كم تكلف عملية ترميم إصابات الوجه؟

في الغالب نعم، بوصفه رعاية طارئة أو عاجلة. تُعامَل كسور الوجه على أنها إصابات لا مشكلات تجميلية، وتُدار داخل المنظومات الاستشفائية. أما التصحيح الثانوي لكسر التأم بشكل سيئ فيُقيَّم أحيانًا بمعيار مختلف على أساس الوظيفة، ومن المفيد السؤال عنه مباشرة.

في كسور الوجه الحادة، لا. فنافذة إصلاحها أسبوع إلى أسبوعين، ويحتاج التقييم إلى تصوير شعاعي وغالبًا إلى رأي طبيب أسنان، لذا يتم العلاج حيث وقعت الإصابة. أما التصحيح الثانوي لكسر التأم سابقًا فهو جراحة مخططة ويحتمل السفر بصورة أفضل.

عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين. تبدأ عظام الوجه بالالتحام خلال نحو أسبوعين، فالنافذة الزمنية لإعادة محاذاتها بدقة قصيرة، ويمكن عادةً إعادة الكسر الذي يُثبَّت ضمنها إلى موضعه الأصلي.

يمكن للتصحيح الثانوي معالجة ذلك، لكن لا بد من إعادة قطع العظم وتغيير موضعه، وأحيانًا مع طعوم لتعويض الحجم المفقود. وهو أصعب بكثير وأقل قابلية للتنبؤ، ونادرًا ما يبلغ جودة التثبيت المبكر.

عادةً لا. صُممت صفائح التيتانيوم ومسامير تثبيت كسور الوجه لتبقى بشكل دائم، ومعظم الناس لا يشعرون بها أبدًا. ولا تُزال إلا إذا أصيبت بالعدوى، أو أمكن لمسها وسببت انزعاجًا في منطقة رقيقة، أو أحيانًا لدى الأطفال.

تمر الأعصاب الحسية المغذية للخد والشفتين والذقن واللثة مباشرة عبر خطوط الكسر الشائعة في الوجه، فيتعرض كثير منها للشد أو الكدم بسبب الإصابة وبسبب الإصلاح أيضًا. يتحسن التنميل عادةً خلال ثلاثة إلى ستة أشهر، ومن الشائع أن تبقى بقعة صغيرة دائمة.

كسر في القاع الرقيق لحجاج العين، ينتج عن ضربة على العين تنقل الضغط إلى الأسفل. قد يبرز نسيج، وأحيانًا عضلة، إلى الجيب الأنفي أسفلها، مما يسبب ازدواج الرؤية وغور العين، ويُصلَح عادةً خلال أسبوعين.

هي المرجع الذي يُقاس عليه كل شيء آخر. وعند إصابة الفكين تُعاد الأسنان أولًا إلى علاقتها الصحيحة ثم يُثبَّت العظم بما يطابقها، لأن الوجه المتناظر الذي لا يستطيع صاحبه المضغ يُعد إصلاحًا فاشلًا.

ليس خلال أسبوعين تقريبًا بعد الكسور التي تشمل الجيوب الأنفية أو قاع الحجاج. فالنفخ يدفع الهواء إلى الأنسجة المحيطة بالعين فيسبب تورمًا مفاجئًا لافتًا، وهو عادةً غير ضار لكنه مقلق. اعطس وفمك مفتوح للسبب نفسه.

من ست إلى اثني عشر أسبوعًا بحسب الكسر، وأطول للرياضات الاحتكاكية. فالعودة المبكرة تخاطر بإزاحة إصلاح لم يلتحم تمامًا. ويُستحسن التفكير في واقٍ مخصص للوجه لمن يعود إلى رياضة احتكاكية.

غالبًا قريبًا جدًا منه، حيث ثُبتت الكسور مبكرًا وبدقة. ومن الشائع وجود فروق صغيرة في بروز الخد أو موضع الأنف، وكثيرًا ما لا يلحظها إلا المريض نفسه. أما حين تأخر العلاج فقد تكون الفروق أوضح.

لا. كثير من كسور الأنف تكون إزاحتها طفيفة وتلتئم بشكل مقبول دون جراحة. وحين ينحرف الأنف بوضوح أو تنسد المجرى الهوائية، يكون إعادة التموضع خلال أول أسبوعين هو المعتاد؛ وبعد ذلك يعني التصحيح عادةً إجراء تجميل أنف رسمي لاحقًا.

معظمها خلال نحو أسبوعين، ما دام العظم يمكن إعادته إلى موضعه. وبعض الإصابات أشد إلحاحًا: فكسر حجاج العين الذي يحبس عضلة، أو الكسر المفتوح، أو الكسر الذي يعيق المجرى الهوائية، يُعالَج خلال ساعات أو أيام.

لأن الكسر التأم والفك في موضع مختلف قليلًا، وحتى فرق مليمتر أو اثنين يغير طريقة التقاء الأسنان. يُصحَّح ذلك بقطع العظم وإعادة تموضعه، بتخطيط يعتمد على نماذج الأسنان أو التخطيط الرقمي، وغالبًا بمشاركة من طب تقويم الأسنان.

ليس فورًا إذا كانت الجيوب الأنفية أو حجاج العين متأثرة، لأن تغيرات الضغط قد تدفع الهواء إلى الأنسجة. ينصح معظم الجراحين بالانتظار من أسبوعين إلى أربعة أسابيع وبالتأكد قبل الحجز، والنصيحة خاصة بنوع الإصابة.

صور التصوير الأصلية، ولا سيما الأشعة المقطعية، وتقارير العمليات الخاصة بأي علاج سابق. فتصحيح كسر ملتئم دون معرفة كيفية علاجه أول مرة أصعب بكثير، ولذلك فهذا التاريخ أهم هنا من أي موضع آخر تقريبًا في هذا الموقع.

اختر من لديه خبرة محددة ومنتظمة في هذا التخصص الأضيق لا في جراحة تجميل الوجه العامة، ويعمل مع زملاء في طب الأسنان أو تقويمها حين تكون العضة معنية، ويقبل مراجعة سجلاتك الأصلية كاملة قبل اقتراح خطة.

يستحق تدقيقًا حقيقيًا إذا قُدّم دون مراجعة صور التصوير الأصلية وتقارير العمليات، ودون ذكر للعضة حين يكون الفك معنيًا، ومع وعد واثق بشكل غير واقعي باستعادة المظهر الدقيق السابق للإصابة.

تلتئم عظام الأطفال أسرع، وقد تضيق نافذة التثبيت لديهم أحيانًا أكثر مما لدى البالغين، بينما قد يحتاج كبار السن ذوو العظام الأرق إلى أساليب تثبيت مختلفة. ويؤخذ الأمران في الاعتبار في خطة العلاج الأصلية، وفي التصحيح اللاحق عند الاقتضاء.

أحيانًا، حين تُعالَج ندبات الأنسجة الرخوة الناتجة عن الإصابة الأصلية أثناء تصحيح العظم، مع أنهما مشكلتان منفصلتان فعلًا، وينبغي للجراح أن يوضح أي جزء من الخطة المشتركة يعالج أي مشكلة.

كسر في عظم الوجنة، ينتج غالبًا عن ضربة مباشرة، وقد يسبب تسطحًا وتنميلًا في الخد، وأحيانًا صعوبة في فتح الفم إذا تأثر موضع ارتكاز عضلة الفك. يُثبَّت عادةً بصفائح عبر شقوق صغيرة جيدة الإخفاء، ويُفضَّل أن يتم ضمن نافذة الأسبوع إلى الأسبوعين نفسها الخاصة بكسور الوجه الأخرى.

تُظهر الأشعة المقطعية النمط الدقيق للكسر وإزاحته بثلاثة أبعاد، بينما قد يخفيهما الفحص السريري والتورم أو يبالغان فيهما. وهي معيار لأي إصابة تتجاوز أبسط الإصابات الواضحة غير المزاحة، وضرورية قبل تخطيط أي تصحيح ثانوي.

نعم. فسوء وضع الفك غير المعالج قد يسبب ألمًا مزمنًا في مفصل الفك وصعوبة في المضغ، وكسر قاع الحجاج غير المعالج قد يترك ازدواجًا دائمًا في الرؤية، وكسر الأنف المنحرف بشدة وغير المعالج قد يسبب صعوبة طويلة الأمد في التنفس. وهذه هي المشكلات الوظيفية التي يستهدفها التصحيح الثانوي تحديدًا.

لا. كثير من الكسور ذات الإزاحة الطفيفة، ولا سيما في الأنف أو الشقوق الصغيرة غير المزاحة في الوجنة، تلتئم بشكل مقبول من تلقاء نفسها أو بمتابعة بسيطة. وتُحفظ الجراحة للكسور ذات الإزاحة الكبيرة التي تؤثر في العضة أو الرؤية أو التنفس أو المظهر بصورة تهم فعلًا.

يعود معظم الناس إلى العمل المكتبي خلال أسبوعين إلى ثلاثة، مع تأجيل النشاط الكامل بما فيه الرياضة الاحتكاكية من ست إلى اثني عشر أسبوعًا. يستغرق التورم نحو ثلاثة أشهر ليزول تمامًا، وتُقيَّم النتيجة النهائية عمومًا بين ستة واثني عشر شهرًا.

تلتئم عظام الأطفال أسرع ولديها قدرة أكبر على إعادة التشكل مقارنة بالبالغين، مما يتيح أحيانًا نهجًا أكثر تحفظًا لكسور كانت ستحتاج إلى جراحة لدى البالغ. غير أن العظم النامي يعني أيضًا أن بعض الكسور تحتاج إلى علاج ضمن نافذة أقصر لتجنب التأثير في نمو الوجه مستقبلًا.

من الشائع بقاء بقعة تنميل دائمة في منطقة صغيرة، وتُراقَب عادةً ولا تُعالَج أكثر، إذ إن القدرة على تحسين وظيفة العصب محدودة بعد استقرار التعافي. ومن الاعتبارات العملية المستمرة حماية المنطقة المخدرة من إصابة غير ملحوظة، مثل الحروق عند تناول طعام ساخن.

أحيانًا، ولا سيما لتيبس الفك بعد تثبيته مدة طويلة، حيث تساعد تمارين محددة لفتح الفك على استعادة المدى الكامل للحركة. وهذه حاجة أصغر وأكثر محدودية من التأهيل الواسع المطلوب بعد ترميم اليد أو الأطراف بعد الإصابات.

حين تتطلب إصابات أخرى من الحادث نفسه جراحة، مثل كسر في طرف، تنسق الفرق توقيت العمليات والتخدير بعناية، فتجمع بينها أحيانًا حيث يكون ذلك آمنًا، وتجدولها على مراحل عمدًا أحيانًا أخرى، بحسب الحالة العامة للمريض والإصابات المعنية.

قد يعقّد التقييم السريري الأولي، لأن التسمم يؤثر في قدرة المريض على الإبلاغ عن الأعراض بدقة، وهذا أحد أسباب الاعتماد الكبير على التصوير في الطوارئ بدلًا من الفحص السريري وحده.

الكسر البسيط يقسم العظم بشكل نظيف إلى قطعتين. أما الكسر المتفتت فيقسمه إلى عدة شظايا، وهو عمومًا أصعب في إعادة المحاذاة بدقة وقد يحتاج إلى تثبيت بصفائح أوسع لإبقاء جميع القطع في موضعها الصحيح.

لا. فبعض الكسور الأهم وظيفيًا، مثل الكسر الانفجاري لقاع الحجاج أو كسر الفك، قد تحدث مع تشوه خارجي ظاهر ضئيل نسبيًا، وهذا جزء من السبب في أن التصوير، لا المظهر وحده، هو ما يوجه قرار إجراء الجراحة.

يساعد وضع الثلج بشكل متقطع، والنوم مع رفع الرأس، وتجنب كل ما يرفع الضغط في الرأس بما في ذلك الانحناء إلى الأمام. يبلغ التورم ذروته عند نحو 48 إلى 72 ساعة، وغالبًا ما ينتشر الكدم نحو الأسفل بفعل الجاذبية، وأحيانًا إلى الرقبة والصدر، وهذا متوقع وليس مقلقًا.

هذا غير شائع مع التثبيت الآمن بالصفائح، لكنه قد يحدث مع رضوض كبيرة، مثل سقوط أو ضربة على المنطقة نفسها أثناء الالتئام المبكر، وهذا جزء من سبب تقييد الرياضات الاحتكاكية والأنشطة عالية الخطورة من ست إلى اثني عشر أسبوعًا بعد ذلك.

يتدرب جراحو الوجه والفكين تحديدًا على جراحة الفك والفم والوجه، وغالبًا ما يكونون الجراحين الرئيسيين للكسور التي تشمل الفك والعضة. أما جراحو التجميل فيشاركون أكثر في إصابات الأنسجة الرخوة وبعض كسور الحجاج أو الوجنة، وكثيرًا ما يعمل التخصصان معًا في الحالات المعقدة.

يسترشد العلاج السريري ذاته بنمط الكسر وشدته لا بسببه. وقد يكون السبب مهمًا لأي بلاغ للشرطة أو مطالبة تأمينية أو دعم نفسي يُقدَّم إلى جانب العلاج الطبي، ولا سيما بعد الاعتداء.

تُزال غرز جلد الوجه عادةً بعد خمسة إلى سبعة أيام، لأن جلد الوجه يلتئم بسرعة وقد تترك الغرز المتروكة مدة أطول علاماتها الخاصة. أما الغرز داخل الفم، حيث تُستخدم، فغالبًا ما تكون قابلة للذوبان ولا تحتاج إلى إزالة.

يحدث هذا، ولا سيما حين يكون سوء الوضع الأصلي خفيفًا، أو حين تفوق مخاطر جراحة أخرى في منطقة ملتئمة أصلًا الفائدة المرجحة، أو حين يكون قد مر وقت كافٍ بحيث لا تبرر النتيجة الممكنة عملية أخرى. والجراح الذي يقول ذلك بصدق يقدم نصيحة مفيدة لا مخيبة.

ليس بالضرورة، مع أن إعادة العمل على عظم سبق تثبيته، وأحيانًا حول صفائح موجودة، قد يكون أكثر تطلبًا من الناحية التقنية وقد يستغرق أحيانًا وقتًا أطول من الجراحة الأصلية، وسيأخذ جراحك ذلك في الاعتبار في تخطيطه ويناقشه معك مسبقًا.

ليس بشكل ملموس لمعظم المرضى، مع أن جراحك قد يقدم نصيحة محددة بشأن السفر جوًا وتغيرات الضغط إذا كانت الجيوب الأنفية أو حجاج العين معنية، إذ يمكن لتغيرات ضغط المقصورة أن تؤثر في الأنسجة الملتئمة في هذه المناطق تحديدًا.

أحد الوالدين أو الوصي القادر على وصف كيفية أكل الطفل ونومه وسلوكه منذ الإصابة، لأن الأطفال الصغار غالبًا لا يستطيعون الإبلاغ عن أعراضهم بشكل موثوق، مما يجعل هذا التاريخ المُلاحَظ ذا قيمة للفريق المعالج.