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Leitfaden zum Eingriff · Intimchirurgie
Die Dammplastik (Perineoplastik) stellt Damm und Scheideneingang wieder her, meist nachdem ein Geburtsriss oder ein Dammschnitt den Scheideneingang klaffend, vernarbt oder schmerzhaft zurückgelassen hat. Der Eingriff dauert 45 bis 90 Minuten in Voll- oder Spinalanästhesie, und Geschlechtsverkehr ist nach 6 bis 8 Wochen wieder möglich, sobald die Fachärztin oder der Facharzt die Naht untersucht hat. Bei einer schmerzhaften Dammschnittnarbe besteht eine klare funktionelle Indikation, und die Kosten werden mitunter übernommen.
Die Dammplastik (Perineoplastik) ist eine Operation zur Wiederherstellung des Damms und des Scheideneingangs, also des Bereichs zwischen Scheide und After, der sich bei einer vaginalen Geburt dehnt und häufig einreißt. Sie nimmt unter den Eingriffen dieser Kategorie eine Sonderstellung ein, denn das Problem, das sie behandelt, ist meist eine echte Verletzung und keine Variante der Anatomie. Ein bei der Entbindung gerissener Damm oder ein Dammschnitt, der zu einer straffen, empfindlichen Narbe verheilt ist, hat reale und belegbare Folgen, und seine Wiederherstellung ist medizinisch gut begründet.
Aus dieser Unterscheidung ergibt sich eine praktische Konsequenz, die Sie beachten sollten. Weil die Indikationen häufig funktionell und nicht kosmetisch sind, übernehmen manche Gesundheitssysteme die Kosten einer Dammplastik bei einer schmerzhaften Dammschnittnarbe, einem schlecht verheilten Geburtsriss, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Stuhlinkontinenz infolge eines geschädigten Damms. Es lohnt sich wirklich, vor einer privaten Behandlung im Ausland zunächst die eigene Ärztin oder den eigenen Arzt zu fragen, auch wenn das Zeit kostet, zumal die entscheidende Nachsorge über Monate zu Hause stattfindet.
Die Beschwerden, derentwegen Frauen diesen Eingriff erwägen, lassen sich in drei Gruppen einteilen. Die erste sind Schmerzen, meist durch eine straffe oder empfindliche Narbe am Scheideneingang. Sie gehört zu den häufigsten Ursachen für Schmerzen beim Geschlechtsverkehr nach einer Geburt und spricht gut darauf an, die Narbe zu entfernen und sauber zu verschließen. Die zweite ist ein klaffender Scheideneingang, der sich nicht mehr schließt wie zuvor und bei Bewegung oder beim Geschlechtsverkehr Luft eindringen und hörbar wieder entweichen lässt. Das ist harmlos, aber unangenehm, und es ist ein häufiger, nur selten von selbst genannter Grund für den Wunsch nach der Operation. Die dritte ist das Gefühl, der Damm sei dünner geworden oder auseinandergewichen, verbunden mit Schwäche und dem Eindruck, dass nichts mehr gestützt wird.
Bevor eine dieser Beschwerden operativ behandelt wird, gibt es etwas, das einen ernsthaften Versuch wert ist. Manuelle Narbentherapie und Desensibilisierung, angeleitet von einer Beckenboden-Physiotherapeutin oder einem Beckenboden-Physiotherapeuten, beheben einen erheblichen Teil der Narbenschmerzen am Damm ohne Operation. Beckenbodentraining kräftigt die darunterliegende Schicht. Beides erfordert monatelange, konsequente Arbeit und wird gerade deshalb so oft zugunsten einer Operation übersprungen. Ein Teil der Frauen, die ein ordentliches Programm durchlaufen, möchte am Ende die Operation nicht mehr. Eine Chirurgin oder ein Chirurg, die oder der danach fragt, ob Sie das versucht haben, und Sie andernfalls dorthin überweist, arbeitet sorgfältig.
Die Technik richtet sich danach, was tatsächlich beeinträchtigt ist. Bei einer vollständigen Dammrekonstruktion wird Narbengewebe entfernt und die auseinandergewichene Dammmuskulatur wieder zusammengeführt. Dadurch wird der Dammkörper neu aufgebaut und der Scheideneingang verengt. Eine alleinige Narbenkorrektur entfernt eine schmerzhafte oder straffe Dammschnittnarbe und verschließt das Gewebe sauber, ohne etwas zu verengen. Das ist die richtige Operation, wenn Schmerzen und nicht das Klaffen im Vordergrund stehen. Sehr häufig wird die Dammplastik außerdem mit einer Vaginoplastik kombiniert, da eine vaginale Geburt in der Regel sowohl den Scheideneingang als auch den Scheidenkanal dehnt.
Das Risiko, das überwiegt, ist dasselbe wie nach einer Vaginoplastik: Wird der Scheideneingang zu stark verengt oder entsteht an der neuen Nahtlinie ein fester Narbenwulst, kann das Eindringen schmerzhaft werden, und zwar auf eine Weise, die zuvor nicht bestand. Das ist schwerer zu ertragen als das Klaffen oder das Eindringen von Luft, die behandelt werden sollten, und lässt sich nicht leicht rückgängig machen. Chirurginnen und Chirurgen, die die Muskelschicht sorgfältig wiederherstellen und beim Scheideneingang selbst zurückhaltend vorgehen, gewichten dies richtig. Wer von sich aus auf dieses Risiko hinweist, hat sich mit dem Ergebnis auseinandergesetzt, auf das es ankommt.
Die Erholung wird weniger vom Schmerz als von zwei praktischen Problemen bestimmt. Das erste ist das Sitzen, denn der Damm trägt Ihr Gewicht. Ein weiches Kissen und nur kurze Phasen im Sitzen erleichtern die ersten zwei Wochen erheblich. Das zweite ist der Stuhlgang. Stuhlweichmacher werden verordnet, weil Pressen bei Verstopfung unmittelbar an der Naht zieht und eine der häufigsten Ursachen dafür ist, dass die Wunde aufgeht. Entscheidend ist mehr als fast alles andere, die Mittel ab dem ersten Tag einzunehmen, ausreichend zu trinken und den ersten Stuhlgang nicht hinauszuzögern. Er fällt fast immer leichter aus als die Angst davor.
Beim Zeitpunkt gilt dieselbe Logik wie bei der Vaginoplastik. Nach einer Geburt sollten mindestens 12 Monate vergehen, bei Stillen entsprechend länger. Das Dammgewebe baut sich noch viele Monate um, Narben werden im ersten Jahr deutlich weicher, und vieles, was nach 3 Monaten belastend ist, hat sich nach 12 Monaten gebessert. Eine weitere vaginale Geburt dehnt den Damm erneut und kann die Rekonstruktion zunichtemachen. Deshalb verlangen die meisten Chirurginnen und Chirurgen, dass die Familienplanung abgeschlossen ist, und manche Frauen entscheiden sich bei einer weiteren Schwangerschaft für einen Kaiserschnitt.
Die Narbenmassage ist der Teil der Erholung, der am häufigsten übersprungen wird, und sie macht nach 6 Monaten einen erheblichen Unterschied. Dabei wird ab etwa der 6. Woche an den meisten Tagen einige Minuten lang sanfter, anhaltender Druck auf die Narbe und das umgebende Gewebe ausgeübt, meist mit einem Gleitmittel und nach einem Muster, das eine Beckenboden-Physiotherapeutin oder ein Beckenboden-Physiotherapeut vermittelt. Sie macht Narbengewebe weicher, verbessert seine Verschieblichkeit und desensibilisiert einen Bereich, der nach Monaten der Beschwerden oft verspannt und abwehrend geworden ist. Frauen, die sie konsequent durchführen, berichten über spürbar mehr Komfort beim Geschlechtsverkehr als Frauen, die sich allein auf die Operation verlassen. Sie kostet nichts außer Zeit und der anfänglichen Einweisung.
Eine Unterscheidung sollten Sie unbedingt einfordern, wenn Inkontinenz Teil des Beschwerdebildes ist. Die Dammplastik baut den Dammkörper und die ihn stützende Muskelschicht wieder auf, und das verbessert bei manchen Frauen, deren Damm nach einem Geburtsriss auseinandergewichen ist, die Kontrolle. Ist der Analschließmuskel selbst geschädigt, wie es bei Dammrissen dritten und vierten Grades vorkommt, ist eine Sphinkterrekonstruktion nötig, die von einer Koloproktologin bzw. einem Koloproktologen oder einer Urogynäkologin bzw. einem Urogynäkologen beurteilt wird. Das ist ein anderer Eingriff mit einer anderen Abklärung, er wird in der Regel von den Kassen übernommen, und sich stattdessen für eine kosmetische Dammplastik zu entscheiden, wäre eine echte vertane Chance. Wer unter Stuhldrang oder Stuhlinkontinenz leidet, sollte gründlich untersucht werden, bevor eine kosmetische Rekonstruktion gebucht wird.
Darauf achten Chirurgen im Beratungsgespräch.
Eine Dammplastik (Perineoplastik) kommt für Erwachsene in Frage, deren Entbindung mindestens 12 Monate zurückliegt, deren Damm vernarbt, schmerzhaft oder auseinandergewichen ist oder deren Scheideneingang so stark klafft, dass er den Geschlechtsverkehr beeinträchtigt oder Luft eindringen lässt, die ihre Familienplanung abgeschlossen haben und die zuvor Beckenboden-Physiotherapie und Narbentherapie versucht haben.
Gründe, aus denen ein guter Chirurg zum Warten oder zu einer Alternative rät.
Auf eine Dammplastik (Perineoplastik) wird verzichtet bei Personen unter 18 Jahren, bei Frauen, die weitere vaginale Geburten planen, in der Schwangerschaft oder innerhalb von 12 Monaten nach einer Geburt, bei aktiver Infektion, bei unbehandeltem Prolaps, der eine andere Operation erfordert, bei Vaginismus sowie bei unerklärlichen Unterleibsschmerzen, die nicht abgeklärt wurden.
Fragen Sie Ihren Chirurgen, welche Technik er für Sie empfiehlt und warum.
Narbengewebe wird entfernt und die auseinandergewichene Dammmuskulatur wieder zusammengeführt. Dadurch wird der Dammkörper neu aufgebaut und der Scheideneingang verengt.
Eine schmerzhafte oder straffe Dammschnittnarbe wird entfernt und das Gewebe sauber verschlossen, ohne den Scheideneingang zu verengen.
Scheideneingang und Damm werden wiederhergestellt, während der Scheidenkanal verengt wird. Das ist die häufigste Kombination nach einer vaginalen Geburt.
Angeleitetes Muskeltraining mit manueller Narbenarbeit und Desensibilisierung, das einen erheblichen Teil der Dammschmerzen ohne Operation behebt.
Schritt für Schritt, von der Ankunft bis zur Entlassung.
Vor der Dammplastik untersucht die Chirurgin oder der Chirurg Damm, Scheideneingang und Narbe, beurteilt, ob die Muskelschicht auseinandergewichen ist, und klärt, ob Schmerzen oder das Klaffen die Hauptbeschwerde sind.
Üblich ist eine Voll- oder Spinalanästhesie, die die nötige Entspannung bietet, um die Muskelschicht sorgfältig zu beurteilen und wiederherzustellen. Bei einer begrenzten Narbenkorrektur kommt ein Dämmerschlaf mit örtlicher Betäubung zum Einsatz.
Straffes oder empfindliches Narbengewebe nach einem Dammschnitt oder Riss wird bis ins gesunde Gewebe entfernt. Dieser Schritt behandelt den Schmerz und nicht das Aussehen.
Die auseinandergewichene Dammmuskulatur wird wieder zusammengeführt und der Dammkörper neu aufgebaut. Dadurch unterscheidet sich eine sorgfältige Rekonstruktion von einem reinen Hautverschluss.
Der Scheideneingang wird bewusst nur mäßig verengt, denn eine zu starke Verengung verursacht Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und ist wesentlich schwerer zu korrigieren als ein etwas zu wenig korrigierter Eingang.
Resorbierbare Fäden werden schichtweise ohne übermäßige Spannung gesetzt. In der Regel erfolgt die Entlassung noch am selben Tag mit Schmerzmitteln, Stuhlweichmachern, einem Kissen und klaren Anweisungen.
Häufigkeiten folgen veröffentlichten Leitlinien; Ihr persönliches Risiko hängt von Ihrer Gesundheit und dem Chirurgen ab.
Die Dammplastik (Perineoplastik) nimmt unter den Eingriffen dieser Kategorie eine Sonderstellung ein, weil sie häufig wirklich wiederherstellend ist. Ein bei der Entbindung gerissener Damm oder ein Dammschnitt, der zu einer straffen, schmerzhaften Narbe verheilt ist, ist eine echte Verletzung mit realen Folgen, und ihre Behandlung ist medizinisch und nicht kosmetisch begründet. Liegt ein solches Bild vor, übernimmt ein Gesundheitssystem die Kosten der Dammplastik mitunter, und es lohnt sich, vor einer privaten Zahlung die eigene Ärztin oder den eigenen Arzt zu fragen.
Das Risiko, das überwiegt, ist dasselbe wie nach einer Vaginoplastik: Wird der Scheideneingang zu stark verengt oder entsteht an der neuen Nahtlinie ein fester Narbenwulst, kann das Eindringen schmerzhaft werden, und zwar auf eine Weise, die zuvor nicht bestand. Das ist schwerer zu ertragen als das Klaffen oder das Eindringen von Luft, die behandelt werden sollten, und lässt sich nicht leicht rückgängig machen. Chirurginnen und Chirurgen, die die Muskelschicht sorgfältig wiederherstellen und beim Scheideneingang selbst zurückhaltend vorgehen, haben dies im Blick.
In fast allen Fällen lohnt sich vor einer Operation ein Versuch mit etwas anderem. Manuelle Narbentherapie und Desensibilisierung, angeleitet von einer Beckenboden-Physiotherapeutin oder einem Beckenboden-Physiotherapeuten, beheben einen erheblichen Teil der Narbenschmerzen am Damm ohne Operation. Sie erfordert monatelange, konsequente Arbeit und wird deshalb oft übersprungen. Das ist auch der Grund, warum manche Frauen, die ein ordentliches Programm durchlaufen, am Ende keine Operation mehr wünschen.
Der Damm schwillt nach der Dammplastik 2 bis 3 Wochen lang an, sodass Sitzen unangenehm ist und der Stuhlgang Beschwerden bereitet.
Eine zu starke Verengung des Scheideneingangs oder Narbenbildung an der neuen Nahtlinie kann das Eindringen schmerzhaft machen. Nach einer Dammplastik ist dies die Komplikation, auf die es am meisten ankommt.
Ein Teil der Nahtlinie öffnet sich. Das kommt am Damm relativ häufig vor, weil der Bereich feucht ist und ständig unter Spannung steht, und heilt meist innerhalb weniger Wochen wieder zu.
Taubheitsgefühl oder gesteigerte Empfindlichkeit im Dammbereich über 3 bis 6 Monate, die in der Regel abklingt, gelegentlich aber bestehen bleibt.
Infektion der Dammwunde, die mit Antibiotika behandelt wird und wahrscheinlicher ist, wenn die Hinweise zu Hygiene und Trocknung nicht befolgt werden.
Schmerzen an der neuen Narbe anstelle der Schmerzen an der alten. Dies ist der Hauptgrund, warum eine Narbentherapie versucht wird, bevor eine Operation in Betracht kommt.
Der Enddarm liegt unmittelbar hinter dem Dammkörper, sodass bei der tiefen Rekonstruktion eine Verletzung möglich ist. Sie ist in erfahrenen Händen selten und wird sofort versorgt.
Die Erholung nach einer Dammplastik (Perineoplastik) wird von zwei praktischen Problemen bestimmt: dem Sitzen und dem Stuhlgang. Der Damm trägt bei jedem Sitzen Ihr Gewicht, deshalb erleichtern ein weiches Kissen und nur kurze Phasen im Sitzen die ersten zwei Wochen erheblich. Stuhlweichmacher werden verordnet, weil Pressen bei Verstopfung unmittelbar an der Naht zieht und eine der häufigsten Ursachen dafür ist, dass die Wunde aufgeht. Nehmen Sie die Mittel ab dem ersten Tag ein, statt zu warten, bis ein Problem auftritt, trinken Sie ausreichend und zögern Sie den ersten Stuhlgang nicht hinaus. Er fällt fast immer leichter aus als die Angst davor.
Den Damm sauber und wirklich trocken zu halten, ist genauso wichtig wie alles andere. Nach dem Toilettengang mit klarem Wasser zu spülen und trocken zu tupfen oder einen Haartrockner auf kalter Stufe zu verwenden, verhindert die meisten Wundprobleme der ersten Wochen. Ein teilweises Aufgehen der Naht kommt in diesem Bereich so oft vor, dass es eher als Unannehmlichkeit denn als Katastrophe zu sehen ist: Fast immer schließt sich die Wunde mit Verbänden und Geduld von selbst.
Etwa 6 Wochen lang wird nichts in die Scheide eingeführt, und Geschlechtsverkehr ist erst möglich, wenn die Chirurgin oder der Chirurg die Naht untersucht und freigegeben hat. Narbenmassage und Desensibilisierung ab etwa der 6. Woche, angeleitet von einer Beckenboden-Physiotherapeutin oder einem Beckenboden-Physiotherapeuten, sind das Nützlichste, was Sie für das langfristige Ergebnis tun können, und zugleich der Teil der Erholung, der am häufigsten übersprungen wird.
Tag 1-3
Der Damm ist geschwollen und wund. Sitzen auf einem weichen Kissen, Kühlung sowie verordnete Schmerzmittel und Stuhlweichmacher. Kurze Spaziergänge werden empfohlen.
Tag 4-14
Die Beschwerden lassen stetig nach, und der erste Stuhlgang ist mit Stuhlweichmachern weniger belastend als befürchtet. Die Flugtauglichkeit wird meist etwa an Tag 7 bestätigt.
Woche 2-4
Büroarbeit nach etwa 10 Tagen bis 2 Wochen. Kein Heben, Pressen, Radfahren oder Schwimmen. Es wird nichts in die Scheide eingeführt, auch keine Tampons.
Woche 6-8
Geschlechtsverkehr ist nach 6 bis 8 Wochen wieder möglich, sobald die Chirurgin oder der Chirurg die Naht untersucht und freigegeben hat. Erste Versuche ohne Eile und mit Gleitmittel, Schmerzen werden mitgeteilt und nicht durchgestanden.
Monat 3-6
Die Narbe wird weicher und das Empfinden normalisiert sich. Beckenboden-Physiotherapie und Narbenmassage ab etwa der 6. Woche verbessern das langfristige Ergebnis deutlich.
Das Ergebnis einer Dammplastik (Perineoplastik) lässt sich vor 8 Wochen nicht beurteilen und steht erst nach 6 Monaten fest. In den ersten 2 bis 3 Wochen bestimmen Schwellung und Wundschmerz das Bild, und die Narbe sieht deutlich schlechter aus, bevor sie besser aussieht.
War eine straffe oder empfindliche Narbe die Beschwerde, sind die Ergebnisse gut und oft eindrucksvoll, weil das Entfernen der Narbe und der saubere Verschluss die eigentliche Ursache behandeln. Standen ein klaffender Scheideneingang und eindringende Luft im Vordergrund, bessert die Verengung dies in der Regel deutlich. Gehen die Schmerzen auf Vaginismus, hormonelle Trockenheit, Endometriose oder Unterleibsschmerzen zurück, ist die Operation weniger verlässlich und kann die Lage verschlimmern. Deshalb ist es wichtig, zuerst die Ursache zu klären.
Die Narbe selbst liegt in der Dammmitte und verblasst typischerweise innerhalb von 6 bis 12 Monaten zu einer feinen, hellen Linie. Hier kommt es mehr auf die Beschaffenheit als auf das Aussehen an: Ein fester Wulst kann beim Eindringen Beschwerden verursachen, und Narbenmassage ab etwa der 6. Woche macht ihn deutlich weicher.
Beckenboden-Physiotherapie und Narbenarbeit ab etwa der 6. Woche verbessern das langfristige Ergebnis deutlich und sind der Teil der Erholung, der am häufigsten übersprungen wird. Frauen, die ein ordentliches Programm durchlaufen, berichten über mehr Komfort und eine bessere Funktion, als die Operation allein sie bringt.
Die Dammplastik (Perineoplastik) ist der Eingriff dieser Kategorie, dessen Kosten am ehesten übernommen werden, weil die Indikationen häufig funktionell sind: eine schmerzhafte Dammschnittnarbe, ein schlecht verheilter Geburtsriss, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Stuhlinkontinenz infolge eines geschädigten Damms. Der erste Schritt ist, vor einer privaten Behandlung die eigene Ärztin oder den eigenen Arzt zu fragen. Die Beschwerden über einen längeren Zeitraum zu dokumentieren, macht einen Antrag erst aussichtsreich.
Wird die Behandlung privat bezahlt, stammen die Preise auf dieser Website aus geprüften Klinikunterlagen und nicht aus einer veröffentlichten Gebührenordnung. Der Preis spiegelt einen Eingriff im Krankenhaus unter Voll- oder Spinalanästhesie wider, und ein Kostenvoranschlag, der deutlich unter den anderen liegt, unterscheidet sich meist in Umfeld, Anästhesie oder Operateur und nicht in der Effizienz.
Die häufigste Variable ist, ob eine Vaginoplastik kombiniert wird. Eine vaginale Geburt dehnt in der Regel sowohl den Scheideneingang als auch den Scheidenkanal, daher werden beide Eingriffe oft zusammen durchgeführt, und ein Kostenvoranschlag für einen davon deckt womöglich nicht die Operation ab, die Sie brauchen. Fragen Sie, welche Strukturen die Chirurgin oder der Chirurg untersucht hat und welche der Preis einschließt.
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Operative und nicht-operative Optionen, die Sie vor der Entscheidung abwägen sollten.
Manuelle Arbeit, angeleitet von einer Beckenboden-Physiotherapeutin oder einem Beckenboden-Physiotherapeuten, behebt einen erheblichen Teil der Narbenschmerzen am Damm ohne Operation. Sie dauert Monate und wird oft übersprungen.
Kräftigt die Muskelschicht unter dem Damm und verbessert die Kontinenz, gut belegt und ohne operatives Risiko.
Wenn die Erschlaffung weiter innen im Scheidenkanal und nicht am Scheideneingang liegt. Das ist eine andere Struktur mit einer anderen Operation.
Vaginismus, hormonelle Trockenheit, Endometriose und Unterleibsschmerzen verursachen alle Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, und keine dieser Ursachen spricht auf eine Operation am Damm an. Manche werden dadurch sogar verschlimmert.
Trägt Trockenheit während der Stillzeit oder nach den Wechseljahren zu den Beschwerden bei, behandelt eine medizinische Therapie eine Ursache, die eine Operation nicht beseitigen kann.
Stellen Sie in jedem Beratungsgespräch dieselben Fragen, um die Antworten vergleichen zu können.
Die Perineoplastik stellt den Damm und den Scheideneingang wieder her, also den Bereich zwischen Scheide und After, der bei der Geburt einreißt. Die Vaginoplastik verengt den Scheidenkanal weiter innen. Beide behandeln unterschiedliche Strukturen.
Häufig werden sie kombiniert, weil eine vaginale Geburt meist beide dehnt, sie werden aber getrennt beurteilt und getrennt berechnet. Fragen Sie, welchen der beiden Eingriffe ein Kostenvoranschlag tatsächlich abdeckt und welche Strukturen die Chirurgin oder der Chirurg untersucht hat.
Die Kosten einer Perineoplastik werden mitunter übernommen, wenn ein klares funktionelles Problem vorliegt und kein rein optisches Anliegen: eine schmerzhafte Dammschnittnarbe, ein schlecht verheilter Geburtsriss, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Stuhlinkontinenz infolge eines geschädigten Damms.
Es lohnt sich, vor einer privaten Behandlung die eigene Ärztin oder den eigenen Arzt zu fragen und die Beschwerden zuvor über einen längeren Zeitraum zu dokumentieren. Verletzungen des Damms durch eine Geburt nehmen die meisten Gesundheitssysteme ernster als eine bloße Erschlaffung.
Die Perineoplastik hilft oft, wenn die Schmerzen von einer straffen oder empfindlichen Narbe am Scheideneingang herrühren. Das gehört zu den häufigsten Ursachen und spricht gut darauf an, die Narbe zu entfernen und sauber zu verschließen.
Weniger verlässlich ist sie, wenn die Schmerzen auf Vaginismus, hormonelle Trockenheit, Endometriose oder Unterleibsschmerzen zurückgehen, und die Operation kann diese verschlimmern. Deshalb muss die Ursache vor der Buchung einer Operation geklärt werden und nicht erst danach.
Versuchen Sie vor einer Perineoplastik eine Physiotherapie. Manuelle Narbentherapie und Desensibilisierung, angeleitet von einer Beckenboden-Physiotherapeutin oder einem Beckenboden-Physiotherapeuten, beheben einen erheblichen Teil der Narbenschmerzen am Damm ohne Operation, und Beckenbodentraining verbessert die Muskelfunktion darunter.
Sie erfordert monatelange, konsequente Arbeit und wird deshalb oft zugunsten einer Operation übersprungen. Ein Teil der Frauen, die ein ordentliches Programm durchlaufen, möchte am Ende keine Operation mehr.
Ein Scheideneingang, der bei der Geburt gedehnt oder eingerissen wurde und sich deshalb nicht mehr schließt wie zuvor. Bei Bewegung dringt Luft ein und entweicht hörbar wieder. Das ist harmlos, aber unangenehm und ein häufiger Grund, warum Frauen eine Perineoplastik erwägen.
Eine Verengung des Scheideneingangs bessert dies in der Regel. Erwähnen Sie es im Beratungsgespräch ausdrücklich, denn es spricht für eine Rekonstruktion des Scheideneingangs und nicht für eine Verengung des Scheidenkanals weiter innen.
Eine Perineoplastik setzt mindestens 12 Monate nach der Geburt voraus, bei Stillen entsprechend länger. Das Dammgewebe baut sich noch viele Monate um, Narben werden im ersten Jahr deutlich weicher, und vieles, was nach 3 Monaten belastend ist, hat sich nach 12 Monaten gebessert.
Wer zu früh operiert, riskiert, etwas zu behandeln, das sich von selbst gebessert hätte, und das an Gewebe, das sich noch verändert und beim Stillen unter niedrigem Östrogenspiegel steht. In dieser Wartezeit leistet auch die Physiotherapie den größten Teil ihrer Arbeit.
Schließen Sie Ihre Familienplanung vor einer vollständigen Perineoplastik ab. Eine weitere vaginale Geburt dehnt den Damm erneut und kann die Rekonstruktion zunichtemachen, sodass Sie die Operation zweimal bezahlen und sich zweimal davon erholen müssten.
Ist eine weitere Schwangerschaft möglich, besprechen Sie das ausdrücklich. Manche Frauen lassen den Eingriff trotzdem durchführen, weil sie wissen, dass das Ergebnis möglicherweise nicht hält, und manche entscheiden sich beim nächsten Mal für einen Kaiserschnitt. Beides sollten aber bewusste Entscheidungen sein und keine Annahmen.
Die Perineoplastik ist mäßig schmerzhaft und nicht stark. Hauptsächlich bereiten das Sitzen in den ersten zwei Wochen und die Sorge vor dem ersten Stuhlgang Beschwerden. Die verordneten Schmerzmittel reichen meist aus.
Der erste Stuhlgang fällt fast immer leichter aus als erwartet, wenn die Stuhlweichmacher an Tag 1 begonnen und konsequent eingenommen werden. Schmerzen, die nach einigen Tagen zunehmen statt abzuklingen, zusammen mit Rötung oder Ausfluss, sprechen für eine Infektion.
Nach einer Perineoplastik hilft ab dem ersten Tag ein weiches Kissen, und die meisten Frauen sitzen nach etwa 2 Wochen ohne Kissen bequem. Lange Phasen im Sitzen, etwa an einem Bürotag oder auf einem langen Flug, sind davor unangenehm.
Deshalb wird die Flugtauglichkeit meist erst etwa an Tag 7 bestätigt, und deshalb ist bei einer Reise ein längerer Aufenthalt sinnvoll. Stundenlanges Sitzen auf einer harten Fläche zieht an einer heilenden Dammnaht.
Die Perineoplastik hinterlässt eine Narbe am Damm, meist in der Mitte, wo der ursprüngliche Riss oder Dammschnitt lag. Sie verblasst typischerweise innerhalb von 6 bis 12 Monaten zu einer feinen, hellen Linie und fällt kaum auf.
Hier kommt es mehr auf die Beschaffenheit als auf das Aussehen an: Ein fester Wulst kann beim Eindringen Beschwerden verursachen. Narbenmassage ab etwa der 6. Woche macht ihn deutlich weicher und ist das Nützlichste, was Sie dagegen tun können.
Bei einer Perineoplastik kann der Scheideneingang zu stark verengt werden, und das ist das Ergebnis, auf das es am meisten ankommt. Wird der Eingang zu stark verengt, wird das Eindringen auf eine Weise schmerzhaft, die zuvor nicht bestand. Das ist schwerer zu ertragen als das Klaffen, das die Operation behandeln sollte.
Es lässt sich auch nicht leicht rückgängig machen, denn eine Narbe zu lösen und einen zu stark verengten Eingang zu weiten, gelingt weniger verlässlich als die ursprüngliche Rekonstruktion. Eine Chirurgin oder ein Chirurg, die oder der beim Scheideneingang zurückhaltend vorgeht und zugleich die Muskulatur sorgfältig wiederaufbaut, setzt die Prioritäten richtig.
Wählen Sie für die Perineoplastik eine Gynäkologin bzw. einen Gynäkologen oder eine Urogynäkologin bzw. einen Urogynäkologen mit regelmäßiger Praxis in der Dammrekonstruktion oder eine plastische Chirurgin bzw. einen plastischen Chirurgen, die oder der mit einer solchen Fachperson zusammenarbeitet. Geburtsverletzungen sind deren Gebiet und nicht das der allgemeinen ästhetischen Chirurgie.
Fragen Sie, wie der Dammkörper beurteilt wird, ob die Muskelschicht oder nur die Haut wiederhergestellt wird und wie zurückhaltend beim Scheideneingang vorgegangen wird. Eine Chirurgin oder ein Chirurg, die oder der Sie untersucht und vor der Operation die Physiotherapie erwähnt, arbeitet sorgfältig.
Die Perineoplastik hilft mitunter, wenn der Dammkörper und die ihn stützende Muskulatur nach einem Geburtsriss auseinandergewichen sind. Der Wiederaufbau dieser Schicht verbessert bei manchen Frauen die Kontrolle und ist eine der klareren medizinischen Indikationen für die Operation.
Ist der Analschließmuskel selbst geschädigt, wie es bei Dammrissen dritten und vierten Grades vorkommt, ist eine Sphinkterrekonstruktion nötig, die von einer Koloproktologin bzw. einem Koloproktologen oder einer Urogynäkologin bzw. einem Urogynäkologen beurteilt wird. Das ist ein anderer Eingriff, und er sollte zuerst gründlich abgeklärt werden.
Nach einer Perineoplastik wird die Flugtauglichkeit etwa an Tag 7 bestätigt. Der Damm trägt beim Sitzen Ihr Gewicht, deshalb ist stundenlanges Sitzen im Flugzeug unangenehm und zieht an der Naht. Das ist der Grund für die Wartezeit und nicht ein Risiko durch das Fliegen selbst.
Nehmen Sie ein weiches Kissen mit, stehen Sie regelmäßig auf und bewegen Sie sich, und planen Sie eine Reise von 7 bis 10 Tagen und keine kürzere. Ein Gangplatz erleichtert es erheblich, sich zu bewegen.
Narbenmassage nach einer Perineoplastik bedeutet, sanften, anhaltenden Druck auf die Narbe und das umgebende Gewebe auszuüben, meist mit einem Gleitmittel und nach einem Muster, das eine Beckenboden-Physiotherapeutin oder ein Beckenboden-Physiotherapeut vermittelt. Sie beginnt etwa in der 6. Woche und wird an den meisten Tagen einige Minuten lang durchgeführt.
Sie macht Narbengewebe weicher, verbessert seine Verschieblichkeit und desensibilisiert einen Bereich, der verspannt und abwehrend geworden ist. Sie ist der Teil der Erholung, der am häufigsten übersprungen wird, und sie macht nach 6 Monaten einen erheblichen Unterschied beim Komfort während des Geschlechtsverkehrs.
Die Perineoplastik lässt sich gut mit einer Schamlippenverkleinerung (Labiaplastik) kombinieren, wenn beide Strukturen Beschwerden verursachen. Die Erholungsphasen überschneiden sich, und es braucht eine Narkose statt zwei sowie nur eine Phase der Schonung.
Die Zeitverläufe unterscheiden sich allerdings, denn die Schamlippenverkleinerung ist nach etwa 3 Monaten abgeheilt, eine Dammrekonstruktion nach 6 Monaten. Das kombinierte Ergebnis lässt sich daher erst später beurteilen. Die Chirurgin oder der Chirurg sollte beide Bereiche getrennt beurteilen und erklären, wozu jeder Bestandteil dient.
Nach einer Perineoplastik ist das leichte Heben eines kleinen Babys meist früh erlaubt. Ein Kleinkind, eine Autoschale oder etwas Schweres darf jedoch erst nach etwa 6 Wochen gehoben werden, weil die Belastung unmittelbar durch den Beckenboden und die Naht geht.
Diese Einschränkung finden Frauen mit kleinen Kindern am schwierigsten. Es lohnt sich, Hilfe schon vor der Operation zu organisieren und nicht erst danach zu improvisieren. Wenn Sie es der Chirurgin oder dem Chirurgen erklären, kann sie oder er Ihnen einen realistischen Plan geben statt einer allgemeinen Anweisung.
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