Loading
دليل الإجراء · الجراحة الحميمة
تجميل المهبل (رأب المهبل) عملية تهدف إلى تضييق القناة المهبلية وإصلاح الطبقة العضلية الواقعة خلفها، وتُجرى غالبًا بعد أن تُسبب الولادة المهبلية ترهلًا فيها. تستغرق العملية من 60 إلى 120 دقيقة تحت تخدير عام أو نصفي، ويحتاج التعافي الكامل، بما يشمل العودة إلى العلاقة الزوجية، من 6 إلى 8 أسابيع. يُنصح بالعلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض كخطوة أولى، وتحذّر الهيئات المهنية من أن الأدلة على فعالية التضييق التجميلي محدودة، كما قد تتسبب الجراحة في ألم أثناء العلاقة الزوجية.
تجميل المهبل هو عملية جراحية تهدف إلى تضييق القناة المهبلية وإصلاح الطبقة العضلية الواقعة خلفها، وتُجرى في أغلب الأحيان لأن الولادة المهبلية تركت القناة مترهلة إلى درجة تقلل الإحساس أثناء العلاقة الزوجية. وهي من الناحية التقنية عملية نسائية أكثر من كونها تجميلية، تستخدم إصلاحًا خلفيًا يُجرى منذ عقود لعلاج التدلي الحوضي، والفرق الأساسي يكمن في سبب إجرائها لا في طريقة تنفيذها.
ولهذا التمييز تبدأ هذه الصفحة بتحذير بدلًا من وصف مباشر. فقد أوضحت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد والكلية الملكية البريطانية لأطباء النساء والتوليد أن الأدلة على فعالية تضييق المهبل التجميلي محدودة، وأن فوائده غير مؤكدة بشكل جيد، وأنه يُسوَّق بثقة تتجاوز بكثير ما تدعمه البيانات. وهذا لا يعني أنه لا ينبغي لأي امرأة إجراؤه، بل يعني ضرورة الخضوع لفحص صحيح على يد طبيب أمراض النساء، وتجربة العلاج الطبيعي المُوجَّه لعضلات قاع الحوض أولًا، والتعامل بتشكك حقيقي مع أي عيادة تقدّم تجميل المهبل كخدمة روتينية بعد الولادة.
المهمة الأولى لأي تقييم صحيح هي تحديد المشكلة الحقيقية، لأن ثلاث حالات مختلفة تُصنَّف غالبًا تحت الشكوى نفسها. الأولى هي ترهل حقيقي في القناة بعد الولادة. الثانية هي التدلي، حيث تنتفخ المثانة أو الأمعاء داخل المهبل، وهي حالة قابلة للتشخيص ولها عملية معتمدة تُغطيها الجهات الصحية غالبًا بدلًا من دفع تكلفتها بشكل خاص. الثالثة هي ضعف عضلات قاع الحوض، وهي حالة تستجيب للعلاج الطبيعي وليس للجراحة. وتُقدَّم لبعض النساء عملية تضييق تجميلي بينما تكون لديهن حالة تدلٍ تحتاج إلى إصلاح صحيح، والفحص هو الوسيلة الوحيدة للتمييز بينهما. والإصرار على هذا الفحص هو أكثر إجراء مفيد يمكن أن تقوم به المرأة قبل حجز أي عملية.
يستحق العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض وقفة أطول من إشارة عابرة، لأنه العلاج الأول الموصى به، وهو فعّال بالفعل لدى نسبة كبيرة من النساء. فالتدريب العضلي المُوجَّه، وقد يُستخدم فيه أحيانًا التغذية الراجعة الحيوية، يحسّن توتر العضلات ويحسّن ضبط البول بطريقة لا تحققها الجراحة بشكل موثوق. وهو يتطلب جهدًا منتظمًا لعدة أشهر، وهو السبب في أنه كثيرًا ما يُتجاوز لصالح العملية الجراحية مباشرة، وعدد لا بأس به من النساء اللواتي يُكملن برنامجًا صحيحًا يجدن في نهايته أنهن لم يعدن بحاجة إلى الجراحة. كما أنه لا يمكنه إصلاح نسيج تمزق أو تمدد بالفعل، فهو ليس حلًا شاملًا، والجراح الذي يُحوّلك إليه قبل إجراء العملية يتّبع التوصيات الطبية لا أنه يؤخرك.
حين تكون الجراحة مناسبة، فإن التقنية المستخدمة هي الإصلاح الخلفي. يتم فيها تضييق النسيج المتمدد في الجدار الخلفي للمهبل وإعادة تقريب الطبقة العضلية المنفصلة أسفله، وهو ما يُضيّق القناة. وتُجمع هذه العملية غالبًا مع رأب العجان، الذي يُصلح العجان وفتحة المهبل، لأن الولادة المهبلية تمدد كلاهما عادة، وعلاج أحدهما فقط يترك الآخر دون علاج. ويعني الجمع بينهما تخديرًا واحدًا وتعافيًا واحدًا، على حساب عملية أطول وفترة تقييد أطول للأنشطة.
أهم مضاعفة في هذه العملية هي الألم أثناء العلاقة الزوجية. فتضييق القناة بشكل مفرط، أو تكوّن نسيج ندبي صلب عند الفتحة، يمكن أن يجعل الاختراق مؤلمًا بطريقة لم تكن موجودة من قبل. وهذا أصعب على المرأة من الترهل الذي كانت تحاول علاجه، ولا يمكن التراجع عنه بسهولة: فتحرير النسيج الندبي وتوسيع قناة ضُيّقت بشكل مفرط أقل نجاحًا من العملية الأصلية. والجراحون الذين يضيّقون بحذر، ويجمعون الإصلاح مع العلاج الطبيعي بعد ذلك، ويحذّرون من هذا الخطر بوضوح، هم من يعملون بالأولويات الصحيحة.
التوقيت هنا غير قابل للتفاوض كما هو الحال في تصغير الشفرين. فأي ولادة مهبلية لاحقة ستمدد الإصلاح الجراحي وقد تبطل نتيجته تمامًا، وهو ما يعني دفع تكلفة العملية والتعافي منها مرتين، لذلك يطلب أغلب الجراحين إتمام الإنجاب أولًا. كما يُتجنَّب إجراء العملية خلال 12 شهرًا من الولادة، لأن النسيج يستمر في التعافي وإعادة التشكل لعدة أشهر بعد ذلك، وجزء كبير من الترهل الملحوظ عند 3 أشهر يتحسن بحلول الشهر 12. وهذا العام من الانتظار هو أيضًا الفترة التي يحقق فيها العلاج الطبيعي أكبر فائدته.
تجميل المهبل عملية أكبر من أي عملية أخرى في هذه الفئة. تُجرى تحت تخدير عام أو نصفي، وتتطلب عادة ليلة واحدة في المستشفى، والتعافي منها أطول وأكثر تقييدًا مما يتوقعه أغلب المريضات: نحو أسبوعين قبل العودة إلى عمل مكتبي، و6 أسابيع قبل إدخال أي شيء إلى المهبل بما في ذلك الفوط الصحية الداخلية، و6 إلى 8 أسابيع قبل العودة إلى العلاقة الزوجية، وذلك فقط بعد أن يفحص الجراح الإصلاح ويوافق عليه. وأي عيادة تطرحها كإجراء سريع في العيادات الخارجية تحت تخدير موضعي، فإنها تصف عملية محدودة جدًا لا تشبه الإصلاح الصحيح.
لا يُسمح عادة بالسفر جوًا بعد تجميل المهبل قبل اليوم السابع تقريبًا، والسبب هو الجلوس لا أي خطر من الطيران نفسه. فالجلوس لساعات في مقعد الطائرة يضع ضغطًا مباشرًا على إصلاح حديث، وهو أمر غير مريح ويشد خط الغرز. ولذلك فإن رحلة من 7 إلى 10 أيام أكثر واقعية من عطلة نهاية أسبوع طويلة، ويساعد حجز مقعد بجانب الممر والتحرك في المقصورة بانتظام والحفاظ على الترطيب. وتحمل أي عملية حوضية بعض خطر تكون الجلطات الدموية، لذلك يستحق ارتداء الجوارب الضاغطة والحركة المنتظمة أن يؤخذا بجدية في رحلة العودة، لا أن يُعاملا كنصيحة عامة فقط.
تصحيح تجميل المهبل بعد تضييقه بشكل مفرط ممكن، لكنه أقل نجاحًا من العملية الأصلية، وهذا أقوى حجة عملية للإبلاغ عن المشكلات مبكرًا. فتحرير النسيج الندبي وتوسيع قناة ضُيّقت أكثر من اللازم أصعب تقنيًا من تضييقها في البداية، والألم أثناء العلاقة الزوجية الذي يستمر لمدة عام أصعب بكثير في حله من إزعاج يُلاحظ عند 3 أشهر. وغالبًا ما يتجنب استخدام الموسعات المهبلية والعلاج الطبيعي لقاع الحوض والعناية بالندبة، بدءًا من ظهور الإزعاج مباشرة، الحاجة إلى أي جراحة إضافية على الإطلاق. والنمط الذي ينتهي بشكل سيئ هو تحمل الألم بصمت والحضور بعد عام.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
يناسب تجميل المهبل النساء البالغات اللواتي أتممن الإنجاب، ولديهن ترهل حقيقي في القناة المهبلية بعد الولادة يؤثر في الإحساس أثناء العلاقة الزوجية، وقد جربن العلاج الطبيعي المُوجَّه لعضلات قاع الحوض أولًا، وخضعن لفحص على يد طبيب أمراض النساء لتحديد ما إذا كان هناك تدلٍ أو تشخيص آخر.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُتجنَّب تجميل المهبل لمن هن تحت 18 عامًا، والنساء اللواتي يخططن لحمل آخر، وخلال الحمل أو خلال 12 شهرًا من الولادة، وفي حالات العدوى التناسلية أو الحوضية النشطة، والتدلي غير المعالج الذي يحتاج إلى عملية مختلفة، ووجود ألم مسبق أثناء العلاقة الزوجية، وتشنج المهبل، واضطراب تشوه الجسم.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
يتم تضييق النسيج المتمدد في الجدار الخلفي للمهبل وإعادة تقريب الطبقة العضلية الواقعة أسفله، وهو ما يُضيّق القناة.
تُضيَّق القناة ويُصلح العجان وفتحة المهبل في نفس العملية، وهو الجمع الأكثر شيوعًا بعد الولادة.
برنامج مُوجَّه لتدريب عضلات قاع الحوض، يُستخدم فيه أحيانًا التغذية الراجعة الحيوية، وهو العلاج الأول الموصى به لعلاج الترهل والضعف.
إذا كانت المثانة أو الأمعاء تنتفخ داخل المهبل، فإن العملية المطلوبة هي إصلاح للتدلي بدافع طبي واضح، وليس تضييقًا تجميليًا.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
يحدد الفحص الكامل ما إذا كانت المشكلة ترهلًا أو تدليًا أو ضعفًا في عضلات قاع الحوض، وما إذا كان العلاج الطبيعي قد جُرِّب من قبل. وهذا ما يحدد أساسًا مدى ملاءمة هذه العملية.
تخدير عام أو نصفي في غرفة عمليات بالمستشفى بإشراف طبيب تخدير. فالوصول إلى الجدار الخلفي يتطلب استرخاءً كاملًا، ولذلك لا يكون التخدير الموضعي وحده مناسبًا.
يتم تضييق النسيج المتمدد في الجدار الخلفي للمهبل، وإعادة تقريب الطبقة العضلية المنفصلة أسفله، بما يُضيّق القناة بقدر محسوب ومتحفظ عمدًا.
إذا كانت فتحة المهبل والعجان قد تمددا أيضًا، يتم إصلاحهما في نفس العملية، وهو الجمع الأكثر شيوعًا بعد الولادة.
تُستخدم غرز قابلة للامتصاص في جميع المواضع، توضع دون شد مفرط. وتُستخدم أحيانًا حشوة مهبلية طوال الليلة وتُزال قبل الخروج من المستشفى.
ليلة واحدة في المستشفى عادةً. وتُغادر المريضة إلى المنزل مع مسكنات الألم وملينات البراز وتعليمات العناية بالنظافة وقائمة واضحة بالقيود والأعراض التي يجب الإبلاغ عنها.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
يحتاج تجميل المهبل إلى توضيح صريح قبل أن تكون قائمة مخاطره مفهومة. فقد حذّرت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد والكلية الملكية البريطانية لأطباء النساء والتوليد من أن الأدلة على فعالية تضييق المهبل التجميلي محدودة، وأن فوائده غير مؤكدة بشكل جيد، وأن العملية تُسوَّق بثقة تتجاوز ما تدعمه البيانات. وهذا لا يعني أنه لا ينبغي لأي امرأة إجراؤها، بل يعني ضرورة الخضوع لفحص على يد طبيب أمراض النساء أولًا، وتجربة العلاج الطبيعي المُوجَّه لعضلات قاع الحوض، والتعامل بتشكك مع أي عيادة تقدّم تجميل المهبل كحل روتيني بعد الولادة.
المضاعفة الأبرز هي الألم أثناء العلاقة الزوجية. فتضييق القناة بشكل مفرط، أو تندّب فتحة المهبل، قد يجعل الاختراق مؤلمًا بطريقة لم تكن موجودة من قبل، وهذا أصعب على المرأة بكثير من الترهل الذي كانت تحاول علاجه. كما أنه يصعب التراجع عنه: فتحرير النسيج الندبي وتوسيع قناة ضُيّقت بشكل مفرط أقل نجاحًا من العملية الأصلية. والجراحون الذين يضيّقون بحذر ويجمعون الإصلاح مع العلاج الطبيعي بعد ذلك يأخذون هذا الخطر في الحسبان.
ثمة تمييز يستحق الإصرار عليه أثناء الاستشارة. فإذا كانت المثانة أو الأمعاء تنتفخ داخل المهبل، فهذا تدلٍ، وهي حالة قابلة للتشخيص، والعملية التي تحتاجها هي إصلاح للتدلي يُقيَّم على أساس طبي لا على أساس تضييق تجميلي. وتُقدَّم لبعض النساء هذه الأخيرة بينما كان ينبغي عرض الأولى عليهن، والفحص على يد طبيب أمراض النساء هو ما يميز بين الحالتين.
يتورم المهبل والعجان لمدة 2 إلى 3 أسابيع بعد تجميل المهبل، مع ألم وشعور بالضغط وعدم راحة أثناء الجلوس.
قد يجعل التضييق المفرط أو التندّب الاختراق مؤلمًا، وهي المضاعفة الأهم بعد تجميل المهبل لأنها قد تستمر ويصعب تصحيحها.
ينفتح جزء من خط الغرز، وهو ما يلتئم غالبًا من تلقاء نفسه خلال أسابيع قليلة، لكنه قد يترك نسيجًا ندبيًا بارزًا.
خدر أو زيادة في الحساسية في المهبل والعجان لمدة 3 إلى 6 أشهر، يتحسن غالبًا لكنه قد يستمر في بعض الحالات.
عدوى في الجرح أو الحوض، تُعالج بالمضادات الحيوية، وقد تتطلب في بعض الحالات إعادة دخول المستشفى.
يتمدد النسيج مرة أخرى على مر السنين، خصوصًا بعد ولادة مهبلية أخرى، وهذا ما يجعل إتمام الإنجاب أولًا أمرًا مهمًا.
نزيف داخل النسيج بعد تجميل المهبل، قد يتطلب في بعض الحالات العودة إلى غرفة العمليات لتصريفه.
يقع المستقيم مباشرة خلف الجدار الخلفي للمهبل، لذا فإن إصابته ممكنة خلال الإصلاح الخلفي. وهي نادرة في الأيدي الخبيرة، وتُصلح في نفس وقت حدوثها.
التعافي من تجميل المهبل أطول وأكثر تقييدًا مما يتوقعه أغلب المريضات من عملية جراحية ليوم واحد. فالإصلاح الجراحي يقع في نسيج يتحرك في كل مرة تمشين أو ترفعن شيئًا أو تسعلن أو تتبرزن فيها، ولذا فإن الأسبوعين الأولين مخصصان لحماية هذا الإصلاح. وتُوصف ملينات البراز لسبب واضح: فالإجهاد ضد الإمساك يشد مباشرة على الإصلاح الخلفي، وهو من أكثر الأسباب شيوعًا لانفتاح الجرح. ومن المهم فعلًا تناولها كما هو موصوف، وشرب كمية كافية من الماء، وعدم الانتظار حتى تظهر مشكلة.
لا يُدخَل أي شيء إلى المهبل لمدة 6 أسابيع تقريبًا. ويشمل ذلك الفوط الصحية الداخلية، وأي فحص غير فحص الجراح. وتنتظر العلاقة الزوجية حتى يفحص الجراح الإصلاح ويوافق عليه، وذلك عادة بين الأسبوع 6 والأسبوع 8، وينبغي أن تكون المحاولات الأولى بطيئة وغير متسرعة. والألم في هذه المرحلة معلومة يجب الإبلاغ عنها لا شيء يجب تجاوزه بالمثابرة، لأن النسيج الندبي الحديث يستجيب للعلاج بشكل أفضل بكثير من النسيج الندبي المترسخ.
العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض، بدءًا من الأسبوع 6 تقريبًا، هو الجزء من التعافي الذي يُتجاوز غالبًا وهو الأكثر جدوى في الوقت ذاته. فالجراحة تُصلح النسيج المتمدد؛ والعلاج الطبيعي يُعيد وظيفة العضلات التي تحافظ على النتيجة، ويحسّن ضبط البول بطريقة لا تحققها العملية بمفردها بشكل موثوق.
الأيام 1-3
تورم وألم وشعور بالضغط. ليلة واحدة في المستشفى عادةً. الجلوس غير مريح، وتساعد الوسادة الطرية. تُوصف مسكنات الألم وملينات البراز.
الأيام 4-14
يخف الانزعاج تدريجيًا ويصبح المشي مريحًا. يُسمح بالسفر جوًا عادة عند اليوم 7 تقريبًا. لا يُدخَل أي شيء إلى المهبل، بما في ذلك الفوط الصحية الداخلية.
الأسبوعان 2-4
العمل المكتبي بعد نحو أسبوعين. يُمنع رفع الأشياء الثقيلة والإجهاد وركوب الدراجة والسباحة. ويُتجنَّب الإمساك بشكل فعّال، لأن الإجهاد يشد على الإصلاح الجراحي.
الأسبوعان 6-8
تُستأنف العلاقة الزوجية بين الأسبوع 6 والأسبوع 8 بعد أن يفحصها الجراح ويوافق عليها. وينبغي أن تكون المحاولات الأولى غير متسرعة، ويجب الإبلاغ عن الألم لا تجاوزه بالمثابرة.
الأشهر 3-6
يلين النسيج الندبي ويعود الإحساس إلى طبيعته. ويحسّن العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض، بدءًا من الأسبوع 6 تقريبًا، النتيجة على المدى الطويل أكثر من الجراحة بمفردها.
لا يمكن تقييم نتيجة تجميل المهبل قبل 8 أسابيع، ولا تستقر قبل 6 أشهر. يسيطر التورم والشعور بالضغط على الأسبوعين إلى الثلاثة أسابيع الأولى، وأي محاولة للحكم على النتيجة في تلك الفترة تقيس التورم لا الإصلاح الجراحي نفسه.
النتائج أكثر تفاوتًا مما تلمّح إليه كثير من العيادات. فبعض النساء يذكرن تحسنًا ملحوظًا في الإحساس أثناء العلاقة الزوجية، وبعضهن يذكرن تغيّرًا طفيفًا، وبعضهن لا يلاحظن تغيّرًا على الإطلاق. فالإحساس أثناء العلاقة الزوجية يعتمد على توتر العضلات ووظيفة الأعصاب والإثارة والهرمونات والعلاقة نفسها، إضافة إلى قطر القناة، والعملية الجراحية لا تعالج إلا أحد هذه العوامل. ولهذا تستكشف الاستشارة الصادقة العوامل الأخرى قبل اقتراح الجراحة.
لا ينبغي توقع تحسّن في ضبط البول. فتجميل المهبل يُضيّق القناة ويصلح الطبقة العضلية خلفها، وهذا ليس مثل دعم مجرى البول، وغالبًا ما يستمر سلس البول الإجهادي بعد العملية. وإذا كان تسرب البول هو القلق الأساسي، فإنه يُقيَّم ويُعالَج بطريقة مختلفة، ومن المهم ذكر ذلك في الاستشارة.
يفعل العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض، بدءًا من الأسبوع 6 تقريبًا، أكثر لصالح النتيجة على المدى الطويل من الجراحة بمفردها. فالعملية تُصلح النسيج المتمدد؛ والعلاج الطبيعي يُعيد وظيفة العضلات التي تحافظ عليه، وهو الجزء من التعافي الذي يُتجاوز غالبًا وهو الأكثر جدوى في الوقت ذاته.
تجميل المهبل هو الإجراء الأعلى تكلفة في هذه الفئة، وتعكس تكلفته أنه جراحة في مستشفى تحت تخدير عام أو نصفي مع مبيت ليلة واحدة، وليس إجراءً في عيادة. والأسعار المعروضة في هذا الموقع مستمدة من سجلات موثقة لدى العيادات وليست من قائمة أسعار منشورة. وعرض سعر أقل بكثير من غيره يختلف غالبًا في مكان الإجراء أو نوع التخدير أو هوية الجراح، وهذه الثلاثة هي آخر ما يجدر التوفير فيه.
أكثر المتغيرات شيوعًا هو ما إذا كان رأب العجان مُدرجًا ضمن السعر. فالولادة المهبلية تمدد غالبًا كلًا من القناة والفتحة، ولذلك تُجرى العمليتان معًا في أغلب الأحيان، وقد لا يكون عرض السعر لتجميل المهبل وحده شاملًا للعملية التي تحتاجينها فعلًا. اسألي عن الأجزاء التي فحصها الجراح وما الذي يشمله السعر.
تتفوق أهمية المتابعة الطبية على السعر لكل من تسافر لإجراء العملية. فالمضاعفة الأبرز في هذه العملية، وهي الألم أثناء العلاقة الزوجية، تظهر بين الأسبوع 6 والأسبوع 8، وهو وقت تكون فيه المريضة قد عادت إلى بلدها منذ فترة، وتستجيب هذه المضاعفة للعلاج المبكر أفضل بكثير من العلاج المتأخر. وتحديد من سيقيّم ذلك وبأي تكلفة قبل السفر أهم بكثير من توفير بسيط في أجر الجراحة.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
العلاج الأول الموصى به، وله أدلة حقيقية، ولا يحمل خطر الجراحة، مع فائدة إضافية تتمثل في تحسين ضبط البول. وهو يحل المشكلة بالكامل لدى نسبة من النساء.
إذا كانت المثانة أو الأمعاء تنتفخ داخل المهبل، فإن العملية المطلوبة هي إصلاح للتدلي بدافع طبي واضح، وتُغطيها الجهات الصحية غالبًا بدلًا من دفع تكلفتها بشكل خاص.
إذا كانت المشكلة فتحة مهبل متمددة أو متندبة وليس القناة الأعمق داخلها، فإن إصلاح الفتحة وحدها عملية أصغر.
إذا كان الجفاف وليس الترهل هو ما يؤثر في الإحساس، خصوصًا بعد سن انقطاع الطمث أو خلال الرضاعة الطبيعية، فإن العلاج الدوائي يعالج السبب الحقيقي.
إذا كانت الصعوبة متعلقة بالرغبة أو الإثارة أو الألم أو العلاقة نفسها، فهذه مسائل شائعة وقابلة للعلاج وليست جراحية، ومعالجتها أولًا أكثر فعالية.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
تذكر بعض النساء تحسنًا في الإحساس أثناء العلاقة الزوجية وثقة أكبر، وبالنسبة للنسيج المتمدد فعليًا بعد الولادة فإن التغير التشريحي حقيقي. ما ينقص هو أدلة مقارنة جيدة، وهذا ما يجعل الكلية الأمريكية والكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد تحذران من مدى الثقة التي يُسوَّق بها.
وهذه الفجوة بين التسويق والأدلة هي السبب في ضرورة الخضوع لفحص على يد طبيب أمراض النساء، وتجربة العلاج الطبيعي المُوجَّه لعضلات قاع الحوض أولًا، والتشكك في أي عيادة تقدّم تجميل المهبل كخدمة روتينية بعد الولادة.
العلاج الطبيعي قبل تجميل المهبل هو الخطوة الأولى الموصى بها وليس مجرد إجراء شكلي. فتدريب عضلات قاع الحوض المُوجَّه له أدلة حقيقية، ولا يحمل خطر الجراحة، ويحسّن ضبط البول والتوتر العضلي معًا، ويحل المشكلة بالكامل لدى نسبة من النساء.
ويحتاج إلى جهد منتظم لعدة أشهر ولا يمكنه إصلاح نسيج تمزق أو تمدد بالفعل، فهو ليس حلًا شاملًا. والجراح الذي يسألك عما إذا كنتِ جربتِه، ويحوّلك إليه إذا لم تجربيه، يتّبع التوصيات الطبية لا أنه يؤخرك.
يعالج إصلاح التدلي انتفاخ المثانة أو الأمعاء داخل المهبل، وهي حالة قابلة للتشخيص ولها علاج معتمد، وتُغطيها الجهات الصحية غالبًا. أما تجميل المهبل لعلاج الترهل فهو عملية تجميلية وفعلية تُقيَّم بطريقة مختلفة.
قد تبدوان متشابهتين في كتيّب تعريفي، لكنهما ليسا الشيء نفسه. وتُقدَّم لبعض النساء عملية تضييق تجميلي بينما لديهن تدلٍ يحتاج إلى إصلاح صحيح، والفحص على يد طبيب أمراض النساء هو الوسيلة الوحيدة للتمييز بينهما. أصرّي على هذا الفحص.
يمكن أن يتسبب تجميل المهبل في ألم أثناء العلاقة الزوجية، وهي المضاعفة الأهم. فتضييق القناة بشكل مفرط أو تندّب الفتحة قد يجعل الاختراق مؤلمًا بطريقة لم تكن موجودة من قبل، وهذا أصعب على المرأة من الترهل الذي كانت تحاول علاجه.
كما يصعب التراجع عنه، لأن تحرير النسيج الندبي وتوسيع قناة ضُيّقت بشكل مفرط أقل نجاحًا من العملية الأصلية. ويقلل الجراحون ذوو الخبرة هذا الخطر عن طريق التضييق بحذر واستخدام العلاج الطبيعي بعد ذلك.
أتمّي الإنجاب قبل إجراء تجميل المهبل. فأي ولادة مهبلية لاحقة ستمدد الإصلاح الجراحي وقد تبطل نتيجته، وهو ما يعني دفع تكلفة العملية والتعافي منها مرتين. ويطلب أغلب الجراحين إتمام الإنجاب أولًا.
وإذا كان حمل آخر ممكنًا لكنه غير مخطط له، فمن المفيد مناقشة ذلك بوضوح بدلًا من الافتراض. وتتابع بعض النساء العملية مع ذلك، مع إدراكهن أن النتيجة قد لا تدوم، لكن ينبغي أن يكون ذلك قرارًا صريحًا لا أمرًا مُتجاهلًا.
ينتظر تجميل المهبل 12 شهرًا على الأقل بعد الولادة، وفترة أطول إذا كانت المرأة ترضع طبيعيًا. فالنسيج يستمر في التعافي وإعادة التشكل لعدة أشهر بعد الولادة المهبلية، وجزء كبير من الترهل الذي تلاحظه النساء عند 3 أشهر يتحسن بحلول الشهر 12.
وإجراء العملية مبكرًا جدًا يحمل خطر علاج شيء كان سيتحسن من تلقاء نفسه، على نسيج لا يزال يتغير. وفترة الانتظار هذه هي أيضًا الفترة التي يحقق فيها العلاج الطبيعي أكبر فائدته.
ليس بشكل موثوق. فتجميل المهبل يُضيّق القناة المهبلية ويصلح الطبقة العضلية خلفها، وهذا ليس مثل دعم مجرى البول، وغالبًا ما يستمر سلس البول بعد العملية.
إذا كان تسرب البول هو القلق الأساسي، فاذكري ذلك أثناء الاستشارة، لأنه يُقيَّم ويُعالَج بطريقة مختلفة. ويساعد العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض كثيرًا من النساء، وتوجد عمليات محددة لضبط البول في الحالات التي لا يساعد فيها.
يعني التعافي من تجميل المهبل نحو أسبوعين قبل العودة إلى العمل المكتبي، و6 أسابيع قبل إدخال أي شيء إلى المهبل، و6 إلى 8 أسابيع قبل العلاقة الزوجية بعد أن يفحص الجراح الإصلاح ويوافق عليه. ويحتاج الاستقرار الكامل إلى 6 أشهر.
القيود أهم من الألم، الذي يكون معتدلًا غالبًا. فتجنب الإمساك ورفع الأشياء الثقيلة والإجهاد يحمي إصلاحًا جراحيًا يقع في نسيج يتحرك في كل مرة تمشين فيها.
غالبًا تحت تخدير عام أو نصفي، مع ليلة واحدة في المستشفى، لأنها عملية أعمق من تصغير الشفرين وتتطلب استرخاءً كاملًا للوصول إلى المنطقة.
وأي عيادة تطرح تجميل المهبل تحت تخدير موضعي فقط كإجراء سريع في العيادات الخارجية، فإنها تصف إما عملية محدودة جدًا عما تتخيلينه، أو ترتيبًا لا يُقبل في أغلب الأنظمة الصحية.
بعد تجميل المهبل، تذكر بعض النساء تحسنًا ملحوظًا في الإحساس أثناء العلاقة الزوجية، وبعضهن يذكرن تغيّرًا طفيفًا، وبعضهن لا يلاحظن تغيّرًا على الإطلاق. والنتيجة أكثر تفاوتًا مما تلمّح إليه كثير من العيادات، وتعتمد على مدى كون الشكوى الأصلية تشريحية.
فالإحساس أثناء العلاقة الزوجية يعتمد على توتر العضلات ووظيفة الأعصاب والإثارة والهرمونات والعلاقة نفسها، إضافة إلى قطر القناة. والعملية الجراحية لا تعالج إلا أحد هذه العوامل، وهذا جزء من سبب ضرورة مناقشة التوقعات بصدق مسبقًا.
تكون ندبات تجميل المهبل داخل المهبل وعند فتحته، وبعد الالتئام لا تكون ظاهرة من الخارج. وفي حال الجمع مع رأب العجان، تظهر ندبة في العجان تتلاشى غالبًا بشكل جيد.
والقلق المتعلق بالتندّب هنا ليس في المظهر بل في الملمس: فنسيج ندبي بارز وصلب عند الفتحة قد يسبب عدم راحة عند الاختراق. ويقلل العلاج الطبيعي المبكر والعناية بالندبة من هذا الأمر، وينبغي الإبلاغ عنه لا الانتظار حتى يختفي من تلقاء نفسه.
اختاري جراحًا لتجميل المهبل يكون طبيب أمراض نساء، أو جراح تجميل له ممارسة منتظمة ومحددة في جراحة المهبل، ويعمل في بيئة مستشفى بتخدير مناسب. اسأليه عن عدد العمليات التي يُجريها سنويًا وكيف يحدد مقدار التضييق.
والاستشارة نفسها تكشف أكثر من الشهادات. فالجراح الذي يفحصك، ويستبعد التدلي، ويسأل عن العلاج الطبيعي، ويناقش حدود الأدلة المتوفرة، ويحذرك من الألم أثناء العلاقة الزوجية، هو من تثقين به. أما من يقدّم سعرًا بناءً على صور فقط فلا.
يُسمح بالسفر جوًا بعد تجميل المهبل عند اليوم 7 تقريبًا، بعد أن يخف التورم المبكر ويصبح الجلوس مُحتملًا. فالجلوس لساعات في مقعد الطائرة يشد على إصلاح حديث، وهذا سبب الانتظار لا أي خطر من الطيران نفسه.
تحركي في المقصورة، وحافظي على الترطيب، وارتدي الجوارب الضاغطة إذا نُصحتِ بذلك، لأن العملية الحوضية تحمل بعض خطر تكون الجلطات. ورحلة من 7 إلى 10 أيام أكثر واقعية من عطلة نهاية أسبوع طويلة.
فحص الأسبوع 6 بعد تجميل المهبل هو فحص داخلي لطيف للتأكد من التئام الإصلاح الجراحي، وتقييم قطر القناة وفتحة المهبل، وتحديد ما إذا كان يمكن استئناف العلاقة الزوجية. وهو فحص غير مريح أكثر من كونه مؤلمًا.
وهو الموعد الذي يسمح لك باستئناف العلاقة الزوجية، ولهذا لا ينبغي تخطّيه. وبالنسبة للمريضة المسافرة، يتم هذا الفحص في بلدها، لذا فإن تحديد من سيقوم به مسبقًا جزء من التخطيط للعملية.
تصحيح تجميل المهبل المُضيَّق بشكل مفرط ممكن، لكنه أقل نجاحًا من العملية الأصلية، والألم أثناء العلاقة الزوجية الذي يصبح مترسخًا يصعب حله بالكامل.
والعلاج المبكر أكثر فعالية بكثير. فاستخدام الموسعات المهبلية والعلاج الطبيعي والعناية بالندبة، بدءًا من ظهور الإزعاج لأول مرة، يتجنب غالبًا الحاجة إلى جراحة إضافية، وهذا ما يجعل الإبلاغ عن الألم عند 3 أشهر بدلًا من تحمله لعام كامل أمرًا بالغ الأهمية.
American College of Obstetricians and Gynecologists2020إرشاد سريري
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists2013إرشاد سريري
NHS2024جهة تنظيمية
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
تجميل المهبل (رأب المهبل)