استئصال المحفظة في تركيا

فهم المحفظة هو الأساس الكامل لتحديد العملية التي تحتاجها.

ما هي. طبقة من النسيج الندبي الليفي يكوّنها الجسم حول أي جسم غريب، وتبطّن الجيب الذي توضع فيه الغرسة. المحفظة الطبيعية رقيقة وناعمة ومرنة ولا تسبب أي أعراض. وهي استجابة طبيعية وليست مضاعفة.

تدرّج الانكماش المحفظي. يستخدم الجراحون «مقياس بيكر» (Baker). الدرجة الأولى ثدي ناعم يبدو ويُلمس طبيعيًا. الدرجة الثانية ثدي متماسك قليلًا بمظهر طبيعي. الدرجة الثالثة ثدي متماسك مع تشوّه ظاهر. الدرجة الرابعة ثدي متماسك ومشوّه ومؤلم. الدرجتان الثالثة والرابعة هما اللتان تستدعيان الجراحة عادةً.

متى يجب استئصال المحفظة.

انكماش محفظي من الدرجة الثالثة أو الرابعة. المحفظة السميكة المنكمشة هي المشكلة، وترْكها يعني ترْك المرض.

محفظة متكلسة. بعد سنوات طويلة قد تترسب الكالسيوم في المحفظة فتصبح خشنة وصلبة. المحافظ المتكلسة لا تلين وتعيق قراءة صور الماموغرام، ولذلك تُستأصل.

غرسة متمزقة مع وجود الجل خارج الغلاف. السيليكون الذي تسرّب يستقر في المحفظة، وتُستأصل المحفظة التي تحتويه مع الغرسة.

الحالة المؤكدة أو المشتبه بها من BIA-ALCL. هنا يكون الاستئصال الكامل للمحفظة، على شكل كتلة واحدة مع الغرسة (en bloc)، هو العلاج وهو الذي يعطي أفضل نتيجة. وكل امرأة لديها غرسات خشنة السطح وتورّم مفاجئ في ثدي واحد يجب أن تُفحص من هذه الناحية قبل التخطيط للجراحة.

عدوى حول الغرسة، حيث تُستأصل المحفظة غالبًا كجزء من معالجتها.

محفظة سميكة تسبب ألمًا حتى دون تشوّه واضح.

متى لا تحتاج إلى استئصال.

محفظة رقيقة وناعمة وسليمة لدى امرأة تُزال غرساتها أو تُستبدل لأسباب تتعلق بالحجم أو الشكل أو التفضيل. إذا تُركت فإنها عادةً تنكمش ولا تسبب مشكلة، ويضيف استئصالها نزفًا ومصارف وفترة تعافٍ دون فائدة مثبتة.

استبدال غرسة روتيني في ثدي ناعم، حيث يجري كثير من الجراحين استئصالًا جزئيًا للمحفظة أو يكتفون بشق المحفظة ليستقر الجيب الجديد جيدًا.

الخلاصة الصريحة. تُستأصل المحفظة لأن فيها أو في محتواها خللًا، وليس كإجراء تلقائي. اطلب من الجراح أن يبيّن لك أيًّا من الاستطبابات المذكورة أعلاه ينطبق عليك. فإن لم ينطبق أي منها، فاسأل لماذا يُقترح هذا الإجراء.

تُستخدم هذه المصطلحات الثلاثة بالتبادل على الإنترنت، لكنها تعني عمليات مختلفة تمامًا.

استئصال المحفظة الجزئي. تُزال جزء من المحفظة، وهو عادةً الجزء الأمامي السميك الذي يسهل الوصول إليه، ويُترك الجزء الملتصق بالأضلاع وجدار الصدر أو يُكتفى بشقّه. يخفف الانكماش في حالات كثيرة، وينزف أقل، وهو أكثر أمانًا بكثير لدى المريضة النحيلة. ويرى كثير من الجراحين ذوي الخبرة أنه العملية المناسبة لمعظم حالات الانكماش.

استئصال المحفظة الكلي. تُزال المحفظة كلها، بما فيها الجزء الخلفي الملتصق بالأضلاع والعضلات الوربية وبطانة الصدر. وهو شامل، وهو النسخة الأكثر تطلبًا، لأن المحفظة الخلفية قد تكون ملتحمة بجدار الصدر، ويحمل فصلها خطر النزف، وفي حالات نادرة الدخول إلى تجويف الصدر مما يسبب «استرواح الصدر» (pneumothorax).

الاستئصال الكتلي (en bloc)، ويسمى أيضًا الاستئصال الكلي السليم للمحفظة. تُزال الغرسة والمحفظة معًا كعيّنة واحدة مغلقة، دون فتح المحفظة في أي نقطة، فلا يتسرب شيء مما بداخلها، من سيليكون أو سائل أو خلايا، إلى الحقل الجراحي. وهذا مبدأ أورامي مستعار من جراحة السرطان.

متى يكون الاستئصال الكتلي مستطبًّا فعلًا. في BIA-ALCL المؤكد أو المشتبه به، حيث يكون المعيار المعتمد للرعاية. وفي تمزق الغرسة مع سيليكون حر واسع الانتشار، حيث يمنع إبقاء العيّنة مغلقة انتشار الجل عبر الأنسجة. وأحيانًا في محفظة سميكة جدًا ومتكلسة حين تكون هذه أسهل طريقة من الناحية التقنية.

متى لا يكون مستطبًّا. الإزالة الروتينية لغرسات سليمة في ثدي ناعم، وهي غالبية الحالات التي يُطلب فيها. فالاستئصال الكتلي هنا يعني فصل كتلة كبيرة مغلقة عن جدار الصدر، مما يتطلب شقًّا أكبر وتشريحًا أوسع ونزفًا أكثر ومصارف، ويحمل لدى المرأة النحيلة خطرًا صغيرًا لكنه حقيقي على جدار الصدر، مقابل فائدة لم تثبت.

لماذا انتشر المصطلح. روّجت المجتمعات الإلكترونية التي تناقش مرض الغرسات الثديية للاستئصال الكتلي بوصفه الخيار الشامل الكامل، واستجابت العيادات للطلب بالإعلان عنه. وكان بعض ذلك استجابة معقولة لمريضات يرغبن في اليقين، وبعضه تسويقًا لعملية أكبر.

ما يقوله الجراح الجيد. أنه سيستأصل المحفظة حيث تكون غير طبيعية، وأنه سيجريها بالاستئصال الكتلي إذا وُجد سبب أورامي، وأنه لن يعرّض جدار صدرك للخطر للحصول على عيّنة مغلقة دون سبب كهذا، وأنه سيرسل كل ما يستأصله إلى الفحص النسيجي. هذا هو الجواب الذي ينبغي البحث عنه.

نادرًا ما يكون استئصال المحفظة العملية كلها، والقرارات الأخرى لا تقل أهمية.

الإزالة دون استبدال. سيكون الثدي أصغر، وبحسب مدة بقاء الغرسة وحجمها قد يكون أكثر فراغًا وارتخاءً. فقد تمدد الجلد وقد لا ينكمش كليًا، خاصة بعد مدة طويلة أو مع غرسة كبيرة. تبدو معظم النساء أكثر استواءً مما يتوقعن لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر، ثم يتحسن المظهر. وتتناول صفحة إزالة الغرسات هذا الموضوع.

الإزالة مع الاستبدال. يمكن وضع غرسة جديدة في الجيب في الوقت نفسه، وغالبًا مع تغيير الطبقة إذا كان الجيب القديم متضررًا. بعد استئصال المحفظة بسبب الانكماش يكون معدل النكس أقل إذا غُيّرت الطبقة وكانت التقنية دقيقة، ويفضل بعض الجراحين وضع الغرسة الجديدة في طبقة جديدة بدلًا من الجيب القديم الذي جرى تنظيفه.

الإزالة مع الشد. إذا هبط الثدي فإن إزالة الغرسة تترك ثديًا مرتخيًا منخفضًا، ويعيد الشد الشكل. وهذه كثيرًا ما تكون العملية الصحيحة، وكثيرًا ما تُغفل من عرض السعر، وهي تطيل العملية وتضيف ندوبًا. اسأل أين تقع الحلمة بالنسبة إلى الطية تحت الثدي.

الإزالة مع حقن الدهون الذاتية. تعوّض إضافة دهونك الخاصة جزءًا من الحجم بعد الإزالة دون جهاز. وتعطي زيادة متواضعة، وتحتاج عادةً إلى أكثر من جلسة ولا تضاهي الغرسة، لكنها خيار معقول للمرأة التي تريد التخلص من الغرسات دون أن تصبح مسطحة.

المراحل. بعد إزالة غرسة منكمشة بشدة أو مصابة بعدوى، يفضل بعض الجراحين الانتظار من ثلاثة إلى ستة أشهر قبل وضع أي شيء جديد، أي عمليتان ورحلتان. اسأل هل يُقترح التقسيم إلى مراحل ولماذا، لأنه يغيّر الخطة والتكلفة كلها.

المصارف. معتادة بعد استئصال المحفظة الكلي لأن السطح الخام ينزف ويرشح، وهي سبب المبيت ليلة في المستشفى والرحلة الأطول.

الفحص النسيجي. يجب إرسال كل ما يُستأصل من المحفظة إلى الفحص النسيجي. بهذه الطريقة يُكتشف BIA-ALCL، وهو معيار تتبعه العيادة الجيدة دون أن يُطلب منها. اطلبه صراحةً واطلب التقرير.

قرّر مسبقًا، كتابةً، ما يحدث إذا وجد الجراح شيئًا غير متوقع: سيليكون حر، أو محفظة غير معتادة، أو سائل. وأعطِ موافقتك على ذلك قبل أن تخضعي للتخدير.

المدى في قسم التكلفة أعلاه واسع لأن استئصال المحفظة الجزئي مع الاستبدال واستئصالها الكلي في الجانبين مع الشد عمليتان مختلفتان تمامًا.

تشمل الباقة من مستشفى تركي مرخّص عادةً استشارة الجراح مع الفحص واقفةً ومستلقيةً، وتدريج كل ثدي وفق مقياس بيكر ومراجعة بطاقات الغرسات وتقرير العملية السابقة، وفحوص الدم وتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للثدي ومراجعة التخدير، والتخدير العام مع طبيب تخدير معروف الاسم، والعملية شاملةً العمل على المحفظة المتفق عليه، والمصارف، وليلة أو ليلتين في المستشفى مع التمريض، وست إلى ثماني ليالٍ في فندق مع الإفطار قرب المستشفى، والتنقلات، والأدوية وحمالة الصدر الجراحية، وإزالة المصارف، وفحوص الجروح خلال الإقامة، وتقرير العملية الذي يبيّن بدقة ما أُزيل، والصور والمتابعة خلال السنة الأولى، ومنسّقًا بلغتك.

لا يشمل: الطيران، وتأمين السفر الذي يغطي مضاعفات الجراحة الاختيارية، وليالي الفندق الإضافية، والغرسات الجديدة حين يجري استبدالها، وشد الثدي حين يكون الثدي قد هبط، وحقن الدهون الذاتية، والفحص النسيجي للمحفظة حين يُحتسب بشكل منفصل، والجراحة الإضافية ما لم ينص اتفاقك على خلاف ذلك.

لماذا تختلف العروض. العامل الأول هو الجزئي مقابل الكلي، والكلي مقابل الاستئصال الكتلي، وهي ثلاث عمليات مختلفة في المدة والصعوبة.

الثاني هو ما إذا كان الشد مشمولًا، وهو أكبر بند مخفي منفرد في هذه المجموعة من العمليات.

الثالث هو ما إذا كانت الغرسات الجديدة مشمولة، وما إذا كانت الخطة المرحلية تعني عمليتين.

الرابع هو ما إذا كان الفحص النسيجي مشمولًا ويُبلَّغ إليك تقريره.

الخامس هو المستشفى وطبيب التخدير والمصارف وتوفر ليلتين من الإقامة، وهو ما ينبغي أن يتوفر في استئصال المحفظة الكلي في الجانبين.

تنبيهان محددان. الأول، تعاملي بحذر مع عيادة تعلن عن الاستئصال الكتلي للمحفظة كخدمة رئيسية وتعرضه على الجميع؛ فهذا تسويق لعملية أكبر. الثاني، تعاملي بالحذر نفسه مع عرض سعر منخفض جدًا للانكماش المحفظي يصف استبدال الغرسة فقط، لأن استبدال الغرسة داخل محفظة منكمشة دون معالجة المحفظة يعني معدل نكس مبكر مرتفعًا.

اطلبي أن يذكر عرض السعر اسم الجراح، وأن يبيّن إن كان الاستئصال جزئيًا أم كليًا أم كتليًا ولماذا، وأن يؤكد الفحص النسيجي، وأن يوضح ما إذا كانت الغرسات والشد مشمولين، وأن يحدد الموقف من النكس.

إسطنبول هي الخيار الصحيح لجراحة المحفظة. فيها الجراحون الذين يتعاملون مع المحافظ المتكلسة وحالات التمزق مع السيليكون الحر والانكماش المتكرر والاشتباه في BIA-ALCL، وتوفر مستشفياتها طبيب تخدير معروف الاسم ومصارف وليلتين من التمريض ورعاية مركزة داخل المبنى، والفحص النسيجي فيها روتيني وسريع. ويقدم المطاران أكثر الرحلات مباشرةً. وفي أي حالة قد تكون فيها المحفظة ملتصقة بجدار الصدر، أو يلزم فيها شد في الوقت نفسه، فهنا ينبغي أن تبحثي.

في أنطاليا مستشفيات معتمدة قرب المطار ورحلات أوروبية مباشرة وإقامة هادئة بأسعار مماثلة، وهي خيار معقول لاستئصال المحفظة الجزئي مع الاستبدال على يد جراح معروف الاسم تحققتِ منه. أما استئصال المحفظة الكلي في الجانبين أو حالة اشتباه BIA-ALCL فإن عمق الخبرة موجود في إسطنبول. والتنبيهات المعتادة: لا سباحة لمدة أربعة أسابيع، والحرارة مع المصارف وحمالة الصدر الجراحية مزعجة، والشمس على شق حديث تسبب تصبغًا دائمًا.

في إزمير مستشفيات معتمدة وجراحون تلقوا تدريبهم الجامعي في مدينة أهدأ مع رحلات أوروبية مباشرة.

مستشفيات أنقرة الجامعية هي المقصد إذا كانت الحالة طبية لا تجميلية: تورّم مفاجئ في جانب واحد يحتاج إلى فحص بحثًا عن BIA-ALCL، أو كتلة في الثدي، أو علاج إشعاعي سابق، أو عدوى حول الغرسة، أو أي حالة ينبغي أن يسبق فيها رأي أورامي الخطة التجميلية. والمرأة التي لديها غرسات خشنة السطح وتورّم في جانب واحد يجب أن تُفحص قبل حجز أي عملية.

أينما ذهبتِ، يجب أن تحمل المنشأة ترخيص السياحة العلاجية الدولية من وزارة الصحة (التركية)، وأن يحمل الجراح لقب الاختصاص التركي في الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية، وأن يجري استئصال المحفظة الكلي في مستشفى فيه مصارف ومبيت ليلة، وليس في عيادة اليوم الواحد أبدًا.

اليوم الأول: الوصول والاستشارة والتخطيط. يقلّك سائق إلى الفندق. يفحصك الجراح واقفةً ومستلقيةً، ويدرّج كل ثدي وفق مقياس بيكر، ويقيّم التماسك والتشوّه والألم والوضعية، ويتحقق من موضع الحلمة بالنسبة إلى الطية ليرى هل يلزم شد، ويقرص النسيج ليحكم على سماكته فوق جدار الصدر. يقرأ بطاقات الغرسات وتقرير العملية السابقة ويراجع أي موجات فوق صوتية أو رنين مغناطيسي. ثم يعلن الخطة: جزئي أم كلي أم كتلي ولماذا، وما مصير الغرسات، وهل يُقترح شد، وهل ستُستخدم مصارف، وأن المحفظة سترسل إلى الفحص النسيجي. فحوص الدم وتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية ومراجعة التخدير. موافقة تغطي استرواح الصدر والنزف والنكس وما يُفعل إذا وُجد سيليكون حر أو سائل غير متوقع.

اليوم الثاني: الجراحة. من ساعة ونصف إلى ثلاث ساعات تحت التخدير العام، وأطول في الاستئصال الكلي في الجانبين أو مع الشد. يُفتح الجيب، أو يُشرَّح حوله دون فتحه في حالة الاستئصال الكتلي، وتُستأصل المحفظة بالقدر المخطط له، وتُعالج المحفظة الخلفية بعناية حيث تلتصق بالأضلاع وجدار الصدر، ويُؤمَّن الإرقاء، وتوضع غرسات جديدة إذا اتُّفق على ذلك وفي طبقة جديدة إذا استُطب، ويُجرى الشد إذا خُطط له، وتوضع المصارف ويُغلق الجرح على طبقات. حمالة صدر جراحية. ليلة أو ليلتان في المستشفى مع التمريض، ومراقبة ضيق النفس أو ألم الصدر بعد استئصال المحفظة الكلي.

اليوم الثالث: المصارف. تبقى المصارف عادةً ما دام الناتج يتناقص. ألم وشدّ وكدمات أكثر مما بعد الإزالة البسيطة، لأن سرير المحفظة الخام ينزف. مسكنات بجدول منتظم، والذراعان منخفضتان، ولا رفع.

الأيام من الرابع إلى السادس: إزالة المصارف والفحوص. تُزال المصارف مع تناقص الناتج، غالبًا في اليوم الثالث إلى الخامس. تُفحص الجروح ويُقيَّم الثديان بحثًا عن تجمع سوائل، وهو الأمر المحدد الذي تكشفه الإقامة الأطول بعد جراحة المحفظة.

الأيام من السابع إلى التاسع: الفحص الأخير والأوراق وتصريح السفر. يفحص الجراح الجروح والجيوب، ويؤكد عدم تكوّن أي تجمع، ويسمح لك بالسفر جوًا. استلمي تقرير العملية الذي يبيّن بدقة ما أُزيل ومن أي جانب وبأي طريقة، وبطاقات الغرسات الجديدة إذا وُضعت غرسات، وترتيبات وصول تقرير الفحص النسيجي إليك. لا تغادري دون التقرير.

السفر إلى الوطن. بحمالة الصدر الجراحية، دون حقائب ثقيلة، مع التحرك كل ساعة.

الأسابيع التالية. حمالة الصدر الجراحية لمدة ستة أسابيع. لا رفع لثلاثة أسابيع، ولا نادي رياضي لستة أسابيع، ولا سباحة لأربعة أسابيع. قد تتجمع السوائل لأسابيع بعد استئصال المحفظة الكلي وقد تحتاج إلى بزل في بلدك. يستقر الشكل خلال ثلاثة إلى ستة أشهر، ويجب أن يصلك تقرير الفحص النسيجي خلال بضعة أسابيع.

يجب أن تحمل المنشأة شهادة ترخيص السياحة العلاجية الدولية من وزارة الصحة (التركية). اطلبي رقمها واسم المستشفى، وتأكدي من وجود طبيب تخدير معروف الاسم ومصارف وليلة أو ليلتين من التمريض ورعاية مركزة داخل المبنى، وتأكدي من أن المستشفى لديه خدمة فحص نسيجي.

ويجب أن يحمل الجراح لقب الاختصاص التركي في الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية وأن يكون مسجلًا لدى الجمعية الطبية التركية.

ثم الأسئلة الخاصة بهذه العملية.

ما درجتي وفق مقياس بيكر، وهل أحتاج فعلًا إلى استئصال محفظتي؟

هل تقترح استئصالًا جزئيًا أم كليًا أم كتليًا، وما الاستطباب في حالتي؟

إذا اقترحت الاستئصال الكتلي فلماذا؟ وأي الاستطبابات الأورامية تنطبق علي؟

هل ستُستأصل المحفظة الخلفية، وما الخطر على جدار صدري بالنظر إلى سماكة نسيجي؟

ما معدل استرواح الصدر لديك في استئصال المحفظة الكلي؟

هل ستُرسل المحفظة إلى الفحص النسيجي، وكيف سيصلني التقرير؟

هل ستستبدل الغرسات، وفي أي طبقة، وهل كنت ستجعلها على مرحلتين بدلًا من ذلك؟

هل أحتاج إلى شد، وهل هو مشمول في السعر؟

هل ستوضع لي مصارف، ولكم من الوقت؟

ما احتمال عودة الانكماش، وماذا تفعل لتقليله؟

ماذا يحدث إذا وجدت سيليكونًا حرًا أو سائلًا غير متوقع؟

كم استئصال محفظة تجري في الشهر، وكم حالة اشتباه BIA-ALCL عالجت؟

كم ليلة ينبغي أن أبقى؟

إذا أعلنت عيادة عن الاستئصال الكتلي كخدمة رئيسية وعرضته عليك دون ذكر استطباب، فكوني حذرة. وإذا عرضت عيادة استبدال غرستك داخل محفظة منكمشة دون معالجة المحفظة، فكوني حذرة بالقدر نفسه.

يحمل استئصال المحفظة مخاطر جراحة الغرسات، إضافةً إلى عدة مخاطر خاصة بنزع المحفظة عن جدار الصدر.

استرواح الصدر (pneumothorax). دخول الهواء إلى تجويف الصدر، لأن المحفظة الخلفية قد تكون ملتحمة بالعضلات الوربية وبطانة الصدر، خاصة لدى النساء النحيلات ومع الغرسات تحت العضلة منذ مدة طويلة. وهو غير شائع، ويُتعرف عليه أثناء الجراحة أو بعدها بقليل، ويُعالج، وأحيانًا بمصرف صدري. وهو السبب الأوضح وحده لعدم إجراء استئصال محفظة كلي دون استطباب، وسبب انتماء هذه العملية إلى المستشفى.

النزف والورم الدموي. أعلى مما بعد الإزالة البسيطة لأن سطحًا خامًا كبيرًا يُترك. ولهذا تُستخدم المصارف ولهذا يهم المبيت.

التجمع المصلي. سائل يتجمع في الجيب الفارغ، شائع بعد استئصال المحفظة الكلي، ويحتاج أحيانًا إلى بزل متكرر في بلدك على مدى أسابيع. رتبي مسبقًا من يستطيع ذلك حيث تقيمين.

العدوى. أشد وطأة حين تُستبدل الغرسة، وعادةً ما يجب إزالة الغرسة الجديدة المصابة.

نكس الانكماش. حقيقي، ويقل باستئصال المحفظة غير الطبيعية كاملةً وتغيير الطبقة ودقة التقنية والغسيل والإدخال دون لمس. اسألي عن معدل الجراح.

ألم جدار الصدر وانزعاج الأضلاع لأسابيع بعد إزالة المحفظة الخلفية.

إصابة العصب وتغير الإحساس في الثدي والحلمة، وهي أرجح مما بعد الجراحة الأولى لأن التشريح أوسع.

فقدان الحلمة أو الجلد، وهو خطر محدد إذا أُجري شد في الوقت نفسه في ثدي سبق أن أُجريت عليه عملية، لأن التروية الدموية أقل أمانًا.

نسيج رقيق وشكل نهائي سيئ. فإزالة المحفظة والغرسة من ثدي ظل ممدودًا خمس عشرة سنة تترك نسيجًا مرتخيًا، وقد تحتاج النتيجة إلى شد لاحقًا.

عدم التناسق، وهو شائع، خاصة حين يصيب الانكماش جانبًا واحدًا.

الاستواء أكثر من المتوقع بعد الإزالة دون استبدال، لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر قبل أن يستقر النسيج.

مخاطر التخدير والجلطات في عملية أطول، مع رحلة جوية لاحقة ينبغي أخذها في الحسبان.

وخطر خاص ينبغي تسميته: خطر إجراء عملية أكبر مما احتجتِ. فاستئصال المحفظة الكتلي الكلي الذي يُجرى على محفظة سليمة وناعمة من أجل الطمأنينة لا من أجل استطباب يعرّضك لكل بند في هذه القائمة دون فائدة مثبتة. وهذا خطر يُصنع في الاستشارة، لا في غرفة العمليات.

بالنسبة إلى امرأة لديها انكماش محفظي من الدرجة الثالثة أو الرابعة، أو محفظة متكلسة، أو غرسة متمزقة مع سيليكون خارج الغلاف، أو اشتباه في BIA-ALCL، فهذه هي العملية وتركيا مكان جيد لإجرائها. فالعيادات الراسخة في إسطنبول ترى هذه الحالات باستمرار، وتوفر المستشفيات طبيب تخدير معروف الاسم ومصارف وتمريضًا ليليًا ورعاية مركزة، والفحص النسيجي روتيني، ويجعل السعر عملية مستطبّة بشكل صحيح مع غرسة بديلة أو شد في المتناول في وقت لا يوجد فيه ما يموّلها غيره.

السؤال الذي ينبغي حسمه أولًا هو هل تحتاجين إلى استئصال محفظتك أصلًا. فالمحفظة الرقيقة الناعمة السليمة لدى امرأة تُزال غرساتها أو تُستبدل لأسباب تتعلق بالحجم أو التفضيل لا تحتاج إلى استئصال؛ فإذا تُركت فإنها تنكمش ولا تسبب مشكلة، ويضيف استئصالها نزفًا ومصارف وأسابيع من السوائل وخطرًا صغيرًا على جدار صدرك. اسألي أي استطباب ينطبق عليك، وإن كان الجواب لا شيء، فاسألي لماذا تُقترح العملية.

وفيما يخص الاستئصال الكتلي تحديدًا، فالموقف الصريح هو التالي. إنه يعني إخراج الغرسة والمحفظة معًا كعيّنة واحدة مغلقة، وهو العملية الصحيحة في BIA-ALCL ومعقول حيث انتشر السيليكون من غرسة متمزقة. وقد أصبح طلبًا رئيسيًا في المجتمعات الإلكترونية وأعلنت عنه العيادات استجابةً لذلك، وبالنسبة إلى امرأة لديها غرسات سليمة ومحفظة ناعمة فهو عملية أكبر بتشريح أوسع وشق أكبر وخطر حقيقي وإن كان صغيرًا على جدار الصدر، مقابل فائدة لم يثبتها أحد. والجراح الذي يستأصل المحفظة كتلةً واحدة حين يوجد سبب أورامي ولا يعرّض جدار صدرك للخطر ليفعل ذلك دون سبب يعطيك الجواب الصحيح.

أمران يجب الإصرار عليهما. أن يُرسل كل ما يُستأصل من المحفظة إلى الفحص النسيجي وأن يصلك التقرير، لأن هذه هي الطريقة التي يُكتشف بها BIA-ALCL. وتقرير عملية مكتوب يبيّن بدقة ما أُخذ ومن أي جانب وبأي طريقة، لأن هذه الوثيقة بعد عشر سنوات هي السجل الوحيد لما جرى.

يبيّن جدول المقارنة أعلاه كم تكلف هذه العملية في بلدك، من أسعار منشورة، مع وسم الرقم حين يكون تقديريًا. ويصل طلب الاستشارة أدناه إلى منسّق يستطيع أن يخبرك أي الجراحين المدرجين في هذا الموقع يجرون جراحة المحفظة بانتظام، وأي المستشفيات تُبلغ المرضى بتقرير الفحص النسيجي مباشرةً.