ترميم إصابات الوجه

يعالج ترميم إصابات الوجه عظام الوجه المكسورة والأنسجة الرخوة التي تغطيها بعد الإصابة. ومعظمه عاجل لا اختياري، وهذا ما يجعله غير معتاد في هذا الموقع، وسبب ذلك بيولوجي: فعظام الوجه تبدأ بالالتحام خلال نحو أسبوعين، لذلك فإن النافذة الزمنية لإعادة محاذاتها بدقة قصيرة. والكسر الذي يُثبَّت داخل هذه النافذة يمكن عادةً إعادته إلى موضعه الأصلي. أما الكسر نفسه إذا عولج بعد 3 أشهر فقد التأم بشكل معوج ويجب إعادة قص العظم، وهذا أصعب وأقل قابلية للتنبؤ ونادرًا ما تكون نتيجته بالجودة نفسها.

ضغط الوقت هذا هو السبب في أن كل من تسببت إصابة وجهه في اضطراب العضة أو ازدواج الرؤية أو تسطّح الخد أو انحراف واضح في الأنف ينبغي أن يُقيَّم سريعًا، لا أن ينتظر ليرى كيف ستستقر الحال. ويزيد التورم الصورة تعقيدًا، فالوجه المتورم مباشرة بعد الإصابة لا يمكن تقييمه تقييمًا سليمًا، والجراحة على تورم شديد تُصعّب ضبط الوضع بدقة. لذلك ينتظر الجراحون كثيرًا بضعة أيام حتى يهدأ التورم، وهذا قرار مقصود وليس تأخيرًا، كما يُظهر التصوير خلال هذه الفترة ما يخفيه التورم.

نقطة المرجع في معظم جراحات كسور الوجه هي العضة. فحين تكون الفكوك مشمولة، تُعاد الأسنان أولًا إلى علاقتها الصحيحة ثم تُثبَّت العظام لتتوافق معها، لأن وجهًا يبدو متناسقًا لكنه لا يستطيع المضغ جيدًا هو إصلاح فاشل. ولهذا تُربط الفكوك أحيانًا بالأسلاك مؤقتًا أو تُثبَّت بالأربطة المطاطية أثناء الجراحة، ولهذا أيضًا تشمل رعاية إصابات الوجه الخطيرة تقييمًا لطب الأسنان. وكثيرًا ما يلاحظ المرضى تغيّرًا في عضّتهم قبل أن يلاحظوا أي شيء في مظهرهم.

يتم التثبيت بصفائح ومسامير صغيرة من التيتانيوم توضع عبر شقوق مخفية، عادةً داخل الفم أو في ثنيات طبيعية مثل الجفن السفلي أو خط الشعر. وتُصمَّم الصفائح لتبقى بشكل دائم، ولا يشعر بها معظم الناس، ولا تؤثر تأثيرًا يُذكر في أجهزة الأمن بالمطارات. ولا تُزال إلا إذا أصيبت بعدوى، أو كانت محسوسة ومزعجة في منطقة رقيقة، أو أحيانًا عند الأطفال حيث قد تعيق النمو.

وتستحق كسور أرضية الحجاج وصفًا مستقلًا. فالضربة على العين تنقل الضغط إلى الأسفل وقد تحطّم الأرضية الرقيقة لتجويف العين، فيبرز النسيج وأحيانًا العضلة إلى الجيب الأنفي تحتها. ويسبب ذلك ازدواج الرؤية، ومع هدوء التورم تظهر عين غائرة. ولا تحتاج كلها إلى جراحة: يُنظر في الإصلاح عند وجود ازدواج رؤية كبير، أو عضلة محتبسة، أو إزاحة كافية لتغور العين بشكل ظاهر. ويُجرى الإصلاح عبر شق مخفي داخل الجفن السفلي، وتعيد غرسة رقيقة بناء الأرضية.

التنميل هو المضاعفة التي ينسى المرضى في الغالب أنهم حُذّروا منها. فالأعصاب الحسية التي تغذي الخد والشفة العليا والشفة السفلى والذقن واللثة تمر مباشرة عبر خطوط الكسر الأكثر شيوعًا، لذلك كثيرًا ما تتعرض للشد أو الكدمات بسبب الإصابة نفسها وكذلك بسبب الإصلاح. وهو يتحسن عادةً خلال 3 إلى 6 أشهر، ومن الشائع أن تبقى بقعة صغيرة مخدّرة بشكل دائم. وهو نتيجة للإصابة بقدر ما هو نتيجة للجراحة.

وهناك تعليمات رعاية لاحقة يستحق فهمها لا مجرد اتباعها. فبعد الكسور التي تشمل الجيوب الأنفية أو أرضية الحجاج، يدفع نفخ الأنف الهواء إلى الأنسجة المحيطة بالعين فيسبب تورمًا مفاجئًا ومخيفًا. وهو غالبًا غير ضار لكنه مفزع، ولهذا يُنصح المرضى بعدم نفخ أنوفهم والعطس مع إبقاء الفم مفتوحًا لمدة أسبوعين تقريبًا.

والخلاصة لهذا الموقع واضحة. تُعالج كسور الوجه الحادة في المكان الذي وقعت فيه الإصابة، لأن النافذة قصيرة ولأن التقييم يحتاج إلى تصوير وغالبًا إلى رأي طبيب أسنان. أما ما يمكن السفر من أجله فهو التصحيح الثانوي لوجه التأم التئامًا سيئًا، وهو جراحة مخططة وليس رعاية طارئة. وفي هذه الحالة يكون إحضار صور الأشعة الأصلية وتقارير العملية مهمًا للغاية، لأن تصحيح كسر ملتئم دون معرفة كيف عولج أول مرة أصعب بكثير.

يبدأ ترميم إصابات الوجه قبل الالتفات إلى الوجه بوقت طويل. فالأولويات الفورية في أي إصابة وجه كبيرة هي مجرى الهواء، الذي قد يتهدد بالنزف أو بفك مزاح، ثم النزف نفسه، ثم العمود الفقري العنقي وأي إصابة في الرأس. وكسور الوجه لا تكاد تكون أبدًا ما يهدد الحياة، فهي تنتظر حتى تُحسم تلك الأسئلة. وفهم هذا الترتيب يفسّر لماذا قد يبقى شخص في المستشفى عدة أيام قبل أن يناقش أحد شكل وجهه.

يُخطَّط الآن لترميم إصابات الوجه في أغلب الحالات انطلاقًا من «التصوير المقطعي المحوسب» (CT)، إذ تُعاد بناء شرائح دقيقة في نموذج ثلاثي الأبعاد. وهو يُظهر النمط الكامل للكسر بطريقة لم تكن الأشعة السينية العادية تتيحها، وهذا مهم لأن كسور الوجه نادرًا ما تحدث منفردة: فالضربة التي تكسر عظم الوجنة كثيرًا ما تكسر أيضًا أرضية تجويف العين وجدار الجيب الأنفي. والتخطيط انطلاقًا من النمط كاملًا لا من الكسر الظاهر فقط هو ما يمنع أن تستقر وجنة مصححة فوق حجاج غير مصحح.

تعتمد نتائج ترميم إصابات الوجه اعتمادًا كبيرًا على العملية الأولى. فالكسر الذي يُثبَّت بدقة خلال الأسبوعين الأولين يلتئم عمومًا في الوضع الصحيح ولا يحتاج إلى شيء آخر. أما الكسر نفسه إذا ثُبّت بشكل سيئ أو تُرك، فيحتاج إلى إعادة قص العظم وتغيير موضعه بعد أشهر، وهي عملية أكبر بنتيجة أقل قابلية للتنبؤ. ولهذا يكون الجراحون حازمين بشأن التوقيت، ولهذا ينبغي أن يُطلب الرأي الثاني، إن رُغب فيه، خلال أيام لا أسابيع.

يحمل ترميم إصابات الوجه ثقلًا نفسيًا كثيرًا ما يُستهان به. فكثير من هذه الإصابات تقع في ظروف صادمة في ذاتها، منها الاعتداءات وحوادث الطرق، وتظهر لدى نسبة من المرضى أعراض ما بعد الصدمة لا علاقة لها بمظهر الوجه. وتجري الوحدات المتخصصة فحصًا لذلك. ومن يتعافى من إصابة في الوجه ويجد نفسه يتجنب المرايا أو الخروج من المنزل أو يعيد معايشة الحادثة، فعليه أن يعدّ ذلك جزءًا من الإصابة لا ضعفًا منفصلًا.

يقوم ترميم إصابات الوجه على مبدأ استعادة الدعامات، وهي القضبان الأسمك من العظم التي تمتد رأسيًا وأفقيًا عبر الوجه وتحمل قوى المضغ. أما منتصف الوجه فهو في ما عدا ذلك إطار خفيف من عظم رقيق حول جيوب مملوءة بالهواء، والدعامات هي التي تحدد ارتفاع الوجه وعرضه وبروزه. وتثبيت هذه الدعامات بدقة بصفائح تيتانيوم صغيرة هو ما يعيد للوجه شكله؛ أما العظم الرقيق بينها فأهميته أقل بكثير.

تُقيَّم نتائج ترميم إصابات الوجه في المتابعة على ثلاثة أمور: هل تلتقي العضة بشكل صحيح، وهل الرؤية وحركة العين طبيعيتان، وهل الوجه متناسق. والأمران الأولان وظيفيان ولهما الأولوية. فالعضة المختلة بمقدار 2 مليمتر تُحَسّ باستمرار، وهي السبب الأكثر شيوعًا لعدم الرضا بعد كسور الفك، ولهذا تُفحص في كل زيارة خلال الأسابيع الأولى.

كثيرًا ما يتضمن ترميم إصابات الوجه تضرر بُنى غير العظم، وقد تُغفل في التقييم الأولي. فالعصب الوجهي، وقناة الغدة النكفية، والقناة الدمعية، والأعصاب المسؤولة عن الإحساس في الخد والشفة، كلها تمر عبر المنطقة المصابة. والشفة أو الخد المخدّران بعد كسر الفك شائعان وغالبًا ما يتحسنان خلال أشهر. أما ضعف حركة الوجه أو دمع العين المستمر فيحتاجان إلى تقييم محدد لا إلى انتظار.

ويُصحَّح ترميم إصابات الوجه الذي التأم بشكل سيئ بإجراء ثانوي، وتكون النتائج مجدية عادةً حتى بعد سنوات. فيمكن إعادة قص الكسور الملتئمة التئامًا معيبًا وتغيير موضعها، ويمكن إعادة العين الغائرة إلى الأمام بغرسة في الحجاج، ويمكن تقويم الأنف المنحرف. وهذه عمليات مخططة بالاستفادة من التخطيط الرقمي ودون ضغط زمني، لذا فمن بقيت لديه مشكلة بعد إصابة عولجت في مكان آخر ليس بلا خيارات.

الكسور الوجهية التي تُثبَّت مبكرًا وبدقة تعيد الوجه عادةً إلى شكل قريب جدًا من شكله الأصلي، مع فروق صغيرة في بروز الخد أو موضع الأنف لا يلاحظها في الغالب سوى المريض نفسه.

وتبقى الإطباق (انطباق الأسنان) هو النتيجة الأهم عندما تكون الفكوك مشمولة، فالإطباق المستعاد بصورة صحيحة هو مقياس نجاح الإصلاح بغض النظر عن مظهر الوجه في الأسابيع الأولى.

والخدر شائع جدًا بعد الإصابة وبعد الإصلاح معًا، ويتحسن خلال 3 إلى 6 أشهر، وكثيرًا ما يترك بقعة صغيرة دائمة.

أما عند تأخر العلاج والتئام العظم بشكل معوج، فإن التصحيح الثانوي يحسّن الوجه بدرجة كبيرة لكنه نادرًا ما يعيد الوضع الأصلي بالكامل.