Loading
دليل الإجراء · الوجه
تُصحّح جراحة عدم تناظر الوجه فرقًا واضحًا بين جانبي الوجه، باستخدام أي مزيج من الإجراءات يتطلبه السبب: إعادة تموضع العظام، أو غرسات مخصصة، أو نقل الدهون، أو جراحة النسيج الرخو. يأتي التقييم بالصور الفوتوغرافية و«التصوير المقطعي المحوسب» (CT scan) أولًا، لأن العلاج يعتمد كليًا على كون عدم التناظر عظميًا أو في النسيج الرخو أو عضليًا. تستغرق الجراحة من 60 إلى 240 دقيقة، وتظهر النتيجة النهائية بعد 6 إلى 12 شهرًا.
كل وجه بشري غير متناظر. يختلف الجانبان في حجم العظام وموضعها، وفي كتلة العضلات، وفي توزع الدهون، وفي سماكة الجلد، وغالبًا ما يكون الفرق كبيرًا بما يكفي ليصبح واضحًا بمجرد أن يرى الشخص صورة معكوسة لنفسه. لا يصبح عدم تناظر الوجه مشكلة سريرية لمجرد وجوده، بل عندما يكون واضحًا للآخرين ومزعجًا لمن يعاني منه. هذا الفرق هو ما يحدد كل شيء في كيفية علاج الحالة، لأن الهدف ليس أبدًا التناظر الكامل، الذي لا وجود له أصلًا، بل وجه يتوقف فيه الفرق عن أن يكون أول ما يلاحظه الناظر إليه.
تنقسم الأسباب إلى مجموعات يجب تمييزها قبل القيام بأي شيء، لأن طرق العلاج لا تتشارك في شيء. فالحالات الخلقية، وأشهرها «نقص تنسج نصف الوجه» (hemifacial microsomia)، تنتج جانبًا لم يكتمل نموه منذ الولادة، وتؤثر على العظام والنسيج الرخو، وفي بعض الأحيان على الأذن ومفصل الفك معًا. والحالات النمائية مثل «فرط تنسج اللقمة الفكية» (condylar hyperplasia)، حيث يستمر أحد مفصلي الفك في النمو حتى سن البلوغ، تنتج عدم تناظر يزداد على مر السنين ويُحرف الذقن تدريجيًا. وتشمل الأسباب المكتسبة كسور الوجه القديمة، والصعر العضلي في الطفولة، والجراحات السابقة، والعلاج الإشعاعي. أما الأسباب الوظيفية، وأهمها ضعف العصب الوجهي، فتنتج عدم تناظر خفيفًا في حالة الراحة وواضحًا عند الحركة.
لهذا السبب يكون التقييم أهم من الجراحة نفسها في هذا المجال، ولهذا ينبغي التعامل بحذر مع أي خطة تبدأ بإجراء مقترح بدلًا من أن تبدأ بفحص. السؤال المحوري هو هل عدم التناظر مستقر أم لا. فعدم التناظر الذي ظل على حاله منذ سن المراهقة يمكن تصحيحه بثقة. أما الذي تغيّر بشكل واضح في مرحلة البلوغ فيحتاج إلى فحص أولًا، عادة بالتصوير المقطعي المحوسب وأحيانًا بمسح العظام، لتحديد ما إذا كان النمو لا يزال نشطًا، لأن تصحيح عدم تناظر متزايد جراحيًا يعني مشاهدته يعود من جديد.
بعد تحديد السبب، يُحدَّد العلاج تبعًا للفرق الفعلي الموجود. فحين يكون أحد جانبي الهيكل العظمي ناقصًا بينما يكون العضّ طبيعيًا، تكون الغرسة المخصصة المصممة من التصوير المقطعي المحوسب هي الخيار الأدق: فيمكن عمليًا عكس صورة الجانب الأكمل على الجانب الأكثر استواءً، وتكون المطابقة دقيقة لا تقريبية. ويُجنّب هذا قطع العظم، ويكون التعافي منه أقصر من عملية بضع العظم، على حساب إدخال غرسة دائمة بما تحمله من خطر العدوى.
وحين تكون المشكلة في الموضع لا في الحجم، يجب تحريك العظم. وتدوير جزء الذقن المنحرف إلى خط الوسط هو المثال الأكثر شيوعًا، ويتم من داخل الفم دون أي ندبة جلدية. وحين يكون الفك كله منحرفًا ولا تتطابق الأسنان بشكل صحيح، فالعلاج الصحيح هو «جراحة تقويم الفكين» (orthognathic surgery) مع تحضير تقويمي للأسنان، التي تعيد وضع الفكين وتصحح العضّ في الوقت نفسه. وهذا إجراء أكبر مما يتوقعه معظم من يطلبون تصحيحًا تجميليًا، وهو التوصية الصادقة في نسبة لا بأس بها من الحالات.
وحين يكون الفرق في النسيج الرخو لا في العظم، يكون نقل الدهون هو الحل المعتاد. فالدهون المأخوذة من البطن أو الفخذ والمحقونة في طبقات رقيقة تبني الجانب الأكثر استواءً، وتُعطي ملمسًا طبيعيًا، ولا تحمل خطر الغرسات، ويمكن تعديلها عبر جلسات متعددة بدلًا من الالتزام بها دفعة واحدة. وضعفها هو قابلية التنبؤ: فينجو منها تقريبًا ما بين النصف إلى الثلثين، وتتفاوت هذه النسبة، لذا من المعتاد إجراء جلستين أو ثلاث. وهذا ليس مضاعفة بل خاصية من خصائص الإجراء، وينبغي التخطيط له وتسعيره على هذا الأساس من البداية.
ويُعد عدم التناظر الذي يظهر فقط عند الحركة مشكلة مختلفة تمامًا، ولا تحلها الجراحة الهيكلية. فالوجه المستوي في حالة الراحة والذي ينجذب إلى جانب واحد عند الابتسام يكون فيه غالبًا عضلة مفرطة النشاط في جانب، أو عضلة ضعيفة في الجانب الآخر. ويُعد «البوتوكس» (Botulinum toxin) لموازنة الجانب الأقوى علاجًا واختبارًا تشخيصيًا مفيدًا في الوقت نفسه، لأنه مؤقت: فإذا تحسّنت الحالة بإضعاف الجانب المفرط النشاط، فهذا يخبرنا بشيء ما كانت عملية دائمة لتخبرنا به بأمان. وضعف العصب الوجهي الثابت مجال تخصصي بذاته، له إجراءات إعادة التفعيل الخاصة به وفترات تعافيها الطويلة.
وتستحق المسيرة النفسية لهذه الجراحة ذكرًا خاصًا، لأنها تختلف عن الجراحة التجميلية عمومًا. فأول ما يحدث بعد جراحة عدم تناظر الوجه هو أن عدم التناظر يزداد: فالجانب المعالَج يتورم أكثر، ولمدة أسبوعين يصبح الوجه أقل توازنًا مما كان قبل الجراحة. والمرضى الذين لم يُنبَّهوا لهذا يجدونه مزعجًا بصدق. ولا يصبح الجانبان قابلين للمقارنة حتى الأسبوع السادس إلى الثامن، ولا تصل الدهون المنقولة إلى حجمها النهائي قبل 4 إلى 6 أشهر، وأي مرحلة ثانية مخطط لها تنتظر عادة حتى الشهر السادس أو بعده.
وأخيرًا، التوقعات. فأكثر عامل موثوق للتنبؤ بالرضا بعد جراحة عدم تناظر الوجه هو ما قيل للمريض قبل الجراحة. فمن وُعدوا بتناظر كامل غالبًا ما يشعرون بخيبة أمل من نتائج حسّنت وجههم بشكل كبير من الناحية الموضوعية. أما من أُخبروا بأن بعض الفرق سيبقى دائمًا، وأُطلعوا على القياسات المحددة المعنية، وأُعطوا فكرة واقعية عن درجة التصحيح القابلة للتحقيق، فيميلون إلى الرضا حتى عن تغييرات صغيرة. والجراح الذي يعطي جوابًا محددًا ومتحفظًا عن مقدار التصحيح الذي يتوقعه علامة أفضل من الذي يعطي جوابًا واثقًا بلا تحفظ.
هذه هي النقاط التي يتحقق منها الجراح في الاستشارة.
تناسب جراحة عدم تناظر الوجه البالغين الذين لديهم فرق واضح بين جانبي الوجه يسبب لهم انزعاجًا، واكتمل نمو وجههم، وخضع عدم تناظرهم لتقييم صحيح بالصور الفوتوغرافية والتصوير التشخيصي، ويتفهمون أن الهدف هو جعل الفرق غير ملحوظ لا إنتاج وجه متناظر تمامًا.
أسباب قد يطلب فيها الجراح الجيد الانتظار أو اختيار بديل.
يُتجنَّب إجراء جراحة عدم تناظر الوجه حين يكون عدم التناظر متزايدًا ولم يُفحص، وفي حالات فرط تنسج اللقمة الفكية غير المعالجة أو النمو النشط، وحين يتطلب تفاوت العضّ تقويم أسنان وجراحة فك أولًا، وفي شلل العصب الوجهي الحديث الذي قد يتعافى من نفسه، وفي المرضى الذين يكون انزعاجهم غير متناسب مع فرق لا يلاحظه الآخرون.
اسأل جراحك عن التقنية التي يوصي بها لك ولماذا.
يُستخدم تصوير مقطعي محوسب ثلاثي الأبعاد لتصميم غرسة تعكس صورة الجانب الأكمل على الجانب الأكثر استواءً، ثم تُصنَّع خصيصًا لهذا المريض. وهي الخيار الأدق لعدم التناظر العظمي الذي لا يتضمن العضّ.
يُقطع العظم ويُحرَّك لتصحيح عدم التناظر مباشرة، كتدوير جزء الذقن إلى خط الوسط أو إعادة تموضع الفك. يُستخدم حين يكون الانحراف هيكليًا لا مجرد نقص في الحجم.
تُحقن دهون المريض نفسه في طبقات رقيقة لبناء الجانب الأكثر استواءً حين يكون الفرق في النسيج الرخو لا في العظم، وغالبًا على مدى جلستين أو ثلاث.
يعالج البوتوكس لموازنة عضلة مفرطة النشاط، أو الجراحة لمعالجة ضعف العصب الوجهي، عدم التناظر الذي يظهر عند الحركة لا في حالة الراحة.
خطوة بخطوة من الوصول حتى الخروج.
تُؤخذ صور فوتوغرافية موحدة من الأمام والجانبين والأسفل قبل أي جراحة عدم تناظر للوجه، لأنها الطريقة الموثوقة الوحيدة لإظهار ما تغيّر بعد ذلك.
يميز الفحص السريري بين العظم والنسيج الرخو، وبين عدم التناظر الثابت والحركي، ويحدد التصوير المقطعي المحوسب، وأحيانًا مع مسح للعظام، ما إذا كان النمو لا يزال نشطًا.
حين يكون العظم متضمَّنًا، يُقاس النقص بثلاثة أبعاد ويُصمم التصحيح بناءً عليه، سواء كان غرسة مخصصة أو حركة عظمية مخططة.
يُستخدم التخدير العام لعمليات العظم وتثبيت الغرسات؛ وقد يُجرى نقل الدهون وحده تحت التهدئة حسب موضع سحب الدهون.
تبعًا للخطة، تُوضع غرسة مخصصة وتُثبَّت إلى العظم، أو يُقطع جزء من العظم ويُعاد تموضعه، أو تُحقن الدهون في طبقات رقيقة لبناء الجانب الناقص.
تُغلق الجروح بغرز قابلة للذوبان، وتُحدد موعد مراجعة بعد 6 إلى 8 أسابيع حين يمكن مقارنة الجانبين لأول مرة، مع التخطيط لأي مرحلة ثانية من الشهر السادس فصاعدًا.
تتبع النسب الإرشادات المنشورة؛ ويعتمد خطرك الشخصي على صحتك والجراح.
أهم خطر في جراحة عدم تناظر الوجه ليس جراحيًا. بل هو إجراء العملية على المشكلة الخاطئة. فعدم التناظر له أسباب عديدة، من فك قصير في جانب واحد موجود منذ الولادة، إلى فرط تنسج اللقمة الفكية حيث يستمر أحد مفصلي الفك في النمو، إلى الصدمات القديمة، إلى ضعف العصب الوجهي الذي لا يظهر إلا عند الحركة. ويحتاج كل سبب إلى علاج مختلف، ويحتاج عدد منها إلى فحص قبل التفكير في أي عملية، لأن عدم التناظر المتزايد الذي يُصحَّح جراحيًا سيعود ببساطة.
لهذا السبب، ينبغي التعامل بحذر مع أي خطة تبدأ بإجراء بدلًا من أن تبدأ بالصور الفوتوغرافية، والفحص السريري، وعادة التصوير المقطعي المحوسب. وثمة خطر مهم ثانٍ هو التوقعات. فلا يوجد وجه متناظر تمامًا، حتى الوجوه التي لا يعتبرها أحد غير متناظرة، والجراح الذي يَعِد بتناظر كامل يَعِد بشيء لا وجود له. والهدف الواقعي والقابل للتحقيق هو أن يتوقف الفرق عن كونه أول ما تراه.
غير متناظر بطبيعته، وهذا ما يجعل النتيجة المبكرة مضللة. تستغرق جراحة عدم تناظر الوجه 6 إلى 8 أسابيع قبل أن يمكن مقارنة الجانبين بشكل ذي معنى.
التناظر الكامل غير قابل للتحقيق وليس هو الهدف. يبقى هناك دائمًا بعض الفرق، والخطة الواقعية تقول ذلك قبل الجراحة لا بعدها.
أي إجراء قريب من العصب تحت الحجاجي أو العصب الذقني يسبب خدرًا مؤقتًا في الخد أو الشفة أو الذقن، يتعافى عادة خلال 3 إلى 6 أشهر.
غالبًا ما يتطلب تصحيح عدم التناظر أكثر من عملية واحدة، خصوصًا حين يُستخدم نقل الدهون، وينبغي التخطيط لذلك وتسعيره من البداية بدلًا من تقديمه لاحقًا كمضاعفة.
تحمل الغرسات المخصصة التي تُوضع من داخل الفم خطر العدوى نفسه الذي تحمله أي غرسة وجهية، والعدوى المستقرة تعني عادة إزالتها واستبدالها بعد عدة أشهر.
قد تمد الجراحة على طول الفك أو في منتصف الوجه فروع العصب الوجهي، مما يسبب ضعفًا مؤقتًا في الشفة أو الجفن يتعافى عادة في غضون 3 أشهر.
خَدَر دائم، أو فشل جزء العظم المعاد تموضعه في الالتحام. نادر الحدوث بعد جراحة عدم تناظر الوجه على يد جراح ذي خبرة، وهو سبب لاختيار وحدة متخصصة في جراحة الوجه والجمجمة أو الفكين.
التعافي من جراحة عدم تناظر الوجه أصعب نفسيًا من معظم جراحات الوجه، لأن أول ما يحدث هو أن عدم التناظر يزداد. فالجانب المعالَج يتورم أكثر، ولمدة أسبوعين يبدو الوجه أقل توازنًا مما كان قبل الجراحة. والمرضى الذين لم يُنبَّهوا لهذا يجدونه مزعجًا بصدق، وهذه أهم معلومة واحدة يجب معرفتها مسبقًا.
والجدول الزمني أطول أيضًا من إجراء تجميلي مباشر. فلا يصبح الجانبان قابلين للمقارنة قبل 6 إلى 8 أسابيع، ولا تصل الدهون المنقولة إلى حجمها النهائي قبل 4 إلى 6 أشهر، وحين تتضمن الخطة مرحلة ثانية، تُحدَّد عادة بعد الشهر السادس أو بعده. لا تحكم على النتيجة قبل ذلك.
الأيام 1-3
يتورم الجانب المعالَج أكثر، مما يجعل الوجه يبدو أسوأ مما كان قبل الجراحة. وهذا أمر متوقع. يُنصح بنظام غذائي لين، ورفع الرأس، وكمادات باردة، وغسولات للفم إذا كان المدخل من داخل الفم.
الأيام 4-7
يبدأ التورم في الانخفاض وتتغير ألوان الكدمات. تُفحص الجروح قبل السفر، الذي يُسمح به عادة في اليوم السابع تقريبًا بعد عمليات العظم، واليوم الخامس بعد إجراءات النسيج الرخو.
الأسابيع 2-4
يهدأ معظم التورم الظاهر وتُستأنف الأعمال المكتبية. ويظل الوجه يشعر بالشد والخدر في بعض المواضع، ويبقى الجانب المصحَّح أكثر امتلاءً مما سيكون عليه أخيرًا.
الأسابيع 6-8
يصبح التورم متماثلًا بدرجة كافية لمقارنة الجانبين، والصور المأخوذة في هذا الوقت تستحق الحفظ. وتُستأنف التغذية الطبيعية والتمارين الرياضية.
الأشهر 6-12
يتلاشى التورم العميق، وتستقر الدهون المنقولة عند حجمها الدائم، وتعود الإحساسات. وتُنفَّذ أي مرحلة ثانية مخطط لها من هذه النقطة فصاعدًا.
النتيجة الجيدة لجراحة عدم تناظر الوجه هي وجه يبدو مستقرًا لا مصحَّحًا. ولأن التغيير يتجه نحو الاعتيادية لا نحو ملمح جديد، يلاحظ من حول المريض عادة تحسنًا دون أن يحددوا سببه، وغالبًا ما يفترضون فقدان وزن أو نومًا أفضل. وتكون الصور قبل وبعد الجراحة المأخوذة من زوايا متطابقة، في أغلب الأحيان، الطريقة الوحيدة لإظهار ما تغيّر فعليًا.
يبقى عدم التناظر المتبقي دائمًا، وذكر هذا ليس تحفظًا بل جزء من النتيجة نفسها. فالهدف والنتيجة القابلة للتحقيق هي أن يتوقف الفرق عن كونه أول ما يُلاحَظ، سواء من المريض نفسه أو من أي شخص آخر. والمرضى الذين أُخبروا بذلك بوضوح مسبقًا يكونون دائمًا أكثر رضا من الذين وُعدوا بتناظر كامل.
تستغرق النتيجة وقتًا أطول للظهور مقارنة بمعظم جراحات الوجه. فلا يصبح الجانبان قابلين للمقارنة قبل 6 إلى 8 أسابيع، وتستقر الدهون المنقولة عند حجمها الدائم في 4 إلى 6 أشهر، ويكون العظم المعاد تموضعه صلبًا بعد 6 إلى 8 أسابيع لكنه يبقى محاطًا بتورم يتلاشى لعدة أشهر. ويجب الحكم على جراحة عدم تناظر الوجه بين الشهر السادس والشهر الثاني عشر.
حين يتعامل التصحيح مع سبب مستقر، تكون النتيجة دائمة. فالغرسات المخصصة والعظم المعاد تموضعه لا يتغيران. والتحفظ هو عدم التناظر الذي كان متزايدًا ولم يُفحص بشكل كامل، الذي يعود مع استمرار السبب الأساسي، وهذا هو السبب تمامًا في أن الفحص يأتي أولًا.
يُحدَّد سعر جراحة عدم تناظر الوجه بحسب الخطة لا بحسب اسم الإجراء، وهذا ما يجعل الأرقام الإجمالية غير موثوقة بشكل خاص هنا. فنقل الدهون إلى جانب واحد عملية قصيرة بلا إقامة ليلية؛ أما الغرسة المخصصة المصممة من تصوير مقطعي محوسب فتضيف تكلفة الفحص وعملية التصميم والجهاز المصنَّع؛ وجراحة تقويم الفكين لتصحيح فك منحرف جراحة كبرى مصحوبة بعلاج تقويمي للأسنان قبلها وبعدها.
أكثر تكلفتين تُستبعدان من عرض السعر الأول هما التصوير والتدرج على مراحل. فالتخطيط بالتصوير المقطعي المحوسب والتصميم المخصص عنصران مكلفان بشكل ملموس، والمرحلة الثانية من نقل الدهون في الشهر السادس جزء طبيعي من كثير من الخطط لا مضاعفة. اطلب تناول الأمرين كتابيًا قبل الالتزام، لأن اكتشافهما لاحقًا هو ما يحوّل سعرًا معقولًا إلى سعر غير معقول.
حين ينتج عدم التناظر عن حالة خلقية، أو صدمة، أو علاج سرطان، أو شلل في العصب الوجهي، قد يُموَّل العلاج كجراحة ترميمية لا تجميلية في بعض الأنظمة الصحية، عادة عبر مسار تحويل طبي موثق. ويستحق الأمر التحقق منه قبل افتراض أنك يجب أن تدفع بشكل خاص بالكامل.
لماذا تختلف عروض الأسعار للعملية نفسها، لتقارن بين الباقات بإنصاف.
خيارات جراحية وغير جراحية تستحق الدراسة قبل القرار.
يوازن عدم تناظر النسيج الرخو الخفيف لمدة 12 إلى 18 شهرًا دون جراحة، ويتيح معاينة تصحيح دائم قبل الالتزام به.
يبني الجانب الأكثر استواءً بنسيجك الخاص على مدى جلسة واحدة أو أكثر، دون غرسة ودون أي شيء قابل للعدوى.
يوازن البوتوكس عضلة مفرطة النشاط حين يكون الوجه مستويًا في حالة الراحة وينجذب إلى جانب واحد عند الحركة، وهو قابل للتراجع بما يكفي ليكون بمثابة اختبار.
حين يكون الفكان غير متطابقين والعضّ غير صحيح، تصحح إعادة تموضع الفكين الانحراف من مصدره بدلًا من إخفائه.
اطرح الأسئلة نفسها في كل استشارة لتتمكن من مقارنة الإجابات.
تعتبر درجة ما من عدم تناظر الوجه أمرًا شاملًا: فجانبا كل وجه يختلفان في الشكل والحجم والموضع، ومعظم الناس لا يدركون ذلك حتى يروا صورة معكوسة لأنفسهم. وعدم التناظر الواضح للآخرين له عادة سبب محدد. فالحالات الخلقية مثل نقص تنسج نصف الوجه تنتج جانبًا لم يكتمل نموه موجودًا منذ الولادة. وفرط تنسج اللقمة الفكية، حيث يستمر أحد مفصلي الفك في النمو حتى سن البلوغ، ينتج عدم تناظر يزداد على مر السنين. وتُعد كسور الوجه القديمة، والصعر العضلي في الطفولة، والجراحات السابقة، وضعف العصب الوجهي، كلها أسبابًا شائعة.
لهذا السبب يكون التقييم أهم من الجراحة نفسها. فعدم التناظر الذي لا يزال متزايدًا يجب فحصه وتثبيته قبل تصحيحه، وإلا تراجع التصحيح مع استمرار النمو. والجراح الذي يطلب تصويرًا، ومسحًا للعظام عند الحاجة، قبل اقتراح أي عملية، يقوم بالجزء المهم من مهمته.
لا، ولا يَعِد أي جراح صادق بذلك. تهدف جراحة عدم تناظر الوجه إلى تقليل الفرق إلى درجة لا يصبح فيها أول ما يلاحظه أحد، بما في ذلك أنت نفسك. فالتناظر الكامل لا يحدث طبيعيًا ولا يمكن صنعه جراحيًا، لأن العظم والعضلات والدهون والجلد والعصب الوجهي تختلف جميعها بين الجانبين، ولا يمكن تغيير جميعها.
من الناحية العملية، يكون المرضى الذين أُخبروا بذلك بوضوح قبل الجراحة هم من يشعرون بالرضا بعدها. أما من وُعدوا بتناظر كامل فغالبًا ما يشعرون بخيبة أمل من نتائج حسّنت وجههم بشكل كبير من الناحية الموضوعية.
تحتاج جراحة عدم تناظر الوجه التي تتضمن العظم إلى تصوير مقطعي محوسب، وهذا أمر معقول الإصرار عليه. فالتصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد يُظهر أي جانب ناقص، وبأي مقدار، وفي أي مستوى، ويسمح بتصميم غرسة مخصصة أو حركة عظمية بناءً على قياسات لا على انطباع بصري. والحكم على عدم تناظر ثلاثي الأبعاد بالعين خلال الجراحة غير موثوق، خصوصًا بعد تورم النسيج.
أما عدم التناظر المحصور بشكل واضح في النسيج الرخو، أو الذي يظهر فقط عند الحركة، فقد تكون الصور الفوتوغرافية والفحص السريري كافيين. فالتصوير ليس ضروريًا دائمًا، لكن الخطة التي تتضمن العظم ولا تتضمن تصويرًا ينبغي أن تدفعك لطلب رأي ثانٍ.
يعتمد تمويل جراحة عدم تناظر الوجه كليًا على السبب والبلد، ويستحق الأمر التحقق منه قبل افتراض أي من الاحتمالين. فعدم التناظر الناتج عن حالة خلقية في الوجه والجمجمة، أو عن صدمة، أو عن علاج سرطان، أو عن شلل في العصب الوجهي، يُعامل غالبًا كجراحة ترميمية وقد يُموَّل. أما عدم التناظر الذي يقع في النطاق الطبيعي ويُعالَج لأجل المظهر فقط، فيُعامل كجراحة تجميلية ولا يُموَّل.
وحيث يوجد التمويل، فإنه يتطلب عادة تحويلًا طبيًا وتوثيقًا وأحيانًا تقييمًا متعدد التخصصات، ويختلف المسار في كل نظام صحي. وينبغي للمرضى المسافرين للخارج من أجل الجراحة أن يكونوا واضحين مع أنفسهم بأنهم يدفعون بشكل خاص في الغالب دائمًا، وأن المتابعة في الوطن لمضاعفة عولجت بشكل خاص قد لا تكون بسيطة.
تكون جراحة عدم تناظر الوجه في بعض الأحيان عملية واحدة، وغالبًا ليست كذلك. فتصحيح نقص هيكلي بغرسة مخصصة قد يكون عملية واحدة بنتيجة متوقعة. أما تصحيح عدم تناظر يتضمن موضع العظم، وحجم النسيج الرخو، والجلد، فيتطلب عادة خطة على مراحل: العمل الهيكلي أولًا، ثم التحسين بنقل الدهون في الشهر السادس أو بعده، بعد استقرار الأساس.
والمهم هو مناقشة التدرج على مراحل وتسعيره بصدق من البداية. فالمرحلة الثانية المقدَّمة كجزء من الخطة تبعث على الثقة؛ أما العملية نفسها المقدَّمة لاحقًا كضرورة غير متوقعة فلا.
تصحح الحشوات فعليًا عدم التناظر الخفيف في النسيج الرخو، وهي بديل منطقي يمكن تجربته قبل جراحة عدم تناظر الوجه. فحمض الهيالورونيك الموضوع على الجانب الأكثر استواءً يمكن أن يوازن الوجه لمدة 12 إلى 18 شهرًا دون جراحة ودون تعافٍ، ولأنه قابل للتراجع فهو طريقة ممتازة لمعاينة شكل التصحيح الدائم قبل الالتزام به.
لا يمكن للحشو تصحيح عدم تناظر سببه موضع العظم، ولا يمكنه تصحيح عدم تناظر يظهر فقط عند الحركة. واستخدام كميات متزايدة من الحشو سنة بعد سنة لمطاردة مشكلة هيكلية هو طريق مسدود شائع ومكلف، والنقطة التي يكون فيها المريض قد فعل ذلك لعدة سنوات هي عادة النقطة التي كان ينبغي فيها مناقشة الجراحة.
فقط إذا كان ذلك مقصودًا. فالغرسات المخصصة، ونقل الدهون، وإجراءات النسيج الرخو، تقع خارج أقواس الأسنان ولا تغيّر طريقة تطابق الأسنان. وعمليات بضع عظم الذقن لا تؤثر على العضّ أيضًا. أما جراحة تقويم الفكين، التي تعيد تموضع الفك العلوي أو السفلي، فتغيّر العضّ عمدًا وتتطلب علاجًا تقويميًا للأسنان قبلها وبعدها.
إذا كانت أسنانك لا تتطابق بشكل صحيح ووجهك غير متناظر، فمن المؤكد تقريبًا أن الأمرين مرتبطان، وينبغي أن يأتي تقييم تقويم الأسنان وجراحة الفكين قبل أي خطة تجميلية. وتصحيح المظهر الخارجي لوجه فكاه غير متطابقين يعالج المظهر ويترك الوظيفة دون تغيير.
خطط لـ 7 أيام بعد جراحة عدم تناظر الوجه التي تتضمن العظم أو غرسة مخصصة، و5 أيام بعد نقل الدهون أو إجراءات النسيج الرخو وحدها. يسمح هذا الانتظار بفحص الجروح واكتشاف أي نزيف أو عدوى مبكرة بينما تكون لا تزال مع الفريق الجراحي، وهذا هو الجانب الذي يصعب حقًا التعامل معه عن بُعد.
تناول طعامًا لينًا واستخدم غسول الفم إذا كان المدخل من داخل الفم، وحافظ على رفع رأسك خلال الرحلة، وتوقع أن يبدو الوجه مؤقتًا أكثر تورمًا وأكثر عدم تناظر في المقصورة.
عدم التناظر المتزايد يحتاج إلى فحص قبل التفكير في جراحة عدم تناظر الوجه. فعدم التناظر الذي تغيّر بشكل ملحوظ في مرحلة البلوغ ليس تغيرًا طبيعيًا، وتشمل أسبابه الشائعة فرط تنسج اللقمة الفكية، حيث يستمر أحد مفصلي الفك في النمو، وبشكل أقل شيوعًا ورمًا أو حالة التهابية. وتصحيح عدم تناظر متزايد جراحيًا دون إيقاف العملية الأساسية يعني أنه سيعود.
الفحوصات المعتادة هي تصوير مقطعي محوسب لرسم خريطة الهيكل العظمي، ومسح للعظام لتحديد ما إذا كان النمو في جانب واحد لا يزال نشطًا، وقد يُكرر أحيانًا بعد فترة لمقارنة النتيجتين. وأي عيادة مستعدة لإجراء عملية على عدم تناظر تُبلغ عن ازدياده، دون فحص السبب، لا تعالجك بأمان.
غالبًا يلاحظون أن شيئًا ما تحسّن دون أن يستطيعوا تحديد ماهيته. ولأن جراحة عدم تناظر الوجه تصحح فرقًا بدلًا من تغيير ملمح، تبدو النتيجة كوجه أكثر استقرارًا، ويفترض الناس عادة فقدان وزن، أو نومًا أفضل، أو قصة شعر جديدة. وتكون الصور المأخوذة من الأمام ومن الجانبين قبل وبعد الجراحة، في أغلب الأحيان، الطريقة الوحيدة لإظهار ما تغيّر.
والاستثناء هو تصحيح كبير لعدم تناظر واضح، وهو تغيير ظاهر ومقصود أن يكون كذلك. وحتى في هذه الحالة، يتجه التغيير نحو وجه عادي لا نحو وجه يبدو عليه أنه خضع لعملية بوضوح.
ابحث عن خلفية في جراحة الوجه والجمجمة أو جراحة الفكين بدلًا من خلفية تجميلية بحتة، لأن تصحيح عدم التناظر يعتمد على تقنيات ترميمية ويتضمن العظم غالبًا. اسأل عن عدد حالات عدم التناظر التي يعالجها كل عام، وهل يخطط بالاستناد إلى التصوير المقطعي المحوسب، وهل يتعامل مع مختبر لتصنيع الغرسات المخصصة.
ثم اسأل سؤالين يكشفان الكثير. اسأل عن رأيه في سبب عدم التناظر لديك، وهل يحتاج إلى فحص قبل العلاج. واسأل عن درجة التصحيح التي يتوقع تحقيقها، لأن الجواب المحدد والمتحفظ علامة أفضل بكثير من وعد واثق بتناظر كامل.
American Society of Plastic Surgeons2024جمعية مهنية
NHS2024جهة تنظيمية
Mayo Clinic2024أخرى
طلب استشارة
أخبرنا بالإجراء والوجهة التي تفكر فيها. نحوّل طلبك إلى العيادة الموثّقة التي تختارها.
جراحة عدم تناظر الوجه