Loading
دليل الإجراء · جراحات ما بعد فقدان الوزن والعمليات المركّبة
يجمع شد الثدي مع الغرسات بين عمليتين: رأب الثدي الذي يرفع الحلمة ويشد الجلد المترهل، وغرسة تعيد الحجم المفقود في الجزء العلوي من الثدي. يناسب هذا الإجراء الثدي المترهل والفارغ من الحجم في آن واحد، وهي حالة شائعة بعد الحمل أو فقدان الوزن. تستغرق الجراحة من 2 إلى 3 ساعات تحت التخدير العام. ويحمل معدل مراجعة أعلى من أي من العمليتين منفردة، ولهذا يفضل بعض الجراحين تنفيذه على مرحلتين.
شد الثدي مع الغرسات، المعروف طبيًا باسم «رأب الثدي المصحوب بالتكبير» (augmentation mastopexy)، هو عمليتان تُنفَّذان معًا. يرفع رأب الثدي الحلمة إلى موضعها الصحيح على الثدي ويزيل الجلد المترهل حتى يصبح الثدي في وضع أعلى؛ أما الغرسة فتُعيد الحجم، خصوصًا في الجزء العلوي من الثدي حيث يُفقد الامتلاء غالبًا أولاً. وهو الإجراء المناسب للثدي المترهل والفارغ من الحجم في آن واحد، وهو ما يتركه الحمل والرضاعة الطبيعية وفقدان الوزن الكبير في العادة.
والسبب في وجوده كعملية مستقلة، لا كإجراءين يُنفَّذان مصادفةً في اليوم نفسه، هو أن كثيرًا من المريضات يحتجن بالفعل إلى كلتا العمليتين، ولا تكفي واحدة منهما بمفردها. فالغرسة في ثدي مترهل تجعله ثديًا أكبر وأكثر ترهلاً، والوزن الزائد يُسرّع الترهل عادةً. أما الشد في ثدي فارغ من الحجم فينتج شكلاً مشدودًا لكنه خاوٍ، ممتلئ من الأسفل وغائر من الأعلى، وهو ما تصفه المريضات غالبًا بخيبة الأمل مع أن الجراحة أدت الغرض المطلوب منها تمامًا.
وهو أيضًا الإجراء الذي يحمل أعلى معدل مراجعة بين جميع جراحات الثدي، ومن المفيد فهم السبب بدل الاكتفاء بسماع رقم. فالنصفان يعملان في اتجاهين متعارضين؛ فالغرسة تدفع الثدي إلى الخارج والأسفل بفعل ثقلها، بينما يشد الرأب غلاف الجلد إلى الداخل والأعلى. ويوازن الجراح بين هاتين القوتين في لحظة واحدة، في نسيج متورم سيستمر في تغيير موضعه لمدة عام بعد ذلك. وهذه مهمة صعبة بالفعل، وهي صعبة حتى على الجراحين المتمرسين.
ولهذا السبب يفضّل عدد من الجراحين ذوي الخبرة تنفيذه على مرحلتين: الشد أولاً، ثم الانتظار من 3 إلى 6 أشهر حتى يستقر الثدي، ثم وضع الغرسة بناءً على شكل معروف. ونتائج التنفيذ على مرحلتين أكثر قابلية للتنبؤ، كما أن معدل مشكلات موضع الحلمة والتئام الجروح يكون أقل. لكن التكلفة حقيقية: عمليتان، وفترتا تعافٍ، وفترتا توقف عن العمل، وبالنسبة لمن يسافرون، رحلتان. ومع ذلك تختار كثير من المريضات بشكل منطقي العملية الواحدة، وهو قرار مشروع ما دام يُتخذ مع إدراك كامل لهذه المقايضة.
ويُحدَّد نمط الندبة بكمية الجلد التي يجب إزالتها، لا بالتفضيل الشخصي. فالنمط العمودي أو «نمط المصاصة» (lollipop) يمتد حول الهالة وينزل مباشرة إلى الثنية السفلية للثدي، ويعيد تشكيل نسيج الثدي نفسه بدل الاعتماد على شد الجلد فقط، وهو ما يميل إلى الثبات بشكل أفضل مع مرور الوقت. وحين يكون الجلد الزائد أكثر من ما يستطيع هذا النمط التعامل معه، تُضاف ندبة أفقية على طول الثنية السفلية، فينتج نمط «المرساة» (anchor) أو حرف T المقلوب. وعلى كل من لا يستطيع تقبّل وجود ندبات بارزة على الثدي أن يدرك أن الشد غير ممكن دونها.
ويستحق حجم الغرسة هنا قدرًا أكبر من التحفظ مقارنة بعملية التكبير المباشرة، وهذه أهم نقطة يمكن أن تستفيد منها المريضة من الاستشارة. فالجلد سبق أن تمدد مرة بفعل الحمل أو الوزن، وجرى شدّه الآن جراحيًا. ووضع غرسة ثقيلة خلف هذا الجلد يعني مطالبته بأداء المهمة نفسها مرة أخرى بإمكانيات أقل. والمريضات اللواتي يخترن غرسة متوسطة الحجم يحتفظن بنتيجة الشد لفترة أطول بكثير، وغالبية من يعدن لإجراء شد ثانٍ في غضون سنوات قليلة هن من اخترن أكبر غرسة متاحة.
ويُعد تدفق الدم هو الخطر الذي يجعل التدخين أمرًا غير قابل للتفاوض في هذه العملية بالتحديد. فالحلمة تُنقل مع الإبقاء على تغذيتها الدموية الخاصة، وتُرفع السديلات الجلدية وتُشد. والتدخين يُضيّق تحديدًا الأوعية الدموية الصغيرة التي يعتمد عليها هذا الأمر، وعواقبه في أقصى حالاتها، مثل انفتاح الجرح عند نقطة التقاء الندبات أو فقدان جزء من الحلمة، تكون مُشوِّهة وصعبة التصحيح. والجراحون الذين يرفضون إجراء هذه العملية للمدخنين يتصرفون بحذر لا بتعنّت.
والتوقيت بالنسبة للحمل هو السؤال العملي الآخر، والنصيحة الصادقة فيه غير مُرحَّب بها غالبًا. فالحمل والرضاعة الطبيعية يُغيّران الثدي بشكل كبير ومن المرجح أن يُبطلا نتيجة الشد، لذا فالتوصية المعتادة هي الانتهاء من إنجاب الأطفال أولاً. وعلى من تقرر المضي قدمًا مع ذلك أن تدرك أن إجراء مراجعة لاحقة احتمال واقعي، وأن تضع له حسابًا بدل أن تُفاجَأ به.
وأخيرًا، يتطلب التعافي نوعًا محددًا من الصبر. فخلال الأسابيع الستة الأولى يكون الثديان في وضع مرتفع، ويشعران بالصلابة، ويبدوان مشدودين، لأن الغرسة لم تنزل إلى موضعها بعد والنسيج المشدود لم يسترخِ. وتجد كثير من المريضات هذه المرحلة مثيرة للقلق، ويتصل عدد لا بأس به منهن بالعيادة معتقدات أن خطأ ما قد حدث. وتتغير مشاعر الغالبية العظمى منهن بحلول الشهر الثالث، ولا تكون النتيجة نهائية إلا في فترة ما بين 6 و12 شهرًا، حين تنضج الندبات.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
يناسب شد الثدي مع الغرسات البالغين الذين يعاني ثديهم من الترهل وفقدان الحجم معًا، وهي حالة تحدث غالبًا بعد الحمل أو الرضاعة الطبيعية أو فقدان الوزن، وتكون حلمتهم عند مستوى الثنية السفلية للثدي أو أسفلها، ويتمتعون بصحة جيدة، وليسوا حوامل أو مرضعات، ويتقبلون معدل مراجعة أعلى من أي من العمليتين منفردة.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُتجنَّب شد الثدي مع الغرسات أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية، وعند المدخِّنات اللواتي لن يوقفن التدخين، لأن هذه العملية المركبة تعتمد على تدفق الدم إلى جلد جرى رفعه، وفي حالات عدم استقرار الوزن أو التخطيط لفقدان وزن إضافي، وفي وجود مرض ثدي غير معالج أو كتلة لم تُقيَّم، وحين تكون جودة الجلد ضعيفة جدًا بحيث لا تستطيع تحمل غرسة وشد معًا.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
يُنفَّذ الشد وتوضع الغرسة في عملية واحدة. تُوضع الغرسة أولاً، ثم يُشد غلاف الجلد ويُعاد وضع الحلمة حولها.
يُنفَّذ الشد أولاً، ويُترك الثدي ليستقر لمدة 3 إلى 6 أشهر، ثم تُوضع الغرسة في عملية ثانية بعد معرفة الموضع النهائي للجلد.
تمتد الندبات حول الهالة وعموديًا نحو الثنية السفلية للثدي. ويعيد هذا النمط تشكيل نسيج الثدي نفسه بدل الاعتماد على شد الجلد، ويناسب حالات الترهل المتوسط.
تمتد الندبات حول الهالة، وعموديًا، وأفقيًا على طول الثنية السفلية للثدي. يُستخدم هذا النمط حين تكون كمية الجلد المترهل المطلوب إزالتها كبيرة.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
قبل إجراء شد الثدي مع الغرسات، يُحدَّد موضع الحلمة الجديد والجلد المطلوب إزالته وأنتِ في وضعية الوقوف، لأن الثدي الممتد مستويًا تحت أضواء غرفة العمليات لا يشبه الثدي الذي سيراه أي شخص.
تُختار الغرسة بناءً على عرض القاعدة وحجم متوسط، لأن الغرسة الثقيلة خلف جلد جرى شده حديثًا هي السبب الرئيسي لفشل نتيجة الشد مبكرًا.
تخدير عام مع مضادات حيوية وريدية، وتبدأ إجراءات الوقاية من الجلطات قبل بدء العملية.
يُصنع الجيب وتُوضع الغرسة أولاً، غالبًا بتقنية «المستوى المزدوج» (dual plane)، حتى يمكن تصميم الشد بعد ذلك بما يتناسب مع الحجم الموجود فعليًا.
تُنقَل الحلمة إلى الأعلى مع الإبقاء على تغذيتها الدموية الخاصة، ويُشد غلاف الجلد حول الغرسة، ويُحدَّد النمط بناءً على كمية الجلد التي يجب إزالتها.
تُغلق الجروح على طبقات مع عناية خاصة بنقطة التقاء الندبات، وتُستخدم المصارف عند الحاجة، وتُركَّب حمالة صدر جراحية داعمة قبل استعادتك للوعي.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
يُعد شد الثدي مع الغرسات الإجراء الذي يحمل أعلى معدل مراجعة بين جراحات الثدي، ومن المهم فهم السبب بدل الاكتفاء بسماع الرقم فقط. فالنصفان يَشُدّان في اتجاهين متعارضين؛ فالغرسة تدفع الثدي إلى الخارج والأسفل بفعل ثقلها، بينما يشد الرأب غلاف الجلد إلى الداخل والأعلى. ويجري التوازن بين هاتين القوتين في لحظة واحدة، في نسيج متورم، بينما سيتغير الموضع النهائي لكل شيء خلال العام التالي.
ولهذا السبب يفضّل بعض الجراحين ذوي الخبرة تنفيذ العملية على مرحلتين، بإجراء الشد أولاً وإضافة الغرسة بعد أشهر عندما يستقر الجلد. وتكلفة التنفيذ على مرحلتين أعلى وتعني فترتي تعافٍ، ومع ذلك تختار كثير من المريضات بشكل منطقي العملية الواحدة. والمهم هو أن يكون الاختيار مدروسًا. فالجراح الذي يوضح هذه المقايضة، ويذكر معدل المراجعة الخاص به بدل رقم من الكتب المرجعية، علامة أفضل من جراح يقدم العملية المركبة كأمر روتيني.
أكثر وضوحًا من أي من العمليتين منفردة، لأن شد الثدي مع الغرسات يجمع بين شد الجلد وتمدده بفعل الغرسة الجديدة.
لا يمكن تجنبها. تمتد الندبات حول الهالة وحتى الثنية السفلية للثدي، وغالبًا على طول الثنية أيضًا. تكون حمراء وصلبة لمدة 3 أشهر، ثم تتلاشى تدريجيًا خلال 1 إلى 2 سنة.
يُعد الخدر أو زيادة الحساسية أمرًا شائعًا لعدة أشهر ويتحسن عند أغلب المريضات، إلا أن التغيّر الدائم أكثر احتمالًا من حالات الغرسة وحدها.
يحمل شد الثدي مع الغرسات معدل مراجعة أعلى من أي من العمليتين منفردة، وأكثر أسبابه موضع الحلمة، أو جودة الندبات، أو استقرار الغرسة في موضع أدنى من النسيج المشدود.
تكون نقطة التقاء الندبتين العمودية والأفقية الأقل تغذية دموية، وقد تنفتح، خصوصًا عند المدخنات وفي الأثداء الكبيرة.
تنكمش المحفظة المحيطة بالغرسة ويصبح الثدي أكثر صلابة، وهو ما يُشوّه الشكل الذي حققه الشد، ويحتاج عادة إلى جراحة إضافية.
فقدان جزئي أو كامل للحلمة بسبب فشل تغذيتها الدموية. أمر نادر ومؤلم للغاية، واحتماله أعلى بشكل كبير عند المدخنات، ولهذا فإن التوقف عن التدخين غير قابل للتفاوض.
التعافي من شد الثدي مع الغرسات أطول من التعافي من أي من العمليتين منفردة، ويستغرق استقرار الشكل وقتًا أطول بكثير مما تتوقعه المريضات. فخلال الأسابيع الستة الأولى يكون الثديان في وضع مرتفع، ويشعران بالصلابة، ويبدوان مشدودين، لأن الغرسة لم تنزل إلى موضعها بعد والنسيج المشدود لم يسترخِ. وتجد كثير من المريضات هذه المرحلة مثيرة للقلق، وتتغير مشاعر الغالبية العظمى منهن بحلول الشهر الثالث.
خططي لأسبوعين من التوقف عن العمل، و6 أسابيع دون تمارين للجزء العلوي من الجسم، وعام كامل قبل أن تصل الندبات إلى شكلها النهائي. والتحضير العملي هنا أكثر أهمية منه في جراحات أصغر: ملابس تُفتح من الأمام، وحمالة صدر داعمة ثانية بحيث يمكن غسل واحدة، ومن يساعدك في الأيام الأولى، لأن مد اليدين فوق مستوى الكتف غير مسموح به.
الأيام 1-3
ليلة واحدة في المستشفى عادةً. يشعر الصدر بالشد والثقل، ويكون الثديان في وضع مرتفع وصلب. تُلبس حمالة الصدر الداعمة باستمرار، وتبقى الذراعان في وضع منخفض، مع مسكنات بشكل منتظم.
الأيام 4-7
يقل الألم بشكل ملحوظ ويُشجَّع على المشي الخفيف. تُفحص الضمادات والجروح، ويُسمح بالسفر جوًا عادةً في حدود اليوم السابع.
الأسبوعان 2-4
يخفّ أغلب التورم وتُستأنف الأنشطة اليومية. تكون الندبات حمراء وبارزة. يُمنع رفع اليدين فوق مستوى الكتف، وممارسة تمارين الجزء العلوي من الجسم، ولبس حمالة الصدر ذات الدعامة المعدنية.
الأسابيع 6-12
تستقر الغرسة ويسترخي النسيج المشدود حولها. تُستأنف التمارين تدريجيًا. يبدأ علاج الندبات بالسيليكون بعد الإغلاق الكامل للجروح.
الأشهر 6-12
يكون التورم قد اختفى تمامًا، ويكون الثدي قد وصل إلى موضعه المستقر، وتكون الندبات في طور التلاشي. ولا ينبغي الحكم على نتيجة شد الثدي مع الغرسات إلا في هذه المرحلة، لا قبلها.
ينتج عن شد الثدي مع الغرسات الناجح ثدي يستقر في موضع أعلى على الصدر، مع حلمة في وضع مركزي بدل أن تشير إلى الأسفل، وامتلاء مستعاد في النصف العلوي. وغالبًا ما تصف المريضات النتيجة من منظور الملابس وحمالات الصدر أكثر من الحجم: فالملابس تلائمهن من جديد، وتقوم حمالة الصدر بمجهود أقل.
يستغرق الوصول إلى الشكل النهائي وقتًا طويلاً. فخلال 6 أسابيع يكون الثديان مرتفعين وصلبين ومشدودين؛ وبين الأسبوعين 6 و12 تستقر الغرسة ويسترخي النسيج المشدود؛ ويظهر الشكل النهائي بين 6 و12 شهرًا مع نضوج الندبات. والحكم على النتيجة عند الأسبوع السادس هو حكم على التورم لا أكثر.
الندبات دائمة وهي الثمن الحقيقي لهذه العملية. تكون حمراء وبارزة لمدة 3 أشهر تقريبًا، ثم تتلاشى خلال 1 إلى 2 سنة لتصبح خطوطًا باهتة حول الهالة وحتى الثنية السفلية للثدي. ويحسّن جل أو لاصق السيليكون والحماية المستمرة من الشمس طريقة استقرارها بشكل ملموس، وهذا هو الجانب الذي تتحكم فيه المريضة.
تعتمد مدة بقاء النتيجة بشكل أساسي على حجم الغرسة وعلى الوزن. فالغرسة المتوسطة مع وزن مستقر تدوم عادة بشكل جيد لمدة 10 إلى 15 سنة. أما الغرسة الكبيرة خلف جلد سبق أن تمدد مرتين فلا تدوم بنفس الشكل، وغالبية من يعدن لإجراء شد ثانٍ في أقرب وقت هن من اخترن أكبر خيار متاح.
تكلفة شد الثدي مع الغرسات أعلى من تكلفة أي من العمليتين منفردة، لأنه إجراء أطول يجمع بين مجموعتين من العمل، وغالبًا ما يتطلب مبيتًا ليلة واحدة، فضلاً عن تكلفة الغرسات نفسها. وهذه التكلفة ليست مجرد جمع للسعرين، لأن التخدير وغرفة العمليات مشتركان، لكنها تظل أعلى بشكل ملموس من تكلفة الشد أو التكبير كل منهما بمفرده.
التكلفة الأهم هنا هي تكلفة الجراحة التي لم تخضعي لها بعد. فهذه العملية تحمل أعلى معدل مراجعة في جراحات الثدي، لذا فإن ما تغطيه بالفعل سياسة المراجعة، من أتعاب الجراح وغرفة العمليات والغرسات الجديدة والرحلات الجوية، سؤال أهم من السعر المعلن. فسياسة تدفع أتعاب الجراح فقط تساوي أقل بكثير مما تبدو عليه حين تكون غرفة العمليات والغرسات الجزء الأكبر من الفاتورة.
إذا كنتِ تفكرين في التنفيذ على مرحلتين، اطلبي عرضي سعر لكلا الخيارين. فالعمليتان تكلفان أكثر في المجمل لكنهما أكثر قابلية للتنبؤ، ومقارنة سعر التنفيذ على مرحلتين بسعر العملية المركبة مضافًا إليه احتمال واقعي للمراجعة مقارنة أكثر عدلاً من مجرد مقارنة الأرقام المعلنة.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
تحقيق النتيجة نفسها عبر عمليتين تفصل بينهما أشهر. أكثر قابلية للتنبؤ، ومعدل مراجعة أقل، على حساب فترتي تعافٍ وتكلفة إجمالية أعلى.
حين يحتفظ الثدي بحجم كافٍ من تلقاء نفسه، يعيد الشد تموضعه وتشكيله دون الالتزام بغرسة وكل ما يترتب عليها.
كافية فقط حين تظل الحلمة أعلى الثنية السفلية للثدي. وتحت هذا المستوى، تجعل الغرسة الثدي أكبر مع بقائه منخفضًا.
يُعيد حجمًا متوسطًا للجزء العلوي من الثدي باستخدام دهون الجسم الذاتية بدل جهاز، متجنبًا ثقل الغرسة على جلد جرى شده حديثًا. محدود في كمية الحجم التي يمكن أن يضيفها.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
كلا الخيارين مشروع، والإجابة الصادقة هي أن التنفيذ على مرحلتين أكثر قابلية للتنبؤ بينما الدمج في عملية واحدة أكثر راحة. في العملية الواحدة، يوازن الجراح بين غرسة تدفع إلى الخارج وغلاف جلد يُشد إلى الداخل، في نسيج متورم، في لحظة واحدة من الزمن. وهذا أمر صعب بالفعل، وهو السبب في أن شد الثدي مع الغرسات يحمل أعلى معدل مراجعة في جراحات الثدي.
ويتضمن التنفيذ على مرحلتين إجراء الشد أولاً، وترك فترة من 3 إلى 6 أشهر ليستقر الثدي، ثم إضافة الغرسة بناءً على شكل معروف. وتكلفته أعلى، ويعني فترتي تعافٍ ورحلتين، وهذا عامل حاسم لكثير من المريضات. والمهم أن تُخبَري بهذه المقايضة بدل اكتشافها لاحقًا. اسألي الجراح عن نسبة حالاته المركبة التي تحتاج إلى مراجعة.
المعيار هو موضع حلمتك بالنسبة للثنية السفلية لثديك. فإذا كانت الحلمة أعلى هذه الثنية، فإن الغرسة وحدها غالبًا ما تمنح نتيجة جيدة بملء الجلد الذي فقد امتلاءه. وإذا كانت الحلمة عند مستوى الثنية أو أسفلها، فإن الغرسة وحدها تجعل الثدي أكبر مع بقائه منخفضًا، والوزن الزائد يجعل الترهل يبدو أسوأ مع مرور الوقت عادة.
من المفيد أن تتشككي في توصية باستخدام الغرسات وحدها إذا كان لديك ترهل كبير، لأنها العملية الأسهل بتعافٍ أسرع وبدون ندبات واضحة، وهو ما يجعلها أسهل في البيع. والجراح الذي يخبرك أنك تحتاجين إلى شد، مع الندبات التي يترتب عليها، غالبًا ما يخبرك بشيء لا تريدين سماعه لأنه صحيح.
تكون دائمًا حول الهالة، وفي الغالب عموديًا من الهالة نزولاً إلى الثنية السفلية للثدي. وحين يكون هناك كثير من الجلد المترهل، تُضاف ندبة أفقية على طول الثنية أيضًا، فينتج نمط المرساة أو حرف T المقلوب. ويُحدَّد مدى الندبات بكمية الجلد التي يجب إزالتها، لا بالتفضيل الشخصي.
تكون الندبات حمراء وصلبة لمدة 3 أشهر تقريبًا، ثم تتلاشى خلال 1 إلى 2 سنة لتصبح خطوطًا باهتة. وهي دائمة. وعلى كل من لا يستطيع تقبّل وجود ندبات بارزة على الثدي أن يدرك أن الشد غير ممكن دونها، وأن هذه هي المقايضة الأساسية لهذه العملية.
عادة نعم، إلا أن تغيّر الحس أكثر احتمالًا بعد شد الثدي مع الغرسات مقارنة بالغرسة وحدها، لأن الحلمة تُنقل مع تغذيتها الدموية والعصبية بدل أن تُترك في موضعها. والخدر أو زيادة الحساسية في الأشهر الأولى أمر شائع ويتحسن عند أغلب المريضات خلال 6 إلى 12 شهرًا.
وتحتفظ نسبة قليلة بتغيّر دائم، وينبغي تقييم هذا الاحتمال بصدق قبل الجراحة بدل اكتشافه بعدها. فكلما كان الشد أكبر، زادت المسافة التي تنتقلها الحلمة، وزادت احتمالية التغيّر الدائم.
7 أيام هي الحد الأدنى المعتاد بعد شد الثدي مع الغرسات، وهي فترة أطول من حالة الغرسة وحدها لأن الجروح أكثر امتدادًا وخطر مشكلات الالتئام عند نقطة التقاء الندبات حقيقي. ويطلب بعض الجراحين 10 أيام.
ارتدي حمالة الصدر الداعمة أثناء الرحلة، واحرصي على بقاء ذراعيك منخفضتين، وحركي ساقيك بشكل منتظم، واتبعي نصائح الوقاية من الجلطات التي يقدمها الفريق الطبي. وإذا بدا أي جرح أحمر أو يسرب سوائل أو ينفتح عند نقطة التقاء T، فيجب فحصه قبل السفر لا بعد الوصول.
في بعض الأحيان، لكنها أقل ضمانًا منها بعد الغرسة وحدها، وينبغي أن تخططي على أساس أن الرضاعة قد لا تكون ممكنة. فالشد يتضمن نقل الحلمة وإعادة تشكيل النسيج الذي تحتها، وهو ما يمكن أن يؤثر في قنوات الحليب حتى حين تبقى الحلمة متصلة بالنسيج الذي تقوم عليه.
إذا كنتِ تخططين للحمل، فالنصيحة المعتادة هي الانتظار حتى تنتهي من إنجاب الأطفال، لأن الحمل والرضاعة الطبيعية يغيران الثدي بشكل كبير ومن المرجح أن يُبطلا نتيجة الشد. وهذا غالبًا ليس ما تريد المريضة سماعه، لكنه يوفر عليها دفع تكلفة العملية مرتين.
الغرسة نفسها لا تتغير، لكن كل ما حولها يتغير. وتدوم نتيجة الشد نفسها بشكل جيد لمدة 10 إلى 15 سنة عادة، وأطول من ذلك غالبًا عند المريضات ذوات جودة الجلد الجيدة والغرسة متوسطة الحجم. وما يُقصّر هذه المدة هو الوزن والجاذبية والزمن: فالجلد يتمدد من جديد، والغرسة الثقيلة تُسرّع هذا التمدد.
أهم خطوة يمكنك اتخاذها لإطالة عمر النتيجة هي اختيار غرسة متوسطة الحجم. فالوزن الزائد على جلد سبق أن تمدد وشُد مرة واحدة هو السبب الرئيسي الذي يجعل المريضات يعدن لإجراء شد ثانٍ أسرع مما توقعن.
لأن هدفين متعارضين يُحققان في نفس الوقت. فالغرسة تضيف حجمًا وتدفع الثدي إلى الخارج والأسفل؛ والشد يزيل الجلد ويشده إلى الداخل والأعلى. وتحقيق الهدفين بدقة في جلسة واحدة، في نسيج متورم سيغير موضعه خلال العام التالي، أصعب من تنفيذ أي منهما بمفرده.
وأكثر أسباب المراجعة شيوعًا هي أن تكون الحلمة في موضع أعلى أو أدنى بقليل من المطلوب، أو استقرار الغرسة أسفل النسيج المشدود بحيث يبدو الثدي كأنه مكوّن من جزأين، أو ندبات تحتاج إلى تصحيح. وما من واحدة من هذه الأسباب خطيرة، لكنها تعني عملية ثانية، ومن الأصدق التخطيط لهذا الاحتمال بدل التفاجؤ به.
الفقاعة المزدوجة هي خط أفقي واضح يمتد عبر الجزء السفلي من الثدي، حين تستقر الغرسة أسفل الثنية الأصلية وتبقى الثنية القديمة ظاهرة عبرها، بحيث يبدو الثدي مكوّنًا من جزأين مستديرين. وهي من الأسباب المحددة التي قد تجعل شد الثدي مع الغرسات بحاجة إلى مراجعة.
ويُتجنَّب هذا الأمر غالبًا باختيار غرسة بعرض قاعدة يتناسب مع الصدر بدل اختيارها بناءً على الحجم فقط، وبالتعامل الدقيق مع الثنية أثناء الجراحة. وإذا حدث، فإن التصحيح يتضمن عادة تحرير الثنية أو تدعيمها وربما تغيير الغرسة، ويُنفَّذ بعد استقرار كل شيء في فترة 6 إلى 12 شهرًا.
نعم، إذا كنتِ تنوين ذلك. احرصي على الوصول إلى وزن مستقر يمكنك الحفاظ عليه قبل الخضوع للعملية، لأن فقدان وزن كبير بعدها يُفرِغ نسيج الثدي ويمدد الجلد من جديد، وهو ما يُبطل كثيرًا مما حققه الشد. أما زيادة الوزن فلها تأثير معكوس وتزيد الحمل على النسيج الذي يدعم الغرسة.
وبالنسبة للمريضات اللواتي سبق أن خسرن كمية كبيرة من الوزن، تكون جودة الجلد غالبًا ضعيفة وأقل قدرة على تحمل الشد والغرسة معًا. وهذا لا يستبعد العملية، لكنه يجعل اختيار غرسة بحجم متحفظ، وربما التنفيذ على مرحلتين، الخطة الأكثر منطقية.
أسبوعان للعمل المكتبي، و3 إلى 4 أسابيع لأي عمل جسدي أو يتضمن الرفع أو مد اليدين فوق مستوى الكتف. والقيد الذي يفاجئ كثيرات ليس الألم بل الحركة: فلا يُسمح برفع الذراعين بشكل كامل لعدة أسابيع، وهو ما يستثني وظائف أكثر مما تتوقع المريضات.
تنتظر تمارين الجزء العلوي من الجسم الكاملة 6 أسابيع، وتُستأنف القيادة عندما تصبحين قادرة على التوقف المفاجئ وتحريك المقود دون تردد، وغالبًا بعد 2 إلى 3 أسابيع. وإذا كان لديك أطفال صغار يتوقعون أن تحمليهم، رتّبي للحصول على مساعدة خلال الأسبوعين الأولين.
نعم، وهذا يحدث غالبًا، لأنه لا يوجد تقريبًا ثديان متطابقان تمامًا، والعملية المركبة توفر وسائل أكثر من أي من العمليتين منفردة. فيمكن استخدام غرسات بحجوم مختلفة لكل جانب، وإعادة تموضع الحلمتين بدرجات مختلفة، وإزالة كميات مختلفة من الجلد.
وما لا يمكن ضمانه هو التناظر الكامل. فالأثداء تختلف في جودة النسيج، وفي موضع الثنية السفلية تحتها، وفي طريقة التئامها، لذا فالهدف الواقعي هو جعل الفرق غير ملحوظ بدل إزالته تمامًا. اطلبي من الجراح أن يوضح لك أمام المرآة عدم التناظر الموجود لديك قبل الجراحة، لأن المريضات اللواتي شاهدنه مسبقًا يكنّ أقل انزعاجًا بكثير مما يتبقى بعد العملية.
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
U.S. Food and Drug Administration2024جهة تنظيمية
NHS2024جهة تنظيمية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
شد الثدي مع الغرسات