شفط الدهون

شفط الدهون عملية لتحديد القوام، لا علاج لفقدان الوزن، وهذا الفرق أهم من أي حقيقة أخرى بشأنه. فكمية الدهون المُزالة محكومة باعتبارات السلامة لا بتفضيل المريض، ونادراً ما تُغيّر الرقم على الميزان بشكل ملحوظ.

ما يفعله فعلاً هو إزالة تجمعات دهنية في مواضع محددة تستعصي على الحمية والرياضة، وهذا هدف مختلف تماماً. فالمرضى القريبون من وزن مستقر ممن لديهم انتفاخات موضعية يحصلون على النتائج التي تُظهرها الصور. أما من يأمل في علاج السمنة بهذه الطريقة فتخيب آماله ويتعرض لمخاطر أكبر، وهذا ما يجعل الجراحين الجيدين يرفضون هذه الحالات.

يُزيل شفط الدهون الدهون ولا يشد الجلد، وفي الجلد المترهل بالفعل قد يجعل الأمور تبدو أسوأ بإزالته الحجم الذي كان يملؤه. ولذلك تُعد مرونة الجلد أهم ما يقيّمه الجراح على الإطلاق.

والاختبار الصادق هو القرص بالأصابع. فإذا كان ما يرتفع بين أصابعك طية من الجلد المترهل، فشفط الدهون وحده ليس العملية المناسبة، وما يصلح هو شكل من أشكال الاستئصال، كشد البطن أو شد الذراعين أو شد الفخذين. وإذا كان ما يرتفع طبقة من الدهون تحت جلد مشدود بقدر معقول، فإن شفط الدهون يعالجها عبر فتحات دخول صغيرة جداً وبلا ندبة طويلة.

لشفط الدهون حدود في الحجم تحددها اعتبارات السلامة لا رغبة المريض في الكمية المراد إزالتها. فإزالة كميات كبيرة تُحرّك كماً كبيراً من السوائل، وتُطيل مدة العملية، وترفع خطر الجلطات الدموية وفرط السوائل، وهما المضاعفتان الخطيرتان لهذه الجراحة.

يعمل معظم الجراحين وفق سقف محدد للجلسة الواحدة، ويقسّمون الحالات الكبيرة على عمليتين متباعدتين بأشهر. وأي عيادة تعرض إزالة كمية أكبر كثيراً من المعتاد في جلسة واحدة، لا سيما مع عمليات أخرى، لا تكون أكثر كفاءة، بل تُضاعف العوامل التي تجعل شفط الدهون خطيراً.

الخلايا الدهنية التي يُزيلها شفط الدهون لا تعود، وتحتفظ المنطقة المعالجة بشكلها المحسّن طالما بقي وزنك مستقراً بقدر معقول. وهذا هو الجانب المطمئن تماماً من هذا القلق الشائع.

أما ما يمكن أن يتغير فهو الدهون المتبقية، في المنطقة المعالجة وفي أماكن أخرى. فزيادة الوزن بشكل ملحوظ بعد شفط الدهون تُكبّر الخلايا المتبقية، وبما أن المنطقة المعالجة تحتوي الآن على عدد أقل منها، فإن الزيادة قد تتوزع بشكل مختلف وتظهر في مواضع لم تكن تظهر فيها من قبل. واستقرار الوزن هو ما يحمي النتيجة.

الصلابة والتكتل بعد شفط الدهون جزء طبيعي من الشفاء، لا دهون لم تُشفط، ويقلق منها تقريباً كل المرضى. فالنسيج الندبي يتكوّن في المكان الذي أُزيلت منه الدهون، مما يجعل المنطقة تبدو صلبة وغير منتظمة لعدة أسابيع.

وتلين خلال 2 إلى 3 أشهر، والتدليك بعد موافقة الجراح يُسرّع هذا التحسن بشكل ملحوظ. والحكم على النتيجة قبل 3 أشهر غير ممكن، وغالباً ما يكون المرضى الأكثر خيبة عند الأسبوع 6 هم الأكثر رضا عند الشهر 6.

تُرتدى ملابس الضغط بعد شفط الدهون لنحو 6 أسابيع، بشكل شبه مستمر في البداية ثم خلال النهار فقط، وهي التعليمات الأكثر تجاهلاً من المرضى في وقت مبكر. فهذه الملابس تُثبّت الجلد على النسيج الأساسي أثناء إعادة التصاقه.

وتجاهلها يرتبط بمزيد من التورم وتجمع السوائل وقوام نهائي أقل انتظاماً، ولذلك يستحق الأمر أن يُعامل كجزء من العملية لا كنصيحة اختيارية بعدها. وشراء قطعة ثانية لإمكانية غسل الأولى يجعل الأسابيع الستة محتملة بدرجة أكبر.

يستخدم «شفط الدهون بالفيزر» (VASER liposuction) طاقة الموجات فوق الصوتية لإذابة الدهون قبل شفطها، مما يسهّل إزالتها في المناطق الليفية كالظهر وصدر الرجال والمواقع التي سبق علاجها. أما شفط الدهون التقليدي فيُفتت الدهون بالكانيولا نفسها.

بالنسبة للدهون الطرية الاعتيادية في عملية أولى، فإن الفرق في النتيجة أصغر مما يوحي به التسويق. وتستحق هذه التقنية استخدامها في الأنسجة الليفية والعمل السطحي لإبراز التحديد، مقابل عملية أطول وخطر إصابة حرارية في حال سوء استخدام الطاقة.

5 أيام بالنسبة لمعظم عمليات شفط الدهون لمنطقة واحدة، ومدة أطول بعد العمليات ذات الحجم الكبير أو المتعددة المناطق التي يكون فيها المبيت الليلي والمتابعة الأدق مناسبين. وهذا الحد تحدده المخاطر المرتبطة بالجلطات الدموية، لا جروح الدخول الصغيرة.

ارتدِ ملابس الضغط خلال الرحلة، وتحرك في ممر الطائرة بانتظام، ومارس تمارين الكاحل جالساً، واحرص على شرب كمية كافية من الماء. وأي ألم في الساق من جانب واحد يزداد سوءاً، أو ضيق تنفس بعد وصولك إلى بلدك، يتطلب تقييماً طارئاً لا رسالة إلى العيادة.

لا يعالج شفط الدهون السيلوليت، وقد يجعله أكثر وضوحاً في بعض الأحيان. فالسيلوليت ينتج عن أربطة ليفية تشد الجلد إلى الأنسجة الأعمق، مما يُنتج التنقر المعروف، وإزالة الدهون بين هذه الأربطة لا تفعل شيئاً لتحريرها.

وإزالة الحجم من تحت الجلد المتنقر قد تُبرز التشابك بدلاً من تنعيمه. والعلاجات التي تستهدف الأربطة نفسها فئة مختلفة تماماً، وأي عيادة تَعِد بأن شفط الدهون سيحل مشكلة السيلوليت تُضخّم ما يمكن لهذه العملية فعله فعلاً.

يعالج شفط الدهون البطن والخاصرتين والظهر والأرداف والفخذين الخارجي والداخلي والركبتين والذراعين والصدر والمنطقة تحت الذقن، ويمكن دمج معظم هذه المناطق في عملية واحدة ضمن حدود الحجم المسموح به.

وتختلف النتائج باختلاف المنطقة ولا تكون موحدة. فالخاصرتان والبطن والذقن تستجيب بشكل جيد بصفة خاصة، لأن الدهون فيها متمايزة عادة والجلد ينكمش جيداً. أما الفخذان الداخليان والذراعان العلويان فأقل قابلية للتنبؤ، لأن الجلد في كلا الموضعين أرق وأكثر عرضة للظهور مترهلاً بعد إزالة الدهون.

يمكن تكرار شفط الدهون، وتقسيم حالة كبيرة على عمليتين متباعدتين بأشهر أكثر أماناً من إزالة كل شيء دفعة واحدة. ويمكن أيضاً تصحيح نتيجة غير منتظمة، وإن كان ذلك أكثر صعوبة من العملية الأولى.

والنسيج يختلف في المرة الثانية. فالتندب الناتج عن العملية الأولى يجعل الدهون أكثر ليفية وأصعب إزالة بشكل متجانس، وهذا أحد أسباب تفضيل تقنية الفيزر غالباً في عمليات التصحيح. والانتظار 6 أشهر على الأقل حتى تستقر النتيجة الأولى بالكامل هو المعيار المعتمد قبل تقرير الحاجة إلى أي إجراء إضافي.

عدم انتظام القوام هو الشكوى الأكثر شيوعاً بعد شفط الدهون، ومعظمها يتلاشى تلقائياً. فالتموج والصلابة عند الأسبوع 6 غالباً ما يتلاشيان بحلول الشهر 6 مع انحسار التورم ولين النسيج الندبي، وهذا ما يجعل الجراحين يرفضون مناقشة أي تصحيح قبل ذلك الموعد.

وحين يبقى تجويف حقيقي، يعني التصحيح عادة إعادة حقن الدهون في التجويف وتحرير التشابك أسفله، لا إزالة كمية أكبر. وهذه عملية أكثر دقة من الأصلية، وهذا السبب العملي لاختيار الجراح بناءً على تجانس نتائجه لا على الكمية التي سيزيلها.

يناسب شفط الدهون البطن المشدودة التي تغطيها طبقة من الدهون؛ أما شد البطن فيناسب الجلد المترهل، أو علامات التمدد أسفل السرة، أو عضلات البطن المتباعدة بعد الحمل. وتعالج العمليتان مشكلتين مختلفتين، واختيار العملية الخاطئة هو أكثر سبب شيوعاً لخيبة الأمل في عمليات تنسيق القوام.

ويواجه كثير من المرضى المشكلتين معاً، و«شد البطن مع شفط الدهون» (lipoabdominoplasty)، الذي يجمع بين العمليتين في إجراء واحد، هو المعيار المعتمد لهم. والسؤال الذي يجدر طرحه في الاستشارة هو ما يجده الجراح بالتحديد عند الفحص، لا العملية التي تفضلها، لأن اختبار القرص يجيب عن هذا السؤال في ثوانٍ.

اطلب رؤية نتائج بعد 6 أشهر لمرضى ذوي بنية جسدية مشابهة خضعوا لعلاج المناطق نفسها، مصورين واقفين وبإضاءة متماثلة. فمعارض صور شفط الدهون من السهل تحسين مظهرها بالوضعية والإضاءة وملابس الضغط، ولذا فإن الاتساق عبر مجموعة كاملة من الصور أهم من أي صورتين منفردتين.

ثم اطرح سؤالين محددين: كم لتراً يخطط لإزالتها، وماذا يفعل إذا بلغ هذا الحد قبل الوصول إلى الشكل المطلوب. فالجراح الذي يجيب بأنه يتوقف ويؤجل الباقي لجلسة تالية يصف النهج الآمن. أما من يعرض إزالة كمية أكبر كثيراً من المعتاد في جلسة واحدة فلا يكون أكثر كفاءة بذلك.

غالباً ما يتم شفط الدهون لمنطقة واحدة صغيرة، كتحت الذقن أو إحدى الخاصرتين، تحت التخدير الموضعي مع التنعيم، مما يتجنب التخدير العام ويقلّص مدة اليوم بشكل كبير.

أما العمل على مناطق متعددة فيحتاج إلى تخدير عام، لأن حجم سوائل التخدير التورمي والوقت المطلوب يجعلان التخدير الموضعي غير عملي وغير مريح. وإن كان لديك تفضيل معين، فاذكره في وقت مبكر، لأنه يحدد جزئياً عدد المناطق التي يمكن علاجها بشكل معقول في جلسة واحدة.

المشي منذ مساء اليوم الأول، والتمارين القلبية الخفيفة بعد 2 إلى 3 أسابيع من شفط الدهون، والتمارين الكاملة بما فيها الأوزان نحو الأسبوع 6، بعد انتهاء فترة ارتداء ملابس الضغط وانحسار التورم في معظمه.

والعودة إلى الرياضة في وقت أبكر تزيد التورم عادة ولا تسبب ضرراً، وهذا ما يجعل الجدول الزمني أقل صرامة من العمليات الاستئصالية. ويُنصح بطلب جدول محدد لكل نوع من التمارين، لأن المرضى غالباً يفسرون الإذن العام بالعودة إلى الصالة الرياضية بتوسع كبير.

يترك شفط الدهون ندبات صغيرة عند فتحات الدخول، لا يتجاوز طولها بضعة مليمترات، توضع حيثما أمكن في ثنية جلدية أو طية أو موضع تغطيه الملابس الداخلية. وعادة يصعب العثور عليها بعد تلاشيها.

ويعتمد عددها على عدد المناطق المعالَجة وعدد الاتجاهات التي يعمل الجراح منها، إذ تتطلب إزالة الدهون بشكل متجانس العمل من أكثر من زاوية واحدة لكل منطقة. وهذا سبب جيد لوجود بضع فتحات دخول إضافية، لا دليل على إهمال في التقنية.

يُعد شفط الدهون تحت الذقن من أكثر المناطق التي يحقق فيها نتائج موثوقة، لأن الدهون هناك متمايزة والجلد ينكمش جيداً في العادة. وغالباً ما يتم تحت التخدير الموضعي مع التنعيم كإجراء قصير.

والحد هنا نفسه في كل مكان آخر: حين تكون المشكلة جلداً مترهلاً أو عضلة رقبة متدلية لا دهوناً، فإن شفط الدهون وحده يُفرغ المنطقة دون شدها، وما يصلح هنا هو «شد الرقبة» (neck lift). والفحص، لا الصورة، هو ما يحدد للجراح أياً من الحالتين تواجهها.

تُنقّى الدهون المُزالة بشفط الدهون بشكل روتيني وتُحقن في مواضع أخرى، كالثدي أو الأرداف أو الوجه أو اليدين، واستخدام نسيجك الذاتي بدلاً من غرسة هو إحدى المزايا الحقيقية لهذه التقنية.

ولا تنجو كل الدهون من عملية النقل، وتتراوح النسبة الناجية عادة بين النصف والثلثين، ولهذا يُخطَّط غالباً لأكثر من جلسة واحدة. كما يجب أن يكون استخراج الدهون أكثر لطفاً من شفط الدهون الذي يُجرى لإزالة الدهون فقط، فالجراح الذي يخطط لإعادة الحقن يعمل بطريقة مختلفة منذ البداية.