شد الأرداف

قد يزيد شد الأرداف من تسطحها، وهذا أكثر ما يخيب الآمال بعد العملية. فكثيرًا ما يترك فقدان الوزن الرداف خاليًا من حجمه إلى جانب تدلّيه، وسحب الجلد المترهل إلى الأعلى دون تعويض الحجم يزيد من وضوح هذا التسطح.

والحل هو إعادة بناء البروز في الوقت نفسه. يحتفظ كثير من الجراحين بالنسيج الذي كان سيُستأصل لولا ذلك ويطوونه على هيئة سديلة، باستخدام نسيج المريض نفسه دون غرسة أو حقن دهون. اسأل تحديدًا عما إذا كان ذلك مخططًا له، فهذا ليس معتمدًا من كل الجراحين، والفرق الذي يظهر من الخلف كبير.

تمتد ندبة شد الأرداف أفقيًا عبر الجزء العلوي من الأرداف، ويُحدَّد ارتفاعها كقرار تخطيطي وأنت واقف. وإن وُضعت بشكل جيد، فإنها تقع تحت حزام الملابس الداخلية ومعظم ملابس السباحة.

احمل معك الملابس التي ترتديها بالفعل إلى موعد تحديد الخط، واطلب رسم الخط بالنسبة إليها، لأن ندبة أعلى بعدة سنتيمترات مما ينبغي تظهر بشكل دائم ولا يمكن تخفيض موضعها بعد ذلك. وهذا أكثر ما يستحق التفاوض عليه مسبقًا بشأن هذه العملية.

يقع خط إغلاق شد الأرداف تمامًا في الموضع الذي يحمل وزنك عند الجلوس، ويتعرض للشد مع كل حركة في الورك. كما أن جودة الجلد بعد فقدان كبير في الوزن تكون أدنى من المتوسط، لذا يكون النسيج الذي يثبّت الغرز أضعف مما يبدو.

لذلك يُعد التفتّح الجزئي في نقطة ما من الندبة جزءًا من المسار المتوقع لا من المضاعفات. ويُعالَج بتبديل الضمادات على مدى عدة أسابيع ويلتئم، تاركًا عادةً ندبة أعرض في ذلك الجزء. والالتزام بتقييد الجلوس بشكل صحيح هو الجزء الذي يقع تحت سيطرتك.

جلوس قليل جدًا خلال الأسبوعين الأولين، ثم على مخدة تدعم الفخذين لا الأرداف لعدة أسابيع بعد ذلك. وهذا يحمي خط الإغلاق، وهو الجزء الأكثر عرضة للفشل.

وهو ما يحكم أيضًا رحلة العودة، ولهذا لا يُسمح بالسفر جوًا عادةً قبل نحو اليوم 14. احمل مخدة مناسبة، وقف بانتظام خلال الطيران، وتوقّع أن يكون يوم كامل في المكتب غير مريح لمدة شهر تقريبًا بعد عودتك إلى العمل.

شد الأرداف وتكبير الأرداف بنقل الدهون الذاتية (BBL) عمليتان متعارضتان على الرغم من تشابه الاسمين. فشد الأرداف يُزيل الجلد من رداف متدلٍّ؛ أما تكبير الأرداف بنقل الدهون الذاتية فيضيف الدهون إلى رداف ناقص الحجم ولا يُزيل أي جلد على الإطلاق.

الخلط بينهما يقود الناس إلى الاستشارة الخاطئة. فإن كانت المشكلة أن الرداف متدلٍّ، فإن حقن الدهون فيه يُنتج رادفًا متدليًا أكبر. وإن كانت المشكلة أنه مسطح، فإن استئصال الجلد يزيده تسطحًا. والفحص وقوفًا من الجانب هو ما يُمكّن الجراح من معرفة الحالة التي تنطبق عليك.

يُعالج شد الأرداف الأرداف وحدها. وحين يمتد الترهل إلى البطن والوركين والفخذين الخارجيين، وهو ما يحدث غالبًا بعد فقدان كبير في الوزن، يُعالج شد الجسم السفلي كامل الجذع السفلي في عملية دائرية واحدة.

والطريقة لمعرفة ذلك هي أن تنظر إلى نفسك واقفًا من الجانب ومن الخلف لا من الأمام فقط. فالترهل المحصور بالأرداف يشير إلى شد الأرداف؛ والترهل الممتد حولها يشير إلى العملية الأكبر، التي تستغرق من 4 إلى 6 ساعات بمعدل مضاعفات أعلى بكثير.

يحتاج شد الأرداف إلى استقرار الوزن لمدة 6 أشهر على الأقل، ويُفضَّل 12 شهرًا، كما هو الحال في كل عمليات تحديد القوام بعد فقدان الوزن. فإزالة الجلد من جسم لا يزال في طور التقلص يُهدر العملية والندبة الطويلة التي تكلفها.

وحين يكون فقدان الوزن ناتجًا عن جراحة السمنة، تكون الفحوص الدموية بأهمية التوقيت نفسها. ففقر الدم ونقص البروتين شائعان بعد هذه الجراحة، وكلاهما يُضعف التئام الجرح مباشرة، وهو أمر مهم لخط إغلاق يتفتّح بالفعل أكثر من غيره.

ألم متوسط لا شديد، لأنه لا تُصلح فيه أي عضلة، لكنه مزعج بطريقة يجدها المرضى أصعب من الألم نفسه. فالدخول إلى السرير والخروج منه، والنهوض من الكرسي، والاستلقاء بشكل مريح، كلها أمور صعبة خلال الأسبوعين الأولين.

تُحتاج مسكنات الألم الموصوفة عادةً لمدة أسبوع تقريبًا. وما يستمر لفترة أطول هو الشعور بالشد والتنميل في الجزء العلوي من الأرداف، والتعامل المستمر مع تجنب الجلوس، وهو ما يصفه معظم المرضى بأنه الجزء الصعب حقًا في التعافي.

يُزيل شد الأرداف علامات التمدد الموجودة على الجلد المستأصَل، وهو شريط عبر الجزء العلوي من الأرداف، وكثيرًا ما يعتبر المرضى ذلك فائدة إضافية. أما العلامات الموجودة على الجلد المتبقي فتبقى كما هي، وإن كان موضعها قد يختلف بعد سحب النسيج إلى الأعلى.

ولا يتحسن السيلوليت، بل قد يبدو أكثر وضوحًا في بعض الأحيان بعد شدّ الجلد، لأن الأشرطة الليفية المسبِّبة للتنقر لا تتغير. وأي عيادة تُلمِّح إلى أن شد الأرداف يُعالج السيلوليت تُضخِّم ما تحققه هذه العملية بالفعل.

يُموَّل شد الأرداف أحيانًا حين يوجد ضعف وظيفي موثَّق لا مجرد مسألة مظهر: مثل العدوى المتكررة أو الطفح الجلدي في طيّة الجلد، أو جلد يعيق الحركة والنظافة الشخصية، وغالبًا ما يحدث ذلك بعد فقدان كبير جدًا في الوزن.

وتتفاوت معايير الأهلية كثيرًا بين البلدان، وتتعامل معظم الأنظمة مع هذه العملية باعتبارها تجميلية بشكل افتراضي. وحين يكون فقدان الوزن ناتجًا عن جراحة سمنة أُجريت في النظام الصحي نفسه، يكون المسار أوضح غالبًا، وتوثيق تاريخ مشكلات الجلد هو ما يجعل تقديم الطلب أمرًا يستحق المحاولة.

يمكن دمج شد الأرداف مع نقل الدهون، وإضافة الحجم تُعالج التسطح الذي قد يسببه الشد وحده. يحقن بعض الجراحين الدهون في العملية نفسها؛ ويفضّل آخرون الشد أولًا وحقن الدهون بعد أشهر.

والحجة وراء تقسيم العملية إلى مرحلتين هي أن الدهون المحقونة تبقى على قيد الحياة بنسبة ضعيفة في نسيج خضع للتو لعملية جراحية واسعة وتضطربت تروية الدم فيه. وحين يقترح الجراح تقسيم العملية، فهذا سبب طبي لا محاولة لزيادة التكلفة، كما أن بديل السديلة النسيجية في وقت الشد نفسه يتجاوز هذه المسألة كليًا.

اسأل عن عدد عمليات تحديد القوام بعد فقدان الوزن التي يجريها الجراح سنويًا، وما معدل تفتّح الجروح لديه في هذه العملية تحديدًا. وبالنظر إلى شيوع تفتّح هذه الجروح، فإن الرقم الواقعي أكثر جدارة بالثقة من الرقم المُطمئن ظاهريًا.

ثم اسأله عما إذا كان يعيد بناء البروز بواسطة سديلة، واطلب رؤية نتائج بعد 12 شهرًا مصوَّرة وقوفًا من الخلف ومن الجانب. فالرداف المصوَّر وهو مستلقٍ أو بعد 6 أسابيع لا يخبرك بشيء تقريبًا عما ستحصل عليه.

لا ينمو الجلد المُستأصل من جديد، فشد الأرداف دائم بهذا المعنى، ويحتفظ المرضى الذين يظل وزنهم مستقرًا بالنتيجة لسنوات عديدة عمومًا.

وما يغيّر ذلك هو فقدان وزن إضافي، أو زيادة الوزن، أو التقدم في السن، وكلها عوامل تُرهّل الجلد المتبقي تدريجيًا. وهذا التغير بطيء ويبدأ من نقطة انطلاق أفضل بكثير، واستئصال ثانٍ أمر غير شائع عند المرضى الذين يظل وزنهم ثابتًا.

تُستخدم أنابيب التصريف عادةً بعد شد الأرداف، لأن رفع النسيج يُنشئ فراغًا يمتلئ بالسوائل، وقد يحدث التجمّع المصلي (سيروما) بشكل متكرر دون ذلك. وتبقى هذه الأنابيب عادةً لعدة أيام.

ولكل من يسافر، تحدد أنابيب التصريف موعد إمكانية السفر جوًا، لأن السفر وهي موجودة غير ممكن. اسأل عن المدة المتوقعة لبقائها، ومن سيقوم بسحب أي تجمّع سوائل إذا تكوّن بعد عودتك إلى بلدك.

دمج العمليتين يعني إجراء عملية دائرية لا عمليتين منفصلتين، لأن مواضع الاستئصال ستلتقي حول الجسم. وعند هذه النقطة تصبح العملية في الواقع شد جسم سفلي، وهو خيار مختلف وأكبر بكثير.

إجراء شد الأرداف وشد البطن بشكل منفصل كاستئصالين متمايزين نادرًا ما يكون منطقيًا، لأنه يترك نسيجًا غير معالَج بينهما. والجراح الذي يقترح إما عملية دائرية أو تقسيم الإجراءات على مراحل إنما يصف الخيارات الواقعية المتاحة.

ندبة شد الأرداف طويلة وأفقية ودائمة، وفي جلد ما بعد فقدان الوزن الكبير كثيرًا ما تلتئم بعرض أكبر من الندبات في مواضع أخرى لأنها تحت شد مستمر من الجلوس والحركة.

وإن وُضعت بشكل جيد، فإنها تقع تحت حزام الملابس الداخلية ومعظم ملابس السباحة. وهلام السيليكون بعد التئام الجرح الكامل، والحماية من الشمس لمدة سنة، والالتزام الصحيح بتقييد الجلوس، هي الأمور الثلاثة التي تؤثر فعليًا في شكلها النهائي.

يساعد شد الأرداف حين تُنشئ طيّة من الجلد المتدلي ثنية تبقى رطبة، وإزالتها تُنهي عادةً الطفح الجلدي المتكرر والتهيج المصاحب لها، ويقدّر كثير من المرضى ذلك أكثر من تغيُّر الشكل نفسه.

ويستحق توثيق هذه المشكلات الجلدية مع طبيبك الخاص قبل الجراحة أن يُفعل. فهذا يوضّح الهدف من العملية، وفي بعض الأنظمة الصحية يكون توثيق تاريخ العدوى المتكررة هو ما يجعل تقديم طلب التمويل أمرًا يستحق المحاولة.

تعني «الاستزادة الذاتية» الاحتفاظ بالنسيج الذي كان سيُستأصل لولا ذلك خلال العملية، وطيّه إلى الأسفل وتثبيته لإعادة بناء البروز. وهي تستخدم نسيج المريض نفسه، دون غرسة ودون حقن دهون.

وهي موجودة لأن رفع رداف خالٍ من حجمه دون تعويض هذا الحجم يزيد من وضوح تسطحه، وهو أكثر ما يخيب الآمال بعد عملية الشد البسيطة. ولا يقدّمها كل الجراحين، وتستغرق العملية وقتًا أطول معها، والفرق الذي يظهر من الخلف كبير، فمن المفيد السؤال عنها باسمها تحديدًا.

ممارسة الرياضة بعد شد الأرداف تعني المشي من اليوم الأول، والعودة إلى العمل المكتبي في نحو الأسبوع الثالث، وتمارين خفيفة بعد 6 إلى 8 أسابيع، وتمارين كاملة للجزء السفلي من الجسم في نحو الشهر الثالث. فخط الإغلاق يتعرض للشد من حركة الورك، لذا يُؤجَّل كل ما يُمدِّده.

والقرفصاء، وتمارين الطعن، والجري، وركوب الدراجة هي آخر ما يُسمح به. والعودة إليها في وقت مبكر ترتبط بندبة أعرض لا بفشل الجرح تمامًا، ولهذا فإن الجدول الزمني يحمي مظهر النتيجة بقدر ما يحمي الالتئام.

تصحيح الندبة بعد نحو 12 شهرًا هو الشكل الأكثر شيوعًا، ويُعالج جزءًا التأم بعرض واضح أو «زائدة جلدية» (dog ear) عند أحد طرفي موضع الاستئصال. وهو إجراء أصغر من العملية الأصلية.

وحين يبقى الرداف مسطحًا، يكون التصحيح بإضافة الحجم لا بإعادة استئصال الجلد، وذلك عادةً عن طريق نقل الدهون بعد استقرار كل شيء. وإعادة الاستئصال لمعالجة ترهل إضافي ممكنة لكنها تستهلك النسيج المتاح، لذا تكون أكثر تحفظًا من العملية الأولى.

يكون التغيّر في المحيط الخارجي واضحًا فورًا، لأن الجلد قد أُزيل، وهذا ما يميّز شد الأرداف عن عمليات نقل الدهون التي يحتاج فيها الحجم إلى أشهر ليستقر.

وما يحتاج إلى وقت هو كل شيء آخر. فالتورم يحجب المحيط الخارجي لمدة 6 إلى 8 أسابيع، وتبقى الندبة حمراء وصلبة لعدة أشهر، وأي جزء تفتّح يلتئم على مدى عدة أسابيع. ويستحق الحكم على النتيجة أن يتم بعد 3 أشهر، وعلى الندبة بعد سنة.

انتظر. فشد الأرداف يُزيل الجلد من جسم بحجمه الحالي، وفقدان وزن إضافي بعد ذلك يترك ترهلًا جديدًا بعد أن استُهلك النسيج بالفعل في علاج الترهل السابق.

ويطلب الجراحون استقرار الوزن لمدة 6 أشهر على الأقل، ويُفضَّل 12 شهرًا، لهذا السبب بالضبط. وحين يكون فقدان الوزن لا يزال جاريًا، أو يُخطط لإجراء جراحة سمنة، فإن الترتيب المنطقي هو إنهاء فقدان الوزن أولًا، ثم تثبيته، ثم تصحيح أي نقص تغذوي، وبعد ذلك إجراء العملية.