Loading
دليل الإجراء · الوجه
تعمل جراحة شد الوجه بتقنية SMAS على رفع النظام اللفافي العضلي السطحي وإعادة وضعه، وهو طبقة ليفية عضلية تقع تحت جلد الوجه، لتحسين الترهل عند خط الفك ووضوح محيط الفك وارتخاء الوجه السفلي دون الاعتماد أساسًا على شد الجلد. تشمل التقنيات طي SMAS، واستئصال SMAS، وشريحة SMAS، والرفع العالي لـ SMAS. تستغرق الجراحة عادةً عدة ساعات، ويستغرق التعافي نحو 2–4 أسابيع. تستمر النتائج النهائية في الاستقرار من 6 إلى 9 أشهر، وتُظهر الأدلة المنشورة رضا مرتفعًا للمرضى عبر عدة تقنيات SMAS.
شد الوجه بتقنية SMAS هو إجراء جراحي لتجديد شباب الوجه يعيد وضع النظام اللفافي العضلي السطحي أو يشدّه، ويُختصر عادةً إلى SMAS.
يُعد النظام اللفافي العضلي السطحي طبقة ليفية عضلية تقع تحت جلد الوجه والدهون السطحية. وتمتد هذه الطبقة إلى بنى لفافية سطحية مرتبطة بها في فروة الرأس والرقبة، وتوفر إطارًا داعمًا مهمًا للأنسجة الرخوة في الوجه.
ويصف الجراح عضو الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل (ASPS)، الدكتور درو ديكي (Drew Dickie)، أهميتها ببساطة:
> «النظام اللفافي العضلي السطحي بالغ الأهمية، فهو أساس الوجه.»
كانت عمليات شد الوجه القديمة المقتصرة على الجلد تعتمد اعتمادًا كبيرًا على سحب جلد الوجه واستئصال جزء منه. وكان ذلك قد يسبب شدًّا مفرطًا على الجرح، ولم يكن يعيد وضع الأنسجة الأعمق المتقدمة في السن بصورة موثوقة. أما تقنيات SMAS الحديثة فتنقل جزءًا كبيرًا من قوة الرفع إلى طبقة أعمق وأقوى.
يعالج شد الوجه بتقنية SMAS في المقام الأول الشيخوخة البنيوية في منتصف الوجه وأسفله.
تشمل الشكاوى النموذجية ما يلي:
وتصف الأكاديمية الأمريكية لجراحة التجميل الوجهي والترميمية (AAFPRS) جراحة شد الوجه بتقنية SMAS بأنها رفع وشد للطبقة النسيجية الواقعة تحت الجلد، بما يمنح تحديدًا ملحوظًا للملامح وتجديدًا دائمًا لشباب الوجه.
ولا تعالج العملية في المقام الأول ملمس الجلد أو التجاعيد الدقيقة أو التصبغ أو شيخوخة الجفون المنفردة. وقد تتطلب هذه الشكاوى علاجات مكملة مثل تقشير الجلد وتجديد سطحه، أو جراحة تجميل الجفون (بليفاروبلاستي)، أو جراحة الحاجب، أو نقل الدهون، أو غيرها.
#### ماذا يحدث بالضبط للنظام اللفافي العضلي السطحي؟
توجد عدة طرق للتعامل مع هذه الطبقة.
فقد يقوم الجراح بما يلي:
ولهذا فإن تسمية شد الوجه بتقنية SMAS وحدها لا تصف العملية وصفًا كاملًا.
وقد حددت مراجعة منهجية عدة أساليب رئيسية لـ SMAS، منها طي SMAS، واستئصال SMAS، وشريحة SMAS، وSMAS الجانبي العالي، والتقنيات المركبة.
#### لماذا نعالج النظام اللفافي العضلي السطحي بدلًا من الجلد وحده؟
تتمتع الطبقة الأعمق بقوة بنيوية أكبر من الجلد.
فبإعادة وضع SMAS يستطيع الجراح تحريك الدهون والجلد الذين يعلوانه مع تقليل الشد المطلوب عند إغلاق الجلد. وتشير الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل (ASPS) إلى أن الشد المفرط على الجلد يزيد خطر ضعف التئام الجرح، وظهور الندبات الواضحة، وتسطح الوجه، وعودة الارتخاء مبكرًا.
ويُعاد تغطية الجلد ويُزال جزء محدد من فائضه، لكنه ليس مسؤولًا من حيث المبدأ عن تثبيت الرفع في مكانه.
#### شد الوجه بتقنية SMAS مقابل شد الوجه بالطبقة العميقة
هذا القسم مهم للقراء ولمحركات الإجابة بالذكاء الاصطناعي (GEO) على حد سواء.
تعالج جراحة SMAS الطبقة الوجهية الأعمق عادةً من خلال:
وقد يعمل الجراح فوق SMAS أو داخله بدلًا من تحرير الأربطة الداعمة الأعمق بصورة روتينية.
تدخل جراحة الطبقة العميقة تحت أجزاء من SMAS وتحرر بعض الأربطة الداعمة في الوجه، بحيث تتحرك الأنسجة الأعمق بحرية أكبر بوصفها وحدة مركبة.
لا تدعم الأدلة الحالية القول إن الطبقة العميقة أفضل في جميع الحالات.
فقد وجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي نُشرا عام 2025 شملا 47 دراسة و10,766 مريضًا أن معدلات الورم الدموي (الهيماتوما) بلغت نحو 2% مع SMAS ونحو 3% مع التقنيات الأعمق. وكانت معدلات إصابة الأعصاب متقاربة، وكان معظم إصابات الأعصاب مؤقتًا، وكانت الإصابة الدائمة نادرة. وخلص المؤلفون إلى أن للأسلوبين مستويات سلامة متقاربة، وأن الأدلة المقارنة المباشرة لا تزال محدودة.
وأفاد تحليل تلوي منفصل نُشر عام 2025 شمل 2,896 مريضًا برضا مرتفع عن التقنيتين، إذ بلغ 87.8% مع SMAS و94.4% مع الطبقة العميقة، لكنه وجد أيضًا أن الإبلاغ المجمّع عن المضاعفات الإجمالية كان أعلى في أدبيات الطبقة العميقة. وكانت الدراسات متباينة، ولذلك لا تثبت هذه الأرقام وجود أفضلية عامة لإحدى التقنيتين.
كما وجدت دراسة استباقية نُشرت عام 2026 شملت 166 مريضًا أنه لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية في الرضا المبكر أو مدة التعافي أو معدلات المضاعفات الإجمالية بين طي SMAS وجراحة الطبقة العميقة.
وبالنسبة إلى الموقع، فإن أكثر الرسائل قابلية للدفاع عنها هي:
ينبغي للجراح أن يوائم تقنية شد الوجه مع تشريح الوجه وارتخاء الأنسجة وشيخوخة الرقبة وخبرته الجراحية، بدلًا من اختيار التقنية استنادًا إلى مصطلحات تسويقية.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
يناسب شد الوجه بتقنية SMAS عادةً المرضى الذين يعانون هبوطًا بنيويًا واضحًا في الوجه السفلي والأوسط، لا مجرد تجاعيد سطحية منفردة.
###
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
قد يلزم تأجيل شد الوجه بتقنية SMAS أو تجنبه عندما تجعل عوامل طبية أو عوامل متعلقة بالالتئام أو بالتوقعات الجراحة غير مناسبة.
###
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
يطوي الجراح النظام اللفافي العضلي السطحي أو يجمعه بالغرز دون إنشاء شريحة واسعة منه. وتُثبَّت الطبقة المشدودة في موضع أعلى لتحسين ترهل الفكين وملامح الوجه السفلي.
يُستأصل شريط محسوب من SMAS ثم تُقرَّب الحواف المتبقية وتُخاط معًا، مما يشد الطبقة الوجهية الأعمق.
يرفع الجراح جزءًا متحركًا من SMAS ويعيد وضعه في اتجاه أنسب قبل تثبيته. وهذا يتيح للطبقة الأعمق أن تتحرك بصورة مستقلة عن الجلد.
تمتد شريحة SMAS إلى مستوى أعلى فوق الخد مما تمتد إليه في كثير من تقنيات SMAS التقليدية للوجه السفلي. وهذا يتيح إعادة وضع أنسجة الخد إلى جانب تحسين خط الفك والوجه السفلي.
يُرفع جزء أوسع من SMAS ويُعاد وضعه لإتاحة حركة أكبر لأنسجة الوجه مقارنة بالطي البسيط.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
يقيّم الجراح الخدين والفكين وخط الفك والرقبة والعضلة الرقبية العريضة (البلاتيسما) وفائض الجلد وخط الشعر وعدم تناسق الوجه، ويخطط للاتجاه الذي ينبغي أن يُعاد فيه وضع SMAS والجلد.
قد تُجرى جراحة شد الوجه تحت التخدير الوريدي المهدئ أو التخدير العام. كما وُصفت تقنيات مختارة لطي SMAS تحت التخدير الموضعي المنتفخ (tumescent) مع التهدئة لدى مرضى مختارين بعناية.
تبدأ شقوق شد الوجه التقليدية عادةً قرب خط الشعر الصدغي، وتستمر حول الأذن وتمتد نحو فروة الرأس السفلية. وقد يُضاف شق تحت الذقن عند الحاجة إلى علاج الرقبة.
يُرفع الجلد بعناية لكشف SMAS مع الحفاظ على إمداد دموي كاف لشريحة الجلد.
ينفذ الجراح التقنية المختارة، وهي الطي أو استئصال SMAS أو شريحة SMAS أو إعادة وضع SMAS العالي، لرفع أنسجة الوجه الأعمق.
عندما يعاني المريض أيضًا ارتخاء في الرقبة، قد تُضاف خطوات مثل شد العضلة الرقبية العريضة (البلاتيسما) أو إزالة الدهون أو غيرها من خطوات نحت الرقبة.
يُمدّ الجلد فوق الأنسجة الأعمق التي أُعيد وضعها حديثًا دون شد مفرط، ويُقص جزء محدد من الجلد الزائد.
تُغلق الشقوق بالغرز أو باللواصق أو بهما معًا، وتُوضع حول الملامح الطبيعية للأذن وخط الشعر قدر الإمكان.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
الورم الدموي تجمع من الدم تحت الجلد، وهو من أهم مضاعفات شد الوجه المبكرة. وقد يسبب تورمًا سريعًا وقد يتطلب تفريغًا عاجلًا أو العودة إلى غرفة العمليات. وقدّر تحليل تلوي نُشر عام 2025 تكرار الورم الدموي المجمّع بنحو 2% في تقنيات شد الوجه بـ SMAS.
المصدرقد يحدث ضعف مؤقت إذا تعرضت فروع العصب الوجهي للشد أو التهيج أو تأثرت بالتورم. ووجدت المراجعة المنهجية لعام 2023 التي شملت 6,086 مريضًا خضعوا لتقنيات SMAS أن إصابة العصب الوجهي المؤقتة كانت أكثر المضاعفات المبلغ عنها، بنحو 0.85%.
المصدرقد يسبب نقص التروية الدموية ضعف التئام مناطق من الجلد أو تنخرها. وأبلغت المراجعة المنهجية لعام 2023 عن نخر الجلد بنحو 0.41%. وقد يزيد التدخين وعوامل الخطر الوعائية الأخرى من القلق بشأن مشكلات التئام الجرح.
المصدرقد تصيب العدوى موضع الشق أو الأنسجة الأعمق، وقد تتطلب مضادات حيوية أو عناية بالجرح أو تدخلًا إضافيًا في بعض الأحيان. وتفيد المراجعات المقارنة بانخفاض معدلات العدوى في كل من تقنيات SMAS وتقنيات الطبقة العميقة.
المصدرفقدان حركة الوجه الدائم مضاعفة خطيرة لكنها غير شائعة. وحددت المراجعة المنهجية لعام 2023 إصابة عصبية دائمة واحدة فقط عبر أدبيات SMAS المشمولة، غير أن نقص الإبلاغ الكامل عن المضاعفات يعني أنه لا يمكن افتراض أن الخطر الحقيقي صفر.
المصدرندبات شد الوجه دائمة وإن كانت تبهت عمومًا. وقد تحدث ندبات سميكة وتغيرات في خط الشعر وتساقط موضعي للشعر حول خطوط الشقوق.
المصدريستمر عدم التناسق الطبيعي في الوجه بعد الجراحة، وقد تؤثر الفروق في مرونة الأنسجة والتورم والالتئام في الجانبين بصورة مختلفة.
قد يؤدي بقاء ترهل الفكين أو ارتخاء الرقبة أو عدم انتظام الملامح أو عدم الرضا عن درجة التجديد إلى جراحة تصحيحية في بعض الأحيان.
الأيام 0–2
من المتوقع حدوث تورم في الوجه وكدمات وشعور بالشد وتنميل. توجد ضمادات وأحيانًا مصارف جراحية. تركّز المراقبة المبكرة بصفة خاصة على النزف وضغط الدم وحركة الوجه.
الأيام 3–7
قد تصبح الكدمات أوضح قبل أن تتحسن. يواصل المرضى عادةً رفع الرأس وتجنب الأنشطة الشاقة.
الأيام 7–14
تُزال الغرز غير القابلة للذوبان عادةً بعد نحو 7–14 يومًا. يستمر التورم والكدمات لكن يُفترض أن يتحسنا تدريجيًا.
الأسابيع 2–4
تصف إرشادات هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) مدة تتراوح بين 2 و4 أسابيع بوصفها فترة التعافي العامة المعتادة بعد شد الوجه. وقد تغيّر التقنيات الفردية لشد الوجه بتقنية SMAS والجراحة المرافقة للرقبة هذا الجدول الزمني.
الأشهر 1–3
يستمر تحسن الصلابة المتبقية والشعور بالشد وتغير الإحساس. تبدأ ملامح الوجه بالظهور بشكل أكثر طبيعية مع انحسار التورم الأعمق.
الأشهر 6–9
تشير هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) إلى أن التأثير الكامل لجراحة شد الوجه قد يستغرق نحو 6–9 أشهر حتى يتضح، مع زوال التورم ونضج الندبات.
يمكن أن تحقق جراحة شد الوجه بتقنية SMAS تحسنًا ملموسًا في ترهل الفكين ووضوح خط الفك وهبوط الوجه السفلي وبعض علامات تقدم العمر في الرقبة، مع إتاحة إعادة شد الجلد بتوتر أقل.
وجدت مراجعة منهجية شملت 27 دراسة و6,086 مريضًا أن أكثر من 85% من المرضى كانوا راضين عن نتيجة جراحة SMAS. ومع ذلك لاحظ المؤلفون تباينًا كبيرًا في التقنيات وفي الإبلاغ عن المضاعفات.
والأدلة المتعلقة بتقنية «الطبقة العليا لـ SMAS» (high-SMAS) مشجعة أيضًا. فقد أظهرت دراسة أترابية عام 2024 شملت 325 مريضًا جرى تقييمهم بتحليل فوتوغرافي معياري تحسنًا ملحوظًا بعد عام واحد في امتلاء الخدين ووضوح خط الفك وزاوية الرقبة.
نتائج شد الوجه بتقنية SMAS تدوم طويلًا، لكن الشيخوخة لا تتوقف.
درست سلسلة طويلة الأمد كلاسيكية 42 مريضًا خضعوا في النهاية لعملية شد وجه ثانية. وكان متوسط الفاصل بين العملية الأولى والثانية 11.9 سنة. وعاد أحيانًا في وقت أبكر المرضى الذين يعانون من ضعف مرونة الجلد وتلف شمسي واسع.
ينبغي التعامل مع هذه النتيجة بحذر. فهي لا تعني أن كل عملية شد وجه بتقنية SMAS تدوم 11.9 أو 12 سنة بالضبط.
وأفادت سلسلة أحدث لعمليات تصحيح high-SMAS شملت 283 عملية ثانوية أو ثالثية بمتوسط فاصل قدره 10.7 سنة بين العملية الأولى والثانية، و7.8 سنة بين الثانية والثالثة.
وعليه فإن الرسالة المناسبة للمريض هي:
يمكن أن يوفر شد الوجه بتقنية SMAS تجديدًا يدوم سنوات طويلة لدى كثيرين، لكن مدة بقاء النتيجة تختلف باختلاف التقنية وجودة الجلد والعمر والتعرض للشمس والتدخين وتغير الوزن واستمرار الشيخوخة.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
تدخل جراحة الطبقة العميقة تحت طبقة SMAS وتحرر بعض الأربطة الماسكة. وقد تتيح حركة أكبر لبعض أنسجة منتصف الوجه، لكن الأدلة المقارنة الحالية لا تثبت تفوقها العام على تقنيات SMAS.
قد تكون جراحة بندبة قصيرة أو تدخل محدود على طبقة SMAS أنسب عندما يكون ترهل الفكين وارتخاء الوجه السفلي في مراحله المبكرة نسبيًا ولا تحتاج الرقبة إلى علاج موسّع.
عندما تكون المشكلة الأساسية تحت الفك ويظل الوجه نفسه مشدودًا نسبيًا، قد تجنّبك جراحة الرقبة المخصصة تشريحًا غير ضروري للوجه.
يمكن لنقل الدهون استعادة حجم معين في الوجه، لكنه لا يعيد تموضع الفكين المترهلين أو الأنسجة الرخوة عندما يكون الهبوط البنيوي هو المشكلة الرئيسية.
يمكن للعلاجات غير الجراحية تحسين بعض التجاعيد أو الحجم أو جودة الجلد، لكنها لا تحقق إعادة تموضع الأنسجة التي تحققها جراحة شد الوجه بتقنية SMAS.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
شد الوجه بتقنية SMAS هو جراحة لتجديد شباب الوجه تشدّ أو تعيد تموضع النظام العضلي اللفافي السطحي (superficial musculoaponeurotic system)، وهو طبقة ليفية عضلية أعمق تقع تحت الجلد. يتيح العمل على هذه الطبقة للجراح تحسين ترهل الفكين ووضوح خط الفك وارتخاء الوجه السفلي، مع تقليل الاعتماد على شد الجلد وحده.
SMAS اختصار للنظام العضلي اللفافي السطحي (superficial musculoaponeurotic system). وهو طبقة داعمة تقع تحت جلد الوجه ودهونه، وتتصل ببقية البنى اللفافية السطحية في الوجه والرقبة.
لا. تقوم تقنيات شد الوجه بتقنية SMAS عمومًا بطي طبقة SMAS نفسها أو استئصال جزء منها أو رفعها. أما جراحة الطبقة العميقة فتدخل تحت أجزاء من SMAS وتحرر الأربطة الماسكة الأعمق. وكلاهما من الأساليب المعتمدة في جراحة شد الوجه.
لا تثبت الأدلة الحالية تفوق تقنية واحدة تفوقًا عامًا. فقد وجد تحليل تلوي أُجري عام 2025 شمل 47 دراسة و10,766 مريضًا أن ملفات السلامة متقاربة، ووجدت دراسة مستقبلية عام 2026 نتائج متشابهة في الرضا المبكر والتعافي.
تشمل الأساليب الرئيسية ثني طبقة SMAS، واستئصال جزء من SMAS، وشريحة SMAS، وتقنية high-SMAS، وتقنيات SMAS الممتدة. وتختلف هذه الأساليب في مدى طي طبقة SMAS أو استئصالها أو تحريكها أو إعادة تموضعها.
يختلف زمن العملية بحسب التقنية والإجراءات المصاحبة. تستغرق جراحة شد الوجه عمومًا نحو 2–3 ساعات في العادة، بينما تفيد سلاسل منشورة لاستئصال جزء من SMAS وثني SMAS بمتوسط زمن عملية قريب من 150 دقيقة. وقد تستغرق جراحة high-SMAS الأوسع أو جراحة الوجه والرقبة معًا وقتًا أطول.
ينبغي لمعظم المرضى التخطيط لنحو 2–4 أسابيع للتعافي العام بعد شد الوجه. وغالبًا ما تظل الكدمات ظاهرة لأسبوعين على الأقل، بينما قد يستمر التنميل والتورم فترة أطول.
يظهر التحسن مع انحسار الكدمات والتورم، لكن النتيجة النهائية تتكوّن تدريجيًا. وتذكر إرشادات هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) أن نتائج شد الوجه قد تستغرق نحو 6–9 أشهر لتستقر تمامًا.
لا يوجد عمر محدد ثابت. فقد وجدت سلسلة طويلة الأمد لمرضى خضعوا لاحقًا لعملية شد وجه أخرى متوسط فاصل قدره 11.9 سنة بين العمليتين. ووجدت سلسلة أحدث لعمليات تصحيح high-SMAS متوسطًا قدره 10.7 سنة بين العملية الأولى والثانية. وتصف هذه الأرقام مجموعات من المرضى، ولا تمثل ضمانًا لكل مريض على حدة.
تشمل المخاطر المعروفة الورم الدموي وضعف العصب الوجهي ومشكلات التئام الجلد والعدوى والندبات وتغير خط الشعر والتنميل وعدم التناسق ونتائج غير مرضية. وقدّرت مراجعة منهجية عام 2023 الإصابة المؤقتة للعصب الوجهي بنسبة 0.85% ونخر الجلد بنسبة 0.41%، بينما قدّر تحليل تلوي عام 2025 الورم الدموي في جراحة SMAS بنحو 2%.
ليس تلقائيًا. يجمع كثير من الجراحين بين جراحة SMAS للوجه وشد العضلة الجلدية للرقبة (البلاتيسما) أو علاج آخر للرقبة عندما تتزامن علامات الشيخوخة في الوجه والرقبة. وينبغي أن يوضح عرض السعر وإقرار الموافقة بجلاء إجراءات الرقبة المشمولة.
نعم. تترك شقوق شد الوجه الجراحية ندبات دائمة، توضع عادةً حول خط الشعر والخطوط الطبيعية للأذن. وهي تبهت عمومًا لكنها لا تختفي تمامًا.
يستند كتاب CDC الأصفر لعام 2026 (Yellow Book) إلى نصيحة الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل (ASPS) بالانتظار نحو 7–10 أيام قبل السفر جوًا بعد الإجراءات التجميلية التي تشمل الوجه. وفي حالة شد الوجه بتقنية SMAS في الخارج، نعتمد 10 أيام كحد أدنى للتخطيط المنظم، مع التأكيد أن جراحة الوجه والرقبة الموسعة أو المخاوف بعد الجراحة قد تتطلب إقامة أطول وموافقة الجراح على السفر.
Annals of Plastic Surgery2025أخرى
Aesthetic Plastic Surgery2025مجلة محكّمة
Aesthetic Plastic Surgery2026أخرى
Aesthetic Plastic Surgery2024إرشاد سريري
Plastic and Reconstructive Surgery2010إرشاد سريري
American Society of Plastic Surgeons2023جمعية مهنية
American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgeryجمعية مهنية
NHSجهة تنظيمية
Centers for Disease Control and Prevention2026جهة تنظيمية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
شد الوجه بتقنية SMAS