شد الوجه بالطبقة العميقة (Deep Plane) في تركيا

تصف هذه العبارة المستوى الذي يجري فيه الجراح التشريح، والنتيجة المترتبة على العمل في ذلك المستوى.

طبقات الوجه ببساطة. الجلد في الأعلى. ثم طبقة من الدهون. ثم «الـ SMAS» (SMAS)، وهي صفيحة من النسيج الليفي متصلة بعضلات التعبير وبعضلة الرقبة العريضة (platysma) في الرقبة. ثم حجرات الدهون الأعمق والعضلات الوجهية وفروع العصب الوجهي، وكلها تستند إلى العظم. وتمتد الأربطة من العظم عبر هذه الطبقات وتثبّت الأنسجة الرخوة في مكانها: الأربطة الوجنية فوق عظم الوجنة، والأربطة الماضغة (masseteric) على امتداد عضلة الفك، والرباط الفكي السفلي قرب الذقن.

عملية SMAS التقليدية. يُرفع الجلد عن الـ SMAS على مساحة واسعة، ثم يُشدّ الـ SMAS بطيّه أو خياطته أو استئصال شريط منه، ثم يُعاد تغطية الوجه بالجلد ويُقصّ الفائض منه. طبقتان منفصلتان تُحرَّكان على حدة. وهي تعطي نتائج جيدة وهي أكثر عمليات شد الوجه إجراءً في العالم.

عملية الطبقة العميقة. يجري التشريح أسفل الـ SMAS، فيبقى الجلد والـ SMAS متصلين معاً كسديلة مركّبة واحدة. ثم تُقطع الأربطة الحاجزة عمداً، وهذه هي الخطوة الأهم، لأن السديلة لا تتحرك ما دامت الأربطة غير مقطوعة. وتُرفع السديلة المركّبة المحرَّرة إلى الأعلى وقليلاً إلى الخارج وتُثبَّت في موضعها الجديد، ثم يُقصّ الجلد دون شدّ.

لماذا يتغير الناتج. يتحرك وسط الوجه. فدهون الخد التي هبطت يُعاد وضعها بدلاً من شدّها، ويخفّ عمق الثنية الأنفية الشفوية، ويُعاد تحديد خط الفك، ويكون اتجاه الشد عمودياً لا إلى الخلف، ولهذا يبدو وجه عملية الطبقة العميقة المنفَّذة جيداً مرتاحاً لا مشدوداً إلى الخلف. ولأن الجلد لا يتحمل الحمل، تقلّ الشدّة على الندبات فتتسع أقل.

لماذا يدوم أطول. البنى التي تحمل النتيجة هي الطبقات العميقة المحرَّرة والمعاد وضعها، لا مرونة الجلد، والأنسجة المعاد وضعها والمسنودة بأربطة أُعيد تثبيتها تميل إلى الثبات مدة أطول. وتشير التقارير إلى مدة بقاء أطول، مع أن أي عملية شد وجه لا توقف الشيخوخة.

ما الذي لا تعنيه. ليست شقاً أكبر، ولا جلداً أكثر يُستأصل، ولا شداً أشد. بل هي في الغالب أقل في الثلاثة جميعاً. إنها تشريح مختلف.

هذه هي المشكلة العملية، ومن الأفضل قولها بصراحة: المصطلح يجذب الزبائن، لذلك يُستخدم بتساهل، بما في ذلك في تركيا.

أفضل سؤال على الإطلاق. أي الأربطة الحاجزة تحرِّر؟ الجراح الذي ينفّذ هذه العملية فعلاً سيسمّيها دون تردد: الأربطة الوجنية، والأربطة الماضغة، وغالباً الرباط الفكي السفلي، وسيشرح إلى أي مدى يمتد التحرير باتجاه الثنية الأنفية الشفوية. أما الجراح الذي يجيب بعموميات عن «الذهاب إلى عمق أكبر» فهو يصف تشريح SMAS ممتداً.

السؤال الثاني. هل يبقى الجلد والـ SMAS متصلين كسديلة واحدة، أم ترفع الجلد عن الـ SMAS أولاً؟ في عملية الطبقة العميقة يبقيان متصلين. وإذا رُفع الجلد منفصلاً فهي عملية SMAS مهما كان عمق الطبقة الثانية.

السؤال الثالث. ما اتجاه الشد عندك؟ عمودي ومائل قليلاً إلى الجانب، لا إلى الخلف.

السؤال الرابع. كيف تعالج الثنية الأنفية الشفوية ووسط الوجه؟ ينبغي أن يحسّن شد الطبقة العميقة كليهما. فإذا كان الجواب أن الفيلر سيلزم لاحقاً لوسط الوجه، فالتحرير لم يكن واسعاً.

السؤال الخامس. كم عملية تجري شهرياً، ومنذ متى تنفّذها بهذه الطريقة؟ هذه ليست عملية يُراد أن تكون فيها من الحالات الأولى للجراح.

السؤال السادس. ما معدل ضعف العصب الوجهي المؤقت والدائم لديك؟ الجراح الذي يذكر أرقاماً قد دقّق نتائجه بنفسه. أما من يقول إن ذلك لا يحدث أبداً فلم يفعل.

ما الذي ينبغي أن تُظهره الصور. نتائج بعد اثني عشر شهراً، من الأمام وبزاوية ثلاثة أرباع، لمرضى في مثل عمرك ونوع بشرتك، مع ظهور خط الفك ووسط الوجه، لا صورة مقتطعة للمنطقة أمام الأذن. اطلب رؤية مريض يعاني من ترهل شديد في الفك السفلي ومريض بوجه نحيف، لأن العملية تتصرف بشكل مختلف في كل منهما.

ما الذي ينبغي أن يدفعك إلى الحذر. سعر باقة مطابق لسعر شد الوجه العادي في العيادة؛ ووعد برحلة من أربعة أيام؛ واستشارة يجريها منسّق بالكامل؛ وجراح تتكون ملفاته من صور بعد ستة أسابيع فقط؛ وأي إيحاء بأن العملية يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي مع التهدئة في عيادة.

لا يعني شيء من هذا أن شد الوجه بتقنية SMAS عملية سيئة. إنها عملية جيدة وهي الخيار الصحيح لكثير من الوجوه. المقصود أن تعرف أي العمليتين تشتري.

ليس شد الطبقة العميقة ببساطة أفضل نسخة للجميع؛ بل هو الجواب الصحيح لوجوه بعينها.

يناسب وجهاً هبط وسطه. الخدود المسطّحة، والثنية الأنفية الشفوية العميقة، والتجوف تحت العين مع امتلاء أسفله: هذه كلها ناجمة عن الهبوط، وإعادة وضع الأنسجة هي العلاج الحقيقي الوحيد.

ويناسب الترهل الشديد في الفك السفلي وخط الفك غير الواضح، لأن تحرير الأربطة الماضغة والاتجاه العمودي للشد هما ما يعيد تحديد حافة الفك.

ويناسب المريض من أواخر الأربعينيات حتى الستينيات وما بعدها، مع ارتخاء يستدعي الشد فعلاً.

ويناسب البشرة الرقيقة، إذ يُظهر الشد القائم على الشدّة جذبه وندباته، بينما تكون السديلة المركّبة التي تحمل إمدادها الدموي الخاص ألطف.

ويناسب المريض الذي يريد عملية واحدة تدوم بدلاً من سلسلة تدخلات أصغر.

وهو أقل ضرورة في وجه شاب بترهل مبكر في الفك وموضع جيد لوسط الوجه، حيث يحقق شد SMAS بندبات قصيرة ما يقارب النتيجة المرئية نفسها مع تعافٍ أقصر. وتتناول صفحة شد الوجه المصغّر هذا الأمر بأمانة، بما في ذلك المواضع التي يُبالَغ فيها في الترويج له.

وهو ليس بديلاً عن عملية الرقبة. يحسّن شد الطبقة العميقة الرقبة العلوية وخط الفك؛ أما الرقبة الثقيلة ذات أشرطة العضلة العريضة المرتخية فتحتاج عادة إلى مقاربة مباشرة تحت الذقن أيضاً، وتتناولها صفحة شد الرقبة. اسأل هل رقبتك مشمولة وماذا سيُفعل بها.

وهو ليس علاجاً لفقدان الحجم وحده. فالوجه الذي ضمر بدلاً من أن يهبط يحتاج إلى حقن الدهون، ومعظم جراحي الطبقة العميقة يحقنون الدهون في الوقت نفسه، وينبغي ذكر ذلك في عرض السعر.

وهو غير مناسب للمدخّن بشراهة. فالنيكوتين وسديلة الجلد الكبيرة مزيج سيئ، وفقدان الجلد أمام الأذن مضاعفة مشوِّهة. توقّع أن يصرّ الجراح على ستة أسابيع قبل العملية وبعدها وأن يرفض إجراءها بخلاف ذلك.

وهو غير مناسب لمن لا يُضبط ضغط دمه جيداً، أو لديه اضطرابات نزف، أو لا يستطيع إيقاف أدوية أو مكملات مميِّعة للدم بأمان، فالورم الدموي تحت سديلة شد الوجه هو أشيع المضاعفات المبكرة.

وهو خيار ضعيف إن لم تستطع منحه الوقت: أسبوعان في تركيا وشهر قبل أن تبدو بمظهر عادي.

النطاق المذكور في قسم التكلفة أعلاه واسع لأن نطاق العملية يتفاوت تفاوتاً كبيراً، ولأن الاسم يُطلق على أمور مختلفة.

تشمل الباقة في مستشفى تركي مرخّص عادةً استشارة الجراح وتحليل الوجه، وفحوص الدم، وتخطيط القلب، ومراجعة طبيب التخدير، والتخدير العام بحضور طبيب تخدير مسمّى طوال العملية، والعملية نفسها بما فيها السديلة المركّبة وتحرير الأربطة والتثبيت العميق وإغلاق الجلد، والمصارف، وليلة أو ليلتين في المستشفى مع تمريض، وتسع إلى إحدى عشرة ليلة في فندق مع الإفطار قرب المستشفى، والتنقلات، والأدوية والضمادات وثوب ضغط، وإزالة المصارف، وإزالة الغرز بعد نحو أسبوع، والفحوص خلال الإقامة، وتقرير العملية، والصور، والمتابعة خلال السنة الأولى، ومنسّقاً بلغتك.

غير مشمول: تذكرة الطيران، وتأمين السفر الذي يغطي مضاعفات الجراحة الاختيارية، وليالي الفندق الإضافية إذا مدّد الجراح إقامتك، وحقن الدهون ما لم تُذكر، وشد الرقبة عبر شق تحت الذقن ما لم يُذكر، وجراحة الجفون العلوية أو السفلية ما لم تُذكر، وشد الحاجب ما لم يُذكر، وعلاج الندبات في بلدك، والتصحيح ما لم ينص اتفاقك على خلاف ذلك.

لماذا تختلف عروض الأسعار. العامل الأول هو ما يُنفَّذ فعلاً، ولهذا فإن القسم السابق أهم من هذا القسم. فتشريح الطبقة العميقة الحقيقي مع تحرير الأربطة يستغرق وقتاً أطول بكثير من طيّ الـ SMAS، ويُسعَّر وفق ذلك.

الثاني هو ما يُضاف إليه. معظم الوجوه تحتاج إلى شيء إضافي: حقن الدهون، أو مقاربة الرقبة تحت الذقن، أو الجفون، أو الحاجب. وكل منها عملية منفصلة بسعر منفصل، وعرض السعر الذي يجمع شد الوجه دون ذكرها ليس عرض سعر.

الثالث هو الجراح. هنا يكون الفارق في السعر مبرَّراً إلى حد كبير، لأن هذه العملية تعتمد على المهارة لا على المعدات.

الرابع هو المستشفى وطبيب التخدير وعدد الليالي.

الخامس هو مدة الإقامة، وهي البند الذي تقتطعه الباقات الرخيصة. فالوجه ذو المصارف والسديلة الطويلة يحتاج إلى مراقبة، وباقة من خمس ليال لا تتيح ذلك.

اطلب أن يذكر عرض السعر اسم الجراح، واسم التقنية والأربطة المحرَّرة، وأن يسرد كل إجراء إضافي على حدة، ويحدد ليالي المستشفى والفندق، ويبيّن سياسة التصحيح.

إسطنبول هي المكان الأنسب لإجراء هذه العملية. فيها يعمل الجراحون الذين تتركز ممارستهم في تجديد شباب الوجه بهذا المستوى، ويؤلف عدد منهم ويدرّسون، وبإمكانهم عرض عقد من عمليات السديلة المركّبة التي أجروها بأنفسهم. وتوفر المستشفيات في محيط شيشلي ونيشانتاشي وبشيكتاش وأتاشهير طبيب تخدير طوال حالة تستغرق ست ساعات، ومصارف وليلة أو ليلتين من التمريض، ورعاية مركّزة داخل المبنى. ويمنح المطاران أكبر عدد من الرحلات المباشرة، وهذا مهم في نهاية إقامة طويلة. وهي أيضاً المكان الذي يُستخدم فيه المصطلح بأكبر قدر من التساهل، فاطرح سؤال الأربطة على كل جراح تفكر فيه.

في أنطاليا مستشفيات معتمدة قرب المطار ورحلات أوروبية مباشرة وإقامة هادئة بأسعار مماثلة، والهدوء مفيد فعلاً خلال شهر من المظهر الكدِم. وثمة تحذيران خاصان بشد الوجه في منتجع سياحي: فأشعة الشمس على جلد الوجه الملتئم والندبات الحديثة تسبب تصبغاً دائماً، وهو أسهل طريقة يمكن تجنبها لإفساد هذه النتيجة، كما أن الحرارة والتورم يجتمعان بشكل سيئ. اختر الربيع أو الخريف، واستخدم قبعة وواقياً شمسياً عالي الحماية، وابتعد عن الشاطئ. وتأكد من أن الجراح ينفّذ شد الطبقة العميقة بانتظام لا بين الحين والآخر.

في إزمير مستشفيات معتمدة وجراحون تلقّوا تدريبهم الجامعي في مدينة أهدأ مع رحلات أوروبية مباشرة، وهي تناسب المريض الذي يريد إقامة غير متعجلة.

أما المستشفيات الجامعية في أنقرة فتستحق النظر إن كان لديك تاريخ طبي يعقّد التخدير العام الطويل، أو مشكلات في العصب الوجهي، أو جراحة وجه سابقة، أو شلل وجهي في تاريخك.

أينما ذهبت، يجب أن تحمل المنشأة ترخيص السياحة الصحية الدولية الصادر عن وزارة الصحة (التركية)، وأن يحمل الجراح اللقب التركي للاختصاصي في الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية أو في طب الأنف والأذن والحنجرة مع ممارسة في جراحة تجميل الوجه، وأن تُجرى عملية شد الوجه التي تستغرق من أربع إلى ست ساعات في مستشفى، وليس في عيادة تحت التهدئة أبداً.

اليوم الأول: الوصول والاستشارة والتخطيط. يقلّك سائق إلى الفندق. يحلّل الجراح الوجه ثلاثي الأبعاد في حالة الراحة وأثناء الحركة: موضع وسط الوجه، وعمق الثنية الأنفية الشفوية، ووزن الترهل في الفك، ووضوح خط الفك، وارتخاء الرقبة وأشرطة العضلة العريضة، وجودة الجلد وسماكته، وفقدان الحجم، وموضع الحاجب وفائض الجفون، وعدم تناظر الوجه، وهو أمر يوجد عند الجميع وينبغي أن يُشار إليه قبل الجراحة لا أن يُكتشف بعدها. يشرح لك التقنية، ويسمّي الأربطة التي ستُحرَّر، ويحدد الاتجاه، ويبيّن ما الذي يحتاجه الوجه أيضاً وهل هو مشمول. تُلتقط صور من الزوايا القياسية. فحوص الدم وتخطيط القلب ومراجعة طبيب التخدير، ومراجعة الأدوية والمكملات التي تؤثر في النزف. ثم الموافقة المستنيرة التي تشمل ضعف العصب والورم الدموي ومشكلات الجلد.

اليوم الثاني: الجراحة. من أربع إلى ست ساعات تحت التخدير العام بحضور طبيب تخدير طوال الوقت. توضع الشقوق داخل خط الشعر وخلفه، وحول الأذن وفي ثنياتها الطبيعية، وتحت الذقن إذا عولجت الرقبة. تُرفع السديلة المركّبة أسفل الـ SMAS، وتُقطع الأربطة الحاجزة، وتُرفع السديلة عمودياً وتُثبَّت إلى نقاط ثابتة، وتُعالج العضلة العريضة في الرقبة، وتُحقن الدهون إن كان ذلك مخططاً، وتوضع المصارف، ويُغلق الجلد دون شدّ. ليلة أو ليلتان في المستشفى مع تمريض، والرأس مرفوع، وكمادات باردة، وضغط الدم مضبوط، لأن ارتفاع ضغط الدم هو ما يسبب الورم الدموي.

اليوم الثالث: المصارف والنظرة الأولى. تُزال المصارف عادةً. يكون الوجه متورماً وكدماً ولا يشبه النتيجة في شيء؛ ويجد معظم المرضى هذا اليوم الأصعب. تُغيَّر الضمادات ويُفحص ضغط الدم.

من اليوم الرابع إلى السابع: الاستقرار. يبلغ التورم ذروته نحو اليوم الثالث أو الرابع ثم يتراجع. تنتشر الكدمات نحو الأسفل وتصفرّ. نم على ظهرك والرأس مرفوع، دون انحناء ودون رفع أثقال ودون مضغ طعام صلب. تفحص العيادة السديلتين والشقوق والجلد أمام الأذن في كل زيارة.

من اليوم السابع إلى التاسع: إزالة الغرز. تُزال الغرز أمام الأذن نحو الأسبوع، وغرز خط الشعر بعد ذلك بقليل. في هذه المرحلة يبدأ الشكل بالظهور تحت التورم.

من اليوم العاشر إلى الثاني عشر: الفحوص الأخيرة والإذن بالسفر. يفحص الجراح السديلتين والندبات والتناظر، ويسلّمك تقرير العملية وجدولاً لحماية الندبات من الشمس، ويمنحك الإذن بالطيران، وعادةً في اليوم العاشر إلى الثاني عشر.

السفر إلى بلدك. بوجه متورم وكدم. قبعة ونظارات شمسية، دون حقائب ثقيلة، وخطة للوصول إلى بلدك بمظهر يدل بوضوح على أنك أجريت عملية.

الأسابيع التالية. يصبح المظهر مقبولاً اجتماعياً بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع مع المكياج لدى معظم المرضى. ويستمر الخدر والشعور بالشد وبعض المناطق الصلبة أشهراً. تظهر النتيجة بعد ستة إلى اثني عشر شهراً، وتنضج الندبات خلال اثني عشر إلى ثمانية عشر شهراً.

يجب أن تحمل المنشأة شهادة ترخيص السياحة الصحية الدولية الصادرة عن وزارة الصحة (التركية). اطلب رقم الشهادة واسم المستشفى، وتأكد من وجود طبيب تخدير طوال العملية، ومصارف، وليلة أو ليلتين من التمريض، ورعاية مركّزة داخل المبنى.

ويجب أن يحمل الجراح اللقب التركي للاختصاصي في الجراحة التجميلية والترميمية والتقويمية، أو في طب الأنف والأذن والحنجرة مع ممارسة في جراحة تجميل الوجه، وأن يكون مسجلاً لدى نقابة الأطباء التركية (Turkish Medical Association). وتُعدّ العضوية في الجمعية الوطنية والزمالة في البورد الأوروبي مؤشرين قويين.

ثم أسئلة القسم الثاني، وهي لبّ الموضوع.

أي الأربطة الحاجزة تحرِّر؟ سمِّها.

هل يبقى الجلد والـ SMAS متصلين كسديلة مركّبة واحدة؟

ما اتجاه الشد عندك؟

كيف ستعالج وسط الوجه والثنية الأنفية الشفوية، وهل سأحتاج إلى الفيلر لاحقاً؟

كم عملية شد وجه بالطبقة العميقة تجري شهرياً، ولكم سنة؟

ما معدل ضعف العصب الوجهي المؤقت لديك، وما معدل الدائم؟

ما معدل الورم الدموي لديك، وماذا تفعل بشأن ضغط الدم بعد الجراحة؟

هل رقبتي مشمولة، وعبر أي شق؟

هل حقن الدهون والجفون وشد الحاجب مشمولة، وكم يكلّف كل منها؟

كم ليلة ينبغي أن أبقى، ومتى تُزال المصارف والغرز؟

هل يمكنني رؤية صور بعد اثني عشر شهراً لمرضى في مثل عمري وبشرتي، بما فيهم وجه ثقيل ووجه نحيف، ومريض واجه مضاعفة؟

ما سياسة التصحيح مكتوبةً، وماذا ستغطي؟

إذا أجاب المنسّق عن سؤال الأربطة بنص تسويقي، فاطلب التحدث إلى الجراح قبل دفع أي عربون.

شد الوجه عملية آمنة بين أيدٍ ماهرة، وتقبل نسخة الطبقة العميقة خطراً تقنياً أعلى قليلاً مقابل نتيجة أفضل وأطول بقاءً.

إصابة العصب الوجهي. الخطر الذي تختص به هذه التقنية. فمستوى التشريح قريب من فروع العصب الوجهي، ولا سيما الفروع المتجهة إلى الشفة السفلى والفرع الجبهي. يحدث الضعف المؤقت، أي ابتسامة غير متناظرة أو حاجب ضعيف، في نسبة صغيرة، ويتعافى عادةً خلال أسابيع إلى أشهر. أما الضعف الدائم فنادر بين أيدٍ خبيرة، وهو سبب اختيار جراح ينفّذ هذه العملية كثيراً ويعرف أرقامه الخاصة.

الورم الدموي. أشيع المضاعفات المبكرة في أي عملية شد وجه، وهو تجمع دم تحت السديلة، يحدث عادة خلال أول أربع وعشرين ساعة. ويحتاج إلى تفريغ فوري، وهذا أحد أسباب المبيت في المستشفى وضبط ضغط الدم بعناية. يرفع الخطرَ ارتفاعُ ضغط الدم غير المضبوط والأسبرين ومضادات الالتهاب وكثير من المكملات.

فقدان الجلد. نادر، ويتركز لدى المدخنين وخلف الأذن حيث تكون السديلة أرق ما يكون. يلتئم ببطء ويترك ندبة قد تحتاج إلى تصحيح. ولهذا لا مساومة على النيكوتين.

الندبات. توضع ندبات شد الوجه داخل خط الشعر وخلفه وفي ثنيات الأذن، وهي في الغالب غير بارزة، ويكون إغلاق الطبقة العميقة أقل شدّة فتتسع أقل. المشكلات التي قد تحدث: إزاحة ظاهرة لخط الشعر، وتساقط الشعر على امتداد الشق، وشحمة أذن مشدودة، وندبات تتسع أو يتغير لونها، خاصة مع التعرض للشمس في السنة الأولى.

الخدر. شامل لفترة في الخد وأمام الأذن وفي شحمة الأذن، وقد يستغرق شفاؤه أشهراً كثيرة. ومن الشائع بقاء منطقة صغيرة من الخدر الدائم قرب الأذن.

التورم والصلابة المطولان. أطول مما يتوقعه المرضى. المناطق الصلبة المتكتلة في الخد لمدة شهرين إلى ثلاثة أمر طبيعي أثناء التئام الأنسجة العميقة.

عدم التناظر. كل وجه غير متناظر قبل الجراحة ويبقى كذلك بعدها؛ والجراح الجيد يصوّر ذلك وينبّهك إليه مسبقاً.

تساقط الشعر عند الصدغين، وهو عادةً مؤقت.

مشكلات الغدة اللعابية أو النكفية، وهي غير شائعة، وتجمع اللعاب تحت السديلة ندرة معروفة.

نقص التصحيح وفرطه. نقص التصحيح هو الشكوى الأشيع في الشد المحافظ؛ أما مظهر الشد الزائد فهو المخاوف المعتادة، وهو في معظمه نتيجة تقنيات الشد بالجلد لا هذه التقنية.

مخاطر التخدير والجلطات عبر عملية تستغرق من أربع إلى ست ساعات، وهي منخفضة لدى المريض السليم، مع رحلة طيران بعدها.

والنقطة العامة: لا يوقف أي شد وجه الشيخوخة. إنه يعيد ضبط الساعة؛ ويواصل الوجه مسيرته من موضعه الجديد.

الأسبوع الأول. يبلغ التورم ذروته في اليوم الثالث أو الرابع، وتنتشر الكدمات وتصفرّ. نم على ظهرك ورأسك مرفوع، واستخدم الكمادات الباردة حسب التعليمات، وحافظ على ضبط ضغط الدم، وتناول الأدوية كما وُصفت. دون انحناء أو رفع أو إجهاد أو استحمام بماء ساخن. طعام لين، لأن المضغ مؤلم والفك متيبس. تُزال المصارف نحو اليوم الثالث، والغرز عند الأذن نحو الأسبوع. توقّع أن تبدو أسوأ مما تخيلت في اليوم الثالث وأفضل مما خشيت في اليوم السابع.

الأسبوعان الثاني والثالث. تتلاشى الكدمات ويقل التورم. يبدو الوجه مشدوداً ومخدراً وثقيلاً بشكل غريب، وقد تكون الخدود صلبة ومتكتلة. مشي خفيف. لا تمارين. النوم ما زال مرفوع الرأس. يبدأ معظم المرضى برؤية ظهور خط الفك في الأسبوع الثالث.

الأسبوع الرابع. يصبح معظم الناس بمظهر مقبول اجتماعياً، مع المكياج الذي يغطي ما تبقى من الكدمات. وتُستأنف التمارين الخفيفة في هذا الوقت تقريباً بموافقة الجراح، أما التمارين الشاقة وكل ما يرفع ضغط الدم بقوة فعند ستة أسابيع.

الشهران الثاني والثالث. تلين الصلابة، ويتراجع الخدر بشكل غير متساوٍ، ويستقر الشكل. وفي هذا الوقت يرتاح المرضى الذين كانوا قلقين في الأسبوع الثالث.

من الشهر السادس إلى الثاني عشر. النتيجة. صوّر في الضوء والوضعية نفسيهما عند شهر وثلاثة وستة واثني عشر شهراً، لأن التغير من شهر إلى آخر لا يُرى في المرآة.

الندبات. حمراء وصلبة لأشهر، وتلين بدءاً من الشهر السادس، وتنضج عند اثني عشر إلى ثمانية عشر شهراً. الحماية من الشمس هي أهم ما تفعله من أجلها، والتصبغ الناجم عن الشمس في السنة الأولى دائم.

النوم والإحساس. قد يدوم الخدر أمام الأذن وفي شحمة الأذن أشهراً كثيرة، ومن الشائع بقاء بقعة صغيرة دائمة.

الشعر. قد يخفّ الشعر على امتداد الشقوق الصدغية ويتعافى عادةً بعد ثلاثة إلى ستة أشهر.

ما الذي ينبغي الإبلاغ عنه. تورم مفاجئ في جانب واحد، خاصة في اليوم الأول، مع ألم وشعور بالشد، وهو ما يوحي بورم دموي وهو حالة عاجلة. الحمى أو احمرار منتشر أو إفرازات. جلد داكن أو معتم أمام الأذن أو خلفها. شفة أو حاجب متدلٍّ، أو عين لا تُغلق، وهذه كلها تُبلَّغ في اليوم نفسه مع أن معظم هذا الضعف يتعافى.

أرسل صوراً عند أسبوعين وستة أسابيع وثلاثة وستة واثني عشر شهراً، واحتفظ بمتابعات الفيديو.

للمريض في الخمسينيات أو الستينيات أو ما بعدها الذي هبط وسط وجهه وتلاشى خط فكه وعمقت ثناياه الأنفية الشفوية، ويريد عملية واحدة تعيد وضع الوجه بدلاً من سلسلة علاجات تشدّ سطحه، ولا يدخّن، وضغط دمه مضبوط، ويستطيع أن يمنحها عشر إلى اثنتي عشرة ليلة في تركيا وشهراً قبل أن يبدو عادياً، ووجد جراحاً يسمّي الأربطة التي يحرّرها ويستطيع عرض نتائج بعد اثني عشر شهراً في وجوه مثل وجهه، فهذا أفضل شد وجه متاح وتركيا مكان جيد فعلاً لإجرائه. فارق السعر مقارنة بالممارسة الخاصة الغربية كبير، وهو الفارق بين العملية الأرقى تقنياً وحل وسط.

وهي العملية الخاطئة للوجه الذي ضمر بدلاً من أن يهبط، فهذا يحتاج إلى حجم. وللوجه الشاب ذي الترهل المبكر في الفك ووسط الوجه حسن الموضع، حيث يعطي شد SMAS بندبات قصيرة ما يقارب النتيجة المرئية نفسها مع تعافٍ أقصر. وللمدخن. ولكل من لا يستطيع ضبط ضغط دمه أو إيقاف مميعات الدم بأمان. ولكل من لا يستطيع قبول شهر بمظهر يدل بوضوح على أنه أجرى عملية، لأن ذلك الشهر غير قابل للتفاوض.

القرار الوحيد المهم هو اختيار الجراح، وثمة سؤال واحد يفرزهم: أي الأربطة الحاجزة تحرِّر؟ الجراح الذي ينفّذ هذه العملية يسمّي الأربطة الوجنية والماضغة فوراً ويشرح إلى أي مدى يمتد التحرير. أما الجراح الذي يجيب بوصف الذهاب إلى عمق أكبر فهو يعرض شد SMAS بتسمية مختلفة، وقد تبقى عملية جيدة لك لكنها ليست هذه العملية ولا ينبغي تسعيرها كأنها هي.

نقطتان عمليتان. أصرّ على أن يُسرد كل ما يحتاجه الوجه ويُسعَّر على حدة، لأن معظم الوجوه تحتاج إلى حقن الدهون أو مقاربة للرقبة، وعرض سعر شد الوجه المجمَّع يخفي ما هو ناقص. واحجز اثنتي عشرة ليلة بدلاً من ثمان، لأن المصارف والغرز ونظرة الجراح الأخيرة إلى السديلتين كلها يجب أن تتم قبل أن تسافر.

يبيّن جدول المقارنة أعلاه كم يكلّف ذلك في بلد إقامتك، استناداً إلى أسعار منشورة ومع الإشارة إلى المواضع التي يكون فيها الرقم تقديرياً. أما طلب الاستشارة أدناه فيصل إلى منسّق يستطيع إخبارك أي الجراحين المدرجين في هذا الموقع ينفّذون شد الطبقة العميقة المركّب بانتظام، ومنذ متى يفعلون ذلك.