غرسة الذقن في تركيا

أشيع خطأ في غرسات الذقن هو استخدامها لمشكلة لا تستطيع حلها.

ما الذي تفعله. تدفع الذقن إلى الأمام. والغرسة ذات الشكل الصحيح توسّع الذقن وتجعله أكثر استقامة بعض الشيء، وإذا امتدت على طول خط الفك فإنها تُبرز حدّ الفك بوضوح أكبر.

ما الذي لا تستطيع فعله. لا تستطيع تقصير ذقن طويل أكثر من اللازم رأسياً. ولا تستطيع إطالة ذقن قصير إطالةً ذات أثر حقيقي. ولا تستطيع تحريك الذقن جانبياً لتصحيح عدم التناسق. ولا تستطيع تصغير ذقن بارز أكثر من اللازم.

لماذا يهم ذلك. إذا كان ذقنك قصيراً ومتراجعاً معاً، فإن الغرسة تتركك بذقن ما زال قصيراً وأصبح الآن أكثر بروزاً، وهذا يبدو غير متناسب وهو النتيجة السيئة الكلاسيكية. وإذا كانت نقطة الذقن منحرفة عن الخط الأوسط، فلن تعدّلها الغرسة وقد تُبرز عدم التناسق. وفي الحالتين تكون العملية المطلوبة هي رأب الذقن، الذي يحرّك العظم في أي اتجاه.

كيف تعرف أي الحالتين حالتك. انظر إلى جانب وجهك في المرآة واسأل: هل يحتاج ذقني ببساطة إلى أن يتقدم إلى الأمام؟ ثم انظر إلى نفسك من الأمام واسأل: هل ارتفاع الثلث السفلي من وجهي مناسب، وهل تقع نقطة ذقني في المنتصف؟ إذا كانت الإجابة نعم فالغرسة خيار معقول. وإن لم تكن كذلك فاقرأ صفحة رأب الذقن.

ما الذي يقيسه الجراح الجيد. بروز الذقن بالنسبة إلى الشفة السفلى والأنف، والارتفاع الرأسي للثلث السفلي من الوجه، وما إذا كانت نقطة الذقن تقع على الخط الأوسط للوجه، وعمق الثنية الذقنية الشفوية، وسماكة الأنسجة الرخوة فوق العظم، وحالة إطباق أسنانك.

مسألة الإطباق. كما في جراحة العظام، كثيراً ما يكون الذقن الضعيف علامة ظاهرة على تراجع الفك السفلي، وفي هذه الحالة تُخفي الغرسة سوء الإطباق دون أن تصحّحه. وقد يكون هذا ما تريده تماماً، لكن ينبغي أن يكون قراراً مقصوداً لا إغفالاً. اطلب فحص إطباق أسنانك وأخبر الجراح عن أي تآكل في الأسنان أو صعوبة في المضغ أو أعراض في مفصل الفك أو شخير شديد.

مسألة الأنف. يوازن الذقن والأنف أحدهما الآخر، والذقن الضعيف يجعل الأنف يبدو أكبر. كثير من المرضى الذين يظنون أنهم بحاجة إلى تجميل الأنف يحتاجون في الواقع إلى غرسة ذقن، وبعضهم يحتاج إلى الاثنتين، والجراح الذي يقيّم الاثنين معاً يؤدي عمله على الوجه الصحيح. وإذا كنت تخطط لجراحة في الأنف، فاسأل عن ذقنك في الاستشارة نفسها.

اسأل بوضوح: هل ذقني قليل البروز فقط، أم أنه قصير أو غير متناسق أيضاً؟

غرستان بالحجم نفسه لكن بشكلين مختلفين تعطيان وجهين مختلفين تماماً، ولهذا فإن جودة العملية تكمن هنا.

الغرسات المركزية «الزرّية». صغيرة ومحصورة في مقدمة الذقن، وهي في معظمها من الماضي في الاستخدام التجميلي. تضيف بروزاً في منطقة ضيقة وقد تبدو ككتلة تحت الجلد، مع حواف ظاهرة عند المكان الذي تنتهي فيه الغرسة ويستمر فيه العظم. ويتجنبها معظم الجراحين ذوي الخبرة.

الغرسات التشريحية الممتدة. هي المعيار الحديث. تدفع مقدمة الذقن إلى الأمام وتتدرج في الدقة نحو الخلف على طول الحافة السفلية للفك على كل جانب، فلا توجد حافة ظاهرة ويصبح خط الفك أوضح بشكل خفيف أيضاً. تبدو أكثر طبيعية بكثير وتلائم العظم بدلاً من أن تستقر فوقه.

الغرسات الممتدة ذات الأجنحة الجانبية. نسخ أطول تمتد أكثر على طول الفك، فتوسّع خط الفك وتجعله أكثر استقامة، وتُستخدم في جراحات إضفاء الملامح الذكورية وعند المرضى الذين يريدون تحديداً للفك إلى جانب بروز الذقن. وتتناول صفحة نحت خط الفك الفكَّ بصورة أوسع.

اعتبارات الارتفاع الرأسي. بعض الغرسات تضيف قدراً صغيراً من الارتفاع الرأسي إلى جانب البروز، وبعضها مصمم ليبرز دون أن يطيل. وإذا كان ذقنك قصيراً فهنا تبلغ الغرسة حدّها، ويكون رأب الذقن أفضل.

الحجم. يُقاس بالمليمترات من البروز، وبضعة مليمترات تغيّر الوجه تغييراً ملحوظاً. والمبالغة في الحجم هي أشيع خطأ جمالي: ذقن بارز أكثر من اللازم، وشفة سفلى تبدو مشدودة، وثنية عميقة بشكل غير طبيعي بين الشفة والذقن، ومظهر حاد عند الرجال. أما الحجم الأصغر من اللازم فيفعل أقل مما ينبغي ويسهل تصحيحه. ويميل معظم الجراحين الجيدين إلى التحفظ.

مقاسات التجربة والتخطيط. يمكن وضع غرسات تجريبية بأحجام مختلفة أثناء العملية وتقييم الجانب الجانبي للوجه. بعض الجراحين يخططون بالتصوير أو بالمحاكاة الرقمية، والمحاكاة مفيدة للاتجاه العام لكنها ليست وعداً.

سماكة الأنسجة الرخوة. الوسادة الرقيقة في الذقن تُظهر حواف الغرسة بسهولة أكبر وتحتاج إلى شكل أنعم وأفضل تدرجاً؛ أما الوسادة السميكة فتخفي أكثر وتنقل قدراً أقل من البروز، وقد يلزم لذلك قدر أكبر قليلاً.

ما الذي تسأل عنه. أي شكل ستستخدم ولماذا؟ هل هي غرسة تشريحية ممتدة؟ كم مليمتراً من البروز؟ هل ستستخدم مقاسات التجربة أثناء العملية؟ وهل يمكنني الاطلاع على صور جانبية بعد ستة أشهر واثني عشر شهراً لمرضى بدأ ذقنهم مثل ذقني؟

ثلاث نقاط تقنية نادراً ما يسأل عنها المرضى، وهي تحدد سلوك الغرسة على مدى عقود.

السيليكون الصلب. كتلة ناعمة ومرنة من السيليكون الطبي. لا يندمج مع الأنسجة، بل يكوّن الجسم حوله محفظة رقيقة. وميزته الكبرى أنه يمكن إزالته بسهولة ونظافة إذا غيّرت رأيك أو ظهرت مشكلة. أما عيوبه فهي أنه قد يتحرك إذا كان الجيب واسعاً أكثر من اللازم وهو غير مثبت، وأن المحفظة قد تنقبض أحياناً أو تصبح ملحوظة.

البولي إيثيلين المسامي. مادة صلبة مسامية تنمو الأنسجة داخلها، فتندمج الغرسة ولا تستطيع التحرك. وهذا الثبات هو ميزتها. وعيبها هو الأمر نفسه: فبعد أن تنمو الأنسجة داخلها تعني الإزالة استئصالها بالتشريح، وهو أصعب ويأخذ معه بعض الأنسجة المحيطة.

مواد أخرى. تُستخدم مادة «البولي تترافلوروإيثيلين الموسّع» (expanded polytetrafluoroethylene) ومركّبات متنوعة، ويمكن في حالات محددة استخدام عظمك أو غضروفك. وفي تكبير الذقن الروتيني تهيمن المادتان المذكورتان أعلاه.

أيهما أفضل. لا هذه ولا تلك بصفة عامة. لا تُظهر الأدلة تفوق إحداهما بوضوح على الأخرى في تكبير الذقن، ويستخدم الجراحون ذوو الخبرة كلتيهما. إذا كانت إمكانية الإزالة السهلة مهمة لك فالسيليكون. وإذا أردت شيئاً لن يتحرك بالتأكيد فالبولي إيثيلين المسامي. أما الأهم بكثير من المادة فهو أن تلائم الغرسة مكانها وأن تستقر في الموضع الصحيح وأن تكون مثبتة.

التثبيت. هذا هو الجزء الذي ينبغي الإصرار عليه. يجب أن تستقر الغرسة في جيب مصنوع بدقة لتناسبها، موضوعة في مركز العظم وعلى مستوى منخفض بما يكفي في الذقن، ويجب أن تكون مثبتة، إما بمسمار من التيتانيوم في العظم وإما بغرز خياطة في السمحاق. الغرسة غير المثبتة في جيب واسع قد تدور أو تنزلق، والغرسة المزاحة هي أشيع سبب للمراجعة الجراحية. اسأل هل ستُثبَّت غرستك بمسمار أم بغرز.

امتصاص العظم. على مدى سنوات قد يتغير شكل العظم تحت غرسة الذقن ويرق، وهذا موصوف جيداً في الأدبيات وليس له عادةً أي أثر سريري، لكنه قد يقلل البروز الظاهر قليلاً، ونادراً ما يصبح مهماً. وهو أكثر ما يُبلَّغ عنه مع السيليكون ومع الغرسات المحكمة الملاءمة، وهو أحد الأسباب التي تجعل بعض الجراحين يفضلون رأب الذقن لمريض في العشرينيات سيحمل الغرسة خمسين عاماً. من المفيد معرفته، وليس سبباً لتجنب العملية.

السجلات. اطلب أن تُدوَّن الشركة المصنّعة للغرسة وطرازها وحجمها في تقرير العملية، لأن الجراح الذي سيقيّم ذقنك بعد خمسة عشر عاماً سيحتاج إلى معرفة ما هو موجود فيه.

هناك طريقان، ويؤثر الاختيار في خطر العدوى والندبة والتعرض للأعصاب.

من داخل الفم، الطريق داخل الفموي. شق في اللثة داخل الشفة السفلى. بلا ندبة خارجية إطلاقاً، وهذه ميزته. أما عيوبه فهي ارتفاع خطر العدوى، لأن الفم غير معقم وتمر الغرسة عبر مجال مستعمَر بالبكتيريا، وحمية لينة ونظام غسول فموي لأسبوعين تقريباً، والحاجة إلى إعادة تعليق عضلة الذقن بعناية، لأن إغفال ذلك يسبب تدلي الشفة السفلى أو ارتخاء الذقن.

من تحت الذقن، الطريق تحت الذقني. شق صغير في الثنية تحت الذقن، عادةً بطول سنتيمتر ونصف إلى سنتيمترين، مخفي في الظل ويصعب عموماً رؤيته بعد الالتئام. من مزاياه انخفاض خطر العدوى، والوصول المباشر إلى العظم لتشريح الجيب بدقة وتثبيت المسمار، وعدم التدخل في عضلة الذقن. وعيبه ندبة خارجية، صغيرة ومخفية جيداً لكنها حقيقية، وهي جديرة بالنقاش في البشرة المعرّضة للجدرات (الكيلويد).

ما يفضله الجراحون. تتنوع الممارسة وكلا الطريقين مشروع. كثير من الجراحين الذين يثبّتون الغرسات بالمسامير يفضلون الطريق تحت الذقني لأن الوصول أفضل. وكثير من المرضى يفضلون الطريق داخل الفموي لعدم وجود ندبة. اسأل عن الطريق الذي يستخدمه جراحك ولماذا، وإذا كان لديك تفضيل قوي فأخبره به.

اعتبارات الأعصاب. يتطلب أي من الطريقين تحديد الأعصاب الذقنية وحمايتها، وهي التي تغذّي الشفة السفلى والذقن. التنميل أو الوخز في الشفة السفلى بعد العملية شائع وعادةً مؤقت، وهو أقل وضوحاً مما بعد جراحة العظم لكنه متوقع.

العمليات المشتركة. إذا كانت غرسة الذقن توضع أثناء شد الوجه أو شد الرقبة، فقد يكون الشق تحت الذقن موجوداً أصلاً ضمن تلك العملية، وهذا يجعله الطريق البديهي. وإذا كانت تُجرى مع تجميل الأنف فكلا الطريقين مناسب.

العدوى ولماذا يهم الطريق. غرسة الذقن المصابة بالعدوى يجب عادةً إزالتها، ونادراً ما يمكن استبدالها فوراً؛ ويقوم معظم الجراحين بإخراجها وعلاج العدوى ثم استبدالها بعد أشهر. وهذه أسوأ نتيجة عملية لهذه العملية، وهي السبب في أن المضادات الحيوية والتقنية المعقمة، والانضباط في استخدام الغسول الفموي في الطريق داخل الفموي، ليست أموراً اختيارية.

اسأل عن الطريق ولماذا، وما معدل العدوى، وما الخطة إذا أصيبت الغرسة بالعدوى.

النطاق المذكور في قسم التكلفة أعلاه أضيق منه في جراحة العظم، ومعظم التفاوت يعود إلى الغرسة نفسها وإلى ما يُجرى معها من عمليات أخرى.

تشمل الباقة المقدَّمة من مستشفى تركي مرخّص عادةً: استشارة الجراح مع تحليل الوجه وقياس البروز وارتفاع الوجه السفلي وموضع الخط الأوسط وسماكة الأنسجة الرخوة، إضافة إلى تقييم الإطباق، والتصوير حيث يستخدمه الجراح، وفحوص الدم وتخطيط القلب ومراجعة التخدير، والتخدير العام أو التسكين مع طبيب تخدير مسمّى، والغرسة نفسها، والعملية بما فيها تشريح الجيب والتثبيت، وليلة واحدة في المستشفى مع التمريض، وأربع أو خمس ليالٍ في فندق قريب من المستشفى مع الإفطار، والتنقلات، والأدوية بما فيها المضادات الحيوية وغسول الفم المطهّر في الطريق داخل الفموي، وشريط تثبيت الذقن حيث يُستخدم، وفحوص الجرح أثناء الإقامة، وتقرير العملية الذي يذكر الشركة المصنّعة للغرسة وطرازها وحجمها، والصور والمتابعة طوال السنة الأولى، ومنسّق يتحدث لغتك.

غير مشمول: الرحلة الجوية، وتأمين السفر الذي يغطي مضاعفات الجراحة الاختيارية، وليالي الفندق الإضافية، وتجميل الأنف أو نحت خط الفك أو شد الوجه أو أي عملية أخرى ما لم تُذكر صراحةً، وإزالة الغرسة أو استبدالها لاحقاً، وعلاج العدوى بعد عودتك إلى بلدك، والمراجعة الجراحية ما لم ينص اتفاقك على خلاف ذلك.

لماذا تختلف العروض. العامل الأول هو الغرسة، والفرق بين كتلة سيليكون بسيطة وغرسة تشريحية ممتدة من علامة تجارية بالحجم المناسب حقيقي لكنه متواضع. المهم أن يكون الشكل مذكوراً بالاسم.

والثاني هو هل يشمل السعر التثبيت بمسمار، وهو يتطلب أدوات خاصة ويضيف وقتاً قليلاً.

والثالث هو هل تُجرى العملية مع تجميل الأنف، وهي الطريقة الأكثر شيوعاً في تركيا، وهذا يغيّر السعر بالكامل.

والرابع هو التخدير العام مقابل التسكين، ومستوى المستشفى.

والخامس هو نطاق الأحجام التي تحتفظ بها العيادة، لأن العيادة التي لديها حجم واحد ستُلائمك عليه.

تنبيه واحد خاص بهذه العملية. احذر من عرض سعر يذكر غرسة ذقن فقط دون ذكر شكل أو حجم أو تثبيت. هذه الأمور الثلاثة هي العملية نفسها، والعيادة التي ترفض ذكرها تبيع فئة عامة لا عملية محددة.

اطلب أن يذكر عرض السعر اسم الجراح، والشركة المصنّعة للغرسة وطرازها وشكلها، والبروز بالمليمترات، والطريق الجراحي، وهل ستُثبَّت بمسمار أم بغرز.

في إسطنبول أكبر عدد من الجراحين، وأوسع مخزون من أشكال الغرسات وأحجامها، وأعمق خبرة في الجمع بين غرسات الذقن وتجميل الأنف، وهي الطريقة التي تُجرى بها العملية في أغلب الأحيان هنا. وفيها أيضاً تُجرى أعمال المراجعة، لغرسة مزاحة أو مبالغ في حجمها أو لمريض يريد استبدال الغرسة بجراحة في العظم، وحيث يستطيع جراحو الوجه والفكين أن يقدموا رأب الذقن بدلاً منها إذا تبين أنه العملية الصحيحة. وتتركز المنشآت في شيشلي ونيشانتاشي وبشيكتاش وأتاشهير، ويوفر المطاران أكثر الرحلات المباشرة.

في أنطاليا مستشفيات معتمدة قرب المطار ورحلات أوروبية مباشرة وإقامة هادئة بأسعار مماثلة، وهذه العملية تناسب الرحلة القصيرة جيداً. والتحفظات متواضعة: ففي الطريق داخل الفموي يكون اتباع حمية لينة واستخدام غسول الفم لأسبوعين أسهل في المنزل من تناول الطعام خارجه، ويجب تجنب الشمس على الندبة الجديدة تحت الذقن لعدة أشهر.

في إزمير مستشفيات معتمدة وجراحون تلقّوا تدريبهم الجامعي، بينهم وحدات جراحة الوجه والفكين، في مدينة أكثر هدوءاً وبرحلات أوروبية مباشرة.

تستحق مستشفيات أنقرة الجامعية الاعتبار إذا كان إطباق أسنانك غير طبيعي وتريد تقييم الفك تقييماً سليماً قبل الاختيار بين الغرسة وجراحة العظم، أو إذا كنت تفكر في جراحة تقويم الفكين. وهي أيضاً حيث تُعالَج الغرسة المصابة بالعدوى أو المراجعة المعقدة على أفضل وجه.

أينما ذهبت، يجب أن تحمل المنشأة ترخيص السياحة الصحية الدولية من وزارة الصحة (التركية)، ويجب أن يحمل الجراح لقب اختصاصي تركي في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية أو في جراحة الفم والوجه والفكين، ويجب أن تُجرى العملية في مستشفى أو عيادة مرخّصة لا في مكتب، لأن غرسة توضع والعدوى هي المضاعفة المهمة.

سؤال عملي واحد يستحق أن يُطرح أينما ذهبت. هل تحتفظ العيادة بمجموعة من الأحجام والأشكال، أم بشكل واحد؟ الملاءمة هي العملية كلها، والعيادة التي لديها خيار واحد ستجعلك تلائمه.

اليوم الأول، الوصول والاستشارة وتحديد الحجم. يقلّك سائق إلى الفندق. يفحص الجراح وجهك من الأمام ومن الجانب ومن الأسفل، ويقيس بروز الذقن بالنسبة إلى شفتك السفلى وأنفك، ويقيس الارتفاع الرأسي للثلث السفلي من وجهك، ويتحقق مما إذا كانت نقطة الذقن تقع على الخط الأوسط للوجه، ويقيّم عمق الثنية بين الشفة والذقن، ويقرص الأنسجة الرخوة فوق العظم ليحكم على سماكتها، ويفحص إطباق أسنانك. ثم يخبرك هل الغرسة هي الأداة المناسبة أم أن ذقنك يحتاج إلى جراحة في العظم، وإن كانت غرسة فأي شكل وكم مليمتراً وأي طريق، وهل ستُثبَّت بمسمار أم بغرز. التصوير حيث يُستخدم. الصور الفوتوغرافية. فحوص الدم وتخطيط القلب ومراجعة التخدير. موافقة مستنيرة تشمل العدوى والإزاحة والتنميل وعدم التناسق وامتصاص العظم.

اليوم الثاني، الجراحة. من خمس وأربعين دقيقة إلى تسعين دقيقة تحت التخدير العام أو التسكين. عبر شق داخل الشفة السفلى أو شق صغير تحت الذقن، يُشرَّح الجيب بدقة على العظم مع تحديد الأعصاب الذقنية وحمايتها، وقد تُجرَّب مقاسات التجربة ويُقيَّم الجانب الجانبي للوجه، ثم توضع الغرسة المختارة في المركز وعلى مستوى منخفض من الذقن، وتُثبَّت بمسمار أو بغرز، ويُغلق الجرح، مع إعادة تعليق عضلة الذقن إذا استُخدم الطريق داخل الفموي. شريط التثبيت حيث يُستخدم. ليلة واحدة في المستشفى مع التمريض.

اليوم الثالث، التورم. الذقن والشفة السفلى متورمان وتبدو الشفة سميكة ومنمّلة. قد يتغير الكلام قليلاً. مع الطريق داخل الفموي: حمية لينة وغسول فم مطهّر بعد كل ما تأكله. رفع الرأس، وكمادات الثلج كما أُرشدت. يبلغ التورم ذروته في هذا الوقت تقريباً.

اليومان الرابع والخامس، الفحوص. تفحص العيادة الجرح، وموضع الغرسة وتناسقها، والإطباق. يبدأ التورم في الانحسار ويتحول لون الكدمات إلى الأصفر. المشي لا بأس به؛ ولا شيء مجهد.

اليومان الخامس والسادس، الفحص النهائي والإذن بالسفر. يتأكد الجراح من أن الغرسة في المركز ومتناسقة، وأن الجرح نظيف ولا توجد علامة عدوى، ويسمح لك بالسفر جواً. استلم تقرير العملية الذي يتضمن الشركة المصنّعة للغرسة وطرازها وحجمها، واحتفظ به بصورة دائمة.

السفر إلى بلدك. مع تورم، ومع طعام لين وغسول فم إذا استُخدم الطريق داخل الفموي.

الأسابيع التالية. حمية لينة لأسبوعين مع الطريق داخل الفموي. شريط التثبيت لأسبوع إلى أسبوعين حيث يُستخدم. العودة إلى العمل بعد نحو أسبوع إلى عشرة أيام. لا رياضة احتكاكية لمدة ثلاثة أشهر، لأن ضربة على الذقن قد تزيح الغرسة. يتحسن التنميل خلال أسابيع. يزول التورم في معظمه خلال أربعة إلى ستة أسابيع، وتظهر النتيجة النهائية عند ثلاثة أشهر.

يجب أن تحمل المنشأة شهادة ترخيص السياحة الصحية الدولية من وزارة الصحة (التركية). اطلب الرقم واسم المستشفى، وتأكد من وجود طبيب تخدير مسمّى وليلة من التمريض.

ويجب أن يحمل الجراح لقب اختصاصي تركي في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية أو في جراحة الفم والوجه والفكين، وأن يكون مسجلاً لدى الجهة المختصة.

ثم الأسئلة التي تحسم هذه العملية.

هل ذقني قليل البروز فقط، أم أنه قصير أو غير متناسق أيضاً؟ وإذا كان قصيراً أو غير متناسق، فهل يكون رأب الذقن أفضل؟

هل إطباق أسناني طبيعي، وهل ينبغي تقييم الفك قبل أن أختار؟

أي شكل غرسة ستستخدم، وهل هي غرسة تشريحية ممتدة لا غرسة مركزية زرّية؟

ما الشركة المصنّعة وما الطراز، وهل ستعطيني التفاصيل في تقرير عمليتي؟

كم مليمتراً من البروز، وهل ستجرّب مقاسات التجربة أثناء العملية؟

سيليكون أم بولي إيثيلين مسامي، ولماذا يناسبني؟ وما التبعات على الإزالة لاحقاً؟

هل ستثبّتها بمسمار أم بغرز؟

أي طريق، من داخل الفم أم من تحت الذقن، ولماذا؟

ما معدل العدوى لديك، وماذا ستفعل إذا أصيبت الغرسة بالعدوى؟

كيف تتجنب أن تستقر مرتفعة أكثر من اللازم أو خارج المركز أو مدارة؟

ما خطر امتصاص العظم، وهل يغيّر ذلك نصيحتك بالنظر إلى عمري؟

هل تجري رأب الذقن أيضاً؟ الجراح الذي يقدّم الاثنين أرجح أن يوصي بالصحيح منهما.

هل ينبغي أن يكون أنفي جزءاً من الخطة؟

هل يمكنني الاطلاع على صور جانبية بعد ستة واثني عشر شهراً لأذقان مثل ذقني؟

الجراح الذي يقيس ارتفاع وجهك السفلي ويتحقق من خطك الأوسط وينظر إلى إطباق أسنانك قبل أن يوصي بالغرسة قد قيّم الأبعاد الثلاثة جميعاً لا بُعداً واحداً.

غرسة الذقن عملية منخفضة الخطر بعدد قليل من المشكلات المحددة، ومعظمها قابل للتصحيح.

العدوى. المضاعفة المهمة، وهي أرجح مع الطريق داخل الفموي لأن الفم مستعمَر بالبكتيريا. الغرسة المصابة بالعدوى يجب عادةً إزالتها، وعلاج العدوى، ثم وضع غرسة جديدة بعد أشهر. تقلل المضادات الحيوية والتقنية المعقمة والانضباط في استخدام غسول الفم من حدوثها.

الإزاحة أو الدوران. الغرسة في جيب واسع أكثر من اللازم، أو التي لم تُثبَّت، قد تنزلق أو تدور، فينتج عدم تناسق ظاهر أو حافة محسوسة. وهي أشيع سبب للمراجعة الجراحية، ويُمنع حدوثها بجيب دقيق الحجم وبالتثبيت بمسمار أو بغرز.

سوء الوضع. الغرسة التي تستقر مرتفعة أكثر من اللازم تبدو ككتلة وقد تعمّق الثنية بين الشفة والذقن؛ والتي تستقر خارج المركز تسبب عدم تناسق. وكلاهما يحتاج إلى إعادة تموضع.

المبالغة في الحجم. أشيع خطأ جمالي. ذقن بارز أكثر من اللازم، وشفة سفلى مشدودة، وثنية ذقنية شفوية عميقة بشكل غير طبيعي، ومظهر حاد عند الرجال. يمكن تصحيحه باستبدال الغرسة بأخرى أصغر.

امتصاص العظم. رقّة العظم تحت الغرسة على مدى سنوات، وهي موصوفة جيداً، وعادةً بلا أثر، وأحياناً تقلل البروز. يُبلَّغ عنها أكثر مع السيليكون والملاءمة المحكمة، وهي سبب يجعل بعض الجراحين يفضلون جراحة العظم عند المرضى صغار السن جداً.

تنميل الشفة السفلى والذقن. شائع وعادةً مؤقت، لأن الأعصاب الذقنية قريبة من مجال العملية. وهو أقل وضوحاً مما بعد جراحة العظم. وقد تبقى بقعة صغيرة دائمة.

تدلي الشفة السفلى أو ارتخاء الذقن. ناتج عن عدم إعادة تعليق عضلة الذقن بعد الطريق داخل الفموي، وهي مسألة تقنية.

الحواف المحسوسة. أرجح في الأنسجة الرخوة الرقيقة ومع الغرسات سيئة التدرج، ولهذا يهم الشكل.

عدم التناسق، وبعضه كان موجوداً قبل الجراحة، وينبغي تصويره وتنبيهك إليه مسبقاً.

تكوّن المحفظة حول غرسة السيليكون، وقد تصبح أحياناً ملحوظة أو تنقبض.

البروز من الأنسجة، حيث تشق الغرسة طريقها نحو الجلد أو الفم، نادر وعادةً يرتبط بعدوى أو بغرسة سيئة الموضع.

الندبة تحت الذقن مع الطريق تحت الذقني، صغيرة وعادةً مخفية جيداً، وتستحق النقاش إذا كنت معرّضاً للجدرات (الكيلويد).

الإزاحة بسبب الصدمة. ضربة على الذقن قد تحرك الغرسة، ولهذا تنتظر الرياضة الاحتكاكية ثلاثة أشهر ولهذا يهم التثبيت.

خطر التخدير، منخفض.

لا شيء مما سبق يدعو إلى تجنب العملية. بل يدعو إلى الشكل الصحيح والحجم الصحيح وجيب دقيق وتثبيت، وإلى عيادة تحتفظ بمجموعة من الغرسات.

لمن لا يتقدم ذقنه إلى الأمام بما يكفي ببساطة، وارتفاع وجهه السفلي طبيعي، وتقع نقطة ذقنه على الخط الأوسط، فإن غرسة الذقن عملية ممتازة وتركيا مكان جيد جداً لإجرائها. تستغرق أقل من ساعة ونصف، والتعافي أسبوع أو أسبوعان، وهي قابلة للعكس، وإضافة البروز إلى ذقن ضعيف تغيّر الجانب الجانبي للوجه بما يفوق حجم العملية بكثير. ولأن الجراحين الأتراك يقيّمون الذقن والأنف معاً بصورة روتينية، فهي أيضاً المكان الطبيعي لإجرائها مع تجميل الأنف، وهي الطريقة التي ينبغي أن يجريها بها عدد كبير جداً من المرضى.

وهي العملية الخاطئة إذا كان ذقنك قصيراً ومتراجعاً معاً، أو إذا كانت نقطة الذقن منحرفة عن الخط الأوسط، لأن الغرسة لا تفعل سوى إبراز الذقن. في الحالة الأولى تنتهي بذقن ما زال قصيراً وأصبح أكثر بروزاً، وهي النتيجة السيئة الكلاسيكية؛ وفي الثانية قد يبدو عدم التناسق أسوأ. كلتاهما تحتاج إلى رأب الذقن، وتشرحه صفحة رأب الذقن. والجراح الذي يقيس الارتفاع الرأسي لوجهك السفلي ويتحقق من خطك الأوسط قبل أن يوصي بالغرسة يقيّم الأبعاد الثلاثة جميعاً؛ أما من ينظر إلى جانب وجهك فقط فيقيّم بُعداً واحداً.

ثلاثة أمور تصنع الفرق بين غرسة جيدة وغرسة ضعيفة، وليس أي منها العلامة التجارية. الشكل: غرسة تشريحية ممتدة تتدرج على طول خط الفك لا غرسة مركزية زرّية، لأن الغرسة الزرّية تبدو ككتلة وتُظهر حوافها. الحجم: بضعة مليمترات تغيّر الوجه، والمبالغة في الحجم هي أشيع خطأ جمالي، فمل إلى الأصغر. والتثبيت: جيب دقيق الحجم مع مسمار أو غرز، لأن الغرسة السائبة قد تدور والإزاحة هي أشيع سبب للمراجعة الجراحية. اسأل عن الأمور الثلاثة بأسمائها، واحذر من عرض سعر يقول غرسة ذقن فقط.

وأخيراً، احتفظ بالأوراق. اطلب أن تُدوَّن الشركة المصنّعة والطراز والحجم في تقرير عمليتك واحتفظ به، لأن الجراح الذي سينظر إلى ذقنك بعد خمسة عشر عاماً سيحتاج إلى معرفة ما بداخله، ولن يملك أحد غيرك هذا السجل.

يبيّن جدول المقارنة أعلاه كم تبلغ التكلفة في بلدك، استناداً إلى أسعار منشورة ومع التمييز حيث يكون الرقم تقديراً. ويصل طلب الاستشارة أدناه إلى منسّق يستطيع أن يخبرك أي الجراحين المدرجين في هذا الموقع يجرون غرسات الذقن ورأب العظم معاً، وأيهم يحتفظ بمجموعة كاملة من أشكال الغرسات وأحجامها.