رأب العِجان في تركيا

لهذه العملية دواعٍ واضحة، وهذا ما يميّزها عن معظم ما يُباع في هذا المجال.

ندبة عِجانية مؤلمة. حافة أو شريط متصلّب عند الجزء الخلفي من فتحة المهبل، مؤلم عند اللمس، يشدّ أثناء الجماع أو يسبب ألمًا حادًا عند الإيلاج. وهو شائع جدًا بعد بضع العِجان أو بعد تمزق جرى إصلاحه، ومن أكثر الشكاوى قابلية للعلاج في هذا المجال.

التشقق أو التمزق. تمزق الجلد عند الفتحة الخلفية بشكل متكرر أثناء الجماع أو عند أخذ مسحة عنق الرحم أو من تلقاء نفسه. وغالبًا ما يكون سببه نسيج ندبي لا مرونة فيه.

اتساع فتحة المهبل أو انفراجها. حين يلتئم جسم العِجان أقصر مما كان عليه، تبقى الفتحة مفتوحة بدل أن تنغلق، وقد يسبب ذلك شعورًا بالارتخاء، ودخول الهواء أثناء التمارين، وإفرازات أو إحساسًا بالجفاف، وصعوبة في إبقاء السدادة القطنية في مكانها.

فقدان جسم العِجان. أن يبدو جسر النسيج بين المهبل والشرج رقيقًا أو غائبًا، وأحيانًا تبدو الفتحتان أقرب إلى بعضهما مما ينبغي.

ندبة مشدودة. التصاق حواف الجرح الملتئمة بما ينتج عنه شريط يشدّ أثناء الجماع.

نسيج حبيبي أو منطقة خام مستمرة في موضع الإصلاح، وقد تستمر أحيانًا لأشهر بعد الولادة.

إصلاح غير متوازن، حيث جُمعت الأنسجة في غير موضعها تاركةً درجة أو عدم تناظر.

انزعاج عند الجلوس أو أثناء التمارين بسبب النسيج الندبي.

ما يجمع بين هذه كلها. أنها مرئية أو ملموسة عند الفحص. يستطيع طبيب أمراض النساء أن يرى الندبة ويلمس الحافة ويقيّم جسم العِجان ويقيس الفتحة. وهذا هو الفرق بين الداعي الطبي والادعاء التسويقي.

ما ليس داعيًا لهذه العملية. الجفاف والتهيّج بعد انقطاع الطمث، وهو ضمور يحتاج إلى استروجين موضعي. تسرّب البول، وهو يحتاج إلى تقييم قاع الحوض. الانتفاخ أو الثقل، وهو هبوط. ضعف الإحساس، وهو ما لا يعيده رأب العِجان. الألم بلا سبب مرئي، وقد يكون «ألم الفرج» (vulvodynia). وكل منها يحتاج إلى تشخيصه الخاص.

التوقيت بعد الولادة. انتظري ستة إلى اثني عشر شهرًا على الأقل، ويُفضّل أن تنتظري حتى تنتهي من إنجاب الأطفال، لأن النسيج الندبي يواصل الليونة والاستقرار طوال أشهر، ولأن ولادة مهبلية أخرى ستفسد الإصلاح.

اطلبي من طبيب أمراض النساء أن يريك عند الفحص ما ينوي إصلاحه. إذا لم يستطع الإشارة إلى شيء محدد، فإن الداعي غير موجود.

يتوقف على هذا التقييم من النتيجة أكثر مما يتوقف على الجراحة نفسها، وفيه تقصّر الأوساط التجميلية.

فحص نسائي سليم. لا صورة فوتوغرافية ولا استشارة عبر البريد الإلكتروني. ينبغي أن يقيّم الفحص الندبة ومدى حساسيتها، وطول جسم العِجان وسماكته، واتساع فتحة المهبل، وعضلات قاع الحوض وقوتها، ووجود هبوط من عدمه.

تقييم المصرّة الشرجية. هذه هي الخطوة الأكثر عرضة للإغفال والأكثر أهمية. التمزق من الدرجة الثالثة يشمل المصرّة الشرجية، والدرجة الرابعة تمتد إلى بطانة الشرج. وأحيانًا لا يُتعرَّف عليهما وقت الولادة، وكثيرًا ما لا تذكر المريضات أعراضهما — الإلحاح لفتح الأمعاء، وصعوبة التحكم بالريح، وتسرّب البراز، والتلطخ — لأنهن يفترضن أنها طبيعية بعد الولادة. وهي ليست كذلك. إصابة المصرّة تحتاج إلى طبيب مختص في أمراض النساء البولية أو جرّاح قولون ومستقيم، وعادةً مع «التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الشرج» (endoanal ultrasound) وأحيانًا اختبارات فيزيولوجيا الشرج والمستقيم، ولا يصلحها رأب العِجان التجميلي. إذا كانت لديك أي من هذه الأعراض المعوية فاذكريها صراحةً وتوقعي أن يتم تحويلك لا أن تُجرى لك العملية.

تقييم قاع الحوض. ضعف عضلات قاع الحوض يسبب كثيرًا من الأعراض التي تُنسب إلى اتساع الفتحة، والعلاج الطبيعي بإشراف أخصائي علاج طبيعي مختص له أدلة جيدة وهو مجاني أو منخفض التكلفة في معظم الأنظمة الصحية. ينبغي تجربته ثلاثة أشهر على الأقل لأعراض الضعف أو الارتخاء قبل النظر في الجراحة، وتتحسن كثير من النساء بما يكفي فلا يعدن يرغبن في عملية.

استبعاد التشخيصات الأخرى. الهبوط. ضمور سن اليأس، الذي يحتاج إلى استروجين موضعي. «الحزاز المتصلب» (lichen sclerosus)، الذي يسبب تشققات وتغيرًا في البنية ويحتاج إلى ستيرويد موضعي قوي مع متابعة بسبب خطر سرطاني صغير على المدى البعيد. ألم الفرج. العدوى. وكل منها يحاكي الأعراض هنا أو يسهم فيها.

التاريخ التوليدي. عدد الولادات المهبلية، ودرجة التمزق، وهل أُجري بضع العِجان، وهل استُخدم الملقط، وهل واجه الإصلاح أي مشكلات. أحضري سجلات الولادة إن أمكن.

التصوير والتوثيق. لسجلّك الخاص وللمقارنة.

مناقشة الحمل المستقبلي. ولادة مهبلية أخرى ستفسد الإصلاح، فإن كنت تنوين إنجاب مزيد من الأطفال فالأحكم عادةً هو الانتظار.

ما تفعله العيادة الجيدة. تصرّ على الفحص، وتسأل عن الأعراض المعوية دون أن يُطلب منها ذلك، وتحوّل المريضة ولا تجري العملية حين تكون الصورة إصابة مصرّة أو هبوطًا.

اسألي: هل فحصتم مصرّتي الشرجية، وهل سألتموني عن التحكم بالأمعاء؟

إصلاح محدد، ومن المفيد معرفة خطواته لتميّزي ما يُقترح عليك.

التعليم. تُعلَّم حدود الندبة والإصلاح المخطط له، ويريك الجراح ما سيُستأصل.

استئصال الندبة. يُزال النسيج الندبي الليفي غير المرن بدل الاكتفاء بالشدّ فوقه، وهذا ما يميّز الإصلاح عن التضييق التجميلي. ولهذا يزول الألم والتشقق: فالنسيج الذي كان يسببهما قد أُزيل.

إصلاح الطبقة العضلية. تُحدَّد عضلات العِجان — «العضلة البصلية الإسفنجية» (bulbospongiosus) والعضلتان العِجانيتان المستعرضتان السطحيتان — وتُعاد إلى الالتقاء في الخط الأوسط، فيُعاد بناء جسم العِجان. وهذا هو الجزء البنيوي من العملية وسبب دوام نتيجتها.

الإغلاق. على طبقات، بخيوط قابلة للامتصاص، لاستعادة الطول والسماكة الطبيعيين للعِجان والقطر الطبيعي للفتحة.

مقدار التضييق. بتحفّظ، وهذا هو الحكم الجوهري. الهدف استعادة التشريح الطبيعي لا جعل الفتحة أصغر ما يمكن. فالإفراط في الشدّ يسبب ألمًا عند الإيلاج، وهو ما جاءت المريضة لتجنبه.

ما يمكن دمجه. إصلاح الجدار المهبلي الخلفي حين يكون مرتخيًا أيضًا، أو تصغير الشفرين حين تكون الشفرتان الداخليتان مشكلة كذلك، أو إصلاح الهبوط حين يكون الهبوط موجودًا. ويجب تسمية كل منها على حدة.

ما لا ينبغي دمجه بلا مبرر. شدّ مهبلي تجميلي فوق إصلاح العِجان حين لا يوجد داعٍ للأول. اسألي عن غاية كل مكوّن.

التخدير. تخدير عام أو إقليمي — نخاعي. والتخدير الموضعي وحده لا يكفي عادةً.

المدة. من خمس وأربعين إلى تسعين دقيقة.

مكان الإجراء. منشأة طبية مرخّصة يجري فيها العملية طبيب أمراض نساء. وهي عادةً حالة يوم واحد، وأحيانًا بليلة واحدة.

من ينبغي أن يجريها. طبيب أمراض نساء، ويُفضّل من يمارس التوليد وعمل قاع الحوض لا الإجراءات التجميلية فحسب، لأن التشريح الذي يُعاد بناؤه هو تشريح توليدي.

ما لا تفعله العملية. لا تعيد الإحساس. لا تعالج الجفاف. لا تصلح إصابة المصرّة الشرجية. لا تصلح الهبوط ما لم يُجرَ إصلاح الهبوط تحديدًا. لا تقوّي عضلات قاع الحوض، التي تظل بحاجة إلى التمرين بعد ذلك.

اسألي: أي الأعراض سيغيّرها الإصلاح، وأيها سيتركها كما هي تمامًا؟

خطأ واحد ينبغي تجنبه وتعافٍ واحد ينبغي احترامه، وهما مرتبطان.

لماذا يهم الإفراط في الشدّ هنا أكثر من غيره. معظم من يخضعن لهذه العملية يأتين لأن الجماع مؤلم أو لأن الجلد يتشقق. وتضييق الفتحة أكثر من اللازم يسبب ألمًا عند الإيلاج — الشكوى نفسها، من السبب المعاكس، وإصلاحها أصعب لأن النسيج قد استُؤصل مرة من قبل.

كيف تبدو الممارسة المتحفظة. استعادة التشريح الطبيعي بدل تقليل الفتحة إلى أدنى حد، وفحص القطر أثناء العملية، والقول مسبقًا إن نتيجة أكثر ارتخاءً بقليل لكنها مريحة أفضل من نتيجة أشد ضيقًا لا ترتاح معها المريضة.

ما الذي تسألين عنه. كيف ستقرر مقدار التضييق؟ وماذا يحدث إذا كان الجماع مؤلمًا بعد ذلك؟ الجراح الذي لديه جواب واضح عن السؤال الثاني قد رأى هذه الحالة.

إذا كان الجماع مؤلمًا بعد الالتئام. يتحسن عادةً خلال الشهرين إلى الثلاثة الأولى مع ليونة الإصلاح. أما الألم المستمر بعد ذلك فيحتاج إلى تقييم: فقد يكون نسيجًا ندبيًا أو إصلاحًا مفرطًا في الشدّ أو تشنج عضلات قاع الحوض، والأخير يستجيب للعلاج الطبيعي لا للجراحة. لا تتحمّلي الألم ببساطة، ولا تفترضي أن مزيدًا من الجراحة هو الحل.

التعافي بالتفصيل العملي. حالة يوم واحد لدى معظم المريضات. انزعاج وتورم لمدة أسبوع إلى أسبوعين، ويزدادان عند الجلوس. لسع عند التبول لبضعة أيام، يخففه صبّ ماء دافئ أثناء التبول.

لا شيء يُدخَل لمدة ستة أسابيع. لا سدادات قطنية ولا أكواب حيض ولا جماع ولا شيء. هذه أهم تعليمة منفردة، وهي أطول مما تتوقعه المريضات.

العناية بالأمعاء، وهي مهمة هنا تحديدًا. يقع الإصلاح مباشرةً أمام الشرج، والإجهاد عند إخراج براز صلب يشدّه مباشرةً. يجب منع الإمساك بنشاط بالسوائل والألياف وملين إذا نصح به الجراح، منذ يوم العملية لا حين يصبح مشكلة. فمريضة تجهد في اليوم الرابع قد تفسد الإصلاح.

النظافة. اشطفي بالماء بعد استخدام المرحاض وجففي بالتربيت لا بالمسح. حافظي على المنطقة نظيفة وجافة. ارتدي ملابس داخلية قطنية فضفاضة.

قيود أخرى. لا حمامات ولا مسابح ولا بحر لمدة أربعة أسابيع. لا حمل ثقيل لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. لا ركوب دراجة ولا خيل لمدة ستة أسابيع. لا جلوس طويل في الأسبوع الأول حيثما أمكن تجنبه.

تمارين قاع الحوض. تُستأنف حين يسمح الجراح، عادةً بعد أربعة إلى ستة أسابيع، لأن عمل العضلات ما زال مهمًا بعد الإصلاح.

الجدول الزمني. يهدأ التورم خلال أسبوعين إلى أربعة. يلين الإصلاح خلال شهرين إلى ثلاثة. يُستأنف الجماع عادةً عند ستة أسابيع وغالبًا يبدو مختلفًا لفترة. النتيجة النهائية بعد ثلاثة إلى ستة أشهر.

متى تتصلين. حمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو نزيف غزير، أو ألم متزايد بعد اليوم الثالث، أو أي إحساس بأن الجرح قد انفتح.

النطاق في قسم التكلفة أعلاه معتدل، ويعود التفاوت في الغالب إلى ما يُضاف إليه وإلى من يجري العملية.

يشمل العلاج في عيادة تركية مرخّصة عادةً استشارة نسائية مع فحص حوضي سليم، وتقييم الندبة وجسم العِجان وفتحة المهبل وقاع الحوض والمصرّة الشرجية، وأسئلة مباشرة عن التحكم بالأمعاء، ومراجعة تاريخك التوليدي وسجلات الولادة، واستبعاد الهبوط والضمور والأمراض الجلدية، وبيانًا بالأعراض التي سيعالجها الإصلاح وتلك التي لن يعالجها، وتعليمًا للاستئصال المخطط يُريكِ إياه الجراح، وصورًا بموافقتك، وفحوصات دم، وتخديرًا عامًا أو إقليميًا، والعملية في منشأة طبية مرخّصة على يد طبيب أمراض نساء، وأدوية تشمل ملينًا، وإقامة من أربع إلى ست ليالٍ مع الانتقالات، وفحصًا بعد العملية، وتعليمات رعاية وقيودًا مكتوبة مع رقم للتواصل، ومتابعة.

غير مشمول: الرحلات الجوية، وتأمين السفر، والليالي الإضافية، والتصحيح، وعلاج المضاعفات بعد عودتك إلى بلدك، وتصغير الشفرين أو تجميل المهبل إن لم يُذكرا صراحةً، والعلاج الطبيعي لقاع الحوض، والاستروجين الموضعي، وعلاج الأمراض الجلدية، وإصلاح المصرّة الشرجية، وهو عملية مختلفة في بيئة مختلفة.

لماذا تختلف العروض. أولًا، هل هو إصلاح عِجان وحده أم مدمج مع إصلاح الجدار المهبلي الخلفي أو تصغير الشفرين أو إصلاح الهبوط. ويجب تسمية كل منها وتسعيره على حدة.

ثانيًا، من يجريها: طبيب أمراض نساء ذو خبرة في التوليد وقاع الحوض، أم ممارس يجري إجراءات تجميلية. لإعادة بناء تشريح توليدي، الأول.

ثالثًا، هل يشمل التقييم فحص المصرّة والأسئلة عن التحكم بالأمعاء، وهو ما يجب أن يشمله.

رابعًا، التخدير وهل تُحتسب ليلة إقامة.

خامسًا، هل وُضعت الخطة بعد فحص أم من صور.

سادسًا، سياسة التصحيح، وما يحدث إذا كان الجماع مؤلمًا بعد ذلك.

نقطة القيمة الصادقة. حين يكون الداعي حقيقيًا — ندبة مؤلمة، أو جلد يتشقق، أو فتحة متسعة بعد تمزق التأم بشكل سيئ — فهذه من العمليات الأفضل قيمة في هذا المجال، لأنها تعالج أمرًا محددًا والتحسن عادةً دائم. أما حين يكون الداعي غامضًا ويكون العرض لأجل «الشدّ» لا الإصلاح، فأنت تشترين الشيء الخطأ. والفرق هو ما إذا كان طبيب أمراض النساء يستطيع الإشارة إلى المشكلة عند الفحص.

اطلبي كتابةً التشخيص المسمّى، وما سيُستأصل، والأعراض التي ستتغير، وتخصص الجراح.

الفارق ذو الصلة هو نوع الطبيب لا المدينة، وكل مدينة تجعل العثور على أحدهم أسهل أو أصعب.

المستشفيات الجامعية في أنقرة هي البيئة المناسبة إذا كان هناك أي اشتباه في إصابة المصرّة الشرجية — إلحاح، أو صعوبة في التحكم بالريح، أو تسرّب البراز أو تلطخ — أو إذا كان لديك هبوط، أو تشخيص غير واضح، أو تاريخ توليدي معقد، أو إصلاح سابق فاشل، أو مرض جلدي فرجي. تحتاج إصابة المصرّة إلى مساهمة طب أمراض النساء البولية أو جراحة القولون والمستقيم، غالبًا مع التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الشرج، وهذا مكانه المستشفى الجامعي. إذا كانت الأعراض المعوية جزءًا من صورتك فابدئي من هناك لا من عيادة تجميلية.

في إسطنبول أطباء أمراض نساء ذوو خبرة حقيقية في التوليد وقاع الحوض يجرون إصلاح العِجان، إلى جانب أكبر سوق تجميلية في البلاد. الاثنان موجودان هنا، فالسؤال هو أيهما تستشيرين. لإصلاح مباشر لتمزق التأم بشكل سيئ على يد طبيب أمراض نساء يمارس التوليد أيضًا، فإن إسطنبول تملك العمق. تتجمع العيادات في شيشلي ونيشانتاشي وليفنت، وتتيح المطارات اثنان أكثر الرحلات المباشرة.

في إزمير ممارسات نسائية راسخة في مدينة أهدأ مع رحلات مباشرة من أوروبا، وتناسب إصلاحًا محددًا مع طبيب تحققتِ منه.

أنطاليا هي حيث تُدمج هذه العملية في أغلب الأحيان في باقات «التجديد» والشدّ، وهذا هو الإطار الذي ينبغي التشكك فيه. إصلاح العِجان عملية محددة لمشكلة محددة، والباقة التي لا تسمّي تشخيصًا ووُضعت دون فحص ليست كذلك. وعمليًا، لا يمكنك السباحة لمدة أربعة أسابيع، والجلوس غير مريح، وإبقاء جرح ملتئم في هذه المنطقة نظيفًا وجافًا أصعب في الحر.

سؤالان تطرحينهما في أي مكان. هل سيفحصني طبيب أمراض نساء، ويقيّم مصرّتي الشرجية، ويسألني عن التحكم بالأمعاء؟ وهل الجراح ممن يعملون في التوليد وقاع الحوض، لا في الإجراءات التجميلية فحسب؟

أينما ذهبتِ، يجب أن تحمل العيادة ترخيص وزارة الصحة (التركية) للسياحة الصحية الدولية، ويجب أن تجرى العملية في منشأة طبية مرخّصة، ويجب أن يكون الجراح طبيبًا مسجلًا لدى الجمعية الطبية التركية.

خطّطي لمدة خمسة إلى سبعة أيام، وأنجزي التحضير قبل السفر.

قبل السفر. احصلي على سجلات ولادتك إن أمكن: عدد الولادات المهبلية، ودرجة أي تمزق، وهل أُجري بضع العِجان، وهل استُخدم الملقط، وأي مشكلات في الإصلاح. دوّني بصدق إن كانت لديك أي أعراض معوية — إلحاح، أو صعوبة في التحكم بالريح، أو تسرّب أو تلطخ — لأنها تغيّر الخطة كليًا. وإذا كانت لديك أعراض ضعف قاع الحوض فأجري ثلاثة أشهر على الأقل من العلاج الطبيعي الخاضع للإشراف أولًا؛ فكثير من النساء يتحسن بما يكفي فلا يرغبن في الجراحة.

اليوم الأول، الفحص والتشخيص. فحص نسائي يقيّم الندبة ومدى حساسيتها، وطول جسم العِجان وسماكته، واتساع الفتحة، وعضلات قاع الحوض، والمصرّة الشرجية، ووجود هبوط من عدمه. أسئلة مباشرة عن التحكم بالأمعاء. استبعاد الضمور والأمراض الجلدية. ثم يريك الجراح عند الفحص ما ينوي إصلاحه، ويبيّن أي أعراضك ستتغير بالعملية وأيها لن تتغير، ويعلّم الاستئصال المخطط له. صور بموافقتك. فحوصات دم. موافقة تغطي الإفراط في الشدّ، والألم أثناء الجماع، وانفصال الجرح، والحاجة إلى ستة أسابيع دون إدخال أي شيء.

اليوم الثاني، العملية. من خمس وأربعين إلى تسعين دقيقة تحت تخدير عام أو إقليمي. يُستأصل النسيج الندبي، وتُحدَّد عضلات العِجان وتُجمع في الخط الأوسط لإعادة بناء جسم العِجان، وتُغلق الأنسجة على طبقات بخيوط قابلة للامتصاص. عادةً حالة يوم واحد، وأحيانًا بليلة واحدة.

من اليوم الثاني إلى الخامس، الأيام الأولى. انزعاج وتورم، يزدادان عند الجلوس. لسع عند التبول، يخففه صبّ ماء دافئ أثناء التبول. ملين منذ البداية، لأن الإجهاد عند براز صلب يشدّ الإصلاح مباشرةً. اشطفي وجففي بالتربيت بعد استخدام المرحاض، وارتدي ملابس داخلية قطنية فضفاضة، ولا تُدخلي شيئًا.

من اليوم الرابع إلى السادس، الفحص والسماح بالطيران. يُفحص الإصلاح، ويُؤكَّد الالتئام، وتُعطى قائمة القيود مكتوبة مع رقم للتواصل، ويُسمح لك بالطيران. خذي وسادة؛ فالجلوس أثناء الرحلة غير مريح لا خطير.

من الأسبوع الأول إلى السادس. لا شيء يُدخَل إطلاقًا: لا سدادات ولا أكواب ولا جماع. لا حمامات ولا مسابح ولا بحر لمدة أربعة أسابيع. لا حمل ثقيل لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. لا ركوب دراجة أو خيل لمدة ستة أسابيع. أبقي الأمعاء ليّنة طوال الوقت.

من الأسبوع الرابع إلى السادس. تُستأنف تمارين قاع الحوض حين يسمح الجراح، لأن عمل العضلات ما زال مهمًا بعد الإصلاح.

من الأسبوع السادس فصاعدًا. يُستأنف الجماع مع مزلّق، مع توقع أن يبدو مختلفًا في البداية. يستمر التحسن خلال شهرين إلى ثلاثة مع ليونة الإصلاح.

من الشهر الثالث إلى السادس. النتيجة النهائية. الألم المستمر بعد بضعة أسابيع من استئناف الجماع يحتاج إلى تقييم لا إلى تحمّل — وتشنج عضلات قاع الحوض، الذي يستجيب للعلاج الطبيعي، سبب شائع.

يجب أن تحمل العيادة شهادة ترخيص السياحة الصحية الدولية الصادرة عن وزارة الصحة (التركية)، برقمها وعنوان المنشأة المرخّصة، ويجب أن يكون الجراح طبيبًا مسجلًا لدى الجمعية الطبية التركية — طبيب أمراض نساء لهذه العملية.

ثم الأسئلة المهمة.

هل ستفحصونني قبل أن تقترحوا أي شيء، وهل ستُرونني عند الفحص ما تنوون إصلاحه؟

هل قيّمتم مصرّتي الشرجية، وهل سألتموني عن التحكم بالأمعاء؟ إذا كان لدي إلحاح أو صعوبة في التحكم بالريح أو أي تسرّب، فماذا يحدث حينها؟

ما تشخيصي، وأي أعراضي سيغيّرها هذا الإصلاح؟ وأيها سيتركها كما هي تمامًا؟

هل ستستأصلون النسيج الندبي، أم ستكتفون بالشدّ فوقه؟ الاستئصال هو ما يحلّ الندبة المؤلمة.

هل ستصلحون الطبقة العضلية، أم الجلد فقط؟

كيف ستقررون مقدار تضييق الفتحة، وماذا يحدث إذا كان الجماع مؤلمًا بعد ذلك؟

هل قاع الحوض لدي ضعيف، وهل ينبغي أن أجري علاجًا طبيعيًا خاضعًا للإشراف أولًا؟

هل لدي هبوط أو ضمور أو مرض جلدي ينبغي معالجته أولًا؟

هل الجراح طبيب أمراض نساء يمارس التوليد وعمل قاع الحوض، أم الإجراءات التجميلية فحسب؟

كم ينبغي أن أنتظر بعد الولادة، وهل ينبغي أن أنتظر حتى أنتهي من إنجاب الأطفال؟

أي تخدير، وهل تُحتسب ليلة إقامة؟

ما القيود، ولأي مدة لا يجوز إدخال أي شيء؟ احصلي عليها كتابةً.

هل سأُعطى ملينًا، ومنذ متى؟

ما سياستكم في التصحيح، وماذا يحدث إذا واجهت مشكلة بعد عودتي بالطائرة إلى بلدي؟

هل يمكنني الاطلاع على أرقام نتائجكم أنتم أو، عند الموافقة، صور بعد ثلاثة أشهر؟

سؤال التحكم بالأمعاء هو السؤال الذي تغفل المريضات في الغالب عن طرحه والأكثر احتمالًا لتغيير الخطة. اطرحيه بنفسك إن لم يطرحه الجراح.

عملية محددة بقائمة مخاطر يمكن التحكم بها وخطأ واحد ذي عواقب.

الإفراط في الشدّ، بما يسبب ألمًا عند الإيلاج. الخطأ الأهم، لأنه يعيد المشكلة التي جاءت كثير من المريضات لحلها، ويصعب تصحيحه بعد أن استُؤصل النسيج الندبي أصلًا.

ألم مستمر أثناء الجماع، وقد يكون من النسيج الندبي أو من إصلاح مفرط في الشدّ أو من تشنج عضلات قاع الحوض — والأخير يستجيب للعلاج الطبيعي لا لمزيد من الجراحة، ولهذا فإن التقييم لا إعادة العملية هو الخطوة التالية الصحيحة.

انفصال الجرح أو تفككه عند موضع الإصلاح، وهو أشيع المضاعفات، ويزداد احتماله بالإجهاد عند براز صلب أو بالنشاط المبكر أو بالرطوبة والاحتكاك. يلتئم عادةً بالنظافة والوقت وقد يترك نتيجة أقل جودة.

العدوى، وهي غير شائعة في هذه المنطقة الغنية بالأوعية الدموية، وتحتاج إلى علاج فوري عند حدوثها بسبب القرب من الشرج.

عودة المشكلة الأصلية، خاصةً بعد ولادة مهبلية أخرى ستفسد الإصلاح.

عودة تكوّن النسيج الندبي، بحافة أو شريط جديد.

نسيج حبيبي في موضع الإصلاح يحتاج إلى علاج.

النزف أو الورم الدموي، وهو غير شائع.

تغير الإحساس في العِجان، وهو مؤقت عادةً وأحيانًا يدوم.

عدم تحسن الإحساس، وهو ما لا تعالجه هذه العملية إطلاقًا.

عدم علاج أعراض لم تكن عِجانية أصلًا: جفاف من ضمور، وتسرّب من ضعف قاع الحوض، وانتفاخ من هبوط، وألم من ألم الفرج. وكل منها إخفاق في التقييم لا إخفاق جراحي.

إصابة مصرّة شرجية لم تُكتشف، وهي أهم ما ينبغي تجنبه: فإصلاح عِجان تجميلي فوق تمزق مصرّة غير معروف يترك الأعراض المعوية دون علاج وقد يجعل الإصلاح التخصصي اللاحق أصعب.

إصابة المستقيم، نادرة، وأكثر صلة في الإصلاح العميق.

الإمساك والإجهاد اللذان يضغطان على الإصلاح، ولهذا فإن العناية بالأمعاء جزء من العملية لا أمر لاحق.

مخاطر التخدير، منخفضة لدى المريضة السليمة.

عدم الرضا حين تكون التوقعات تجميلية لا وظيفية.

العوامل التي تتحكمين بها: الإفصاح عن الأعراض المعوية، وإجراء فحص سليم، وتجربة العلاج الطبيعي أولًا حيث يكون الضعف هو المشكلة، وإبقاء الأمعاء ليّنة، والالتزام بالأسابيع الستة دون إدخال أي شيء.

إذا التأم تمزق ولادة أو بضع عِجان بشكل سيئ وبقيت لديك حافة ندبية مؤلمة، أو جلد يتشقق أثناء الجماع أو عند أخذ مسحة عنق الرحم، أو فتحة مهبل منفرجة حيث التأم جسم العِجان قصيرًا، فنعم — هذه من العمليات المفيدة حقًا في هذا المجال. فهي تعالج مشكلة بنيوية يستطيع طبيب أمراض النساء الإشارة إليها عند الفحص، ويُستأصل النسيج الندبي المسبب للألم بدل الشدّ فوقه، وتُعاد بناء الطبقة العضلية، والرضا لدى المريضات بهذا الداعي مرتفع. تركيا مكان معقول لإجرائها: فأطباء أمراض النساء هنا يمارسون التوليد وعمل قاع الحوض بحجم كبير، والأتعاب جزء صغير من الأسعار في أوروبا الغربية، وفي عدة أنظمة صحية يصعب الحصول على هذا الإصلاح أو تطول قائمة الانتظار له.

ما يميّزها عن معظم ما يُباع في هذا المجال أن الداعي مرئي. لذا أصرّي على الفحص، واطلبي من الجراح أن يريك ما ينوي إصلاحه. إذا لم يستطع الإشارة إلى شيء — حافة مؤلمة، أو جسم عِجان قصير، أو فتحة منفرجة، أو ندبة متشققة — فالداعي غير موجود، وما يُعرض عليك هو شدّ تجميلي باسم سريري.

قبل أي شيء آخر، أثيري بنفسك موضوعًا واحدًا إن لم يثره الجراح: التحكم بالأمعاء. التمزق من الدرجة الثالثة يشمل المصرّة الشرجية والرابعة تمتد إلى بطانة الشرج، وأحيانًا لا يُتعرَّف عليهما وقت الولادة، وكثيرًا ما لا تُذكر أعراضهما — الإلحاح، وصعوبة التحكم بالريح، وتسرّب البراز، والتلطخ — لأن النساء يفترضن أنها نتيجة طبيعية للولادة. وهي ليست كذلك. إصابة المصرّة تحتاج إلى طبيب مختص في أمراض النساء البولية أو جرّاح قولون ومستقيم، عادةً مع التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الشرج، ولا يصلحها رأب العِجان التجميلي؛ وإجراؤه فوق تمزق مصرّة غير معروف يترك المشكلة الحقيقية دون علاج. إذا انطبقت عليك أي من هذه الأعراض فابدئي من مستشفى جامعي لا من عيادة تجميلية.

وإذا كانت شكواك ارتخاءً أو تسرّبًا أو ضعفًا لا ندبة، فأجري علاجًا طبيعيًا لقاع الحوض بإشراف أخصائي علاج طبيعي مختص أولًا، وبشكل سليم، لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. فله أدلة جيدة، وهو مجاني أو منخفض التكلفة في معظم الأنظمة الصحية، وتتحسن كثير من النساء بما يكفي فلا يعدن يرغبن في عملية.

الخطأ الواحد الذي ينبغي الحذر منه هو الإفراط في الشدّ. معظم من يخضعن لهذه العملية يأتين لأن الجماع مؤلم أو لأن الجلد يتشقق؛ وتضييق الفتحة أكثر من اللازم يسبب ألمًا عند الإيلاج، وهي الشكوى نفسها من السبب المعاكس وإصلاحها أصعب بعد استئصال النسيج الندبي. اسألي كيف يقرر الجراح مقدار التضييق، واسألي ماذا يفعل إذا كان الجماع مؤلمًا بعد ذلك — فالجواب الواضح يعني أنه قد رأى هذه الحالة. وانتبهي أيضًا إلى أن الألم المستمر بعد الالتئام كثيرًا ما يكون تشنج عضلات قاع الحوض، الذي يستجيب للعلاج الطبيعي لا لمزيد من الجراحة، فالتقييم أفضل من إعادة العملية.

اختاري الطبيب بعناية: طبيب أمراض نساء يمارس التوليد وعمل قاع الحوض، لا من يجري الإجراءات التجميلية فحسب، لأن ما يُعاد بناؤه تشريح توليدي. أحضري سجلات ولادتك إن أمكن — عدد الولادات، ودرجة التمزق، وهل أُجري بضع العِجان أو استُخدم الملقط.

ثم احترمي التعافي، فهو أطول مما تتوقعه المريضات وجزآن منه يحميان الإصلاح. لا شيء يُدخَل لمدة ستة أسابيع: لا سدادات ولا أكواب ولا جماع. ومنع الإمساك بنشاط منذ اليوم الأول، لأن الإصلاح يقع مباشرةً أمام الشرج والإجهاد عند براز صلب يشدّه مباشرةً — فمريضة تجهد في اليوم الرابع قد تفسد العملية. خمسة إلى سبعة أيام في تركيا، ولا حمامات ولا سباحة لمدة أربعة أسابيع، ولا حمل ولا ركوب دراجة لمدة أربعة إلى ستة، واستئناف تمارين قاع الحوض حين يسمح الجراح، ونتيجة نهائية بعد ثلاثة إلى ستة أشهر.

وأخيرًا، انتظري ستة إلى اثني عشر شهرًا على الأقل بعد الولادة، وإذا كنت تنوين إنجاب مزيد من الأطفال فانتظري حتى تنتهي، لأن ولادة مهبلية أخرى ستفسد الإصلاح.

يبيّن جدول المقارنة أعلاه تكلفة ذلك حيث تعيشين، من الأسعار المنشورة، مع وسم الأرقام التقديرية. أما طلب الاستشارة أدناه فيصل إلى منسّق يستطيع توجيهك إلى طبيب أمراض نساء يفحصك ويسألك عن التحكم بالأمعاء قبل أن يقترح أي شيء.