غرسات عضلات الصدر

نعم، ومعظم الجرّاحين سيقولون ذلك. يستجيب الصدر للتمارين أفضل مما تستجيب السمانة، وعدد لا يُستهان به من المرضى الذين يستفسرون عن غرسات عضلات الصدر لم يتبعوا قط برنامجًا منظمًا لمدة كافية ليروا ما يمكن أن يحققه صدرهم.

أما الحالات التي تثبت فيها العملية جدواها فهي الصدور التي لا تستجيب فعلًا، وعدم التناظر الواضح، وتشوّه جدار الصدر حيث يكون الهيكل العظمي تحتها هو المشكلة لا العضلة. والجرّاح الذي يقترح 6 أشهر من التمارين المخصصة أولًا لا يتهرب منك، بل يميّز بين المرضى الذين تفيدهم هذه العملية ومن لا تفيدهم.

تقع ندبة غرسات عضلات الصدر في ثنية الإبط، فلا توجد ندبة على الصدر نفسه. يبلغ طولها عادةً 4 إلى 6 سنتيمترات، وتختفي في الثنية الطبيعية، ويصعب رؤيتها عمومًا بعد الالتئام.

لكن ثمن هذا الشق المخفي هو التحكم. فإنشاء جيب الغرسة وتحديد حجمه من مسافة بعيدة أصعب من العمل فوقه مباشرة، والحدود غير الدقيقة للجيب هي السبب الرئيسي لانزياح الغرسات. إنها مقايضة معقولة، ومن المفيد فهمها بوصفها مقايضة لا ميزة مجانية.

تتحرك غرسات عضلات الصدر لأنها تقع تحت عضلة كبيرة تنقبض باستمرار، في جيب يجب إنشاؤه عبر شق بعيد. فإذا جاء الجيب أوسع قليلًا من اللازم عند حده الخارجي أو السفلي، تنزاح الغرسة في ذلك الاتجاه خلال الأسابيع التي تسبق تكوّن المحفظة حولها.

وسيلتا الوقاية هما جيب محدود عن قصد وفترة حقيقية دون تمارين للصدر. اسأل الجرّاح كيف يحدّ من حجم الجيب وهل يستخدم أي تثبيت، ثم التزم بقيود التمارين التزامًا صحيحًا، لأنها الجزء الذي يقع تحت سيطرتك.

إلى حدّ ما، نعم، وهذا أمر ملازم لوضع غرسة تحت عضلة وليس علامة على وجود خلل. فعندما تنقبض العضلة الصدرية تتحرك فوق الغرسة، ما يُحدث حركة ظاهرة أو تغيرًا في الشكل. ويكون ذلك أوضح لدى المرضى النحيفين ذوي العضلات البارزة وأقل وضوحًا حيث يكون نسيج التغطية أكثر.

يعدّه معظم المرضى مقبولًا ويتوقفون عن ملاحظته. أما إذا كنت تنافس في رياضة يُعرض فيها الصدر في حالة انقباض، فمن المفيد أن تطرح الأمر تحديدًا في الاستشارة، لأن التوقعات هناك تختلف عن توقعات مريض يريد ببساطة صدرًا أكثر امتلاءً تحت الملابس.

تُستأنف تمارين الصدر بعد 6 إلى 8 أسابيع من غرسات عضلات الصدر، وهذا هو القيد الوحيد الذي يؤثر في النتيجة أكثر من غيره. تتكوّن المحفظة حول الغرسة خلال تلك الفترة، وتحميل عضلة قوية فوق غرسة قبل استقرار الجيب هو السبب الأكثر شيوعًا للانزياح.

تُستأنف تمارين الجزء السفلي من الجسم عادةً في وقت أبكر، بعد 3 إلى 4 أسابيع تقريبًا، والتمارين الهوائية الخفيفة في وقت أبكر من ذلك. اطلب جدولًا زمنيًا محددًا حسب نوع التمرين بدلًا من إذن عام بالعودة إلى النادي الرياضي، لأن المرضى يفسّرون الإذن العام بتساهل في الغالب.

يُسمح بالسفر جوًا إلى البلد بعد 7 أيام من غرسات عضلات الصدر كحد أدنى معتاد، ما يتيح فحص جروح الإبط ويغطي الفترة التي يظهر فيها النزيف داخل الجيب، وهو أكثر المضاعفات المبكرة إلحاحًا.

ورفع حقيبة إلى الخزانة العلوية هو بالضبط الحركة التي يجب تجنبها، لذا سافر بأمتعة خفيفة أو رتّب من يساعدك. ارتدِ سترة الضغط، وأبقِ ذراعيك منخفضتين، وحرّك ساقيك بانتظام، واتبع إرشادات الوقاية من الجلطات المقدمة لك.

تصحّح غرسات عضلات الصدر أحيانًا تشوّه جدار الصدر، وهذا من أكثر استخدامات العملية قيمة. فحين يكون الصدر غير متناظر بسبب اختلاف نمائي في جدار الصدر أو العضلة، يمكن للغرسة أن تحسّن المظهر تحسينًا كبيرًا، وتُستخدم الغرسات المخصصة المصممة استنادًا إلى التصوير الطبي في حالات النقص الواضح.

أما ما لا تفعله الغرسات فهو تصحيح الهيكل العظمي. فالقص الغائر أو جدار الصدر البارز مشكلة مختلفة لها عمليات مختلفة، والغرسة الموضوعة فوق تشوّه غير مصحح تعالج المظهر وتترك البنية كما هي. وأن تطلب من الجرّاح أن يحدد أي الحالتين لديك هو الجزء المفيد من الاستشارة.

يمكن إزالة غرسات عضلات الصدر، والإزالة أقصر وأبسط من الوضع، وتتم عبر شق الإبط نفسه. يعود الصدر إلى ما يقارب مظهره السابق بعد زوال التورم، إذ لم يُستأصل شيء من الصدر نفسه.

يطلب الجرّاحون عمومًا من المرضى غير الراضين الانتظار 6 أشهر على الأقل قبل اتخاذ القرار، ليكون الحكم على صدر مستقر. وحين تنزاح الغرسة، تُجرّب عادةً إعادة تموضعها مع تضييق الجيب قبل التفكير في إزالتها.

هذه الغرسات مصنوعة من السيليكون الصلب، لا تتحلل ولا يمكن أن تتسرب ولا تحتاج إلى استبدال دوري، لذا يحتفظ معظم المرضى بالغرسات نفسها إلى أجل غير محدد. أما المشكلات طويلة المدى فهي ميكانيكية: الانزياح، وحافة يمكن تحسسها في الصدر النحيف، وتشوّه الشكل عند الحركة، وأحيانًا التقلص المحفظي.

وكما هو الحال مع معظم الغرسات، تظهر المشكلات في الأشهر الأولى لا بعد سنوات. والغرسة الصدرية التي تكون مريحة وفي موضعها الصحيح بعد عام من غير المرجح أن تسبب مشكلات بعد ذلك.

نعم، ولذلك سبب محدد. فالغرسة تضيف حجمًا إلى جسم العضلة لكنها لا تفعل شيئًا للجزء العلوي من الصدر، الذي يكون غالبًا مجوّفًا لدى المرضى النحيفين، ويمكن تحسس حافتها حيث يكون نسيج التغطية رقيقًا. وتطعيم الدهون فوق الغرسة وحولها ينعّم الحافة ويملأ الجزء العلوي من الصدر.

العائق العملي هو الدهون المانحة. فكثير من المرضى الراغبين في غرسات عضلات الصدر نحيفون، وهذا بالضبط سبب رغبتهم فيها، وقد لا تتوفر لديهم دهون كافية لسحبها. وحين تتوفر، يمنح الجمع بينهما نتيجة أكثر طبيعية بشكل ملحوظ من الغرسة وحدها.

تعالج غرسات عضلات الصدر وجراحة تضخم الثدي عند الذكور مشكلتين متعاكستين. فجراحة تضخم الثدي عند الذكور تزيل النسيج الغدّي والدهون من صدر فيه زيادة، بينما تضيف غرسات عضلات الصدر حجمًا إلى صدر فيه نقص. والخلط بينهما غير شائع، لكن التمييز مهم حين يصف المريض صدره بأنه ذو شكل خاطئ دون أن يحدد في أي اتجاه.

ولدى بعض المرضى المشكلتان معًا: نسيج زائد في منطقة ونقص في منطقة أخرى. ويُعالَج ذلك بإزالة الغدة، ثم عند الحاجة إضافة غرسة في عملية لاحقة بعد استقرار الصدر، بدلًا من إجراء الأمرين معًا.

اسأل عن عدد غرسات عضلات الصدر التي يضعها سنويًا، لأن هذه العملية أقل شيوعًا بكثير من جراحة غرسات الثدي والخبرة فيها تتفاوت تفاوتًا كبيرًا. واسأل كيف يُنشئ الجيب ويحدّ من حجمه، وهل يستخدم أي تثبيت، إذ إن الانزياح هو المشكلة المميزة لهذه العملية.

ثم اطلب رؤية نتائج بعد 12 شهرًا لدى مرضى ذوي بنية مشابهة لبنيتك، مصوّرة في وضع الاسترخاء ووضع الانقباض. فالصور الملتقطة في وضع الاسترخاء فقط تخفي تشوّه الشكل عند الحركة، ومعرض صور يقتصر على مرضى ذوي عضلات ضخمة جدًا لا يخبرك بالكثير عما سيحدث لصدر نحيف.

تُصنع غرسات عضلات الصدر من مطاط السيليكون الصلب لا من الهلام المستخدم في غرسات الثدي، فلا يوجد بداخلها ما يمكن أن يتسرب أو يتمزق. وهي لا تتحلل، ولا تحتاج إلى استبدال دوري، ولا تتطلب صور مراقبة.

يحتفظ معظم المرضى بالغرسات نفسها إلى أجل غير محدد. أما أسباب إزالتها أو استبدالها فهي ميكانيكية أو شخصية: انزياح لا تصلحه إعادة التموضع، أو التقلص المحفظي، أو العدوى، أو تغيّر الرأي بشأن الحجم. ونادرًا ما تسبب الغرسة الصدرية المريحة والموضوعة في مكانها الصحيح بعد عام مشكلات لاحقًا.

تظهر غرسات عضلات الصدر في صورة الأشعة السينية للصدر أو التصوير المقطعي بوصفها شكلًا واضح الحدود أمام الأضلاع، وأخصائي الأشعة الذي يعلم بوجودها سيقرأ الصورة متجاوزًا إياها دون صعوبة. وهي لا تمنع أي فحص وآمنة مع التصوير بالرنين المغناطيسي.

ومن المفيد أن تُخبر بشكل روتيني أي طبيب يرتب تصويرًا للصدر بأن لديك هذه الغرسات. فالكثافة غير المفسّرة في صورة صدر لشخص لم يذكر وجود غرسات قد تستدعي فحوصات ما كانت لتحدث لولا ذلك، وهي سلسلة يمكن تجنبها ومرهقة إلى حد ما.

يتحدد حجم غرسات عضلات الصدر بالعضلة التي يجب أن تغطيها وبالجلد فوقها، وهو حجم أصغر مما يتخيله معظم المرضى حين يتصورون الصدر الذي يريدونه. فالغرسة الأكبر من الغطاء العضلي تُظهر حوافها، وتتشوه أكثر عند الانقباض، وتكون أكثر عرضة للانزياح.

وأن تطلب حمل الغرسة الفعلية المقترحة أنفع بكثير من مناقشة الأحجام، وكثيرًا ما يختار المرضى الذين يفعلون ذلك حجمًا أصغر. والجرّاح الذي يرفض الحجم الذي طلبته يطبّق حدًا جسديًا لا يعبّر عن قلة طموح، ومن المفيد الإصغاء إليه بدلًا من البحث عن جرّاح آخر يوافق.

عادةً ما يجب إزالة غرسة عضلات الصدر المصابة بالعدوى، لأن البكتيريا على سطح الغرسة تكون محمية من المضادات الحيوية بطريقة لا تحدث في عدوى الأنسجة وحدها. ويمكن الاستبدال بعد عدة أشهر، حين يستقر الصدر تمامًا.

ما يجب الإبلاغ عنه هو الاحمرار المنتشر، والألم الذي يزداد بدلًا من أن يتراجع بعد الأيام الأولى، والحمى، والإفرازات من جرح الإبط. وهذه تستدعي التواصل في اليوم نفسه. أما التورم المتزايد في جانب واحد خلال أول 48 ساعة فمشكلة مختلفة، وهي النزيف داخل الجيب، وهي بالقدر نفسه من الإلحاح.

كثيرًا ما تُجمع غرسات عضلات الصدر مع شفط الدهون من الخاصرتين أو البطن، لأن العمليتين تكمل إحداهما الأخرى وقيود التعافي فيهما متداخلة لا متعارضة. فلا يمكن تمرين الصدر لمدة 6 إلى 8 أسابيع في الحالتين.

أما ما يحسن تجنبه فهو الجمع بينها وبين عملية طويلة أخرى، إذ إن مدة التخدير وخطر الجلطات الدموية يتضاعفان لا يتراكمان فحسب. وحين يكون لدى المريض أيضًا نسيج غدّي يجب إزالته، يعالج معظم الجرّاحين ذلك أولًا ثم ينظرون في وضع غرسة في عملية لاحقة بعد استقرار الصدر.

تقع غرسات عضلات الصدر تحت العضلة الصدرية الكبرى، فما يُتحسّس من الخارج هو عضلة فوق غرسة لا الغرسة نفسها، وفي صدر ذي كتلة عضلية معقولة تبدو النتيجة صلبة لا اصطناعية.

أما في الصدر النحيف جدًا فكثيرًا ما يمكن تحسس الحافة عند الطرف الخارجي أو السفلي، حيث يكون الغطاء العضلي في أرق حالاته. وهذا من الحجج المؤيدة لتطعيم الدهون حول الغرسة حين تتوفر دهون مانحة، إذ إنه ينعّم الانتقال في النقطة نفسها التي كانت الحافة ستُلاحظ فيها لولا ذلك.

كثيرًا ما تُستخدم غرسات عضلات الصدر في جانب واحد فقط، وتصحيح عدم التناظر من أوضح دواعي إجراء العملية. فحين يكون أحد جانبي الصدر أصغر فعلًا، سواء بسبب اختلاف نمائي أو تشوّه في جدار الصدر، تُحقق غرسة واحدة تطابقًا أقرب بكثير مما ستحققه التمارين.

ومطابقة جانب بالآخر أصعب من وضع غرستين، لأن الهدف صدر موجود أصلًا لا نتيجة متناظرة يحددها الجرّاح. ومن المفيد هنا السؤال عن الغرسات المخصصة المصممة استنادًا إلى التصوير الطبي، وصور حالات الجانب الواحد التي أجراها الجرّاح نفسه أكثر إفادة من معرض صور لحالات ثنائية.

تبدو غرسات عضلات الصدر متورمة ومرتفعة قليلًا خلال أول 6 إلى 8 أسابيع، وهي الفترة التي تسترخي فيها العضلة وتتكوّن المحفظة حول الغرسة. ويشعر معظم المرضى بأن مظهرهم لائق بالملابس قبل وقت طويل من استقرار شكل الصدر دونها.

الشكل بعد 6 أشهر هو الذي يُحكم عليه، ويكون عادةً أخفض وأنعم من الشكل بعد 6 أسابيع. وشراء الملابس أو الالتزام بالتقاط صورة قبل ذلك سابق لأوانه، وكذلك الاستنتاج بأن الغرسات مرتفعة جدًا أو صلبة جدًا.