Bichektomie

Warum ist „weniger ist mehr“ bei der Bichektomie wichtiger als bei fast jeder anderen Gesichtsoperation?

Die meisten Verfahren zur Gesichtskonturierung fügen Volumen hinzu oder verlagern Gewebe, das der Körper mit der Zeit teilweise wieder aufbaut. Die Bichektomie ist in beiden Punkten anders: Sie nimmt Gewebe weg, und das entfernte Gewebe kehrt nicht zurück.

Hinzu kommt, dass sich das Gesicht nicht gleich bleibt. Ab Mitte dreißig verlieren die meisten Menschen langsam und natürlich Gesichtsfett an Wangen und Untergesicht. Ein Gesicht, das mit sechsundzwanzig angenehm konturiert wirkt, ist nicht dasselbe Gesicht wie mit sechsundvierzig, wenn das Unterhautfett an anderen Stellen der Wange von selbst abgenommen hat. Wurde der Wangenfettpfropf von Anfang an zu stark entfernt, addieren sich beide Effekte und führen zu einem hohlen, skelettartigen Aussehen, das sich später nur sehr schwer vollständig korrigieren lässt.

Deshalb entfernen erfahrene Chirurginnen und Chirurgen weniger, als viele Patientinnen und Patienten zunächst wünschen, und deshalb wird manchmal eine zweite, gestaffelte Entfernung empfohlen statt einer vollständigen Entfernung auf einmal. Später noch ein wenig Fett zu entfernen ist weit einfacher, als ein zu stark verschmälertes Gesicht zu korrigieren.

Für wen ist die Bichektomie nicht geeignet?

Die klarste Gruppe sind Patientinnen und Patienten, die ohnehin ein schlankes Gesicht haben. Ein schmales oder kantiges Gesicht hat nur wenig Wangenfett, das sich gefahrlos entfernen lässt, und wer das vorhandene Fett entnimmt, nimmt eine der Strukturen weg, die der Mittelgesichtspartie ihre gesunde Fülle geben.

Eine zweite Gruppe sind Patientinnen und Patienten, deren Gesichtsfett in naher Zukunft aus Gründen, die nichts mit der Operation zu tun haben, deutlich abnehmen dürfte: Menschen, die gerade stark abnehmen, oder deren Gesichtsfülle nur vorübergehend besteht. Wird Wangenfett zusätzlich zu einem bereits laufenden Fettverlust an anderen Stellen entfernt, verstärkt sich die Verschmälerung.

Ein dritter Gesichtspunkt ist psychologischer Natur. Wie bei anderen Eingriffen, die ein auffälliges Gesichtsmerkmal verändern, interessieren sich auch für die Bichektomie manche Patientinnen und Patienten mit Sorgen im Sinne einer körperdysmorphen Störung. Seriöse Chirurginnen und Chirurgen achten darauf und lehnen den Eingriff ab oder empfehlen zunächst eine psychologische Abklärung, wenn entsprechende Anzeichen vorliegen.

Schließlich wird sehr jungen Patientinnen und Patienten, in der Regel solchen im späten Teenageralter, meist geraten zu warten, da sich die Fettverteilung im Gesicht auch nach der Jugend noch in ihr erwachsenes Muster einpendelt.

Was umfasst das Beratungsgespräch zur Bichektomie eigentlich?

Ein gutes Beratungsgespräch besteht überwiegend aus einer Untersuchung und einem Gespräch, nicht aus einer Verkaufspräsentation. Es soll eine zentrale Frage klären: Ist der Bichat-Fettpfropf tatsächlich für die Fülle verantwortlich, die Sie stört, und passt es zu Ihrem heutigen Gesicht und zu dem Gesicht, das Sie in zwanzig Jahren wahrscheinlich haben werden, wenn ein Teil davon entfernt wird?

Rechnen Sie damit, dass die Chirurgin oder der Chirurg Ihr Gesicht in Ruhe, beim Lächeln und von der Seite betrachtet, meist bei gutem, gleichmäßigem Licht. Viele Operateure tasten die Wange außerdem von innen und von außen ab. So lässt sich besser einschätzen, wie viel der Fülle auf den tiefen Fettpfropf entfällt, wie viel auf Fett näher an der Haut und wie viel auf Muskulatur, die sich beim Zusammenbeißen der Zähne vorwölbt. Die Aufforderung, die Zähne zusammenzubeißen, zu entspannen und zu lächeln, gehört daher zur Untersuchung und ist keine bloße Formalität.

Es werden Ihnen auch Fragen gestellt, die auf den ersten Blick nichts mit Ihren Wangen zu tun haben:

• Ihre Gewichtsentwicklung, einschließlich jüngerer Gewichtsabnahme oder -zunahme und etwaiger Pläne, Ihr Gewicht zu verändern
• ob andere Familienmitglieder im höheren Alter auffallend eingefallene oder auffallend volle Gesichter haben
• frühere Operationen im Gesicht, Zahnbehandlungen, Kieferprobleme oder Zähneknirschen
• Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, insbesondere solche, die die Blutung beeinflussen
• Rauchen oder Dampfen, was die Heilung im Mund verlangsamt
• was Sie sich im Spiegel erhoffen und was Sie gerade jetzt dazu bewogen hat, danach zu fragen

Der letzte Punkt ist wichtig. Chirurginnen und Chirurgen achten darauf, ob der Wunsch von einem konkreten, benennbaren Merkmal ausgeht oder von dem allgemeinen Wunsch, einem gefilterten Bild zu ähneln. Eine sorgfältige Ärztin oder ein sorgfältiger Arzt rät möglicherweise dazu, zu warten, einen anderen Weg zu wählen oder gar nicht zu operieren. Ein solcher Rat spricht für gute Praxis und nicht für Zurückhaltung.

Was Sie mitbringen oder vorbereiten sollten:

• klare, unbearbeitete Fotos Ihres Gesichts von vorn und im Dreiviertelprofil, möglichst auch von vor einigen Jahren und nicht nur aktuelle, damit die Operateurin oder der Operateur sehen kann, wie sich Ihr Gesicht verändert
• eine Liste Ihrer Medikamente, Allergien und früheren Operationen
• eine kurze schriftliche Liste Ihrer Fragen, weil Beratungsgespräche zügig verlaufen
• aktuelle zahnärztliche Unterlagen, falls Sie Zahnfleischprobleme haben oder eine Zahnbehandlung geplant ist

Findet das Beratungsgespräch aus der Ferne statt, betrachten Sie es nur als erste Einschätzung. Fotos zeigen nicht, wie viel der Wange aus Muskulatur besteht, wie schlaff die Haut ist oder wie sich der Fettpfropf für die untersuchende Person anfühlt. Fragen Sie, wie und wann die Chirurgin oder der Chirurg Sie persönlich untersuchen wird, bevor eine Entscheidung fällt, und ob zwischen dem Beratungsgespräch und der Operation eine Bedenkzeit liegt.

Achten Sie schließlich darauf, was die Ärztin oder der Arzt nicht sagt. Ein Beratungsgespräch, in dem das Älterwerden nie zur Sprache kommt, die Möglichkeit einer zu starken Entfernung nicht erörtert wird und die Option, nichts zu tun, nie erwähnt wird, verdient eine gewisse Vorsicht. Die Bichektomie ist ein kleiner Eingriff, die Entscheidung dahinter ist es nicht, und ihre Qualität ist der beste Anhaltspunkt dafür, ob das Gesicht auch in späteren Jahren noch natürlich aussieht.

Wie lese ich Vorher-nachher-Fotos zur Bichektomie ehrlich?

Vorher-nachher-Fotos sind das überzeugendste Material der ästhetischen Chirurgie und zugleich das am leichtesten misszuverstehende. Bei der Bichektomie ist die Veränderung dezent, sodass schon kleine Unterschiede bei Licht, Blickwinkel oder Mimik ebenso viel Unterschied erzeugen oder verbergen können wie der Eingriff selbst.

Achten Sie zunächst auf die Bedingungen, unter denen die Bilder entstanden sind. Ein ehrlicher Vergleich setzt denselben Kameraabstand, dasselbe Licht, dieselbe Kopfhaltung und denselben Gesichtsausdruck auf beiden Bildern voraus. Betrachten Sie den Hintergrund, die Haare, die Schultern und die Schatten unter dem Jochbein. Ist das zweite Bild heller, schärfer, stärker geneigt oder mit leichtem Lächeln aufgenommen, während das erste neutral wirkt, sind die Bilder kein fairer Vergleich. Make-up, Konturieren und Filter können außerdem den Effekt einer schlankeren Wange erzeugen, ganz ohne Operation.

Prüfen Sie als Nächstes, wann das zweite Foto aufgenommen wurde. Die Schwellung braucht Wochen, um abzuklingen, und die endgültige Kontur zeigt sich laut dieser Seite nach etwa drei Monaten. Ein Bild zwei oder drei Wochen nach der Operation zeigt womöglich noch Schwellung, ein Bild viele Monate später das beruhigte Ergebnis. Bitten Sie um Fotos nach zwölf Monaten oder später, und seien Sie misstrauisch gegenüber Galerien, die ausschließlich frühe Ergebnisse zeigen.

Fragen Sie nach den Patientinnen und Patienten in der Galerie. Mehrere Punkte helfen Ihnen einzuschätzen, ob sie Ihnen ähneln:

• Waren sie Ihnen in Alter, Gesichtsform und Gewicht ähnlich?
• Hatten sie ausschließlich eine Bichektomie, oder wurde sie mit einer Fettabsaugung im Kieferbereich, einer Kinnvergrößerung oder anderen Eingriffen kombiniert, die das untere Gesicht verändern?
• Hat sich ihr Gewicht zwischen den beiden Aufnahmen verändert?
• Handelt es sich um Aufnahmen eigener Patientinnen und Patienten der Chirurgin oder des Chirurgen, und haben diese der Verwendung zugestimmt?

Achten Sie besonders auf die Seiten- und Dreiviertelansichten. Ein Ergebnis, das von vorn gefällig aussieht, kann von der Seite flach oder müde wirken, wenn zu viel entfernt wurde. Betrachten Sie die Stelle direkt unterhalb des Jochbeins und fragen Sie sich, ob die Vertiefung wie ein natürlicher Schatten oder wie eine Delle aussieht.

Hilfreich ist es auch, auf das zu achten, was fehlt. Eine Galerie sollte eine Bandbreite an Gesichtstypen zeigen, nicht nur die vorteilhaftesten, und eine seriöse Praxis wird in der Regel bereit sein, Ergebnisse zu erklären, die nicht wie geplant verlaufen sind. Sieht jedes Bild gleich aus oder scheinen alle Patientinnen und Patienten danach ein identisches Gesicht zu haben, spricht das für eine Auswahl oder eine Bearbeitung.

Bedenken Sie auch, wie das Gesicht in Bewegung wirkt. Standbilder frieren einen einzigen Ausdruck ein, doch die meisten Menschen werden sprechend und lächelnd gesehen. Kann eine Praxis kurze, unbearbeitete Videos oder Fotos zeigen, die während des Lächelns entstanden sind, lässt sich die untere Wange so beurteilen, wie andere sie tatsächlich wahrnehmen. Seien Sie vorsichtig bei Bildern, die eng auf die Wange zugeschnitten sind, denn über eine natürliche Wirkung entscheidet die Balance des gesamten Gesichts.

Bedenken Sie zuletzt, dass Fotos Durchschnittswerte aus den Gesichtern anderer Menschen zeigen und keine Vorhersage für Ihr eigenes Gesicht. Sie helfen, die Zurückhaltung und das Gespür für Proportionen einer Chirurgin oder eines Chirurgen zu beurteilen, nicht aber, vorherzusagen, wie Ihre eigenen Wangen heilen werden.

Worauf sollte ich bei einer Bichektomie im Ausland planen?

Die Bichektomie ist ein kurzer Eingriff, doch die ersten zwei Wochen sind trotzdem wichtig, und ihre Planung gehört zu einer sicheren Entscheidung. Diese Seite nennt, dass die meisten Patientinnen und Patienten nach zwei bis drei Tagen fliegen können. Diese Angabe setzt voraus, dass die Chirurgin oder der Chirurg den Mundraum kontrolliert hat und mit der frühen Heilung zufrieden ist. Planen Sie daher einen Puffer ein, statt am ersten möglichen Tag einen festen Flug zu buchen.

Vereinbaren Sie vor der Reise schriftlich:

• wer Sie nach der Operation untersucht und wann, bevor Sie für den Flug freigegeben werden
• wie Sie das Operationsteam erreichen, wenn Sie wieder zu Hause sind, und in welcher Sprache
• wie die Klinik bei einer Komplikation oder einer notwendigen Revisionsoperation vorgeht und ob die Nachsorge in Ihrem Heimatland gegebenenfalls gesondert organisiert werden muss
• welches Antibiotikum oder welche antiseptische Mundspülung Sie erhalten und wie lange Sie sie anwenden sollen
• was Sie tun sollen, wenn Sie Fieber, eine sich ausbreitende Schwellung, einen schlechten Geschmack oder Ausfluss bemerken

Denken Sie an Ernährung und Mundhygiene. Ein Schnitt in der Wangeninnenseite erfordert anfangs häufiges Spülen und weiche Kost. Prüfen Sie daher, ob Ihre Unterkunft es erlaubt, geeignete Mahlzeiten zuzubereiten oder zu bestellen. Nehmen Sie eine weiche Zahnbürste mit und putzen Sie die Stelle behutsam. Heiße Getränke sollten Sie anfangs meiden, und Alkohol sowie Rauchen verzögern die Heilung der Schleimhaut und sollten so vermieden werden, wie Ihre Chirurgin oder Ihr Chirurg es empfiehlt.

Die Bedingungen in der Flugzeugkabine sind bei diesem Eingriff kein besonderes Problem, doch Flüssigkeitsmangel, trockene Luft und langes Sitzen können die Schwellung stärker spürbar machen. Sinnvoll sind, wenn möglich, eine leicht erhöhte Kopfhaltung, ausreichend Wasser und der Verzicht auf anstrengenden Sport rund um den Flug. Möglicherweise rät Ihre Ärztin oder Ihr Arzt auch vom Fliegen ab, wenn die Schwellung ungewöhnlich ausgeprägt ist oder sich eine Seite schneller entwickelt als die andere.

Planen Sie Unterstützung ein. Auch bei örtlicher Betäubung fühlen sich viele Patientinnen und Patienten müde und leicht schmerzempfindlich, und wer einen Dämmerschlaf erhalten hat, sollte an diesem Tag nicht allein reisen und keine wichtigen Entscheidungen treffen. Eine Begleitperson hilft außerdem, frühe Warnzeichen zu bemerken, die Sie selbst übersehen könnten.

Führen Sie auch eigene Unterlagen. Fotografieren Sie Ihr Gesicht vor der Operation und danach in regelmäßigen Abständen bei gleichem Licht, und bewahren Sie den Operationsbericht, die Namen der erhaltenen Medikamente und das Datum jeder Kontrolle auf. Muss eine Ärztin oder ein Arzt zu Hause ein Problem beurteilen, sparen diese Unterlagen Zeit und verringern das Rätselraten, besonders wenn diese Person noch keine Bichektomie gesehen hat.

Denken Sie schließlich an die Wochen nach Ihrer Rückkehr. Die Schwellung klingt über zwei bis vier Wochen weiter ab, und die Kontur ist erst nach etwa drei Monaten endgültig. In dieser Zeit können Sie sich unsicher fühlen, besonders wenn eine Seite voller wirkt als die andere. Wenn Sie vorab wissen, wen Sie anschreiben können, wie eine normale Schwellung aussieht und wann eine Kontrolle vorgesehen ist, fällt das Warten leichter. Kann Ihre Chirurgin oder Ihr Chirurg diese Fragen vor der Buchung nicht klar beantworten, ist das ein Grund, sich anderweitig umzusehen.