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Leitfaden zum Eingriff · Rekonstruktive Plastische Chirurgie
Die Mikrotie-Operation baut ein Außenohr auf, das vor der Geburt nicht richtig angelegt wurde, meist aus dem eigenen Rippenknorpel des Kindes in zwei Stufen ab etwa 8 bis 10 Jahren oder früher mit einem porösen Implantat. Die meisten Kinder haben zusätzlich einen engen oder fehlenden Gehörgang, deshalb steht die Hörprüfung an erster Stelle und ist wichtiger als das Aussehen. Der Eingriff erstreckt sich über Jahre, und das Ohr gleicht der Gegenseite nie vollständig.
Mikrotie bezeichnet ein Außenohr, das vor der Geburt nicht richtig angelegt wurde, von einem kleinen, aber erkennbaren Ohr über ein kleines erdnussförmiges Gewebestück bis hin zu gar keinem Ohr. Meist ist nur eine Seite betroffen, und fast immer kommt etwas hinzu, auf das Familien weniger achten: ein enger oder fehlender Gehörgang, der auf dieser Seite eine Schallleitungsschwerhörigkeit verursacht. Deshalb beginnt jede sorgfältige Abklärung mit dem Hörvermögen und nicht mit dem Aussehen, und eine Abklärung, die mit der Form des Ohres beginnt, hat an der falschen Stelle angesetzt.
Ist ein Ohr betroffen und das andere gesund, entwickelt sich die Sprache in der Regel normal, aber das Kind hat Mühe, Geräusche zu orten und in lauten Klassenzimmern zu hören, was in der Schule eine Rolle spielt. Sind beide Ohren betroffen, ist früh, schon im Säuglingsalter, ein Knochenleitungs-Hörgerät erforderlich, denn das Hören in den ersten Lebensjahren bestimmt die Sprachentwicklung. Das Innenohr ist bei Mikrotie typischerweise normal; das Problem liegt also in der Schallleitung und nicht in der Schallwahrnehmung, und deshalb sind Knochenleitungsgeräte so wirksam.
Der Zeitpunkt der Rekonstruktion wird vom Rippenknorpel bestimmt. Die klassische Technik schnitzt ein Gerüst aus den Rippen des Kindes, und vor einem Alter von etwa 8 bis 10 Jahren ist schlicht nicht genug Knorpel vorhanden. Das fällt praktischerweise damit zusammen, dass das gegenüberliegende Ohr dann fast die Erwachsenengröße erreicht hat, sodass das neue Ohr daran angeglichen werden kann. Techniken mit porösem Polyethylen-Implantat sind ab etwa 3 bis 5 Jahren möglich, was Familien, die sich um die Schule sorgen, stark anspricht. Der Preis dafür ist ein dauerhaftes Fremdgerüst, das Jahre später freiliegen oder sich infizieren kann, manchmal nach einem gewöhnlichen Stoß beim Sport.
Die Wahl zwischen Rippe und Implantat ist eine echte Entscheidung, in der erfahrene Chirurginnen und Chirurgen unterschiedlicher Meinung sind, und es lohnt sich, sie zu verstehen, statt sie zu delegieren. Rippenknorpel ist das eigene Gewebe des Kindes. Er wächst mit, kann nicht abgestoßen werden, kann nicht durchbrechen, und ein gut geschnitztes Rippenohr hält ein Leben lang. Der Preis sind eine Narbe am Brustkorb, manchmal eine sichtbare Mulde dort, wo Knorpel entnommen wurde, ein geringes Risiko, bei der Entnahme das Lungenfell zu verletzen, zwei oder mehr Operationen und ein Ergebnis, das stark vom Schnitzgeschick der Chirurgin oder des Chirurgen abhängt. Ein Implantat erspart den Brustkorb vollständig, kann früher eingesetzt werden und ist meist ein einstufiger Eingriff, aber es ist ein dauerhaftes Implantat bei einem Kind, das noch Jahrzehnte vor sich hat.
Die Rippenentnahme ist der Teil, den Familien am wenigsten erwarten und am seltensten gezeigt bekommen. Sie hinterlässt eine mehrere Zentimeter lange Narbe entlang des unteren Rippenbogens, der Brustkorb schmerzt danach häufig mehr als das Ohr, und manche Kinder entwickeln eine sichtbare Konturunregelmäßigkeit an der Entnahmestelle, die bei schlanken Kindern auffälliger ist. Es ist eine vernünftige Bitte, sich neben dem Ohr auch Fotos des Brustkorbs zeigen zu lassen, und eine, die überraschend wenige Familien äußern.
Ein Epithese-Ohr verdient es, als echte Option dargestellt zu werden und nicht als Trostpreis. Ein Silikonohr, das dem der anderen Seite nachgebildet und an kleinen, im Schädelknochen verankerten Titanimplantaten befestigt wird, bietet die größte erreichbare optische Übereinstimmung und erfordert nur einen kleinen Eingriff. Es wird täglich abgenommen und gereinigt und alle paar Jahre ersetzt, und die Implantatstellen brauchen lebenslange Pflege. Es eignet sich für ältere Kinder und Erwachsene, die ein gutes Aussehen ohne große Operation wünschen, und für diejenigen, deren örtliche Haut durch frühere gescheiterte Versuche geschädigt ist.
Ob der Gehörgang rekonstruiert werden soll, ist eine eigene und umstrittene Frage. Der Aufbau eines Gehörgangs, wo keiner vorhanden war, birgt Risiken von Verengung, Infektion und Verletzung des Gesichtsnervs, und der Hörgewinn ist häufig geringer als der, den ein Knochenleitungsgerät sicherer erreicht. Viele Teams bevorzugen heute das Gerät. Wird eine Gehörgangsoperation erwogen, wird zuerst das Außenohr rekonstruiert, weil die Gehörgangsoperation genau die Haut vernarbt, die die Rekonstruktion braucht.
Schließlich kommt es hier stärker als bei fast jeder anderen Operation auf dieser Website auf die Fallzahl an. Die Mikrotie-Rekonstruktion ist eine Arbeit mit niedriger Fallzahl und hohen Anforderungen, bei der die Ergebnisse stark damit zusammenhängen, wie oft eine Chirurgin oder ein Chirurg sie durchführt, und wer eine Handvoll im Jahr operiert, steht in einer wirklich anderen Lage als jemand, der einen spezialisierten Dienst betreibt. Wo keine örtliche Einheit regelmäßig Mikrotie-Operationen durchführt, kann die Reise zu einem erfahrenen Chirurgen oder einer erfahrenen Chirurgin mit hoher Fallzahl die bessere Wahl sein, und das ist eine andere Abwägung als eine Reise aus Bequemlichkeit.
Die Mikrotie-Operation wird von zwei getrennten Uhren bestimmt, die nicht immer übereinstimmen. Die chirurgische Uhr wird vom Rippenknorpel gestellt, der groß genug sein muss, um ein Gerüst in voller Größe zu schnitzen, was bei den meisten Kindern zwischen 8 und 10 Jahren der Fall ist. Die soziale Uhr wird von der Schule gestellt, wo ein sichtbar anderes Ohr ab etwa 5 Jahren zu einem Thema wird, nach dem das Kind gefragt wird. Familien möchten häufig früher operieren, als die Rippen es zulassen. Gerüste aus porösem Polyethylen können ab etwa 3 Jahren eingesetzt werden und werden zum Teil aus diesem Grund gewählt, auf Kosten eines lebenslangen Risikos, dass das Implantat freiliegt.
Die Mikrotie-Operation ist eines der deutlichsten Beispiele für einen Eingriff, bei dem das Kind an der Entscheidung beteiligt sein muss. Die Operation ist medizinisch nicht notwendig, die Erholung ist tatsächlich unangenehm, und sie umfasst zwei Operationen und den größten Teil eines Jahres. Ein Kind, das sie will, bewältigt die Schmerzen im Brustkorb und die Verbände weit besser als eines, das von seinen Eltern mitgebracht wurde. Viele Einheiten warten bewusst, bis das Kind eine gefestigte Meinung äußern kann, und psychologische Begleitung ist ein fester Bestandteil des Behandlungswegs und kein Zusatz. Die Entscheidung, nicht zu operieren, ist ein legitimes Ergebnis dieses Prozesses.
Die Mikrotie-Operation gehört zu den wenigen Erkrankungen, bei denen die Rekonstruktion optional ist, die Hörversorgung aber nicht. Sind beide Ohren betroffen, muss das Hören innerhalb der ersten Lebensmonate versorgt werden, damit sich Sprache normal entwickeln kann, meist mit einem Knochenleitungsgerät auf einem weichen Band, bevor eine operative Möglichkeit in Betracht gezogen wird. Die Ohrrekonstruktion kann ohne Nachteil bis 8 oder 10 Jahre warten. Familien, die verstehen, dass es sich um 2 getrennte Behandlungswege mit 2 getrennten Zeitplänen handelt, empfinden die frühen Jahre als erheblich weniger belastend.
Kosten und Kostenübernahme der Mikrotie-Operation unterscheiden sich stark zwischen den Gesundheitssystemen, und der Eingriff liegt unbequem im Grenzbereich zwischen rekonstruktiv und kosmetisch. Viele staatliche Systeme finanzieren ihn, manche Versicherer stufen ihn als kosmetisch ein und lehnen ab, und Familien erhalten mitunter sehr unterschiedliche Angebote für dieselbe 2-stufige Operation. Weil der Eingriff meist Jahre im Voraus geplant wird, bleibt genügend Zeit, die Finanzierung zu klären, eine schriftliche Entscheidung einzuholen und bei Bedarf Widerspruch einzulegen, bevor man sich für einen privaten Weg entscheidet.
Darauf achten Chirurgen im Beratungsgespräch.
Die Mikrotie-Operation eignet sich für Kinder, deren Hörvermögen untersucht und versorgt wurde, die das für die gewählte Technik erforderliche Alter und die nötige Rippenentwicklung erreicht haben, die die Rekonstruktion selbst wollen und nicht nur ihre Eltern, und die von einem Team betreut werden, zu dem neben der Chirurgie auch Audiologie und HNO gehören.
Gründe, aus denen ein guter Chirurg zum Warten oder zu einer Alternative rät.
Die Mikrotie-Operation wird aufgeschoben, wenn das Hörvermögen nicht untersucht wurde, bevor das Kind genug Rippenknorpel für die gewählte Technik hat, bei aktiver Infektion, wenn ein begleitendes Syndrom nicht abgeklärt wurde, wenn das Kind sie nicht will und wenn die örtliche Haut durch frühere gescheiterte Operationen so geschädigt ist, dass sie ein Gerüst nicht bedecken kann.
Fragen Sie Ihren Chirurgen, welche Technik er für Sie empfiehlt und warum.
Knorpel wird aus den Rippen des Kindes entnommen, zu einem Ohrgerüst geschnitzt und unter der Haut platziert und bei einer zweiten Operation Monate später vom Kopf abgehoben.
Ein vorgefertigtes Gerüst wird mit einem dünnen Gewebelappen von der Kopfseite bedeckt und mit Haut überdeckt, meist in einer einzigen Stufe.
Ein individuell angefertigtes Silikonohr wird dem der Gegenseite nachgebildet und an kleinen Titanimplantaten befestigt, die im Schädelknochen verankert sind.
Das Ohr bleibt, wie es ist, und das Hören wird getrennt versorgt, was manche Familien und viele ältere Kinder wählen.
Schritt für Schritt, von der Ankunft bis zur Entlassung.
Die Audiologie stellt das Ausmaß der Schallleitungsschwerhörigkeit fest und klärt, ob ein Knochenleitungsgerät nötig ist, was bei beidseitigem Befund dringend ist und lange vor jeder Rekonstruktion erfolgt.
Rippenknorpel mit 8 bis 10 Jahren, poröses Implantat ab 3 bis 5 oder eine Epithese, entschieden nach dem Alter des Kindes, der Hautqualität, dem Wunsch der Familie und der Erfahrung der Chirurgin oder des Chirurgen.
Rippenknorpel wird entnommen und zu einem Ohrgerüst geschnitzt, dann in eine Tasche unter der Haut hinter der Ohrposition eingesetzt, meist mit Saugdrainagen.
2 Nächte im Krankenhaus, wobei der Brustkorb häufig mehr schmerzt als das Ohr. Ein voluminöser Verband schützt das Gerüst, und das Ohr wird über Monate vor Druck bewahrt.
4 bis 6 Monate später wird das Ohr vom Kopf abgehoben, Knorpel wird dahinter eingesetzt, und ein Hauttransplantat bedeckt die offene Fläche.
Kleine Anpassungen an Abstand vom Kopf, Ohrläppchen oder Tragus, häufig ein Jahr oder mehr später, sobald die Schwellung vollständig abgeklungen ist.
Häufigkeiten folgen veröffentlichten Leitlinien; Ihr persönliches Risiko hängt von Ihrer Gesundheit und dem Chirurgen ab.
Bei Mikrotie kommt das Hören vor dem Aussehen, und Familien, die sich auf das Aussehen des Ohres konzentrieren, erreichen manchmal eine Chirurgin oder einen Chirurgen, bevor jemand geprüft hat, wie das Kind hört. Die meisten Kinder mit Mikrotie haben zusätzlich einen engen oder fehlenden Gehörgang, der auf dieser Seite eine Schallleitungsschwerhörigkeit verursacht. Ist nur eine Seite betroffen und das andere Ohr gesund, entwickelt sich die Sprache in der Regel normal, doch das Kind hat Mühe mit der Richtung und mit lauten Klassenzimmern. Sind beide Ohren betroffen, ist früh, schon im Säuglingsalter, ein Knochenleitungs-Hörgerät erforderlich, denn das Hören in den ersten Jahren bestimmt die Sprache. Eine Abklärung, die mit der Form des Ohres beginnt, hat an der falschen Stelle angesetzt.
Der Zeitpunkt wird vom Rippenknorpel bestimmt. Die klassische Technik schnitzt ein Gerüst aus den Rippen des Kindes, und vor einem Alter von etwa 8 bis 10 Jahren ist nicht genug Knorpel vorhanden. Zu diesem Zeitpunkt hat das gegenüberliegende Ohr fast die Erwachsenengröße erreicht, sodass das neue Ohr daran angeglichen werden kann. Techniken mit porösem Implantat sind früher möglich, ab etwa drei bis fünf Jahren, was Familien anspricht, die sich um die Schule sorgen; der Preis dafür ist ein dauerhaftes Fremdgerüst, das Jahre später freiliegen oder sich infizieren kann, manchmal nach einem Stoß beim Sport.
Die Rippenentnahme ist der Teil der Operation, den Familien am wenigsten erwarten. Sie hinterlässt eine Narbe am Brustkorb, manche Kinder entwickeln eine sichtbare Mulde dort, wo Knorpel entnommen wurde, und es besteht ein geringes Risiko, bei der Entnahme das Lungenfell zu verletzen. Nichts davon spricht gegen die Technik, die aus guten Gründen der Standard bleibt, aber es sollte besprochen werden, und der Brustkorb sollte neben dem Ohr auf Fotos gezeigt werden.
Und schließlich die Frage, wessen Entscheidung das ist. Die Mikrotie-Operation wird meist bei einem Kind durchgeführt, das alt genug ist, eine eigene Meinung zu haben, und Kinder unterscheiden sich enorm darin, wie sehr der Unterschied sie belastet. Manche wünschen sich die Rekonstruktion dringend; andere sind überhaupt nicht belastet und lehnen die Operationen ab. Ein Dienst, der das Kind direkt fragt und bereit ist zu warten oder abzulehnen, arbeitet richtig. Eine Rekonstruktion, die für einen verzweifelten Elternteil an einem unbelasteten Kind durchgeführt wird, ist eine schlechte Verwendung von zwei Operationen und einer Narbe am Brustkorb.
Die Mikrotie-Operation erzeugt ein überzeugendes Ohr, aber keines, das der Gegenseite gleicht. Unterschiede in Größe, Abstand vom Kopf und Detail sind zu erwarten, und das Ergebnis wird am Ausgangsbefund gemessen.
Die Rekonstruktion mit Rippenknorpel hinterlässt eine Narbe am Brustkorb, und manche Kinder entwickeln eine sichtbare Mulde oder Konturunregelmäßigkeit an der Stelle, an der Knorpel entnommen wurde.
Techniken mit Rippe erfordern zwei oder mehr Stufen im Abstand von Monaten, und Korrekturen an Abstand vom Kopf oder Ohrläppchen kommen häufig später hinzu.
Teilweiser Verlust der dünnen Haut, die das Gerüst bedeckt, was das Detail des Ohres verzerren kann und gelegentlich Knorpel freilegt.
Bei der Entnahme von Rippenknorpel für die Mikrotie-Operation kann das Lungenfell verletzt werden, sodass Luft in den Brustkorb gelangt. Das wird während des Eingriffs erkannt und behandelt, ist aber der Grund, weshalb dieser Eingriff in ein Krankenhaus gehört.
Bei einem Gerüst aus porösem Polyethylen kann das bedeckende Gewebe aufbrechen und das Implantat freilegen, manchmal Jahre später, was häufig den Verlust der Rekonstruktion bedeutet.
Mikrotie kann zusammen mit einer hemifazialen Mikrosomie oder anderen Syndromen auftreten, die Kiefer, Wirbelsäule, Nieren oder Herz betreffen und wichtiger sind als das Ohr selbst.
Kinder erholen sich von einer Mikrotie-Operation besser, als ihre Eltern erwarten. Überraschend finden viele Familien, dass der Brustkorb stärker schmerzt als das Ohr. Die Entnahme von Rippenknorpel hinterlässt eine wunde Brustwand, durch die Husten, Lachen und tiefes Atmen ein bis zwei Wochen lang unangenehm sind. Eine gute Schmerztherapie in den ersten Tagen ist für eine ausreichende Atmung ebenso wichtig wie für das Wohlbefinden.
Der Schutz des neuen Ohrs ist über Monate, nicht nur über Wochen, die wichtigste Aufgabe. Zunächst schützt ein voluminöser Verband das Ohr, danach muss es im Schlaf vor Druck und generell vor jedem Stoß bewahrt werden. Kontaktsport ist für mehrere Monate tabu. Bei Kindern mit einem porösen Implantat bleibt die Vorsicht vor Stößen dauerhaft bestehen, denn eine Verletzung, die das Gerüst freilegt, kann die gesamte Rekonstruktion gefährden.
Wird eine Rippenknorpel-Technik angewendet, setzt die erste Operation ein flaches Gerüst unter die Haut. Das Ohr wird in einer zweiten Operation 4 bis 6 Monate später vom Kopf abgehoben, wobei hinter dem Ohr ein Transplantat eingesetzt wird. Für Familien ist dieses Intervall mitunter schwer auszuhalten, weil das Ohr über Monate unfertig aussieht. Wer dies vorab klar erklärt bekommt und Fotos aus den Zwischenstadien zu sehen bekommt, nicht nur vom Endergebnis, erspart sich viel Sorge.
Die letzten Details brauchen länger, als irgendjemand erwartet. Die Schwellung klingt über viele Monate ab, feine Konturen treten nach und nach hervor, und kleine Korrekturen an Projektion, Ohrläppchen oder Tragus kommen häufig ein Jahr oder später hinzu. Eine Rekonstruktion bei Mikrotie nach 6 Wochen zu beurteilen, ist wenig aussagekräftig; der ehrliche Beurteilungszeitpunkt liegt ein Jahr nach dem letzten Operationsschritt.
Tag 1-5
In der Regel 2 Nächte. Der Brustkorb schmerzt häufig stärker als das Ohr. Ein voluminöser Verband schützt das neue Gerüst, und unter dem Hautlappen können Drainagen liegen.
Tag 6-21
Die Verbände werden unter ärztlicher Aufsicht gewechselt. Das Ohr wird vor Druck geschützt, auch im Schlaf. Eine Freigabe für den Flug erfolgt in der Regel nicht vor Ablauf von 2 Wochen.
Woche 3-8
Die meisten Kinder gehen nach 3 bis 4 Wochen wieder zur Schule. Kontaktsport und alles, was das Ohr treffen könnte, wird mehrere Monate lang gemieden.
Monat 4-8
Wird bei der Mikrotie-Operation eine Rippenknorpel-Technik angewendet, wird das Ohr in einer zweiten Operation, meist 4 bis 6 Monate nach der ersten, vom Kopf abgehoben und ein Transplantat dahinter eingesetzt.
Jahr 1-3
Kleinere Anpassungen an Projektion, Ohrläppchen oder Tragus. Die Schwellung klingt nur langsam ab, und feine Details werden über ein Jahr oder länger sichtbar.
Ein sorgfältig geformtes Rippenknorpel-Ohr sieht nach einer Mikrotie-Operation überzeugend wie ein Ohr aus, mit den feinen Leisten und Vertiefungen, an denen man ein Ohr erkennt, und es hält ein Leben lang. Es gleicht der anderen Seite jedoch nie vollständig, und das Ergebnis wird am Ausgangszustand gemessen.
Feine Details treten nur langsam hervor. Die Schwellung verdeckt die Konturen über Monate, und das Ohr verfeinert sich im Aussehen noch ein Jahr oder länger nach dem letzten Operationsschritt. Eine Beurteilung nach 6 Wochen ist wenig aussagekräftig.
Implantatgerüste liefern von Anfang an eine gleichmäßige Form, bergen aber das Risiko einer Freilegung oder Infektion nach Jahren, mitunter nach einem ganz gewöhnlichen Stoß. Dieses Risiko verfällt nicht.
Eine Epithese erreicht von allen Optionen die größte optische Ähnlichkeit. Dafür muss sie täglich abgenommen und gereinigt, alle paar Jahre ersetzt und die Implantatstellen müssen ein Leben lang gepflegt werden.
Die Mikrotie-Operation wird in vielen Gesundheitssystemen als Rekonstruktion einer angeborenen Fehlbildung bezahlt, meist zusammen mit der audiologischen und HNO-ärztlichen Betreuung, die sie begleiten sollte. Da die Versorgung des Hörvermögens für die Entwicklung eines Kindes wichtiger ist als die Form des Ohrs, lohnt es sich, einen erstatteten Behandlungsweg, der beides umfasst, zu verfolgen, bevor eine private Behandlung in Betracht gezogen wird.
Wird die Operation privat bezahlt, stammen die Preise auf dieser Seite aus überprüften Klinikangaben. Die wichtigsten Einflussgrößen sind die Technik, denn eine Rippenknorpel-Rekonstruktion umfasst zwei oder mehr Operationen, ein Implantat meist nur eine, sowie die Erfahrung der Operateurin oder des Operateurs, die sich bei dieser Operation in Preis und Ergebnis niederschlägt.
Am häufigsten wird die Zahl der Operationsschritte unterschätzt. Eine Rippenknorpel-Rekonstruktion besteht aus mindestens zwei Operationen im Abstand von 4 bis 6 Monaten, häufig aus drei, mit Feinkorrekturen ein Jahr oder später. Für eine reisende Familie bedeutet das mehrere Reisen statt einer, und die Kosten sollten als Programm über 2 bis 3 Jahre eingeplant werden.
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Operative und nicht-operative Optionen, die Sie vor der Entscheidung abwägen sollten.
Das Hörvermögen wird versorgt, ohne das Außenohr zu rekonstruieren. Das ist für die Entwicklung am wichtigsten, und viele Familien entscheiden sich zuerst dafür.
Die größte optische Ähnlichkeit, die möglich ist, mit einem kleinen Eingriff, täglichem Abnehmen und Reinigen sowie einem Ersatz alle paar Jahre.
Die Entscheidung mancher Familien und vieler älterer Kinder, die der Unterschied nicht stört. Das Hörvermögen lässt sich vollständig versorgen, ohne das Ohr aufzubauen.
Der Eingriff wird aufgeschoben, bis das Kind alt genug ist, um an der Entscheidung mitzuwirken. Das ist vernünftig, wenn der Unterschied keine Funktion beeinträchtigt.
Wurde ein Ohr verloren und war nicht von Geburt an fehlgebildet, sind Problem und Möglichkeiten andere.
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In der Regel ja, denn die meisten Kinder mit Mikrotie haben auch einen verengten oder fehlenden Gehörgang, der auf dieser Seite eine Schallleitungsschwerhörigkeit verursacht. Das Innenohr ist meist normal, das Problem liegt also in der Weiterleitung des Schalls, nicht in seiner Wahrnehmung.
Ist das andere Ohr gesund, entwickelt sich die Sprache meist normal, doch dem Kind fällt es schwer, Geräusche zu orten und in lauten Räumen zu hören. Sind beide Seiten betroffen, wird bereits im Säuglingsalter ein Knochenleitungsgerät benötigt, weil in diesen Jahren die Sprachentwicklung entschieden wird.
Die Mikrotie-Operation mit Rippenknorpel wartet in der Regel bis zum Alter von 8 bis 10 Jahren, weil vorher nicht genug Knorpel zur Verfügung steht und das gesunde Ohr bis dahin annähernd Erwachsenengröße erreicht hat, sodass sich beide Seiten angleichen lassen.
Techniken mit porösem Implantat sind bereits ab etwa 3 bis 5 Jahren möglich, was Familien anspricht, die sich wegen der Schule sorgen. Der Preis dafür ist ein dauerhaftes Implantat, das Jahre später freigelegt oder infiziert werden kann, auch nach einem Stoß beim Sport.
Der bei der Mikrotie-Operation verwendete Rippenknorpel ist körpereigenes Gewebe, wächst mit dem Kind mit und kann weder abgestoßen werden noch durchbrechen. Er erfordert jedoch eine Entnahme am Brustkorb und das Warten bis zum Alter von 8 bis 10 Jahren. Ein Implantat erspart die Narbe am Brustkorb und kann früher und in einem einzigen Schritt eingesetzt werden.
Ehrlich zusammengefasst ist der Rippenknorpel haltbarer, das Implantat früher und einfacher. Fachleute sind sich hier tatsächlich uneins, und wer die Vor- und Nachteile erläutert, statt eine Variante als schlicht besser darzustellen, vermittelt Ihnen ein zutreffendes Bild.
Rippenknorpel-Techniken bei der Mikrotie-Operation umfassen mindestens zwei Schritte im Abstand von 4 bis 6 Monaten, häufig kommt ein dritter zur Verfeinerung hinzu. Implantat-Techniken bestehen meist aus einem Schritt, gegebenenfalls mit späterer Korrektur.
Kleine Korrekturen an Projektion, Ohrläppchen oder Tragus sind ein Jahr oder später üblich. Familien, denen von Anfang an gesagt wird, dass sich das Ganze über 2 bis 3 Jahre erstreckt, kommen damit deutlich besser zurecht als Familien, die mit einer einzigen Operation rechnen.
Die Mikrotie-Operation schafft ein Gebilde, das wie ein Ohr aussieht, häufig sogar überzeugend, aber es wird dem anderen Ohr nicht vollständig gleichen. Unterschiede in Größe, Projektion und feinen Details sind zu erwarten, und das Ergebnis wird am Ausgangszustand gemessen.
Operateurinnen und Operateure, die diese Erwartung klar benennen, haben zufriedenere Familien. Lassen Sie sich ihre eigenen Patientinnen und Patienten ein Jahr nach dem letzten Operationsschritt zeigen, von vorn und von der Seite fotografiert, nicht nur aus einem einzigen vorteilhaften Winkel.
Die Rekonstruktion des Gehörgangs ist von der Mikrotie-Operation getrennt zu betrachten und ein umstrittener Eingriff. Einen Gehörgang dort aufzubauen, wo keiner angelegt war, birgt Risiken wie Verengung, Infektion und Verletzung des Gesichtsnervs, und der Hörgewinn bleibt oft hinter dem zurück, was ein Knochenleitungsgerät sicherer erreicht.
Viele Teams bevorzugen heute ein Knochenleitungs-Hörgerät statt einer Gehörgangsoperation. Wird eine Gehörgangsoperation erwogen, wird zuerst das Außenohr rekonstruiert, weil die Gehörgangsoperation die Haut vernarbt, die die Rekonstruktion braucht.
Die Mikrotie-Operation hinterlässt eine mehrere Zentimeter lange Narbe entlang des unteren Rippenbogens, die über ein bis zwei Jahre verblasst. Bei manchen Kindern entsteht an der Entnahmestelle eine sichtbare Mulde oder Unebenheit, die bei schlanken Kindern stärker auffällt.
Lassen Sie sich Fotos des Brustkorbs ebenso zeigen wie des Ohrs. Das ist der Teil der Operation, der Familien am seltensten gezeigt wird und sie hinterher am häufigsten überrascht.
Für manche Menschen ja, und eine Epithese gleicht dem Original optisch stärker als das Ergebnis einer Mikrotie-Operation. Ein Silikonohr, das spiegelbildlich zur anderen Seite gefertigt wird, wird an kleinen Titanimplantaten befestigt, die im Schädelknochen verankert sind.
Sie wird täglich abgenommen und gereinigt, alle paar Jahre ersetzt, und die Implantatstellen erfordern lebenslange Pflege. Sie eignet sich für Erwachsene und ältere Kinder, die ein natürliches Erscheinungsbild ohne größere Operation wünschen, sowie für Menschen, deren örtliche Haut eine Rekonstruktion nicht tragen kann.
Manchmal. Mikrotie tritt gemeinsam mit einer hemifazialen Mikrosomie auf, bei der eine Gesichtshälfte unterentwickelt ist, sowie mit Syndromen, die Nieren, Wirbelsäule, Herz oder Kiefer betreffen können.
Eine kinderärztliche Untersuchung, die über das Ohr hinausblickt, gehört zur sorgfältigen Versorgung, bei Bedarf ergänzt durch eine humangenetische Beratung. Diese Befunde sind für die langfristige Gesundheit des Kindes häufig wichtiger als das Ohr selbst.
Ist es alt genug, um eine Meinung zu haben, ja. Kinder unterscheiden sich enorm darin, wie sehr sie die Mikrotie belastet. Manche wünschen sich die Rekonstruktion dringend, andere stört sie überhaupt nicht.
Ein Behandlungsangebot, das das Kind direkt fragt und bereit ist, abzuwarten oder abzulehnen, arbeitet sorgfältig. Zwei Operationen und eine Narbe am Brustkorb für ein Kind, das sich nicht gestört fühlt, sind ein schlechter Tausch, der in seinem Namen vorgenommen wird.
Allenfalls mit Vorsicht. Die Rekonstruktion erstreckt sich über Jahre, die Versorgung des Hörvermögens läuft parallel, und eine Komplikation wie ein freigelegtes Gerüst muss von der ursprünglichen Operateurin oder dem ursprünglichen Operateur behandelt werden, nicht von einer Ärztin oder einem Arzt vor Ort.
Hat eine Familie keinen Zugang zu einer Einheit, die regelmäßig Mikrotie-Operationen durchführt, kann die Reise zu einer Einheit, die das tut, die bessere Wahl sein, denn das Operationsvolumen spielt hier eine große Rolle. Das ist eine andere Abwägung als Bequemlichkeit.
Danach, wie viele Eingriffe sie oder er durchführt. Die Mikrotie-Rekonstruktion ist ein seltener, hochspezialisierter Eingriff, bei dem die Ergebnisse stark mit der Erfahrung zusammenhängen. Wer eine Handvoll pro Jahr operiert, ist in einer anderen Lage als jemand, der einen eigenen Schwerpunkt dafür führt.
Fragen Sie nach der jährlichen Fallzahl, nach der angewendeten Technik und den Gründen dafür, nach der Rate von Implantatfreilegungen, falls Gerüste verwendet werden, und lassen Sie sich eigene Patientinnen und Patienten ein Jahr nach dem letzten Operationsschritt zeigen.
In der Regel nicht gut. Eine Mikrotie geht meist mit einem verengten oder fehlenden Gehörgang einher, sodass die Schallleitung auf dieser Seite schlecht ist. Ist das andere Ohr gesund, entwickeln sich Sprache und Sprachverständnis üblicherweise normal.
Das Hörvermögen wird in den ersten Lebensmonaten untersucht und getrennt von der Rekonstruktion versorgt, häufig mit einem Knochenleitungsgerät. Entscheidungen zum Hören haben Vorrang, weil sie die Entwicklung beeinflussen und die Rekonstruktion nicht.
Eine zweistufige Technik der Mikrotie-Operation mit Rippenknorpel, bei der in der ersten Operation das Gerüst geformt und eingesetzt und das Ohrläppchen verlagert wird. In der zweiten Operation, meist 6 Monate später, wird das Ohr vom Kopf abgehoben.
Sie unterscheidet sich vom älteren vierstufigen Vorgehen nach Brent in der Zahl der Operationen und in der Menge an Knorpel, die auf einmal entnommen wird. Die meisten Einheiten wenden heute durchgängig die eine oder die andere Methode an, statt sie zu mischen.
Der Brustkorb schmerzt nach der Mikrotie-Operation mehrere Wochen lang, und unter der Brustfalte bleibt eine Narbe. Eine dauerhafte Deformität der Brustwand ist selten, kommt aber vor. Das ist ein Grund, warum Chirurginnen und Chirurgen warten, bis die Rippen groß genug sind.
Es ist auch der Grund, warum manche Familien ein Gerüst aus porösem Polyethylen vorziehen, das den Brustkorb vollständig verschont. Dabei wird die Narbe am Brustkorb gegen ein Implantat mit lebenslangem Freilegungsrisiko getauscht.
Ja, eine Epithese ist eine berechtigte Option und kein Notbehelf gegenüber der Mikrotie-Operation. Eine gut gefertigte, auf Implantaten befestigte Epithese kann realistischer aussehen als ein geformtes Gerüst, besonders an einem Ohr, an dem eine Operation bereits fehlgeschlagen ist.
Die Nachteile sind, dass sie nachts abgenommen wird, alle paar Jahre neu angefertigt werden muss und vom fortgesetzten Zugang zu einer spezialisierten Epithetikerin oder einem spezialisierten Epithetiker abhängt. Für Erwachsene, die für ihre Behandlung reisen, fällt diese Abhängigkeit ins Gewicht.
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