جراحة عدم تناظر الوجه في تركيا

يوجد هذا القسم لأن النتيجة الأكثر شيوعاً لاستشارة صادقة هي التوصية بعدم إجراء أي شيء، وهذه التوصية يسهل أن تضيع بين عيادات تبيع التصحيحات.

خط الأساس العام. عدم التناظر البنيوي موجود لدى الجميع تقريباً. من الملاحظات الشائعة: عين أعلى قليلاً من الأخرى، وعدم تساوي ارتفاع الحاجبين، وانحراف الأنف بضع درجات، وخد أكثر امتلاءً من الآخر، وأذن أعلى أو أبرز من الأخرى، وابتسامة غير متساوية، ونقطة ذقن تنحرف قليلاً عن الخط الأوسط. والدرجات الخفيفة من كل ذلك تُعدّ تنوعاً طبيعياً.

الاختبار المفيد. هل يلاحظه أحد غيرك؟ عدم التناظر الذي لا يلحظه الأصدقاء والزملاء ولا الصور التي يلتقطها الآخرون هو عدم تناظر لا يراه أحد سواك. أما عدم التناظر الذي يظهر لشخص غريب على مسافة حديث عادية فهو مسألة مختلفة.

فخ المرآة والكاميرا. المرآة تعكس وجهك، فترى نسخة لا يراها أي شخص آخر، وقد اعتدت النظر إليها طوال حياتك. وكاميرات الهاتف الأمامية تشوّه الصورة، خصوصاً عن قرب، وتشويه العدسة يضخّم أي انحراف في الأنف والذقن. وقدر كبير من عدم التناظر المُدرَك ناتج عن هذين العاملين. اطلب صوراً موحّدة تلتقطها العيادة من مسافة مناسبة.

حين يكون الانشغال هو المشكلة. إذا كان عدم التناظر خفيفاً وكان الضيق شديداً، أو إذا كنت تتفقد المرايا مراراً، أو تتجنب التصوير، أو تجد الفكرة مقتحمة لذهنك، فهذا يستحق أن يؤخذ بجدية في حد ذاته. اضطراب تشوه الجسم شائع بين من يطلبون جراحة الوجه، والجراحة لا تخففه وكثيراً ما تزيده سوءاً، والجراح الذي يطرح هذا الأمر يتصرف بمسؤولية. والتقييم النفسي قبل الجراحة أمر مناسب، وليس تجاهلاً لشكواك.

متى تكون الجراحة مبررة بوضوح. عدم تناظر هيكلي ظاهر في الفك أو الذقن أو منتصف الوجه. صغر نصف الوجه (Hemifacial microsomia) أو اختلاف خلقي آخر. عدم تناظر بعد إصابة أو بعد جراحة سابقة. نقص واضح في الأنسجة الرخوة في أحد الجانبين. مشكلة وظيفية إلى جانب المظهر، مثل إطباق لا تلتقي فيه الأسنان، أو انسداد في التنفس، أو صعوبة في إغلاق العين.

ما الذي يمكن توقعه من النتيجة. تحسّن، لا تناظر تام. الجراح الذي يعد بوجه متناظر يعد بما لا يملكه أحد، والهدف الواقعي هو ألا يعود عدم التناظر أول ما يلاحظه الناس.

اسأل الجراح مباشرة: هل عدم التناظر لديّ ضمن التنوع الطبيعي، وهل كنت ستجري هذه العملية لو كان هذا وجهك أنت؟

هذا هو الجزء الذي يميّز التقييم السليم عن البيع التجميلي الإضافي، ومن المفيد أن تعرف ما الذي ينبغي أن يحدث.

عظم، أم نسيج رخو، أم عصب؟ كل خطة تبدأ من هنا.

عدم التناظر الهيكلي. أحد جانبي الفك أطول، أو الذقن منحرفة، أو منتصف الوجه أو عظمة الخد أكثر تسطحاً في جانب، أو الحجاج في مستوى مختلف. الوجه غير متناظر في إطاره العظمي، ولذلك يتأثر الإطباق غالباً أيضاً، ولا يصحح ذلك أي قدر من الفيلر أو من عمل الأنسجة الرخوة تصحيحاً سليماً. التصحيح يعني تحريك العظم.

عدم تناظر الأنسجة الرخوة. الهيكل العظمي متساوٍ لكن ما يغطيه ليس كذلك: توزيع غير متساوٍ للدهون، أو نقص في الخد أو الصدغ في جانب واحد، أو عدم تساوي كتلة العضلات، أو ارتخاء غير متناظر في الجلد. التصحيح يعني إضافة حجم أو إزالته: نقل الدهون، أو غرسة، أو تصغير.

عدم التناظر العصبي العضلي. ضعف العصب الوجهي بسبب شلل بيل («Bell's palsy») أو ورم أو جراحة أو إصابة، فينتج وجه متناظر في السكون وغير متناظر في الحركة، أو حاجب وجفن وزاوية فم متدلية. يحتاج هذا إلى جراحة إعادة تحريك (reanimation) وعلاج طبيعي وعلاج موجّه بدلاً من إعادة التشكيل، وتُستخدم أحياناً حقن البوتوكس (botulinum toxin) في الجانب الأقوى لموازنة الحركة.

عدم التناظر السني والإطباقي. إطباق متقاطع، أو إطباق مائل، أو اختلاف في الخط الأوسط. التقييم التقويمي لازم، وكثيراً ما يسبق تقويم الأسنان الجراحةَ ويليها.

أسباب مرتبطة بالنمو. صغر نصف الوجه، أي نقص نمو أحد الجانبين منذ الولادة، وهو أشيع أنواع عدم تناظر الوجه الخلقي ويحتاج إلى إعادة بناء على مراحل خلال الطفولة وحتى البلوغ. وفرط تنسج اللقمة (Condylar hyperplasia)، وفيه يستمر أحد مفصلي الفك في النمو فيحدث عدم تناظر متزايد في المراهقة وبداية البلوغ، وهذا يهم لأن إجراء الجراحة أثناء استمرار النمو يعني عودة عدم التناظر. ويُستخدم مسح العظام لتقييم ما إذا كان النمو لا يزال نشطاً.

أسباب مكتسبة. الإصابات، خصوصاً كسر قديم في عظمة الخد أو الحجاج أو الفك التأم في وضع خاطئ. جراحة سابقة. العلاج الإشعاعي في الطفولة. الصعر والتقولب الوضعي في الرضاعة.

أسباب تقدمية تحتاج إلى تشخيص لا إلى جراحة. متلازمة باري-رومبرغ (Parry-Romberg)، وهي ضمور تقدمي في نصف الوجه. تصلب الجلد الخطي. خلل التنسج الليفي. أي عدم تناظر ظهر أو ازداد سوءاً في سن البلوغ يحتاج إلى فحص قبل أن يجري أحد أي جراحة، لأن الجراحة أثناء عملية نشطة تهدر العملية.

ما ينبغي أن يشمله التقييم. صور موحّدة من زوايا محددة. تصوير مقطعي محوسب، ويُفضّل المخروطي الحزمة (cone beam)، لرؤية الهيكل العظمي. وحين يكون الفك أو الإطباق معنياً، تقييم تقويمي مع قوالب أسنان أو مسح رقمي. ومسح عظام حين يُشتبه في نمو لقمي تقدمي. وفحص عصبي حين تكون الحركة غير متناظرة. ثم حوار حول متى لاحظت ذلك أول مرة وهل تغيّر.

إذا عرضت عليك عيادة خطة بلا تصوير، فأنت تُباع إجراءً تجميلياً ولا يجري تقييمك لعدم التناظر.

حين يكون الإطار غير متساوٍ، فالتصحيح يعني تحريك العظم، وهذا هو الطرف الأكبر جسامة في هذه الفئة.

جراحة الفكين (Orthognathic surgery). قطع الفك العلوي أو السفلي أو كليهما وإعادة تموضعه، لتصحيح هيكل مائل أو منحرف ولجعل الأسنان تلتقي في الإطباق. تُخطَّط رقمياً انطلاقاً من التصوير المقطعي مع طبيب التقويم، وتُجرى عبر شقوق داخل الفم، وتُثبَّت بصفائح ومسامير. هذه هي العملية الصحيحة للفك غير المتناظر فعلاً، ولا يوجد لها اختصار تجميلي.

لماذا يرافقها التقويم. يجب وضع الأسنان بحيث يعمل الإطباق بعد تحريك الفكين، وهذا يعني عادةً تقويماً لفترة قبل الجراحة وفترة أخرى بعدها. هذا التزام يمتد سنة أو أكثر، وغالباً أكثر، وهو الجزء الذي لا يتوقعه المرضى في أغلب الأحيان. وتوجد بروتوكولات «الجراحة أولاً» التي تقصّر المرحلة السابقة للجراحة في حالات مختارة.

رأب الذقن (Genioplasty). قطع نقطة الذقن وإعادة تموضعها، ويمكن تحريكها جانبياً لتصحيح ذقن منحرفة، وكذلك إلى الأمام أو الخلف. وهي غالباً أنجع خطوة منفردة في الوجه السفلي المتفاوت تفاوتاً خفيفاً، وأقل تطلباً بكثير من جراحة الفك.

العمل على زاوية الفك وحافته. تقليل زاوية فك أبرز أو بناء زاوية ناقصة، بالتحزيز بالحفر أو بقطع العظم (osteotomy) أو بغرسة مخصصة.

الغرسات المخصصة. تُصمَّم من التصوير المقطعي الخاص بك لسد نقص محدد في عظمة الخد أو الفك أو الذقن أو الصدغ. وحين يقتصر عدم التناظر على منطقة واحدة، يكون هذا غالباً الخيار الأدق، لأن الغرسة تُصنَع لعيبك بدلاً من اختيارها من مقاسات جاهزة.

إعادة بناء الحجاج والعظم الوجني. حين التأم كسر قديم في وضع خاطئ، فإن إعادة تموضع عظمة الخد أو إعادة بناء أرضية الحجاج قد تصحح المظهر، وأحياناً وضع العين أيضاً.

التمديد العظمي (Distraction osteogenesis). إطالة تدريجية لفك ناقص باستخدام جهاز يباعد العظم المقطوع بجزء من المليمتر يومياً. يُستخدم أساساً في صغر نصف الوجه وفي النقص الكبير.

ترقيع العظم. حين يلزم إضافة عظم بدلاً من تحريكه.

ما يعنيه هذا الطرف من الفئة عملياً. تخدير عام، وعدة ليالٍ في المستشفى لجراحة الفك، وأسابيع من التورم، ونظام غذائي معدّل، وخدر قد يستمر أشهراً، وتعافٍ يُقاس بالأسابيع لا بالأيام. إنها جراحة كبرى ذات نتيجة تحويلية حقيقية حين تكون الدواعي صحيحة.

التوقيت. ليس قبل اكتمال نمو الوجه، أي عموماً بين السابعة عشرة والثامنة عشرة لدى الإناث وبين الثامنة عشرة والحادية والعشرين لدى الذكور، وليس أثناء نشاط نمو اللقمة.

حين يكون الهيكل العظمي متساوياً، أو سبق تصحيحه، فإن العمل المتبقي يتعلق بالحجم والموضع والحركة.

نقل الدهون. تُؤخذ الدهون بالشفط من البطن أو الفخذ، وتُعالج وتُحقن في الجانب الناقص: الخد، أو الصدغ، أو خط الفك، أو الذقن، أو تحت العين. وهو العمود الفقري لتصحيح عدم تناظر الأنسجة الرخوة لأنه نسيجك أنت، ويمكن وضعه بكميات صغيرة دقيقة، ويندمج بصورة دائمة حيث يبقى حياً. ويتمثل قيده في عدم إمكان التنبؤ: يبقى عادةً ما بين النصف وثلثي الدهون المنقولة، وغالباً ما تلزم أكثر من جلسة. وفي النقص الكبير، يُعدّ النقل على مراحل خلال سنة أمراً معتاداً ويجب تخطيطه على هذا الأساس بدلاً من عرضه كحل واحد.

غرسات الوجه. غرسات سيليكون أو مخصصة للخد أو الذقن أو الفك أو الصدغ. أكثر قابلية للتنبؤ بالشكل من الدهون، ودائمة، وتحمل مخاطر أي غرسة: العدوى، والإزاحة، وامتصاص العظم تحتها على مدى سنوات. والغرسة المخصصة المصممة من تصويرك المقطعي هي الخيار الأدق لنقص في جانب واحد.

الفيلر. مفيد تشخيصياً كتجربة مؤقتة لمعرفة ما إذا كانت إضافة حجم في موضع معين تحسّن الوضع، ومعقول كخيار غير جراحي يُجدَّد باستمرار. وليس تصحيحاً لعدم تناظر هيكلي، ويحتاج إلى تكرار، والكميات الكبيرة على مدى سنوات في جانب واحد من الوجه خطة ضعيفة على المدى البعيد. إذا كان جواب عيادة على عدم تناظر هيكلي هو الفيلر، فاطلب رأياً آخر.

التصغير بدلاً من الإضافة. أحياناً يكون الجانب الأكثر امتلاءً هو المشكلة: إزالة دهون الخد (البيشات)، أو شفط خط فك أكثر امتلاءً أو المنطقة تحت الذقن، أو تصغير العضلة الماضغة المفرطة النمو بالبوتوكس.

عدم تناظر الجفون والحاجبين. عدم تساوي ارتفاع الحاجبين أو موضع الجفن العلوي شائع جداً ويُصحح بالعمل على جانب واحد، أو على الجانبين بدرجات مختلفة. والتدلي (ptosis)، وهو هبوط حقيقي في الجفن العلوي، عملية مختلفة عن جراحة تجميل الجفون (بليفاروبلاستي) وكثيراً ما يُخلط بينهما.

تجميل الأنف. الأنف المنحرف هو في الغالب أكبر مساهم منفرد في ظهور الوجه غير متناظر، وتصحيحه قد يفعل أكثر من أي شيء آخر. وهو أيضاً أصعب ما يمكن جعله متناظراً، وكثيراً ما لا يمكن تقويم أنف منحرف في وجه غير متناظر دون معالجة الهيكل العظمي الذي تحته.

ضعف العصب الوجهي. فئة قائمة بذاتها. تشمل الخيارات نقل العصب، ونقل العضلة لإعادة التحريك الديناميكي، ومعلاقات ثابتة لدعم زاوية الفم، وشد الحاجب وإجراءات الجفن لحماية العين، والبوتوكس في الجانب السليم لتقليل التباين في الحركة. وهذا مكانه ممارسة متخصصة في إعادة التحريك لا عيادة تجميل.

التسلسل مهم. الهيكل العظمي أولاً، ثم الأنسجة الرخوة، لأن تحريك العظم يغيّر طريقة استقرار النسيج الذي فوقه. ونقل الدهون قبل جراحة الفك يذهب هدراً في معظمه.

النطاق في قسم التكلفة أعلاه هو الأوسع على هذا الموقع، وهو واسع لسبب حقيقي: هذه فئة وليست عملية واحدة. ولا يمكن مقارنة رأب الذقن بتصحيح جراحة الفكين مع سنتين من التقويم، وينبغي اعتبار أي سعر واحد معلن لجراحة عدم تناظر الوجه بلا معنى إلى أن تُحدَّد الخطة.

ما يشمله التقييم السليم. استشارة مع جراح مؤهل للطبقة المتأثرة: جراح الوجه والفكين أو جراح الجمجمة والوجه للعظم، وجراح التجميل للأنسجة الرخوة. صور موحّدة من زوايا محددة. تصوير مقطعي محوسب، ويُفضّل المخروطي الحزمة. تقييم تقويمي مع قوالب أسنان أو مسح رقمي حين يكون الإطباق أو الفك معنياً. مسح عظام حين يُشتبه في نمو لقمي تقدمي. تقييم عصبي حين تكون الحركة غير متناظرة. ثم خطة مكتوبة تسمّي كل عملية وتسلسلها وتوقيتها.

ما تشمله باقة علاج لعملية محددة عادةً. أتعاب الجراح، والتخدير، والإقامة في المستشفى بما يناسب العملية، والغرسات أو الطعوم، والأدوية، وليالي الفندق والتنقلات، وإزالة الغرز أو الجبيرة قبل السفر، والمتابعة خلال السنة الأولى مع منسق بلغتك.

غير مشمول، وهذا يهم هنا أكثر من أي مكان آخر. العلاج التقويمي قبل جراحة الفك وبعدها، وهو يُجرى عادةً في بلدك وهو تكلفة والتزام يمتد سنة أو أكثر. المراحل اللاحقة: نقل الدهون يحتاج عادةً إلى أكثر من جلسة. التصحيح الثانوي. فحص سبب تقدمي. طب الأسنان. رحلات الطيران لكل مرحلة من خطة على مراحل. العلاج الطبيعي أو علاج النطق حين يلزم.

لماذا تختلف العروض. أولاً، أي عملية. وهذا هو الجواب تقريباً كله.

ثانياً، هل التصوير والتقييم التقويمي مشمولان أم أنك تتلقى عرضاً للجراحة دونهما.

ثالثاً، الغرسات المخصصة، التي تُصمَّم من تصويرك وتُصنَّع، وتكلف أكثر من الغرسات الجاهزة لسبب وجيه.

رابعاً، تخصص الجراح وبيئة العمل. العمل الهيكلي مكانه مستشفى ذو قدرات في جراحة الوجه والفكين.

خامساً، عدد المراحل، وهل رحلات الطيران والإقامة لكل منها ضمن ميزانيتك.

نقطة القيمة الصادقة. الوفورات في تركيا حقيقية وتنطبق على الجراحة. ولا تنطبق على التقويم، والخطة على مراحل تعني السفر أكثر من مرة. ضع المسار كاملاً في ميزانيتك، لا العملية الأولى وحدها.

اطلب خطة مكتوبة تسمّي كل مرحلة، والجراح المسؤول عن كل منها، والتصوير الذي أُجري مسبقاً، وما هو غير مشمول.

المدينة المناسبة تعتمد كلياً على الطبقة التي تعاني من عدم التناظر، وهذه إحدى الصفحات القليلة على هذا الموقع التي يكون فيها المستشفى الجامعي غالباً هو المحطة الأولى الصحيحة بدلاً من عيادة تجميل خاصة.

أنقرة هي نقطة البداية إذا كان عدم التناظر هيكلياً أو خلقياً أو تقدمياً أو ناتجاً عن إصابة. في المستشفيات الجامعية وحدات للجمجمة والوجه وللوجه والفكين تجري جراحة الفكين، والتمديد العظمي، وإعادة بناء الحجاج والعظم الوجني، وأعمال صغر نصف الوجه، مع الدعم التقويمي والإشعاعي الذي يجعل هذه العمليات آمنة. وإذا كنت تعاني من صغر نصف الوجه، أو اشتباه فرط تنسج اللقمة، أو متلازمة باري-رومبرغ، أو كسر قديم في الوجه، أو عدم تناظر ازداد سوءاً في سن البلوغ، فهذا هو المكان. وهي أيضاً حيث تنتمي إعادة تحريك العصب الوجهي.

إسطنبول تغطي الطرفين. فيها مستشفيات جامعية وخاصة ذات قدرات في جراحة الوجه والفكين والجمجمة والوجه، وفيها أكبر تركز لجراحي التجميل لمرحلة الأنسجة الرخوة: نقل الدهون، والغرسات المخصصة، وتجميل الأنف، وأعمال الجفون والحاجبين. وفي خطة تجمع بين التصحيح الهيكلي والتحسين التجميلي، تتيح إسطنبول أن يتم الأمران ضمن خطة منسقة واحدة. وتتركز العيادات والمستشفيات في شيشلي ونيشانتاشي وليفنت وأتاشهير، وتوفر المطاران أكثر الرحلات مباشرة.

إزمير فيها ممارسات جراحة تجميل وجراحة وجه وفكين تابعة للجامعات في مدينة أكثر هدوءاً مع رحلات أوروبية مباشرة، وهي خيار معقول لتصحيح محدد بعملية واحدة.

أنطاليا هي المكان الخاطئ لهذه المشكلة. فهي سوق تجميلية سياحية، والمريض الأكثر عرضة للخطر فيها هو من يُباع الفيلر أو غرسة واحدة لمشكلة هيكلية، والتصوير والتقييم التقويمي اللذان تحتاجهما هذه الفئة ليسا ما بُنيت حوله عيادات المنتجعات. وإذا عُرض عليك تصحيح عدم تناظر الوجه كباقة عطلة، فارفضه.

السؤال الذي يحدد المدينة. هل عدم التناظر لديّ في العظم أم في الأنسجة الرخوة؟ إذا كان الجواب الصادق هو العظم، أو إذا لم يُجرَ لك أحد تصويراً مقطعياً، فابدأ في بيئة جامعية.

أينما ذهبت، يجب أن تحمل العيادة ترخيص السياحة العلاجية الدولية من وزارة الصحة (التركية)، ويجب أن تجرى الجراحة في مستشفى مرخّص، ويجب أن يكون الجراح مسجلاً لدى الجمعية الطبية التركية في التخصص المعني.

هذه ليست عملية برحلة واحدة لمعظم المرضى، وتخطيطها على هذا الأساس هو الخطأ الأشيع.

المرحلة صفر، التقييم، ويمكن إجراؤه عن بُعد في البداية. صور موحّدة، وتاريخك الطبي، ومراجعة أي تصوير موجود. العيادة الجادة ستخبرك في هذه المرحلة هل تحتاج إلى تصوير مقطعي ورأي تقويمي قبل وضع أي خطة.

التصوير والتشخيص. تصوير مقطعي مخروطي الحزمة، وقوالب أسنان أو مسح رقمي حين يكون الإطباق معنياً، ومسح عظام حين يُشتبه في نمو تقدمي، وتقييم عصبي حين تكون الحركة غير متساوية. يمكن إجراء بعض ذلك في بلدك وإرساله.

الخطة. تسلسل مكتوب: أي عملية، وبأي ترتيب، وبأي فاصل زمني. الهيكل العظمي قبل الأنسجة الرخوة. التقويم قبل جراحة الفك وبعدها.

إذا لزم التقويم. من اثني عشر إلى أربعة وعشرين شهراً من التقويم قبل الجراحة في معظم الحالات، يُجرى في بلدك، ثم من ستة إلى اثني عشر شهراً بعدها. هذا أطول جزء من المسار وليس اختيارياً حين يكون الإطباق معنياً.

الرحلة الأولى، العملية الرئيسية. لرأب الذقن أو الغرسة: من ساعة إلى ساعتين، وليلة واحدة في المستشفى، ومن سبعة إلى عشرة أيام في تركيا. لجراحة الفكين: من ثلاث إلى ست ساعات، ومن ليلتين إلى أربع ليالٍ في المستشفى، ومن عشرة إلى أربعة عشر يوماً في تركيا قبل السفر، مع نظام غذائي معدّل وتورم كبير وخدر يستمر أشهراً.

التعافي من الجراحة الهيكلية. يبلغ التورم ذروته عند اليوم الثالث ويهيمن على الأسابيع الثلاثة الأولى، ويزول معظمه خلال ثلاثة أشهر، وتظهر النتيجة النهائية بين تسعة واثني عشر شهراً. يُتوقع خدر في الشفة أو الذقن أو الخد ويزول عادةً على مدى أشهر. نظام غذائي ليّن لعدة أسابيع.

الرحلة الثانية وما بعدها، مرحلة الأنسجة الرخوة. نقل الدهون أو غرسة، بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من الجراحة الهيكلية كحد أدنى، حتى يستقر وضع العظم. يحتاج نقل الدهون عادةً إلى جلستين وأحياناً ثلاث، بين كل واحدة وأخرى ثلاثة إلى ستة أشهر.

اللمسات التحسينية. تجميل الأنف، أو جراحة الجفون أو الحاجبين، وتكون عادةً في النهاية، بعد استقرار الإطار. ولكل منها رحلتها.

المجموع الواقعي. لعدم تناظر الأنسجة الرخوة المنعزل، رحلة واحدة وربما ثانية لنقل دهون إضافي. ولعدم التناظر الهيكلي، توقع مساراً من ثمانية عشر شهراً إلى ثلاث سنوات يشمل التقويم، ورحلتين أو ثلاث، ونتيجة تحكم عليها بعد سنة من العملية الأخيرة.

أي شخص يعرض تصحيح عدم تناظر هيكلي في الوجه في زيارة واحدة مدتها أسبوع لم يخطط له.

يجب أن تحمل العيادة شهادة ترخيص السياحة العلاجية الدولية من وزارة الصحة (التركية)، مع رقمها وعنوان المستشفى المرخّص، ويجب أن يكون جراحك مسجلاً لدى الجمعية الطبية التركية في التخصص المعني: الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية، أو جراحة الفم والوجه والفكين للعمل الهيكلي.

ثم الأسئلة المهمة لعدم التناظر.

هل عدم التناظر لديّ ضمن التنوع الطبيعي، وهل كنت ستجري هذه العملية لو كان هذا وجهك أنت؟

هل عدم التناظر في العظم، أم في الأنسجة الرخوة، أم في وظيفة العصب، أم في أكثر من واحد؟

هل أجريتم تصويراً مقطعياً، وهل يمكنني أن أراه مشروحاً؟ إذا كان الجواب أن التصوير غير لازم لعدم تناظر الفك أو منتصف الوجه، فاطلب رأياً آخر.

هل أحتاج إلى تقييم تقويمي، وهل تلتقي أسناني في الإطباق بشكل سليم؟

هل تعرفون السبب؟ وإذا كان عدم التناظر لديّ قد ظهر أو ازداد سوءاً في سن البلوغ، فماذا فعلتم لاستبعاد حالة تقدمية؟

ما التسلسل، وكم عدد العمليات، وعلى أي مدة؟

هل ستستخدمون غرسة مخصصة مصممة من تصويري، أم غرسة جاهزة؟

إذا كان نقل الدهون: كم جلسة تتوقعون، وما نسبة البقاء التي تخططون لها؟

ما التناظر الذي يمكنني توقعه بواقعية؟ أصغِ إلى كلمة تحسّن لا إلى كلمة تناظر.

من ينفذ كل مرحلة، وهل جراح الهيكل العظمي مدرَّب في جراحة الوجه والفكين أو الجمجمة والوجه؟

ما سياسة التصحيح الثانوي، ومن يدفع تكلفة رحلات الطيران؟

هل يمكنني رؤية صور لمرضاكم الذين عولجوا من عدم التناظر بعد سنة، من الأمام وبإضاءة قياسية؟

إذا كان ضيقي لا يتناسب مع ما يظهر، فهل توصون بتقييم نفسي أولاً؟ الجراح الذي يستعد لقول نعم لذلك هو جراح يمارس الحكمة.

وسؤال عملي واحد لخطة على مراحل: من ينسق هذا، وهل سأتعامل مع الشخص نفسه على مدى سنتين أو ثلاث؟

المخاطر هي مخاطر أي عمليات تتضمنها خطتك، وتغطي هذه الصفحة تلك التي تتكرر في الفئة كلها.

عدم تناظر متبقٍ. ليس مضاعفة بل النتيجة المتوقعة: تحسّن لا تناظر. المرضى الذين يتوقعون وجهاً متناظراً يصابون بخيبة أمل من نتيجة جيدة.

فرط التصحيح، الذي ينتج عدم تناظر في الاتجاه المعاكس، وهو أصعب قبولاً من الأصلي.

من الجراحة الهيكلية. خدر في الشفة أو الذقن أو الخد أو اللسان بسبب شد العصب أو إصابته، ويُتوقع لأشهر وأحياناً يكون دائماً. إطباق لا يلتقي بشكل صحيح ويحتاج إلى تصحيح تقويمي أو جراحة تصحيحية. الانتكاس، حيث ينجرف الفك عائداً نحو وضعه القديم. عدم الالتحام أو العدوى في موضع قطع العظم. إصابة جذور الأسنان. ألم في المفصل الفكي الصدغي. نزيف. تعافٍ يُقاس بالأسابيع مع نظام غذائي معدّل.

من الغرسات. العدوى، وقد تستدعي أحياناً الإزالة. الإزاحة أو سوء الموضع. امتصاص العظم تحت الغرسة على مدى سنوات. إمكان تحسسها أو ظهورها، خصوصاً في وجه نحيف. عدم تناظر إذا اختلف التموضع بين الجانبين.

من نقل الدهون. بقاء لا يمكن التنبؤ به، عادةً ما بين النصف وثلثي الكمية، ويحتاج إلى جلسات إضافية. تكتل أو عدم انتظام. الإفراط في الملء، وهو صعب التراجع عنه. تكوّن كيسات أو كيسات زيتية. عدم انتظام في موضع المانح. وفي حالات نادرة جداً، حقن في وعاء دموي، وهو حدث خطير ولهذا يهم أن يكون الحاقن ذا خبرة.

من تجميل الأنف في وجه غير متناظر. معدل تصحيح ثانوي أعلى منه في وجه متناظر، لأن أنفاً منحرفاً على هيكل منحرف لا يمكن تقويمه دون معالجة ما تحته.

من عمل الجفون والحاجبين. فرط التصحيح أو نقصه، وعدم التناظر، وجفاف العين، وصعوبة إغلاق العين.

من جراحة الأعصاب. تعافٍ غير كامل للحركة، وحركات مصاحبة لا إرادية (synkinesis)، ونتائج تستغرق سنة أو أكثر لتتضح.

مخاطر التخدير، منخفضة لدى المريض السليم وأكبر مع العمليات الطويلة.

الجراحة على حالة تقدمية. إذا كان السبب نشطاً، كفرط تنسج اللقمة الذي لا يزال ينمو أو متلازمة باري-رومبرغ التي لا تزال تتقدم، فإن عدم التناظر يعود وتذهب العملية هدراً. ولهذا يسبق التشخيص الجراحة.

الجراحة قبل اكتمال النمو، بالنتيجة نفسها.

الخطر النفسي. جراحة الوجه لعدم التناظر عند مريض يزيد ضيقه على ما يراه الآخرون نادراً ما تفيد وكثيراً ما تزيد الانشغال سوءاً. هذا هو الخطر الأجدر بأخذه بجدية قبل أول شق.

إذا كان عدم التناظر لديك ظاهراً بوضوح فعلاً، كفك أطول بصورة مرئية في جانب، أو ذقن منحرفة عن الخط الأوسط، أو عظمة خد مسطحة من كسر قديم، أو جانب ناقص النمو خلقياً، أو صدغ أو خد ناقص، فنعم، تصحيحه هو من أكثر ما تفعله جراحة الوجه تحويلاً، وتركيا مكان جيد لإجرائه. فالمستشفيات الجامعية التركية تجري جراحة الفكين وجراحة الجمجمة والوجه والجراحة الترميمية بصورة روتينية، وهذه هي القدرة التي يحتاجها عدم التناظر الهيكلي فعلاً؛ وجراحو التجميل الأتراك أقوياء في تحسين الأنسجة الرخوة الذي يليها؛ ولأن التصحيح الحقيقي يتطلب غالباً أكثر من عملية، فإن فارق السعر يجعل الخطة على مراحل في المتناول بصورة كثيراً ما لا تكون كذلك في بلدك.

أما إذا كان عدم التناظر لديك هو ما لدى الجميع، فالجواب الصادق هو أن تتركه. كل وجه غير متناظر، والمرايا تريك نسخة معكوسة لا يراها أحد غيرك، وكاميرات الهاتف الأمامية تضخّم أي انحراف في الأنف والذقن. والاختبار المهم هو هل يلاحظه أحد غيرك. وإذا كان عدم التناظر خفيفاً والضيق شديداً، كتفقد المرآة وتجنب الصور والأفكار المقتحمة، فهذا يستحق الاهتمام في حد ذاته، لأن الجراحة لا تخفف هذا النوع من الانشغال وكثيراً ما تعمّقه. والجراح الذي يطرح هذا معك يؤدي عمله.

الخطأ يقع في التشخيص لا في الجراحة. عدم تناظر الوجه فئة وليس عملية، والطبقة غير المتساوية هي التي تحدد ما ينبغي فعله: عدم تناظر العظم يحتاج إلى تحريك العظم، وعدم تناظر الأنسجة الرخوة يحتاج إلى دهون أو غرسة، وضعف العصب الوجهي يحتاج إلى إعادة تحريك ومكانه ممارسة متخصصة. والخطأ الأشيع الذي يدفع المرضى ثمنه هو الفيلر أو غرسة جاهزة واحدة تُعرض على عدم تناظر هيكلي. فهي تموّه لفترة، وتحتاج إلى تكرار، ولا تصحح شيئاً. ولذلك فإن السؤالين الأهم في الاستشارة هما هل عدم التناظر لديك في العظم أم في الأنسجة الرخوة، وهل أجرى أحد تصويراً مقطعياً. وإذا كان الفك أو منتصف الوجه معنياً ولم يُجرَ تصوير، فأنت تُباع إجراءً تجميلياً ولا يجري تقييمك.

أمران آخران ينبغي التأكد منهما قبل الالتزام. إذا كانت أسنانك لا تلتقي في الإطباق بشكل صحيح، فأنت بحاجة إلى تقييم تقويمي وربما تقويم لمدة سنة أو سنتين قبل الجراحة وبضعة أشهر بعدها، يُجرى في بلدك؛ وهذا أطول جزء من المسار وليس اختيارياً. وإذا كان عدم التناظر لديك قد ظهر أو ازداد سوءاً في سن البلوغ، فيجب تحديد السبب قبل أن يجري أحد جراحة، لأن بعض الأسباب لا تزال تتقدم، والجراحة أثناء عملية نشطة تذهب هدراً.

ثم خطط للمسار كاملاً لا للرحلة الأولى. عدم تناظر الأنسجة الرخوة المنعزل قد يعني زيارة واحدة ونقل دهون ثانياً. وعدم التناظر الهيكلي واقعياً من ثمانية عشر شهراً إلى ثلاث سنوات، ورحلتان أو ثلاث، وتقويم في بلدك، ونتيجة تحكم عليها بعد سنة من العملية الأخيرة. الهيكل العظمي أولاً، والأنسجة الرخوة بعده، واللمسات التحسينية أخيراً. وأي شخص يعرض تصحيح عدم تناظر هيكلي في الوجه في أسبوع واحد لم يخطط له. وكن واضحاً بشأن الهدف: ليس التناظر الذي لا يملكه أحد، بل عدم تناظر لم يعد أول ما يلاحظه الناس.

لعدم تناظر هيكلي أو خلقي أو تقدمي أو ناتج عن إصابة، ابدأ في أنقرة أو في مستشفى تابع لجامعة في إسطنبول بدلاً من عيادة منتجع. يبيّن جدول المقارنة أعلاه كم تبلغ التكلفة في بلدك، انطلاقاً من أسعار منشورة ومع الإشارة إلى الأرقام التقديرية، ويجب قراءته كنقطة بداية نظراً إلى مدى اختلاف الخطة. وطلب الاستشارة أدناه يصل إلى منسق يمكنه توجيهك إلى رأي في جراحة الوجه والفكين أو الجمجمة والوجه بدلاً من عرض تجميلي مباشر.