ترميم إصابات الوجه في تركيا

نذكر هذا أولًا لأن الخطأ فيه هو الأعلى كلفة.

لماذا يهم التوقيت في الإصابة الحديثة. تبدأ كسور الوجه بالالتئام خلال أسبوعين إلى ثلاثة، وتكون قد استقرت إلى حد كبير بعد أربعة إلى ستة أسابيع. إعادة تموضع العظم ضمن هذه النافذة أمر سهل نسبيًا؛ أما بعدها فيجب قطع العظم من جديد، وهي عملية أكبر وأكثر خطورة ونتيجتها أسوأ.

ماذا يعني ذلك عمليًا. إذا تعرضت لإصابة في الوجه خلال الأسابيع القليلة الماضية، فتوجه إلى مستشفى في المكان الذي تقيم فيه. لا تنتظر ترتيب العلاج في الخارج. كسر عولج جيدًا في بلدك أفضل من التحام معيب أُعيد ترميمه ببراعة لاحقًا.

الإصابات العاجلة فعلًا، خلال ساعات. أي إصابة يصاحبها تغير في الرؤية، مثل انخفاض البصر أو ازدواج الرؤية أو اتساع الحدقة، لأن ذلك قد يدل على تضرر العين أو العصب البصري أو على ورم دموي في الحجاج، وهو مهدد للبصر. صعوبة التنفس. النزف الغزير. فقدان الوعي أو الاشتباه بإصابة في الرأس. فك لا يمكن إغلاقه، وقد يدل على تهديد للمجرى الهوائي. تسرب السائل الدماغي الشوكي من الأنف أو الأذن. تحتاج هذه الحالات إلى قسم الطوارئ فورًا، لا إلى استشارة تجميلية.

الإصابات التي تحتاج إلى تقييم خلال أيام. أي اشتباه بكسر في عظم الوجنة أو الحجاج أو الأنف أو الفك. خدر في الخد أو الشفة أو الذقن. إطباق تغيّر. أنف أُزيح عن استقامته. تمزق في الجفن، خاصة قرب الزاوية الداخلية حيث تمر القناة الدمعية.

استثناء الأنف. يمكن أحيانًا إعادة كسر الأنف المنزاح إلى موضعه يدويًا تحت التخدير خلال أسبوع إلى أسبوعين، وبعد نحو ثلاثة أسابيع يكون قد التحم ويحتاج لاحقًا إلى عملية تجميل أنف رسمية وتصحيح للحاجز الأنفي. إذا كُسر أنفك حديثًا وأصبح معوجًا، فهذه النافذة قصيرة.

الورم الدموي في الحاجز الأنفي. تجمع دموي في الحاجز بعد إصابة الأنف، يدمر الغضروف خلال أيام ويؤدي إلى انهيار الأنف إن لم يُفرَّغ. حالة عاجلة.

أرضية الحجاج. الكسر الذي تعلق فيه العين وتسبب النظرة إلى الأعلى ازدواج الرؤية، خاصة عند الأطفال، يحتاج إلى جراحة سريعة. التأخير أسابيع يحوّل إصلاحًا بسيطًا إلى إصلاح صعب.

ما الغرض من هذه الصفحة. ترميم وجه التأم بصورة سيئة، بعد أسابيع أو أشهر أو سنوات من الإصابة.

إذا لم تكن متأكدًا من الفئة التي تنتمي إليها، فاسأل قسم الطوارئ. كلفة السؤال لا شيء، أما كلفة الانتظار فعملية أصعب.

هنا يكون الفرق أكبر ما يمكن بين استشارة تجميلية واستشارة ترميمية.

الأشعة المقطعية (CT)، ولماذا لا بديل عنها. الخلل في الوجه بعد الإصابة هو موضع العظم، ولا يمكن الحكم على موضع العظم بالنظر أو اللمس. تبيّن الأشعة المقطعية أي العظام منزاحة وبأي مقدار، وهل أرضية الحجاج ناقصة وما حجم النقص، وهل عظم الوجنة مدار وليس منخفضًا فقط، وهل التأم الفك في وضع خاطئ، وهل تعيق الصفائح والبراغي القديمة العمل. تجعل إعادة البناء ثلاثية الأبعاد عدم التناظر مرئيًا وتتيح عكس الجانب السليم كمرجع للتخطيط.

التخطيط بالعكس المرآتي والغرسات المخصصة. تعتمد الممارسة الحديثة على الجانب غير المصاب كقالب: تُعكس الأشعة المقطعية رقميًا، ويُحسب النقص، وحيث تلزم غرسة يمكن تصنيعها لتملأ هذا النقص بالضبط. بالنسبة إلى عيب غير منتظم بعد الإصابة، هذا أفضل بكثير من تقليم غرسة جاهزة، ويستحق أن تسأل عنه.

التقييم التقويمي لتقويم الأسنان، حين يكون الإطباق متأثرًا. إذا كانت الأسنان لا تلتقي، فيجب أن يقيّم أخصائي تقويم الأسنان الإطباق وأن تؤخذ قوالب أسنان أو مسح رقمي. تصحيح الفك دون تخطيط الإطباق ينتج وجهًا أفضل مظهرًا لكنه لا يستطيع المضغ.

التقييم العيني، حين يكون الحجاج متأثرًا. حدة البصر، وموضع العين في الأبعاد الثلاثة، وحركات العين، وازدواج الرؤية مقيسًا بصورة رسمية، ونظام تصريف الدمع إذا أُصيبت الزاوية الداخلية. العين التي هبطت أو التي ترى مزدوجًا عند النظر إلى الأعلى مشكلة عينية بقدر ما هي مشكلة جراحية.

التقييم الأنفي، حين يكون الأنف متأثرًا. فحص الحاجز الأنفي والمجرى الهوائي، لا الشكل الخارجي فقط. كثيرًا ما تتنفس الأنوف المصابة بسوء، وتصحيح الخارج مع ترك حاجز منحرف عملية ناقصة.

التقييم العصبي. الخدر في الخد أو الشفة أو الذقن يعني أن عصبًا أُصيب، وقد يتعافى وقد لا يتعافى. ضعف الوجه يعني أن العصب الوجهي تأثر ويحتاج إلى تقييم خاص.

ملاحظات العمليات السابقة. ما الذي أُجري، وما الذي ثُبّت بالصفائح، وما الذي وُجد. أحضرها معك.

صور من قبل الإصابة. وهي أنفع شيء يمكنك تقديمه، لأن الهدف هو وجهك السابق وليس وجهًا متوسطًا.

ما الذي تنتجه الاستشارة الجيدة. قائمة بالمشكلات تفصل الوظيفة عن المظهر، وخطة مبنية على الأشعة المقطعية، وتسلسل محدد.

إذا اقترحت عيادة خطة دون أشعة مقطعية، فهي تعرض عليك إجراءً تجميليًا لا ترميمًا.

المبدأ الناظم لهذه الصفحة كلها، والأمر الأكثر عرضة للإغفال في بيئة تجميلية.

ازدواج الرؤية. أهم نتيجة وظيفية. ينجم عادة عن كسر في أرضية الحجاج أو جداره حيث هبطت العين أو علق العضل أو الدهن في الكسر. يحتاج إلى قياس رسمي من طبيب عيون وأخصائي تقويم حول، ويغيّر العملية: فك النسيج العالق وإعادة بناء الأرضية لاستعادة موضع العين هدف مختلف عن ملء تجويف.

انكماش العين إلى الداخل (Enophthalmos). جلوس العين أبعد إلى الخلف وأخفض من الأخرى بسبب اتساع الحجاج بعد الكسر. يعني تصحيحه استعادة حجم الحجاج، عادة بغرسة مشكّلة وفق العيب، وهو إحدى العمليات التي تحدث فيها الغرسة المخصصة المصنوعة من الأشعة المقطعية أكبر فرق.

سوء الإطباق. إطباق لا تلتقي فيه الأسنان، بسبب كسر في الفك أو منتصف الوجه التأم في غير موضعه. من نتائجه مضغ غير فعال وألم في مفصل الفك وتآكل أسرع للأسنان. التصحيح هو جراحة تقويم الفكين مع تحضير تقويمي، وهو مسار يمتد سنة أو أكثر لا عملية واحدة.

انسداد الأنف. شائع جدًا بعد إصابة الأنف أو منتصف الوجه ويُهمل كثيرًا. انحراف الحاجز أو انهيار الصمام الداخلي أو ضيق المجرى الهوائي. يجب تقييمه ومعالجته كجزء من أي ترميم للأنف.

الخدر. في الخد والشفة العليا بعد كسر الوجنة أو أرضية الحجاج، أو في الشفة السفلى والذقن بعد كسر الفك السفلي. قد يتحسن لمدة تصل إلى سنة أو سنتين وقد يكون دائمًا. لا تعيده الجراحة بصورة مضمونة، ومن المهم أن يكون الإرشاد صادقًا.

ضعف العصب الوجهي. ينجم عن إصابة نافذة أو كسر في العظم الصدغي. يتطلب تقييمًا، وعند الاقتضاء جراحة لإعادة الحركة، وهي مجال متخصص منفصل.

تصريف الدمع. قد تتلف الإصابات عند الزاوية الداخلية للعين القناة الدمعية، فتسبب دمعًا دائمًا. تحتاج إلى تقييم محدد وإصلاح خاص بها.

حركة الفك. تقييد فتح الفم بعد كسر اللقمة أو بسبب التندب، ويحتاج إلى علاج طبيعي وأحيانًا إلى جراحة.

المضغ والكلام والبلع. يمكن أن تتأثر جميعها بسوء الإطباق أو بتندب الأنسجة الرخوة.

لماذا تأتي الوظيفة أولًا. لأن عملية تحسّن المظهر وتترك ازدواج الرؤية أو إطباقًا لا يلتقي أو مجرى هوائيًا مسدودًا تكون قد عالجت المشكلة الأقل شأنًا.

اطلب من الجراح أن يسرد مشكلاتك الوظيفية وأن يقول أيها ستغيّرها العملية. ثم اسأله عما لن تغيّره.

ما يتضمنه التصحيح فعليًا، وهو يختلف بحسب الجزء من الوجه الذي التأم بصورة سيئة.

عظم الوجنة وحافة الحجاج. يجلس عظم الوجنة المعيب الالتحام مسطحًا وكثيرًا ما يكون مدارًا، مع خد منخفض ووجه أعرض في ذلك الجانب وخدر. يعني التصحيح إجراء قطع العظم (osteotomy) عند خطوط الكسر القديمة، وإعادة تموضعه، وتثبيته بالصفائح. وحيث لا يمكن إعادة تموضع العظم بصورة كافية، أو يبقى عجز في الكفاف، تملؤه غرسة سطحية، ويفضل أن تكون مصنوعة خصيصًا من الأشعة المقطعية.

أرضية الحجاج وجدرانه. تُعاد بنيتها بغرسة رقيقة، مثل شبكة التيتانيوم أو صفيحة البولي إيثيلين المسامي أو غرسة مخصصة للمريض، لاستعادة حجم الحجاج ودعم العين. الهدف هو موضع العين وحركتها، وهنا تكون الدقة أهم ما يكون لأن فارق ملليمتر أو اثنين يغيّر المظهر والرؤية. تستخدم بعض الوحدات الملاحة أو التصوير أثناء العملية.

الأنف. انحراف ما بعد الإصابة، وظهر منخفض بسبب انهيار الغضروف أو العظم، وتشوه السرج بعد فقدان الحاجز، وانسداد داخلي. التصحيح عملية تجميل أنف رسمية مع عمل على الحاجز، وكثيرًا ما تحتاج إلى طعوم غضروفية من الحاجز أو الأذن أو الضلع لإعادة بناء الدعم. معدلات المراجعة أعلى منها في تجميل الأنف التجميلي لأن النسيج متندب والحاجز تالف.

الفكان. الفك السفلي أو العلوي الذي التأم في غير موضعه يحتاج إلى قطع عظم وإعادة تموضع، يُخطَّط رقميًا مع أخصائي التقويم، مع تقويم أسنان قبل العملية وبعدها في أغلب الحالات. هذا هو أطول مسار في ترميم إصابات الوجه.

الجبهة والجمجمة. يترك كسر الجبهة المنخفض انبعاجًا ظاهرًا، يُصحَّح بإعادة تموضع العظم حيثما أمكن أو بغرسة مخصصة. وحيث شمل الكسر الجيب الجبهي، فيجب أن يقيّمه طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو جراح الأعصاب بسبب خطر العدوى المتأخرة أو المخاطوم.

حجم الأنسجة الرخوة. ترقيع الدهون لملء عيوب الكفاف، وغالبًا على مرحلتين لأن البقاء جزئي، وتكون أفضل بعد تصحيح العظم.

الندبات. مراجعة الندبة أو تجديد سطحها أو فك الندبات التي تشد الجفن أو الشفة. تأتي في آخر التسلسل وليس قبل مرور سنة.

تشوه الجفن والشفة. انكماش الندبة الذي يسحب الجفن مفتوحًا أو يشوه شكل الشفة، ويحتاج إلى فك وترقيع أو سديلات موضعية، وموضع الجفن يؤثر في العين، لذا فهو مشكلة وظيفية أيضًا.

إزالة المعدن القديم. ضرورية أحيانًا وغير ضرورية أحيانًا أخرى. نادرًا ما تسبب الصفائح المتروكة مشكلات؛ أما التي تُلمس أو تلتهب أو تعترض قطع عظم جديدًا فتُزال.

اسأل عن المناطق التي ستُعالج، وبأي ترتيب، ولماذا.

قواعد لا تفضيلات، لأن كل خطوة تغيّر ما يليها.

انتظر نضج الندبة. تواصل الندبة الانكماش واللين لسنة أو أكثر. العمل على ندبة غير ناضجة يعطي نتيجة لا يمكن التنبؤ بها وقد تحتاج إلى إعادة. بالنسبة إلى مراجعة الندبات تحديدًا، سنة هي الحد الأدنى المعتاد، والأطول غالبًا أفضل.

العظم قبل الأنسجة الرخوة. صحح الهيكل العظمي أولًا، لأن تحريك العظم يغيّر موضع النسيج الرخو فوقه. ترقيع الدهون أو الغرسة السطحية قبل إعادة تموضع العظم جهد ضائع.

الأنسجة الرخوة قبل الندبات. الحجم والموضع أولًا؛ ومراجعة الندبات أخيرًا، بعد أن يستقر موضع النسيج النهائي.

تقويم الأسنان قبل جراحة الفك. حين يكون الإطباق متأثرًا، يصفّ التقويم الأسنان كي يعمل الإطباق بعد تحريك الفكين، عادة قبل 12 إلى 24 شهرًا وبعد 6 إلى 12 شهرًا. هذا هو العنصر الأطول ويُنجز في بلدك.

الفك قبل الأنف. إذا كان منتصف الوجه أو الفك سيُعاد تموضعه، فالأنف يجلس على منصة توشك أن تتحرك. يأتي تجميل الأنف النهائي بعد ذلك.

الحجاج مبكرًا حين تتأثر الرؤية. ازدواج الرؤية والعين العالقة مشكلتان وظيفيتان ولا ينبغي أن تنتظرا خطة تجميلية على مراحل.

النمو عند الأطفال. يُوقَّت ترميم إصابات الوجه عند الطفل النامي بصورة مختلفة، إذ تؤجَّل جراحة الهيكل العظمي النهائية عادة إلى اكتمال النمو، وتبقى الإجراءات المؤقتة متحفظة. إصابات الوجه عند الأطفال مكانها وحدة تمارس هذا النوع من الجراحة.

إزالة المعدن، حيث تلزم، قد تُجمع مع مرحلة أخرى.

المجموع الواقعي. لمنطقة واحدة، مثل عظم وجنة معيب الالتحام أو تشوه في الأنف أو أرضية الحجاج، تكفي غالبًا عملية واحدة مع تحسين محتمل. أما سوء الإطباق فيحتاج من سنة إلى ثلاث سنوات شاملة تقويم الأسنان. وفي الإصابة متعددة المناطق، من عمليتين إلى أربع عمليات خلال سنة إلى ثلاث سنوات.

لماذا يهم ذلك للسفر. تصحيح منطقة واحدة رحلة محددة. أما خطة على مراحل تشمل تقويم الأسنان وجراحة الفك فهي مسار يجري في معظمه في بلدك، مع زيارة أو زيارتين للعمليات. فهم أي النوعين لديك يحدد ما إذا كان السفر منطقيًا.

ماذا تسأل. ما التسلسل، وما الفاصل بين المراحل، وأي الأجزاء تجري في بلدك؟

الجراح الذي يعطيك تسلسلًا لا عملية واحدة يخطط بصورة سليمة.

النطاق في قسم التكلفة أعلاه واسع لأن مراجعة ندبة وتصحيحًا على مراحل لتقويم الفكين لا يمكن مقارنتهما.

يتضمن العرض السليم مراجعة سجلاتك السابقة، من ملاحظات الطوارئ وملاحظات العمليات والتصوير السابق، ومراجعة صور ما قبل الإصابة؛ واستشارة تنتج قائمة مشكلات تفصل الوظيفة عن المظهر؛ وأشعة مقطعية جديدة حين يكون التصوير الموجود غير كافٍ، مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد وتخطيط بالعكس المرآتي؛ وتقييمًا عينيًا وتقويم حول حين يكون الحجاج متأثرًا؛ وتقييمًا تقويميًا للأسنان مع قوالب أو مسح رقمي حين يكون الإطباق متأثرًا؛ وتقييمًا للمجرى الهوائي الأنفي والحاجز حين يكون الأنف متأثرًا؛ وغرسة مخصصة مصممة من أشعتك المقطعية حيث يُشار إليها؛ وخطة مكتوبة على مراحل تسمي كل عملية وترتيبها وفاصلها وهدفها؛ وفحوصات الدم والتقييم التخديري؛ والعملية في مستشفى تتوافر فيه التخصصات ذات الصلة؛ وليالي مستشفى مناسبة للعملية؛ وإقامة مع التنقلات؛ وتأكيد اللياقة للسفر الجوي؛ وملاحظة عملية وملخص خروج يستطيع أطباؤك قراءتهما.

غير مشمول: تذاكر الطيران لكل مرحلة، وتأمين السفر الذي يغطي الجراحة، والليالي الإضافية، والمراحل اللاحقة، والمراجعة، وعلاج تقويم الأسنان الذي يُجرى عادة في بلدك على مدى سنة إلى سنتين، وأعمال الأسنان، والعلاج الطبيعي لحركة الفك، والعلاج العيني، ومعالجة أي مضاعفة بعد عودتك.

لماذا تختلف العروض. أولًا، عدد المناطق وعدد المراحل. ثانيًا، هل الأشعة المقطعية والتخطيط بالعكس المرآتي مشمولان، وعرض بلا تصوير ليس خطة ترميمية. ثالثًا، هل تُستخدم غرسة مخصصة، وهي أعلى كلفة وغالبًا أفضل. رابعًا، هل يلزم تقويم الأسنان، فهو يحوّل عملية واحدة إلى مسار متعدد السنوات. خامسًا، هل التقييمان العيني والتقويمي مرتّبان أم مفترضان. سادسًا، البيئة: هذا العمل مكانه مستشفى يتوافر فيه رأي جراحة الفم والفكين والعيون والأنف والأذن والحنجرة.

نقطة القيمة الصادقة. تحقق مما يقدمه نظامك الصحي. الترميم بعد الإصابة مموَّل في بلدان كثيرة، وحيث يكون كذلك، فإن الاستمرارية مع الفريق الذي يحتفظ بتصويرك وسجلاتك لها قيمة كبيرة. وحيث تسافر، ادفع مقابل التصوير والتخطيط والتخصصات الصحيحة، لا مقابل أرخص عملية للمشكلة الأكثر ظهورًا.

اطلب الخطة المبنية على الأشعة المقطعية، والتسلسل، والتخصصات المشاركة، والتوثيق، كتابةً.

الوحدة هي الأهم، والترميم الثانوي لإصابات الوجه يحتاج إلى عدة تخصصات في مبنى واحد.

مستشفيات الجامعات في أنقرة هي أول مكان للبحث. يتطلب هذا العمل جراحة الفم والفكين أو جراحة القحف والوجه، وطب العيون وتقويم الحول لمشكلات الحجاج والعين، وطب الأنف والأذن والحنجرة لمشكلات الأنف والجيب الجبهي، وتقويم الأسنان للإطباق، وأشعة قادرة على التخطيط ثلاثي الأبعاد، وأحيانًا جراحة الأعصاب. وتتوافر في الوحدات الجامعية أيضًا إمكانية تصنيع الغرسات المخصصة والملاحة لترميم الحجاج، ويمكنها تنظيم خطة على مراحل تمتد سنوات.

في إسطنبول مستشفيات جامعية ومستشفيات خاصة كبيرة ذات قدرات في جراحة الفم والفكين والقحف والوجه، وفيها الجراحون الأكثر احتمالًا لامتلاك حجم عمل حقيقي في التصحيح الثانوي للإصابات. وهي أيضًا المكان الذي يتوافر فيه تخطيط الغرسات المخصصة بيسر أكبر. والتحذير مألوف: هذه أيضًا أكبر سوق تجميلية في البلاد، وقد يُعرض على من يحمل وجهًا مصابًا ويقصد عيادة تجميل حقن فيلر أو تجميل أنف أو غرسة، بينما المشكلة وجنة معيبة الالتحام وعين عالقة. تتجمع المستشفيات في شيشلي وليفنت وأتاشهير وعلى الجانب الآسيوي، ويوفر المطاران أكثر الرحلات المباشرة.

في إزمير مستشفيات تابعة لجامعات تضم جراحة الفم والفكين والجراحة التجميلية، وتصلح لتصحيح محدد لمنطقة واحدة في وحدة تحققت منها.

أنطاليا ليست البيئة المناسبة. يحتاج الترميم الثانوي للإصابات إلى تخطيط بالأشعة المقطعية وعدة تخصصات وجراحة على مراحل في كثير من الأحيان. قد تعرض عليك عيادة تجميل في منتجع تجميل أنف أو حقن فيلر، لكنها لا تستطيع إعادة تموضع عظم وجنة معيب الالتحام ولا إعادة بناء أرضية الحجاج مع التقييم العيني الذي يتطلبه ذلك.

ثلاثة أسئلة في أي مدينة. هل ستحصلون على أشعة مقطعية مع تخطيط ثلاثي الأبعاد قبل اقتراح أي شيء؟ هل يتوافر هنا طب العيون وتقويم الأسنان؟ وكم تصحيحًا ثانويًا لإصابات الوجه يجريه هذا الجراح بنفسه في السنة؟

أينما ذهبت، يجب أن تحمل العيادة شهادة وزارة الصحة (التركية) لتصريح السياحة الصحية الدولية، ويجب أن تجرى الجراحة في مستشفى مرخص تتوافر فيه التخصصات ذات الصلة، ويجب أن يكون الجراح مسجلًا لدى الجمعية الطبية التركية في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية أو في جراحة الفم والفكين.

من السجلات إلى النتيجة، وهو في العادة أطول من رحلة واحدة.

قبل أي شيء: تحقق من التمويل في بلدك. الترميم بعد الإصابة مموَّل في بلدان كثيرة. فإذا كان متاحًا لك، فللاستمرارية مع الفريق الذي يحتفظ بتصويرك وسجلاتك قيمة حقيقية.

اجمع السجلات. ملاحظات قسم الطوارئ، وملاحظات العمليات من أي جراحة حادة، وكل التصوير السابق، ويفضل الصور الأصلية لا التقارير فقط، وصور وجهك من قبل الإصابة. هذا البند الأخير هو أنفع ما يمكنك إحضاره.

التقييم عن بُعد. تُراجع السجلات والتصوير والصور، مع قائمة مشكلات مبدئية، وبيان بما يحتاج إلى أشعة مقطعية جديدة، وإشارة إلى عدد المراحل وإلى ما إذا كان تقويم الأسنان مطلوبًا.

الرحلة الأولى: التقييم. من يومين إلى ثلاثة أيام. أشعة مقطعية جديدة مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد وتخطيط بالعكس المرآتي عند الحاجة. تقييم عيني وتقويم حول حين يكون الحجاج متأثرًا، مع قياس رسمي لازدواج الرؤية. تقييم تقويمي وقوالب أسنان حين يكون الإطباق متأثرًا. فحص المجرى الهوائي الأنفي والحاجز حين يلزم. فحص عصبي للخدر أو الضعف. ثم خطة مكتوبة على مراحل مع الأهداف والفواصل، وموافقة تغطي ما سيُستعاد وما لن يُستعاد.

إذا لزم تقويم الأسنان. من 12 إلى 24 شهرًا من التقويم في بلدك قبل جراحة الفك، ومن 6 إلى 12 شهرًا بعدها. هذا هو الجزء الأطول ويجري محليًا.

العملية، أو أولى العمليات. لترميم الوجنة أو الحجاج: من ساعتين إلى أربع ساعات، من ليلة إلى ثلاث ليالٍ في المستشفى، ومن 7 إلى 10 أيام في البلد. لتصحيح تقويم الفكين: من ثلاث إلى ست ساعات، من ليلتين إلى أربع ليالٍ، ومن 10 إلى 14 يومًا، مع نظام غذائي معدّل وتورم ملحوظ. لتجميل الأنف بعد الإصابة: من ساعة إلى ثلاث ساعات، ليلة واحدة، ومن 5 إلى 7 أيام.

من الشهر الأول إلى الثاني عشر. يهدأ التورم خلال 3 إلى 6 أشهر؛ وتظهر النتيجة الهيكلية النهائية عند 9 إلى 12 شهرًا. قد يتحسن الخدر لمدة تصل إلى سنة أو سنتين. علاج طبيعي لحركة الفك عند الحاجة.

المراحل اللاحقة. ترقيع الدهون لعيوب الكفاف المتبقية، عادة جلستان بينهما 3 إلى 6 أشهر. ثم مراجعة الندبات، وليس قبل سنة.

الحكم على النتيجة. بعد سنة من العملية الأخيرة، مقارنةً بصور ما قبل الإصابة لا بمثال مثالي.

التوثيق. ملاحظة عملية وملخص خروج يستطيع أطباؤك قراءتهما، خاصة حيث وُضع معدن أو أُزيل.

يجب أن تحمل العيادة شهادة وزارة الصحة (التركية) لتصريح السياحة الصحية الدولية، مع رقمها وعنوان المستشفى المرخص، ويجب أن يكون الجراح مسجلًا لدى الجمعية الطبية التركية في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية أو في جراحة الفم والفكين.

ثم الأسئلة المهمة.

هل ستحصلون على أشعة مقطعية مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد قبل اقتراح أي شيء؟ وهل ستعكسون الجانب السليم للتخطيط؟

ما مشكلاتي الوظيفية، من ازدواج الرؤية والإطباق والتنفس والخدر، وأيها ستغيّرها هذه العملية؟ وأيها لن تغيّرها؟

هل يتوافر هنا طب العيون وتقويم الحول، وهل سيُقاس ازدواج الرؤية لدي رسميًا؟

هل يتوافر تقويم الأسنان، وهل يحتاج إطباقي إلى تصحيح؟ وإن كان كذلك، فما الجدول الزمني شاملًا التقويم في بلدي؟

هل يُقيَّم مجراي الهوائي الأنفي، وهل سيُعالج الحاجز؟

هل يحتاج كسري القديم إلى إعادة قطع، أم تكفي غرسة كفاف؟ ولماذا هذا الخيار؟

هل ستكون غرسة مخصصة مصممة من أشعتي المقطعية أفضل من غرسة جاهزة لعيبي؟

ما التسلسل مع الفواصل، وأي الأجزاء تجري في بلدي؟

كم تصحيحًا ثانويًا لإصابات الوجه تجري بنفسك في السنة، وهل يمكنني الاطلاع على صورك الخاصة بعد سنة؟

هل راجعتم ملاحظات عمليتي السابقة وتصويري؟ وهل تحتاجون إلى صور ما قبل الإصابة؟

هل ستحتاج الصفائح أو البراغي القديمة إلى إزالة؟

إذا شمل الكسر الجيب الجبهي، فهل قيّمه طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو جراح الأعصاب؟

ما معدلات المضاعفات لديكم لهذه العملية: العدوى، ومشكلات الغرسة، وإصابة الأعصاب، والحاجة إلى المراجعة؟

هل ستعطونني ملاحظة عملية وملخص خروج يستطيع أطبائي قراءتهما؟

هل ينبغي أن أجري هذه العملية في بلدي بدلًا من ذلك؟

سؤال التصوير هو خط الفصل. الخطة التي توضع دون أشعة مقطعية اقتراح تجميلي متنكر في هيئة ترميم.

كبيرة، لأن هذه إعادة جراحة على نسيج متندب وعظم سبق كسره.

عدم اكتمال التصحيح. إعادة تموضع عظم التأم في غير موضعه أصعب من إصلاح كسر حديث، وعدم التناظر المتبقي شائع. الهدف الواقعي هو التحسن لا الاستعادة الكاملة.

إصابة الأعصاب. العصب تحت الحجاج بعد جراحة الوجنة والحجاج، فيسبب خدر الخد والشفة العليا أو يزيده؛ والعصب السنخي السفلي في جراحة الفك، فيسبب خدر الشفة والذقن؛ والعصب الوجهي في جراحة المنطقة الصدغية وأمام الأذن، فيسبب ضعفًا. قد لا يتحسن الخدر الموجود مسبقًا وقد يزداد سوءًا.

الرؤية. أخطر مخاطر جراحة الحجاج: تفاقم ازدواج الرؤية، وتغير موضع العين، ونادرًا فقدان البصر بسبب إصابة العصب البصري أو ورم دموي خلف العين، وهو طارئ جراحي. أي تغير في الرؤية بعد جراحة الحجاج يحتاج إلى تقييم فوري.

مشكلات موضع العين. تصحيح زائد أو ناقص لموضع العين، واستمرار ازدواج الرؤية، وجفن يجلس في موضع خاطئ بعد ذلك.

مشكلات الغرسة. العدوى، وتعني في غرسة الحجاج عادة الإزالة؛ وسوء الموضع؛ والبروز إلى الخارج؛ والقابلية للّمس.

سوء الإطباق بعد جراحة الفك، ويحتاج إلى تصحيح تقويمي أو مراجعة؛ والانتكاس، حيث يعود الفك إلى موضعه السابق تدريجيًا.

العدوى في موضع قطع العظم، وعدم التئام العظم المعاد تموضعه أو التئامه في وضع معيب.

النزف والورم الدموي.

مضاعفات الجيب الجبهي حيث كان متأثرًا: العدوى أو المخاطوم أو تسرب السائل الدماغي الشوكي، وقد تظهر أحيانًا بعد سنوات.

نتائج الأنف: معدل مراجعة أعلى من تجميل الأنف التجميلي، واستمرار الانسداد، والتواء الطعم أو امتصاصه، وتورم مطوّل يصل إلى 18 شهرًا.

تقييد فتح الفك، ويحتاج إلى علاج طبيعي.

مشكلات الندبات، منها تفاقم الندبات الموجودة والتندب الضخامي.

امتصاص طعم الدهون الذي يستلزم جلسات إضافية، وعدم الانتظام.

مخاطر التخدير، وتزداد مع العمليات الطويلة.

الصعوبة النفسية. تحمل إصابة الوجه وترميمه عبئًا نفسيًا حقيقيًا، وقد يُقترب من الهدف، وهو وجهك السابق، دون بلوغه. الدعم مهم، وبعض الوحدات توفره.

ما يخص السفر. مضاعفة تظهر حيث لا يمكن الوصول إلى الجراح، وخطة على مراحل تنقطع، وتصوير وسجلات لا تنتقل، وغياب جراح محلي مطّلع على ما أُجري.

العوامل التي تتحكم فيها: جمع السجلات وصور ما قبل الإصابة، والإصرار على تخطيط مبني على الأشعة المقطعية، وتقييم الوظيفة أولًا، واحترام التسلسل وفترات الانتظار.

إذا كنت تواجه إصابة حديثة في الوجه، فلا: توجه إلى مستشفى في مكان إقامتك، اليوم. تبدأ كسور الوجه بالالتئام خلال أسبوعين إلى ثلاثة وتستقر إلى حد كبير بحلول ستة أسابيع، ولا يمكن إعادة كسر الأنف المنزاح إلى موضعه يدويًا إلا خلال نحو أسبوعين. كسر عولج بكفاءة في بلدك أفضل من التحام معيب أُعيد ترميمه ببراعة لاحقًا، وأي إصابة يصاحبها تغير في الرؤية أو صعوبة في التنفس أو نزف غزير أو سائل شفاف من الأنف هي حالة طارئة تُقاس بالساعات.

أما إذا التأم وجهك بصورة سيئة قبل أسابيع أو أشهر أو سنوات، فهذا بالضبط ما وُجد الترميم الثانوي من أجله، وفي تركيا وحدات جامعية ومستشفيات تقوم به، من جراحة الفم والفكين والقحف والوجه مع طب العيون والأنف والأذن والحنجرة وتقويم الأسنان والتخطيط ثلاثي الأبعاد في مكان واحد، بجزء من التكلفة الخاصة في أوروبا الغربية. تحقق أولًا مما يموّله نظامك الصحي، لأن الترميم بعد الإصابة مغطى في بلدان كثيرة، والاستمرارية مع الفريق الذي يحتفظ بتصويرك لها قيمة مالية حقيقية.

خط الفصل بين الترميم والاقتراح التجميلي هو التصوير. الخلل في الوجه بعد الإصابة هو موضع العظم، ولا يمكن الحكم على موضع العظم بالنظر أو اللمس. أصرّ على أشعة مقطعية مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد، واسأل هل سيعكسون جانبك السليم لحساب النقص، فبهذه الطريقة تُصنع غرسة مخصصة تملأ عيبك بالضبط بدلًا من تقليم شكل جاهز ليقاربه. وإذا عرضت عليك عيادة خطة بلا أشعة، خاصة إذا كانت الخطة حقن فيلر أو تجميل أنف أو غرسة جاهزة، فإنها تبيعك إجراءً تجميليًا لمشكلة بنيوية.

ثم أصرّ على أن تأتي الوظيفة أولًا. ازدواج الرؤية، وعين أخفض من الأخرى، وإطباق لم يعد يلتقي، ومجرى هوائي مسدود، وخدر في الخد أو الشفة: كل منها يتقدم على المظهر، وكل منها يغيّر العملية. عملية تحسّن مظهر وجنتك وتتركك ترى مزدوجًا عند النظر إلى الأعلى تكون قد عالجت المشكلة الأقل شأنًا. اطلب من الجراح أن يسرد مشكلاتك الوظيفية وأن يقول بوضوح أيها ستغيّرها العملية وأيها لن تغيّرها، فالخدر بوجه خاص قد لا يتعافى أبدًا، والإرشاد الصادق في ذلك أنفع من التفاؤل.

احترم التسلسل، فهو ليس تفضيلًا. العظم أولًا، لأن إعادة تموضع الهيكل العظمي تغيّر موضع النسيج الرخو، فترقيع الدهون أو الغرسة السطحية قبل ذلك جهد ضائع. ثم حجم الأنسجة الرخوة. والندبات أخيرًا، وليس قبل سنة، لأن الندبة تواصل الانكماش واللين، والعمل على ندبة غير ناضجة ينتج نتيجة تحتاج إلى إعادة. وإذا كان الإطباق متأثرًا، فيأتي تقويم الأسنان قبل جراحة الفك، من 12 إلى 24 شهرًا من التقويم في بلدك، وتأتي جراحة الفك قبل أي تجميل أنف نهائي، لأن الأنف يجلس على منصة توشك أن تتحرك.

أحضر شيئين أهم مما تتوقع. ملاحظات عملياتك السابقة وتصويرك الفعلي، لأن جراحًا لا يعرف ما الذي ثُبّت بالصفائح وأين لا يستطيع التخطيط بأمان. وصور وجهك من قبل الإصابة، لأن هدف هذا الترميم هو وجهك السابق لا وجه متوسط، وهذه الصور أنفع ما في الغرفة.

وأخيرًا، كن واقعيًا بشأن النتيجة. العظم الذي التأم في المكان الخطأ يجب قطعه من جديد، وهذا أصعب من إصلاحه وهو حديث، وعدم التناظر المتبقي شائع. الهدف هو التحسن، وقد يكون كبيرًا أحيانًا، لا الاستعادة الكاملة، والجراح الذي يقول لك ذلك، ويعطيك تسلسلًا لا عملية واحدة، ويخبرك بما لن يتغير هو الجراح الذي يستحق السفر إليه.

يبيّن جدول المقارنة أعلاه كم تكلف هذه العملية في بلد إقامتك، استنادًا إلى أسعار منشورة ومع الإشارة إلى الأرقام التقديرية؛ اقرأه كنقطة بداية لكل مرحلة. يصل طلب الاستشارة أدناه إلى منسّق يستطيع توجيهه إلى وحدة جراحة الفم والفكين أو القحف والوجه في مستشفى بدلًا من عرض سعر تجميلي.