Ohrmuschelrekonstruktion

Die Ohrmuschelrekonstruktion befasst sich mit einem Ohr, das nach normaler Entwicklung beschädigt wurde oder verloren ging, und ist damit in fast jeder Hinsicht ein anderes Problem als die Mikrotie. Ursachen sind Hautkrebs, der häufig vorkommt, weil das Ohr zu den am stärksten sonnenexponierten Körperstellen gehört, Verletzungen einschließlich Bissen und Abrissverletzungen, Verbrennungen und Erfrierungen. Die Betroffenen sind meist Erwachsene und keine Kinder, und die Grenzen setzt nicht das Wachstum, sondern das, was noch vorhanden ist.

Ist Krebs die Ursache, gilt vor allem eine Regel: Die Resektionsränder werden als tumorfrei bestätigt, bevor irgendetwas rekonstruiert wird. Wird über nicht bestätigten Rändern aufgebaut, bleibt Resttumor unter einem Lappen verborgen, wächst unbemerkt weiter und fällt erst spät auf, und die Orientierungspunkte, mit denen er sich wiederfinden ließe, gehen verloren. Chirurginnen und Chirurgen entfernen den Tumor deshalb entweder, versorgen die Wunde und warten die Pathologie ab, bevor sie einige Tage später rekonstruieren, oder sie wenden ein Verfahren an, das die Ränder noch während des Eingriffs bestätigt. Eine Klinik, die anbietet, in einem Besuch zu entfernen und wiederaufzubauen, ohne einen dieser beiden Wege, bietet etwas Unsicheres an, so bequem es auch klingen mag.

Was technisch möglich ist, hängt fast ausschließlich davon ab, wie viel Ohr und wie viel gesunde umgebende Haut erhalten sind. Eine kleine Kerbe im Rand der Helix wird in 20 Minuten in örtlicher Betäubung als Keil verschlossen, wobei das Ohr etwas kleiner wird. Der Verlust des oberen Drittels lässt sich mit Gewebe wiederaufbauen, das entlang des Randes verschoben oder von hinter dem Ohr nach vorn geholt wird. Geht der größte Teil des Ohrs oder das ganze Ohr verloren, muss ein Knorpelgerüst in Etappen aufgebaut und gedeckt werden, genau wie bei der Mikrotie-Operation, und dafür ist genügend unvernarbte Haut hinter dem Ohr nötig.

An dieser letzten Voraussetzung scheitern viele Rekonstruktionen. Nach einer Verbrennung, nach einer Strahlentherapie oder nach früheren gescheiterten Versuchen ist die Haut hinter dem Ohr häufig nicht in brauchbarem Zustand vorhanden. Bestrahlte Haut heilt langsam, infiziert sich leicht und trägt ein Knorpelgerüst schlecht, sodass das Gerüst weit wahrscheinlicher freiliegt. Zu erkennen, dass eine Rekonstruktion scheitern wird, bevor man sie versucht, ist bessere Chirurgie, als sie trotzdem zu versuchen.

Eine Ohrepithese ist deshalb eine ernsthafte Option und keine Ausweichlösung. Ein Silikonohr, das dem anderen Ohr nachempfunden und an Titanimplantaten im Schädelknochen befestigt wird, bietet die größte erreichbare Ähnlichkeit im Aussehen, funktioniert in vernarbtem oder bestrahltem Gewebe, in dem eine Rekonstruktion scheitern würde, und erfordert nur einen kleinen Eingriff. Der Preis dafür ist, dass die Epithese täglich abgenommen und gereinigt, alle paar Jahre ersetzt und die Implantatstellen ein Leben lang gepflegt werden müssen. Bei vollständigem Verlust nach Krebs halten viele erfahrene Chirurginnen und Chirurgen bei älteren Patientinnen und Patienten die Epithese für die bessere Antwort und sagen das auch.

Ein Risiko verschärft sich hier schneller als fast überall sonst auf dieser Website und verdient deshalb eine klare Benennung. Eine Infektion, die den Ohrknorpel erreicht, ist schwer zu behandeln, weil Knorpel schlecht durchblutet ist und Antibiotika ihn weniger wirksam erreichen als anderes Gewebe, und sie kann die Form eines Ohrs innerhalb weniger Tage zerstören. Zunehmende Schmerzen, eine sich über die Wunde hinaus ausbreitende Rötung oder Sekret nach einer Ohroperation sollten noch am selben Tag gemeldet und nicht nur beobachtet werden. Dies ist eine der wenigen hier beschriebenen Situationen, in denen diese Dringlichkeit wirklich berechtigt ist.

Eine Wiederanheilung nach traumatischem Verlust ist gelegentlich möglich. Wird das abgetrennte Teil gefunden, kühl gehalten und erreicht es innerhalb weniger Stunden ein mikrochirurgisches Team, kann es manchmal replantiert werden, doch die Gefäße sind winzig, und viele Versuche scheitern. Scheitert die Replantation oder ist sie nicht möglich, wird das Gewebe meist verworfen und die Rekonstruktion für später geplant, wenn alles verheilt ist. Das Teil zu sichern und rasch ein Zentrum zu erreichen, lohnt sich unabhängig von den Erfolgsaussichten.

Praktische Einzelheiten spielen am Ohr eine größere Rolle, als Patientinnen und Patienten erwarten. Brillen liegen darauf, Kopfhörer drücken darauf, und man schläft darauf. Ein rekonstruiertes Ohr bietet häufig weniger Halt als ein natürliches, sodass leichte Gestelle oder angepasste Bügel nötig sein können, was sich besser im Beratungsgespräch ansprechen lässt, als es hinterher festzustellen. War Krebs die Ursache, werden Sonnenschutz und fortlaufende Hautkontrollen dauerhaft zur Pflicht, denn wer einen Hautkrebs am sonnenexponierten Ohr hatte, trägt ein echtes Risiko für einen weiteren.

Die Ohrmuschelrekonstruktion wird davon bestimmt, dass das Ohr keine flache Fläche ist, sondern ein dünnes, gefaltetes Knorpelgerüst, das von Haut bedeckt ist, die vorn kaum dicker als Papier und hinten etwas großzügiger ist. Fast jede Technik nutzt diese Asymmetrie und leiht sich die lockerere Haut hinter dem Ohr, um die Vorderseite zu decken. Deshalb muss die Knorpelstütze auch ersetzt werden, sobald mehr als eine kleine Menge verloren ist: Haut allein fällt in sich zusammen, und ein Ohr ohne Gerüst legt sich binnen Wochen flach an den Kopf.

Bei der Ohrmuschelrekonstruktion müssen Brillen, Hörgeräte und Masken berücksichtigt werden, ein praktischer Punkt, den Patientinnen und Patienten selten ansprechen. Ein Ohr, das ohne eine definierte Rinne dahinter aufgebaut wurde, bietet dem Bügel einer Brille keinen Platz, und wer seit 40 Jahren eine Brille trägt, merkt das sofort. Chirurginnen und Chirurgen planen die Tiefe dieser Rinne aus diesem Grund gezielt, und wo ein Hörgerät getragen wird, ist die Form des Gehörgangseingangs ebenso wichtig wie der Umriss des Ohrs.

Die Ohrmuschelrekonstruktion nach Hautkrebs folgt denselben Regeln wie an jeder anderen Stelle des Gesichts: erst tumorfreie Ränder, dann die Rekonstruktion. Das Ohr ist eine Hochrisikostelle für das Plattenepithelkarzinom, zum einen weil es viel Sonne abbekommt, zum anderen weil es beim Auftragen von Sonnencreme regelmäßig vergessen wird. Krebs an dieser Stelle verhält sich etwas aggressiver als dieselbe Läsion an der Wange und betrifft häufiger den Knorpel, was sowohl die Entfernung als auch den nötigen Wiederaufbau verändert.

Die Ergebnisse der Ohrmuschelrekonstruktion werden daran gemessen, ob das Ohr unauffällig bleibt, nicht daran, ob es perfekt ist. In Gesprächsentfernung nehmen Menschen den Umriss, den Abstand vom Kopf und die Frage wahr, ob beide Ohren auf gleicher Höhe sitzen. Feine anatomische Details, an denen Chirurginnen und Chirurgen viel Interesse haben, sind aus einem Meter Entfernung kaum zu erkennen. Das zu wissen ist hilfreich, weil es erklärt, warum so viel Mühe auf Position und Symmetrie verwendet wird und warum eine technisch bescheidene Rekonstruktion, die richtig sitzt, häufig besser aussieht als eine aufwendige, die nicht richtig sitzt.

Die Ohrmuschelrekonstruktion reicht von einer 30-minütigen Reparatur in örtlicher Betäubung bis zum mehrstufigen Wiederaufbau, und entsprechend groß ist die Spanne bei Kosten, Erholung und Risiko. Ein gespaltenes Ohrläppchen, ein ausgerissenes Ohrloch, ein kleiner Defekt am Rand oder ein abstehendes Ohr gehören an das einfache Ende und eignen sich tatsächlich für einen einzigen Besuch. Eine subtotale Rekonstruktion mit Knorpelgerüst und gestaffelter Hautdeckung liegt am anderen Ende, mit denselben praktischen Einschränkungen wie die Mikrotie-Operation.

Die Ohrmuschelrekonstruktion wird dadurch erschwert, dass das Ohr kaum überschüssige Haut hat. Anders als bei Wange oder Hals gibt es vor Ort nichts, was sich ausleihen ließe, und die vorhandene Haut haftet fest am darunterliegenden Knorpel. Chirurginnen und Chirurgen greifen deshalb auf wenige bewährte Lösungen zurück: Haut von hinter dem Ohr, Haut vom Hals oder bei größeren Defekten einen Lappen aus der Kopfhaut oder der Region vor dem Ohr. Wer versteht, warum es so wenige Möglichkeiten gibt, versteht auch, warum selbst ein kleiner Defekt eine gestaffelte Reparatur erfordern kann.

Bei der Ohrmuschelrekonstruktion für Menschen, die ein Hörgerät, eine Brille oder eine Sauerstoffbrille tragen, muss neben der Form auch die Funktion erhalten bleiben. Ein rekonstruiertes Ohr, das flacher ist als das ursprüngliche, kann akzeptabel aussehen und die Patientin oder den Patienten dennoch im Stich lassen, weil die Brille abrutscht und ein Hörgerät hinter dem Ohr keinen Platz findet. Es lohnt sich, das im Beratungsgespräch anzusprechen: Es verändert den Operationsplan und ist kein nachträglicher Gedanke.

Die Erholung nach einer Ohrmuschelrekonstruktion ist kürzer als nach den meisten Gesichtsrekonstruktionen und hängt davon ab, das Ergebnis nachts zu schützen. Der Großteil der Anweisungen betrifft das Schlafen auf der nicht operierten Seite über mehrere Wochen, das Vermeiden von Druck durch Kopfhörer und Stirnbänder und das Trockenhalten der Verbände. Die Schwellung klingt innerhalb von etwa zwei Wochen ab, die endgültige Form zeigt sich nach rund 3 Monaten, und die Narben verblassen noch ein Jahr lang weiter.

Kleine Reparaturen bei der Ohrmuschelrekonstruktion liefern ausgezeichnete Ergebnisse. Ein Keilverschluss oder ein lokaler Lappen am Rand der Helix hinterlässt häufig ein Ohr, das in Gesprächsentfernung völlig normal aussieht und nur etwas kleiner ist als das der anderen Seite.

Die Gerüstrekonstruktion bei einem weitgehend fehlenden Ohr erzeugt eine überzeugende Ohrform und keine übereinstimmende, sie erfolgt in Etappen über Monate, und feine Details entwickeln sich über ein Jahr.

Eine Epithese erreicht bei weitgehend fehlendem Ohr meist eine größere Ähnlichkeit als eine Rekonstruktion, was ein echtes Argument dafür ist, sie in Betracht zu ziehen, und kein Trostpreis.

War Krebs die Ursache, ist die Rekonstruktion nur ein Teil des Ergebnisses. Die Überwachung läuft über Jahre weiter, weil die umgebende, sonnengeschädigte Haut häufig weitere Läsionen hervorbringt.