غرسات الوجه في تركيا

كاد كل مريض غير راضٍ عن غرسات الوجه أن يكون قد حصل على الأداة الخطأ، ولهذا فهذه هي القاعدة الأهم.

النقص الهيكلي. العظم نفسه لا يبرز بما يكفي: ذقن متراجعة، أو عظمة وجنة مسطحة، أو زاوية فك غير محددة، أو صدغ غائر فوق عظم رقيق. وهذه عادةً سمات مدى الحياة، تظهر منذ الشباب، وهي ما تعالجه الغرسات جيدًا، لأن لا شيء آخر يغيّر الهيكل العظمي.

فقدان حجم النسيج الرخو. العظم سليم لكن الدهون تقلصت، وهذا ما يحدث مع التقدم في العمر ومع فقدان الوزن. يُعالج ذلك بنقل الدهون أو بالفيلر. أما الغرسة الموضوعة هنا فتضيف كتلة بشكل صلب حيث يلزم حجم ليّن متحرك، فيبدو الوجه ويُحَسّ بشكل غير طبيعي.

هبوط النسيج الرخو. العظم سليم لكن النسيج انزلق إلى الأسفل، وهذه أشيع حالة في الوجه بعد الخمسين. يُعالج ذلك بالشد. أما الغرسة الموضوعة هنا فتضيف حجمًا إلى وجه فيه ما يكفي من الحجم أصلًا، وفي المكان الخطأ، وهو أصعب الأخطاء الثلاثة في التراجع عنه لأن الغرسة دائمة.

كيف تفرّقون بينها. ينبغي أن يتحسس الجراح عظمكم من خلال النسيج الرخو ليحدد موضع هيكلكم العظمي فعليًا، وأن يقرص النسيج الرخو ليقدّر سماكته، وأن يختبر الهبوط برفع الجلد على جانب وجهكم إلى الأعلى وإلى الخارج. فإذا بدا وجهكم سليمًا عندما يفعل ذلك، فالمشكلة هي الهبوط.

أين يكون التمييز أوضح.

الذقن: تبرز الغرسة ذقنًا متراجعة. ولا تستطيع تقصير ذقن طويلة ولا تصحيح عدم التناسق، فهذان يتطلبان تحريك العظم.

الخد: تبني الغرسة عظمة وجنة مسطحة. أما الغور تحت عظمة الوجنة في وجه متقدم في العمر فهو عادةً هبوط وليس نقصًا.

الفك: تعرّض الغرسة زاوية غير محددة وتحددها. أما خط الفك المطموس بسبب ترهل الخدين فهو هبوط ويحتاج إلى الشد.

الصدغ: تملأ الغرسة غورًا فوق عظم رقيق، وغالبًا ما يكون نقل الدهون هو الجواب الأفضل في وجه أكبر سنًا يكون فيه الغور فقدانًا للحجم.

الجمع بينها. تحتاج وجوه كثيرة إلى الاثنين معًا، ويمكن لخطة جيدة أن تتضمن غرسة للهيكل العظمي ودهونًا للنسيج الرخو، أو غرسة مع شد. والمقصود أن كل عنصر يعالج ما يناسبه.

اطلبوا من الجراح أن يحدد لكل منطقة هل النقص عظمي أم حجمي أم هبوط، وبماذا يعالجه.

تهيمن مادتان، والفرق بينهما يهم أساسًا فيما يحدث إذا أردتم يومًا إزالة الغرسة.

«السيليكون الصلب» (solid silicone). كتلة ملساء مرنة من السيليكون الطبي. لا ينمو النسيج داخلها، بل يكوّن الجسم حولها محفظة رقيقة. ميزتها سهولة الإزالة: تخرج بسلاسة ويعود الوجه قريبًا من شكله السابق. أما عيوبها فهي أنها قد تتحرك داخل جيب واسع غير مثبّتة، وأن المحفظة قد تصبح ملحوظة أو تنقبض في بعض الأحيان.

البولي إيثيلين المسامي. مادة صلبة مسامية ينمو النسيج داخلها، فتندمج الغرسة ولا تستطيع التحرك. هذا الثبات هو ميزتها. لكن الاندماج نفسه يجعل الإزالة صعبة، لأن الغرسة يجب أن تُفصل بالتشريح وتأخذ معها بعضًا من النسيج المحيط.

«البولي تترافلوروإيثيلين الممدد» (expanded polytetrafluoroethylene). أنعم، مع نمو نسيجي محدود داخله، ويُستخدم في بعض المواضع.

نسيجكم الذاتي. يُستخدم العظم والغضروف والدهون في حالات محددة، وفي الأنف يفضّل معظم الجراحين بشدة غضروف المريض نفسه على أي غرسة، لأن غرسة الأنف في جلد رقيق سبقت عليه عمليات تحمل خطرًا حقيقيًا بعيد المدى للعدوى والبروز إلى الخارج. وتغطي صفحتا تجميل الأنف وتجميل الأنف التصحيحي هذا الموضوع.

أيهما تختارون. لا تتفوق أي من المادتين الرئيسيتين بوضوح في معظم المواضع، ويستخدم الجراحون ذوو الخبرة كلتيهما. إن كانت سهولة التراجع تهمكم فالسيليكون. وإن كان الأمان من الحركة أهم فالبولي إيثيلين المسامي. وفي كل موضع، يهم الملاءمة والوضعية والتثبيت أكثر بكثير من المادة.

إعادة تشكّل العظم. تحت أي غرسة مضغوطة على العظم، يمكن للعظم أن يعيد تشكيل نفسه ويرق قليلًا على مدى سنوات. هذا موثّق جيدًا، ولا يترتب عليه عادةً أثر سريري، وقد يقلل أحيانًا من البروز الظاهر، وهو أحد الأسباب التي تجعل بعض الجراحين يفضلون جراحة العظم لمريض في العشرينيات سيحمل الغرسة لعقود.

ما ينبغي تجنبه. أي غرسة لا تستطيع الشركة المصنّعة تسميتها. والفيلر الدائم القابل للحقن الذي يُسوَّق بديلًا للغرسات، فهو أمر مختلف وأكثر إشكالًا. وغرسة ظهر الأنف إذا وُجد خيار الغضروف، ولا سيما في أنف خاضع لجراحة تصحيحية.

اسألوا عن المادة، ولماذا اختيرت لموضعكم، وماذا ستتضمن الإزالة إذا رغبتم فيها يومًا.

تعود كل نتيجة جيدة لغرسات الوجه إلى هذه الأمور، وليس أي منها العلامة التجارية.

الملاءمة. ينبغي أن تُصمَّم الغرسة لتناسب الموضع وأن تتدرج رقتها نحو العظم المحيط بحيث لا تكون هناك حافة تُرى أو تُحَسّ. وفي الذقن يعني ذلك غرسة ممتدة تسير على امتداد خط الفك بدلًا من زر مركزي. وفي الخد يعني شكلًا تشريحيًا للمنطقة الصحيحة. وفي زاوية الفك يعني غرسة تمتزج إلى الأمام على امتداد جسم الفك السفلي. أما العيادة التي تحتفظ بشكل واحد لكل موضع فستجعلكم تلائمون الغرسة بدلًا من أن تلائم الغرسة وجهكم، ولهذا فإن السؤال عمّا تحتفظ به في مخزونها سؤال مفيد.

الجيب. يُشرَّح بدقة وفق أبعاد الغرسة، على العظم، مع تحديد العصب الحسي المعني وحمايته. فالجيب الأكبر من الغرسة هو ما يسمح بالحركة.

الحجم. يُقاس ببضعة مليمترات من البروز، ويضخّم النسيج الرخو الأثر الظاهر، أكثر في الوجه النحيف. مليمتران أو ثلاثة مليمترات تغيير ملحوظ. والمبالغة في الحجم هي الإخفاق الكلاسيكي في كل موضع: ذقن تبرز أكثر من اللازم مع شفة سفلية مشدودة، أو وجه أوسط عريض صلب، أو فك يبدو أكثر ذكورة مما أُريد، أو صدغ منتفخ. أما الحجم الأصغر من اللازم فيحقق أقل ببساطة ويمكن استبداله بسهولة في عملية ثانية، ولذلك فهو الخطأ الأفضل. وتجريب مقاسات تجريبية أثناء الجراحة ممارسة جيدة معيارية.

التثبيت. ينبغي تأمين الغرسة بمسمار من التيتانيوم في العظم أو بغرز إلى السمحاق. فالغرسة غير المثبّتة في جيب فضفاض قد تدور أو تنزلق، والإزاحة هي أشيع أسباب إعادة الجراحة في كل موضع. وتزداد أهميته حيث يتحرك النسيج الرخو فوق الغرسة، وهذا أصدق في الوجه الأوسط والفك منه في الذقن.

التناسق. تكون الوجوه غير متناسقة قبل الجراحة، ويختلف العظم بين الجانبين. ومن الممارسة الجيدة تصوير عدم التناسق الموجود لديكم، وإطلاعكم عليه، واستخدام أحجام مختلفة أحيانًا على كل جانب.

إعادة تثبيت العضلات. حيث رُفعت العضلات عن العظم لتكوين الجيب، يجب إعادة تعليقها. وفي الذقن يؤدي عدم إعادة تعليق العضلة الذقنية (mentalis) إلى تدلي الشفة السفلية؛ وفي الفك والوجه الأوسط يؤدي الإغلاق المهمل إلى استقرار النسيج الرخو بشكل غريب.

اسألوا عن كل غرسة: أي شكل، وأي حجم على كل جانب، وهل ستُجرَّب مقاسات تجريبية، وهل ستُثبَّت بمسمار أم بغرز؟

هذه هي المضاعفة التي تحدد ما إذا كنتم ستحتفظون بالغرسة، ولذلك تستحق قسمًا خاصًا بها.

لماذا يوجد الخطر. تُوضَع معظم غرسات الوجه عبر شقوق داخل الفم، وهو ليس معقمًا، فتمر الغرسة عبر حقل مستعمَر بالبكتيريا. وهذا هو الثمن مقابل عدم وجود ندبة خارجية.

ماذا يحدث إذا أصيبت الغرسة بعدوى. في كل الحالات تقريبًا يجب إزالتها. فالمضادات الحيوية وحدها نادرًا ما تقضي على عدوى حول جسم غريب. تُزال الغرسة وتُعالَج العدوى، ويُنظر في غرسة بديلة بعد أشهر عندما يستقر النسيج. وهذه أسوأ نتيجة عملية لهذه الجراحة، وهي سبب ترتيب كل شيء آخر فيها لمنع العدوى.

متى تحدث. عادةً في الأسابيع الأولى، وتظهر بتورم متزايد واحمرار وألم وحمّى أو إفرازات من الجرح داخل الفم. ويمكن أن تحدث أيضًا متأخرة، بعد أشهر أو سنوات، أحيانًا بعد عدوى أو إجراء في الأسنان، ولهذا تهم صحة الأسنان ما دامت الغرسة موجودة.

كيف يُقلَّل الخطر. مضادات حيوية أثناء الجراحة وبعدها. تقنية معقمة دقيقة، مع الحد الأدنى من لمس الغرسة وغالبًا غسل بالمضاد الحيوي. صحة أسنان سليمة قبل الجراحة، مع علاج أي عدوى سنية نشطة أولًا. ونظام غذائي لين وغسول فم مطهّر لنحو أسبوعين. وعدم التدخين.

المداخل الخارجية. يمكن الوصول إلى بعض المواضع من الخارج: من تحت الذقن لغرسة الذقن، وعبر شق في الجفن السفلي للوجه الأوسط، ومن خلف خط الشعر للصدغ. وتحمل هذه المداخل خطر عدوى أقل وتترك ندبة صغيرة، ولهذا يفضّل كثير من الجراحين الذين يستخدمون التثبيت بالمسامير المدخل تحت الذقن في غرسة الذقن.

علاج الأسنان لاحقًا. أخبروا طبيب أسنانكم بأن لديكم غرسة وجه. ينصح بعض الجراحين بتغطية بالمضادات الحيوية قبل إجراءات الأسنان التداخلية، ولا توجد قاعدة عامة، لذا اطلبوا من جراحكم نصيحته مكتوبة.

ما ينبغي أن تسألوا عنه. ما المدخل، ولماذا؟ ما نسبة العدوى لديكم؟ ما بروتوكول المضادات الحيوية الذي تستخدمونه؟ هل صحة أسناني سليمة بما يكفي؟ وماذا ستفعلون بالضبط إذا أصيبت غرستي بعدوى، بما في ذلك من يتحمل التكلفة؟

والعيادة التي تعرض غرسة داخل الفم كحالة تُجرى في اليوم نفسه في بيئة عيادة عادية، دون تغطية بالمضادات الحيوية ودون السؤال عن أسنانكم، لا تدير الخطر المهم.

دليل موجز للمواضع المنفردة، ولكل منها صفحته الخاصة.

الذقن. أشيع غرسة وجه، وتضيف بروزًا إلى ذقن متراجعة. الأشكال التشريحية الممتدة التي تتدرج على امتداد خط الفك هي المعيار الحديث، أما الزر المركزي الصغير فيبدو ككتلة. ولا تستطيع تقصير ذقن طويلة ولا تصحيح عدم التناسق الجانبي، وهذا يحتاج إلى رأب الذقن. وتغطي صفحتا غرسة الذقن ورأب الذقن هذا الاختيار.

عظمتا الوجنتين. تبني غرسات الوجنة (malar) عظمة الوجنة نفسها؛ وتملأ غرسات ما تحت الوجنة (submalar) الغور الذي تحتها؛ وتفعل الغرسات المركبة الأمرين. واختيار المنطقة الخطأ ينتج مريضًا غير راضٍ بعد عملية كفؤة تقنيًا. وتغطي صفحة غرسات الخد الموضوع، وتقارن صفحة تكبير الخد بين الغرسات والدهون والفيلر.

زوايا الفك. تعرّض الغرسات عند زاوية الفك السفلي الوجه السفلي وتحدده، وتُستخدم في نحت الملامح الذكورية وفي المرضى ذوي الفك الضيق غير المحدد. ويجب أن تمتزج إلى الأمام على امتداد جسم الفك، والمبالغة في الحجم تنتج وجهًا سفليًا ثقيلًا مصطنعًا. وتغطي صفحة نحت خط الفك البدائل بما فيها جراحة العظم.

الصدغان. تملأ الغرسات التقعر في جانب الجبهة فوق عظم رقيق، وتوضع عبر شق في الشعر. وفي الوجه الأكبر سنًا يكون الغور عادةً فقدانًا للحجم وغالبًا ما يكون نقل الدهون هو الجواب الأفضل؛ أما في الوجه الشاب ذي العظم الصدغي المقعّر فعلًا فقد تكون الغرسة هي الصواب.

ظهر الأنف. تُستخدم في بعض البلدان لرفع جسر أنف منخفض، ويفضّل معظم الجراحين في تركيا وأوروبا بشدة غضروف المريض نفسه، ولا سيما الغضروف المقطّع إلى مكعبات الملفوف بالصفاق، لأن غرسة الأنف في جلد رقيق تحمل خطرًا حقيقيًا بعيد المدى للعدوى والبروز إلى الخارج. وتغطي صفحة تجميل الأنف العرقي هذا الموضوع.

تحت الحجاج وجانب الأنف. غرسات أصغر تملأ التجاويف تحت العين أو بجانب الأنف، وتُستخدم في أنماط هيكلية محددة وفي تأنيث الوجه.

التركيبات. كثيرًا ما توضع غرسات الذقن والفك والخد معًا ضمن خطة هيكلية بدلًا من وضعها فرادى، ولا سيما في تأنيث الوجه وتذكيره، حيث يُنظر في الإطار كله. ومع ذلك ينبغي تسمية كل غرسة وتحديد حجمها وسعرها على حدة.

اسألوا أي المواضع مقترحة، ولماذا كل منها، وهل علاج أحدها سيجعل آخر غير ضروري.

النطاق في قسم التكلفة واسع لأن غرسة ذقن واحدة وخطة مركبة للذقن والفك والخد عمليتان مختلفتان جدًا.

تشمل الباقة من مستشفى مرخّص في تركيا عادةً: استشارة الجراح مع تقييم الهيكل العظمي للوجه باللمس وفي المنظرين الأمامي وثلاثة أرباع، وقرص النسيج الرخو لتقدير سماكته، واختبار الهبوط، وتصوير عدم التناسق الموجود، والتصوير الشعاعي حيث يستخدمه الجراح، وتحاليل الدم، وتخطيط القلب، ومراجعة التخدير، وفحص الأسنان، والتخدير العام مع طبيب تخدير مسمّى، والغرسات نفسها في المواضع والأشكال والأحجام المسماة، وتشريح الجيب على العظم مع تحديد الأعصاب المعنية وحمايتها، وتجريب المقاسات التجريبية حيث تُستخدم، والتثبيت بالمسامير أو بالغرز، وإعادة تعليق العضلات، وليلة واحدة في المستشفى مع التمريض والمضادات الحيوية، وأربع إلى ست ليالٍ في فندق قرب المستشفى مع الإفطار، والتنقلات، والأدوية بما فيها المضادات الحيوية وغسول الفم المطهّر، وفحوص الجرح والوضعية أثناء الإقامة، وتقرير العملية الذي يذكر الصنع والطراز والموضع والحجم لكل غرسة، والصور والمتابعة خلال السنة الأولى، ومنسّقًا بلغتكم.

لا يشمل ذلك: الرحلة الجوية، وتأمين السفر الذي يغطي مضاعفات الجراحة الاختيارية، وليالي الفندق الإضافية، وجراحة العظم، ونقل الدهون، والشد أو أي عملية أخرى ما لم تُذكر، وعلاج الأسنان، وإزالة الغرسات أو استبدالها لاحقًا، وعلاج العدوى بعد عودتكم إلى بلدكم، والجراحة التصحيحية ما لم ينص اتفاقكم على خلاف ذلك.

لماذا تختلف العروض. العامل الأول هو عدد الغرسات وفي أي مواضع، وهذا هو النطاق كله.

الثاني هو هل يشمل العرض التثبيت بالمسامير، الذي يتطلب أدوات ووقتًا وهو ما يمنع الغرسات من التحرك.

الثالث هو التصوير، فالتصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد للتخطيط أعلى تكلفة وهو يستحق ذلك عند وجود عدم تناسق أو خطة متعددة المواضع.

الرابع هو نطاق الأشكال والأحجام التي تحتفظ بها العيادة، وهو ما يحدد هل تُلائم الغرسة وجهكم.

الخامس هو المستشفى وطبيب التخدير وبروتوكول المضادات الحيوية وليلة التمريض، وليس أي منها اختياريًا عند وضع غرسة عبر الفم.

اطلبوا أن يسرد عرض السعر كل غرسة بالصنع والطراز والموضع والحجم، وأن يذكر المدخل والتثبيت لكل منها، وأن يؤكد بروتوكول المضادات الحيوية، وأن يوضح ماذا يحدث ومن يتحمل التكلفة إذا أصيبت غرسة بعدوى.

إسطنبول هي الخيار المنطقي لغرسات الوجه بأنواعها. يضعها جراحو التجميل وجراحو الوجه والفكين بانتظام، وتحتفظ المستشفيات الأكبر بغرسات الذقن والوجنة وما تحت الوجنة وزاوية الفك والصدغ بمجموعة من الأحجام، والتصوير ثلاثي الأبعاد متاح، والجراحون الذين يجرون تأنيث الوجه وتذكيره يخططون للهيكل العظمي كله لا لموضع واحد. والأهم أن الممارسات نفسها تجري رأب الذقن ونقل الدهون وشد الوجه، فتحصلون على جواب صادق عن كون الغرسة هي الأداة المناسبة. وتتجمع المرافق في شيشلي ونيشانتاشي وبشكتاش وأتاشهير، وتتيح المطاران أكثر الرحلات المباشرة. وهنا أيضًا تُجرى الأعمال التصحيحية للغرسة المزاحة أو كبيرة الحجم أو التي اختيرت خطأً.

تستحق أنقرة النظر، لأن هذه عمليات هيكلية وجراحة الفم والوجه والفكين قوية فيها. ومستشفياتها الجامعية هي المكان لعدم تناسق معقد، ولغرسات ضمن تخطيط تقويم الفكين أو جراحة القحف والوجه، ولغرسة أصيبت بعدوى، وهي مشكلة تُدار على أفضل وجه حيث تتوافر مستشفى كاملة وخدمة أسنان.

لدى إزمير مستشفيات معتمدة وجراحون تدربوا في الجامعات بمن فيهم وحدات الوجه والفكين، في مدينة أهدأ مع رحلات أوروبية مباشرة.

لدى أنطاليا مستشفيات معتمدة قرب المطار ورحلات أوروبية مباشرة وإقامة هادئة بأسعار مماثلة، وتناسب الغرسة الواحدة رحلة قصيرة. والتحفظ المحدد هو الجرح داخل الفم: فالنظام الغذائي اللين مع غسول الفم المطهّر بعد كل ما تأكلونه لأسبوعين أسهل بكثير في البيت منه في منتجع.

سؤال واحد ينبغي طرحه أينما ذهبتم، قبل مناقشة السعر. ما المواضع والأشكال والأحجام التي تحتفظون بها في المخزون؟ فالعيادة ذات الخيار الواحد لكل موضع ستلائم وجهكم مع الغرسة.

وأينما ذهبتم، يجب أن يحمل المرفق ترخيص السياحة الصحية الدولية من وزارة الصحة (التركية)، وأن يحمل الجراح لقب اختصاص تركيًا في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية أو في جراحة الفم والوجه والفكين، وأن تُجرى جراحة الغرسات عبر الفم في مستشفى مع طبيب تخدير مسمّى وليلة تمريض، ولا تُجرى أبدًا في عيادة عادية.

اليوم الأول، الوصول والاستشارة والتخطيط. يقلّكم سائق إلى الفندق. يقيّم الجراح هيكلكم العظمي بتحسس العظم من خلال النسيج الرخو في كل موضع قيد النظر، ويفحصكم في المنظرين الأمامي وثلاثة أرباع وأنتم جالسون منتصبين، ويقرص النسيج الرخو لتقدير سماكته، ويختبر الهبوط برفع الجلد على جانب وجهكم، ويصوّر عدم التناسق الموجود لديكم. ثم التصوير حيث يُستخدم، بما فيه التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد لخطة متعددة المواضع. ثم يحدد لكل منطقة هل النقص عظمي أم حجمي أم هبوط، وبماذا يقترح علاجه. ولكل غرسة: الموضع والشكل والحجم لكل جانب والمدخل والتثبيت. تحاليل الدم وتخطيط القلب ومراجعة التخدير وفحص الأسنان، لأن العدوى السنية النشطة يجب أن تُعالَج أولًا. وموافقة مستنيرة تغطي العدوى والإزاحة والتنميل وعدم التناسق والمبالغة في الحجم.

اليوم الثاني، الجراحة. من ساعة إلى ثلاث ساعات تحت التخدير العام بحسب عدد المواضع. شقوق داخل الفم، أو خارجية حيث يُختار هذا المدخل، ورفع النسيج الرخو عن العظم مع تحديد الأعصاب الحسية المعنية وحمايتها، وتشريح الجيوب بدقة وفق الحجم، وتجريب المقاسات التجريبية وتقييم الوجه، ووضع الغرسات وتأمينها بمسامير التيتانيوم أو الغرز، وإعادة تعليق العضلات، ثم الإغلاق. ليلة واحدة في المستشفى مع التمريض والمضادات الحيوية ومسكنات الألم.

اليوم الثالث، التورم. تورم في المناطق المعالجة وغالبًا في الوجه السفلي أو الأوسط كله، مع كدمات. وتنميل في منطقة العصب القريب من كل غرسة: الشفة السفلية والذقن لغرسة الذقن، والشفة العليا والخد والأسنان العليا لغرسة الوجه الأوسط، والشفة السفلية لغرسات زاوية الفك. ويبدو الكلام والابتسام متيبّسين. نظام غذائي لين وغسول فم مطهّر بعد كل ما تأكلونه، مع رفع الرأس، والكمادات الباردة كما يُوجَّه إليكم.

اليومان الرابع والخامس، الفحوص. ينخفض التورم وتصفر الكدمات. تفحص العيادة كل جرح داخل الفم بحثًا عن أي علامة عدوى وتتأكد من أن كل غرسة تستقر بتناسق.

اليومان الخامس والسادس، الفحص الأخير والإذن بالسفر. تأكيد الوضعيات والتناسق، وجروح نظيفة، والإذن بالسفر جوًا. تسلّموا تقرير العملية الذي يسرد كل غرسة بالصنع والطراز والموضع والحجم، واحتفظوا به بشكل دائم.

الأسابيع التالية. نظام غذائي لين لأسبوعين والالتزام بغسول الفم طوال الوقت. العودة إلى العمل بعد أسبوع إلى أسبوعين. لا رياضة احتكاكية لثلاثة أشهر، لأن الضربة قد تزيح الغرسة. يتحسن التنميل على مدى أسابيع إلى بضعة أشهر. يزول التورم في معظمه عند أربعة إلى ستة أسابيع، والنتيجة النهائية عند ثلاثة أشهر. أخبروا طبيب أسنانكم بأن لديكم غرسة وجه.

يجب أن يحمل المرفق شهادة ترخيص السياحة الصحية الدولية الصادرة عن وزارة الصحة (التركية). اطلبوا الرقم واسم المستشفى، وتأكدوا من وجود طبيب تخدير مسمّى وليلة تمريض وبروتوكول مضادات حيوية معلن.

ويجب أن يحمل الجراح لقب اختصاص تركيًا في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية أو في جراحة الفم والوجه والفكين، وأن يكون مسجلًا لدى الجهة المختصة.

ثم الأسئلة، وهي تنطبق على كل موضع.

لكل منطقة، هل النقص عظمي، أم في حجم النسيج الرخو، أم هبوط؟ تحسسوا عظمي وأروني.

إن كان حجميًا أو هبوطًا، فلماذا غرسة بدلًا من الدهون أو الشد؟

هل تجرون أيضًا جراحة العظم ونقل الدهون والشد؟ فالجراح الذي يعرض كلها أرجح أن يوصي بما هو صحيح.

أي المواضع تقترحون، وهل علاج أحدها سيجعل آخر غير ضروري؟

لكل غرسة: الصنع والطراز والشكل والحجم على كل جانب. هل ستستخدمون أحجامًا مختلفة لعدم تناسقي؟

هل ستجرّبون مقاسات تجريبية أثناء العملية؟

هل ستُثبَّت كل غرسة بمسمار في العظم أم بالغرز؟

أي مدخل، داخل الفم أم خارجيًا، ولماذا؟

ما نسبة العدوى لديكم، وما بروتوكول المضادات الحيوية الذي تستخدمونه، وماذا ستفعلون بالضبط إذا أصيبت غرسة بعدوى؟

هل صحة أسناني سليمة بما يكفي، وهل ينبغي أن يجري أي علاج سني أولًا؟

أي عصب يمر قرب كل غرسة، وما مدى احتمال التنميل الدائم؟

ما المواضع والأشكال والأحجام التي تحتفظون بها في المخزون؟

هل سيُدرج الصنع والطراز والموضع والحجم لكل غرسة في تقرير عمليتي؟

ما نصيحتكم بشأن التغطية بالمضادات الحيوية لعلاج الأسنان مستقبلًا؟

هل يستطيع أن يريكم صور ستة أشهر واثني عشر شهرًا لوجوه تشبه وجوهكم.

والجراح الذي يحدد، منطقة بعد منطقة، هل المشكلة عظمية أم حجمية أم هبوط، يكون قد أجرى التقييم الذي يمنع معظم الندم على غرسات الوجه.

المخاطر متشابهة عمومًا في كل موضع، مع اختلاف العصب المعني والتشريح الموضعي.

العدوى. المضاعفة المهمة، وهي أعلى مع المداخل داخل الفم. الغرسة الوجهية المصابة بعدوى يجب إزالتها في الغالب، وتُعالَج العدوى، ويُنظر في غرسة بديلة بعد أشهر. ويمكن أن تحدث متأخرة، أحيانًا بعد عدوى سنية أو علاج سني.

الإزاحة أو الدوران. بسبب جيب أكبر من الغرسة أو لعدم التثبيت. وهي أشيع أسباب إعادة الجراحة في كل موضع، وأرجح حيث يتحرك النسيج الرخو فوق الغرسة، كما في الوجه الأوسط والفك.

سوء الوضعية. غرسة مثبّتة جيدًا في المكان الخطأ: مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا أو جانبية جدًا أو إنسية جدًا. تنتج محيطًا غير طبيعي بأي حجم وتحتاج إلى إعادة تموضع.

المبالغة في الحجم. الإخفاق الجمالي الكلاسيكي: ذقن تبرز أكثر من اللازم، أو وجه أوسط عريض صلب، أو فك ثقيل مذكَّر، أو صدغ منتفخ. يمكن تصحيحه بالاستبدال، ويُتجنب بالميل إلى الأصغر.

اختيار الأداة الخطأ، وهو ليس مضاعفة لكنه أشيع أسباب عدم رضا المريض بعد جراحة كفؤة: غرسة استُخدمت لفقدان الحجم أو الهبوط.

إصابة الأعصاب والتنميل. العصب الذقني في الذقن، والعصب تحت الحجاج في الوجه الأوسط، والعصبان الذقني والسنخي السفلي قرب الفك. التنميل أو الوخز في مناطقها شائع لأسابيع، وعادةً مؤقت، مع احتمال بقاء منطقة صغيرة دائمة، أما التنميل الدائم الملحوظ فغير شائع لكنه حقيقي.

حواف محسوسة أو مرئية، وهي أرجح في النسيج الرخو الرقيق ومع غرسات سيئة التدرج.

عدم التناسق، الموجود قبل الجراحة ويبقى جزء منه بعدها.

إعادة تشكّل العظم تحت الغرسة على مدى سنوات، وعادةً دون أثر.

تكوّن المحفظة حول غرسة السيليكون، وقد تصبح ملحوظة أو تنقبض أحيانًا.

البروز إلى الخارج، حيث تشق الغرسة طريقها نحو الجلد أو الفم، وهو نادر ويرتبط عادةً بالعدوى أو سوء الوضعية.

مشكلات العضلات من إعادة التعليق غير الكافية، مثل تدلي الشفة السفلية بعد غرسة الذقن.

الإزاحة بسبب الرضوض، ولهذا تُؤجَّل الرياضة الاحتكاكية ثلاثة أشهر.

النزف والورم الدموي، وهما غير شائعين.

مخاطر التخدير والجلطات، وهي منخفضة لدى المريض السليم وأعلى مع عملية طويلة متعددة المواضع.

والخطر التراكمي لغرسات متعددة في تخدير واحد: عملية أطول، ومواضع أكثر للعدوى، وأمور أكثر قد تسوء في آن واحد. وهذا ليس حجة ضد تغيير هيكلي مخطط له، بل سبب للسؤال عما إذا كان تقسيمه على مراحل أكثر أمانًا.

لمن لديه نقص هيكلي حقيقي، ذقن متراجعة أو عظمة وجنة مسطحة أو زاوية فك غير محددة أو صدغ غائر فوق عظم رقيق، فإن غرسات الوجه هي الأداة الصحيحة ولا شيء آخر يغيّر الهيكل العظمي بالطريقة نفسها. وتركيا مكان جيد لإجرائها: يضعها جراحو التجميل وجراحو الوجه والفكين بانتظام، وتحتفظ المستشفيات الأكبر بمجموعة حقيقية من الأشكال والأحجام، والتصوير والتخطيط متاحان، ولأن الممارسات نفسها تجري أيضًا جراحة العظم ونقل الدهون والشد، تحصلون على جواب صادق عن كون الغرسة هي ما تحتاجونه. ويشمل السعر مستشفى وطبيب تخدير مسمّى وتغطية بالمضادات الحيوية وليلة تمريض بجزء من تكلفة القطاع الخاص الغربي.

أنفع ما في هذه الصفحة هو القاعدة الأولى. الغرسات تعالج العظم. فإذا كان عظمكم يبرز بشكل طبيعي وفرغ النسيج الرخو، فأنتم تريدون الدهون أو الفيلر. وإذا هبط النسيج، فأنتم تريدون الشد. وكلا الخطأين ينتج مريضًا غير راضٍ بعد جراحة كفؤة تقنيًا، والثاني هو الأصعب في التراجع عنه لأن الغرسة دائمة. اطلبوا من الجراح أن يتحسس عظمكم من خلال النسيج الرخو في كل موضع وأن يقول، منطقة بعد منطقة، هل النقص عظمي أم حجمي أم هبوط.

ثم ثلاثة أمور تحسم النتيجة، وليس أي منها العلامة التجارية. الملاءمة، أي غرسة مصممة للموضع تتدرج رقتها نحو العظم المحيط، من عيادة تحتفظ بأكثر من خيار واحد. والحجم، ويُقاس ببضعة مليمترات، حيث المبالغة في الحجم هي الإخفاق الكلاسيكي في كل موضع واستبدال الحجم الأصغر سهل، فمالوا إلى الأصغر. والتثبيت، لأن الغرسة غير المثبّتة في جيب فضفاض قد تتحرك، والإزاحة هي أشيع أسباب إعادة الجراحة في كل مكان.

احترموا خطر العدوى. تُوضَع معظم هذه الغرسات عبر الفم، والغرسة المصابة بعدوى يجب إزالتها في الغالب، وهذه أسوأ نتيجة عملية لهذه الجراحة. افحصوا صحة أسنانكم أولًا، وأصروا على بروتوكول مضادات حيوية معلن، والتزموا بالنظام الغذائي اللين وغسول الفم لأسبوعين، واسألوا مقدمًا ماذا سيحدث ومن سيتحمل التكلفة إذا أصيبت غرسة بعدوى.

وأخيرًا، احتفظوا بالأوراق. اطلبوا إدراج الصنع والطراز والموضع والحجم لكل غرسة في تقرير عمليتكم، وصوّروه، واحتفظوا به. بعد عشرين عامًا سيحتاج جراح يقيّم وجهكم أو يقرأ صورة أشعة إلى معرفة ما بداخله، وستكونون السجل الوحيد.

يوضح جدول المقارنة أعلاه كم تكلّف هذه الجراحة في بلدكم، استنادًا إلى أسعار منشورة ومع الإشارة إلى كل رقم هو تقدير. أما طلب الاستشارة أدناه فيصل إلى منسّق يستطيع أن يخبركم أيًّا من الجراحين المدرجين في هذا الموقع يضعون غرسات الوجه وأيهم يقدم أيضًا جراحة العظم ونقل الدهون والشد.