غرسات السمانة

واحدة أو اثنتان، ويعتمد القرار على الجزء الناقص من السمانة. فالغرسة الواحدة فوق الرأس الإنسي تبني الشكل الأكثر وضوحًا من الأمام، وتكفي حين يكون ذلك هو الهاجس الوحيد. أما الغرستان، الإنسية والوحشية، فتبنيان المحيط بأكمله وتمنحان ساقًا أكثر توازنًا من الخلف أيضًا.

تناسب الغرستان الساقين النحيلتين فعلًا؛ وتناسب الغرسة الواحدة النقص الإنسي المنفرد. والمقابل أن الغرستين تعنيان ضعف التشريح في حيّز لا يتمدد، لذا يكون التعافي أطول ومعدل المضاعفات أعلى. ومن المفيد أن تسأل الجراح أيهما يقترح ولماذا.

لأن اللفافة هي التي تثبّتها. فهي غشاء متين يلف عضلة السمانة، والغرسة الموضوعة تحتها تبقى ثابتة في مكانها بإحكام مع تغطية حوافها، وهذا يثبّتها ويخفي حافتها في ساق قليلة الدهون المغطية.

وثمن هذا الثبات هو الضغط. فوضع أي شيء تحت لفافة لا تتمدد يجعل الحيّز أكثر ضيقًا، ولهذا يكون التعافي أصعب، ولهذا توجد المضاعفة الخطيرة. أما الوضع فوق اللفافة فسيكون أكثر راحة لكنه أقل ثباتًا بكثير.

اطلب تقييمًا طبيًا طارئًا فورًا بدلًا من التواصل مع العيادة وانتظار الرد. ينبغي أن يبلغ الألم بعد غرسات السمانة ذروته في اليوم الأول أو الثاني ثم يتحسن باطراد. أما الألم الشديد والمتواصل والمتفاقم وغير المتناسب مع ما قيل لك أن تتوقعه، فهو العلامة التحذيرية لـ«متلازمة الحيّز» (compartment syndrome).

ويرافقها ألم عند ثني القدم إلى الأعلى، وسمانة صلبة مشدودة، وخدر. تحتاج متلازمة الحيّز إلى جراحة لتخفيف الضغط، وتسبب تلفًا دائمًا في العضلات إذا تُركت. وهي نادرة، وهي الأمر الوحيد في هذه الصفحة الذي لا ينبغي أبدًا مراقبته حتى الصباح.

في كثير من الأحيان نعم، ولا سيما في الساق النحيلة. تقع غرسات السمانة تحت اللفافة لكن فوق العضلة، والنسيج المغطي في أسفل الساق رقيق، لذا يمكن كثيرًا تحسّس حافتها عند الفحص حتى حين لا تكون مرئية.

أما كونها مرئية فمسألة أخرى تعتمد عادةً على الحجم. فالغرسة ذات الحجم الصحيح تتبع شكل العضلة وتبدو سمانةً أكثر امتلاءً؛ أما الغرسة الأكبر من أن يستوعبها الحيّز فيظهر محيطها، ولا سيما حين تنقبض العضلة عند الوقوف على أطراف الأصابع.

مسافات قصيرة مع دعامة منذ اليوم الأول، وبارتياح داخل المنزل بعد نحو أسبوع، وبشكل طبيعي بعد 2 إلى 3 أسابيع. ويُعد صعود الدرج من آخر الأنشطة العادية التي تصبح سهلة، لأنه يحمّل السمانة مباشرة.

ويبقى الوقوف لفترات طويلة غير مريح لمدة شهر تقريبًا، وهذا مهم لكل من يتطلب عمله ذلك. أما الجري والقفز ورفع الكعبين فتنتظر حتى نحو 3 أشهر، لأن تحميل السمانة قبل التئام اللفافة حول الغرسة هو السبب الأكثر شيوعًا للانزياح.

في الثنية خلف الركبة، وطولها عادةً 3 إلى 5 سنتيمترات، بشق واحد في كل ساق. تخفيها الثنية الطبيعية جيدًا، ويصعب رؤيتها عمومًا بعد نضجها.

وهي تتعرض للشد حين تستقيم الركبة، ما يعني أنها قد تتسع أكثر من ندبة في منطقة أقل حركة. ويساعد في ذلك كل من جل السيليكون بعد التئام الجرح، وتجنب فرد الركبة بالكامل تحت الحمل في الأسابيع الأولى.

10 أيام، وهي مدة أطول مما هي عليه في معظم جراحات الغرسات، ويحددها خطر الجلطات الدموية لا التئام الجرح. فجراحة الساق يليها أسبوعان من قلة المشي ثم عدة ساعات من الجلوس دون حركة في مقعد الطائرة مزيج يستحق الاحتراس.

ارتدِ الجوارب الضاغطة، وامشِ في الممر بانتظام رغم الانزعاج، ومارس تمارين الكاحل وأنت جالس، وحافظ على ترطيب جسمك. وأي ألم في سمانة واحدة يتفاقم بعد عودتك إلى بلدك ينبغي التعامل معه على أنه جلطة محتملة وتقييمه على وجه السرعة بدلًا من نسبه إلى العملية.

نعم. الإزالة أقصر وأبسط من الزرع، وتُجرى عبر الشق نفسه خلف الركبة، وتعود السمانة إلى ما يقارب مظهرها السابق بعد أن يهدأ التورم. ويتبع الاستبدال بحجم مختلف المسار نفسه.

يطلب الجراحون عمومًا من المرضى غير الراضين عن النتيجة الانتظار 6 أشهر على الأقل، كي يُتخذ القرار على ساق مستقرة لا متورمة. والشد المستمر الذي لم يتحسن بحلول ذلك الوقت سبب مشروع لإزالتها، ومن المفيد معرفة أن هذا الخيار متاح.

الغرسات نفسها من السيليكون الصلب، لا تتحلل، ولا يمكن أن تتسرب، ولا تحتاج إلى استبدال روتيني، لذا يحتفظ معظم المرضى بالغرسات نفسها إلى أجل غير محدد. والمشكلات طويلة الأمد ميكانيكية لا مادية: الانزياح، أو حافة يمكن تحسّسها، أو شد دائم.

وتظهر المشكلات في الغالبية العظمى من الحالات خلال الأشهر الأولى لا بعد سنوات. وغرسة السمانة التي ظلت مريحة وفي موضعها الصحيح لمدة عام من غير المرجح أن تسبب مشكلات لاحقًا.

نعم، وتصحيح عدم التناظر من أجدى استخدامات هذه العملية. فحين تكون إحدى السمانتين أصغر بكثير بسبب شلل الأطفال في الطفولة أو القدم الحنفاء أو إصابة عصبية أو رضّ، تعيد الغرسة تطابقًا أقرب بكثير مما يحققه أي علاج غير جراحي.

ومن المفيد هنا السؤال عن الغرسات المصممة حسب الطلب بناءً على التصوير، لأن النقص يكون عادةً محددًا في شكله وحجمه معًا، والغرسة القياسية لا تقاربه إلا تقريبيًا. وتموّل بعض الأنظمة الصحية تصحيح عدم التناظر الواضح الناتج عن هذه الأسباب، وهو أمر يستحق البحث قبل الدفع على نفقتك الخاصة.

اسأل عن عدد العمليات التي يجريها سنويًا، لأن هذه عملية غير شائعة، والفارق بين جراح يجري عدة عمليات شهريًا وآخر يجري عمليتين في السنة يظهر في النتائج. واسأل عما إذا كان يضع غرسة واحدة أم غرستين في كل ساق ولماذا.

ثم اطرح سؤالين يكشفان كيف يدير المخاطر: هل ستبيت ليلة في المستشفى، وماذا ينبغي أن تفعل إذا أصبت بألم شديد ومتواصل في السمانة بعد الخروج. فالجراح الذي يملك إجابات فورية ومحددة عن كليهما قد فكّر في متلازمة الحيّز؛ أما من لا يملكها فينبغي أن يدفعك إلى التريث.

لا، ليس بعد الالتئام. فبعد نحو 3 أشهر يعود معظم المرضى إلى النشاط الكامل بما في ذلك الجري والتمارين في النادي الرياضي، ولا تقيّد الغرسة وظيفة العضلة على المدى الطويل. ويُستثنى الرياضيون المحترفون، وتستحق حالتهم نقاشًا فرديًا.

وما يلاحظه بعض المرضى بشكل دائم هو إحساس خفيف بالشد عند بذل أقصى جهد، ولا سيما في المرتفعات الحادة أو العدو السريع. ويوصف عادةً بأنه وعي بالغرسة لا تقييد، ومن المفيد طرحه في الاستشارة إذا كان نشاطك يعتمد على السمانة تحديدًا.

تُصنع غرسات السمانة من «مطاط السيليكون الصلب» (solid silicone elastomer)، لا من الجل المستخدم في غرسات الثدي. ولأنها بلا حشوة، لا يمكن أن تتسرب أو تتمزق، ولا تتحلل مع الوقت، ولا تحتاج إلى استبدال أو مراقبة روتينية.

يحتفظ معظم المرضى بالغرسات نفسها مدى الحياة. وأسباب إزالتها ميكانيكية أو شخصية لا مادية: انزياح لا يمكن تصحيحه بإعادة التموضع، أو عدوى، أو شد دائم، أو مجرد تغيير رأيك. ولا شيء من ذلك مما يبحث عنه التصوير، لذا لا حاجة إلى تصوير متابعة روتيني.

لا تُطلق غرسات السمانة إنذار أجهزة كشف المعادن في المطارات، لأن السيليكون الصلب ليس معدنيًا ولا يحتوي على أي مكونات معدنية. وقد تُظهر الماسحات الضوئية للجسم أحيانًا اختلافًا في الكثافة، ويُحل ذلك بشرح ماهيته.

أما في التصوير الطبي فهي آمنة مع الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية، ولا تتداخل مع فحوص الساق لأسباب أخرى. ومع ذلك يستحسن إخبار أخصائي الأشعة بوجودها، كي لا يُفحص شكل غير مألوف في الصورة على أنه شيء آخر.

يجب في الغالب إزالة غرسة السمانة المصابة بالعدوى، وهذه هي الإجابة الصادقة، وهي تختلف عن العدوى حول الجرح وحده. فالمضادات الحيوية قادرة على القضاء على العدوى في الأنسجة، لكن البكتيريا على سطح الغرسة تكون محمية منها بطريقة نادرًا ما تزول دون إزالة الغرسة.

ويكون الاستبدال ممكنًا عادةً بعد فاصل عدة أشهر، حين تستقر الساق تمامًا وتزول العدوى. والعلامات التي يجب الإبلاغ عنها هي احمرار منتشر، وألم يزداد بدلًا من أن يتراجع، وحمى، وإفرازات من الجرح، وهي تستدعي التواصل في اليوم نفسه لا في الموعد التالي.

الأفضل أن تُجرى غرسات السمانة وحدها، ومعظم الجراحين الحريصين سيقولون ذلك. فإضافة عملية أخرى تطيل مدة التخدير وتزيد خطر الجلطات الدموية لدى مريض سيمشي قليلًا جدًا لمدة أسبوعين أصلًا، وهو مزيج لا ينبغي مضاعفته.

وحين يرغب المرضى في إجراء عدة أمور، يكون تقسيمها على مراحل أهم هنا منه في معظم الإجراءات. كما أن غرسات السمانة تتطلب تعافيًا لا يمكنك فيه الاستناد إلى الساقين أو التعويض بهما، لذا فإن الجمع بينها وبين أي جراحة أخرى في الجزء السفلي من الجسم يتركك دون وسيلة للتنقل.

النوم مع رفع الساقين على وسادة خلال الأسبوعين الأولين هو التعليمة المهمة بعد غرسات السمانة، لأنه يقلل التورم في حيّز يكون فيه التورم مصدر الانزعاج والخطر معًا. والاستلقاء على الظهر مع رفع الساقين هو الوضع المعتاد.

ويكون النهوض ليلًا صعبًا خلال الأسبوع الأول ويستحق التخطيط له، لأن المشي صعب والساقين تشعران بالشد عند الوقوف. ووجود الماء ومسكنات الألم ومصباح في متناول يدك يوفّر عليك عدة مشاوير مزعجة، والعصا أو العكاز بجانب السرير أنفع مما يتوقعه معظم الناس.

تظهر غرسة السمانة المنزاحة عادةً على شكل عدم تناظر بين الساقين، إذ تكون إحدى السمانتين ممتلئة على ارتفاع مختلف عن الأخرى، أو على شكل درجة مرئية حيث تحركت الغرسة بعيدًا عن العضلة التي كان يفترض أن تستقر فوقها. وكثيرًا ما يلاحظها المرضى وهم واقفون أمام المرآة لا بالتحسّس.

وتعني إعادة التموضع فتح الجيب مجددًا عبر الشق نفسه وشد حدوده كي لا تنزاح الغرسة مرة أخرى. وهي عملية أصغر من العملية الأصلية، وتُجرى عادةً بعد 6 أشهر أو أكثر، حين يستقر كل شيء ويتضح اتجاه الانزياح.

لا حاجة روتينية إلى العلاج الطبيعي الرسمي بعد غرسات السمانة، لأن التقييد في الأسابيع الأولى مقصود وليس شيئًا ينبغي مقاومته. فالمشي لمسافات تتزايد تدريجيًا هو إعادة التأهيل، ويفضّل معظم الجراحين أن يسترشد المرضى بمدى راحتهم لا ببرنامج محدد.

أما حيث يفيد العلاج الطبيعي فعلًا فهو لدى العدد القليل من المرضى الذين يبقى الشد في سمانتهم بعد 3 أشهر، أو الذين عوّضوا بتغيير طريقة مشيهم مدة كافية لظهور مشكلات في مواضع أخرى. وطرح الشد المستمر في مراجعة الشهر الثالث هو التوقيت المناسب لطلب الإحالة.