Nasenkorrektur

Worauf kommt es bei der Wahl einer Chirurgin oder eines Chirurgen für die Nasenkorrektur an?

Die Ergebnisse einer Nasenkorrektur unterscheiden sich stärker nach der Chirurgin oder dem Chirurgen als nach Klinik, Land oder sogar Technik. Die Wahl der Operateurin oder des Operateurs ist deshalb die wichtigste Entscheidung überhaupt. Einige Punkte lohnt es sich zu prüfen, bevor Sie einen Beratungstermin buchen.

Fragen Sie, wie viele Nasenkorrekturen pro Jahr durchgeführt werden, nicht, wie viele Operationen insgesamt. Plastische Chirurginnen und Chirurgen mit einem breiten Spektrum führen unter Umständen nur eine Handvoll Nasenkorrekturen im Jahr durch. Wer sich gezielt auf die Nase spezialisiert hat und sich manchmal als Nasenspezialistin oder Nasenspezialist bezeichnet, operiert in der Regel ein Vielfaches davon und kennt entsprechend mehr anatomische Varianten und Komplikationen.

Lassen Sie sich Ergebnisse nach zwölf Monaten zeigen, nicht nach sechs Wochen. Frühe Fotos, die entstehen, solange die Schwellung noch abklingt, schmeicheln fast jedem Ergebnis. Wer von seinen Resultaten überzeugt ist, hat eine Sammlung von Ein-Jahres-Fotos zur Hand, idealerweise von Nasen, die der eigenen Form und Hautart ähneln.

Fragen Sie vor dem Eingriff nach Revisionsraten und Revisionsregelung, nicht erst, wenn ein Problem auftritt. Wer die eigene Revisionsrate nennt und klar schriftlich regelt, was bei einer nötigen Revisionsoperation geschieht, gibt eine nützlichere Antwort als jemand, der einfach ein gutes Ergebnis verspricht. Jede Chirurgin und jeder Chirurg hat Patientinnen und Patienten, die einen zweiten Eingriff brauchen. Wie damit umgegangen wird, gehört zu dem, was Sie mit der Wahl mitentscheiden.

Prüfen Sie schließlich die Facharztanerkennung für Plastische Chirurgie oder Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (HNO) über das zuständige nationale Register, statt sich auf die Selbstdarstellung der Klinik zu verlassen. Tun Sie das für diejenige Person, die tatsächlich operiert, und nicht nur für die im Klinikmarketing genannte Chirurgin oder den genannten Chirurgen.

Woran erkennt man, dass das Ergebnis einer Nasenkorrektur natürlich aussieht?

Wer sich über eine Nasenkorrektur informiert, wünscht sich häufig eine Nase, der man nicht ansieht, dass sie operiert wurde. Dieses Ziel ist ein technisches Ziel mit einigen konkreten Bestandteilen und kein vages Ideal.

Die Proportion zum übrigen Gesicht ist wichtiger als jedes einzelne Maß. Eine Nase wird im Zusammenhang mit Stirn, Kinn und Lippen beurteilt, und eine Veränderung, die zu einem Gesicht passt, kann an einem anderen mit denselben Maßen falsch wirken. Deshalb arbeiten Chirurginnen und Chirurgen mit Fotos und zunehmend mit 3D-Aufnahmen der einzelnen Patientin oder des einzelnen Patienten und nicht mit einer festen Idealform.

Die Atmung gehört zu einem natürlichen Ergebnis dazu und lässt sich davon nicht trennen. Eine Nase, die ausgewogen aussieht, aber den Luftstrom behindert, weil Nasenrücken oder Nasenspitze verschmälert wurden, ohne die inneren Nasenklappen zu berücksichtigen, ist ein schlechtes Ergebnis, selbst wenn das äußere Erscheinungsbild als gelungen gilt. Erfahrene Nasenchirurginnen und -chirurgen untersuchen deshalb die inneren Atemwege ebenso sorgfältig wie die äußere Form.

Dezente Veränderungen an Nasenspitze und Nasenrücken vermeiden das Erscheinungsbild, das die meisten Menschen mit einer erkennbar operierten Nase verbinden: einen übermäßig ausgehöhlten Nasenrücken, eine spitz zusammengezogene Nasenspitze oder Nasenflügel, die im Verhältnis zur restlichen Nase aus der Proportion geraten sind. Solche Effekte entstehen meist dadurch, dass zu viel Knorpel oder Knochen entfernt wurde, nicht zu wenig. Das ist ein Grund dafür, dass die moderne, strukturelle Nasenkorrektur den Erhalt und die Verstärkung von Knorpel einer aggressiven Verkleinerung vorzieht.

Ein natürliches Ergebnis berücksichtigt schließlich, wie sich das Gesicht der Patientin oder des Patienten bewegt und altert. Eine Nase, die ohne Rücksicht auf Hautdicke oder Alter umgeformt wurde, kann unmittelbar nach der Operation stimmig aussehen und Jahre später zunehmend unausgewogen wirken, wenn sich das übrige Gesicht um sie herum verändert. Deshalb prägt auch die langjährige Erfahrung einer Chirurgin oder eines Chirurgen, nicht nur die Arbeit am Operationstag, wie gut sich ein Ergebnis über die Zeit hält.

Wie fühlen sich die ersten zehn Tage mit der Nasenschiene an?

Die ersten zehn Tage verlaufen meist berechenbarer, als Patientinnen und Patienten erwarten, und zu wissen, was kommt, nimmt den größten Teil der Sorgen.

In den ersten ein bis zwei Tagen fühlt sich das Gesicht geschwollen und gespannt an, aber nicht schmerzhaft; die meisten Patientinnen und Patienten kommen mit den bei der Entlassung verschriebenen Medikamenten gut zurecht. Wer in der ersten Woche aufrecht auf zwei oder drei Kissen schläft, verringert die Schwellung messbar. Das ist eines der wirksamsten Dinge, die sich zu Hause selbst tun lassen.

Am dritten oder vierten Tag sind die Blutergüsse unter den Augen meist am deutlichsten sichtbar. Das überrascht Patientinnen und Patienten, die erwarten, dass es ab dem ersten Tag stetig besser wird. Es gehört aber zur normalen Heilung und ist kein Zeichen eines Problems; ab etwa dem fünften Tag beginnen die Blutergüsse abzuklingen.

Die äußere Schiene wird in der Regel zwischen dem fünften und dem zehnten Tag entfernt, und zwar bei einem Klinikbesuch, nicht zu Hause. Die Nase darunter wirkt nach dem Entfernen oft stärker geschwollen, als Patientinnen und Patienten erwarten. Das liegt einfach daran, dass die Schiene die Schwellung zusammengedrückt hat und die Schwellung nicht etwa abgeklungen war. Das meiste davon legt sich in den folgenden zwei bis drei Wochen.

Schnäuzen, Vorbeugen aus der Hüfte und alle Tätigkeiten, die den Blutdruck im Gesicht erhöhen, darunter anstrengender Sport, Saunabesuche und Alkohol, sind meist zwei bis vier Wochen lang eingeschränkt, da sie in dieser Zeit das Risiko für Blutungen und Schwellungen nachweislich erhöhen. Leichte Spaziergänge werden schon ab den ersten Tagen empfohlen, da sanfte Bewegung die Durchblutung unterstützt, ohne dieses Risiko zu erhöhen.

Wie verläuft die Erholung nach dem ersten Monat, vom zweiten bis zum zwölften Monat?

Die Erholung, die sich die meisten Menschen vorstellen, nämlich Schiene ab und zurück in den Alltag, ist in Wirklichkeit nur die erste Phase. Was zwischen dem zweiten Monat und dem ersten Jahrestag passiert, entscheidet darüber, wie die Nase tatsächlich aussieht, wenn sie sich gesetzt hat. Wer diese Phase in der Planung übergeht, wird häufig davon überrascht, wie lange die vollständige Heilung dauert.

Im zweiten und dritten Monat bildet sich der größte Teil der sichtbaren Schwellung zurück, und Nasenrücken und Nasenseiten sehen meist schon ihrer endgültigen Form ähnlich. Die Nasenspitze hinkt dem Rest der Nase um Wochen bis Monate hinterher, weil die Haut dort dicker ist und die Durchblutung anders verläuft. Eine Nasenspitze, die nach drei Monaten noch etwas rund oder weich wirkt, ist nicht ungewöhnlich und kein Zeichen dafür, dass das Ergebnis misslungen ist.

Zwischen dem vierten und dem sechsten Monat können die meisten Patientinnen und Patienten etwa achtzig bis neunzig Prozent ihres Endergebnisses beurteilen, einschließlich des Aussehens der Nase von vorn und im Profil. Das Narbengewebe im Naseninneren, wo die Schnitte gesetzt wurden, reift in dieser Zeit ebenfalls weiter und wird weicher. Das ist ein Grund dafür, dass sich die Nasenspitze weiter verfeinert, auch wenn das äußere Erscheinungsbild schon gesetzt wirkt.

Die letzten zehn bis zwanzig Prozent der Veränderung, vor allem die feine Ausformung der Nasenspitze und die letzten Reste der inneren Schwellung, klingen zwischen dem sechsten und dem zwölften Monat ab. Bei dickerer Haut kann sich dies auch noch etwas über das erste Jahr hinaus fortsetzen. Zu diesem Zeitpunkt beurteilt die Chirurgin oder der Chirurg auch, ob tatsächlich eine Revisionsoperation nötig ist, denn wer eine Nase operiert, die noch nicht ausgeheilt ist, riskiert, ein Problem zu korrigieren, das sich von selbst gelöst hätte.

Ein Kontrolltermin nach zwölf Monaten, wenn möglich persönlich, oder per Foto, wenn die Patientin oder der Patient für die Operation angereist ist, ist der übliche Zeitpunkt, an dem Chirurgin oder Chirurg und Patientin oder Patient das fertige Ergebnis mit dem im Beratungsgespräch Geplanten vergleichen.

Für wen sollte eine Nasenkorrektur noch einmal gründlich überlegt werden?

Die meisten Kandidatinnen und Kandidaten für eine Nasenkorrektur sind unproblematisch, doch in einigen Situationen lohnt sich ein zweites, sorgfältigeres Gespräch, bevor ein Termin gebucht wird.

Ein noch nicht abgeschlossenes Gesichtswachstum ist ein absoluter Grund zu warten. Wird operiert, bevor die Nase ihre Erwachsenengröße und -form erreicht hat, in der Regel in der mittleren bis späten Jugend, droht ein Ergebnis, das nicht mehr zum Gesicht passt, sobald das Wachstum aufgeholt hat, und das später eine zweite Operation erfordern kann.

Unrealistische Erwartungen, die sich auf ein einziges Vorlagefoto stützen statt auf das, was bei der eigenen Haut, dem eigenen Knochen und Knorpel erreichbar ist, sind eine häufige Ursache von Unzufriedenheit, selbst nach einer technisch guten Operation. Wer sich echte Zeit für die 3D-Simulation und ein offenes Gespräch über die Grenzen nimmt, statt einem Foto einfach zuzustimmen, macht diesen Teil der Arbeit ordentlich.

Die körperdysmorphe Störung, bei der ein wahrgenommener Makel weit über das hinaus im Mittelpunkt steht, was andere bemerken, ist ein anerkannter Grund, aus dem seriöse Chirurginnen und Chirurgen eine Operation ablehnen oder verschieben. Ein sorgfältiges Beratungsgespräch sollte darauf achten, statt jeden Wunsch als rein ästhetisch zu behandeln.

Aktives Rauchen, das sich nicht pausieren lässt, nicht kontrollierte Blutgerinnungsstörungen und eine Nasenkorrektur in den vergangenen zwölf Monaten, bevor die Schwellung Zeit zum Abklingen hatte, sind die weiteren häufigen Gründe, aus denen ein Beratungsgespräch mit einer Verschiebung statt einem gebuchten Termin endet. Keiner dieser Gründe schließt eine Nasenkorrektur dauerhaft aus. Es sind Anlässe, zuerst die zugrunde liegende Frage zu klären, was in der Regel sowohl die Sicherheit als auch das spätere Ergebnis verbessert.

Nasenkorrektur und Atmung: Was gilt, wenn Funktion und Form zugleich eine Rolle spielen?

Ein erheblicher Teil der Menschen, die eine Nasenkorrektur aus ästhetischen Gründen erwägen, hat auch eine gewisse Behinderung der Nasenatmung. Vor der Buchung ist es wichtig zu verstehen, wie beides untersucht und getrennt abgerechnet wird.

Die Nasenatemwege verengen sich an einigen bestimmten Stellen: an der Nasenscheidewand, an den Nasenmuscheln und an den inneren und äußeren Nasenklappen. Eine verkrümmte Nasenscheidewand, die bei einem großen Teil der Erwachsenen in gewissem Maß vorliegt, wird dann relevant, wenn sie Beschwerden verursacht, etwa Schwierigkeiten beim Atmen durch eine Seite, wiederkehrende verstopfte Nasennebenhöhlen oder gestörten Schlaf, und nicht schon dadurch, dass sie auf einer Aufnahme sichtbar ist. Eingefallene oder schwache Nasenklappen sind eine eigene Ursache für eine Behinderung der Atmung und werden oft durch eine frühere ästhetische Nasenkorrektur verschlimmert, bei der der Nasenrücken verschmälert wurde, ohne die innere Struktur zu stützen.

Wird ein funktionelles Problem festgestellt, wird dessen Korrektur, also das Begradigen der Nasenscheidewand oder die Stärkung einer Nasenklappe mit einem Knorpeltransplantat, in der Regel mit der ästhetischen Umformung in derselben Operation verbunden, da beides über dieselben Schnitte erfolgt. Der funktionelle Teil kommt mitunter für eine Erstattung durch die Versicherung oder das öffentliche Gesundheitssystem infrage, der ästhetische nicht. Deshalb dokumentieren viele Chirurginnen und Chirurgen die funktionelle Untersuchung gesondert in den Krankenunterlagen, auch wenn beides gemeinsam durchgeführt wird.

Eine Nasenkorrektur, die nur nach dem Aussehen geplant wird, ohne die inneren Atemwege zu untersuchen, birgt ein besonderes Risiko: Wird der Nasenrücken oder die Nasenspitze verschmälert, kann sich die Atmung unbeabsichtigt verschlechtern, selbst wenn sie vor der Operation normal war. Das ist eine der vermeidbareren Komplikationen bei der Nasenkorrektur. Wer nur die Außenseite der Nase untersucht und keine Untersuchung des Naseninneren vornimmt, lässt daher einen Schritt aus, der sowohl die Sicherheit als auch die Stabilität des ästhetischen Ergebnisses betrifft.

Wie unterscheidet sich die Nasenkorrektur in den verschiedenen Lebensphasen?

Über die Nasenkorrektur wird meist im Hinblick auf die Technik gesprochen, doch auch Alter und Lebensphase bestimmen, was realistisch ist und worauf sich das Beratungsgespräch konzentrieren sollte.

Bei Jugendlichen ist die zentrale Frage, ob das Gesichtswachstum abgeschlossen ist, im Allgemeinen bei Mädchen etwa ab sechzehn bis siebzehn Jahren und bei Jungen ab siebzehn bis achtzehn Jahren. Das stellt die Chirurgin oder der Chirurg fest und leitet es nicht allein aus dem Alter ab. Wird operiert, bevor das Wachstum beendet ist, droht ein Ergebnis, das nicht mehr zum Gesicht passt, während es sich weiterentwickelt. Seriöse Chirurginnen und Chirurgen lehnen eine Operation ab oder empfehlen zu warten, wenn dies nicht geklärt ist. In diesem Alter ist die psychische Reife ebenso wichtig wie die körperliche, und ein sorgfältiges Beratungsgespräch erkundet die Beweggründe ebenso wie die Anatomie.

Bei Erwachsenen, die zum ersten Mal eine Nasenkorrektur durchführen lassen, also bei den meisten Patientinnen und Patienten, sind die Hautdicke, die Stärke von Knochen und Knorpel und das Ausmaß der gewünschten Korrektur die wichtigsten Variablen. Keine davon hängt im Erwachsenenalter stark vom Alter ab. Was sich mit dem Alter allmählich verändert, ist die Hautelastizität: Die Haut legt sich in den Zwanzigern und Dreißigern berechenbarer über ein neu geformtes Gerüst als in späteren Jahrzehnten. Das kann beeinflussen, wie lange die Schwellung braucht, um abzuklingen, und wie klar die endgültigen Konturen hervortreten.

Bei Patientinnen und Patienten ab Mitte fünfzig wird die Nasenkorrektur mitunter mit einem Eingriff kombiniert, der die Nasolabialfalten oder das altersbedingte natürliche Absinken der Nasenspitze behandelt, da die Nase nicht unabhängig vom restlichen Gesicht altert. Auch der Knorpel kann über Jahrzehnte schwächer werden und die Nasenspitze sich senken, unabhängig von einer früheren Operation. Das ist eine normale Alterserscheinung und kein Zeichen dafür, dass eine frühere Nasenkorrektur misslungen ist.

In jedem Alter gilt derselbe Grundsatz: Das Beratungsgespräch sollte sich an der individuellen Anatomie und den Zielen der Person vor der Chirurgin oder dem Chirurgen ausrichten und nicht an einer allgemeinen Vorlage für eine Altersgruppe.

Welche Mythen über die Nasenkorrektur sollten wir hinter uns lassen?

Einige hartnäckige Behauptungen über die Nasenkorrektur sollten direkt angesprochen werden, weil sie Erwartungen in einer Weise prägen, die nicht zutrifft.

„Eine operierte Nase sieht immer auffällig aus.“ Das traf eher auf ältere Techniken zu, die stark auf dem Abtragen von Knorpel und Knochen beruhten und das zusammengezogene, ausgehöhlte Erscheinungsbild erzeugen konnten, das Menschen mit einer Operation verbinden. Moderne strukturelle und Preservation-Techniken sind gezielt darauf ausgelegt, dies zu vermeiden, und ein gut ausgeführtes Ergebnis ist per Definition eines, das nicht operiert aussieht.

„Man kann sich die neue Nase aus einem Katalog von Prominentenfotos aussuchen.“ Ein Foto zeigt ein Ergebnis auf der Haut, dem Knochen und den Gesichtsproportionen einer anderen Person. Dieselben Maße können in einem anderen Gesicht und bei anderer Hautdicke völlig anders wirken. Deshalb ist die 3D-Simulation anhand der eigenen Fotos ein nützlicheres Planungsinstrument als ein Vorlagebild einer anderen Person.

„Die Nasenkorrektur ist rein ästhetisch und nie medizinisch notwendig.“ Ein erheblicher Teil der Beratungsgespräche zur Nasenkorrektur betrifft auch eine funktionelle Komponente, etwa die Korrektur einer verkrümmten Nasenscheidewand oder einer eingefallenen Nasenklappe, die tatsächlich medizinisch und nicht ästhetisch ist, auch wenn sie mit einer von den Patientinnen und Patienten ebenfalls gewünschten Umformung verbunden wird.

„Ist die Nase erst einmal ausgeheilt, verändert sich das Ergebnis nicht mehr.“ Das operative Ergebnis selbst ist dauerhaft, doch das Gesicht um die Nase herum altert normal weiter, und Haut, Knorpel und Weichgewebe verändern sich über Jahrzehnte so, wie sie es auch ohne Operation täten. Eine Nasenkorrektur hält den Alterungsprozess im übrigen Gesicht nicht an.