شد الجزء العلوي من الجسم

طيات الجلد المترهل عبر أعلى الظهر، وحول خط حمالة الصدر، وعند جانبي الصدر، وهو الجزء من الجذع الذي لا يصل إليه شد البطن أو شد الجسم السفلي. وفي كثير من مرضى فقدان الوزن الكبير يكون الثديان قد ترهلا أيضًا، وغالبًا ما تُجمع العملية مع شد الثدي حتى يُعالَج الجذع العلوي بالكامل كوحدة واحدة.

وما لا تعالجه هذه العملية هو البطن أو الوركان أو الأرداف، التي تحتاج إلى شد الجسم السفلي أو استئصال الحزام الجلدي (Belt Lipectomy). وغالبًا ما تحتاج المريضات اللاتي لديهن ترهل في الجذع كله إلى العمليتين معًا، وتُجرى عادةً على مراحل بدل الدمج، لأن إجراء كل شيء في وقت واحد يُشكِّل إجراءً طويلًا جدًا.

ندبة أفقية طويلة عبر أعلى الظهر، تُوضع عمدًا عند المستوى الذي تغطيه حمالة الصدر أو حزام ملابس السباحة، وتستمر عادةً حول جانبي الصدر. وحين تُجمع العملية مع جراحة الصدر، تكون هناك ندبات على الثديين أيضًا.

والموضع هو أكثر ما يستحق التفاوض بشأنه، والطريقة الوحيدة لضبطه بشكل صحيح هي أن يُحدَّد وأنت واقفة ترتدين الملابس الداخلية وملابس السباحة التي تستخدمينها فعليًا. فالندبة المخطط لها بارتفاع أعلى أو أدنى بعدة سنتيمترات تبقى ظاهرة لبقية حياتك في نفس الملابس التي كنت تحاولين ارتداءها.

تتسع ندبات شد الجزء العلوي من الجسم لأن جلد الظهر سميك ويخضع خط الإغلاق لشد مستمر. وفي كل مرة تمدين يدك أو ترفعين شيئًا أو تدورين، تتعرض الندبة للشد، والشد أثناء الالتئام هو ما يجعل الندبات تتسع. وفي مرضى فقدان الوزن الكبير الذين تضررت جودة جلدهم أصلًا، يكون هذا التأثير أكثر وضوحًا.

ولا يمكن التخلص من هذا الأمر، بل فقط الحد منه. فالإغلاق الدقيق على طبقات بحيث تحمل الأنسجة العميقة الشد، وتقييد حركة الذراعين خلال الأسابيع الأولى، واستخدام السيليكون مع الحماية من الشمس لمدة عام، كل ذلك يساعد. ومع ذلك، ينبغي لمعظم المريضات توقع أن تنتهي ندبة الظهر بأن تكون أوسع من ندبة البطن، وإخبارهن بذلك بصدق مسبقًا أفضل من اكتشافه بعد عام.

على الأغلب نعم. فالظهر هو الموضع الأكثر شيوعًا في الجسم لتجمّع السوائل بعد الجراحة، وعملية شد الجزء العلوي من الجسم تُحدث سطحًا جرحيًا واسعًا هناك. تُستخدم الأنابيب الصارفة بشكل معتاد، وتبقى عادةً أسبوعًا أو أكثر.

وحتى مع وجود الأنابيب الصارفة، غالبًا ما تتكون سيروما بعد ذلك وتحتاج إلى تصريف بالإبرة، وربما أكثر من مرة. وبالنسبة للمريضة القادمة من الخارج، يحدث ذلك عادةً بعد العودة بالطائرة، لذا فإن تحديد من سيُصرِّفها محليًا، وما هي تكلفة ذلك، قبل السفر هو ضرورة عملية.

يستغرق السفر بالطائرة إلى بلدك بعد شد الجزء العلوي من الجسم 10 أيام كحد أدنى معتاد، يُحدد بموعد إزالة الأنابيب الصارفة لا بحالة الجرح نفسه. ولا يمكن السفر بالطائرة مع وجود الأنابيب.

وعلى متن الطائرة، رفع حقيبة إلى الرف العلوي هو تمامًا الحركة التي يجب تجنبها، لذا سافري بأقل قدر من الحقائب أو رتّبي مساعدة. والاستلقاء على المقعد يضغط على خط الإغلاق، لذا يستحق الأمر أخذ مخدة. وحرّكي ساقيك بانتظام واتبعي نصائح الوقاية من التجلط التي تُعطى لك.

غالبًا نعم، وثمة حجة قوية لذلك. ففقدان الوزن الكبير يُسبب عادةً ترهل الثديين إلى جانب طيات الظهر، وشد الظهر مع ترك الثديين دون علاج يُنتج عدم تناسق تلاحظه المريضة. والتعامل مع الجذع العلوي كوحدة واحدة يعطي نتيجة أكثر تماسكًا.

والتكلفة هي عملية أطول وتندب أكثر اتساعًا. وحين تكون لدى المريضة مشكلات طبية كبيرة بعد فقدان الوزن، أو حين تصبح العملية المدمجة طويلة جدًا، يكون التدرج هو الخطة الأكثر أمانًا. اسألي الجراح عن التوصية التي يفضلها ولماذا، بدل افتراض أن الدمج أفضل تلقائيًا.

دمج شد الجزء العلوي من الجسم مع شد الجسم السفلي ممكن من الناحية الفنية، ويرفض معظم الجراحين الحريصين إجراءه. فكل منهما عملية كبرى تستغرق عدة ساعات وتتضمن تسليخًا واسعًا وفقدان دم ملموس، ودمجهما معًا يُنتج إجراءً طويلًا بما يكفي لأن يرتفع فيه خطر التخدير وفقدان الدم وخطر التجلط ارتفاعًا كبيرًا.

والخطة المعتادة هي إجراؤهما على مراحل تفصل بينها عدة أشهر، وبالنسبة للمريضات القادمات من الخارج يعني ذلك رحلتين. والعيادة التي توافق على إجراء كليهما في جلسة واحدة لأنك قطعت مسافة طويلة تُقدِّم راحتك على سلامتك، والمضاعفات الخطيرة في جراحة ما بعد فقدان الوزن تتركز بالضبط حول هذا النوع من الدمج.

3 أسابيع لعمل مكتبي، و6 إلى 8 أسابيع لأي عمل يتضمن رفع أشياء أو مد اليدين. والعامل المحدد هو حركة الذراعين لا الألم: فتبقى الذراعان أسفل مستوى الكتف خلال الأسبوعين الأولين، وهذا يستبعد عددًا مفاجئًا من الوظائف وأغلب المهام المنزلية.

وتنتظر تمارين الجزء العلوي من الجسم 8 أسابيع أو أكثر لأنها تحمّل خط الإغلاق مباشرة. وإذا كنت تعيشين بمفردك، رتّبي مساعدة للأسبوع الأول، لأن غسل الشعر وارتداء الملابس كلاهما صعب فعليًا في البداية.

لا يساعد شد الجزء العلوي من الجسم في علاج ألم الظهر. فالعملية تُزيل الجلد والدهون من الطبقة التي تعلو العضلات، ولا تؤثر على العمود الفقري أو العضلات أو الآليات التي تسبب ألم الظهر. والوزن المُزال أقل بكثير من أن يغيّر الحمل على العمود الفقري.

وما تُحسّنه هذه العملية فعليًا لكثير من المريضات هو الراحة في الملابس، خاصة حين كانت حمالة الصدر تضغط سابقًا على طية جلدية، والمشكلات الجلدية التي تنشأ في الثنايا العميقة. وهذه فوائد حقيقية تستحق الحصول عليها؛ أما الزعم بتحسين وضعية الجسم فلا أساس له.

يُموَّل شد الجزء العلوي من الجسم في بعض الأحيان، حين يكون هناك قصور وظيفي موثّق لا مجرد مظهر: فالالتهابات المتكررة في طيات الظهر، والطفح الجلدي المستمر، وصعوبة النظافة الشخصية، كل ذلك مُعترف به في عدة أنظمة صحية كأساس لتمويل نحت الجسم بعد فقدان الوزن الكبير.

وتختلف الحدود المطلوبة من بلد إلى آخر، وتتطلب عادةً استقرار الوزن ومشكلات جلدية موثّقة. وحين يكون فقدان الوزن قد تبع جراحة السمنة ضمن النظام الصحي نفسه، يكون المسار أوضح غالبًا. ويستحق الأمر البحث قبل افتراض أنه يجب الدفع بشكل خاص.

يكون الألم المصاحب لشد الجزء العلوي من الجسم متوسطًا لا شديدًا، وأقل بكثير من ألم شد الجسم السفلي أو شد البطن، لأن العملية لا تتضمن إصلاحًا للعضلات. ويتحول معظم المريضات من مسكنات الألم الموصوفة إلى مسكنات بسيطة في غضون 4 أو 5 أيام.

وما يطغى بدلًا من ذلك هو القيود الحركية. فبقاء الذراعين أسفل مستوى الكتف لمدة أسبوعين يجعل غسل الشعر وارتداء الملابس والوصول إلى أي شيء صعبًا فعليًا، والاستلقاء على الظهر غير مريح، لذا يتعطل النوم. وتصف المريضات ذلك باستمرار بأنه أصعب من الألم نفسه.

غالبًا ما يُحسّن شد الجزء العلوي من الجسم طريقة ملاءمة حمالة الصدر، وهذه بالنسبة لكثير من المريضات هي الفائدة العملية الأهم. فإزالة الطيات التي تنتفخ فوق وتحت حمالة الصدر تعني استقرار الحزام بشكل مستوٍ، وهذا يمنعه من الضغط ويُنهي التهيج الجلدي الذي ينشأ تحته.

وحين تُعاد تشكيل الثديين في نفس العملية، يتغير مقاس الكوب أيضًا، ويستحق الأمر الانتظار حتى نحو 3 أشهر قبل شراء حمالات صدر جديدة، لأن المقاسات قبل ذلك غير موثوقة أثناء استمرار التورم في الاستقرار.

تبقى الذراعان أسفل مستوى الكتف خلال الأسبوعين الأولين، ثم ترتفعان تدريجيًا مع تقوية خط الإغلاق، ويُسمح عادةً بالمد الكامل فوق الرأس بعد نحو 6 أسابيع. وتنتظر تمارين الجزء العلوي من الجسم 8 أسابيع لأنها تحمّل الندبة مباشرة.

وهذا القيد موجود لأن كل مرة تُرفع فيها الذراعان، يتعرض خط إغلاق الظهر للشد، والشد أثناء الالتئام هو بالضبط ما يجعل ندبة الظهر تتسع. والالتزام به بشكل صحيح هو أحد الأمور القليلة التي يمكن للمريضة القيام بها للتأثير على شكل الندبة النهائي.

يبقى الثديان على حالهما بعد شد الجزء العلوي من الجسم الذي لا يتناولهما، وفي المريضة التي ترهل ثدياها بعد فقدان الوزن، غالبًا ما يُنتج ذلك عدم تناسق واضح. فيصبح الظهر أملسًا ومشدودًا بينما يبقى الجزء الأمامي مترهلًا، وقد تجد المريضات اللاتي اخترن استئصال الظهر وحده للحد من التندب أن هذا التباين أكثر وضوحًا من الطيات نفسها.

وهذا ليس حجة لدمجهما دائمًا. فحين يكون شكل الثديين مقبولًا، تضيف الجراحة عليهما ندبات ووقت تخدير دون أي فائدة. بل هو حجة لجعل الجراح يُقيّم الجذع العلوي بالكامل، ويقول بصدق ما إذا كان النصفان سيتناسبان بعد ذلك، بدل معالجة المنطقة التي دخلت تشتكين منها فقط.

التكتلات الجلدية بعد شد الجزء العلوي من الجسم هي تجمعات من الأنسجة حيث يتناقص الاستئصال عند أطراف الندبة، عند جانبي الصدر، وهي شائعة لأن الندبة طويلة وتنتهي فوق سطح منحني.

ويستقر كثير منها على مدى عدة أشهر مع انحسار التورم. وحين تستمر، يكون تصحيحها إجراءً قصيرًا تحت تخدير موضعي بعد 6 أشهر أو أكثر. وبالنسبة للمريضة القادمة من الخارج، يعني ذلك إما رحلة عودة أو جراحًا في بلدها، ويستحق الأمر السؤال عن تكلفته قبل العملية الأولى.

يحتاج شد الجزء العلوي من الجسم إلى 6 أشهر على الأقل من استقرار الوزن، ويُفضَّل 12 شهرًا، كما هو الحال في جميع عمليات نحت الجسم بعد فقدان الوزن. فإزالة الجلد من جسم لا يزال يفقد وزنه يُهدر فائدة العملية.

وبعد جراحة السمنة، تكون فحوص الدم مهمة بقدر التوقيت الزمني. فنقص البروتين وفقر الدم أمران شائعان ويُضعفان التئام الجرح مباشرة، وهو أمر مهم لخط إغلاق يخضع للشد أصلًا. والجراح الذي يفحص ذلك قبل العملية يحمي النتيجة لا أنه يُضيف عقبات.