Loading
دليل الإجراء · الوجه
غرسات الخدين هي قطع صلبة مُشكَّلة من السيليكون أو «البولي إيثيلين المسامي» (porous polyethylene)، تُوضع مباشرة على عظم الوجنة من خلال شق داخل الشفة العليا، لإضافة بروز دائم أو لملء تجويف تحت العظم. تستغرق العملية من 45 إلى 90 دقيقة، وتتم عادة تحت تخدير عام، وتُثبَّت الغرسات غالبًا على العظم بواسطة برغي صغير لمنعها من الانزلاق. يخفّ التورم خلال 3 إلى 4 أسابيع، ويظهر الشكل النهائي بعد 3 أشهر.
غرسة الخد هي قطعة صلبة ومُشكَّلة مسبقًا من مادة متوافقة حيويًا، صُمِّمت لتوضع على سطح عظم الوجنة وتغيير شكل الوجه عن طريق تغيير شكل الهيكل العظمي تحت الجلد. ومن المهم توضيح هذا الوصف بدقة، لأن كلمة «غرسة» تحمل ارتباطات من جراحة الثدي لا تنطبق هنا. فغرسة الخد لا تحتوي على هلام ولا سائل، ولا يمكن أن تتسرب أو تتمزق، ولا مدة صلاحية لها. إنها جسم صلب مطاطي الملمس، بحجم وشكل قطعة صغيرة من قشر البرتقال تقريبًا، وعندما توضع في مكانها فإن الجلد والدهون تتدلى فوقها ببساطة.
تسيطر مادتان على الممارسة الجراحية. السيليكون الصلب أملس وخامل، لا يسمح بنمو النسيج داخله، ويتشكل حوله غشاء رقيق، وهذا يعني أنه يمكن إزالته أو استبداله بسهولة بعد سنوات. أما البولي إيثيلين المسامي، الذي يُباع تحت أسماء تجارية معروفة لدى معظم جراحي الوجه، فله بنية مفتوحة ينمو النسيج داخلها، مما يثبّت الغرسة بشكل راسخ على العظم؛ والمقابل هو أن إزالتها لاحقًا تصبح أصعب بكثير لأنها تندمج مع النسيج المحيط. وليست أي من المادتين أفضل من الأخرى بشكل مطلق. فالجراحون الذين يُعطون الأولوية لإمكانية التراجع يختارون السيليكون؛ أما من يعطون الأولوية للثبات المطلق فيختارون البولي إيثيلين المسامي. وبما أن إمكانية التراجع من أقوى الحجج لاختيار الغرسة أصلًا، فمن المنطقي طرح هذا السؤال قبل تحديد المادة.
الشكل أهم من المادة، ويُحدَّد وفقًا للنقص الفعلي الموجود. فـ«الغرسة الوجنية» (malar implant) توضع فوق جسم عظم الوجنة وتزيد من بروزه وعرضه، وهذا ما يخلق تحديدًا عظميًا واضحًا؛ وهي الشكل المناسب للوجه الذي كان مسطحًا في منتصفه منذ البداية. أما «الغرسة تحت الوجنية» (submalar implant) فتوضع أسفل العظم، لتملأ التجويف الذي يظهر في الوجوه النحيلة أو المتقدمة في العمر دون أن تؤثر على عرض عظم الوجنة؛ وهي الشكل المناسب للوجه الذي يبدو هزيلًا لا مسطحًا. أما الغرسة المركبة التي تغطي المنطقتين معًا فهي للوجه الذي يعاني من الحالتين. واختيار المنطقة الخاطئة يُعطي نتيجة منفَّذة بدقة تقنية لكنها خاطئة من الناحية الجمالية، وهذا ما يجعل الفحص أثناء الاستشارة أهم من أي جزء آخر من العملية.
العملية نفسها قصيرة، وبسيطة نسبيًا بالنسبة لجراح يؤديها بانتظام. تحت تخدير عام أو تخدير موضعي مع تهدئة، يُجرى شق بطول 1 إلى 2 سنتيمتر داخل الشفة العليا فوق الأسنان. يرفع الجراح النسيج الرخو مباشرة عن العظم لتكوين جيب بحجم الغرسة بالضبط، مع العمل بعناية حول العصب تحت الحجاجي، الذي يخرج من العظم مباشرة فوق الجيب ويزوّد الخد وجانب الأنف والشفة العليا بالإحساس. تُوضع الغرسة، ويُتحقق من موقعها مقارنة بالعلامات التي رُسمت قبل العملية، وفي معظم الممارسات الحديثة تُثبَّت على العظم ببرغي أو برغيين صغيرين من التيتانيوم. يُغلق الجرح بغرز قابلة للذوبان. تستغرق العملية بأكملها من 45 إلى 90 دقيقة.
يستحق التثبيت بالبراغي فقرة خاصة به، لأنه غيّر سمعة هذه العملية. فتاريخيًا، كانت الغرسات توضع في الجيب وتُترك ليثبّتها الجيب وحده، وكان السبب الأكثر شيوعًا لإعادة التصحيح هو غرسة تدور أو تنزلق بضعة ملليمترات أثناء الشفاء، مما يغيّر موضع أعلى نقطة في الخد ويخلق عدم تناظر. وتثبيت الغرسة على العظم يُزيل هذا النوع من الفشل تقريبًا بالكامل. والبراغي دائمة، ولا تسبب أي أعراض، ولا تتعارض مع علاجات الأسنان أو التصوير الطبي، ولا تُفعِّل أجهزة كشف المعادن في المطارات. وسؤال الجراح مباشرة عما إذا كان يثبّت الغرسات من الأسئلة الأكثر فائدة التي يمكن أن يطرحها المريض.
يغلب على التعافي التأثير على الفم أكثر من الوجه. وبما أن الجيب يُفتح داخل تجويف الفم، فإن الأسبوع الأول يتضمن تناول أطعمة ناعمة، وغسولات مطهّرة بعد كل وجبة أو مشروب، وكورس من المضادات الحيوية. ويصف المرضى هذه الفترة دائمًا بأنها مزعجة لا مؤلمة، ويتوقف معظمهم عن تناول مسكنات الألم في غضون 3 أو 4 أيام. ويتورم منتصف الوجه بشكل ملحوظ وغير متساوٍ، مما يجعل تقييم التناظر في المرحلة المبكرة مستحيلًا، ويشعر المريض بتنميل في الخد والشفة العليا، وهو أمر متوقَّع ويتعافى خلال 6 إلى 12 أسبوعًا مع استقرار العصب الذي جرى سحبه جانبًا أثناء العملية.
تنقسم المخاطر الحقيقية إلى مخاطر طبية ومخاطر جمالية، وهي ليست متساوية في احتمال الحدوث. فالعدوى حول الغرسة غير شائعة لكنها خطيرة العواقب: فالعدوى الثابتة تعني عمومًا إزالة الغرسة، والانتظار 3 إلى 6 أشهر للشفاء، ثم إعادة وضعها، وهذا ما يجعل المسار داخل الفم مغطى بالمضادات الحيوية، ولماذا يجب علاج أي مرض نشط في اللثة أولًا. والإصابة الدائمة للعصب تحت الحجاجي نادرة لكنها غير قابلة للعلاج. وفي المقابل، فإن المضاعفات التي تتسبب فعليًا في معظم عمليات إعادة التصحيح جمالية وتُحدَّد في غرفة العمليات لا أثناء الشفاء: مثل غرسة كبيرة الحجم، أو موضوعة مرتفعة للغاية، أو يمكن الشعور بحافتها من خلال جلد رقيق.
وهذا يعيد الحديث إلى موضوع الحجم. أكثر ندم شائع بعد غرسات الخدين هو أنها أكبر من اللازم، وهذه نتيجة متوقعة لطريقة اتخاذ القرار عادة. فالمرضى يحضرون بصور لوجوه يعجبون بها، ويُطلب من الجراحين إعادة إنتاج مظهر معين بدلًا من تصحيح نقص فعلي. وغرسات الخدين تغيّر البروز بمقدار بضعة ملليمترات فقط؛ وهذا يكفي لتغيير سقوط الضوء على الوجه وكيفية ظهور منتصف الوجه في الصورة، كما يكفي أيضًا لأن تكون أي زيادة طفيفة في الحجم واضحة للعيان. والضمان العملي هو حمل الغرسة الفعلية قبل الموافقة عليها. فحجمها الملموس في يدك أكثر إفادة بكثير من أي قياس أو محاكاة حاسوبية، والمرضى الذين يفعلون ذلك يختارون غالبًا حجمًا أصغر مما تخيلوه.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
تناسب غرسات الخدين البالغين الذين لديهم عظم وجنة مسطح أو منخفض أو غير واضح التحديد، أو تجويف في منتصف الوجه تحت الوجنة، أو عدم تناظر في الهيكل العظمي، وممن لديهم أسنان ولثة سليمة، ولا يدخنون، ولديهم توقعات واقعية بشأن تغيير يُقاس بالملليمترات، ويرغبون في نتيجة دائمة بدلًا من مواعيد متكررة لحقن الفيلر.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُتجنَّب إجراء غرسات الخدين في حالات العدوى النشطة في الأسنان أو اللثة أو الجيوب الأنفية، والسكري غير المنضبط أو كبت المناعة، والتدخين الحالي الذي لا يمكن إيقافه لمدة 4 أسابيع قبل وبعد العملية، والعلاج الإشعاعي السابق للوجه، واضطراب تشوه الجسم، ولدى المرضى الذين لم يكتمل نمو هيكلهم العظمي الوجهي بعد.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
تُوضع الغرسة فوق جسم عظم الوجنة لزيادة بروزه وعرضه. وهذا هو الشكل الذي يُختار عندما يكون الهدف هو التحديد وعظم وجنة أكثر بروزًا وارتفاعًا.
تُوضع الغرسة أسفل عظم الوجنة في تجويف منتصف الوجه، لتملأ المنطقة الهزيلة التي تظهر مع التقدم في العمر أو فقدان الوزن، دون تغيير عرض عظم الوجنة نفسه.
غرسة واحدة تغطي عظم الوجنة والتجويف الواقع تحته معًا، وتُستخدم حين يكون منتصف الوجه مسطحًا ومجوفًا في الوقت نفسه. وهي أكبر الأشكال القياسية، وتحتاج إلى أدق عملية تحديد للحجم.
يُستخدم تصوير مقطعي محوسب ثلاثي الأبعاد للهيكل العظمي للوجه لتصميم غرسة تطابق عظم المريض بدقة، ثم تُصنَّع بشكل فردي. تُستخدم في حالات عدم التناظر الواضح وفي حالات إعادة التصحيح.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
قبل وضع غرسات الخدين، يرسم الجراح النقطة العليا المستهدفة وأنت في وضعية الجلوس المستقيم، ويختار شكل الغرسة حسب المنطقة: فوق العظم، أو تحته، أو كلاهما.
يُعطى تخدير عام أو تخدير موضعي مع تهدئة، إلى جانب مضادات حيوية وريدية، لأن الجيب سيُفتح داخل الفم.
يُجرى شق بطول 1 إلى 2 سنتيمتر داخل الشفة العليا فوق الأسنان، مع ترك حافة من النسيج للإغلاق وإبعاد الجرح عن حافة الغرسة.
يُرفع النسيج الرخو مباشرة عن العظم لتكوين جيب يطابق حجم الغرسة، مع تحديد العصب تحت الحجاجي وحمايته طوال العملية.
تُوضع الغرسة عند العلامات المحددة وتُثبَّت على العظم ببرغي أو برغيين من التيتانيوم لمنعها من الدوران أو الانزلاق أثناء شفاء الجيب.
تُقارَن الجهتان والرأس في وضعية مستقيمة قبل إغلاق الشقوق داخل الفم بغرز قابلة للذوبان.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
تنقسم مخاطر غرسات الخدين بوضوح إلى مجموعتين، وغالبًا ما يقلق المرضى من المجموعة الخاطئة. فالعدوى وإصابة العصب هما المضاعفتان الخطيرتان من الناحية الطبية، وكلاهما غير شائع: فالمضادات الحيوية الوقائية، والتقنية النظيفة داخل الفم، والسحب الحذر للعصب تحت الحجاجي، تحافظ على ندرتهما.
أما المضاعفات التي تتسبب فعليًا في عمليات إعادة التصحيح فهي جمالية وميكانيكية: غرسة كبيرة الحجم، أو موضوعة مرتفعة للغاية، أو غير مثبتة فتتحرك. وهذه الثلاثة جميعها قرارات تُتخذ في غرفة العمليات لا حوادث تحدث أثناء الشفاء. ولهذا فإن الأسئلة التي تستحق أن تُطرح تتعلق بالحجم، وبالتثبيت بالبراغي، وبعدد غرسات الخدين التي يضعها الجراح سنويًا، أكثر من تعلقها بمعدلات العدوى.
يتورم منتصف الوجه بشكل واضح لمدة 7 إلى 10 أيام بعد وضع غرسات الخدين، ونادرًا ما يتورم الجانبان بالتساوي، مما يجعل تقييم التناظر في المرحلة المبكرة مستحيلًا.
يُسحب العصب تحت الحجاجي جانبًا لتكوين الجيب. والتنميل متوقَّع ويتعافى خلال 6 إلى 12 أسبوعًا لدى معظم المرضى؛ ومن الممكن أن تبقى بقعة صغيرة دائمة من تغيّر الإحساس.
في الوجه النحيل جدًا يمكن الشعور بحافة الغرسة، وتُرى أحيانًا عند الابتسام. والتحديد الصحيح للحجم والوضع العميق على العظم يمنع ذلك؛ وتُصحَّح الحافة الظاهرة عن طريق استبدال الغرسة.
يمكن للغرسة غير المثبتة أن تتحرك داخل جيبها أثناء الشفاء، فيتغير موضع أعلى نقطة في الخد. وقد جعل التثبيت بالبراغي هذا الأمر أقل شيوعًا بكثير مما كان عليه في الماضي.
يمر المسار داخل الفم عبر منطقة غير معقمة، لذا تُعدّ المضادات الحيوية الوقائية إجراءً معتادًا. وتعني العدوى الثابتة حول غرسات الخدين عمومًا إزالتها، والانتظار 3 إلى 6 أشهر للشفاء، ثم إعادة وضعها.
يمكن للضغط طويل الأمد أن يتسبب في إعادة تشكّل طفيفة للعظم تحت الغرسة. وهذا لا يترتب عليه أي أثر في العادة ولا يُكتشف إلا بالتصوير الطبي، ولكنه سبب يجعل الجراحين يتجنبون الغرسات كبيرة الحجم.
تنميل دائم في الخد وجانب الأنف والشفة العليا بعد عملية غرسات الخدين. وهو غير شائع لكنه غير قابل للعلاج، وهو الأمر الأهم الذي يجب وزنه مقابل مكسب جمالي بحت.
يغلب على التعافي من غرسات الخدين التأثير على الفم أكثر من الوجه. وبما أن الغرسات تُدخل من خلال الشفة العليا، فإن الأسبوع الأول يتعلق بالأطعمة الناعمة وغسولات الفم وفتح الفك بشكل محدود، ويصف معظم المرضى هذه الفترة بأنها مزعجة لا مؤلمة. وعادة ما يكفي الباراسيتامول العادي بعد أول يومين.
الجدول الزمني الصريح هو أسبوع واحد قبل أن تلتقي بشخص غريب، و3 أسابيع قبل أن تُصوَّر، و3 أشهر قبل أن يكون الشكل الذي دفعت ثمنه هو الشكل الذي تراه. وتنميل الخد والشفة العليا جزء من المسار الطبيعي للتعافي، ويثير قلق من لم يُخبَر به مسبقًا؛ وهو يتعافى تدريجيًا خلال 6 إلى 12 أسبوعًا.
الأيام 1-3
توقَّع شعورًا بالشد والامتلاء في منتصف الوجه وصعوبة في فتح الفم بشكل واسع. استخدم كمادات باردة لمدة 48 ساعة، واحفظ الرأس مرفوعًا، واستخدم غسولات فم مطهّرة بعد كل وجبة، ولا تتناول شيئًا أصعب من الطعام الناعم.
الأيام 4-7
تنتهي أصعب فترة بحلول اليوم الرابع. وتنتقل الكدمات نزولًا نحو الفك وهي تتلاشى. ويفحص الجراح الجيب وموضع الغرسة قبل السماح لك بالسفر جوًا، وذلك عادة حول اليوم الخامس.
الأسبوعان 2-3
تذوب الغرز داخل الفم ويصبح تناول الطعام مريحًا. ويُستأنف العمل المكتبي والتمارين الخفيفة. ويبقى التورم المتبقي واضحًا لك لكنه غير ملحوظ للآخرين.
الأسابيع 4-6
يظهر الموضع الحقيقي لغرسات الخدين مع تراجع التورم. وتنميل الخد والشفة في طريقه إلى التعافي. ويمكن استئناف التمارين الكاملة، مع الاستمرار في تجنب الرياضات ذات التلامس.
الشهر 3
تصبح الغرسة محاطة بالكامل بغشاء النسيج وتستقر النتيجة. ويمكن الآن تقييم التناظر بصدق، ويُخطَّط من هذه النقطة لأي استبدال أو إعادة وضع إذا لزم الأمر.
تُعرَف النتيجة الجيدة لغرسات الخدين بأنها بنية عظمية أفضل لا بأنها عملية جراحية. فأعلى نقطة في الوجه ترتفع وتبرز للخارج بضعة ملليمترات، ويتغير انعكاس الضوء على منتصف الوجه، وتتوقف الصور المأخوذة من زاوية عن الظهور مسطحة. ويذكر المرضى كثيرًا أن الناس يسألونهم إن كانوا قد خسروا وزنًا أو عادوا من عطلة.
لا تظهر النتيجة لفترة من الوقت. فمنتصف الوجه يتورم بشكل كبير خلال الأسبوعين الأولين، ثم يهدأ تدريجيًا خلال 6 أسابيع، ويصل إلى شكله النهائي حول الشهر الثالث. وتقييم التناظر قبل ذلك غير موثوق، لأن الجانبين نادرًا ما يتورمان بالتساوي، ويرفض الجراحون مناقشة إعادة التصحيح قبل نقطة الشهر الثالث لهذا السبب بالضبط.
طول العمر هو الحجة الأقوى لصالح الغرسات مقارنة بالبدائل الأخرى. فغرسات الخدين لا تتحلل ولا تُمتص ولا تحتاج إلى استبدال، ويحتفظ معظم المرضى بالغرسات نفسها مدى الحياة. والبروز الذي يتحقق يوم العملية هو نفس البروز الموجود بعد عقود. وما يتغير حولها هو النسيج الرخو: فالجلد يترقق ومنتصف الوجه يستمر في الترهل مع التقدم في العمر، فالغرسة التي تُوضع في سن 35 تجد نفسها في وجه مختلف في سن 60، وتظهر في العادة بشكل جيد لأن النسبة الأساسية تحسّنت.
إمكانية التراجع هي الحجة الثانية، وهي لا تُقدَّر بما يكفي. فبسبب تشكّل غشاء حول الغرسة السيليكونية الملساء، تكون إزالتها عملية أقصر من وضعها، ويعود الوجه قريبًا من مظهره الأصلي. ومعرفة أن النتيجة غير المرضية يمكن التراجع عنها تغيّر من مخاطر القرار بشكل كبير، وهذا فرق حقيقي عن نقل الدهون للوجه (حقن الدهون الذاتية للوجه)، التي لا يمكن إزالتها بشكل انتقائي بعد أن تثبت في مكانها.
يُحدَّد سعر غرسات الخدين على أساس تكلفة العملية بالإضافة إلى تكلفة الجهاز، ويختلف كل جزء منهما. فالرسم الجراحي يعكس وقت غرفة العمليات وطبيب التخدير والجراح؛ وتكلفة الجهاز متواضعة في حالة الغرسة الجاهزة القياسية، وأعلى بعدة أضعاف في حالة الغرسة المصممة خصيصًا من تصوير مقطعي محوسب، والتي تضيف أيضًا تكلفة التصوير نفسه وعدة أسابيع من وقت التحضير.
وتكلفة الدمج مع عمليات أخرى أكثر أهمية هنا من معظم جراحات الوجه. فبما أن غرسات الخدين تستغرق أقل من ساعة وتشارك التخدير نفسه، فإن إضافتها إلى عملية شد الوجه أو تجميل الأنف أو الجفون تكلف أقل بكثير من حجزها بشكل منفصل، وسيعرض الجراحون عادة سعر الدمج بدلًا من مجموع سعري عمليتين مستقلتين.
قبل مقارنة الأسعار الإجمالية، تحقق من ما هو مشمول: الغرسة نفسها، وطبيب التخدير، وغرفة عمليات اليوم الواحد، ومواعيد المتابعة، وما سيحدث إذا احتاجت الغرسة إلى إعادة وضع أو استبدال. وسياسة إعادة التصحيح التي تغطي الجهاز دون غرفة العمليات ليست سياسة إعادة تصحيح بأي معنى حقيقي.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
يضيف حجمًا ناعمًا باستخدام نسيجك الخاص ويحسّن جودة البشرة، لكنه لا يستطيع خلق البروز المحدد الذي تعطيه الغرسة فوق العظم.
مؤقت وقابل للتراجع وفوري، وهو الطريقة الأكثر موثوقية لمعاينة النتيجة قبل الالتزام بالجراحة.
المقارنة الأوسع بين جميع طرق إضافة الحجم إلى منتصف الوجه، بما في ذلك الحالات التي لا تستدعي الجراحة أصلًا.
في الحالات التي يكون فيها منتصف الوجه قد ترهّل بدلًا من أن يكون مسطحًا فقط، فإن إعادة وضع النسيج تعالج السبب بدلًا من التعويض عنه.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
تُصنع غرسات الخدين من السيليكون الصلب أو من البولي إيثيلين المسامي. والسيليكون الصلب أملس، ولا يندمج مع النسيج، ويمكن إزالته بسهولة، وهذا ما يجعل كثيرًا من الجراحين يفضلونه في الوجه. أما البولي إيثيلين المسامي فيسمح بنمو النسيج داخل الغرسة، مما يثبّتها بشكل راسخ لكنه يجعل إزالتها لاحقًا أصعب. وليست أي منهما هلام السيليكون المستخدم في غرسات الثدي، ولا يمكن لأي منهما أن يتسرب، لأن كلتيهما مادتان صلبتان.
وقد استُخدمت كلتا المادتين لعقود مع نتائج موثقة جيدًا. والاختيار بينهما يعتمد عادة على عادة الجراح والشكل المحدد المطلوب، أكثر من كونه مسألة أمان.
ليس إذا كان حجمها مناسبًا. فغرسات الخدين المختارة بشكل صحيح تغيّر بروز الوجه بمقدار بضعة ملليمترات، وهو ما يُقرأ كبنية عظمية أفضل لا كجراحة. وما يلاحظه الناس هو التكبير الزائد: خد عريض جدًا، أو مرتفع جدًا، أو يبدو كرف بارز، خصوصًا حين يكون باقي الوجه نحيلًا.
اطلب حمل الغرسة الفعلية التي يقترحها الجراح. فرؤية الحجم الملموس لما سيُوضع في وجهك أكثر إفادة بكثير من صورة أو محاكاة، وهي أفضل حماية ضد نتيجة أكبر من اللازم.
نعم. فإزالة غرسات الخدين عملية أقصر وأبسط من وضعها، تُجرى من خلال الشق نفسه داخل الفم، ويعود الوجه قريبًا من مظهره الأصلي لأن الجيب ينطبق على نفسه. ويتم استبدالها بحجم مختلف بالطريقة نفسها. والغرسات المسامية التي نما النسيج داخلها تكون أصعب في الإزالة من السيليكون الأملس، وهو أمر يستحق النقاش قبل اختيار المادة.
لا يوجد لغرسات الخدين عمر افتراضي كما هو الحال في غرسات الثدي. فهي لا تتحلل، ولا تتسرب، ولا تحتاج إلى استبدال دوري، ويحتفظ معظم المرضى بالغرسات نفسها بشكل دائم. وإذا حدثت إعادة تصحيح، فإنها تكون بسبب تغيّر التفضيل الجمالي، أو سوء الوضع، أو العدوى، لا بسبب تلف الغرسة.
لا تُعد إحداهما أفضل من الأخرى؛ فكل منهما يؤدي دورًا مختلفًا. تضيف غرسات الخدين بروزًا فوق العظم، وهذا ما يخلق التحديد، والنتيجة دائمة ويمكن التنبؤ بها. أما نقل الدهون فيضيف حجمًا ناعمًا ويحسّن جودة البشرة، لكن نسبة غير متوقعة منه تُمتص، ولا يمكنه خلق عظم وجنة محدد المعالم. ويستخدم كثير من الجراحين كلا الأسلوبين لدى المريض نفسه، فيضعون الغرسة للبنية ويضيفون الدهون حولها لتنعيم الانتقال.
خطط لمدة 5 أيام كحد أدنى بعد وضع غرسات الخدين. والغرض من الانتظار هو فحص الجرح داخل الفم والتأكد من عدم وجود نزيف داخل جيب الغرسة، وكلاهما أسهل بكثير التعامل معه قبل مغادرتك. تناول طعامًا ناعمًا خلال الرحلة، واستمر في استخدام غسول الفم بعد الوجبات، وتوقّع أن يبدو التورم أسوأ مؤقتًا داخل المقصورة.
يثبّت معظم الجراحين الآن غرسات الخدين على العظم ببرغي أو برغيين صغيرين من التيتانيوم، وهو سؤال منطقي يستحق أن يُطرح مباشرة. فالتثبيت يمنع دوران الغرسة أو انزلاقها داخل جيبها أثناء الشفاء، وهو ما كان تاريخيًا السبب الأكثر شيوعًا لإعادة التصحيح. والبراغي دائمة، ولا تسبب أي أعراض، ولا تُفعِّل أجهزة كشف المعادن في المطارات.
غرسات الخدين نفسها ليست معدنية ولا تُفعِّل أجهزة الفحص في المطارات، وكذلك البراغي الصغيرة من التيتانيوم المستخدمة لتثبيتها. وفي صورة الأشعة السينية للأسنان أو الوجه، تكون غرسة البولي إيثيلين المسامي غير ظاهرة تقريبًا بينما يظهر السيليكون الصلب بشكل خفيف، وتظهر براغي التثبيت بوضوح. ومن المستحسن ذكر وجود غرسات وجهية قبل إجراء رنين مغناطيسي أو تصوير مقطعي محوسب، ليس لأنها غير آمنة، بل حتى لا يشعر أخصائي التصوير بالحيرة أمام ما يراه.
يمكنك في العادة الشعور بأن عظم الوجنة أكثر صلابة، خصوصًا في الأشهر الأولى حين يكون النسيج لا يزال مشدودًا فوق غرسة جديدة، لكن الغرسة ذات الحجم المناسب والموضوعة بعمق على العظم لا ينبغي أن يكون لها حافة يمكن تمييزها. وفي الوجه النحيل جدًا يمكن أحيانًا الشعور بالحافة عند الهامش الخارجي، وقد تُرى أحيانًا عند الابتسام الواسع، وهذا يعتبر مسألة متعلقة بالحجم والوضع لا نتيجة طبيعية.
وما يلاحظه المرضى أكثر من الغرسة بكثير هو التنميل. فالخد وجانب الأنف والشفة العليا تشعر بالخمول لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا أثناء تعافي العصب تحت الحجاجي، وخلال هذه الفترة يشعر الوجه بأنه غير مألوف بطريقة لا علاقة لها بالغرسة نفسها.
يمكن استخدام المكياج على الجلد فور عدم وجود جرح على الوجه، وهو ما يحدث فورًا بعد عملية غرسات الخدين داخل الفم، لكن التورم يجعل فائدته محدودة خلال الأسبوع الأول. وتُسمح التمارين الهوائية الخفيفة عادة بعد أسبوعين، والتمارين الكاملة بعد 4 أسابيع.
والقيد الذي يستمر أطول هو منع أي شيء قد يصيب الوجه. فتُتجنَّب الرياضات ذات التلامس، ورياضات المضرب، والفنون القتالية لمدة 6 أسابيع، حتى تُحاط الغرسة بالكامل بغشاء النسيج ويدعم التثبيت بنسيج ملتئم.
العدوى الثابتة حول غرسات الخدين تعني في الغالب وجوب إزالة الغرسة، لأن البكتيريا تشكّل طبقة على سطحها لا تستطيع المضادات الحيوية إزالتها بشكل موثوق. وتُخرج الغرسة من خلال الشق نفسه داخل الفم، وتُعطى المضادات الحيوية، ويُترك الوجه ليستقر لمدة 3 إلى 6 أشهر قبل النظر في إعادة وضع غرسة جديدة. والغالبية العظمى من المرضى الذين يمرون بهذه التجربة ينتهي بهم الأمر إلى غرسات ناجحة في المحاولة الثانية.
ومن المفيد معرفة العلامات المبكرة، لأن العلاج المبكر قد ينقذ الغرسة في بعض الأحيان: ألم يزداد بدلًا من أن يخف بعد الأيام الأولى، احمرار منتشر فوق الخد، حمى، طعم كريه في الفم، أو إفرازات من الجرح داخل الفم. وأي من هذه العلامات يستدعي الاتصال بالجراح في نفس اليوم بدلًا من انتظار موعد مجدول.
نعم، لكن الفيلر يغيّر كلًا من التقييم والتوقيت، فيجب الإفصاح عنه. فحمض الهيالورونيك الموضوع فوق عظم الوجنة يجعل من الصعب على الجراح الحكم على مقدار ما هو عظم فعليًا ومقدار ما هو مادة مُحقنة من شكلك الحالي، والتخطيط لغرسة بناءً على وجه منتفخ مؤقتًا هو ما يجعل المرضى ينتهون بتكبير زائد. ويقوم بعض الجراحين بإذابة الفيلر باستخدام إنزيم الهيالورونيداز وإعادة التقييم بعد عدة أسابيع قبل تحديد الحجم.
والفيلر القديم أهم من الفيلر الحديث. فالمنتجات التي تُوصف بأنها دائمة أو شبه دائمة، وتكرار حقن حمض الهيالورونيك على مدى سنوات عديدة، يمكن أن تترك نسيجًا صلبًا يغيّر المستوى الذي يُصنع فيه جيب الغرسة ويرفع قليلًا من خطر العدوى. أخبر الجراح بما استُخدم وموعده، حتى إن لم تكن متأكدًا من اسم المنتج، لأن تاريخًا تقريبيًا أكثر فائدة بكثير من عدم وجود أي تاريخ.
انتظر حتى الشهر الثالث، ثم انظر إلى ثلاثة أمور بدلًا من النظر إلى المرآة بشكل عام. أولًا، موضع أعلى نقطة في الخد: يجب أن تكون خارج الزاوية الخارجية للعين وأسفلها مباشرة، لا باتجاه الأذن ولا منخفضة في وسط الخد. ثانيًا، ما إذا كان الانتقال إلى الجفن السفلي وامتدادًا نحو الفم ناعمًا، دون أي فارق أو حافة يمكن رؤيتها في ضوء منحرف. ثالثًا، ما إذا كان الجانبان متطابقين تقريبًا في الموضع، مع تقبّل أن أي وجه لم يكن متناظرًا تمامًا من الأساس.
والصور أكثر موثوقية من المرايا في هذه الأمور الثلاثة، خصوصًا الصور المأخوذة من زاوية 45 درجة، وهي الزاوية التي تظهر فيها غرسات الخدين بأوضح شكل. ومقارنتها بصورك الخاصة قبل العملية المأخوذة من الزاوية نفسها وفي الإضاءة نفسها هي التقييم العادل الوحيد.
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
NHS2024جهة تنظيمية
Mayo Clinic2024أخرى
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
غرسات الخدين