غرسات عضلات الصدر في تركيا

ضبط التوقعات بشكل صحيح يمنع معظم خيبات الأمل في هذه الجراحة.

ما تضيفه. حجم وبروز في أعلى الصدر ومنتصفه، تحت العضلة. يبدو الصدر أكثر امتلاءً بالملابس وبدونها، وتبدو العضلة أكبر.

ما لا تضيفه. التحديد العضلي. يأتي التحديد من شكل العضلة نفسها ومن رقة طبقة الدهون فوقها، والغرسة تستقر تحت العضلة فتضيف حجمًا ولا تصنع فواصل أو خطوطًا عضلية أو حدًّا سفليًا واضحًا. من يتوقع صدرًا كصدر لاعب كمال الأجسام من الغرسة وحدها سيصاب بخيبة أمل.

ما لا تغيّره. الجزء السفلي من الصدر والطية تحته، فهما يتشكلان بحسب نقطة اتصال العضلة وبالجلد. كما لا تغيّر شكل القفص الصدري، ولا موضع الحلمة ما لم يُعالج ذلك على حدة.

لماذا قد لا ينجح التمرين. يعتمد مظهر الصدر على موضع اتصال العضلة الصدرية الكبرى، وعلى عرض القفص الصدري وشكله، وعلى نسبة العضل إلى الوتر. يضخّم التمرين العضلة الموجودة لديك، لكنه لا يغيّر موضع الاتصال ولا الهيكل العظمي الذي تحتها. وكثيرًا ما يكون الصدر المسطح رغم التمرين المنتظم سببه تشريحيًا، وهذا سبب مشروع للتفكير في الجراحة.

لماذا لا تُعدّ الغرسات بديلًا مختصرًا للتمرين. فهي تضيف حجمًا تحت العضلة. ولا تقلل الدهون ولا تصنع التحديد ولا تغني عن اللياقة، وفي المريض ذي طبقة الدهون السميكة تختفي الغرسة إلى حد كبير تحتها. وإذا كان صدرك رخوًا لا مسطحًا، فقد تكون المشكلة في الدهون أو في «تثدّي الرجال» (gynaecomastia) لا في غياب الحجم، ولكل منهما عملية خاصة به.

الجمع مع تقليل الدهون. حين يجتمع عضل مسطح مع دهون زائدة في الصدر، يُجرى أحيانًا شفط دهون الصدر مع الغرسة، ويجب تخطيط التسلسل والحجم.

تثدّي الرجال. إذا كان لديك نسيج ثدي حقيقي خلف الحلمة فالغرسة لا تعالجه وقد تجعله أكثر وضوحًا. وهذا يحتاج إلى جراحة تضخم الثدي عند الذكور، وهي عملية مختلفة.

الهدف الواقعي. محيط صدر أكثر امتلاءً وذكورة، يظهر بالملابس أكثر مما يظهر كجسم لاعب كمال أجسام بدونها.

ما يفعله الجراح الجيد. يفحص صدرك والعضلة مرتخية ومنقبضة، ويقيّم طبقة الدهون وسماكة الجلد، ويحدد نقطة اتصال العضلة، ويميّز بين التسطح والدهون وتثدّي الرجال، ويخبرك أيها لديك.

اطلب أن يُعرض عليك صور لمرضى بنية جسمهم مثل بنيتك بعد سنة، بالعضلة مرتخية ومشدودة، لا صور «قبل وبعد» معدّة للعرض.

هنا تؤدي هذه العملية أكثر أدوارها قيمة، وهنا يجب التخطيط لها بطريقة مختلفة.

متلازمة بولاند. حالة خلقية تغيب فيها العضلة الصدرية الكبرى جزئيًا أو كليًا في جانب واحد، وغالبًا مع حلمة وهالة أصغر، وأحيانًا مع اختلافات في الأضلاع واليد. يكون عدم تناسق الصدر واضحًا ويظهر بالملابس، وتعيد الغرسات، وأحيانًا تكون مصنوعة خصيصًا من التصوير المقطعي المحوسب (CT)، التناسق بطريقة لا يحققها شيء آخر. وهذا هو الاستطباب الكلاسيكي.

عدم تناسق الصدر الخلقي دون متلازمة بولاند الكاملة، حين يكون أحد جانبي الصدر أصغر أو تكون العضلة أقل نموًا.

فقدان العضلة بعد إصابة أو جراحة. فقدان جزء من العضلة الصدرية الكبرى بعد إصابة أو استئصال ورم، أو حين استُخدمت العضلة شريحةً للترميم في موضع آخر.

إصابة عصبية مع ضمور العضلة.

تشوه جدار الصدر. الصدر القمعي (pectus excavatum) حيث يكون القص غائرًا، والصدر الحدبي (pectus carinatum) حيث يبرز. يمكن للغرسات أو الغرسات المصنوعة خصيصًا إخفاء التقعر في الصدر القمعي، ويجب أن يشارك في التقييم من يفهم جدار الصدر، لأن الصدر القمعي أو الحدبي الشديد قد تكون له انعكاسات وظيفية وخيارات جراحية خاصة به.

لماذا تهم بيئة العلاج. تحتاج هذه الحالات إلى تقييم التشريح الكامن، أي التصوير، وأحيانًا التصوير المقطعي المحوسب، وأحيانًا رأي جراحة الصدر أو العظام، وغالبًا ما تكون الغرسة المصنوعة خصيصًا للعيب أفضل من الغرسة الجاهزة. وهذا من اختصاص مستشفى مرتبط بجامعة لا عيادة تجميلية.

الغرسات المصنوعة خصيصًا. تُصمم انطلاقًا من التصوير المقطعي المحوسب لصدرك لتملأ النقص المحدد. وهي أدق من الغرسة الجاهزة في العيب غير المتناسق أو غير المنتظم، وأعلى كلفة، وتحتاج إلى مهلة للتصنيع. ويستحق السؤال عنها تحديدًا إذا كان صدرك غير متناسق.

مطابقة جانب بالآخر. أصعب من تكبير الجانبين معًا. فالقياس والتخطيط أهم هنا، والغرسة الجاهزة المختارة من جدول المقاسات أقل احتمالًا لمطابقة عيب بعينه.

التمويل. في بعض البلدان قد يُموَّل الترميم لمتلازمة بولاند أو لفقدان العضلة بعد الإصابة في بلدك، ويستحق السؤال عن ذلك قبل الدفع الخاص في الخارج.

الأهداف الواقعية. تحسين التناسق والمظهر بالملابس لا صدر طبيعي تمامًا. والجراح الذي يقول ذلك يصف الواقع بدقة.

اسأل من سيقيّم الحالة الكامنة، وهل الغرسة المصممة من تصويرك الخاص مناسبة.

يستحق النظر فيه أولًا حين يكون التغيير المطلوب متواضعًا، ولا فائدة منه عند غياب العضلة.

ما يتضمنه. تُسحب الدهون بالشفط من البطن أو الخاصرتين، وتُعالج، ثم تُحقن في الطبقة تحت الجلد فوق الصدر.

المزايا. لا غرسة، ولا جيب تحت عضلة عاملة، ولا شيء قابل للانزياح، ولا محفظة تليفية، ولا شيء يجب إزالته بعد سنوات، وتعافٍ أسهل بكثير، وضبط دقيق للمحيط. ويمكنه أيضًا تليين حافة غرسة ظاهرة حين يُستخدم فوق الغرسة.

الحدود. تحتاج إلى دهون مانحة. ولا يبقى منها إلا النصف إلى الثلثين، لذا تلزم عادةً أكثر من جلسة. والحجم الكلي الممكن بلوغه متواضع مقارنة بالغرسة. ولا يفيد شيئًا عند غياب العضلة، فحقن الدهون على جدار صدر بلا عضلة صدرية كبرى ينتج وسادة رخوة لا محيطًا عضليًا.

لمن يناسب. من يريد تحسنًا متواضعًا في الامتلاء وعنده دهون فائضة، ومن لا يقبل المخاطر طويلة الأمد للغرسة، ومن يكون عدم تناسق صدره طفيفًا لا نقصًا بنيويًا.

لمن لا يناسب. متلازمة بولاند وسائر حالات غياب العضلة أو ضمورها الشديد. والمرضى النحيلون جدًا الذين لا دهون مانحة لديهم، وهو اجتماع شائع لدى الرجال الذين يتمرنون.

الجمع بينهما. تُحقن الدهون فوق الغرسة لتمويه حوافها وتليين الانتقال، خصوصًا لدى المرضى النحيلين حيث يمكن لمس حافة الغرسة.

ما يجب أن تسأل عنه. هل لدي دهون مانحة كافية؟ ماذا سيحقق ضخ الدهون لي مقارنة بالغرسة؟ وكم جلسة سيستغرق؟

الموقف الصريح. في الصدر المسطح سليم البنية، يكون ضخ الدهون خطوة أولى أقل مخاطرة إن كانت لديك الدهون. وفي العضلة الغائبة أو شديدة الضمور ليس بديلًا إطلاقًا، والغرسة هي العملية.

أشياء أخرى تُعرض أحيانًا. الحشوات القابلة للحقن، وهي غير عملية للأحجام المطلوبة، ويجب رفض الأنواع غير المرخصة منها، أي السيليكون وPMMA والبوليمرات الحيوية، كما في أي موضع آخر من الجسم. ولا يوجد جهاز ولا علاج غير جراحي يضيف حجمًا إلى الصدر.

علامة العيادة الجيدة. عيادة تطرح ضخ الدهون حيث يكون ممكنًا وتقول بوضوح حيث لا يكون. أما العيادة التي تعرض الغرسات وحدها فهي تعرض ما تتقنه هي.

الصعوبة المميزة لهذه العملية، والسبب في طول القيود.

موضع الغرسة. في جيب تحت العضلة الصدرية الكبرى، يُنشأ برفع العضلة عن جدار الصدر عبر شق في الإبط.

لماذا تتحرك. تنقبض العضلة كلما دفعت أو سحبت أو رفعت أو مددت يدك أو ضغطت. ويؤثر هذا الانقباض في الغرسة، وإلى أن يلتئم الجيب وتتكوّن الندبة فيثبت، قد تُدفع الغرسة إلى الأعلى نحو الترقوة، أو إلى الخارج نحو الإبط، أو إلى الداخل نحو الخط الأوسط. والانزياح هو أكثر أسباب إعادة العملية شيوعًا.

ما يعنيه ذلك للأسابيع الأولى. لا دفع ولا سحب ولا رفع ولا مدّ اليد فوق الرأس ولا حمل، ولا تمارين للصدر أو الكتف. القيود ليست بسبب الألم، بل لعدم تحريك الغرسة ريثما يستقر الجيب. والمرضى الذين يخالفونها مبكرًا هم من يحتاجون إلى إعادة العملية.

عدم التناسق. يجب أن تستقر الغرستان على المستوى نفسه وعلى البعد نفسه من الخط الأوسط. وتظهر الفروق الصغيرة على الصدر، خصوصًا عند شد العضلة. وهذا يعود جزئيًا إلى التخطيط وجزئيًا إلى أن العضلة تعمل بشكل مختلف في كل جانب.

الحركة مع انقباض العضلة. يمكن أن تتحرك الغرسة بشكل ظاهر حين تنقبض العضلة، وهذا ملازم للوضع تحت العضلة، وأوضح لدى المرضى النحيلين.

إمكان اللمس. غالبًا ما يمكن لمس حافة الغرسة، خصوصًا عند الحد الخارجي أو السفلي، وأحيانًا تُرى لدى المرضى شديدي النحافة.

شق الإبط. يُختار لأن الندبة مخفية، لكنه يقع في منطقة متحركة رطبة ينمو فيها الشعر، مما يؤثر في الالتئام، ويعني أن تقييد حركة الذراع يهدف جزئيًا إلى حمايته.

التكيّس التليفي حول الغرسة (capsular contracture). قد تنقبض المحفظة حول الغرسة فتصلّب الصدر أو تشوّهه.

التجمع المصلي والورم الدموي. الجيب كبير وتحت عضلة عاملة، فتحدث تجمعات سائلة ويُستخدم الدرنقة (الدرن) كثيرًا.

لماذا طال العودة إلى التمرين. يُقيَّد تمرين الصدر والكتف عادةً من شهرين إلى ثلاثة أشهر، لأن هذه التمارين تؤثر مباشرة في الغرسة. وبالنسبة لمن يتمرن، هذه أهم نتيجة عملية، ويجب مناقشتها قبل الحجز.

على المدى البعيد. الغرسة دائمة ما لم تطرأ مشكلة، ومعدلات إعادة العملية والإزالة معتبرة. اسأل الجراح عن أرقامه الخاصة.

النصيحة العملية. خذ القيود حرفيًا، وخطط للإجازة، ورتب مساعدة في الأسبوع الأول، فلن تستطيع الرفع أو مدّ اليد.

يعكس النطاق في قسم التكلفة أعلاه نوع الغرسة، وما إذا كانت الغرسات مصنوعة خصيصًا، وبيئة العلاج.

تشمل الباقة المقدمة من عيادة تركية مرخّصة عادةً استشارة الجراح مع فحص الصدر والعضلة مرتخية ومنقبضة، وتقييم طبقة الدهون وسماكة الجلد، وتحديد نقطة اتصال العضلة، والتمييز بين التسطح والدهون وتثدّي الرجال، ومناقشة ضخ الدهون بديلًا، والاتفاق كتابةً على الشركة المصنعة للغرسة وطرازها ومقاسها لكل جانب والمستوى والشق، ووضع العلامات والمريض واقف، وصورًا قياسية والعضلة مرتخية ومشدودة، وفحوص الدم، وتقييم التخدير ومخاطر التجلط، والعملية تحت التخدير العام في مستشفى مرخّص، وليلة واحدة في المستشفى، والدرنقة (الدرن) حيث تُستخدم، وحزام ضغط أو رباط للصدر، والأدوية، وإقامة من عشر إلى أربع عشرة ليلة مع الانتقالات، وفحوص الضمادات على شقوق الإبط، وتأكيد الأهلية للسفر الجوي، ومتابعة خلال السنة الأولى مع منسق بلغتك.

لا يشمل: تذاكر الطيران، وتأمين السفر الذي يغطي الجراحة والمضاعفات، والليالي الإضافية إذا تأخر الالتئام، وإعادة العملية، واستبدال الغرسة أو إزالتها، وعلاج مشكلة في الجرح بعد عودتك إلى بلدك، وضخ الدهون إن أُضيف، وتصنيع الغرسة المخصصة ما لم يُنص عليه، وبدائل الأحزمة.

لماذا تختلف العروض. أولًا، الغرسات: الشركة المصنعة والطراز، وهل هي جاهزة أم مصنوعة خصيصًا من التصوير المقطعي المحوسب. الغرسات المخصصة أعلى كلفة بكثير، وهي الجواب الصحيح للعيب غير المتناسق أو غير المنتظم.

ثانيًا، هل العملية على الجانبين أم على جانب واحد، وهذا مهم في الحالات الترميمية.

ثالثًا، هل يشمل العرض شفط دهون الصدر أو ضخ الدهون فوق الغرسات.

رابعًا، هل يشمل العرض جراحة تضخم الثدي عند الذكور إذا كان لديك نسيج ثدي أيضًا، وهي عملية منفصلة.

خامسًا، ليالي المستشفى، وهل تُستخدم الدرنقة (الدرن).

سادسًا، مدة الإقامة: من عشرة إلى أربعة عشر يومًا، تحددها عوامل التئام الجرح في الإبط وقيود الحركة لا العملية نفسها.

سابعًا، سياسة إعادة العملية والإزالة، وهي مهمة لأن معدلات الانزياح معتبرة.

نقطة القيمة الصريحة. الغرسات جزء متواضع من الإجمالي، والقيود هي الجزء المكلف من حيث الوقت. لا تقتصد في خبرة الجراح في هذه العملية بالذات، وهي غير شائعة في أي مكان، ولا في الغرسة المخصصة إذا كان صدرك غير متناسق.

اطلب كتابةً تفاصيل الغرسة والمستوى والشق، وما إذا كانت الغرسة المخصصة مناسبة، وليالي المستشفى وسياسة إعادة العملية.

إسطنبول هي الخيار المعقول. فغرسات عضلات الصدر عملية قليلة العدد في كل مكان، وفي إسطنبول أكبر عدد من الجراحين الذين يجرونها أكثر من مرة عارضة، إلى جانب المستشفيات المكتملة، وإمكانية تصنيع الغرسات المخصصة، وممارسات ضخ الدهون وجراحة تضخم الثدي عند الذكور ذات العدد الكبير التي تتيح تقييمًا صريحًا لما يحتاجه صدرك فعلًا. وتتركز المستشفيات والعيادات في شيشلي ونيشانتاشي وليفنت وأتاشهير، ويوفر المطاران أكثر الرحلات المباشرة.

وتعد المستشفيات الجامعية في أنقرة الخيار الأقوى للحالات الترميمية، وهي حيث تؤدي هذه العملية أكثر أدوارها قيمة: متلازمة بولاند، وعدم تناسق الصدر الخلقي، والصدر القمعي أو الحدبي، وفقدان العضلة بعد الإصابة أو جراحة الورم، والإصابة العصبية مع الضمور. وتحتاج هذه إلى التصوير، وأحيانًا التصوير المقطعي المحوسب لغرسة مخصصة، وأحيانًا رأي جراحة الصدر أو العظام، وقد تكون لتشوه جدار الصدر الشديد انعكاسات وظيفية وخيارات جراحية خاصة به. لا تجعل عيادة تجميلية وحدها تقيّم تشوه جدار الصدر.

وفي إزمير ممارسات راسخة في الجراحة التجميلية داخل مستشفيات ذات دعم مناسب ورحلات مباشرة من أوروبا، وهي تصلح لحالة تجميلية مباشرة لدى مريض لائق.

أما أنطاليا فهي غير مناسبة لأسباب عملية. فلا يمكنك الرفع أو مدّ اليد فوق الرأس أو الدفع أو السحب لأسابيع، مما يستبعد تقريبًا كل ما وُجد المنتجع من أجله. والتعرق تحت رباط الصدر في الحر غير مناسب لجرح الإبط الذي يقع أصلًا في منطقة رطبة. وتعرض الشقوق الطازجة للشمس يسبب تغيرًا دائمًا في الصبغة، والسباحة غير مسموحة. وإذا كنت مسافرًا مع العائلة فاستعد لأن تكون متفرجًا.

ثلاثة أسئلة تُطرح في أي مدينة. كم عملية غرسات عضلات الصدر تجرون في السنة؟ هل ينبغي أن تُصنع غرساتي خصيصًا من تصوير مقطعي؟ وكم يجب أن أتجنب الرفع ومدّ اليد وتمرين الصدر؟

وأينما ذهبت، يجب أن تحمل العيادة ترخيص السياحة العلاجية الدولية من وزارة الصحة (التركية)، وأن تُجرى الجراحة في مستشفى مرخّص، وأن يكون الجراح مسجلًا لدى الجمعية الطبية التركية في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية.

خطط لعشرة إلى أربعة عشر يومًا، ورتب مساعدة في الأسبوع الأول لأنك لن تستطيع الرفع أو مدّ اليد.

اليومان الأول والثاني، التقييم ووضع العلامات. استشارة مع فحص صدرك والعضلة مرتخية ومنقبضة، وتقييم طبقة الدهون وسماكة الجلد، وتحديد نقطة اتصال العضلة، والتمييز بين التسطح والدهون الزائدة وتثدّي الرجال، لأن كلًا منها يحتاج إلى عملية مختلفة. ومناقشة ضخ الدهون بديلًا، مع جواب عن توفر دهون مانحة لديك. والاتفاق وكتابة الشركة المصنعة للغرسة وطرازها ومقاسها لكل جانب والمستوى والشق، وهل الغرسة المخصصة المصممة من تصوير مناسبة. ووضع العلامات والمريض واقف. وصور والعضلة مرتخية ومشدودة. وفحوص الدم وتقييم التخدير ومخاطر التجلط. وموافقة تشمل الانزياح وعدم التناسق والحركة مع انقباض العضلة والحواف الملموسة ومشكلات جرح الإبط والتكيّس التليفي وإعادة العملية.

اليوم الثالث، العملية. من ساعة إلى ساعتين تحت التخدير العام. شق في كل إبط، ورفع العضلة الصدرية الكبرى عن جدار الصدر لإنشاء جيب، وإدخال الغرسة وتثبيت موضعها. الدرنقة (الدرن) حيث تُستخدم. وتركيب حزام ضغط أو رباط للصدر.

اليومان الثالث والرابع، في المستشفى. ليلة واحدة. الألم ألم عميق وشد عبر الصدر، يزداد مع أي حركة للذراع. وتُقيَّد ذراعاك فورًا. يُشجَّع على المشي. وقاية من التجلط. وقبل الخروج، احصل كتابةً على قيود الحركة: ما يجوز لك وما لا يجوز بذراعيك، ولكم من الوقت.

من اليوم الرابع إلى العاشر، في مكان إقامتك. لا رفع ولا دفع ولا سحب ولا مدّ اليد فوق الرأس ولا حمل. يتولى شخص آخر الحقائب والأبواب وغسل شعرك. يُلبس الرباط باستمرار. فحوص الضمادات على شقوق الإبط، وهي في منطقة رطبة متحركة ينمو فيها الشعر وتحتاج إلى النظافة والجفاف. والنوم بوضع شبه جالس أكثر راحة. وتُزال الدرنقة (الدرن) عند انخفاض الإفراز.

من اليوم العاشر إلى الرابع عشر، التصريح بالسفر الجوي. فحص الشقوق، وإعادة تركيب الرباط، وتأكيد الأهلية للسفر الجوي كتابةً. رتب مساعدة في الأمتعة لأنه يجب ألا ترفعها. مقعد بجانب الممر، والمشي بانتظام.

من الأسبوع الثاني إلى السادس. تُستعاد حركة الذراع تدريجيًا بحسب التوجيه. ما زال ممنوعًا تحميل الصدر والكتف. الرباط بحسب التعليمات. والعمل المكتبي ممكن عادةً بعد أسبوع إلى أسبوعين بشرط ألا ترفع شيئًا.

من الشهر الثاني إلى السادس. يُستأنف تمرين الصدر والكتف فقط عند التصريح، وعادةً بعد شهرين إلى ثلاثة، وتدريجيًا لا بأوزانك السابقة. وتأتي تمارين الدفع أخيرًا.

من الشهر الثالث إلى الثاني عشر. يهدأ التورم ويلين الصدر خلال ثلاثة إلى ستة أشهر. وتنضج ندبات الإبط خلال اثني عشر شهرًا. احكم على النتيجة عند ستة أشهر، ولا تناقش إعادة العملية إلا بعد ذلك.

يجب أن تحمل العيادة شهادة ترخيص السياحة العلاجية الدولية من وزارة الصحة (التركية)، مع رقمها وعنوان المستشفى المرخّص، ويجب أن يكون جراحك مسجلًا لدى الجمعية الطبية التركية في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية.

ثم الأسئلة المهمة.

كم عملية غرسات عضلات الصدر تجرون في السنة؟ هذه عملية قليلة العدد في كل مكان؛ ويجب أن يكون الجواب أكثر من عدد قليل.

هل مشكلتي تسطح أم دهون زائدة أم تثدّي الرجال؟ كل منها يحتاج إلى عملية مختلفة، والغرسة لا تعالج الاثنين الآخرين.

هل لدي دهون مانحة كافية لضخ الدهون بدلًا من ذلك، وماذا سيحقق ضخ الدهون مقارنة بالغرسة؟

أي غرسة: الشركة المصنعة والطراز والمقاس لكل جانب والمستوى والشق؟ كتابةً.

هل ينبغي أن تُصنع غرساتي خصيصًا من تصوير مقطعي محوسب؟ وهذا مهم بوجه خاص إذا كان صدري غير متناسق.

هل ستكون حواف الغرسات ملموسة أو ظاهرة بالنظر إلى مدى نحافتي؟ وهل يمكنني الاطلاع على صور لمرضى بنية جسمهم مثل بنيتي، بالعضلة مرتخية ومشدودة؟

ما مدى احتمال الانزياح، وماذا تفعلون لتقليله؟

هل ستتحرك الغرسات بشكل ظاهر حين أشد العضلة؟

كم بالضبط يجب أن أتجنب الرفع والدفع والسحب ومدّ اليد فوق الرأس؟ ومتى يمكنني تمرين الصدر والكتفين مجددًا؟

هل تُستخدم الدرنقة (الدرن)، وكم ليلة في المستشفى؟

كيف ستتعاملون مع الشقوق في إبطي، وماذا يجب أن أفعل لحمايتها؟

ما معدلاتكم الخاصة لإعادة العملية والإزالة؟

ماذا يحدث إذا انزاحت إحدى الغرسات أو انفتح أحد الشقوق بعد عودتي إلى بلدي؟

إذا كان صدري ناقصًا بنيويًا، أي متلازمة بولاند أو الصدر القمعي أو الحدبي أو الفقدان بعد الإصابة، فمن سيقيّم التشريح الكامن، وهل سيُجرى تصوير؟

هل يمكن تمويل هذا في بلدي إذا كان ترميميًا؟

هل يمكنني الاطلاع على صور بعد اثني عشر شهرًا لمرضاكم أنفسهم؟

سؤال العودة إلى التمرين هو السؤال الذي يتخطاه الرجال أكثر من غيره، وكثيرًا ما يندمون على تخطيه.

عملية قصيرة، يغلب على ملف مخاطرها وجود الغرسة تحت عضلة عاملة.

الانزياح. المضاعفة المميزة. يمكن للعضلة أن تدفع الغرسة إلى الأعلى نحو الترقوة، أو إلى الخارج نحو الإبط، أو إلى الداخل نحو الخط الأوسط، خصوصًا قبل التئام الجيب. وهو أكثر أسباب إعادة العملية شيوعًا، وسبب طول قيود الحركة.

عدم تناسق موضع الغرسة أو الشكل النهائي، شائع بدرجة ما وكثيرًا ما يكون سببًا لإعادة العملية. وهو أوضح على الصدر منه في مواضع كثيرة أخرى، خصوصًا عند شد العضلة.

الحركة مع انقباض العضلة. حركة ظاهرة للغرسة حين تنقبض العضلة، وهي ملازمة للوضع تحت العضلة وأوضح لدى المرضى النحيلين.

إمكان اللمس والحواف الظاهرة، خصوصًا عند الحد الخارجي أو السفلي وخصوصًا لدى المرضى النحيلين.

التكيّس التليفي حول الغرسة، وهو يصلّب الصدر وأحيانًا يشوّهه.

التجمع المصلي والورم الدموي. الجيب كبير وتحت عضلة عاملة، فتحدث تجمعات سائلة ويُستخدم الدرنقة (الدرن) كثيرًا.

العدوى، التي قد تتطلب مع وجود الغرسة إزالتها واستبدالها متأخرًا بعد أشهر.

مشكلات الجرح عند شق الإبط، وهو في منطقة رطبة متحركة ينمو فيها الشعر وتحت شد متكرر من حركة الذراع.

خدر في الصدر أو الحلمة أو الجزء الداخلي من أعلى الذراع، وهو مؤقت عادةً ويدوم أحيانًا.

ألم مزمن أو شد عبر الصدر.

تقييد حركة الكتف أثناء الالتئام، وتيبس يستغرق أسابيع ليهدأ.

عودة طويلة وغير مكتملة أحيانًا إلى تمرين الصدر والكتف، وهي لمن يتمرن اعتبار مهم.

استرواح الصدر، نادر، من التشريح القريب من جدار الصدر.

الانصمام الخثري الوريدي، منخفض في هذه العملية وحقيقي، خصوصًا مع قلة النشاط بعدها.

خيبة الأمل بشأن التحديد، لأن الغرسة تضيف حجمًا تحت العضلة ولا تصنع فواصل أو حدًّا سفليًا واضحًا.

عدم معالجة المشكلة الحقيقية، حين كان الصدر رخوًا بسبب الدهون أو تثدّي الرجال لا مسطحًا بسبب غياب الحجم.

الإزالة، وبعدها يعود الصدر تقريبًا إلى شكله الأصلي، أحيانًا مع محفظة أو عدم انتظام طفيف.

مضاعفات التخدير، منخفضة لدى المريض السليم.

العوامل التي تتحكم بها: تحديد المشكلة الصحيحة، والنظر في ضخ الدهون إن كانت لديك دهون، واختيار المقاس الذي يوصي به الجراح لا الأكبر المتاح، والالتزام بقيود الحركة حرفيًا.

إذا كان صدرك ناقصًا بنيويًا، أي متلازمة بولاند مع غياب جزئي أو كلي للعضلة الصدرية الكبرى، أو عدم تناسق خلقي، أو عضلة فُقدت بسبب إصابة أو جراحة ورم، أو ضمور من إصابة عصبية، فإن هذه العملية تفعل ما لا يفعله شيء آخر، وعدم التناسق الذي تصححه يظهر بالملابس، ويبلّغ المرضى في هذه المجموعة عمومًا عن فائدة كبيرة. ابدأ في مستشفى مرتبط بجامعة في إسطنبول أو أنقرة، وأصرّ على أن يُقيَّم التشريح الكامن بالتصوير لا أن يُفترض، واسأل تحديدًا عن غرسة مخصصة مصممة من تصوير مقطعي محوسب لصدرك، وتحقق مما إذا كان ممكنًا تمويلها في بلدك قبل الدفع الخاص في الخارج. ويستحق تشوه جدار الصدر الشديد مثل الصدر القمعي رأيًا ممن يفهم جدار الصدر، لا من عيادة تجميلية وحدها.

وإذا كان صدرك مسطحًا ببساطة رغم التمرين، فقد تظل العملية مناسبة لك، إذ يعتمد شكل الصدر كثيرًا على موضع اتصال العضلة وعلى القفص الصدري، فالتمرين فعلًا لا يصلح كل شيء، لكن كن واضحًا بشأن ما تفعله الغرسات. فهي تضيف حجمًا تحت العضلة. ولا تصنع التحديد ولا الخطوط العضلية ولا حدًّا سفليًا حادًا، لأن ذلك يأتي من شكل العضلة نفسها ومن طبقة دهون رقيقة فوقها. وإذا كان صدرك رخوًا لا مسطحًا، فقد تكون المشكلة في الدهون أو تثدّي الرجال، ولا تعالج الغرسة أيًّا منهما، وقد تجعل الغرسة تثدّي الرجال أكثر وضوحًا. لذلك فالسؤال الأول في الاستشارة تشخيصي: هل مشكلتي تسطح أم دهون أم نسيج ثدي؟ هذه ثلاث عمليات مختلفة.

واسأل عن ضخ الدهون أيضًا. فحين تكون لديك دهون مانحة وتريد تحسنًا متواضعًا، يتجنب ضخ الدهون جسمًا غريبًا تحت عضلة عاملة، ويتجنب المحفظة والحافة الملموسة وخطر الانزياح، ويكون التعافي منه أسهل بكثير. وحدوده حقيقية: تحتاج إلى الدهون، ولا يبقى منها إلا النصف إلى الثلثين، ويستغرق أكثر من جلسة، ولا يجيب إطلاقًا عن غياب العضلة. لكن الرجال الذين يتمرنون غالبًا نحيلون، فالأمر ذو حدين: دهون قليلة للضخ، وجلد رقيق يُظهر حافة الغرسة. والعيادة التي تطرح ضخ الدهون حيث يكون ممكنًا وتقول بوضوح حيث لا يكون هي عيادة قيّمتك فعلًا.

وأكثر ما يخطئ في غرسات عضلات الصدر هو الانزياح. فالغرسة تقع تحت عضلة تنقبض كلما دفعت أو سحبت أو رفعت أو مددت يدك، وإلى أن يتكوّن الندب في الجيب فيثبت، يمكن لهذا الانقباض تحريكها إلى الأعلى أو الخارج أو نحو الخط الأوسط. وهو أكثر أسباب إعادة العملية شيوعًا، والقيود وُضعت لمنعه لا لتدبير الألم: لا رفع ولا دفع ولا سحب ولا مدّ اليد فوق الرأس ولا حمل لأسابيع، ولا تمرين للصدر أو الكتف لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر، ثم يُستأنف تدريجيًا. والمرضى الذين يخالفون هذه القواعد مبكرًا هم من يعودون لإعادة العملية. وإذا كنت تتمرن بجدية، فاسأل عن الجدول الزمني للعودة إلى التمرين قبل أن تحجز أي شيء، فهو السؤال الذي يتخطاه الرجال أكثر من غيره ويندمون عليه.

عمليًا، خطط لعشرة إلى أربعة عشر يومًا في تركيا ورتب مساعدة في الأسبوع الأول، لأنك فعلًا لن تستطيع حمل حقيبة أو غسل شعرك جيدًا أو فتح باب ثقيل. وتقع الشقوق في إبطيك، وهي منطقة رطبة متحركة ينمو فيها الشعر وتحت شد من كل حركة للذراع، فالعناية بالجرح مهمة. وتوقع حركة الغرسة الظاهرة عند شد العضلة، وإمكانية الشعور بالحافة، وكلاهما ملازم للوضع تحت العضلة في صدر نحيل. واسأل الجراح عن معدلاته الخاصة لإعادة العملية والإزالة، وعن عدد هذه العمليات التي يجريها في السنة، لأنها عملية قليلة العدد في كل مكان.

أنطاليا هي البيئة الخطأ: فلا يمكنك الرفع أو السباحة أو الجلوس في الشمس ولا تحتمل التعرق تحت رباط الصدر، مما يلغي كل ما يقدمه المنتجع.

يوضح جدول المقارنة أعلاه ما تكلفه هذه العملية في مكان إقامتك، من أسعار منشورة، ومع الإشارة إلى الرقم التقديري حيث يكون كذلك. ويصل طلب الاستشارة أدناه إلى منسق يمكنه أن يضعك أمام جراحين يجرون هذه العملية بانتظام، وسيخبرك أولًا أي مشكلة لديك فعلًا.