتة بإتقان من غضروف الضلع بعد جراحة صغر الأذن كأذن حقيقية بشكل مقنع، بالتعرجات والتجاويف الدقيقة التي تجعلها مألوفة، وتدوم مدى الحياة. وهي لا تطابق الجهة الأخرى تمامًا أبدًا، ويُحكم على النتيجة بالمقارنة بنقطة البداية.
تظهر التفاصيل الدقيقة ببطء. فالتورم يحجب الملامح لأشهر، وتواصل الأذن تحسّن مظهرها على مدى سنة أو أكثر بعد المرحلة الأخيرة. والحكم عند 6 أسابيع لا معنى له.
تعطي الهياكل المزروعة شكلًا ثابتًا منذ البداية، لكنها تحمل خطر الانكشاف أو العدوى بعد سنوات، أحيانًا إثر ارتطام عادي. وهذا الخطر لا تنتهي صلاحيته.
يعطي التركيب الصناعي أقرب تطابق في المظهر بين الخيارات كلها. والمقابل هو نزعه وتنظيفه يوميًا، واستبداله كل بضع سنوات، والعناية مدى الحياة بمواضع الغرسات.
تُموَّل جراحة صغر الأذن في كثير من الأنظمة الصحية بوصفها ترميمًا لحالة خلقية، وعادةً إلى جانب رعاية السمع والأنف والأذن والحنجرة التي ينبغي أن ترافقها. ولأن علاج السمع أهم لنمو الطفل من شكل الأذن، فمن المجدي السعي إلى مسار ممول يشمل الأمرين قبل التفكير في العلاج الخاص.
وحيث يُدفع ثمنها بصورة خاصة، فإن الأسعار في هذا الموقع مأخوذة من سجلات عيادات موثّقة. المتغيرات الرئيسية هي التقنية، إذ يتطلب ترميم الضلع عمليتين أو أكثر بينما تكون الغرسة عادةً عملية واحدة، وخبرة الجرّاح التي تنعكس في هذه العملية على السعر وعلى النتائج.
وأكثر التكاليف التي يُقلَّل من شأنها هي عدد المراحل. فترميم الضلع عمليتان على الأقل بينهما 4 إلى 6 أشهر، وكثيرًا ما يصل إلى ثلاث، مع تحسينات بعد سنة أو أكثر. وبالنسبة لعائلة مسافرة، يعني ذلك عدة رحلات لا رحلة واحدة، ويجب وضع الميزانية على أنها برنامج يمتد من سنتين إلى 3 سنوات.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
معالجة السمع دون ترميم الأذن الخارجية، وهو الأهم من الناحية النمائية، وكثير من العائلات تبدأ به.
أقرب تطابق في المظهر متاح، مع جراحة صغرى ونزع وتنظيف يوميين واستبدال كل بضع سنوات.
خيار بعض العائلات وكثير من الأطفال الأكبر سنًّا الذين لا يزعجهم الاختلاف. يمكن معالجة السمع بالكامل دون إعادة بناء الأذن.
التأجيل حتى يبلغ الطفل سنًّا تتيح له المشاركة في القرار، وهو معقول عندما لا يعيق الاختلاف الوظيفة.
عندما تُفقد الأذن بدل أن تكون لم تتكون أصلًا، تختلف المشكلة وتختلف الخيارات.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
عادةً نعم، لأن معظم الأطفال المصابين بصغر الأذن لديهم أيضًا قناة أذن ضيقة أو غائبة، مما يسبب فقدان سمع توصيليًا في تلك الجهة. والأذن الداخلية سليمة عادةً، فالمشكلة في توصيل الصوت لا في استقباله.
وعندما تكون الأذن الأخرى سليمة، ينمو الكلام عادةً بصورة طبيعية، لكن الطفل يجد صعوبة في تحديد مصدر الصوت وفي السمع داخل الغرف المزدحمة بالضجيج. وعندما تتأثر الأذنان معًا، يلزم جهاز توصيل عظمي منذ الرضاعة، لأن تلك السنوات تحدد نمو اللغة.
تنتظر جراحة صغر الأذن بغضروف الضلع عادةً حتى عمر 8 إلى 10 سنوات، لأن كمية الغضروف لا تكفي قبل ذلك، ولأن الأذن المقابلة تكون قد بلغت حينها حجمًا قريبًا من حجم البالغ فيمكن مطابقتها.
ويمكن إجراء تقنيات الغرسات المسامية من نحو 3 إلى 5 سنوات، وهو ما يروق للعائلات القلقة بشأن المدرسة. والمقابل غرسة دائمة قد تنكشف أو تصاب بعدوى بعد سنوات، بما في ذلك بعد ارتطام أثناء الرياضة.
غضروف الضلع المستخدم في جراحة صغر الأذن هو نسيج الطفل نفسه، ينمو معه ولا يمكن أن يُرفض أو يخرج، لكنه يتطلب أخذه من الصدر وانتظار عمر 8 إلى 10 سنوات. أما الغرسة فتتفادى ندبة الصدر ويمكن إجراؤها مبكرًا في مرحلة واحدة.
والخلاصة الصادقة أن الضلع أكثر متانة وأن الغرسة أبكر وأبسط. ويختلف الجرّاحون فعلًا في هذا الأمر، والجرّاح الذي يشرح المفاضلة بدل أن يقدّم أحد الخيارين على أنه الأفضل ببساطة يعطيك الصورة الحقيقية.
تتطلب تقنيات الضلع في جراحة صغر الأذن مرحلتين بينهما 4 إلى 6 أشهر كحد أدنى، وكثيرًا ما تضاف ثالثة للتحسين. أما تقنيات الغرسات فعادةً مرحلة واحدة مع احتمال تعديل لاحق.
والتحسينات الصغيرة على بروز الأذن أو شحمتها أو الزنمة شائعة بعد سنة أو أكثر. والعائلات التي تعلم منذ البداية أن ذلك يمتد من سنتين إلى 3 سنوات تتأقلم أفضل بكثير من التي تتوقع عملية واحدة.
تنتج جراحة صغر الأذن شيئًا يشبه الأذن، وكثيرًا ما يكون مقنعًا، لكنه لن يكون مطابقًا تمامًا. فالاختلافات في الحجم والبروز والتفاصيل الدقيقة متوقعة، ويُحكم على النتيجة بالمقارنة بنقطة البداية.
والجرّاحون الذين يحددون هذه التوقعات بوضوح تكون عائلات مرضاهم أكثر رضًا. اطلب رؤية مرضاهم بعد سنة من المرحلة الأخيرة، مصوَّرين من الأمام ومن الجانب، لا زاوية واحدة مواتية.
ترميم القناة منفصل عن جراحة صغر الأذن، وهو عملية مثيرة للجدل. فبناء قناة حيث لم توجد يحمل مخاطر الانسداد والعدوى وإصابة العصب الوجهي، وكثيرًا ما يكون كسب السمع أقل مما يحققه جهاز التوصيل العظمي بأمان أكبر.
وتفضّل فرق كثيرة اليوم جهاز السمع بالتوصيل العظمي على جراحة القناة. وعند النظر في جراحة القناة، تُرمَّم الأذن الخارجية أولًا، لأن جراحة القناة تترك ندبات في الجلد الذي يحتاجه الترميم.
تترك جراحة صغر الأذن ندبة بطول عدة سنتيمترات على طول الحافة السفلية للأضلاع، وتبهت خلال سنة أو سنتين. ويصاب بعض الأطفال بتجوف ظاهر أو عدم انتظام في موضع أخذ الغضروف، ويكون أوضح عند الأطفال النحيلين.
اطلب رؤية صور للصدر إلى جانب صور الأذن. فهو الجزء من العملية الذي يُعرض على العائلات في أقل الأحيان، والذي تفاجأ به في أكثر الأحيان بعد ذلك.
لبعض الأشخاص نعم، فالتركيب الصناعي يعطي تطابقًا أقرب في المظهر من جراحة صغر الأذن. تُثبَّت أذن من السيليكون مصنوعة لتعكس الجهة الأخرى على غرسات صغيرة من التيتانيوم مثبتة في الجمجمة.
تُنزع وتُنظَّف يوميًا وتُستبدل كل بضع سنوات، وتحتاج مواضع الغرسات إلى عناية مدى الحياة. وهي تناسب البالغين والأطفال الأكبر سنًّا الذين يريدون مظهرًا دون جراحة كبرى، ومن لا يستطيع جلدهم المحلي دعم الترميم.
أحيانًا. يحدث صغر الأذن مع صغر نصف الوجه (hemifacial microsomia)، حيث يكون أحد جانبي الوجه ناقص النمو، ومع متلازمات قد تشمل الكليتين أو العمود الفقري أو القلب أو الفك.
والتقييم من طبيب أطفال ينظر إلى ما وراء الأذن جزء من الرعاية السليمة، ومعه رأي وراثي عند الاقتضاء. وكثيرًا ما تكون هذه النتائج أهم لصحة الطفل على المدى البعيد من الأذن نفسها.
نعم متى بلغ سنًّا يسمح له بتكوين رأي، ويتفاوت الأطفال كثيرًا في مدى انزعاجهم من صغر الأذن. فبعضهم يريد الترميم بشدة وآخرون غير منزعجين إطلاقًا.
والجهة التي تسأل الطفل مباشرة، وتكون مستعدة للانتظار أو الامتناع، تمارس العمل بصورة سليمة. أما عمليتان وندبة صدر لطفل غير منزعج فمقايضة سيئة تُجرى نيابةً عنه.
بحذر في أحسن الأحوال. فالترميم يتم على مراحل تمتد سنوات، وعلاج السمع يسير بالتوازي معه، ومضاعفة مثل انكشاف الهيكل تحتاج إلى الجرّاح الأصلي لا إلى جرّاح محلي.
وإذا لم يكن لدى العائلة إمكانية الوصول إلى وحدة تجري عمليات صغر الأذن بانتظام، فقد يكون السفر إلى وحدة تفعل ذلك الخيار الأفضل، لأن حجم الحالات مهم جدًا هنا. وهذا حساب مختلف عن حساب الراحة.
بعدد ما يجريه من عمليات. فترميم صغر الأذن عملية قليلة الحجم عالية المهارة ترتبط نتائجها ارتباطًا وثيقًا بالخبرة، والجرّاح الذي يجري حفنة منها سنويًا في وضع مختلف عن جرّاح يدير خدمة متخصصة.
اسأله عن عددها السنوي، والتقنية التي يستخدمها ولماذا، ومعدل انكشاف الغرسات لديه إن كان يستخدم هياكل مزروعة، واطلب رؤية مرضاه بعد سنة من المرحلة الأخيرة.
عادةً ليس جيدًا. يترافق صغر الأذن عمومًا مع قناة أذن ضيقة أو غائبة، فيكون السمع التوصيلي في تلك الجهة ضعيفًا. وعندما تكون الأذن الأخرى سليمة، ينمو الكلام واللغة عادةً بصورة طبيعية.
يُقيَّم السمع في الأشهر الأولى ويُعالَج منفصلًا عن الترميم، وكثيرًا ما يكون بجهاز توصيل عظمي. وقرارات السمع تأتي أولًا لأنها تؤثر في النمو، أما الترميم فلا.
تقنية من مرحلتين في جراحة صغر الأذن بغضروف الضلع، يُنحت فيها الهيكل ويوضع مع نقل شحمة الأذن في العملية الأولى، ثم تُرفع الأذن عن الرأس في الثانية، عادةً بعد 6 أشهر.
وتختلف عن طريقة «برنت» (Brent) الأقدم ذات المراحل الأربع في عدد العمليات وكمية الغضروف المأخوذة دفعة واحدة. وتستخدم معظم الوحدات اليوم إحداهما باستمرار بدل المزج بينهما.
يبقى الصدر متألمًا عدة أسابيع بعد جراحة صغر الأذن، وتوجد ندبة تحت ثنية الثدي. وتشوه جدار الصدر على المدى البعيد غير شائع لكنه يحدث، وهذا أحد أسباب انتظار الجرّاحين حتى تكبر الأضلاع بما يكفي.
وهو أيضًا سبب تفضيل بعض العائلات هيكلًا من البولي إيثيلين المسامي (porous polyethylene) يتفادى الصدر كليًا. وفي ذلك مقايضة ندبة الصدر بغرسة تحمل خطر انكشاف يرافقها مدى الحياة.
نعم، والتركيب الصناعي خيار مشروع لا ملاذ احتياطي بعد جراحة صغر الأذن. فالتركيب الصناعي المثبَّت على غرسات والمصنوع جيدًا قد يبدو أكثر واقعية من هيكل منحوت، خصوصًا في أذن سبق أن فشلت فيها جراحة.
أما المقايضات فهي أنه يُنزع ليلًا ويحتاج إلى إعادة تصنيع كل بضع سنوات ويعتمد على استمرار الوصول إلى أخصائي تركيبات صناعية. وبالنسبة لبالغ يسافر لتلقي الرعاية، هذا الاعتماد مهم.
NHS2024جهة تنظيمية
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
NHS2024جهة تنظيمية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
جراحة صغر الأذن