شد البطن

تمتد ندبة شد البطن بشكل منخفض عبر البطن من جانب إلى جانب، وارتفاعها الدقيق قرار تخطيطي يُتخذ والمريض واقف، لا سمة ثابتة من سمات العملية. وفي «شد البطن الكامل» توجد أيضًا ندبة حول السرة المُعاد وضعها.

وهذا هو التفصيل الأكثر جدارة بالتفاوض مسبقًا. فالندبة التي تعلو بضعة سنتيمترات عن الموضع المناسب تظهر بشكل دائم فوق الملابس الداخلية وملابس السباحة، ولا يمكن تحريكها إلى الأسفل بعد ذلك. لذا يُفضَّل إحضار الملابس الداخلية وملابس السباحة التي يرتديها المريض فعليًا إلى موعد تحديد الخط الجراحي وطلب رسم الخط بالنسبة إليها.

يعالج «شد البطن الجزئي» الجلد المترهل أسفل السرة فقط ويترك السرة في موضعها؛ أما «شد البطن الكامل» فيعالج البطن بالكامل ويُعيد وضع السرة. ويُحسم الفرق بناءً على موضع الترهل الفعلي، لا بناءً على طول الندبة الذي يفضله المريض.

ومعظم من يطلبون «شد البطن الجزئي» يحتاجون في الواقع إلى شد بطن كامل، لأن الترهل أعلى السرة أكثر شيوعًا بكثير مما يتصورون، و«الشد الجزئي» على ذلك البطن يترك النصف العلوي دون معالجة. والجراح الذي يخبر المريض بأن العملية الأقصر لن تُجدي نفعًا يكون صريحًا معه.

إصلاح العضلات، أو ما يُعرف بـ«طي العضلة المستقيمة» (rectus plication)، يُعيد خياطة العضلتين البطنيتين الطوليتين في الحالات التي يتسبب فيها الحمل أو تغير الوزن في انفصالهما. وهذا الانفصال هو السبب في استمرار بروز بعض البطون إلى الأمام رغم الوزن الطبيعي والجلد المشدود.

الفحص بسيط: عند الاستلقاء ورفع الرأس، يشير وجود نتوء أو فجوة في خط الوسط إلى وجود انفصال. وحين يكون هذا الانفصال موجودًا، فإن إزالة الجلد وحدها تترك البروز كما هو، وهو السبب الأكثر شيوعًا لعدم رضا المرضى عن نتائج شد البطن. وحين يكون غائبًا، فلا حاجة إلى الإصلاح، وتكون فترة التعافي أسهل بشكل ملموس.

دمج العمليتين أصبح ممارسة معيارية لا إضافة اختيارية، وتُسمى العملية المدمجة «شد البطن مع شفط الدهون» (lipoabdominoplasty). ومعالجة الخاصرتين والجزء العلوي من البطن بشفط الدهون تُعطي خصرًا محددًا، في حين أن الاستئصال وحده يُعطي واجهة أمامية مسطحة مع جانبين غير معالجين.

والحد الوحيد هو كمية شفط الدهون التي تُنفذ فوق الشريحة الجلدية نفسها، لأن هذه الشريحة تعتمد على تغذية دموية يمكن أن يُلحق شفط الدهون بها الضرر. ولذلك يعالج الجراحون الخاصرتين بحرية والشريحة الجلدية بتحفظ، وهذا تقدير تقني لا مسألة تتعلق بالكمية التي يرغب المريض في إزالتها.

من 10 إلى 14 يومًا، وهي مدة أطول من معظم عمليات نحت الجسم. فأنابيب التصريف تحتاج إلى الإزالة، والجرح يحتاج إلى فحص مرة واحدة على الأقل، وخطر الجلطات الدموية يكون في أعلى مستوياته خلال الأسبوعين الأولين، وهو بالضبط الوقت الذي تكون فيه رحلة الطيران الطويلة أقل ملاءمة.

يُفضَّل السفر بأمتعة خفيفة أو ترتيب مساعدة في حملها، لأن رفع أي شيء ثقيل ممنوع لمدة 6 أسابيع. ويُنصح بلبس رباط الضغط خلال الرحلة، والمشي في ممر الطائرة بانتظام، واتباع أي وسائل للوقاية من الجلطات يصفها الجراح لرحلة السفر.

بعد 6 أسابيع، وهذا القيد موجود لأن إصلاح العضلات هو الجزء الأسهل تعرضًا للتراجع في العملية. وينطبق هذا على الأطفال والتسوق والحقائب وتمارين الصالة الرياضية على قدم المساواة، وهو التوجيه الوحيد الذي يؤثر أكثر من غيره على ديمومة استواء البطن.

وعلى من لديه أطفال صغار أن يُخطط لهذا الأمر تحديدًا قبل حجز العملية، لأن عدم حمل طفل صغير لمدة 6 أسابيع أمر يصعب تنظيمه بعد فوات الوقت. وتمارين عضلات الجذع هي آخر ما يُسمح به، عادة في نحو الأسبوع الثامن، وينبغي إعادة تقديمها تدريجيًا لا استئنافها دفعة واحدة.

تُزيل عملية شد البطن علامات التمدد الموجودة على الجلد الذي تستأصله، وهو معظم الجلد الواقع بين السرة ومنطقة العانة. وبالنسبة لكثير من المرضى، يشمل ذلك الغالبية العظمى من علاماتهم، وهو ما يعتبرونه غالبًا فائدة غير متوقعة.

وتبقى العلامات الموجودة أعلى السرة، ولأن الجلد العلوي يُسحب إلى الأسفل، فإنها تنتهي في موضع أدنى مما كانت عليه لا أنها تزول. ولا توجد عملية تُزيل علامات التمدد من الجلد الذي يبقى في مكانه، وأي عيادة تُلمّح إلى غير ذلك تُضخّم ما تحققه عملية شد البطن فعليًا.

بعده، إذا كان هناك تخطيط لحمل آخر. فالحمل يُمدد الجلد ويُعيد فصل عضلات البطن مجددًا، مما يُلغي نتيجة كل جزء من العملية، وإجراء عملية شد البطن قبل ذلك يعني إنفاق المال مرتين.

لا تمنع عملية شد البطن الحمل ولا تجعل الولادة خطيرة، فالأمر لا يتعلق بالسلامة بل بالتوقيت. ويسأل معظم الجراحين مباشرة عن خطط المريضة ويقترحون الانتظار، وينطبق المنطق نفسه على خطط فقدان الوزن المستقبلية، التي تُغيّر شكل البطن بالقدر نفسه.

يستخدم بعض الجراحين أنابيب التصريف خلال الأيام الأولى، بينما يتجنبها آخرون كليًا من خلال تثبيت الشريحة الجلدية إلى جدار البطن بغرز في نقاط متقطعة، وهي تقنية تُسمى «الغرز التدريجية الشادة» (progressive tension suturing) تُغلق الفراغ الذي يمكن أن تتجمع فيه السوائل.

يصف المرضى باستمرار أنابيب التصريف بأنها أصعب جزء في التعافي، لذلك يستحق الأمر السؤال عن الأسلوب الذي يستخدمه الجراح. وفي حال استُخدمت أنابيب التصريف، فهي تحدد موعد السفر بالطائرة، لأن السفر بوجودها غير ممكن.

عملية شد البطن مزعجة أكثر مما هي مؤلمة لدى معظم المرضى، والشعور الغالب هو شد عميق وضيق أكثر منه ألمًا حادًا، خصوصًا في المنطقة التي أُصلحت فيها العضلات. ولا يمكن الوقوف بشكل مستقيم تمامًا لعدة أيام.

تُحتاج مسكنات الألم الموصوفة عادة لمدة 5 أيام تقريبًا، ثم مسكنات بسيطة بعد ذلك. وما يستمر لفترة أطول هو الشد والتنميل أكثر من الألم. والنوم مع رفع الركبتين، الذي يخفف الشد عن خط الإغلاق الجراحي، يُحدث فرقًا أكبر في الأسبوع الأول من أي دواء.

في «شد البطن الكامل»، تُفصل السرة عن الجلد المحيط بها، وتبقى متصلة بجدار البطن، وتُخرج من خلال فتحة جديدة بعد سحب الجلد إلى الأسفل. وبالتالي فهي سرة المريض نفسها في موضع جديد، مع ندبة حولها.

ويختلف شكل هذه السرة من جراح إلى آخر أكثر مما يتوقع المرضى، وهو أحد أكثر الجوانب وضوحًا التي يمكن أن تُفسد بطنًا جيدًا في جوانبه الأخرى. وطلب رؤية صور مقربة للسرر التي أجراها الجراح بعد سنة من العملية طلب منطقي ومفيد.

«آذان الكلب» بعد عملية شد البطن هي تجمعات من النسيج عند طرفي الندبة، عند الخاصرتين، حيث ينتهي خط الاستئصال في نقطة ضيقة. وهي شائعة لأن الندبة تنتهي على سطح منحني، وتكون أكثر وضوحًا عند المرضى النحيلين.

تتسوى بعض هذه التجمعات على مدى شهور عدة مع تراجع التورم. وتُصحَّح التجمعات المتبقية تحت تخدير موضعي بعد نحو 6 أشهر، وهي عملية بسيطة لكنها تعني إما رحلة عودة أو إيجاد جراح في بلد المريض. ومن المنطقي السؤال عن تفاصيل ذلك قبل العملية الأولى.

تُموَّل عملية شد البطن في بعض الأحيان، عندما يكون هناك ضعف وظيفي موثق لا مجرد مسألة مظهر: عدوى وطفح جلدي متكرران في ثنية جلدية، أو صعوبة في الحفاظ على النظافة، أو فتق يحتاج إلى إصلاح في نفس العملية.

وفي الحالات التي يكون فيها الترهل نتيجة لجراحة سمنة أُجريت ضمن النظام الصحي نفسه، يكون المسار أوضح عادة. وتتفاوت المعايير بشكل كبير من بلد إلى آخر، ويستحق الأمر التحقق مع الطبيب الخاص، مع توثيق مشاكل الجلد، قبل افتراض أن الدفع الخاص هو الخيار الوحيد.

اطلب رؤية نتائج بعد 12 شهرًا لا بعد 6 أسابيع، مصورة والمريض واقف، وانظر تحديدًا إلى ثلاثة أمور: موضع الندبة بالنسبة للملابس الداخلية، وشكل السرة من قرب، وما إذا كانت الخاصرتان ناعمتين أو فيهما «آذان كلب».

ثم اسأل عما إذا كان يستخدم أنابيب التصريف أم الغرز التدريجية الشادة، وكيف يُقرر إصلاح العضلات، وما معدل حدوث انفصال الجرح لديه. والجراح الذي يملك إجابات جاهزة يكون قد فكر في الجوانب التي تحدد ما إذا كانت النتيجة جيدة بالفعل أم مجرد مسطحة فقط.

تُوفر عملية شد البطن وصولًا مباشرًا إلى جدار البطن، لذلك يُصحَّح «الفتق السري» (umbilical hernia) أو الفتق الجراحي الصغير بشكل متكرر في العملية نفسها. ويُفضل الجراحون عمومًا معرفة وجود فتق مسبقًا بدلًا من اكتشافه على طاولة العمليات.

وفي حال وجود فتق، فإن ذلك يُغير أيضًا إمكانية التمويل في بعض الأنظمة الصحية، لأن إصلاحه يُعد إجراءً طبيًا لا تجميليًا. ومن المفيد ذكر أي تشخيص سابق للفتق خلال الاستشارة لهذين السببين معًا.

تُستأنف القيادة عندما يصبح المريض قادرًا على التوقف المفاجئ دون تردد بسبب الألم، وهو ما يكون عادة بعد نحو 2 إلى 3 أسابيع من عملية شد البطن. والجلوس بشكل مستقيم في مقعد السيارة يكون غير مريح قبل ذلك على أي حال.

يُنصح بمراجعة بوليصة التأمين إضافة إلى الجراح، لأن بعض شركات التأمين تحدد فترة زمنية بعد جراحة البطن. والركوب كراكب لا مشكلة فيه قبل ذلك، مع أن استخدام مخدة ومقعد شبه مستلقٍ يجعل الرحلة أكثر احتمالًا بكثير خلال الأسبوعين الأولين.

عملية شد البطن دائمة بمعنى أن الجلد المُزال لا يعود للظهور وأن العضلات المُصلحة تبقى مُصلحة، ويحتفظ المرضى الذين يبقى وزنهم مستقرًا بالنتيجة عادة لعقود.

وما يُلغي هذه النتيجة هو الحمل، الذي يُمدد الجلد ويُعيد فصل العضلات مجددًا، وزيادة الوزن الكبيرة. ويُسبب التقدم في السن ترهلًا تدريجيًا في الجلد المتبقي، لذلك فإن بطن المريضة في الستين لن يبدو تمامًا كما كان في الأربعين، لكنه لا يعود إلى حالته قبل العملية.

تجمع باقة تجميل الأمومة (مومي ميك أوفر) بين عملية شد البطن وجراحة للثدي، عادة شد الثدي أو تكبيره، في عملية واحدة. والجزء المتعلق بالبطن هو عملية شد بطن عادية؛ فالمصطلح يصف الدمج بين العمليتين لا تقنية مختلفة.

والأمر الذي ينبغي مراعاته هو مدة التخدير. فدمج العمليات يُضاعف خطر الجلطات الدموية بدلًا من مجرد إضافته، فالجراح الذي يقترح تقسيم العمليتين على مرحلتين يُدير هذا الخطر لا أنه يبيع المريض رحلتين منفصلتين. وبالنسبة للمرضى القادمين من الخارج، فإن هذا التقدير يكون أكثر أهمية مما هو عليه في بلدهم.

في الحالات التي تُستخدم فيها أنابيب التصريف بعد عملية شد البطن، يطلب الفريق الطبي عادة تسجيل كمية السائل الذي يُصرّفه كل أنبوب يوميًا، لأن انخفاض الكمية إلى ما دون حد معين هو ما يحدد موعد إزالتها.

قد يبدو هذا الأمر دقيقًا أكثر من اللازم، لكنه مهم، لأن ترك أنابيب التصريف لفترة أطول من اللازم يزيد من خطر العدوى، بينما إزالتها في وقت مبكر جدًا يؤدي إلى تجمع السوائل. وبالنسبة للمرضى القادمين من الخارج، فإن ذلك يحدد أيضًا تاريخ السفر بالطائرة، لذلك فإن الحفاظ على هذا التسجيل بدقة يستحق هذا الجهد الصغير.